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para la Aplicacin de la
Intervencin Breve Motivacional
para Fumadores (IBMF)
Autores:
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores (IBMF)
Reservados todos los derechos. Se autoriza la reproduccin parcial o total de la informacin contenida en esta
publicacin, siempre y cuando se cite la fuente.
Secretara de Salud
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
1. Introduccin 5
3. Sesin de admisin 15
4. Sesin de evaluacin 17
5. Sesiones de tratamiento 19
5.5. Seguimientos 28
6. Ejemplo de un caso en la aplicacin del Programa de Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 29
Hasta hace algunos aos fumar era una conducta socialmente aceptada, sin embargo diferentes investigaciones
han demostrado que el consumo de tabaco es un factor asociado a una alta morbilidad y mortalidad. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS, 2008) estima que en el mundo existen 1.3 mil millones de fumadores con 900 millones
en pases en desarrollo.
A partir de estudios epidemiolgicos, se observa que en los ltimos aos el consumo de tabaco a nivel interna-
cional se ha caracterizado por una disminucin en la edad de inicio (antes de los 20 aos), incrementndose prin-
cipalmente en pases en vas de desarrollo y en mujeres. Se estima que diariamente empiezan a fumar entre 68 mil
y 84 mil nios en pases de bajos y medianos ingresos (WHO, 2004). El U. S. Department of Health and Human
Services (2004, 201O), seala que las consecuencias en la salud por consumo de tabaco son:
Diferentes tipos de cncer, especficamente pulmonar, de laringe, de la cavidad oral y faringe, de esfago,
de pncreas, de vejiga, en sangre y gstrico.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 5
Enfermedad coronaria del corazn.
Derrame cerebral.
Enfermedades respiratorias agudas, incluyendo neumona en personas sin una Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica Subyacente.
Periodontitis.
Ulcera pptica.
Reduccin de la fertilidad.
Cncer cervical.
Fumar activamente durante el embarazo: ruptura prematura de membranas, placenta previa, restriccin
en el desarrollo fetal y peso bajo al nacer.
Fumar durante y despus del embarazo: presencia del Sndrome de Muerte Sbita Infantil (SMIS).
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En la Exposicin al Humo de Tabaco Ambiental (HTA) las consecuencias especficas en la salud de fumadores
pasivos son:
Con relacin a la situacin en Mxico, Gonzlez-Rol- a fumadores activos, lo cual representa cerca de 14
dn (2008) seala que las tendencias epidemiolgicas millones de mexicanos fumadores, el 17.1 por ciento
sobre el consumo de tabaco se caracterizan por una corresponde a ex fumadores y el 64.4 por ciento no
estabilidad en la prevalencia, por el inicio a ms tem- haba fumado. La Encuesta Global de Tabaquismo en
prana edad (actualmente entre los 12 y 13 aos de Adultos (GATS, por sus siglas en ingls) muestra que
edad), por un incremento de consumo en las mujeres y en Mxico el 15.9 por ciento (10.9 millones) de la
entre adolescentes. poblacin mayor de 15 aos son fumadores, de los
cuales el 7.6 por ciento fuman diariamente, y el 72.1
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Adicciones por ciento de fumadores sealan que quieren dejar de
(2008) en Mxico entre la poblacin de 12 a 65 fumar (Reynales Shigematsu et al., 2011).
aos se encontr que 18.5 por ciento corresponde
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 9
propuesto e instrumentado diferentes acciones encaminadas a prevenir que las personas que no fuman estn ex-
puestas al humo de tabaco, a prevenir el inicio del consumo y ofrecer alternativas efectivas de tratamiento
a las personas interesadas en dejar de fumar (Secretara de Salud, 2011).
A pesar de que se conocen los efectos del consumo, no puede obviarse que es un problema complejo asociado a
mltiples intereses, pero cobra singular sentido cuando un individuo se da cuenta de que su salud es un bien inapre-
ciable, y al momento que toma la decisin de dejar de fumar, debe tener la oportunidad de acudir con un profesional
que intervenga de manera efectiva para que su decisin llegue a consolidarse como un cambio.
Por lo tanto, el presente manual pretende ser una gua en la que se presenta una perspectiva clnica validada
empricamente para ayudar a aquellas personas que quieren dejar de fumar. La Intervencin Breve Motivacional
para Fumadores (IBMF), aparece clara y minuciosamente detallada con el propsito de que el profesional de la
salud tenga la posibilidad de aplicarlo. El abordaje teraputico es una tarea no siempre fcil, pero este manual
puede favorecer el desarrollo del trabajo y aumentar las probabilidades de xito.
El primer estudio que evalu la IBMF tuvo como sustento las revisiones de meta-anlisis que realizaron Be-
coa (2004) y Dodgen (2005) sobre la efectividad de las tcnicas conductuales que coinciden que son ms
efectivas son las de auto control, entrenamiento en las habilidades de afrontamiento y la de saciedad en la que
se pide al usuario fumar rpido. Dicho estudio tuvo como propsito evaluar sistemticamente el Programa de
Intervencin Breve Motivacional para Fumadores tomando como indicadores el patrn de consumo de cigarros y la
percepcin de la autoeficacia de los usuarios al finalizar la aplicacin del programa y en el seguimiento a los seis
meses. Para cumplir este objetivo se emple un diseo de caso nico con 10 rplicas, la aplicacin de la IBMF tuvo
efectos especficos en el patrn de consumo y en el incremento en el nivel de autoeficacia para controlar el consumo
en situaciones de riesgo. Y no solo tuvo efectos relevantes en usuarios con dependencia baja, sino tambin con
usuarios con dependencia severa a la nicotina (de acuerdo al Cuestionario de Fagerstrm de dependencia a la nico-
tina) ya que aun cuando no dejaron de fumar completamente, disminuy el patrn de consumo y se increment el
nmero de das de abstinencia (Lira- Mandujano et al., 2009).
En este sentido, se plante un segundo estudio, que se deriv de los resultados del anterior y de la revi-
sin de la literatura sobre la efectividad de los tratamientos existentes para dejar de fumar. Los resultados
de varios ensayos clnicos plantean tres posturas sobre la efectividad de los diferentes tipos de tratamientos,
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una postura es la que afirma que solo es necesario el dicadores ms importantes para evaluar la efectivi-
empleo de los tratamientos de corte cognitivo conductual dad fueron los resultados relacionados al porcentaje
(Niaura et al., 1999; Swan et al., 2003), otra es que de personas que abandonaron el tratamiento en cada
solo es efectivo el emplear tratamientos farmacolgicos condicin y el porcentaje de personas que dejaron de
y por ltimo, en la tercera se seala que la combinacin fumar al final del tratamiento y a los seis meses. Con
de los anteriores tratamientos es la que incrementa las relacin al porcentaje de personas que abandonaron
tasas de abstinencia (Hall et al., 2002; Macleod, el tratamiento, se obtuvo un porcentaje mayor en la
Arnaldi & Adams, 2003). El objetivo de este estu- condicin de chicle de nicotina con respecto a las otras
dio fue evaluar la efectividad de la IBMF combina- condiciones (chicle de nicotina 46.1 por ciento, inhala-
da con terapias sustitutivas de nicotina en el patrn dor con nicotina 33.3 por ciento; chicle de nicotina con
de consumo de personas que quieren dejar de fumar. intervencin breve 33.3 por ciento, inhalador con in-
Para cumplir con este propsito participaron en el estu- tervencin breve 28.5 por ciento, intervencin breve
dio 71 personas que fueron evaluadas con diferentes 23.5 por ciento). Es decir, en la condicin de chicle
instrumentos antes del tratamiento y fueron asignadas de nicotina, un nmero importante de personas aban-
aleatoriamente a una de cinco condiciones experi- donaron el tratamiento y, algunas de las razones que
mentales. Los resultados obtenidos se analizaron sealaron las personas que no deseaban continuar con
a partir del porcentaje de personas que abandonaron el tratamiento en esta condicin fue porque sealaron que
el tratamiento; el patrn de consumo, de los niveles de seguan sintiendo algunos de los sntomas de absti-
ansiedad y depresin, disposicin al cambio y la tasa nencia en el mismo grado que antes de utilizarlo. Otro
de abstinencia en cada condicin experimental. Los in- indicador es la tasa de abstinencia que se refiere al
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 13
El modelo que se presenta trata de intervenir en cuatro factores que a nivel individual determinan el
dejar de fumar que son:
1. La motivacin,
2. la dependencia a la nicotina,
3. el apoyo y las barreras para dejar de fumar en el entorno social de la familia y los/las amigos/as (Lichtenstein &
Glasgow, 1992) y
Materiales e Instrumentos:
Test de Fagerstrm de dependencia a la nicotina (Heatherton, Kozlowski, Frecker & Fagerstrm, 1991). Que
permite conocer si el fumador tiene dependencia baja, media o alta a la nicotina. Una puntuacin de seis o ms
indica una dependencia alta, de lo contrario la dependencia es media o baja (anexo 1).
Antes de la sesin:
1. Es necesario conocer los instrumentos con los que se va a trabajar, ya que con estos se empezar a conformar
el expediente del usuario.
2. Realizar una lista de preguntas para obtener la informacin sobre la historia de consumo, las consecuencias
que el usuario identifica por el consumo de cigarros, sobre los intentos anteriores para dejar de fumar, sobre las
caractersticas de las situaciones cuando fuma y las razones por la que quiere dejar de fumar.
Desarrollo de la sesin:
1. Al inicio de la sesin, el profesional de la salud debe establecer una buena comunicacin y explicar con
detenimiento y claridad el objetivo de la sesin.
La historia de consumo (edad en el que empez a fumar, nmero de cigarros que se consumen actualmente).
Intentos anteriores por abandonar el consumo (qu tratamiento(s) emple, cunto tiempo dur la
abstinencia y porqu volvi a consumir).
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Nota: A lo largo de esta sesin, como en todas las sesiones, es importante que se apli-
quen tcnicas de la entrevista motivacional que fortalezcan el inters del usuario por
dejar de fumar y que sienta que ser apoyado a lo largo de la intervencin, por lo que
es indispensable no juzgar, criticar o confrontar y explicarle que ser el responsable del
xito de la intervencin y, con ello, de la efectividad de la misma.*
3. Se explica sobre la importancia de su decisin y se refuerza el intento por dejar de fumar informndole que el
consumo de tabaco:
Puede causar riesgos y problemas en la salud: 1/2 milln de personas mueren cada ao de enfermedades
cardiovasculares y respiratorias, en particular enfermedades del pulmn.
Materiales e Instrumentos:
Entrevista inicial. El objetivo es obtener datos sociodemogrficos, historia familiar y social, historia laboral y
lugar de residencia, historia de consumo de alcohol y drogas (Ayala, Crdenas, Echeverra, y Gutirrez, 1998)
(ver anexo 3).
Cuestionario Breve de Confianza Situacional (CBCS). El objetivo es obtener una medida que es sensible al grado
de confianza del paciente en cada una de las ocho categoras o situaciones de riesgo relacionadas con el consumo
o con el consumo en exceso. El usuario debe sealar en un rango de 0 por ciento (Inseguro) a 100 por ciento
(Seguro) qu tan seguro se siente para poder resistir la necesidad de fumar (Ayala, Crdenas, Echeverra &
Gutirrez, 1998) (anexo 4).
Escala de estados de disposicin al cambio y al anhelo de tratamiento (SOCRATES 8D). Con este instrumento
se evala la disposicin al cambio, en funcin de tres indicadores: Reconocimiento, Ambivalencia y Accin (Miller,
1999 validado por Cuevas, Luna, Vital & Lira, 2005) (anexo 5).
Lnea base retrospectiva (LIBARE) (Sobell, et al., 1980 adaptado por Lira, 2002). A travs de este instrumento,
se conoce el patrn de consumo en funcin del nmero total de das de uso y de cigarros consumidos, promedio de
consumo por da, porcentaje de das de abstinencia, de bajo y excesivo consumo en los ltimos 60 das (anexo
6).
Hoja de registro de consumo de cigarros. El objetivo es que el usuario registre su consumo diario de cigarros,
sealando las situaciones de consumo y la hora de consumo de cada cigarro (Abrams, et al., 2003 adaptada por
Lira, 2005) (anexo 7).
Hoja de registro de sntomas de abstinencia: El objetivo de este registro es que el usuario seale si durante el da
se present algn sntoma de abstinencia y el grado de severidad en una escala que va de nada a severamente
(nada, un poco, ligeramente, moderadamente, severamente) (Abrams, et al., 2003 adaptada por Lira, 2005)
(anexo 8).
Folleto No. 1. PRIMER PASO. Tomar la decisin de dejar de fumar. En este material, se proporciona al usuario
informacin general sobre las consecuencias del consumo de tabaco a travs de preguntas y respuestas generales y
sobre los beneficios de disminuir el consumo de tabaco, adems se presentan una serie de ejercicios que tienen
como propsito el anlisis de su consumo y el incremento de la motivacin para el cambio.
Antes de la sesin:
1. Para iniciar esta sesin es importante que prepares el material que vas a utilizar a lo largo de sta, por lo que
debers revisar el propsito, los reactivos y la forma de calificar de cada uno de ellos.
2. Revisar el contenido del Folleto 1, para conocer el contenido, estructura y actividades y poder explicar e iden-
tificar las actividades que el usuario debe realizar de tarea.
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3. Revisar la forma de completar las hojas de registro de consumo de cigarros, explicar al usuario el propsito de
la hoja de registro y que debe:
Registrar cada cigarro que fume.
Sealar la hora en la que fum cada cigarro.
Indicar cmo se senta cuando fum cada cigarro.
Sealar que se tienen opciones para indicar cmo se senta pero que si no est la opcin que describa
cmo se siente puede escribirla en el recuadro en blanco.
Indicar qu estaba haciendo en la columna que est en blanco.
Explicar que debe escribir la fecha de los das de registro y que puede utilizar las hojas que sean necesarias
para registrar su consumo.
4. Revisar la forma de completar las hojas de registro de sntomas de abstinencia, para explicar al usuario:
El propsito del registro de los sntomas de abstinencia.
La lista es el grupo de sntomas que se asocian al sndrome de abstinencia.
Debe sealar el grado en el que se presenta cada sntoma, que va de nada (0) a severamente (4).
Debe escribir la fecha de registro y que una hoja corresponde a una hoja de registro.
Desarrollo de la sesin:
Se inicia la sesin explicando al usuario cul es el propsito y se aplican los siguientes instrumentos:
1. Aplicacin de instrumentos:
Entrevista inicial
CBCS
SOCRATES 8D
LIBARE
2. Entrega al usuario:
Hoja de registro de consumo de cigarros.
Hoja de registro de sntomas de abstinencia.
Folleto 1. Primer paso: Tomar la decisin de dejar de fumar.
3. Explica lo siguiente:
Las caractersticas y forma de completar la hoja de registro de consumo y de sntomas de abstinencia.
Revisa brevemente el Folleto 1 y explica al usuario que debe leerlo y completar algunas secciones para la
siguiente sesin.
Por ltimo, se cierra la sesin informando al usuario que en la siguiente se le entregar por escrito los resultados de
los instrumentos que se le aplicaron y a partir de esto se planear el tratamiento.
Materiales e instrumentos:
Desarrollo de la sesin:
1. Iniciando la sesin el profesional de la salud debe revisar y analizar con el usuario la hoja de registro de consumo
de cigarros y la hoja de registro de sntomas de abstinencia.
2. Posteriormente se revisa y analiza junto con el usuario el folleto 1. Primer paso: Tomar la decisin de dejar de fumar
y se pregunta al usuario qu le pareci el contenido y los ejercicios del folleto, si hubo alguna informacin que
no conociera, si tiene dudas o algn comentario sobre este material.
3. Se le entrega al usuario el formato de entrega de resultados de la evaluacin inicial (ver anexo 9), explicando
el resultado de cada uno de los instrumentos en el siguiente orden:
4. Se contina con la aplicacin de la Hoja de Balance Decisional, donde se revisa y analiza lo que el usuario es-
cribi en cada uno de los recuadros, se pide que escriba sus principales razones para dejar de fumar.
5. Posteriormente se discute el establecimiento de la meta para la siguiente sesin, para ello se le plantea la
posibilidad de elegir dos opciones:
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Reduccin gradual de la nicotina y el alquitrn: disminuir el 30 por ciento a la semana el patrn de con-
sumo diario obtenido en la lnea base, para lo cual puede cambiar de marca de cigarros que contengan
menos nicotina y alquitrn que la que consumen regularmente. Por ejemplo si fuma 16 cigarros al da
debe restarle 5 cigarros (30 por ciento), por lo tanto la meta para la siguiente sesin son 11 cigarros diarios.
Regresando al ejemplo de 11 cigarros, la distribucin puede ser: cuatro cigarros durante la maana, cuatro
despus de comer y dos por la noche. Es importante enfatizar que no es necesario que la persona tenga
que fumar 11 cigarros diarios, si puede fumar menos o no fumar, habr un avance sin embargo se le en-
fatiza al usuario que es importante no fumar ms de la meta establecida. Esta estrategia se debe iniciar al
da siguiente de la sesin y el usuario debe explicar cmo planea distribuir por da el nmero de cigarros.
Abstinencia: en esta opcin la persona debe elegir un da de los prximos tres das, para iniciar la
abstinencia, de tal forma que por lo menos haya estado tres das en abstinencia antes de la siguiente
sesin. Es importante que la persona describa las acciones que va a seguir para lograr la meta establecida para
la siguiente sesin.
Se explica al usuario que el segundo paso, tiene como objetivo que aprenda a identificar las situaciones en las que
fuma con frecuencia y en forma excesiva, as como los antecedentes que propician su consumo y las consecuencias
de fumar. Se revisa el folleto brevemente y se sealan las actividades que debe completar para la siguiente sesin.
Se concluye la sesin y se pide al usuario que para la siguiente sesin lleve la hoja de registro y el folleto 2 con las
actividades que se sealan y con base en lo que escriba se trabajar en la siguiente sesin.
Objetivo: Que el usuario identifique las situaciones que precipitan el consumo de tabaco, Duracin:
realizando un anlisis funcional de su conducta, identificando los antecedentes y las 60 minutos
consecuencias de su consumo.
Materiales e instrumentos:
Desarrollo de la sesin:
1. Al iniciar la sesin el profesional de la salud debe revisar y analizar con el usuario la hoja de registro de consumo
de cigarros y la hoja de registro de sntomas de abstinencia adems de comentar sobre la meta establecida la
sesin anterior a partir de:
2. Despus, se debe revisar y analizar con el usuario el Folleto 2. Segundo Paso: Identificacin de mis situaciones
relacionadas con fumar:
Preguntar al usuario si tuvo duda de alguno de los conceptos que se explican en el folleto y/o algn
problema para completarlo.
Revisar cada una de las secciones, detenindose especficamente en las actividades que debe completar
el usuario recuperando lo que escribi.
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Revisar y preguntar sobre las caractersticas de las situaciones y factores que identific el usuario, por
ejemplo aquellos que tratan sobre el riesgo con relacin a los precipitadores y las consecuencias a corto y
a largo plazo.
Analizar el concepto sobre la Montaa de la Recuperacin ya que es uno de los aspectos centrales de la
intervencin. Con ayuda del profesional de la salud, el usuario debe desarrollar una serie de estrategias que
lo llevarn a la abstinencia. Para llegar, posiblemente requiera de varios intentos en el que van involucradas
cadas (despus de un periodo de abstinencia consume un da o dos y regresa a la abstinencia) y/o recadas
(despus de un periodo de abstinencia regresa al patrn de consumo inicial y se mantiene ms de siete
das) que ocurren en algunas personas, lo que produce una creencia de que nunca podrn lograr la absti-
nencia. En este sentido se explica al usuario que si llega a presentar una cada o una recada es importante
que la considere como parte de su proceso de cambio y no como un fracaso en el intento de dejar de fumar.
Lo ms importante es tomarlo como una experiencia de aprendizaje, es decir, identificar claramente lo que
sucedi, en donde estaba, con quin estaba, cmo se senta, y si vuelve a estar en las mismas circunstancias
pueda planear cmo enfrentarlas sin fumar.
En caso de que hasta este momento, la persona no hubiera cumplido la meta establecida en ms del 60 por
ciento de los das de la sesin uno a la sesin dos, entonces se deber establecer:
Cules fueron las principales dificultades encontradas para poder cumplir la meta establecida?
Si quiere cambiar de la meta de abstinencia a la de reduccin gradual de la nicotina, esto por si cree
que es imposible poder cumplir la abstinencia y/o viceversa.
En el caso a las personas que eligieron la meta de reduccin gradual de la nicotina, en esta segunda
sesin se establece la disminucin del 60 por ciento del patrn de consumo diario obtenido a partir de la
LIBARE. Por ejemplo: si el consumo diario es de 16 cigarros, la meta para la siguiente semana ser de 6
cigarros. Es importante preguntar cmo distribuir el nmero de cigarros al da y cules son las estrategias
que utilizar para cumplirla.
En el caso de las personas que hayan elegido la meta de abstinencia preguntar cules son las estrategias para
cumplir la meta para la siguiente sesin.
Debe leer y realizar las actividades del Folleto 3. Tercer Paso: Mi plan de accin para dejar de fumar.
Se concluye la sesin y se pide al usuario que para la siguiente sesin lleve la hoja de registro de consumo y sntomas
de abstinencia y el folleto 3 con las actividades que se sealan porque con base en lo que escriba se trabajar en la
siguiente sesin.
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5.3 Planes de accin para dejar de fumar
Objetivo: El usuario aprender un modelo general de solucin de problemas que plantear Duracin:
opciones para cada situacin de riesgo y desarrollar un plan de accin con las opciones ms 60 minutos
factibles y realistas para llegar a la meta de abstinencia.
Materiales e instrumentos:
Desarrollo de la sesin:
Al igual que en las sesiones anteriores, se inicia con la revisin de la hoja de registro de consumo de cigarros y
la hoja de registro de sntomas de abstinencia centrndose en el cumplimiento de la meta, las estrategias que le
ayudaron al usuario a cumplirla, los beneficios identificados y las principales barreras con las que se encontr. Pos-
teriormente, la sesin contina con los siguientes pasos:
1. El profesional de la salud revisa y analiza con el usuario el Folleto 3. Tercer paso: Mi plan de accin para dejar
de fumar. Preguntar al usuario si tuvo duda de alguno de los conceptos que se manejan en el mismo y/o algn
problema para completarlo.
2. Posteriormente, revisar cada una de las secciones, detenerse especficamente en la seccin de Plan de accin
en la que se analiza lo siguiente:
Las opciones planteadas por el usuario para dejar de fumar en cada una de las situaciones de riesgo. Es
importante elegir la que sea viable, es decir, la que sea ms realista y tenga la mayor posibilidad de cumplir.
El plan de accin para cada una de las tres principales situaciones de riesgo, que se desarrolla a partir de la
opcin ms realista, el cual debe describir detalladamente lo que la persona va a hacer en el supuesto de
que en un futuro este en esa situacin y tenga el propsito de no fumar.
3. Discutir la meta para la siguiente sesin, recordando que la siguiente es la ltima de acuerdo con la estructura de
la intervencin. Por lo tanto, el usuario para la prxima sesin deber lograr al menos siete das de abstinencia
continuos. Comentar con el usuario cmo va a cumplir la meta para la siguiente sesin, es decir, cules son las
estrategias que va a emplear para cumplir la abstinencia. En caso en que el patrn de consumo actual no est
cercano a la abstinencia se dar una sesin adicional y hasta dos para poder llegar a la abstinencia.
4. Se entrega al usuario:
Que debe continuar completando la hoja de registro de consumo y de sntomas de abstinencia, y con base en
la revisin que haga se trabajar en la siguiente sesin.
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5.4 Mantenerme sin fumar
Objetivo: Revisar y retroalimentar los avances logrados con relacin a los planes de Duracin:
accin desarrollados por el usuario. 90 minutos
Materiales e instrumentos:
Desarrollo de la sesin:
1. A
l inicio de la sesin el profesional de la salud debe revisar y analizar con el usuario la hoja de registro de
consumo de cigarros y la de sntomas de abstinencia. Discutir sobre la meta de abstinencia a partir de:
a) S se mantuvo en abstinencia durante por lo menos los ltimos siete das. Cales fueron las actividades que
realiz, cules le funcionaron y cules no le funcionaron?
Cmo se ha sentido?
Cules son las principales barreras con las que se encontr al llegar a la abstinencia?
Cules son los beneficios que ha identificado a partir del cambio en su consumo de cigarros?
3. Con los resultados de la aplicacin de dichos instrumentos se completa el formato de retroalimentacin (ver
anexo 12) y con el patrn de consumo obtenido en la Lnea Base Retrospectiva y las hojas de registro de
consumo se completa la grfica de patrn de consumo (ver anexo 11). Con el Formato de retroalimentacin
y la grfica del patrn de consumo se revisan los avances obtenidos a lo largo de programa y se analiza los
problemas o dificultades con los que se encontr el usuario.
5. En el caso de que no se haya alcanzado la abstinencia, planear la posibilidad de tener sesiones adicionales para
poder llegar a la abstinencia.
6. Se le entrega al usuario:
Hoja de registro de consumo de cigarros.
Hoja de registro de sntomas de abstinencia.
Cerrar la sesin explicando al usuario que en sesin de seguimiento deber llevar la hoja de registro.
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5.5 Seguimientos*
Objetivo: El objetivo de las sesiones de seguimiento es conocer si la abstinencia se Duracin:
mantuvo al mes, a los tres y a los seis meses. 90 minutos
Materiales e instrumentos:
Antes de la sesin:
1. Preparar los instrumentos que se aplican en la sesin, se recomienda revisar con detenimiento el contenido de
la entrevista de seguimiento y tener presente el nmero de seguimiento que se va a realizar.
2. Revisar en el expediente los resultados de la LIBARE, el establecimiento de metas a travs de las sesiones de tra-
tamiento, los planes de accin que desarroll en el folleto 3, la grfica del patrn de consumo y el formato de
retroalimentacin de la intervencin.
Desarrollo de la sesin:
U: Soy el Sr./Sra.
U: Igualmente.
T: Ayer que hablamos le expliqu que tendramos esta sesin para comentarle las caractersticas
del programa y conocer un poco sobre las razones por las que usted asiste, y saber si este
es el ms adecuado para usted.
U: Bien.
T: Para comenzar, me gustara que me hablara sobre cul es el motivo por el que solicit
ingresar al programa.
U: Bueno, la verdad es que vengo porque quiero dejar de fumar, ya lo he intentado antes y no lo
he logrado y mi amiga me habl de este programa y aqu estoy.
T: Me da gusto saber que quiere dejar de fumar, y digame, cuntos cigarros fuma al da?
U: Como unos 10 cigarros, a veces la cajetilla completa.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 29
6.1 Sesin de admisin
U: Como a los 18 aos, comenc a comprar mi cajetilla pero solo fumaba menos de la mitad
por da, en promedio me duraba hasta tres das.
U: Si.
U: Si.
U: Fue hace un ao y fue porque me lo propuse y pude lograrlo por dos meses.
T: Muy bien! Y en ese intento qu hizo para lograr estar sin fumar?, utiliz algn
tratamiento o fue simplemente por su cuenta?
U: No, fue por mi cuenta, un amigo me dio unos chicles de nicotina pero nunca los utilic.
Adems, en ese tiempo me cambi de casa y estuve haciendo ejercicio.
T: Y qu sucedi?, porqu volvi a fumar?
U: Por las reuniones, es que me junto con amigos y me gusta la trova, entonces una vez se me
antoj y con unas copas de ms pues volv a fumar.
T: Aun asiste a estas reuniones? Es cuando ms fuma?
T: Hay algunas situaciones en las cuales usted identifica que fuma ms que en otras?
U: No.
T: Perfecto, es un excelente momento para hacerlo. Ahora le voy a explicar que el programa
que aqu tenemos consiste en una intervencin breve, la cual tiene una duracin de seis
sesiones, una vez por semana. Esta es la sesin de admisin y cuenta como la primera; en
la siguiente sesin realizaremos una evaluacin, en donde exploraremos con detenimiento su
consumo de tabaco, mediante diferentes instrumentos; posteriormente hay cuatro sesiones
de tratamiento en las que de acuerdo con los resultados de la evaluacin, le presentar
los resultados y a partir de estos analizaremos las opciones de tratamiento. Al trmino
del tratamiento, tendremos cuatro seguimientos, al mes, a los tres, a los seis y a los doce
meses donde veremos los avances y logros y fortaleceremos las estrategias en caso de
haber tenido una recada. Qu le parece?, est de acuerdo en llevarlo a cabo?
U: Si, me gusta la idea.
T: En esta sesin voy a iniciar la aplicacin de una serie de instrumentos que nos permitirn
conocer el patrn de consumo y los problemas relacionados, por los cual le voy pedir que
me conteste el siguiente cuestionario. Leer cada una de las preguntas del Test de Fagerstrm
de dependencia a la nicotina.
U: Claro.
U: Est bien.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 31
6.1 Sesin de admisin
T: Ahora, le voy a pedir que lea el siguiente formato en el que se explican las caractersticas del
programa y el compromiso que tengo de canalizarlo a otro programa si es que este no es el
adecuado para usted(ver Anexo 3).
U: Ok, estoy de acuerdo.
T: Muy bien, entonces nos veramos la prxima semana a la misma hora Sr./Sra.
U: De acuerdo.
U: Bien.
T: Muy bien, ahora llenaremos la Lnea Base Retrospectiva, que es un instrumento que nos
permite conocer como ha sido su consumo de cigarros los ltimos 60 das, por lo que me
gustara que me dijera cuntos cigarros fuma por da. Comenzaremos con el da de hoy
hacia atrs hasta completar los 60 das. Cuntos cigarros fum ayer?
U: Est bien.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 33
6.3 Sesin de evaluacin
T: Ahora, para la escala de estados de disposicin al cambio y al anhelo de tratamiento, me va
a decir qu tan de acuerdo est usted con las oraciones que le voy a mencionar? En la escala
que va de totalmente de acuerdo a totalmente en desacuerdo.
U: Bien.
T: Bueno, con esto terminamos por hoy y los resultados de estos instrumentos se los entrego
la prxima sesin. Adems comenzaremos con su tratamiento para lo cual quiero que en
esta semana fume como siempre pero que anote cada uno de sus cigarros que enciende,
para ello le entrego la hoja de registro del consumo de cigarros y la hoja de registro de snto-
mas de abstinencia en la cual debe anotar la hora, lo que estaba haciendo y cmo se siente
al fumar cada cigarro. Es importante llenarlo, ya que nos va a servir durante todo el
tratamiento, adems en la parte de atrs de cada hoja de registro hay una lista de sntomas
en la que debe sealar si ha presentado alguno de ellos y en que grado.
U: Me parece buena idea.
T: Adems le entrego el primer folleto, que contiene informacin general sobre las causas
y consecuencias de fumar tabaco, as como algunos ejercicios que usted responder y
revisaremos la prxima semana.
U: Bien.
U: De acuerdo.
U: Bien.
T: Djeme ver, muy bien su consumo estuvo por debajo de los 15 cigarros, la mayor parte de
los cigarros los fum durante la maana y predomina el estado de nimo ansioso.
U: As es, adems el estar anotando me ayud en algunos das a reducir mi consumo, ya que
empec a darme cuenta en realidad de cuantos cigarros fumo y mejor los pospona un rato.
T: Muy bien, de hecho el propsito de dejar la tarea de anotar la hora, lo que estaba haciendo
y cmo se senta fue para que se diera cuenta del nmero de cigarros y en qu momentos
fuma.
U: Qu bien!
T: Y cules cree que podran ser las principales barreras que usted podra encontrar en su
intento por dejar de fumar?
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 35
6.4. Sesin 1. Tomar la decisin de dejar de fumar
U: Pues, yo creo que la ansiedad y principalmente en las reuniones donde estn fumando mis
amigos.
T: Bueno, sobre estas barreras nosotros trabajaremos para poder enfrentarlas y as lograr su
meta de dejar de fumar. Ahora bien le entrego el resumen de sus resultados de acuerdo a lo
que usted contest la semana pasada (ver anexo 9). Lo primero es el patrn de consumo
de acuerdo a la Lnea Base Retrospectiva y el consumo promedio de cigarros al da es de
ocho, el consumo mensual es de 246 cigarros, que al hacer la conversin usted fuma 12
cajetillas cada dos meses y el da en que el consumo aumenta es el viernes.
U: Todo esto, me he fumado!
T: Adems podemos ver que su nivel de dependencia a la nicotina es moderada, con respecto
a las principales situaciones de consumo de cigarros usted fuma en situaciones relacionadas con
emociones agradables con otros, presin social y necesidad fsica. El nivel de disposicin al
cambio es: en reconocimiento el nivel es medio, en ambivalencia el nivel es alto y en accin
el nivel es bajo. Esto significa que sabe las consecuencias del consumo de cigarros y que tiene
que dejar de fumar, pero disfruta el fumar. Esto nos va a permitir sugerirle las estrategias que
se deben emplear para lograr dejar de fumar qu le parecen estos resultados?
U: Pues que estoy en buen momento para dejar de fumar y que ahora estoy ms decidido a
lograrlo.
T: Muy bien! Para lograrlo tendremos primero que ver cules son las ventajas y desventajas que
identifica de continuar fumando y las ventajas y desventajas que considera que va a obte-
ner si deja de fumar, por lo que ahora le voy a pedir que complete el siguiente ejercicio en el
cual escribir tanto las ventajas como las desventajas de continuar fumando as como de
dejar de fumar. Debe llenar todos los recuadros.
U: Est bien, pero no encuentro ventajas de continuar fumando, ni desventajas de dejar de
fumar pues s que si dejo de fumar me voy a beneficiar.
T: Muy bien, pero en el ejercicio las ventajas se refieren a las razones por la cuales fumas y
por las que hasta ahora sigues fumando. Por otro lado, las desventajas de dejar de fumar
podran ser los sntomas que crees que se van a presentar cuando dejes de fumar por ejem-
plo que se te antoje mucho fumar, que te sientas irritable o que ests ansioso. Ests de
acuerdo?
U: Estoy de acuerdo.
T: Muy bien, como veo hay ms ventajas de dejar de fumar que de continuar fumando. Si pusie-
ra en una balanza las ventajas y desventajas de dejar de fumar y continuar fumando para
qu lado se ira la balanza?
U: Pues yo creo que la balanza se ira hacia las ventajas de dejar de fumar.
T: Ahora le voy a pedir que me diga cul cree que sera la estrategia que le puede ayudar a
llegar a la meta de dejar de fumar?: una puede ser dejar de fumar a partir de un da que elija
de los prximos siete das o dos reducir el consumo de cigarros.
T: De acuerdo a sus actividades diarias cmo le va a hacer para poder cumplir la meta de fumar
solo seis cigarros al da? es decir, debe planear su consumo, por ejemplo en la maana va a
fumar dos cigarros, en la tarde despus de comer otros dos y en la noche antes de dormir los
ltimos dos cul va a ser su plan para poder lograr fumar no ms de seis cigarros al da?
U: Bueno pues, los tres primeros cigarros lo voy a fumar durante la maana y los otros tres
despus de comer, lo que pasa es que en la maana tengo un poco de ansiedad y despus
de comer casi siempre me quedo platicando con mis compaeros de trabajo y fumo.
T: Muy bien, entonces va a tratar de cumplir con esta meta para la prxima semana e
identifique cules son las estrategias que le sirven para poder realizarla. Le voy a dar ms
hojas de registro para que por favor contine completando las hojas de registro del consu-
mo de cigarros y de sntomas de abstinencia. Le entrego el folleto 2, el cual le ayudar a
identificar situaciones en las que fuma regularmente, as como las consecuencias a
corto y largo plazo de fumar en esas situaciones.
U: Muy bien.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 37
6.4. Sesin 1. Tomar la decisin de dejar de fumar
T: Entonces nos veramos la prxima semana a la misma hora Sr./Sra... Recuerde que es muy
importante que traiga las hojas de registro y el folleto porque con base en ese material
vamos a trabajar la siguiente sesin.
U: Bien.
U: Bien.
T: Y cmo le fue?
U: Por eso digo que nervioso, ya que los primeros das cumpl mi meta pero el fin de semana
no pude lograrlo. Me exced por tres cigarros.
T: Pero solo fue un da el que no pudo lograr su meta y es importante resaltar que lo logr por
seis das, adems se mantuvo por debajo de lo que estaba fumando y eso ya es un buen
avance.
U: Pues eso si es cierto, jams pens estar en una reunin y solo fumar nueve cigarros.
T: Exacto, por eso podemos aprender que hay que generar estrategias especficas para ese
tipo de situaciones, como se mencionan en el folleto 2.
U: Si es verdad, por cierto me cost trabajo realizar los ejercicios del folleto.
T: Djeme ver el folleto, me dice que se le dificult hacer los ejercicios, qu seccin le cost
ms trabajo?
U: Es que en el momento de llenar la seccin de situaciones no encontre consecuencias
positivas.
T: Pues en la primera situacin que marca usted como la de reuniones con amigos, una
consecuencia positiva podra ser el estar a gusto, conviviendo, entre otras. Generalmente
son a corto plazo cules seran las consecuencias positivas que usted identifica cuando est en
reuniones con amigos?
U: Pues puede ser el sentirme relajado, estar en ambiente con el grupo divirtindome.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 39
6.4. Sesion 2. Identificar mis situaciones relacionadas con fumar
T: Exacto! Esas son consecuencias positivas, porque hay que recordar que toda conducta, va a
tener siempre disparadores que invitan a realizar la conducta y consecuencias ya sean po-
sitivas o negativas. Generalmente las positivas son las que observamos cuando fumamos
pues son inmediatas pero las consecuencias que generalmente son a largo plazo no les
ponemos atencin.
U: Si, es cierto.
U: Muy interesante, pues cuando queremos hacer algo creemos que se puede lograr de un da para
otro, y sino vemos resultados inmediatos nos desanimamos y creemos que nunca lo vamos
a lograr y mejor nos olvidamos de nuestra meta o la dejamos para despus.
T: Esta montaa es la forma en que nosotros podemos decidir llegar a la meta que nos
propongamos, podemos tomar el camino A que es directo y algunas personas logran llegar
a la meta sin problemas, y podemos tomar el camino B el cual el llegar a la meta implica que
podemos tener algn tropiezo pero lo ms importante es aprender de la situacin. Es decir,
usted eligi la estrategia de reduccin para llegar a la meta final de la abstinencia, por lo que
su primer escaln es mantenerse por debajo de seis cigarros al da. Meta que logr y que
ahora a pesar de ese tropiezo que tuvo el fin de semana podemos avanzar con una nueva
meta para la prxima semana. Qu le parece?
U: Estoy de acuerdo, a mi me gustara reducir aun ms mi consumo porque me doy cuenta
que puedo prepararme para las situaciones y as no fumar.
T: Perfecto! Y para pensar en estrategias que le ayuden a cumplir su meta le voy a pedir que
revise el folleto 3, donde encontrar ejercicios en los cuales tiene que plantear estrategias
para cada una de las situaciones que escribi en el folleto 2 y de esta forma estar preparado
para cuando se vuelvan a presentar.
U: Me parece perfecto.
U: Bien.
U: Pues muy bien, pude lograrla. De hecho solo fum el fin de semana. Los dems das no lo
hice.
T: Excelente! qu hizo para lograr este estupendo xito?
U: Pues el hecho de leer el folleto 3 y realizar los ejercicios me permitieron darme cuenta en
donde estaba fallando y entonces simplemente empec hacer las cosas. Por ejemplo con
mis amigos pens en una estrategia, y les dije que no me presionaran para fumar y fumaba
solo cuando se me antojaba mucho y as compartir con ellos fumando sin dejar a un lado
mi meta. Entonces, dej pasar el tiempo entre cigarro y cigarro o simplemente prenderlo
y no fumarlo y estuve tomando lquidos en lugar de fumar, la verdad me sent un poco
ansioso pero pude lograrlo.
T: Me da mucho gusto saber que el folleto le sirvi y solo recordarle que las ganas de fumar
van a estar presentes en todo momento, por eso hay que estar siempre en alerta y en caso
de ser vencidos recuerde que podemos aprender mucho de esa situacin para que no se
repita en el futuro.
U: Si, es cierto.
T: Ahora bien, vamos a revisar el Folleto 3, cules fueron las estrategias que se plante para
cada situacin y los planes de accin para lograrlas?
U: Pues en el caso de las reuniones, puse en marcha mi plan y esto me result para lograr mi
meta. Por ejemplo estar ocupado atendiendo a mis amigos, estar tomando lquidos cada vez
que se me antojaba el cigarro permiti que lograra la meta.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 41
6.5. Sesion 3. Planes de accin para dejar de fumar
T: Y cmo se ha sentido?
U: La verdad, me siento contento conmigo mismo, ya que las otras veces que quise dejar de
fumar no haba visto algunas cosas que con ayuda de los folletos y de usted pude verlas. Tam-
bin me he dado cuenta de que me siento ms saludable, puedo oler mejor y ya hasta me esta
molestando el olor del cigarro. Creo que ya estoy listo para dejarlo definitivamente.
T: Me da mucho gusto saberlo, entonces su meta para la prxima semana ser la abstinencia
total. Est de acuerdo?
T: Muy bien, entonces contine con sus hojas de registro del consumo de cigarros y de
abstinencia. Recuerde que la siguiente sesin ser la ltima, solo si necesitara una sesin
adicional la tiene que sugerir, pinselo a partir de los avances que tenga hasta el momento,
y me dice la prxima sesin, de acuerdo?, entonces nos vemos la prxima semana a la
misma hora Sr. /Sra. ...
U: Muy bien.
U: Bien.
T: El da de hoy es nuestra ltima sesin si usted est de acuerdo, y solo nos veremos durante
el seguimiento. En esta sesin vamos a hacer una revisin y retroalimentacin de los avances
logrados. Primero me gustara que contestara los siguientes cuestionarios: Cuestionario Bre-
ve de Confianza Situacional (CBCS), Lnea Base Retrospectiva (LIBARE), test de Fagerstrm
de dependencia a la nicotina y escala de estados de disposicin al cambio y al anhelo de tra-
tamiento (SOCRATES 8D) de acuerdo a lo que hoy piensa.
U: Est bien.
T: Muy bien, ahora si observa la grfica (ver anexo 11) se muestra la evolucin de su consumo,
antes y durante el tratamiento por lo que se puede ver cmo disminuy notablemente su
consumo hasta llegar a la abstinencia. Ahora, si comparamos sus primeros resultados con los
de hoy podemos notar que las situaciones de riesgo han cambiado y los niveles de confianza para
abstenerse de fumar aumentaron notablemente, al igual que lo que reporta en el instrumento de
disposicin al cambio, que como vemos se ha incrementado notablemente el reconocimiento
y la accin y ha disminuido la ambivalencia. Qu le parece? (ver anexo 12)
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 43
6.6. Sesion 4. Mantenerme sin fumar
U: Muy bien, nunca imagin que fuera a lograrlo pero ha sido un gran xito, el ver esto me
invita a no volver a fumar, ya que echara todo esto a la basura. Adems es cierto que he
aprendido a negarme sin que mis amigos se ofendan y creo que ellos tambin respetan mi
decisin de no fumar y no por eso perdimos la amistad.
T: Exacto, el que ellos fumen y usted no, no quiere decir que va a perder su amistad. Sin
embargo, recuerde que a pesar de que ha logrado llegar a la abstinencia, es importante
seguir alerta pues ahora sigue la fase de mantenerse sin fumar, y esto lo puede lograr al
seguir aplicando las estrategias que le han funcionado y pensando en otras, pues seguro
se pueden presentar situaciones nuevas. Ahora, de todo lo que vimos durante el programa
qu es lo que ms le sirvi para lograr su meta?
U: Bueno, yo considero que el ver las razones por las que fumo y despus crear un plan de
accin para enfrentar situaciones, me ha servido de maravilla, incluso para pensar en solu-
cionar otros problemas.
T: Cmo cules?
U: Pues para seguir estudiando y pensar en algunos problemas que tengo con mi pareja.
U: Gracias.
U: Bueno, primero estar alerta de que aun puedo recaer, y para eso realizar planes de accin
sobretodo para aquellas situaciones que se pudieran presentar en el futuro y as no encender
un cigarro.
T: Me parece muy bien, y recuerde que ante cualquier deseo por fumar hay algo a su alrededor
o en cmo se siente que lo est propiciando, pero usted tiene la decisin de hacerlo o no.
Nuevamente lo felicito y solo resta programar la cita que ser para el seguimiento dentro
de un mes, yo le hablara unos das antes para confirmar la hora y el da, est bien?
U: Si, estoy de acuerdo.
T: Recuerde que si tiene alguna duda, o si necesita apoyo puede hablarme y sacar cita aun
cuando todava no hayan transcurrido los das para la sesin de seguimiento.
U: Est bien y muchas gracias.
U: Bien.
U: Muy bien, pero al principio no fue tan fcil porque cuando venia cada semana solo con
saber que vendra, haca que llenara mis hojas de registro, pero luego vea el folleto y los
registros en mi recmara y entonces eso me ayud.
T: Me comenta que no fue tan fcil mantenerse sin fumar, es decir volvi a fumar?
U: S, volv a fumar.
T: Considera que las estrategias que plante en los folletos durante la Intervencin le
sirvieron?
U: Si me sirvieron. De hecho las llev a cabo, pero la situacin en la que se me antoj y fum,
fue diferente a las que haba trabajado y si me descontrol un poco. Estaba en una reunin
y llegaron algunas personas que tena muchsimo tiempo que no vea, entonces me senta
contento y uno de ellos que no sabia que ya no fumaba me invit un cigarro entonces no
pude resistir la tentacin.
*El ejemplo que se describe aqu corresponde solo al primer seguimiento (al mes de finalizado el tratamiento).
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 45
6.7. Sesion seguimiento
T: Cmo se sinti en ese momento que estaba fumado y al da siguiente?
U: Solo trat de pensar un poco en el sentido de los folletos, identificando porqu haba
fumado y el sentimiento porqu haba fumado si ya haba podido estar mucho tiempo sin
fumar, entonces solo me dije debo seguir en abstinencia porque me he sentido muy bien y
en realidad no los necesito.
T: Y fue lo nico que lo hizo pensar un poco sobre las razones que tiene para no regresar al
hbito de fumar o pens en otra estrategia?
U: Pens en lo que le coment, pero tambin pens en que si se me vuelve a antojar solo le
dar una fumada y dejar que se queme.
T: Y pudo aplicar la estrategia?
T: Si hacemos una comparacin de los resultados que le apliqu inicialmente con los
obtenidos al final del tratamiento y los resultados del seguimiento los avances son buenos
pero qu piensa usted? podra hacer una evaluacin de estos resultados?
U: Yo llegu fumando y con algunos problemas que ya me estaban preocupando, como un poco
dolor de cabeza, tos y que ya me senta muy dependiente de los cigarros. Entonces poco
a poco fui disminuyendo el consumo y me di cuenta que ya poda estar con amigos, estar
enojado o platicando o haciendo cualquier cosa sin fumar, y eso no pasaba antes, siento
que ya no tengo ganas de fumar y mi cabeza no est todo el tiempo pensando en que ya no
traigo cigarros o que no he fumado. Creo que los folletos y principalmente los registros me
ayudaron, bueno todo me ayud a pensar en cmo hacerle para no fumar.
T: Me da gusto que el programa le haya servido para cumplir con el propsito de dejar de
fumar. Recuerde que est sesin es la primera de tres seguimientos, que se realizan al mes,
a los tres y a los seis meses despus de finalizar el tratamiento, sin embargo, usted puede
llamar para pedir cita en caso de que usted vuelva a fumar o quiera llamar para aclarar
alguna duda, est de acuerdo?, tiene alguna duda o comentario?
U: No, ninguna, le agradezco su atencin.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 47
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Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 51
Anexos
Permite conocer si el fumador tiene dependencia baja, media o alta de la nicotina. Una puntuacin de 6 o ms
indica una dependencia alta, de lo contrario la dependencia es media o baja.
1. Consumo de tabaco:
1)Fumo diario
2)Fumo, pero no diario
3)Ex fumador (< de 1 ao)
4)Ex fumador (> de 1 ao), No. de aos:
1) De 1 a 9 2)De 10 a 19 3)Ms de 20
5. Nmero de minutos que pasan desde que se despierta por las maanas y enciende su primer cigarro:
6. Tiene problemas para dejar de fumar en lugares donde est prohibido, tales como iglesias, bibliotecas, cines,
entre otros?
0)No 1)S
8. Fuma ms durante las primeras horas de la maana que durante el resto del da?
0)No 1)S
9. Fuma a pesar de estar tan enfermo que tiene que permanecer en la cama la mayor parte del da?
0)No 1)S
10. Desde que fuma regularmente, cuntos intentos serios ha tenido para dejar de fumar?(por ejemplo de 7 a 10
veces)
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 53
Anexo 1
11. En el ao pasado, dej de fumar por lo menos un da?
1) No 2)S
13. En la siguiente escala del 1 al 5 qu nmero refleja que tan listo est para dejar de fumar?:
1) No estoy listo para dejar de fumar. 2)Algo inseguro para dejar de fumar. 3)Inseguro para dejar de fumar.
4) Un poco seguro para dejar de fumar. 5)Estoy listo para dejar de fumar.
Ahora que tom la decisin de integrarse al Programa de Intervencin Breve Motivacional para Fumadores, tmese
unos minutos para leer detenidamente la carta de consentimiento informado, en la cual se exponen los intereses
y obligaciones que tiene el programa con usted y de usted hacia el programa. Si tiene alguna duda por favor
comunquela a su terapeuta.
Formato de Consentimiento
Yo , otorgo mi consentimiento para participar
como paciente en una investigacin sobre el estudio y tratamiento del consumo de tabaco.
1. Los datos que proporcione sern de carcter confidencial y estarn legalmente asegurados. Mi nombre
y/o alguna otra informacin que pueda identificarme ser resguardada con los datos que yo haya
proporcionado.
2. Estoy de acuerdo en que en algunas ocasiones se observen o se graben en CD o DVD las sesiones
con el objetivo de que mi terapeuta reciba retroalimentacin de la aplicacin del tratamiento por
su supervisor.
3. Estoy de acuerdo en que mi terapeuta se ponga en contacto conmigo despus de la finalizacin del
tratamiento y durante un ao. Entiendo que estn programadas 4 entrevistas al transcurrir: 1, 3, 6 y
12 meses de finalizado el tratamiento. Tengo entendido que estas entrevistas tendrn como propsito
el seguimiento posterior, y se me preguntar acerca de mi consumo de tabaco y conductas relacionadas.
La informacin que se rena durante las entrevistas de seguimiento ser similar a la recolectada en la
entrevista inicial.
4. Si abandono el tratamiento o no considero las indicaciones de mi terapeuta sobre ayuda adicional, me
har responsable de las consecuencias que esto conlleve.
5. Estoy de acuerdo en que si el tratamiento que recib no tuvo xito, me darn alternativas que me
permitan cambiar mi consumo de tabaco con xito.
6. En caso de que se utilice alguna Intervencin sustitutiva con nicotina o algn otro tratamiento
farmacolgico ser informado de los efectos secundarios y la forma adecuada de utilizarla.
Atentamente
Mxico, D.F., a de de 20 .
Terapeuta Usuario
* El presente formato fue desarrollado con base en la Ley General de Salud (2008). En materia de Investigacin para la Salud (Ttulo Quinto;
arts.97 103). Mxico: Cmara de Diputados del H. Congreso de la Unin.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 55
Anexo 3
Entrevista Inicial
Su objetivo es obtener datos sociodemogrficos, historia familiar y social, historia laboral y lugar de residencia, historia
de consumo de alcohol y drogas (Ayala, Crdenas, Echeverra y Gutirrez, 1998).
Instrucciones: Para complementar la informacin en su expediente clnico necesitamos que responda los
siguientes cuestionarios, si existe alguna duda por favor comntesela a su terapeuta.
Nombre usuario:
4. Ha recibido algn tipo de tratamiento o ayuda para resolver problemas de tabaco, alcohol o drogas?
(1) No, nunca he recibido ningn tipo de tratamiento para resolver problemas de tabaco, alcohol
o uso de drogas.
(2) S:
7. Cunto pesa?
11. Describa sus actividades recreativas (por ejemplo: deportes, pasatiempos, entre otras)
15. Entre sus amigos o familiares, quines lo ayudaran a cambiar su consumo de tabaco?
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 57
Anexo 3
24. En la siguiente escala, marque la opcin que mejor describa su consumo de tabaco durante los ltimos 12 me-
ses (marque solo una opcin):
(1) Sin problema
(2) Un pequeo problema (estoy preocupado al respecto, pero no he tenido ninguna experiencia negativa).
(3) Un problema menor (he tenido algunos problemas de salud, pero ninguno que pueda considerarse grave).
(4) Un problema mayor (he tenido algunas consecuencias, una de las cuales puede considerarse seria).
(5) Un gran problema (he tenido algunas consecuencias negativas, dos de las cuales pueden considerarse serias).
26. En los ltimos 12 meses, cuntos das no trabaj?, como resultado de consumir bebidas alcohlicas o drogas,
(0 a 360):
27. En los ltimos 12 meses, cuntas veces perdi el empleo?, como resultado de consumir bebidas alcohlicas o
drogas, (0 a 360):
28. En los ltimos 12 meses, cuntas veces fue arrestado (detenido) por problemas relacionados con el consumo
de alcohol o drogas?
29. En los ltimos 12 meses, cuntas ocasiones tuvo que beber por las maanas al levantarse para curarse la
cruda?
30. En la siguiente escala, marque la opcin que mejor describa su consumo de alcohol o drogas durante el ao
pasado (marque solo una opcin):
(1) Sin problema
(2) Un pequeo problema (estoy preocupado al respecto, pero no he tenido ninguna experiencia negativa).
(3) Un problema menor (he tenido algunas experiencias negativas, pero ninguna que pueda considerarse seria).
(4) Un problema mayor (he tenido algunas consecuencias, una de las cuales puede considerarse seria).
(5) Un gran problema (he tenido algunas consecuencias negativas, dos de las cuales pueden considerarse serias).
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 59
Anexo 4
Cuestionario Breve de Confianza Situacional (CBCS).
Su objetivo es obtener una medida que sea sensible del grado de confianza del paciente en cada una de las ocho
categoras o situaciones de riesgo relacionadas con el consumo o con el consumo en exceso (Ayala, Crdenas,
Echeverra & Gutirrez, 1998).
Nombre:
Instrucciones: A continuacin se presentan ocho situaciones o eventos ante los que algunas personas consumen
cigarros frecuentemente o de forma excesiva. Imagine que est en este momento en cada una de estas situaciones
e indique en la escala, qu tan seguro se siente de poder resistir la tentacin de fumar, marcando con una X a lo
largo de la lnea, 0% si est INSEGURO ante esa situacin o 100% si est SEGURO de poder resistir fumar. En este
momento qu tan seguro se siente para resistir la tentacin de fumar en aquellas situaciones que involucran.....
1. Emociones Desagradables: (Por ejemplo: si estuviera deprimido en general; si las cosas estuvieran saliendo
mal).
Me siento... 0% 100%
Inseguro Seguro
3. Emociones Agradables: (Por ejemplo: si me sintiera muy contento, si quisiera celebrar, si todo fuera por buen
camino).
Me siento... 0% 100%
Inseguro Seguro
4. Probando mi Control sobre el Consumo de Cigarros (Por ejemplo: si pensara que ya no tengo problemas con el
cigarro o con drogas; si me sintiera que puedo fumar solo pocos cigarros o que puedo controlar mi consumo
de cigarros)
Me siento... 0% 100%
Inseguro Seguro
5. Necesidad Fsica (Por ejemplo: si tuviera urgencia de fumar, si pensara que rico es fumar)
Me siento... 0% 100%
Inseguro Seguro
6. Conflicto con Otros (Por ejemplo: si tuviera una pelea con un amigo; si no me llevara bien con mis com-
paeros de trabajo)
Me siento... 0% 100%
Inseguro Seguro
7. Presin Social (Por ejemplo: si alguien me presionara a fumar; si alguien me invitara a su casa y me ofreciera
un cigarrillo, un puro)
Me siento... 0% 100%
Inseguro Seguro
8. Momentos Agradables con Otros (Por ejemplo: si quisiera celebrar con un amigo, si me estuviera divirtiendo
con un amigo(a) y quisiera sentirme mejor)
Me siento... 0% 100%
Inseguro Seguro
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Anexo 5
Escala de Estados de Disposicin al Cambio y al Anhelo de Tratamiento (Socrates 8D).
Con este instrumento se evala la disposicin al cambio, en funcin de tres indicadores: Reconocimiento, Ambiva-
lencia y Accin (Miller, 1999 validado por Cuevas, Luna, Vital & Lira, 2005).
Instrucciones: Por favor lea las siguientes frases cuidadosamente. Cada una describe la forma en que usted puede
(o no) sentirse acerca de su manera de fumar. Para cada una de las frases, seale con una X la respuesta que re-
presenta su mejor opcin, indicando que tan de acuerdo o en desacuerdo est usted con la frase. Por favor solamente
seale una opcin en cada frase.
1. Realmente quiero hacer cambios en mi manera de fumar Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
desacuerdo de acuerdo
2. Algunas veces me pregunto si soy un adicto al tabaco Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
desacuerdo de acuerdo
3. Si no cambio pronto mi manera de fumar, mis problemas empeora- Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
rn desacuerdo de acuerdo
4. Ya empec a hacer algunos cambios en mi manera de fumar Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
desacuerdo de acuerdo
5. Estaba fumando demasiado, pero me las arregl para cambiar mi ma- Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
nera de fumar desacuerdo de acuerdo
6. Algunas veces me pregunto si mi manera de fumar est afectando a Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
otras personas desacuerdo de acuerdo
7. Yo tengo un problema con el hbito de fumar Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
desacuerdo de acuerdo
8. No solo estoy pensando cambiar mi manera de fumar, sino que ya Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
estoy haciendo algo al respecto desacuerdo de acuerdo
9. Ya he cambiado mi manera de fumar, y ahora estoy buscando formas Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
para evitar recaer en mi viejo patrn de consumo desacuerdo de acuerdo
10. Tengo serios problemas con mi manera de fumar Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
desacuerdo de acuerdo
11. Algunas veces me pregunto si tengo el control sobre mi manera de Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
fumar desacuerdo de acuerdo
12. Mi manera de fumar me est causando mucho dao Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
desacuerdo de acuerdo
13. Estoy trabajando activamente para interrumpir o cambiar mi manera Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
de fumar desacuerdo de acuerdo
14. Necesito ayuda para no volver a tener los problemas que tuve por mi Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
manera de fumar desacuerdo de acuerdo
15. Se que tengo un problema con mi manera de fumar Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
desacuerdo de acuerdo
16. En ocasiones me pregunto si fumo demasiado Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
desacuerdo de acuerdo
17. Soy un adicto al tabaco Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
desacuerdo de acuerdo
18. Estoy trabajando duro para cambiar mi manera de fumar Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
desacuerdo de acuerdo
19. He hecho algunos cambios en mi manera de fumar, y quiero ayuda Totalmente en En desacuerdo Indeciso De acuerdo Totalmente
para no caer en la manera en que sola hacerlo desacuerdo de acuerdo
Nombre:
Hoja de Calificacin
Para obtener la calificacin del usuario se tiene que anotar en los espacios correspondientes las respuestas de las
personas, con los siguientes valores: Totalmente en desacuerdo= 1, En desacuerdo= 2, Indeciso= 3, De acuer-
do= 4, Totalmente de acuerdo= 5.
1. 2. 4.
3. 6. 5.
7. 11. 8.
10. 16. 9.
12. 13.
15. 14.
17. 18.
19.
Rango Posible:
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 63
Anexo 6
Lnea Base Retrospectiva (LIBARE 60 das) (Sobell, et al., 1980 adaptado por Lira, 2002)
A travs de este instrumento se conoce el patrn de consumo en funcin del nmero total de das de consumo,
nmero total de cigarros consumidos, promedio de consumo por da, porcentaje de das de abstinencia en los
ltimos 60 das.
Instrucciones: Con este instrumento se debe registrar de forma retrospectiva el consumo da por da iniciando
con el da anterior al da de la evaluacin hasta completar sesenta das. Inicie preguntando fum ayer?, cuntos
cigarros?, es importante que llene cada uno de los das del calendario identificando das festivos, das en los
que asisti a alguna fiesta o celebr algo, o le sucedi algo que hiciera que se incrementara el consumo en
ese periodo de tiempo
Nombre: Fecha:
Mes 1 Mes 2
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo
1 1 2 3 4 5 6
2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13
9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20
16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27
23 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31
30 31
Mes 3 Mes 4
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo
1 2 3 4 5 1 2 3
6 7 8 9 10 11 12 4 5 6 7 8 9 10
13 14 15 16 17 18 19 11 12 13 14 15 16 17
20 21 22 23 24 25 26 18 19 20 21 22 23 24
27 28 29 25 26 27 28 29 30
Mes 5 Mes 6
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo
1 2 3 4 1
5 6 7 8 9 10 11 2 3 4 5 6 7 8
12 13 14 15 16 17 18 9 10 11 12 13 14 15
19 20 21 22 23 24 25 16 17 18 19 20 21 22
26 27 28 29 30 31 23 24 25 26 27 28 29
30 31
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 65
Anexo 7
El objetivo es que el usuario registre su consumo diario de cigarros, sealando cmo se siente, la hora de consumo
de cada cigarro y lo que estaba realizando (versin adaptada de Abrams, et al., 2003 traducido por Lira, 2005).
Nombre: Meta:
Fecha:
Con Miedo
Frustado
Relajado
Cansado
Cigarros
Ansioso
Hora
Feliz
Otro
10
El objetivo de este registro es que el usuario seale si durante el da se present algn sntoma de abstinencia y el gra-
do de severidad en una escala que va de nada a severamente (nada, un poco, ligeramente, moderadamente,
severamente) (Abrams, et al., 2003 adaptada por Lira, 2005).
Lea cuidadosamente los incisos y marque un nmero de acuerdo al grado en que experiment cada uno de los
sntomas: (0= nada, 1= un poco, 2= ligeramente, 3= Moderadamente, 4= Severamente)
Deprimido(triste) 0 1 2 3 4
Con insomnio (con problemas para dormir, se 0 1 2 3 4
despert durante la noche)
Irritado, frustrado, enojado 0 1 2 3 4
Ansioso 0 1 2 3 4
Con dificultad para concentrarme 0 1 2 3 4
Inquieto (impaciente) 0 1 2 3 4
Se ha incrementado su apetito, siente que ha 0 1 2 3 4
ganado peso (con hambre)
Con deseo de fumar 0 1 2 3 4
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 67
Anexo 9
El objetivo de este registro es que el usuario seale si durante el da se present algn sntoma de abstinencia y el
grado de severidad en una escala que va de nada a severamente (nada, un poco, ligeramente, moderada-
mente, severamente) (Abrams, et al., 2003 adaptada por Lira, 2005).
Disposicin al cambio:
Meta:
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 69
70
Nombre:
Lnea Base Intervencin Breve Motivacional para Fumadores Seguimiento
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
21
20
19
18
17
16
Sexo:
Anexo 11
15
14
No. de Cigarros al da
13
12
Grfica del patrn de consumo
11
10
7
Edad:
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 1 2 3 4 5 6 7
Anexo 12
Meta seleccionada:
(1) Reduccin Gradual (2) Abstinencia
Inicial Final
cigarros cigarros
Disposicin al cambio:
Inicial Inicial
Reconocimiento: Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
Ambivalencia: Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
Accin: Alto Medio Bajo Alto Medio Bajo
Problemas de salud reportados:
Inicial Final
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 71
Anexo 13
Entrevista de seguimiento
Instrumentos a aplicar:
Lnea Base Retrospectiva LIBARE
Escala de Estados de Disposicin al Cambio y al Anhelo de Tratamiento (SOCRATES 8D)
Cuestionario Breve de Confianza Situacional (CBCS)
1. Lugar de la entrevista:
(1) Centro de Atencin (2) Por telfono
(3) En casa o trabajo (4) Por mail
2. Estado civil:
(1) Casado (2) Soltero
(3) Divorciado (4) Separado
(5) Viudo (6) Unin libre
4. Durante el/los ltimo(s) mes(es), ha tenido algn malestar o enfermedad relacionada con el consumo
de tabaco?
(1) S (2) No Cul?
6. Ha recibido algn otro tratamiento adems de este durante el/los ltimo(s) __ mes(es)?
(1) S. Contine con la pregunta (7)
(3) No. Contine con la pregunta (8)
7. Describa el tipo de tratamiento y califquelo con base en la siguiente escala: (a) til (b) ningn efecto
(c) intil
Tipo de tratamiento: Calificacin:
72 Centro Nacional para la Prevencin y Control de las Adicciones
Anexo 13
Entrevista de seguimiento
8. Marque (solo una) la alternativa que mejor describa su manera de fumar durante el/los ltimo(s) mes(es):
(1) No es un problema
(2) Es un pequeo problema (me preocupa, pero no he tenido ninguna experiencia o consecuencia negativa)
(3) Es un problema menor (he tenido algunas experiencias negativas, pero considero que ninguna de ellas
fue seria)
(4) Es un problema grave (he tenido algunas experiencias negativas, una de las cuales, considero que fue
seria)
(5) Es un problema muy grave (he tenido algunas experiencias con consecuencias negativas, de las cuales
por lo menos 2 considero que fueron serias)
A continuacin se enlistan una serie de problemas que pueden estar relacionados con el consumo de tabaco.
En el/los ltimo(s) mes(es) despus de terminado el tratamiento, menciona cules concuerdan con su caso:
Consumo de tabaco
Problema Frec Qu tanto afecta tu vida?
De salud: gastritis, lceras, infecciones del sistema Ninguno
respiratorio (tos, gripes, flemas), dolor pulmonar, Agudo
cansancio, agitacin. Crnico
Dao cognitivo dificultad para concentrarse. Ninguno
Agudo
Crnico
Afectivo o emocional (cambios de humor, triste- Ninguno
za, ansiedad, irritabilidad, inquietud). Agudo
Crnico
Interpersonales (aislamiento, prdida de confianza, Ninguno
problemas familiares, problemas de pareja). Agudo
Crnico
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 73
Anexo 13
Entrevista de seguimiento
9. En el/los ltimo(s) mes(es), qu tipo de estrategia(s) ha utilizado de manera satisfactoria para no
fumar?
(0) No utiliz ninguna estrategia o tcnica
(1) Autoregistro
(2) Identificacin de situaciones de riesgo
(3) Identificacin de factores precipitantes as como de consecuencias positivas y negativas
(4) Planes de accin
(5) Balance decisional (pensar acerca de las ventajas y desventajas de dejar de fumar o de continuar fumando)
(6) Estrategias de cambio en el estilo de vida (cambio de rutinas, tomar lquidos, hacer ejercicio, cuidar la
alimentacin, evitar reas de fumar)
Otras: Describa
Otras: Describa
Otras: Describa
10. Lleg a tener contacto telefnico o de otro tipo con su terapeuta despus de terminar las 4 sesiones de trata-
miento?
(a) S (b)No
11. Qu tan til ha sido la comunicacin con su terapeuta despus de terminar las 4 sesiones de tratamiento:
1) No fue til 2) Ayud poco 3) Ayud en algo
13. Si la duracin de la Intervencin fue insuficiente o excesiva, qu tiempo cree necesario para llevar a cabo el
tratamiento y cuntas sesiones hubieran sido suficientes para usted?
14. Actualmente, cmo considera la conducta de fumar comparndola con las condiciones en las que usted se
encontraba antes de asistir al programa de tabaco?
(1) Ya no es un problema
(2) El problema es menor que antes
(3) No ha cambiado
(4) El problema es ms grave que antes
(5) Como un problema
16. Con esto concluimos la entrevista. Tiene algn comentario o alguna sugerencia que desee agregar?
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 75
1
Tomar la decisin de
dejar de fumar
Folleto 1
Sabas que...?
Cada cigarro quita cerca de 10 minutos de tu vida y puedes perder 14 aos de vida.
Cerca de 60 de las 4000 sustancias qumicas que contiene el cigarro causan cncer.
El 45 por ciento de todos los fumadores mueren por alguna enfermedad relacionada con el consumo de
tabaco.
Fumar afecta a tus amigos, familia y la salud de los nios; ellos pueden tener problemas respiratorios
frecuentes y un mayor riesgo de padecer enfermedades como cncer, asma, bronquitis e hipertensin.
Los fumadores tienen 7 veces ms probabilidad de tener artritis, cncer de boca y garganta que los no
fumadores.
Fumar puede ser la causa de trastornos sexuales como: impotencia (hombres), produce menopausia
prematura, aumenta los trastornos menstruales y frigidez (mujeres), adems ocasiona esterilidad a largo
plazo.
Muchos fumadores dejan de fumar por s mismos, pero los materiales que proporcionan asesoramiento e
informacin pueden ayudarlos y aumentar la probabilidad de dejar de fumar.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 77
El consumo de tabaco est asociado con 25 enfermedades Costo total de un Gasto hecho por
mortales y discapacitantes. A continuacin se muestran paciente el paciente / familia.
las principales enfermedades relacionadas al tabaquismo enfermo. (40 %)
y el costo que genera.
Infarto Agudo al Miocardio. 71,825 28,730
En la siguiente tabla se muestra el dinero que gasta en promedio un fumador en comprar cigarros de acuerdo con
la cantidad que consume:
Paquetes
Costo por da 1 mes 1 ao 5 aos 10 aos 20 aos
por da
1
2 $20 $600 $ 7,200 $ 36,000 $ 72,000 $144,000
Escribe el nmero de cajas de cigarros que fumas al da y en la tabla identifica cunto dinero ahorraras si dejas de fumar
y escribe lo que compraras con ese dinero.
Ejemplo:
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 79
El tabaco est compuesto, entre otras, por las siguientes sustancias
Cianuro (cido cianhdrico), Arsnico y Amonaco son compuestos qumicos nocivos para la salud.
Monxido de carbono: Gas que se forma cuando se quema un tabaco, igual que el que emite un carro, responsable
de problemas circulatorios y respiratorios.
Qu representa un cigarro?
Incrementa el riesgo de problemas mdicos; en las mujeres embarazadas aumenta el riesgo de parto
prematuro y bajo peso en el recin nacido.
Cules son los problemas (sociales, de salud, econmicos, familiares) que he presentado en los ltimos tres meses
por fumar?
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 81
Preguntas y Respuestas
Las pipas y los puros son ms seguros que los cigarros porque no inhalas?
NO! Las pipas y los puros tambin producen el mismo dao que los cigarros.
2. Los sntomas de abstinencia son normales! Estos sntomas pueden incluir nerviosismo, irritabilidad, enojo,
dificultad para dormir, falta de concentracin o dolor de cabeza. Estos sntomas fsicos, en la mitad de los
casos, es igual que una gripe y usualmente se presenta escasas horas despus de haber dejado el tabaco,
aunque alcanzan su punto mximo durante los dos primeros das y desaparecen hasta aproximadamente
pasado un mes.
Despus de fumar durante largos periodos o durante aos, tu cuerpo empieza a depender de la nicotina para
funcionar. Una vez que dejas de fumar, el nivel de nicotina baja hasta desintoxicar totalmente tu cuerpo, lo cual
ocasiona la aparicin de los sntomas de abstinencia.
Responde lo siguiente:
Sentirme saludable.
Saborear mejor la comida.
Ser un mejor ejemplo para los nios.
Que mi ropa y mi cabello no huelan mal.
No tener molestias frecuentes en la garganta.
Sentirme fsicamente ms saludable.
Disminuir el riesgo de un ataque al corazn y regresar a la normalidad en un ao.
Poder vivir ms.
Evitar problemas en mi embarazo.
Ya no quiero tener los dedos amarillos.
No quiero tener los dientes manchados.
Necesito dormir bien.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 83
Beneficios que trae a la salud dejar de fumar
Nunca es tarde!
En 24 horas sin fumar, la presin sangunea y la tasa del pulso se normalizan y el nivel de monxido de
carbono en tu sangre disminuye.
Despus de un mes sin fumar, se tienen pocos sntomas respiratorios.
Despus de un ao sin fumar, el riesgo por alguna enfermedad del corazn (por fumar) se reduce a la
mitad.
Despus de 10 aos sin fumar, el riesgo de padecer cncer pulmonar disminuye a la mitad con respecto a las
personas que siguen fumando.
Despus de 5 a 10 aos sin fumar, el riesgo de un paro cardiaco en los ex fumadores es igual que para los
no fumadores.
Se deja de estar sometido a una adiccin.
Mejora su economa.
Mejorar su aspecto fsico.
Responde lo siguiente:
Cules son las 2 o 3 barreras o dificultades ms serias que anticipas al dejar de fumar?
Cules son los 2 o 3 factores ms importantes de apoyo para dejar de fumar en este momento?
Familiares.
Novio (a).
Esposa (o).
Otro.
Da
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 85
Identificando su problema
El segundo paso tiene como propsito que identifiques y aprendas de tu conducta de fumar, aqu se presenta infor-
macin para poder identificar las situaciones en las que consumes con frecuencia o en forma excesiva cigarros; as
como los antecedentes que propician el consumo de cigarros y las consecuencias que esto conlleva.
Cambiar mi rutina.
Deshacerme de todos los ceniceros, encendedores, cajetillas de cigarros.
Tomar descansos en la escuela o en el trabajo con personas que no fumen.
En el restaurante ubicarme en la seccin de no fumar.
Tomar mucha agua.
Cambiar mi estilo de vida, practicar algn deporte, caminar en el parque, entre otras.
Planea tu da:
Factores precipitadores: Son las situaciones internas (emociones, pensamientos, entre otras) y externas
(reuniones, familiares, trabajo, entre otras ) que provocan tu deseo de fumar. Por ejemplo: situaciones ines-
peradas, problemas personales, sentir emociones placenteras o desagradables, o simplemente situaciones en las
que te encuentras (reuniones, fiestas).
Consecuencias: Generalmente las personas fuman cuando estn buscando consecuencias positivas e inmediatas.
Estas consecuencias inmediatas pueden ser desde un deseo de cambio en tu estado de nimo (de tenso a relajado),
hasta sentirte a gusto con las personas a tu alrededor, o simplemente pasar un buen rato. Desafortunadamente,
algunas veces obtenemos consecuencias que no buscamos y que son por lo general negativas y perjudiciales pero
nosotros las minimizamos porque se presentan a mediano y a largo plazo. Por lo tanto las consecuencias pueden ser
positivas y negativas (resultados inmediatos o a largo plazo). Cuando:
Los precipitadores y las consecuencias van de la mano. Por ejemplo algunas personas fuman cuando:
Este tipo de hbito puede producir algn malestar, remordimientos o enfermedad (consecuencias a largo plazo).
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 87
Identificando consecuencias y factores precipitantes
Ahora debes estar listo para identificar los principales factores precipitadores y las consecuencias de consumo de
tabaco.
A continuacin describe tres de las situaciones donde con mayor frecuencia fumas; para ello es necesario que
pienses en experiencias reales. No olvides escribir los tipos de precipitadores y el tipo de consecuencias (positivas
y negativas) usualmente asociadas con cada situacin.
Situacin 1:
Precipitadores:
Consecuencias positivas:
Consecuencias negativas:
Situacin 2:
Precipitadores:
Consecuencias positivas:
Consecuencias negativas:
Situacin 3:
Precipitadores:
Consecuencias positivas:
Consecuencias negativas:
Ejercicio: Pregunta a 2 o 3 ex fumadores porqu dejaron de fumar y cmo fue que lo lograron.
Ex fumador No. 1
Nombre:
Cmo lo logr?
Ex fumador No. 2
Nombre:
Cmo lo logr?
Ex fumador No. 3
Nombre:
Cmo lo logr?
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 89
Recuerda una vez al da
Montaa de la recuperacin
Ruta B
Algunas personas son capaces de alcanzar
Ruta A la cima de la montaa de la recuperacin
Cuando la gente elige esta ruta
tomando el camino corto, sin tropiezos.
pasar por algunos puntos crti-
Apesar de que esta es la ruta preferida es
cos. Bajar es muy fcil pero si
frecuentemente difcil para la gente
se tiene un tropiezo ser ms
difcil escalar a la cima.
Adopta
Una meta realista a largo plazo para cambiar. Para mucha gente es un proceso lento.
Reconoce
Que si tienes una recada o un tropiezo no quiere decir que hayas fallado. Utiliza estas experiencias como
lecciones de aprendizaje.
Recuerda
Que a algunas personas les toma de 5 a 7 intentos para lograr dejar de fumar totalmente.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 91
3
Mi plan de accin para
dejar de fumar
Folleto 3
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 93
Si las siguientes situaciones son precipitadores para tu consumo, te
ofrecemos algunas alternativas:
Precipitadores Alternativas
Estar con otros fumadores: Primero, trata de evitar estar con ellos, salir de la situacin.
Hablar con ellos de tu intento por dejar de fumar. Pensar
en tus razones para dejar de fumar.
Hablar por telfono: Rompe tu rutina al hablar por telfono, prate/sintate/
camina/cambia de cuarto. Toma una pluma en la mano.
Tomar descansos en el trabajo: Ir a donde no estn los fumadores. Ir a caminar, leer un
libro, tomar agua, contestar un crucigrama.
Sentirse mal o deprimido: Planear nuevas actividades, leer un libro, practicar algn
deporte, hablar con amigos, entre otras.
Consumir alcohol despus Cambiar bebidas o no beber bebidas alcohlicas. Levantarse
de la comida: despus de la comida; cambiar de rutina, hacer grgaras o
lavarse los dientes, tomar agua, comer una fruta.
Manejar: Cambiar de rutina; quitar las cajetillas del carro, limpiar los
ceniceros.
Tomar caf o t: Cambiar de bebida por una que no contenga cafena, por
ejemplo caf descafeinado o refrescos sin cafena.
Cuando tengas muchas ganas de fumar (las cuales generalmente duran segundos) puedes hacer lo siguiente:
Comer alguna fruta o verdura (por ejemplo: pepinos, jcamas, manzanas, entre otras).
Tomar agua.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 95
Dejar de fumar
Si fumas en los primeros 60 minutos despus de despertarte por la maana, preprate!, este tiempo es de gran
riesgo. Planea un da antes: Qu hars para estar sin fumar? Por ejemplo:
Usualmente yo me despertaba y
Me levantaba y
Antes de desayunar yo
A la hora de la comida yo
Me despertar y
Me levantar y
Antes de desayunar yo
Hablar con otros de cmo te sientes (si piensas que ellos te pueden ayudar).
Plan de accin
Dejar de fumar, igual que muchas otras cosas, es fcil con un plan. Con un plan de accin puedes:
evitar pedir cigarros y en caso de que lo hagas espera 5 minutos para fumarlo o fuma solo la mitad de cada
cigarro,
Para desarrollar un Plan de accin es importante que primero pienses en alternativas para una situacin
especfica.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 97
En el siguiente ejercicio, escribe 3 alternativas para cada una de las situaciones en las que con frecuencia fumas e
identificaste y anotaste en el Folleto 2.
Para decidir cules son tus mejores alternativas piensa: Qu tan efectivas pueden ser estas alternativas a
largo plazo? Qu tengo que hacer para poder aplicarlas? Ahora, estas listo!
Situacin 1
Alternativa 1
Alternativa 2
Alternativa 3
Situacin 2
Alternativa 1
Alternativa 2
Alternativa 3
Situacin 3
Alternativa 1
Alternativa 2
Alternativa 3
Situacin 1
Alternativa No.
Situacin 2
Alternativa No.
Situacin 3
Alternativa No.
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores 99
Manual del Terapeuta para la Aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores (IBMF)
Esta obra se termin de imprimir en el mes de agosto 2012, en los Talleres de Impresora y Encuadernadora Progre-
so, S. A. DE C.V. (IEPSA), Calz. San Lorenzo 244, Paraje San Juan 09830, Mxico, D.F.
La edicin consta de 1,000 mil ejemplares.