CENTRO DE CONCILIACIN EXTRAJUDICIAL JUSTICIA

AMAZONICA.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin Directoral N 585-2016-JUS/DGDP-
DCMA
Direccin y telfono: Jr. Reyes Guerra N 733 Moyobamba. 042 509537

EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N

En la ciudad Moyobamba, distrito de Moyobamba, siendo las _______horas

del da _____ del mes de _______________del ao 2016, ante mi (nombre del
conciliador), identificado con Documento Nacional de Identidad
N_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente
autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y
registro de especialidad en asuntos de carcter familiar 5 N _____________, se
presentaron con el objeto que les asista en la solucin de su conflicto, la
parte solicitante:
_______________________________________________, identificado con Documento
Nacional de Identidad N____________, con domicilio en
______________________________distrito de
___________, provincia de Moyobamba y departamento de San Martn y la
parte invitada
__________________________________________________, identificada con
Documento Nacional de Identidad N __________ con domicilio en
___________________________ , distrito del _________, provincia de Moyobamba
y departamento de San Martn, con el objeto de que les asista en la solucin
de su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes

sobre el procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas fines y
ventajas. Asimismo se seal a las partes las normas de conducta que
debern observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

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(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):

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ACUERDO CONCILIATORIO TOTAL:

Considerando los hechos sealados y las propuestas formuladas por las

partes, se conviene en celebrar un Acuerdo en los siguientes trminos:
 CENTRO DE CONCILIACIN EXTRAJUDICIAL JUSTICIA
AMAZONICA.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin Directoral N 585-2016-JUS/DGDP-
DCMA
Direccin y telfono: Jr. Reyes Guerra N 733 Moyobamba. 042 509537

Primero.-
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Segundo.-
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VERIFICACIN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:

En este Acto Jos Vctor Inga Bances con Registro del C.A.S.M. N 667,
abogado de este Centro de Conciliacin procedi a verificar la legalidad de
los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, dejndose expresa
constancia que conocen, que de conformidad con el artculo 18 de la Ley
de Conciliacin N 26872, modificado por el artculo 1 del Decreto
Legislativo N 1070, concordado con el artculo 688 Texto nico Ordenado
del Cdigo Procesal Civil, Decreto Legislativo N 768, modificado por el
Decreto Legislativo N 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio constituye
Ttulo Ejecutivo.

Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo,

siendo las _______ horas del da______ del mes de ___________ del ao 2016,
en seal de lo cual firman la presente Acta N
__________, la misma que consta de ___ (___) pginas.

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Firma y huella delNombre, firma y huella del
Conciliador solicitante

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Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado