Toxicologa - Sustancias

Plomo

los principales efectos txicos debidos al plomo son conocidos desde hace ms de 2.000 aos. las actividades
laborales de mayor riesgo son la fusin primaria y secundaria del mineral, fabricacin y demolicin de bateras,
fabricacin de plsticoS (estereato de plomo), pulido y refinado de metales, desguace de buques, fabricacin y
uso de pinturas, fabricacin y/o utilizacin de barnices y esmaltes para cermicas, etc.

De los dIferentes riesgos no laborales al plomo destacan el cocinar o almacenar alimentos o bebidas -en
recipientes de cermica vidriada, ingestin de bebidas alcohlicas de destilacin Ilcita fabricadas en serpentines
plomados, ngesta de vinos tratados con arseniato de plomo o con acetato de plomo como antifermentativo,
aguas de consumo canalizadas a travs de caeras de plomo, ingestin de plantas medicinales, retencin y
reabsorcin de proyectiles (Figura 1), fenmeno de la "pica" (nios que chupan o ingieren pintura rascada de las
paredes), masticacin de envoltorios metlicos a base de plomo (Figura 2), inyecciones intravenosas de herona
adulterada, etc.

Epidemiologa

Es una intoxicacin infrecuente, sin embargo espordicamente pueden aparecer brotes agudos por
contaminacin alimentaria o accidental

Mecanismos de accin

El plomo tiene gran afinidad por grupos Imidazol, sulfhdrico,

amlno, carboxilo y fosfato, y como consecuencia de ello presenta
una fuerte unin a las membranas biolgicas, protefnas y
numerosas vas metablicas como la fosforilacin oxidatva y la
sntesis de la hemoglobina.

La InhIbicin de la pirimidin~5'~nueleotldasa pOdran oY3sionar

depsitos de cidos nueleicos en los hemates ocasionando el
punteado basfilo de 105 hemates (Figura 3).

El plomo es desmielinizante y puede ocasionar degeneracin

axonal.
Figura 3
Punteado basfilo de los hemates en una
intoxicacin por plomo de origen alimentario.
Cintica

Absorcin

las vas de entrada del plomo inorgnico en el organismo son fundamentalmente [a respiratoria y la digestiva.
Por la va respiratoria se absorbe entre el 30 y el 50% del plomo inhalado. Por la va digestiva se absorbe el 10%
(50% en 105 nios).

Distribucin y vida media

El plomo absorbido es vehiculizado por la sangre y alrededor del 90% se fija en 105 glbulos rojos.

El plomo en el organismo sigue un modelo tricompartimental : el sanguneo (el 2 % del contenIdo total, con una
vida media de unas 5 semanas)/ el de los tejIdos blandos (el 8%, con una vida media de unas 6~8 semanas) y el
seo (representa el 90% del contenido total y con una vida media que oscila entre 105 10 Y 28 aos).

Eliminacin

La va principal de eliminacin es la renal. El plomo que se elimina por la saliva puede llegar a pigmentar el
borde marginal de las encas (Figura 4).
 Dosis txica

La dosis letal de plomo absorbida es de unos 0.5 gramos.

El riesgo de intoxicacin crnica se considera a partir de 0.5

mgrs/da.

La concentracin mxima permisible en el aire, en los puestos de

trabajo es de 0.15

Figura 3
Punteado basfilo de los hemates en una
intoxicacin por plomo de origen alimentario.
Manifestaciones clnicas ~
=-----_.~

Intoxicacin aguda

La intoxicacin aguda por compuestos de plomo actualmente es excepcional. Las manifestaciones clnicas ms
importantes son:

Alteraciones digestivas: dolores epigstricos y abdominales, vmitos, diarreas negruzcas y

posteriormente la presencia de estreimiento pertinaz. Excepcionalmente se han descrito casos de
insuficiencia heptica aguda.
Alteraciones hematolgicas: anemia hemoltica.
Alteraciones renales: insuficiencia renal aguda.
Alteraciones neurolgicas (encefalopata saturnina). Es ms frecuente en nios. se manifiesta en forma
de convulsiones, y coma, que puede conllevar a la muerte en 2~3 das despus de la intoxicacin.

Intoxicacin crnica

Los compuestos inorgnIcos de plomo pueden ocasionar alteraciones: digestivas/ hematolgicas, neurolgicas
renales, endocrinas y del sistema reproductor.

Las alteraciones digestivas se pueden manifestar en forma de un cuadro abdominal agudo ("clico
seco"), con dolores intensos y difusos, vmitos y constipacin. Tambin se han descrito casos de
hepatitis txica.
La anemia del saturnismo es debida a dos mecanismos: uno debido a la Inhibicin de la sntesis de la
hemoglobina (inhibiendo las enzimas delta-aminolevulrnlco dehidrasa y la ferroquelatasa) y otro por
hemllsls. Aparicin de punteado basfilo (Flg. 3).
El plomo puede afectar al sistema nervioso central en forma de cefaleas, insomnio, alteraciones del
carcter y de la memoria. Tambin se ha relacionado la exposicin al plomo con disminucin del
rendimiento escolar en nios. El plomo puede ocasionar una pollneuropatia, de predominio motor que
afecta principalmente a las extremidades superiores.
La evolucin crnIca puede desencadenar una nefropata plmbica con destruccin de las clulas
tubulares y aparicin posterior de fibrosis. Tambin se ha relacionado la exposicin al plomo con la
aparicin de hipertensin arterial. La gota saturnina podra ser debida a la inhibicin de la actividad de
la guanasa (aumentando [a concentraciones de guanina Insoluble y cristalizada en las articulaciones).
Se han descrito casos de impotencia y alteraciones en los espermiogramas (hipospermiar teratospermla
y astenospermia), mientras que las mujeres expuestas al plomo presentan una mayor incidencia de
esterilidad y abortos espontneos

Diagnstico

Para confirmar el diagnstico de saturnismo utilizaremos marcadores del efecto toxicolgico y los de dosis
interna.
Los marcadores del efecto toxicolgico estn basados en el efecto del plomo sobre el metabolismo de las
protoporflrinas (ALA-d erltrocltarla, ZPP, ALA-U).

La actividad de la ALA~d eritrocitaria, se correlaciona inversamente con las concentraciones de plumbemia y

empieza a ser significativa cuando las plumbemias sobrepasan los 25 l1/dl.

El aumento de la protoporfirina libre o la unida al zinc (ZPP), se correlaciona con el aumento de la plumbemia.
zpp hasta 40 j..Ig/dl se consideran normales.

El aumento del cido del amino-Ievulnico urinario (ALA-U) es debido a la accin del plomo sobre la sntesis del
grupo heme. Se consideran valores normales de ALA-U las concentraciones inferiores a 6 mgjl.

Los marcadores de dosis interna son: la plumbemia, plomo basal en orina y plomo en orina tras la
administracin de EDTA monoclcico disdico.

la plumbemia es un marcador actual de exposicin e indica exposiciones recientes. Se consideran plumbemlas

aceptables hasta 40 ~g/dL (10 ~g/dL, en nios segn la CDC,1991). Plumbemias txicas son aquellas> 4,8
~molfl. Se considera lmite legal de plomo en sangre: 1,45 ~molfL (300 ~g/L).

La determinacin de plomo en orina tras la administracin de EDTA monoclcico disdico es un buen marcador
de la exposicin crnica al plomo, considerndose aceptables valores de hasta 600 )Jg de plomo en orina de 24
horas.

Gravedad

las manifestaciones clnicas mu[tisistmicas delimitan la severidad del cuadro c!fnlco.

Tratamiento

Intoxlcacion aguda

La ngesta oral requiere las medidas habituales de descontaminacin digestiva (lavado gstrico, carbn activado,
etc.). El uso de antdotos se plantear si la plumbemia supera los 20 ~gfdL en nios o los 40 ~g/dL en adultos,
pudindose utilizar EDTA o peniclllnamlna en funcin del estado clnico.

Intoxicadon cronica

Debe separarse al paciente de la exposicin al plomo, iniciar un tratamiento sintomtico y valorar la utilfzacin
de quelantes.

Para pacientes sintomticos y con plumbemias superiores a 60 Jg/dL, el EDTA monoclcico disdico es e[
quelante de eleccin: 25-75 mgrs/kg/da/lv, durante 5 das.

Pacientes paucisintomticos, o con plumbemias entre 40 y 60 IJg/dl pueden recibir d-penicilamina por va oral:
1-2 gramos/da, durante varias semanas. La d-penicilamina est contraindicada en los pacientes alrgicos a la
penicilina ya que, puede presentar cuadros de hipersensibilidad cruzada. Deben controlarse [os posibles efectos
secundarios de esta medicacIn.

En [os casos de Intoxicaciones agudas con componente encefaloptico, el tratamiento con EDTA ir precedido
por dimercaprol o SAL por va 1M, a la dosis nica de 3 mg/Kg.

Como alternativa al EDTA Ca Na2 y a la d-penicilamina, se estn utilizando derivados del dlmercaprol, como el
cido 2,3 dimercaptosuccnlco (DMSA) y el 2,3-dlmercapto-1-propanosulfonato (DMPS).

Prevenclon

Las medidas preventivas ms importantes son las que se realizan a nivel de la poblacin general (control del
agua, alimentos, medio ambiente) y de los profesionales expuestos a este metal en el medio laboral.

Fuente: viasalus.com