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Artculos de revisin

Sueo: caractersticas generales.


Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia
Sleep: General Characteristics.
Physiological and Pathophysiological Patterns in Adolescence

Sono: Caractersticas Gerais. Patres fisiolgicos e fisiopatolgicos na adolescncia

Claudia Talero, MD1*; Felipe Durn1, Isabel Prez, MD, M Sc1.

Recibido: 5 de mayo de 2013 Aceptado: 2 de septiembre de 2013

Para citar este artculo: Talero-Gutirrez C, Durn-Torres F, Prez I. Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos
en la adolescencia. Rev Cienc Salud. 2013;11(3):333-48

Resumen
La adolescencia es una etapa crtica del desarrollo que se acompaa de mltiples cambios que
afectan diversas funciones fisiolgicas y psicolgicas, dentro de las cuales se encuentra el sueo.
En este estadio ocurre el cambio de los patrones de sueo de la infancia hacia el sueo del adulto.
El sueo es un fenmeno complejo resultante de la interaccin entre el funcionamiento del sis-
tema neuroendocrino, los relojes biolgicos y procesos bioqumicos, con aspectos ambientales,
culturales y sociales que adquieren especial relevancia en esta etapa de la vida. La homeostasis
de estos sistemas asegura al adolescente un crecimiento y desarrollo dentro de los parmetros
fisiolgicos esperados para esta etapa. La funcin reparadora del sueo y las consecuencias que
su alteracin produce en las funciones cognoscitivas, el desempeo diurno y la salud en gene-
ral, ameritan ser estudiadas. Es necesario detectar tempranamente las alteraciones, problemas o
trastornos del sueo en esta etapa vital, estudiar las posibles causas e intervenir oportunamente
para evitar las consecuencias de una pobre calidad de sueo. Este artculo resume los resultados
encontrados en la literatura cientfica actualizada sobre las caractersticas del sueo en la adoles-
cencia y sus problemas ms comunes.

Palabras clave: sueo, adolescencia, problemas del sueo, trastornos del sueo.

Grupo de Investigacin en Neurociencias, Neuros, Facultad de Medicina, Universidad del Rosario, Bogot, Colombia.
1

Autor para correspondencia: Claudia Talero-Gutirrez, claudia.talero@urosario.edu.co


*

Rev. Cienc. Salud. 11 (3): 333-48 / 333


Talero-Gutirrez C, Durn-Torres F, Prez-Olmos I

Abstract
Adolescence is a critical development period, related to multiple changes in physiological and
psychological functions. Sleep is one of these important functions. At this stage, the childhood
sleep pattern changes to the adult sleep pattern. Sleep is a complex phenomenon, resulting from
the interaction between the neuroendocrine system function, the biological clock and biochemical
processes, and environmental, social and cultural elements of special significance at this stage in
life. The homeostasis of these systems ensures the adolescents growth and development within
the expected physiological parameters for this stage. The restorative function of sleep and the
consequences of its alteration on cognition, daytime performance and health in general, ought to
be studied. At this stage of life, it is necessary to detect sleep problems or disorders and to explore
possible causes. Early therapeutic intervention is needed in order to avoid the consequences of
poor sleep quality. This article summarizes the results found in the current scientific literature
on sleep characteristics in adolescence and their common problems.

Keywords: Sleep, Adolescence, Sleep Problems, Sleep Disorders.

Resumo
A adolescncia uma etapa crtica do desenvolvimento que se acompanha de mltiplas mudanas
que afetam diversas funes fisiolgicas e psicolgicas, dentro das quais se encontra o sono. Neste
estdio ocorre a mudana dos patres de sono da infncia para o sono de adulto.
O sono um fenmeno complexo resultante da interao entre o funcionamento do sistema neu-
roendcrino, os relgios biolgicos e processos bioqumicos, com aspectos ambientais, culturais
e sociais que adquirem relevncia especial nesta etapa da vida.
A homeostase destes sistemas assegura ao adolescente um crescimento e desenvolvimento dentro
dos parmetros fisiolgicos esperados para esta etapa.
A funo reparadora do sono e as consequncias que sua alterao produz nas funes cognosciti-
vas, o desempenho diurno e a sade em geral, merecem ser estudadas. necessrio detectar pre-
cocemente as alteraes, problemas ou transtornos do sono nesta etapa vital, estudar as possveis
causas e intervir oportunamente para evitar as consequncias de uma pobre qualidade de sono.
Este artigo resume os resultados encontrados na literatura cientfica atualizada sobre as caracte-
rsticas do sono na adolescncia e seus problemas mais comuns.

Palavras-chave: sono, adolescncia, problemas do sono, transtornos do sono.

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Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia

Introduccin La bsqueda bibliogrfica se realiz en las


La adolescencia es una etapa de la vida en la cual bases Medline (PubMed) y ScienceDirect. Para
se presentan mltiples cambios que marcan la la misma, se utilizaron las siguientes palabras
transicin entre la infancia y la adultez. A su clave y diversas combinaciones de las mismas:
vez, el sueo, funcin fisiolgica y reparadora, Adolescent Sleep or Sleep or Adoles-
de gran importancia para la estabilidad afectiva cent. La bsqueda relacionada con los factores
y la disposicin hacia las actividades de la vida externos e internos que afectan el sueo en
diaria, el rendimiento acadmico y las activi- adolescentes y los problemas de sueo ms
dades sociales, es uno de los aspectos del fun- comunes en la adolescencia incluy las siguien-
cionamiento fisiolgico que se ven afectados te palabras clave y combinaciones entre ellas:
durante la adolescencia por mltiples causas. Sin Sleep Genetics or Sleep Neurobiology or
embargo, a pesar de su importancia, ha sido poco Sleep Problems and Adolescents or Sleep
estudiado. Adems de los factores fisiolgicos y disorders and adolescents, dada la importan-
hormonales de la pubertad, est demostrado que cia de los aspectos del amor romntico en esta
los jvenes han aplazado sus horarios de sueo etapa, tambin se hizo una bsqueda usando:
obedeciendo tambin a presiones de tipo cultural Romantic Love and Sleep.
y, en ocasiones, por las exigencias a las que son Adems se revisaron captulos de libros, en
sometidos por la carga acadmica, entre otros. idioma ingls y espaol, que trataran exclusi-
En general, aspectos de tipo fisiolgico, de orden vamente el tema del sueo, el desarrollo, y la
social, cultural y emocional afectan el patrn y salud de los adolescentes, especficamente, en
calidad de sueo del adolescente (1-3). textos especializados en pediatra, adolescencia
En el presente trabajo se describen las carac- y neurociencia. Para los temas relacionados con
tersticas generales del sueo, algunos aspectos los problemas y trastornos del sueo se revi-
fisiolgicos y fisiopatolgicos del mismo du- saron apartes especficos del Manual diagns-
rante la adolescencia, diferentes factores que lo tico y estadstico de los trastornos mentales,
afectan en esta etapa, as como los problemas DSM-IV-TR en espaol (2005), de la Asociacin
o trastornos de sueo que se presentan con Psiquitrica de los Estados Unidos (American
mayor frecuencia durante este periodo vital. Psychiatric Association) y artculos sobre los
mismos (4).
Metodologa
Durante un perodo de tres aos comprendido Descripcin de algunas caractersticas
entre 2010 y 2013 se realiz una bsqueda de propias de la adolescencia
literatura cientfica sobre el sueo en los ado- La adolescencia tiene tres estadios que ocurren
lescentes y sus problemas ms frecuentes. en forma sucesiva entre los 10 y los 20 aos de
La bsqueda fue selectiva de artculos rela- edad. El primer estadio, la adolescencia tempra-
cionados especficamente con diversos aspectos na, corresponde a la aparicin de caractersticas
del sueo en los adolescentes y factores asocia- sexuales secundarias e inicio del crecimiento
dos al mismo. Se tuvieron en cuenta artculos rpido; en el estadio intermedio, la mediana
publicados a partir del ao 2000, escritos en adolescencia, ya hay cambios corporales y se
idioma ingls y espaol, aunque se incluye- hacen evidentes las manifestaciones de los
ron algunos artculos publicados previamente cambios hormonales. En este ltimo se empie-
cuando fue pertinente por su importancia. za a desarrollar un tipo de pensamiento ms

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abstracto, con reconocimiento de las implica- ricin de los caracteres sexuales secundarios, y
ciones que tiene la conducta, cuestionamientos, los cambios tanto fsicos como conductuales y
aumento de la introspeccin, as como integra- cognitivos de la adolescencia (7).
cin con el grupo de pares y comportamientos
influenciados por ese aspecto. En este periodo se Aspectos generales del sueo
inician, generalmente, las relaciones afectivas y El sueo es mucho ms que un simple acto de
sexuales. La adolescencia tarda (17 a 20 aos), suspensin de los sentidos y de todo movi-
corresponde a una etapa en la que se obtiene miento como lo define la Real Academia de
la madurez fsica y hay un desarrollo del pen- la Lengua Espaola en 2001 (8). Es un proceso
samiento que le permite tener una perspectiva fisiolgico que se da en los mamferos y otras
respecto a su vida y su conducta. Se logra una especies, que consiste en una etapa de relativa
estabilizacin de la imagen corporal propia y, inactividad fsica durante la cual ocurre una
aunque hay influencia del grupo, se tiene ma- serie de procesos neuroendocrinos, cardio-
yor autonoma e identidad (5). vasculares, respiratorios, gastrointestinales y
Desde el punto de vista biolgico, la ado- variaciones en la temperatura, a la vez que la
lescencia se caracteriza por ser una etapa de persona durmiente lo percibe como un proceso
transicin entre la infancia y la adultez, en la de descanso y recuperacin. Adems, est com-
cual se produce crecimiento seo, cambios car- probado que el sueo tiene una relacin im-
diorrespiratorios y en la composicin corporal, portante con la consolidacin de la memoria y,
y, de manera muy importante, el desarrollo neu- por lo tanto, tiene efectos en el aprendizaje (9).
roendocrino. En la pubertad, coincidente con la El sueo se acompaa de un umbral sen-
adolescencia temprana, empieza un aumento de sorial elevado y de cambios especficos en el
la sensibilidad pituitaria a la hormona liberadora electroencefalograma que varan con la pro-
de gonadotropina (GnRH). Los niveles de hor- fundidad del mismo, incluye conductas para
mona luteinizante (LH) y de hormona folculo su realizacin tales como asumir una posicin
estimulante (FSH) se producen durante la infan- especfica de reposo y eliminar estmulos en el
cia sin efecto dramtico. La produccin adrenal ambiente, entre otros (10).
de andrgenos, que se inicia cerca a los seis aos
de edad, empieza a elevarse en la pubertad, pre- Fisiologa del sueo
sentndose, adems, liberacin pulstil durante Estados de sueo y vigilia
el sueo de GnRH, LH y hormona liberadora de El sueo es un fenmeno fisiolgico peridico,
la encargada del crecimiento (GHRH); hecho que durante el cual se suspende la interrelacin con
se corresponde con un aumento de secrecin de el medio externo, y alterna cclicamente con un
andrgenos, estrgenos gonadales y hormona estado de alertamiento o vigilia constituyen-
del crecimiento (GH) en la circulacin (5, 6). do ciclos de sueo-vigilia. Desde el punto de
Los disparadores de estos cambios no estn del vista electroencefalogrfico, la vigilia, cuando
todo claros, pero pueden estar relacionados con el individuo est despierto y descansa con los
un desarrollo neuronal desde la mediana in- ojos cerrados, se caracteriza por la presencia de
fancia hasta la adolescencia. En sntesis, en esta actividad Alpha (ondas de 8-12 Hz y amplitud
etapa hay cambios en el funcionamiento del eje <50 V). Esta actividad Alpha vara con la aten-
hipotlamo-hipfisis y gnadas, directamente cin y la actividad mental, cambiando a ondas
relacionado con la liberacin hormonal, la apa- de mayor frecuencia y de menor voltaje (11).

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La transicin de la vigilia a un estado de El sueo MOR (movimientos oculares rpi-


sueo se da en forma paulatina. Los diferen- dos), durante el cual ocurre la mayor parte de
tes estadios que constituyen el sueo han sido la actividad onrica, representa un tiempo de
caracterizados por los cambios registrados en activacin cortical evidenciado por una tran-
el electroencefalograma (EEG). Estn descritos sicin a una frecuencia rpida con bajo voltaje
cuatro estadios de profundizacin progresiva y (Alpha 8-13 Hz) en el trazado electroencefalo-
de disminucin de movimientos oculares (no- grfico. Este tipo de registro tambin se observa
MOR), y un estadio con movimientos oculares cuando el individuo est relajado, despierto y
rpidos (MOR). El inicio del sueo ocurre con un con los ojos cerrados. Durante este estadio del
estado de somnolencia a partir del cual se ingresa sueo se da una atona muscular generalizada,
al estadio I, que se caracteriza por la presencia con excepcin del diafragma y los msculos
de actividad Theta (4,5 7,5 Hz), representa la oculomotores y constituye alrededor del 20 al
transicin entre vigilia y sueo y en los adultos 25% del sueo total (4, 14).
sanos ocupa el 5% del tiempo total de sueo (4). Un ciclo de sueo nocturno, del estadio
El estadio II se considera el primer estadio de I al IV se lleva a cabo en aproximadamente
sueo reconocible, se caracteriza por la presencia 90 minutos, y se alterna con el sueo MOR el
de los denominados husos del sueo, que tienen cual tiende a tener una mayor duracin hacia
una frecuencia de 7 a 15 Hz de duracin entre el amanecer. A partir de un primer ciclo se
uno a dos segundos, y se presentan a intervalos continan alternando con duraciones que van
entre la actividad general de tipo delta (4 a 7 Hz entre los 90 y los 120 minutos de sueo no
y amplitud >75 V). La segunda caracterstica MOR, presentndose en total en adolescentes
del estadio II la constituyen los complejos K, que y adultos entre tres y siete ciclos durante cada
consisten en una onda aguda negativa seguida noche. Los nios tienen una mayor proporcin
de un componente positivo que no dura ms de de sueo MOR, lo que se ha relacionado con la
medio segundo. Los husos de sueo y los com- maduracin del sistema nervioso central propio
plejos K reflejan la actividad sinptica y neuronal de la infancia y la adolescencia temprana (4, 15).
sincronizada entre el tlamo y la corteza cere- El sueo nocturno en los adultos tiene una
bral (12). En los msculos se encuentra un tono duracin de siete a ocho horas, sin embargo,
moderado y se dan unos movimientos oculares hay variabilidad individual en la cual influyen
lentos poco antes del comienzo de los complejos el sexo y la edad. La gentica juega tambin un
K; el estadio II ocupa el 50% del tiempo total de papel importante en la cantidad y estructura del
sueo en sujetos sanos (4, 13). sueo de cada individuo. La privacin de sueo
El sueo profundo, conocido como sueo de conduce a un aumento de la duracin de los
ondas lentas, comprende los estados III y IV. estadios III y IV, somnolencia diurna, altera-
En el EEG se encuentra una frecuencia baja de ciones del estado de nimo y del rendimiento
0,5-3 Hz con amplitud mayor a 75 V. No hay en diferentes tareas (4, 15, 16).
movimientos oculares y persiste el tono mus-
cular pero menor que en los estadios anteriores, Ritmos circadianos
constituye entre un 10 y un 20% del tiempo Los ritmos biolgicos se refieren a la periodicidad
total de sueo (4, 11). Todos estos estadios se de ocurrencia de diferentes tipos de eventos, des-
denominan estadios de sueo no MOR, sin mo- de aquellos de tipo bioqumico al interior de la c-
vimientos oculares rpidos. lula, hasta procesos adaptativos que constituyen

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actividades importantes para el mantenimien- Regulacin del sueo y la vigilia, y factores


to del equilibrio homeosttico del organismo. relacionados
Aquellos ciclos que ocurren en periodos inferio- El patrn de sueo y vigilia en los humanos es
res a las 24 horas como, por ejemplo, los ciclos un ciclo circadiano, que vara en las diferentes
relacionados con la alimentacin se denominan etapas de la vida. En el recin nacido, la canti-
ciclos ultradianos, los que se cumplen en perio- dad de periodos de sueo es muy superior (16
dos mayores a 24 horas y que incluso involucran a 20 horas) a los estados de vigilia. Paulatina-
semanas se denominan ciclos infradianos. El ciclo mente, los estados de vigilia irn aumentando
circadiano que incluye un ciclo de luz y oscuridad durante el da hasta tener un ritmo de nueve
de 24 horas est relacionado ntimamente con a diez horas de sueo por noche en la preado-
el sueo y la vigilia. Es una caracterstica de los lescencia (20).
seres vivos desde estadios celulares simples que El ciclo sueo-vigilia est regulado por sis-
muestran actividad cclica hasta mamferos entre temas de neurotransmisores entre los cuales
los cuales estn los humanos. Este ritmo est con- se encuentran la acetilcolina, la serotonina, el
trolado por relojes biolgicos internos que son cido gamma amino butrico (GABA), la nora-
independientes de contingencias externas como drenalina, la histamina, la dopamina y la ore-
los cambios de temperatura (17). xina. El equilibrio o la activacin regulada de
Los relojes biolgicos que controlan el rit- cada uno de estos sistemas est relacionado con
mo circadiano estn relacionados con el ncleo los diferentes estadios de este ciclo circadiano.
supraquiasmtico (NSQ), con la actividad de los Los circuitos colinrgicos tienen una in-
diferentes sistemas de neurotransmisores, con fluencia importante en los diferentes estadios
aspectos metablicos y del sistema nervioso de sueo. Se han asociado con el inicio del
vegetativo, as como con el control de tempe- sueo MOR, y con la frecuencia alta y el voltaje
ratura y la actividad neuroendocrina (18). bajo caracterstico de este estadio de sueo en
El ciclo circadiano depende tambin de la el EEG (21, 22). Adems, estn relacionados con
programacin gentica. En mamferos se han el sistema de alertamiento de la vigilia (21). La
informado fenotipos de sueo para los genes serotonina, la histamina y la noradrenalina se
activadores Clock y Bmal1, as como para los han asociado con activacin cortical durante la
genes inhibidores Period (Per) y Cryptochrome vigilia (23).
(Cry). Los niveles de ARN mensajero transcritos Las neuronas GABArgicas del hipotlamo
a partir de Per y Cry aumentan durante el da anterior estn implicadas en la produccin de
en el NSQ y alcanzan su mximo nivel en el sueo no-MOR, mientras que las que se en-
mismo al final del ciclo circadiano, empezando cuentran en el rea adyacente a la regin ven-
una regulacin negativa sobre los activadores trolateral del ncleo preptico se piensa que
del sueo Clock y Bmal1. Sin embargo, estos promueven el sueo MOR por la inhibicin de
mecanismos no estn dilucidados del todo y los ncleos del Locus Ceruleus (noradrenr-
no es claro si forman parte del reloj circadiano gico) y del rafe dorsal (serotoninrgico) (24).
o de funciones independientes del mismo. Se Los neuropeptidosorexina A y B se han
ha sugerido incluso que los efectos de estos asociado a la regulacin tanto de sueo-vigilia
genes sobre el sueo en los mamferos pueden como del apetito, entre muchas otras funcio-
no actuar directamente sobre el NQS, sino en nes. Las neuronas de orexina estn activadas
otras partes del cerebro (19). durante la vigilia y desactivadas durante el

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sueo. Un mal funcionamiento del sistema de sueo, ya sea por dolor como por la sensacin
la orexina est relacionado con el sndrome de de disnea, limitacin funcional, taquicardia,
la narcolepsia-cataplexia (25). etctera. Estudios clnicos prospectivos sugie-
ren que la severidad y el tipo de dolor (agudo o
Melatonina crnico) estn asociados con una pobre calidad
Se produce en la glndula pineal, tiene un con- de sueo y, a la vez, esta ltima influye en la
trol de secrecin circadiano con un pico mxi- permanencia del sntoma doloroso (29).
mo entre las 3:00 y las 4:00 de la maana, es
regulada por la luz exterior, la cual inhibe su Estados afectivos
produccin. La melatonina est asociada con El ciclo normal del sueo se puede alterar por
la regulacin del ciclo sueo-vigilia, inhibe el diferentes circunstancias entre las cuales aque-
estado de vigilia y permite que las estructuras llas relacionadas con estados afectivos constitu-
que inician el sueo sean activadas (11). yen un factor muy importante. Los procesos de
duelos normales o patolgicos por prdidas, la
Luz depresin, la ansiedad, el estrs postraumtico,
El reloj biolgico interno de los mamferos es entre otros, son cuadros clnicos que se acom-
independiente de los ciclos de luz y oscuridad paan de alteracin de sueo manifestndose
y exhibe una pequea diferencia en relacin al generalmente como insomnio (30). Sin embar-
ciclo de rotacin de la tierra. Sin embargo, la go, no solamente los estados negativos pueden
luz es un factor importante en la regulacin del alterar el sueo, los estados de exaltacin, ale-
ciclo circadiano y estimula, a travs de los re- gra, enamoramiento o felicidad tambin pue-
ceptores de la retina y sus aferencias al NSQ, la den afectar el sueo, retrasando su iniciacin,
liberacin y activacin de los neurotransmiso- interfiriendo su continuidad, interrumpiendo
res que ya han sido mencionados y la liberacin el mismo, o, por el contrario, facilitando un
de norepinefrina de las fibras noradrenrgicas estado de satisfaccin que lleva a un sueo
post ganglionares que promueven la sntesis profundo y relajado (31, 32).
de melatonina (26, 27).
Cambios del patrn de sueo
Dolor y enfermedad general en la adolescencia
El dolor es una experiencia sensorial desagra- En el transcurso de la vida se presentan su-
dable que se asocia con dao en una regin cesivamente diferentes patrones fisiolgicos
especfica en algn rea del organismo. Es un del sueo que responden tanto a la etapa de
evento que produce una alerta respecto de una desarrollo, maduracin o envejecimiento del
lesin o injuria, e interfiere la posibilidad de sistema nervioso central, como a factores ex-
relajarse, descansar y dormir, dependiendo de la ternos que presionan modificaciones por in-
magnitud de dicha sensacin (28). Con frecuen- fluencias de tipo biolgico, cultural, ambiental
cia, el dolor est asociado con enfermedad y en o afectivo (20).
cuanto no se resuelva el evento patolgico, la La preadolescencia y adolescencia son pe-
persona tendr alteracin en el sueo. Muchos riodos en los cuales estos factores confluyen
tipos de enfermedad general que comprometen produciendo una gran modificacin en los ci-
la funcin cardiaca o respiratoria, el sistema os- clos de sueo/vigilia. Durante la adolescencia,
teomuscular, metablico, entre otros, alteran el especialmente en la adolescencia media cuando

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ocurre una intensa actividad endocrina con- Adicionalmente, la predominancia inicial del
fluyen los aspectos biolgicos con las influen- sueo de ondas lentas que es mxima en la
cias ambientales que pueden interferir en el infancia temprana, tiene una cada abrupta
mantenimiento de los ciclos de sueo-vigilia. despus de la pubertad y contina decreciendo
Los niveles sanguneos de las diferentes hor- durante la vida (34).
monas se encuentran aumentados en algunos Los cambios fisiolgicos en los patrones
periodos especficos del sueo. Es el caso de las de sueo y los requerimientos de este pueden
hormonas GnRH, LH y FSH que tienen espe- estar alterados por las exigencias de la esco-
cial importancia en el inicio y la regulacin del laridad. En esta etapa, el adolescente tiende a
ciclo menstrual en la mujer, y en el hombre la dormirse ms tarde mientras los horarios es-
produccin de testosterona. La GH que tiene colares generalmente le exigen levantarse ms
mltiples funciones como son la proliferacin temprano. Existen estudios con grandes pobla-
de ciertas poblaciones celulares y el estableci- ciones escolares que sustentan lo anterior y
miento de funciones cognitivas, presenta un que demuestran la disminucin del nmero de
pico de liberacin importante en el estadio IV horas de sueo, al punto que, en algunos casos,
del sueo no-MOR (33). se reducen a 5,4 horas de sueo nocturno pro-
Los ciclos de sueo-vigilia de la infancia medio durante la semana escolar en los grados
cambian en forma marcada por los estmulos 11 y 12, mientras que en los grados 9 y 10 los
fisiolgicos de la pubertad, en los adolescentes tiempos de sueo se encuentran en aproxima-
se produce un retraso de aproximadamente damente 6,6 horas (3, 35). En la adolescencia
dos horas en el inicio del sueo nocturno y la tarda, la exigencia en estudios universitarios
hora del despertar. Este cambio es un resultado igualmente afecta los horarios produciendo dis-
de las influencias hormonales puberales sobre minucin de las horas de sueo, especialmente
la secrecin de melatonina y los mecanismos entre semana a 6,5 horas en algunos casos (36).
reguladores del ciclo sueo-vigilia y est ms Adems de las exigencias acadmicas, los ho-
asociado al estadio Tanner de desarrollo de ca- rarios de sueo se alteran como consecuencia
ractersticas sexuales secundarias que a la edad del acceso a diferentes tipos de medios electr-
cronolgica (34). nicos que capturan la atencin del adolescente,
El proceso de maduracin de la infancia a la potencializado por el hecho de que, en general,
adultez conduce a la instalacin del patrn de cuenta dentro de su habitacin con todos estos
sueo adulto que se caracteriza por menor du- implementos: internet, video juegos, televisin,
racin total de horas de sueo, ciclos de sueo entre otros (1-3, 37-41).
ms largos y menor duracin del sueo diurno. La vida urbana ha producido cambios im-
En la infancia temprana hay una dramtica portantes en los hbitos, en general, y, en forma
disminucin del sueo diurno, pero la reduc- particular, en el sueo como consecuencia del
cin del tiempo de sueo nocturno es menos incremento de actividades que se desarrollan
marcada y ms gradual hasta la adolescencia en la noche. La oportunidad para el encuentro
tarda (34). La arquitectura del sueo tambin social y familiar, la asistencia a eventos de tipo
tiene cambios importantes a travs del ciclo cultural han desplazado los horarios de inicia-
vital, como son una disminucin marcada en la cin de sueo contribuyendo a la alteracin
proporcin del sueo MOR desde el nacimiento del nmero de horas de descanso que tienen
(50% del sueo) hasta la adultez (25-30%). su mayor efecto negativo en poblacin joven.

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Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia

La presin social hace que el adolescente que Factores que alteran la fisiologa del sueo
quiere ser incluido y aceptado dentro de un en la adolescencia
grupo sacrifique horas de sueo con miras a po- Los factores que alteran el sueo en la adoles-
der ser parte de todas las actividades en las que cencia han sido motivo de estudio en diferen-
participan sus pares. La necesidad de afianzar su tes pases encontrando elementos comunes
identidad y consolidar su imagen, de ser acepta- relacionados con la actividad social propia de
do dentro de un grupo, de adquirir autonoma y esta etapa, con demandas acadmicas y con la
de participar en los eventos sociales (conciertos, influencia de los medios de comunicacin y
fiestas, presentaciones, citas, entre otros) hace tecnologa (televisin, computador, internet,
que sus horarios de sueo se desplacen cada redes sociales) independientemente del grupo
vez hacia horas ms tardas. Es un fenmeno cultural. Estas influencias se suman al retra-
universal el hecho de que paulatinamente los so fisiolgico del inicio del sueo nocturno
jvenes han ido desplazando los horarios en propio de la adolescencia y desencadenan una
los cuales programan sus encuentros para di- privacin de sueo, que es el problema que se
ferentes actividades, con la consecuencia de un describe con ms frecuencia en la adolescencia.
dficit de horas de sueo (1-3, 37-41). Este dficit se mantiene durante los das de la
semana y habitualmente se busca compen-
Sueo y amor romntico sar en el fin de semana con un aumento en el
Los estados sentimentales durante la adoles- nmero de horas dormidas, aunque algunos
cencia son de enorme importancia (3). Esta es autores sealan que esto no solo no compensa
una etapa en la que se estructuran vnculos el dficit, sino que empeora el patrn y calidad
entre los compaeros que consolidan su papel de sueo (1-3, 37-40).
dentro del grupo y se presenta la necesidad de
establecer relaciones afectivas de tipo romn- Clasificacin y prevalencia de problemas
tico que permiten afianzar la autoestima al re- y trastornos del sueo en adolescencia
conocerse como alguien atractivo para los otros Los trastornos del sueo se clasifican en prima-
y capaz de establecer una relacin sentimental. rios y secundarios. Los primarios se agrupan
El amor romntico definido como un es- en disomnias y parasomnias. Las disomnias
tado afectivo de enorme importancia que est incluyen alteraciones de la cantidad (horas de
dirigido a una nica persona y que involucra sueo), calidad (funcin restaurativa del dor-
componentes erticos, cognitivos, emocionales mir) y horario del sueo (ritmo circadiano de
as como comportamentales, se presenta durante sueo), e incluyen el insomnio, la hipersomnia,
la adolescencia como un elemento importante los trastornos del ritmo circadiano, y los tras-
en el desarrollo del establecimiento de relacio- tornos del sueo relacionados con alteraciones
nes sociales y psicosexuales. Este estado se ha de la respiracin, especialmente las apneas du-
asociado a cambios en el patrn de sueo que se rante el sueo, la narcolepsia u otras disomnias
acompaan de sensacin de satisfaccin, alegra, no especificadas (4). Los trastornos primarios
bienestar, entre otras (32, 42). Existen estudios de sueo probablemente se deben a alteraciones
que demuestran cambios en los ritmos de sue- endgenas del ciclo sueo-vigilia que general-
o o en la calificacin de la calidad de sueo en mente se agravan por condicionamientos.
adolescentes que experimentan por primera vez Las parasomnias se definen como conductas
la experiencia del enamoramiento (32). anormales durante el dormir, que pueden ocu-

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rrir en fases especficas, o en la transicin entre sueo (disomnias o parasomnias); si son agudos
sueo y vigilia; all se presentan las pesadillas, o crnicos, si se deben a alteraciones del sueo
los terrores nocturnos y el sonambulismo u relacionados con trastornos psiquitricos, o si
otras parasomnias no especificadas (4, 43). se deben a condiciones mdicas concomitantes.
Las parasomnias como caminar dormido y los Adicionalmente, las quejas y problemas de sue-
terrores nocturnos representan generalmente o de los jvenes tambin se pueden deber a la
la continuacin de problemas benignos de eda- interaccin entre los cambios fisiolgicos pro-
des ms tempranas, y son ms bien raros en la pios de la adolescencia y las demandas horarias
adolescencia y pueden reflejar psicopatologa o externas sobre el ciclo de sueo e, igualmente,
estrs considerable (44, 45). Por otro lado, las tener implicaciones patolgicas en la salud del
disomnias, como el insomnio o las alteraciones adolescente (34).
del ritmo circadiano son los problemas ms Los estudios de los hbitos de sueo en los
prevalentes en la adolescencia, principalmente adolescentes muestran que tienen retraso del
los trastornos del ritmo circadiano y, en parti- ciclo circadiano sueo-vigilia o sndrome de fase
cular, el retraso del inicio del sueo nocturno de sueo retrasada que se acompaa de dificul-
en aproximadamente dos o ms horas es el ms tad para iniciar el sueo nocturno o dificultad
frecuente en la adolescencia (39, 46, 47). para despertarse a una hora deseada, sin embar-
La etiologa de los trastornos secundarios go, una vez iniciado el sueo no hay problemas
del sueo est relacionada con condiciones m- en mantenerlo; este sndrome generalmente se
dicas, trastornos psiquitricos o por el efecto de acompaa de somnolencia diurna especialmente
sustancias psicoactivas incluido el alcohol (4). en la maana, y tienden a disminuir la duracin
Identificar la presencia de trastornos del total del tiempo dormido (43, 48-50); esto tiene
sueo en la adolescencia es un proceso complejo una influencia significativa sobre el funciona-
por cuanto en esta etapa se presentan cambios miento diurno y los logros acadmicos (16, 51);
importantes de los patrones de sueo caracte- sin embargo, la dificultad radica en establecer
rsticos de las etapas infantiles, y tambin por- un rango normal de duracin de sueo para este
que en esta etapa se instauran con frecuencia grupo etreo y determinar cules condiciones
algunos trastornos psiquitricos prevalentes en tienen implicaciones patolgicas. La posterga-
la edad adulta que se asocian con alteraciones cin de la hora de dormir y la disminucin del
del sueo (34). sueo se suele extender hasta la etapa de adulto
Los problemas de sueo en la infancia y la joven. El 59% de los sujetos de 18 a 29 aos se
adolescencia tienen altas prevalencias encon- describen a s mismos como noctmbulos (37).
trndose rangos entre el 25 y el 40%, y pueden En las investigaciones realizadas, los ha-
ser desencadenados por mltiples etiologas llazgos comunes han sido las quejas sobre la
desde trastornos orgnicos hasta aquellos in- cantidad y la calidad del sueo, la mayora de
ducidos por aspectos conductuales y medio- los estudiantes de secundaria avanzada duer-
ambientales (39). me de seis a ocho horas diarias entre semana,
Determinar las causas de las quejas de sueo y percibe su sueo como insuficiente (34, 52,
de los adolescentes y alcanzar un diagnstico 53). La hora de inicio de clases en las escuelas,
acertado respecto de si son primarias o secun- la presin por los resultados acadmicos, pro-
darias es una tarea que requiere distinguir si los blemas de salud como trastornos conductua-
cambios obedecen a trastornos intrnsecos del les, emocionales y somticos, y hbitos, como

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Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia

fumar o consumir alcohol y otras sustancias, no adaptado a las necesidades de esta etapa vi-
se mencionan como fuente de problemas de tal (46). Adems, este patrn circadiano tardo
sueo, adems de la presencia de estresores con atraso de la instauracin del sueo se ha
psicolgicos (53-58). A lo anterior se suman encontrado asociado a problemas conductuales,
otras prioridades que compiten por el tiempo emocionales, tendencia al suicidio y consumo
nocturno de sueo, como las actividades de habitual de sustancias psicoactivas (59).
socializacin, el uso de medios electrnicos, En la mayora de los estudios de adolescen-
computador, redes sociales de internet, la tele- tes, las mujeres se quejan ms de su sueo que
visin, los juegos electrnicos individuales y en los hombres, y los problemas de sueo en las
lnea, adems del retraso de la hora de dormir primeras se manifiestan en edades ms tempra-
por hacer tareas y estudios escolares, activida- nas que en los segundos. Se cree que lo anterior
des atlticas y otras extracurriculares (34, 41). se debe a requerimientos sociales diferentes en-
Cuando el retraso del ciclo sueo-vigilia tre los dos sexos, pero tambin a diferencias en
tiene implicaciones patolgicas se denomina los cambios del proceso fisiolgico relacionado
insomnio inicial por la dificultad para conci- con la pubertad (60, 61). En una investigacin
liar el sueo; igualmente, es considerado una realizada en Grecia con estudiantes de secun-
alteracin cuando la funcin restaurativa del
daria se encontr que el desempeo escolar
sueo es insuficiente y hay detrimento en el
estuvo correlacionado negativamente con las
funcionamiento diurno con significacin cl-
quejas de sueo: los estudiantes con menores
nica. La definicin operacional que propone la
logros acadmicos tenan mayores problemas
experta Judith Owens para el trmino insom-
de sueo; segn el sexo de los alumnos evalua-
nio aplicado a nios y adolescentes se puede
dos, las quejas de sueo fueron ms frecuentes
construir de manera similar a como sucede en
entre las mujeres que entre los hombres (46).
los adultos, una dificultad importante para ini-
Las etiologas de los trastornos secundarios
ciar y mantener el sueo, as como la presencia
del sueo de las personas jvenes difieren de
de un sueo no restaurador. A este respecto,
la misma autora opina que el insomnio en las de los adultos. Mientras que en los jvenes
los adolescentes se debe considerar como una se presentan con mayor frecuencia como con-
constelacin de sntomas relacionados con la secuencia de consumo de sustancias o trastor-
alteracin del dormir, que resulta de un am- nos psiquitricos, en los adultos mayores, estn
plio rango de etiologas posibles, ms que un asociadas a las enfermedades crnicas propias de
diagnstico en s (34). Las causas del insom- este grupo de edad (44, 62). Los problemas mdi-
nio son variadas e incluyen factores mdicos cos ms comunes que causan trastornos secun-
(dolor, medicamentos, apnea obstructiva), y darios del sueo en adolescentes son condiciones
conductuales (dficit en la higiene del sueo), como el asma, enfermedades que generan dolor
y frecuentemente resultan de una combinacin crnico, trastornos del neurodesarrollo como el
entre estos factores. Tambin incluyen factores sndrome de Asperger y Down, y algunos tras-
precipitantes y perpetuadores extrnsecos (am- tornos psiquitricos. De estos ltimos, los ms
bientales, familiares), e intrnsecos (tempera- frecuentes en los adolescentes son los trastornos
mento, condiciones mdicas), generalmente en del estado de nimo, en particular la depresin
combinacin (34). Esta situacin podra estar mayor, los trastornos de ansiedad generalizada,
influenciada tambin por un horario escolar las reacciones de estrs, el trastorno por dficit

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de atencin con o sin hiperactividad, y los tras- tre suicidio y trastornos del sueo, especialmen-
tornos de la conducta alimenticia (4, 34, 44, 63). te cuando hay insomnio, hipersomnia o pobre
El trastorno depresivo mayor es la primera calidad del sueo. De acuerdo a los trabajos de
causa de discapacidad en el mundo y su inicio Barbe y de Liu y Buysse, se ha encontrado que
temprano en la infancia o adolescencia se ha en nios y adolescentes deprimidos el insomnio
asociado con desenlaces negativos. Aunque la fue ms frecuente en los que tenan conductas
prevalencia en la infancia es baja, se incrementa suicidas que en los no suicidas (65, 66).
al 15% durante la adolescencia y es altamente Por otro lado, la literatura cientfica tambin
recurrente. Durante los cinco primeros aos, muestra que las diferencias socioculturales de los
luego del primer episodio depresivo entre el 70 pases en donde se han evaluado los problemas
y el 75% de los jvenes recae en la depresin. del sueo de los adolescentes explican gran parte
Adems, los adultos cuya depresin mayor se de las variaciones en el total de horas dormidas
inici en la adolescencia tienen sntomas ms y en las quejas respecto del dormir (57, 67, 68).
severos, mayor tasa de recurrencia, mayor co-
morbilidad y tendencia al suicidio (64). Consideraciones finales
En el estudio poblacional de Ohayon en La adolescencia es una etapa de desarrollo en la
1997 se encontr que las personas con edades que ocurren importantes cambios en los hbitos
entre 15 a 44 aos tuvieron seis veces mayor y patrones de sueo. La actividad neurolgica y
riesgo de sufrir insomnio asociado a trastorno endocrina que se activa dramticamente durante
depresivo mayor, y dos veces mayor riesgo este periodo se refleja en forma global en todas
de insomnio asociado a trastorno de ansiedad las funciones del organismo y, particularmente,
generalizada en comparacin con poblacin de en los patrones del sueo. Adicional a los est-
mayor edad (44). Por otro lado, en ese mismo mulos fisiolgicos hay una gran influencia de
estudio se encontr que solo al 41% de los su- factores psicolgicos, sociales y culturales que
jetos con quejas de insomnio sus mdicos les impactan de manera importante este proceso.
haban evaluado este aspecto. Los estudios del sueo en adolescentes han em-
En general, los problemas de sueo en la pezado a esclarecer tanto los factores biolgicos
adolescencia desencadenan consecuencias que como los ambientales y el impacto de estos sobre
pueden ser graves tales como: alteraciones de la la calidad de sueo en personas de este grupo de
atencin y en el desempeo acadmico, conduc- edad. Sin embargo, an falta investigar a profun-
tas de riesgo, depresin, ansiedad, accidentes didad todos los elementos que puedan explicar las
automovilsticos, alteraciones en las relaciones alteraciones, problemas y trastornos del sueo
sociales y consecuencias negativas en la salud en los adolescentes, as como su comorbilidad
en general (37, 38). con otras patologas propias de esta etapa de
Un aspecto poco explorado en el estudio desarrollo. Es el caso de la asociacin planteada
de los trastornos del sueo y otros trastornos entre trastorno por dficit de atencin, altera-
psiquitricos en los adolescentes es la relacin ciones del sueo y tendencias suicidas; y el de
existente entre las alteraciones del sueo y las alteraciones del sueo y suicidio en adolescentes
conductas suicidas (65). Se crea que la depresin (65). Otros factores neurobiolgicos relacionados
mediaba esta relacin; sin embargo, evidencias con el aprendizaje y sus caractersticas (dislexia,
recientes tanto en adultos como en adolescentes trastornos especficos de aprendizaje), as como
sealan la existencia de una relacin directa en- factores psicosociales relacionados directamente

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Sueo: caractersticas generales. Patrones fisiolgicos y fisiopatolgicos en la adolescencia

con el entorno (rural o urbano, latitud geogrfica, Es indudable que la generacin de jvenes
aspectos culturales especficos) deben ser explo- adolescentes actuales padece de insuficiencia
rados para medir su impacto en las caractersticas de sueo y que se deben dilucidar los factores
del sueo en esta etapa vital. predisponentes y prevenir los modificables,
Los adolescentes con problemas del sueo, para controlar los efectos que esta carencia
en particular, si presentan insomnio, pueden te- tiene sobre la salud integral y los desempeos
ner asociado un trastorno psiquitrico. Ohayon acadmicos de los adolescentes.
seala que el insomnio crnico sin tratamiento La aproximacin a esta problemtica desde
se acompaa de un riesgo 35 veces mayor de el punto de vista de la investigacin y la inter-
desarrollar una depresin mayor, y de 3 veces vencin teraputica requiere de abordajes mul-
mayor riesgo de desarrollar un trastorno de tifactoriales para dar cuenta de la variedad de
ansiedad. De all la enorme importancia que elementos implcitos en estos procesos y poder
tiene identificar, diagnosticar, prevenir y tratar proponer soluciones apropiadas a las necesida-
tempranamente los trastornos del sueo en el des especficas en esta etapa vital, adaptada a los
adolescente (44). contextos locales.

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