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ANTONIO NARRO
UNIDAD LAGUNA
DIVISIN REGIONAL DE CIENCIA ANIMAL
POR:
EDMUNDO GUZMN GUERRA
MONOGRAFA
PRESENTADA COMO REQUISITO PARCIAL PARA
OBTENER EL TTULO DE:
MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA
TORREN, COAHUILA, MXICO JUNIO, 2014
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Dedicatorias
Dedico ste trabajo a mis amigos, maestros y todas las personas que
estuvieron siempre apoyndome.
Pero sobre todo, dedico ste trabajo a mis papas, a mi hermana, mi cuado
y a mi novia por estar siempre guindome por el camino y que de una forma u otra
sin ellos no podra haber completado sta etapa de mi vida.
I
Agradecimientos
II
ndice
I.Introduccin 1
III.Historia Clnica 3
3.3 Cardiovascular 4
3.4 Pulmonar 4
3.5 Heptica 4
3.6 Renal 4
3.7 Gastrointestinal 4
3.10 Tegumentos 5
IV Agentes Anestsicos. 6
III
VII Caractersticas Fsico - Qumicas. 9
7.4 Solubilidad. 10
IX Etapas De La Anestesia 15
9.1 Etapa I 15
9.2 Etapa Ii 15
11.1 Isoflurano 18
IV
11.2 Sevoflurano 19
11.3 Halotano 20
11.5 Enflurano 24
11.6 Desflurano 24
11.7 ter 24
14.1tanque De Oxigeno 33
14.2 Regulador. 33
14.4 Vaporizador. 35
V
14.6 Cnister O Filtro De Carbnico. 36
14.8 Mascarillas. 38
XV Circuitos Anestsicos. 40
Bibliografa 43
VI
ndice de cuadros y figuras.
Figura 2. Pulsioxmetro 28
Figura 3. Electrocardiograma 29
Figura5. Regulador 34
VII
Resumen
Los anestsicos inhalados se utilizan para producir anestesia general. Su
manejo es adecuado para todas las especies, incluidos primates, reptiles, aves y
otros animales de zoolgico. El manejo seguro exige el conocimiento no solo de
sus efectos farmacolgicos, sino tambin sus propiedades fsicas y qumicas.
En el caso ideal estos frmacos producen inconsciencia (hipnosis), hiporreflexia y
analgesia. Elanestsico inhalatorio ptimo es fcil de controlar, permite una rpida
induccin y recuperacin de la anestesia y tiene relativamente pocos efectos
adversos secundarios en los pacientes como primates.
Propiedades del anestsico
1- Queno sea irritante.
2- Que se maneje con facilidad, produzca una induccin rpida y una rpida
recuperacin.
3- Que produzca una adecuada relajacin muscular.
4- Que produzca una adecuadaanalgesia.
5- Que no sea toxico para el animal ni para los seres humanos.
6- Compatible con otrosfrmacos.
Circuitos de Respiracin
Existen diferentes tipos de circuitos de respiracin segn los mtodos de
administracin de anestsico. Dado que los anestsicos inhalatoriosson caros y su
acumulacin en el ambiente del quirfano no es conveniente, estos gases son
reutilizados.
Mtodo abierto: no tiene bolsa reservorio; no se produce reinspiracin de gases.
Mtodo semicerrado: tiene bolsareservorio; la reinspiracin de gases es parcial.
Mtodo cerrado: tiene bolsa reservorio; la reinspiracin de gases es total.
Palabras clave:
Anestesia
Inhalada
Gases
Primates
Manejo
VIII
I. Introduccin
La anestesia inhalatoria es tan habitual en anestesia humana y veterinaria
queresulta difcil de imaginar el impacto que produjo la introduccin del primer
anestsico inhalatorio en el campo de la ciruga. Antes de la aparicin de la
anestesia cada intervencin quirrgica estaba asociada a dolor y era necesario
que los cirujanos trabajaran a toda prisa mientras los ayudantes inmovilizaban
manualmente al paciente. La introduccin del ter dietlico en 1842 y el xido
nitroso en 1844 permiti llevar a cabo una ciruga menos cruenta y segura,
constituyendo uno de los avances ms importantes de la medicina.
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De igual manera, es importante la determinacin de las velocidades correctas
de flujo de oxgeno en diversos circuitos de liberacin de gases y la evacuacin de
gases residuales. La monitorizacin es una parte integral de la anestesia moderna.
La deteccin temprana de los trastornos fisiolgicos inducidos por el anestsico
incrementa la seguridad de la anestesia y realza la probabilidad de una
recuperacin de la conciencia sin incidentes notables. Este manual presenta los
principios bsicos de la captacin y distribucin de los anestsicos para inhalacin
as como del uso de la mquina de anestesia.
a) La historia clnica
b) La inspeccin visual (actitud, condicin, complexin, temperamento).
c) La palpacin, percusin y auscultacin.
d) Los resultados de laboratorio y procedimientos diagnsticos especficos.
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III. Historia clnica
El examen de un animal no se considera completo sin una adecuada
anamnesis.
Hay que registrar todos los resultados del examen en su historial, ya sea en la
base de datos de un ordenador o en papel. Un formulario preparado para este
registro acelera el proceso y ayuda a asegurar que se ha recogido toda la
informacin necesaria y se han realizado los procedimientos adecuados (Seymour
y Gleed 2001).
Debe contener una descripcin completa del animal, pues factores como la
edad, el sexo o el peso pueden afectar el metabolismo de los frmacos
anestsicos.
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traumatizados se debe efectuar los exmenes neurolgicos, adems de las
evaluaciones respiratorias, gastrointestinales, cardiovasculares y del sistema
urinario.
Las emergencias pueden permitir solo una exploracin breve hasta que el
paciente este estabilizado. La evaluacin del estado fsico pre anestsico es uno
de los mejores determinantes de la probabilidad de emergencias
cardiopulmonares durante y despus de la ciruga; a mayor deterioro del estado
fsico, ms elevado es el riesgo de las complicaciones anestsicas y
operatorias.(Fossum 1999).
3.2 Exploracin fsica
a).-Obesidad. e).- Temperatura.
b).-Caquexia. f).- Tranquilo y excitado.
c).-Gestacin. g).- Nervioso o inquieto.
d).-Hidratacin.
3.3 Cardiovascular
a).-Frecuencia y ritmo cardiaco
b).-Presin arterial y calidad y regularidad del pulso
c).- Tiempo de llenado capilar (<1,5 seg.)
d).-Auscultacin (ruidos cardiacos).
3.4 Pulmonar
a).-Frecuencia profundidad y esfuerzo respiratorios:
Por lo general de 15 a 25 respiraciones por minuto en especies pequeas
(Saguinus) y de 8 a 20 en especies grandes (Alouattas)
b).-Membranas mucosas, palidez (anemias o vasoconstriccin). Cianosis.
c).-Auscultacin (sonidos respiratorios)
d).-Obstruccin de las vas areas respiratorias superiores
e).-Percusin.
3.5 Heptica
a).-Ictericia
b).- Coagulopata
C.-Coma y convulsiones
3.6 Renal
a).-Oliguria, anuria
b).-Poliuria, polidipsia
3.7 Gastrointestinal
a).-Diarrea
b).-Vmitos
c).-Distensin
d).-Auscultacin de ruidos intestinales
e).-Palpacin rectal cuando sea adecuado.
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3.8 Sistema nervioso y rganos sensoriales
a).-Agresividad/ depresin.
b).-Convulsiones
c).-Desmayos
d).-Coma
3.9 Metablica endocrina
a).-Temperatura (hipotermia, hipertermia)
b).-Prdida de pelo
C.-Hipertiroidismo, hipotiroidismo
d).-Diabetes
3.10 Tegumentos
a).-Hidratacin
b).-Neoplasias (metstasis pulmonares)
c).- Enfisema subcutneo (costillas fracturadas)
d).-Parsitos (pulgas, caros), anemia.
e).- Prdida de pelo
f).- Quemaduras (prdidas de lquidos y electrolitos)
g).-Traumatismos
3.11 Msculo esqueltico
a).-Masa muscular (% de grasa)
b).-Debilidad
c).-Desequilibrio electroltico (hipopotasemia, hipocalcemia).
d).-Fracturas.
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IVAgentes anestsicos.
Los agentes inhalatorios tienen varias ventajas, incluyendo la administracin
conjunta con oxgeno, la facilidad con la que se cambia la profundidad de la
anestesia, y el hecho de que la recuperacin no depende del metabolismo. Los
agentes se eliminan principalmente por exhalacin. Se administran por circuitos de
respiracin: circuitos abiertos y cerrados. (Birchard y Sherding 1996).
Consideraciones generales:
I. Los agentes para la inhalacin son vapores o gases que se administran
directamente en el aparato respiratorio.
II. Deben ser absorbidos desde los alvolos hacia la corriente sangunea y
pasar al encfalo para producir una tensin cortical (presin parcial en el
encfalo).
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VTipos de agentes inhalatorios
En contraste con otros agentes inhalatorios (que son lquidos) el xido nitroso
es un gas y, como tal, se administra directamente de las bombas de aire
comprimido y su administracin no requiere el uso de vaporizador.
5.3 Compuestos halogenados
Los agentes ms utilizados son el isoflurano, el sevoflurano que son
qumicamente similares y pertenecen al grupo de los compuestos orgnicos
halogenados (clorofluorcarbonados). Otros clorofluorcarbonados son el
metoxiflurano, enflurano. Estos agentes son lquidos a temperatura ambiente pero
se vaporizan con rapidez en el interior de una mquina anestsica. Para mantener
la anestesia general se administra el anestsico vaporizado mezclado con
oxgeno.(Sakaietal., 2005).
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VI Distribucin y eliminacin de anestsico inhalatorio.
El lquido anestsico se vaporiza en la mquina anestsica, se mezcla con
oxgeno y se administra al paciente mediante una mscara o un tubo
endotraqueal. El anestsico viaja por las vas respiratorias hasta los alvolos
pulmonares, donde difunde a travs de las clulas alveolares y entra en el torrente
sanguneo (Mckelvey y Wayne 2003).
Al igual que con los inyectables, los anestsicos inhalatorios llegan a los tejidos
procedentes del torrente sanguneo y los tejidos ms irrigados (cerebro, corazn,
rin) se saturan de anestsico con ms rapidez que otros tejidos menos irrigados
como el msculo esqueltico o el tejido adiposo (Mckelvey y Wayne 2003).
Debido a la relativamente alta liposolubilidad, el anestsico abandona la
circulacin y entra en el encfalo, induciendo la anestesia. La profundidad
anestsica viene determinada por la presin parcial del agente en la sangre y en
los alvolos. La anestesia se mantendr mientras se suministre una cantidad
suficiente de anestsico inhalatorio a los alvolos, de manera que se mantenga la
concentracin sangunea, alveolar y cerebral (Mckelvey y Wayne 2003).
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VIICaractersticasfsico -qumicas.
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vapor. A una temperatura ambiental confortable de 20C, el rango de presiones de
vapor vara bastante, desde 23 mmHg del metoxiflurano a 681 mmHgdesflurano.
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Este trmino describe como un anestsico se distribuye entre dos fases (por
Ej. Entre sangre y gas, entre tejido y sangre). Es la mayor o menor capacidad de
difundirse en un medio (Muir et al., 2001).
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tres volmenes del mismo en la sangre y uno en el gas. Por tanto, los frmacos
con un coeficiente de solubilidad sangre/gas alto tendrn tiempos de induccin y
de recuperacin largos, ya que son necesarias grandes cantidades de anestsico
antes de que la presin parcial del mismo en la sangre sea lo suficientemente alta
como para que esta comience a liberarlo y pueda producir anestesia (Prez et
al.,1999).
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La concentracin de anestsico que puede administrarse al animal est influida
por el punto de ebullicin del frmaco. Cuanto ms bajo sea el punto de ebullicin
de un anestsico, ms fcil ser que se vaporice y, por tanto, ms alta la
concentracin que puede administrarse (Flecknell 1996).
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VIII Frmacos usados para la medicacin preanestsica
Los frmacos para la premedicacin anestsica son un factor importante en el
control seguro de la anestesia. Cuando se utilizan adecuadamente, reducen el
estrs y la depresin cardiopulmonar, as como los efectos nocivos asociados a
muchos anestsicos intravenosos (I.V.) e inhalatorios. Los frmacos
preanestsicos casi siempre reducen la dosis de los anestsicos inyectables o
inhalatorios.
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IX ETAPAS DE LA ANESTESIA
Los anestsicos generales son depresores del SNC, capaces de aumentar
progresivamente la profundidad de la depresin central hasta producir la parlisis
del centro vasomotor y respiratorio del bulbo y con ello la muerte del paciente.
Con el objeto de cuantificar la intensidad de la depresin del sistema nervioso
central se han establecido 4 etapas, de creciente profundidad de depresin del
SNC.
9.1 Etapa I
Etapa de la analgesia:
1. Desorientacin, con reflejos normales o hiperreflexia, es la caracterstica
que presenta con mayor frecuencia.
2. Se puede producir una sensacin de miedo con liberacin de adrenalina
y mayor frecuencia cardaca y respiratoria
9.2 Etapa II
Etapa de deliro y excitacin, que representa el perodo de prdida inicial de
la conciencia:
1 Los peligros de la II etapa son movimientos de lucha, lesiones fsicas y las
consecuencias del aumento de tono simptico.
2 Los centros voluntarios del cerebro estn deprimidos; el paciente deja de
ser consciente de su entorno y sus acciones.
3. Durante la anestesia ligera, el paciente reacciona ante cualquier clase de
estmulo externo con una lucha refleja exagerada.
4. Por lo general, las respiraciones son irregulares, tanto en profundidad
como en frecuencia, y pueden producirse paradas respiratorias.
5. Los parpados estn muy abiertos, y el iris est dilatado a causa de la
estimulacin simptica.
6. Puede haber los vmitos reflejos, a menos que se halla prohibido la
ingesta de alimentos al menos durante 6 horas antes de la anestesia; puede
ocurrir expulsin de heces y orina.
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a) La depresin respiratoria es importante.
b) La funcin cardiovascular est bastante deprimida, dependiendo de las
caractersticas especficas del frmaco anestsico utilizado.
c) El nivel de anestesia es potencialmente peligroso.
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10.1 Eliminacin de los anestsicos inhalatorios
I. Por el pulmn:
a). Los anestsicos inhalatorios son excretados en gran por los pulmones.
b). Los mismos factores que afectan a la velocidad de captacin del
anestsico son importantes para su eliminacin:
Ventilacin pulmonar.
Flujo sanguneo.
Solubilidad en sangre y tejidos.
c). A medida que el gas anestsico es eliminado de los pulmones, la tensin
arterial desciende, seguida de la tensin en los tejidos; debido al elevado flujo
sanguneo del cerebro, la tensin del anestsico desciende rpidamente y justifica
el rpido despertar de la anestesia cuando se utilizan frmacos insolubles como
sevoflurano y desflurano.
III. Biotransformacin:
a). Los gases anestsicos son metabolizados en el cuerpo en diferentes
grados.
b). El metabolismo se realiza por sistemas de enzimas microsomales
hepticas; se forman varios metabolitos que pueden ser de efectos txicos o
secuelas.
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XI Farmacologa de los agentes inhalatorios
Los agentes inhalatorios, son productos qumicos farmacolgicamente activos
que provocan inconsciencia, varios grados de relajacin muscular y analgesia,
adems de cambios en la funcin de los sistemas orgnicos. Su administracin
exige conocimiento de diverso instrumental (p.ej. vaporizadores, medidores de
flujo, vlvulas de presin) necesario para vaporizar el lquido anestsico y
administrar la cantidad exacta al mismo paciente (Muir et al., 2001).
Agentes inhalatorios:
Mayor uso:
a) Isoflurano
b) Sevoflurano
Menor uso:
a) Halotano
b) xido nitroso
Agentes nuevos:
a) Enflurano
b) Desflurano
Inters histrico:
a) Metoxiflurano
b) ter.
11.1Isoflurano
Propiedades fsico qumicas:
a) Presentacin: frasco con 250 ml o envase hospitalario de 10 frascos de 250
ml, composicin 100% de isoflurano. No necesita estabilizantes.
b) Agente de eleccin para la induccin con mascara o cmara por sus
mnimos efectos secundarios. (Prez et al 1999).
c) El bajo coeficiente de solubilidad permita rpidas modificaciones de la
profundidad anestsica del paciente durante el curso de la anestesia. Un animal
demasiado profundo o demasiado ligero responde con rapidez (en 1 o 2 minutos)
al reajuste del nivel del anestsico. (Mckelvey y Wayne 2003).
d) Se utiliza en todas las especies.
e) Es uno de los agentes menos soluble en sangre, tejidos y componentes de
goma del circuito anestsico.
f) Como la presin de vapor del isoflurano y el halotano son casi idnticas, la
calibracin del vaporizador es la misma. (Pars et al 2002)
Efectos farmacolgicos:
Sistema nervioso.
a) Depresor del sistema nervioso central
a) No aumenta la irrigacin craneal tanto como el halotano, con lo que
estaindicado su uso en pacientes con un traumatismo craneal o un tumor cerebral.
(Mckelvey y Wayne 2003)
Efectos cardiovasculares.
a) La depresin cardiaca es menor que con halotano o metoxiflurano.
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b) La anestesia profunda no causa espasmos musculares.
c) El isoflurano no sensibiliza al corazn a los efectos de la epinefrina, con
lo que no es arrtmicognico. Debido al mnimo efecto cardiaco, est considerado
como el agente inhalatorio de eleccin para pacientes cardipatas. (Mckelvey y
Wayne 2003)
d) El uso de isoflurano en mamferos es el ms ptimo por su facilidad de
uso.
Efectos respiratorios.
a) El isoflurano causa depresin respiratoria dependiente de la dosis.
b) Prcticamente todo el isoflurano que se administra al paciente es
exhalado rpidamente al desconectar el vaporizador.
Metabolismo y excrecin.
a) El isoflurano tiene una liposubilidad baja, con lo que existe una
minimaretencin del frmaco en los depsitos adiposos del organismo, poco
metabolismo heptico y minima excrecin renal de los metabolitos.
b) Se ajusta perfectamente a pacientes con patologas hepticas o renales
c) Es el anestsico de eleccin para pacientes neonatos o geritricos. En
los que los mecanismos de metabolizacin heptica y excrecin renal son menos
eficientes que el animal adulto sano (Behneet al., 1999).
Precauciones y contraindicaciones.
a) Como ocurre con todos los anestsicos inhalantes, las concentraciones
excesivas de isoflurano pueden llevar a colapso cardiopulmonar.
b) Se postula que el contacto de isoflurano, desflurano y enflurano con
absorbentes de dixido de carbono (cal sodada y barita custica) puede conducir
a la produccin de monxido de carbono.
c) La generacin de monxido de carbono se debe al flujo de oxgeno a
travs de un circuito de reinspiracin no utilizado en mucho tiempo.
d) Para evitar la generacin de monxido de carbono es crucial utilizar
absorbentes de dixido de carbono frescos y dejarlos secar. (Paddleford2000)
Posologa
a) Dosis 2.5 4.5 % de induccin, y 1.5 2 % de mantenimiento
b) Tiempo de accin similar al del halotano.
c) Logro del efecto: recuperacin ms rpida que con el halotano
(Prez et al., 1999).
11.2Sevoflurano
Propiedades fsico- qumicas.
a) Es un ter halogenado, no inflamable ni explosivo en las concentraciones
anestsicas habituales.
b) No es acre ni irritante, de modo que facilita la induccin con mascara.
C) Reacciona con la cal sodada de la maquina anestsica produciendo una
sustancia neurotxica llamada compuesto A. (Conzen 1996)
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d) Solo debe utilizarse en vaporizadores externos de precisin especficos
para este agente. (Paddleford 2000).
e) El coeficiente de solubilidad es muy bajo con lo que la induccin y la
recuperacin son ms rpidas que con isoflurano. (Muir et al., 2001; Tendillo y
Santos 2006).
Efectos farmacolgicos.
Sistema nervioso
a) El sevoflurano provoca depresin del SNC dependiente de la dosis.
b) Los efectos son semejantes a los del isoflurano y desflurano.
c) La rpida y tranquila recuperacin que se observa en caballos
anestesiados con sevoflurano han conseguido que gane adeptos a pesar de su
costo
(Aproximadamente 10 veces el coste del isoflurano) (Steffey .2002)
d) Relajacin muscular adecuada
e) Carece de efecto analgsico. Debido a la rpida recuperacin que se
observa con este agente, se deben administrar analgsicos antes de que el animal
despierte de la anestesia tras una intervencin quirrgica dolorosa.
f) Se han descrito movimientos de pedaleo en la recuperacin anestsica.
Efectos cardiovasculares.
a) No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas
b) Provoca vasodilatacin y puede disminuir la presin arterial. La
hipotensin es el efecto adverso ms frecuente de la anestesia con sevoflurano.
b) Provoca una depresin respiratoria ligeramente superior al isoflurano.
(Mutoh 2004)
Metabolismo y excrecin.
a) La biotransformacin a nivel heptico es mnima y la mayora del frmaco
se excreta por va pulmonar.
b) Solo se metaboliza el 3% de la concentracin inspirada.
c) El costo del sevoflurano podra limitar su empleo en anestesia veterinaria.
11.3 Halotano
Propiedades fsico-qumicas
a) Presentacin: frasco de 250 ml, 99.99 % de halotano y 0.01 de timol.
b) Conservacin y almacenamiento: no necesita refrigeracin. La luz lo
descompone lentamente, siendo necesario el uso de botellas oscuras (Prez et
al., 1999).
c) El halotano es un hidrocarburo halogenado; en las concentraciones
anestsicas habituales no es inflamable ni explosivo.
d) Debido a su fcil volatilizacin y a su potencia solo debe aplicarse con
vaporizador de precisin (Ezquerra 1992).
e) El halotano es menos soluble en los tejidos, incluyendo el cerebro y, en
consecuencia, cuando se suspende la administracin se elimina con mayor
velocidad.
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f) La concentracin mxima es de solo el 5% porque este anestsico voltil es
muy potente y los niveles en el paciente pueden modificarse con rapidez. Por lo
tanto si se administran concentraciones superiores al 2-2.5% durante intervalos
prolongados podra producirse sobredosis (Paddleford2000).
g) Es un anestsico completo, pero que no proporciona una buena analgesia
(Tendillo y Santos 2006).
Efectos farmacolgicos
Sistema nervioso
a) Depresor del (SNC)
b) Deprime los centros reguladores de la temperatura corporal, provocando
hipotermia.
c) En pocos casos puede provocar hperpirexia e hipertermia maligna en
seres humanos, cerdos, caballos, perros y gatos, lo que se ha relacionado con el
defecto gentico. El tratamiento consiste en la retirada del halotano,refrigeracin
del paciente y administracin de oxgeno y frmacosespecficos como el
dantrolene (Seymor y Gleed 2001).
d) Deprime los centros de vmito, tusgeno, respiratorio, vasomotor y
termorregulador y el sistema activador reticular (Paddleford 2000).
e) Aumenta la irrigacin cerebral que puede provocar un aumento de la
presin intracraneal en pacientes con un traumatismo craneal o un tumor cerebral
(Mckelvey y Wayne 2003).
Efectos cardiovasculares
c) Sensibiliza el corazn a la accin de las catecolaminas (como la epinefrina)
con lo que favorece la aparicin de arritmias que se pueden tratarventilando
al paciente y asegurando una profundidad anestsica adecuada
(Mckelvey y Wayne 2003).
b) Deprime directamente el miocardio, lo que reduce el gasto cardiaco, el
volumen sistlico y la contractilidad cardiaca.
c) Puede provocar bradicardia sinusal y arritmias cardiacas (Muir et al.,
2001).
Aparato respiratorio
a) El halotano es un depresor respiratorio (Paddleford 2000).
b) En la va area no es irritante, pero deprime los centros respiratorios,
produciendo hipoventilacin y acidosis respiratoria (Tendillo y Santos 2006).
c) En los rumiantes la depresin respiratoria es intensa (Muir et al., 2001).
d) No produce buena relajacin muscular pero potencia los relajantes
musculares (Tendillo y Santos 2006).
Aparato gastrointestinal
a) Reduce la motilidad, el tono y la actividad peristltica intestinales (Muir et
al., 2001).
b) El halotano es un compuesto inerte y no es directamente hepatotxico.
c) La hepatitis por halotano seria excepcional en el hombre por su etiologa
multifactorial, con gran influencia de la predisposicin gentica (Paddleford2000).
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Otros efectos fisiolgicos.
a) Por su efecto hipotensor, en los animales se debe rehidratar y suministrar
lquidos durante la anestesia (20ml/kg en la primera hora, manteniendo despus
10 ml/kg/ hora).
b) Atraviesa la placenta con facilidad (Paddleford 2000).
Metabolismo y excrecin.
d) La eliminacin del halotano se realiza por va pulmonar. En hgado se
metaboliza un 10-20 %.
Precauciones y contraindicaciones.
a) En los pacientes con alteraciones de la conduccin u otras arritmias, el
halotano debe usarse con extrema cautela.
b) En los pacientes con patologa miocrdica tambin debe emplearse con
cautela.
c) En los pacientes con hepatitis postanestsica de origen desconocido o
con hepatitis activa, est contraindicado.
Posologa.
a) 2 4 % en induccin, 1.5 2.5 mantenimiento.
b) En intervenciones dolorosas, debe incrementarse la dosis o usarse con
analgsicos.
c) Latencia del efecto vara segn el grado de premedicacin, induccin,
edad, uso de xido nitroso, etc. (Muir et al., 2001).
11.4xido nitroso
Propiedades fsico-qumicas
A). El xido nitroso (N2O) es un gas inodoro que se puede utilizar como
adjunto en la anestesia con otros agentes inhalatorios, especialmente halotano y
metoxiflurano.
B). Para obtener anestesia quirrgica se debe combinar con hipnticos,
narcticos u otros inhalantes.
C). Se comercializa en bombonas de gas comprimido y su administracin
no requiere vaporizador. Antes de su administracin al paciente se mezcla con
oxgeno en la maquina anestsica (Mckelvey y Wayne 2006)
D). La utilizacin de xido nitroso con otros anestsicos inhalatorios (como
el isoflurano permite disminuir la concentracin del segundo agente. El xido
nitroso reduce la CAM (y por lo tanto el ajuste del vaporizador) de otros
anestsicos de un 20%-30%, con lo que se reduce la toxicidad del anestsico y
permite una recuperacin ms rpida (Mutoh 2001)
Efectos farmacolgicos.
Sistema nervioso.
a) Accin analgsica y anestsica dbil, producida por una depresin de la
corteza cerebral.
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b) Peligroso en concentraciones muy altas por interferir con la oxigenacin
del paciente (ms del 70% del flujo total de gas).
Aparato respiratorio.
a) No es irritante para las vas respiratorias.
b) No deprime el reflejo de la tos.
c) Reduce la depresin respiratoria y cardiovascular que producen los
anestsicos voltiles.
Aparato cardiovascular.
a) Se producen escasos efectos secundarios, excepto en estados de
hipoxia.
b) La frecuencia cardiaca, el gasto cardiaco y la presin arterial (PA) se
mantienen relativamente inalteradas.
c) El (N2O) no sensibiliza al miocardio ante las catecolaminas (Muir et al
2001)
Metabolismo y excrecin.
a) Atraviesa la barrera placentaria, pudiendo provocar hipoxia fetal.
b) Las exposiciones prolongadas pueden deprimir la medula sea y originar
teratognesis en las hembras gestantes durante el primer trimestre.
c) Debido a bajo coeficiente de solubilidad, el xido nitroso puede difundir
hacia depsitos de aire del organismo. Esta difusin puede producir un incremento
de gas en el rgano y la consecuente distensin, con lo que est contraindicado
utilizar xido nitroso en animales con una obstruccin intestinal, torsin gstrica,
neumotrax o hernia diafragmtica.
d) El xido nitroso puede provocar una notable dilatacin intestinal en los
equinos debido a la elevada cantidad de gas que hay en el tracto intestinal de esta
especie.
e) No se debe utilizar nunca en xido nitroso en un circuito de sistema
cerrado (un equipo con un bajo caudal de oxgeno y sin vlvula de sobrecarga u
otro sistema de eliminacin de gas residual). A medida que el animal absorbe
eloxgeno del circuito cerrado, se incrementa el nivel de xido nitroso en elcircuito
hasta niveles peligrosos, causando una hipoxia (Mckelvey y Wayne2003).
e) Por difundirse de forma rpida a los alvolos desplazando el oxgeno,
debe
f) mantenerse el suministro de oxgeno durante al menos 5 minutos tras la
interrupcin del xido nitroso.
Posologa.
a) Dosis del 60- 70%, mantenimiento un mnimo de un 255 de oxigeno; el
tanto por ciento restante, hasta llegar al 100%, lo compone el anestsicovoltil. En
general, para el mantenimiento anestsico, dos partes de xidonitroso por una de
oxgeno.
b) Latencia del efecto: menos de 5 minutos.
c) El efecto dura mientras se suministra (Prez et al., 1999)
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11.5 Enflurano
Propiedades anestsicas generales
a) Similar a las del isoflurano.
b) Bajo coeficiente de particin sangre gas.
c) Estable en cal sdica hmeda. (Muir et al., 2001)
d) Es un anestsico gaseoso voltil utilizado en medicina humana, no ha
encontrado gran aceptacin en medicina veterinaria.
e) La induccin y la recuperacin son relativamente rpidas y suaves, con
efectos mnimos sobre la frecuencia cardiaca y sin sensibilizacinmiocrdica a las
catecolaminas.
f) Produce una profunda depresin respiratoria, y una ventilacin espontnea
deficiente durante la anestesia. (Melman y Berrocal 1998)
g) En el perro el enflurano provoca una marcada hiperactividad muscular con
espasmos musculares similares a las convulsiones. (Mckelvey y Wayne 2006).
11.6Desflurano
Propiedades fsico-qumicas
a) Es un anestsico voltil de reciente introduccin que se utiliza de forma
ocasional en anestesia veterinaria.
b) Debido a su alta liposolubilidad, el metoxiflurano queda retenido en los
depsitos adiposos del organismo, de manera que ms de la mitad del anestsico
administrado se metaboliza a nivel heptico y se excreta por va renal (Mckelvey y
Wayne 2003).
Sistema muscular.
a) Excelente relajacin muscular y analgesia con concentraciones
inspiradas relativamente bajas.
b) Atraviesa la placenta con facilidad.
c) Disminuye el tono muscular liso, la motilidad y el peristaltismo del aparato
digestivo.
Metabolismo y excrecin.
a) La mayor parte del metoxiflurano se espira sin modificaciones despus
de la anestesia.
b) El hgado puede metabolizar hasta el 50% de la concentracin inspirada.
c) Los pacientes con alto porcentaje de tejido adiposo absorben ms
metoxiflurano.
Posologa.
a) Mantenimiento 0.2 a 1 % (Muir et al 2001).
11.7 ter
Propiedades anestsicas generales:
a). Hubo un tiempo en que el ter era un anestsico inhalatorio utilizado con
frecuencia; en la actualidad, se utiliza de forma ocasional en animales de
laboratorio.
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b). El ter es altamente inflamable y explosivo.
c). El ter es un anestsico ideal en algunos aspectos porque mantiene la
respiracin y apenas reduce el gasto cardaco.
d) El ter puede provocar salivacin, nuseas y vmitos durante la induccin y
recuperacin (Muir et al., 2001).
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XII Monitorizacin del paciente
La monitorizacin es el control intermitente o continuo de variables fisiolgicas
que permite predecir y evitar posibles problemas durante la anestesia.
La monitorizacin ideal sera aquella que fuese continua, no invasiva, fcil de usar
e interpretar, econmica y fiable; sin embargo, no debemos olvidarnos de la
vigilancia clnica con la presencia continua de un anestesilogo (Tendillo y Santos
2006).
En el transcurso de la anestesia, las funciones vitales se ven influenciadas
por la accin conjunta de los anestsicos administrados y la manipulacin
quirrgica o el procedimiento diagnostico practicado. Resaltar:
a). Sistema cardiovascular
b). Sistema respiratorio
c). Temperatura corporal
d). SNC, control de la profundidad anestsica. (Prez et al., 1999)
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Otros reflejos a los que debemos prestar atencin para conocer el plano
anestsico son:
Reflejos mandibular y orbital.
Reflejo palpebral.
Rotacin ventromedial del globo ocular.
Reflejo corneal.
Reflejo pupilar.
12.1 Monitorizacin del sistema respiratorio.
Frecuencia y patrn respiratorio.
Volmenes respiratorios.
Eficacia de la funcin pulmonar gasometra.
Valores normales monos:
Frecuencia respiratoria. 60- 120 rpm
Volumen de aire corriente (tidal): 15- 20 ml/kg
Volumen minuto 150- 250 ml/kg.
Ritmo respiratorio fase inspiratoria 1- 1.5 s; fase espiratoria 2- 3 s. (Prez et al.,
1999)
12.2Monitorizacin respiratoria no invasiva.
Exploracin fsica. Movimientos del trax, coloracin de mucosas, frecuencia
respiratoria, fonendoscopio esofgico
Intercambio de gases. Oximetra, pulsiometra (SatHb), capnografa (Et CO2),
concentraciones inspiradas y espiradas de gases anestsicos (FI/FE).
Mecnica pulmonar. Espirometra pulmonar, presiones de la va area bucle
presin/volumen, distensibilidad (compliance) y resistenciaspulmonares y de las
vas areas. (Bryant 2009)
12.3 Monitorizacin respiratoria invasiva.
Intercambio de gases. Gasometra arterial, gasometra venosa mixta,
electrodos intraarteriales, saturacin venosa mixta continua.
Oximetra: determina la fraccin inspirada de oxgeno. El sensor se coloca en
la boca del paciente o en el circuito anestsico.
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Figura 2. Pulsioxmetro.
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Figura 3. Electrocardiograma.
12.8Gasto cardiaco.
Determina el flujo de sangre impulsado por el corazn en la unidad de
tiempo, en consecuencia la capacidad de oxigenacin tisular del sistema
cardiovascular. Necesita equipos caros, catteres especiales y tcnicas invasivas
complejas (Tendillo y Santos 2006).
12.9Monitorizacin de la temperatura.
La anestesia disminuye la capacidad termorreguladora del animal.
Es importante en:
Intervenciones de larga duracin.
En animales viejos jvenes por su mala termorregulacin.
Temperatura central.
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Temperatura superficial (sin excesivo valor).
Temperatura corporal.
El proceso anestsico conlleva siempre una disminucin de la temperatura
corporal al reducirse el metabolismo basal, por ausencia de actividad muscular y
por aumento de las perdidas calricas por conduccin e irradiacin.
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XIII Agentes utilizados en el periodo pos anestsico y emergencias.
El doxaprames un estimulante respiratorio y un analptico. Si se administra por
va intravenosa, incrementa la frecuencia y la profundidad respiratoria y puede
acelerar el despertar de una anestesia inhalatoria o con barbitricos (Mckelvey y
Wayne 2003).
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XIV Mquina de anestesia inhalatoria.
Equipo necesario para preparar la mezcla anestsica gaseosa que estar
constituida bsicamente por oxgeno y anestsico.
Elementos:
Tanque de oxgeno.
Regulador.
Vlvula de oxgeno.
Vaporizadores.
Bolsa reservorio (BBM).
Cnister y absorbentes del carbnico.
Vlvulas unidireccionales.
Vlvula de exhalacin.
Tubos corrugados, pieza en T, pieza en Y, traqueo tubos y mscaras.
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14.1Tanque de oxigeno
Son envases metlicos, donde almacenan bajo presin los gases (oxgeno
y protxido de nitrgeno) usados como vehculo de los anestsicos voltiles.
Los tanques de oxgeno comnmente utilizados en la anestesia
veterinariasonaquellos que contienen 700 litros de oxgeno. (Ibancovichi 2009).
(Figura 4)
14.2 Regulador.
Es un tubo graduado, transparente, por cuya base penetra el gas. Dentro hay
un flotador, en forma de bola o carrete, que se desplaza hacia la parte superior
deltubo mediante la presin ejercida por el gas al dirigirse al circuito anestsico.
El rotmetro controla la cantidad de gas que entra en el circuito
anestsico,expresada en litros o centmetros cbicos por minuto. (Figura 5).
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Figura 5. Regulador.
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14.4 Vaporizador.
Elemento del circuito que libera, al paso de gas, el anestsico voltil a
concentraciones previamente fijadas al dial.
Los vaporizadores tienen una curva de correccin de concentraciones que
varasensiblemente al trabajar con flujos muy bajos. Pueden estar localizados
fuera o dentro del circuito anestsico, si bien estos ltimos estn prcticamente en
desuso. (Figura 7).
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Figura 8. Bolsa reservorio
14.6 Cnister o filtro de carbnico.
Es un recipiente cilndrico y transparente, que contiene un producto
absorbente que se emplea para la eliminacin del dixido de carbono producido
por el paciente durante la respiracin.
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Figura 9. Cnister de cal sodada.
14.7 Tubos corrugados
Tambin conocidos como trqueas, son conexiones flexibles entre el
aparato anestsico y el paciente. Son elementos tubulares de goma o plstico
ondulado para evitar que se puedan doblar y que disminuya su luz.
Pieza en Y
Conecta los tubos respiratorios al traqueotubos o la mascarilla. (Figura 10).
Pieza en T.
Conecta los tubos respiratorios al traqueotubos o la mascarilla. Se usa en
circuitos anestsicos no circulares, como el de Bain, el de Magill, etc. (Seymour y
Gleed 2003) (Figura 11).
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14.8 Mascarillas.
Se ocupan para realizar la induccin en pacientes dbiles tranquilizados, o
sedados. Tambin se ocupan con frecuencia durante la recuperacin con
elobjetivo de proporcionar soporte de O2 a pacientes que no toleran el
tuboendotraqueal. Se recomienda tener al menos tres tamaos. (Ibancovichi 2008)
(Figura 12).
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Figura 13. Tubos endotraqueales.
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XV Circuitos anestsicos.
Son los encargados de conectar la maquina anestsica con el paciente,
optimizando el consumo de los agentes anestsicos inhalatorios.
Se clasifican en:
Circuitos abiertos
Circuitos semicerrado
Circuito cerrado
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denominasemicerrado porque la vlvula de sobrepresin permanece abierta
pudiendo salirlos gases que han ingresado en el circuito. (Muir et al., 2001).
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Conclusiones
El uso de anestesia inhalada sin duda ha sido uno de los pasos ms
grandes en medicina por sus beneficios y facilidad de uso. Las ventajas y el
mejoramiento que sta herramienta proporciona a los veterinarios se ve reflejada
en los pacientes con su pronta recuperacin, facilidad de induccin y
mantenimiento, dando como resultado, un mejor trabajo.
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