2017

Heridas
Centro de formacin profesional N417
Irma Laciar Carrica
Alumna: Canteros Natalia

Tecnicatura en Enfermera Profesional

ndice
Introduccin...........................................................................2
Heridas...................................................................................3
CLASIFICACI CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS......4
HERIDAS ESPECIALES:..................................................5
Heridas segn grado de contaminacin.................................6
Clasificacin de acuerdo a las caractersticas de la lesin.....7
Fisiologa de la cicatrizacin.................................................8
Maduracin y remodelacin................................................14
Valoracin de una herida......................................................15
Curacin...............................................................................16
Se conocen dos formas de curacin.....................................17

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 Introduccin

Una lesin es un dao que ocurre en el cuerpo. Es un trmino general que se refiere al dao
causado por accidentes, cadas, golpes, quemaduras, armas y otras causas. En los Estados
Unidos, todos los aos millones de personas sufren de lesiones. Estas lesiones pueden ser
menores o severas y poner en peligro la vida. Pueden ocurrir en el trabajo o en el juego, en
espacios interiores o exteriores, al conducir un vehculo o al caminar por la calle.

Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del cuerpo. Incluyen cortaduras,
araazos y picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un accidente pero las
incisiones quirrgicas, las suturas y los puntos tambin causan heridas. Las heridas menores
no suelen ser serias, pero es importante limpiarlas bien.

Las heridas serias e infectadas necesitan atencin mdica de primeros auxilios y visitas al
doctor ms adelante. Debe buscar atencin mdica si la herida es profunda, si no puede
cerrarse por s sola, si no puede detener la hemorragia o limpiarla o si no se cura.

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 Heridas

Segn el Diccionario Mdico Dorland una herida es la ruptura de la continuidad normal de

una estructura corporal.

Heridas agudas son aquellas que se reparan por s mismas o pueden repararse en un proceso
ordenado en la forma y en el tiempo. Se diferencian de las crnicas en que son heridas que
curan en un tiempo razonable. No hay acuerdo para definir este tiempo, pero podran ser de
tres a cuatro meses. Las heridas agudas son una parte importante de la actividad asistencial
diaria, pero en general precisan pocas curas. Las quemaduras se consideran heridas agudas
y se deben curar por medios conservadores o quirrgicos antes de las tres semanas.

Heridas crnicas son aquellas que no curan en un tiempo razonable de tres o cuatro meses.
Es difcil estudiarlas puesto que no existe un modelo animal aplicable. Las heridas crnicas
en la piel se denominan lceras crnicas, en las que existe una lesin de la epidermis y, al
menos parcialmente, de la dermis. En ms del noventa por ciento de los casos hablamos de
lceras por presin, lceras venosas y lceras en diabticos. Las heridas crnicas son una
importante carga socioeconmica para la comunidad y suponen una parte importante de la
actividad asistencial de Primaria, pero no son objeto de este texto. Las heridas crnicas
probablemente requieran, si el estado del paciente lo permite, tratamiento quirrgico.

Erosin es una lesin en la que la afectacin es nicamente de la epidermis. No requiere

sutura, sino que basta con colocar apsitos hmedos que favorezcan la reepitelizacin.

Es una de las patologas ms frecuentes en los Servicios de Urgencias. Se define como la

solucin de continuidad que se produce en un tejido u rgano tras un traumatismo
mecnico. Segn su forma las clasificaremos en heridas incisas, contusas, incisocontusas,
complejas etc., clasificacin que se correlaciona con el mecanismo de produccin.

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Clasificacin de las heridas

CONTUSIN: Lesin traumtica de la piel en la que sta conserva su integridad, existe

rotura de vasos sanguneos. La accin traumtica sobre la piel puede producir su posterior
destruccin. Clnicamente cursa con dolor y equimosis o hematoma.

HERIDAS INCISAS: Son producidas por instrumentos de hoja afilada y cortante, en

general la longitud del corte en la superficie supera a la profundidad de su penetracin; los
bordes son limpios sin contornos tortuosos, con mnima desvitalizacin de los tejidos y
bien irrigados. Normalmente permiten una sutura directa. Su gravedad va a depender de la
extensin y de las estructuras subyacentes que afecten.

HERIDAS CONTUSAS: La solucin de continuidad se produce por agentes traumticos

obtusos, casi siempre actuando sobre un plano duro subyacente, los bordes se encuentran
magullados, desvitalizados, aprecindose, a veces, prdidas de sustancia en el contorno de
la herida. Sus bordes pueden llegar a ser inviables por estar desvitalizados.

HERIDAS PUNZANTES: Producidas por agentes traumticos puntiagudos, crean una

solucin de continuidad externa mnima, puntiforme a veces, siendo mayor la profundidad
anatmica que alcanzan.

HERIDAS POR ARRANCAMIENTO O AVULSIN: El agente traumtico acta

arrancando los tejidos de forma parcial o completa. Puede existir prdida de sustancia que
nos impide el cierre directo a no ser que la prdida sea muy pequea. Uno de los ejemplos
ms frecuente en los Servicios de Urgencias sera el scalp (arrancamiento del cuero
cabelludo).

HERIDAS POR APLASTAMIENTO: Casi siempre se correlaciona con lesiones internas

importantes. En los miembros se debe descartar un sndrome compartimental.

HERIDAS COMPLEJAS: Afectan a otros tejidos adems del cutneo.

HERIDAS CON PRDIDA DE SUSTANCIA: Se produce la destruccin de todos los

elementos cutneos, epidermis, dermis e hipodermis.

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Heridas especiales

Heridas por arma de fuego: generalmente relacionadas con accidentes e intentos de

suicidio. Suelen presentar un orificio de entrada ms pequeo que el de salida, con gran
destruccin de los tejidos.

Heridas por mordedura: puede ser humana o animal. Las heridas por mordedura humana
son heridas contusas a veces con avulsin parcial o total (oreja, labios, nariz, manos) y con
una intensa contaminacin, ya que la cavidad oral humana es muy rica en grmenes
patgenos (estafilococos, estreptococos no hemolticos, anaerobios, etc) por lo que la
probabilidad de infeccin es muy elevada y las convierte en heridas potencialmente muy
peligrosas. Deben considerarse heridas contaminadas independientemente del tiempo
transcurrido Las heridas por mordedura animal son ms frecuentes en los Servicios de
Urgencias.

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Heridas segn grado de contaminacin

Clasificacin de heridas segn contacto con microorganismos Herida limpia: constituyen

cerca del 75% de todas las heridas, esto incluye las producidas intencionalmente (como las
quirrgicas), se producen con tcnica asptica, en tejido sano que no comprometen la
cavidad oral ni el tracto genito urinario y digestivo, habitualmente pueden ser tratadas
aproximando primariamente los bordes, sin necesidad del uso de drenajes en forma
primaria y su posibilidad de infeccin es cercana al 1%.

Herida Limpia-Contaminada (LC): La heridas LC son aquellas en las que se transgrede una
barrera conocidamente contaminada por microorganismos, as es como la herida de la
colecistectoma es catalogada como LC debido a que al seccionar la va biliar litisica, la
flora bacteriana se contacta con ella. Tambin se catalogan como LC todas las heridas del
tracto urogenital, de la cavidad oral, de la cavidad nasal, etc. La probabilidad de infeccin
de este tipo de heridas esta alrededor de un 8%, siendo estas las que ms se benefician con
el tratamiento antibitico profilctico.

Herida Contaminada: Son todas aquellas de origen traumtico, por ejemplo accidentes
automovilsticos, heridas de bala, etc. Incluyen adems aquellas heridas en las que se viola
la tcnica asptica, se transgrede alguna barrera (tracto urogenital, cavidad oral, cavidad
nasal, etc) y el contenido toma contacto con la herida, Ej. Rotura de intestino, de va biliar,
etc. Invariablemente estas heridas estarn infectadas en un plazo de 6 horas, si se las deja
sin tratamiento.

Herida Sucia: Las heridas que se catalogan como sucias son aquellas que evidentemente
estn infectadas, contienen abundantes desechos, restos inorgnicos, tienen pus, tienen
tejido desvitalizado o toman contacto con material altamente contaminado (como las
deposiciones).

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Clasificacin de acuerdo a las caractersticas de la lesin

Tipo 1: Hay cambios en la coloracin, temperatura, puede haber edema, aumento de la

sensibilidad, induracin. No hay prdida de continuidad de la piel.

Tipo 2: Hay prdida de la epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio cubierto
de tejido de granulacin o fibrina.

Tipo 3: Hay prdida de todas las capas de la piel y dao del tejido subcutneo que puede
llegar hasta el msculo, a veces produce bastante secrecin serosa y/o pus en caso de
infeccin.

Tipo 4: Hay prdida de todas las capas de la piel, con necrosis y gran destruccin de tejidos
que compromete el tejido muscular, seo estructuras de soporte (tendn, cpsula
articular) con abundante secrecin serosa y/o pus en caso de infeccin.

Cronologa

Rojo-negruzco.- 1 a 3 das

Azul-violaceo.- 3 a6 das

Verde.- 7-10 das

Amarillo- 11 a 15 das

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Fisiologa de la cicatrizacin

La cicatrizacin es un proceso dinmico, interactivo en el cual participa mediadores

solubles extracelulares, clulas sanguneas, clulas de la matriz tisular, y del parnquima,
para facilitar el estudio y comprensin del proceso de reparacin de las heridas, se le ha
dividido en 3 fases;

Fase inflamatoria

Hemostasia
Inflamacin

Fase proliferativa

Migracin
Produccin de la matriz extracelular
Angiognesis
Epitelizacin

Fase madurativa

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Maduracin y remodelacin

El ltimo acontecimiento en la cicatrizacin de la herida, y el ms largo, es la maduracin

del colgeno, que empieza una semana despus de la lesin y contina entre 12 y 18 meses.

Durante este perodo, la matriz del colgeno sigue reabsorbindose, depositndose,

remodelando y fortaleciendo la herida. La matriz inicial de colgeno difiere en su contenido
la organizacin de la del tejido conjuntivo no daado. El tejido intacto se compone en un 80
a un 90% de colgeno de tipo I y en un 10 a un 20% de colgeno de tipo III, el colgeno
tipo III es reemplazado por el de tipo I, siendo ste ms estable y similar al original. La
degradacin del primer colgeno se debe a la accin de enzimas de la matriz, cuya
actividad depende de los iones de zinc y que son estimuladas por factores de crecimiento y
la matriz extracelular Al cabo de 1 semana, la fuerza de la matriz corresponde a un 3% de la
del tejido no daado. Con el tiempo, la relacin entre el colgeno de tipo I y el de tipo II se
aproxima a la del tejido conjuntivo intacto. A las 3 semanas la fuerza del tejido aumenta
hasta un 30%, y a los 3 meses alcanza un mximo del 80%de la fuerza.

Existen factores que afectan la cicatrizacin y siempre hay que tenerlos presente:

Edad
Alteraciones Nutricionales (desnutricin-obesidad)
Presencia de infeccin
Alteraciones metablicas. DM
Alteraciones de la irrigacin
Neoplasias de la piel
Alteraciones neurognicas
Fuerzas mecnicas persistentes
Uso de frmacos (corticoides, citostticos)
Uso de sustancias qumicas (Dermatitis)
Tabaco

Las condiciones ideales para una cicatrizacin optima

Temperatura:36 - 37 (el enfriamiento retarda la cicatrizacin)

Ph 5,5-6,6 de la herida
El nivel bacteriano debe ser menor de100.000 ufc
Tipo de tejido debe estar libre de tejido necrtico.
La Humedad debe ser controlada.

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Valoracin de una herida

En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curacin

una valoracin, que permitir planificar los cuidados de acuerdo a
las caractersticas y optimizar su adecuada evolucin
Entre los antecedentes generales del paciente, se deben considerar:

Identificacin del paciente

Nombre completo
Sexo
Edad
Antecedentes mrbidos
Diagnstico
Alergias
Causa de la herida

Desde el punto de vista local:

Ubicacin anatmica de la herida

Aspecto de la herida: color, olor, tamao, forma, fondo, extensin y profundidad
Presencia de tejido granulatorio, desvitalizado y/o necrtico
Presencia de exudado: cantidad y calidad.
Caractersticas de la piel circundante
Presencia de infeccin

Parmetros a considerar

Tamao: la magnitud expresada en cm. de ancho

Profundidad: la extensin de la herida en sentido vertical,expresado en cm.
Coloracin: color o aspecto que presenta la herida
Caractersticas de la piel circundante
Secrecin: caractersticas que posee el exudado que producela herida,
Olor: caractersticas del olor que emana de la herida
Caractersticas del tejido: necrtico o desvitalizado, granulatorio,fibrinoso
Magnitud del dolor local
Vas de evacuacin cercana a la herida

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Curacin

Procedimiento realizado sobre la herida destinado a prevenir y controlar las infecciones y

promover la cicatrizacin. Es una tcnica asptica por lo que se debe usar material estril
Objetivos

- Remover tejido necrtico y cuerpos extraos.

- Identificar y eliminar la infeccin.
- Absorber exceso de exudado.
- Mantener ambiente hmedo en las heridas
- Mantener un ambiente trmico
- Proteger el tejido de regeneracin, del trauma y la invasin bacteriana.

Los principios bsicos en la curacin de una herida son:

Control Bacteriano de la Herida

- Tcnica asptica
- Limpieza
- Debridamiento

Uso de apsito de barrera

- Aplicacin de productos especficos

- Proteccin

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Se conocen dos formas de curacin

La curacin tradicional es aquella que se realiza en ambiente seco, utiliza apsitos pasivos,
usa tpicos (antispticos, antimicrobianos, otros) y es de frecuencia diaria o mayor. Este
tipo de curacin enlentece la gnesis de tejido de granulacin retrasando el proceso de
cicatrizacin. Como se utilizan gasa estriles estn se adhieren al lecho de la herida que al
ser retiradas causan dolor y arrastran tejido sano en formacin, Por otro lado la perdida de
la temperatura y el ambiente hmedo hacen que se propicie la formacin de costra seca,
enlenteciendo la formacin actividad de los fibroblastos y la formacin de clulas
epiteliales, las clulas nuevas se secan y mueren; finalmente la costra seca se fija a planos
inferiores mediante fibras de colgeno dificultando la aparicin de tejido cicatrizante. Por
lo cual no es aconsejable este tipo de curacin.

La curacin avanzada es aquella que se realiza en un ambiente hmedo fisiolgico, utiliza

apsitos activos, no usa tpicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida. Estudios demuestra que la cicatrizacin en ambiente
hmedo es ms rpida que aquella que se realiza en ambiente seco, por que previene la
desecacin celular, favorece la migracin celular promueve la angiog- nesis, estimula la
sntesis de colgeno y favorece la comunicacin intercelular. Todos estos elementos se
traduciran en efectos clnicos como menos dolor, aislamiento trmico, desbridamiento
autoltico, mayor velocidad. de cicatrizacin y mejor calidad de cicatriz. Ante esta
evidencia parece claro que el ambiente hmedo debiera ser el utilizado para realizar una
curacin. Este ambiente hmedo intenta otorgar a la herida un medio lo ms natural posible
para que los procesos de reparacin tisular se llevan a cabo sin alteraciones. Al
proporcionar este medio semioclusivo y hmedo, se mantiene un pH levemente cido (5,5-
6,6) y una baja tensin de oxgeno en la superficie de la herida, lo que estimula la
angiognesis. Adems se mantiene una temperatura y humedad adecuadas que favorecen
las reacciones qumicas, la migracin celular y el desbridamiento de tejido esfacelado.

Arrastre mecnico: Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes
contaminantes que pueden actuar como fuente de infeccin, preservar la presencia y
favorecer la formacin de tejido granulatorio. La limpieza debe realizarse empleando la
mnima fuerza mecnica posible controlando la presin y la temperatura, puesto que por
debajo de 28 C se altera la actividad de los leucocitos y se enlentece la cicatrizacin. Usar
soluciones a temperatura cercana a la corporal. No es recomendable utilizar demasiada
presin o fuerza mecnica (cepillos, gasas) ya que se podra daar el tejido de granulacin
incipiente. Para eliminar los restos de exudado, detritus y bacterias, sin llegar a daar los
tejidos sanos el arrastre debe realizarse con la presin necesaria, esta no debe ser mayor a
4psi ni menor de 15 psi, lo ideal es que sea
de 8psi, esto que se logra lavando con jeringa de 35 cc y aguja 1.1mm ( 19G) a 15cm de la
herida y a un ngulo de 45 o tambin al utilizar una jeringa de 20cc. con una aguja de 0.9
mm.(20G). Las soluciones utilizadas para aseo de heridas recomendadas son suero

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fisiolgico(0.9%), Ringer lactato, Agua destilada. En las heridas crnicas es imprescindible
reducir la carga bacteriana mediante la aplicacin de soluciones que favorezcan una
desinfeccin sistemtica.Las diferentes alternativas que tenemos en la actualidad como
limpiadores son: suero salino, antispticos tpicos como la povidona yodada, quien reseca
la herida y produce citotoxicidad por concentracin de yodo y clorhexidina que enlentece la
epitelizacin. Las soluciones limpiadoras derivadas de la combinacin de polihexanida y
betana hace que sea el agente de eleccin en las heridas agudas, crnicas y quemaduras por
sus propiedades fsico-qumicas. Adems de proporcionar la limpieza correcta de las
heridas por arrastre, aporta descontaminacin por la actividad fisicoqumica de la misma,
permitiendo el desprendimiento y eliminacin de las bacterias y biofilms bacterianos de las
heridas, beneficiando adems al proceso de cicatrizacin, tambin favorece la limpieza del
lecho de la herida de esfacelos desvitalizados. Por otra parte no ofrece efectos txicos sobre
el tejido neoformado, beneficia la cicatrizacin de las lesiones disminuyendo el tiempo de
cierre de las heridas y aumenta la calidad de vida de la persona que padece este tipo de
lesiones al controlar el dolor, olor y el estado de los tejidos circundantes (edema, eritema,
maceracin, etc.)

Debridamiento El desbridamiento es el procedimiento mediante el cual se retira el tejido no

vascularizado, esfacelado o necrtico que dificulta el crecimiento espontneo de tejido de
granulacin y, por tanto, la cicatrizacin de la herida. Este tejido acta como una barrera
mecnica que impide la aproximacin de los bordes de la herida y favorece el ambiente
propicio para el desarrollo de microorganismos e infeccin por lo que amerita su remocin
en la gran mayora de los casos y promover el adecuado proceso de reparacin cutnea. El
tejido necrtico est compuesto por protenas tales como colgeno, fibrina y elastina,
adems de otras clulas y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y
deshidratada de color oscuro. El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composicin
similar, pero con mayor cantidad de fibrina y humedad, es una capa viscosa de color
amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad.

Mtodos para debridar

Quirrgico

Mecnico

Enzimtico

Autoltico

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 Bibliografa

http://www.roemmers.com.ar/sites/default/files/Cuidados%20de%20Enfermeria%20en%20las
%20Heridas.pdf

http://www.gapllano.es/enfermeria/charlas/CLASIFICACION%20DE%20LAS%20HERIDAS.pdf

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