LAPORAN JOURNAL READING

Evaluation of Anterior Segment Parameters in Obesity

PEMBIMBING:
dr. Rety Sugiarti, Sp.M

Disusun Oleh:
Nia Nurhayati Zakiah
2012730167

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BANJAR
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2017
Abstrak
Tujuan

Untuk menyelidiki parameter segmen anterior pada pasien obesitas dibandingkan dengan orang
sehat.

Metode

34 subyek obesitas dan 34 subyek sehat dengan usia-jenis kelamin yang serupa terdaftar dalam studi
cross-sectional prospektif ini. Pemeriksaan oftalmologi mencakup pengukuran tekanan intraokular
(IOP), ketebalan sentral kornea (CCT), kedalaman anterior chamber (ACD), volume anterior
chamber (ACV), sudut ruang anterior (ACA), dan panjang aksial (AL) yang dilakukan pada setiap
subjek. Tinggi dan berat badan dari semua subjek dicatat dan dihitung Indeks Massa Tubuh (IMT).

Hasil

IOP secara signifikan lebih tinggi pada kelompok obesitas (p = 0,003). Mean ACD pada kelompok
obesitas secara signifikan lebih rendah dibandingkan pada kelompok kontrol (p = 0,036). AL, ACV,
ACA dan CCT tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. Ada korelasi positif antara IMT dan
IOP (r = 0,404, p <0,001). ACD dan ACA berkorelasi negatif dengan IMT.

Kesimpulan

IOP secara signifikan lebih tinggi dan ACD secara signifikan lebih rendah pada kelompok obesitas.
AL, ACV, ACA dan CCT tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. Dampak obesitas pada
parameter ruang anterior harus diteliti lebih lanjut.

1
 Obesitas merupakan masalah Tekanan intraokular (IOP) dan CCT
kesehatan umum di dunia. Organisasi obesitas telah dipelajari secara ekstensif
Kesehatan Dunia mendefinisikan obesitas sebelumnya namun tidak ada data yang jelas
2
sebagai Indeks Massa Tubuh (IMT) 30 kg / m tentang efek obesitas pada parameter ruang
atau lebih, dan overweight pada individu anterior. Dalam studi saat ini, kami bertujuan
dengan IMT antara 25 kg / m2 dan 29,9 kg / mengevaluasi parameter segmen anterior dan
2
m . Obesitas merupakan faktor risiko banyak AL pada orang gemuk.
penyakit sistemik termasuk hipertensi,
diabetes mellitus tipe 2, penyakit jantung
koroner, stroke, dislipidemia, osteoarthritis dan Bahan Dan Metode
.
sleep Apnea.
Penelitian ini dilakukan sesuai
Obesitas terkenal memiliki berbagai prinsip-prinsip pada Deklarasi Helsinki dan
efek pada sistem kardiovaskular dan komite etika lokal telah menyetujui
metabolisme. Namun dampak obesitas pada metodologi. Informed consent tertulis
mata belum didokumentasikan dengan baik. diperoleh dari seluruh subjek. 34 subjek
Beberapa penyakit mata seperti glaukoma, obesitas dan 34 subyek sehat (kelompok
katarak, yang berkaitan dengan usia degenerasi kontrol) yang berusia-jenis kelamin serupa
makula dan retinopati diabetes mungkin terkait dengan pemeriksaan oftalmologi normal
dengan obesitas. Meskipun penjelasan terdaftar dalam studi cross-sectional prospektif
patofisiologis yang jelas untuk asosiasi ini. Kriteria eksklusi meliputi kebiasaan
obesitas dengan penyakit mata saat ini kurang. merokok, riwayat penyakit okular atau
Beberapa faktor mekanik dan pembuluh darah pembedahan sebelumnya, adanya penyakit
atau stres oksidatif dapat berkontribusi dalam sistemik seperti diabetes mellitus, hipertensi,
patogenesis penyakit mata pada orang gemuk. disfungsi ginjal atau hati dan penyakit
rheumatologi.
Evaluasi beberapa parameter segmen anterior
seperti kedalaman ruang anterior (ACD), IMT dihitung sebagai berat dalam kilogram
volume anterior chamber (ACV), sudut ruang dibagi dengan tinggi badan dalam meter
anterior (ACA), ketebalan sentral kornea kuadrat (kg / m2). Tinggi peserta diukur
(CCT) dan panjang aksial (AL) menjadi sangat dengan pita dinding dan berat diukur
penting untuk pemeriksaan mata. Parameter ini menggunakan skala digital. Subjek dengan
dapat memberikan informasi berharga untuk IMT dalam 18,5-24,9 kisaran diberi label
penilaian risiko glaukoma, perhitungan seperti biasa, sementara mereka dengan IMT
kekuatan lensa intraokular, pemantauan lebih tinggi dari 30,0 diberi label sebagai
keratoconus dan investigasi kelainan refraksi. obesitas. Tekanan darah sistolik dan diastolik
yang diambil dengan sphygmomanometer
otomatis.

2
 Semua subjek menjalani pemeriksaan digunakan untuk perbandingan nilai-nilai
mata yang komprehensif termasuk tinjauan median. Hubungan antara pengukuran klinis
riwayat medis, ketajaman visual terbaik dianalisis dengan uji korelasi rank Spearman.
dikoreksi, biomicroscopy slit-lamp, tonometri, Nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan
retinoscopy, biometri dan evaluasi topografi. secara statistik.
IOP diukur dengan Goldmann applanation
Hasil
tonometer (Haag-Streit, Koeniz, Swiss).
Parameter segmen anterior dievaluasi Usia rata-rata dari kelompok obesitas dan
menggunakan kamera Scheimpflug dengan kontrol masing-masing adalah 49,3 7,6 dan
topographer Placido disk (Sirius; Costruzione 48,5 9,4 tahun. Data pada usia, jenis kelamin
Strumenti Oftalmici, Florence, Italia). dan IMT dari subyek pada Tabel 1. Ada
Pengukuran dilakukan pupil tidak berdilatasi perbedaan yang signifikan antara kelompok
dalam kondisi scotopic oleh teknisi dalam IMT (p <0,01). Karena tidak ada
berpengalaman tunggal. Scan diambil dalam perbedaan pengukuran yang signifikan antara
mode otomatis dengan kualitas yang tepat. mata kanan dan kiri, hanya pembacaan mata
Parameter berikut yang diambil dari peta kiri yang digunakan untuk analisis (Tabel 2).
topografi dan pachymetric diperoleh untuk
Tabel 1;Data demografi kelompok
analisis statistik; CCT, ACD, ACV, dan ACA.
Selanjutnya, AL diukur dengan biometri mata
(LenStar LS900, Haag-Streit).

Analisis statistik

Analisis data dilakukan dengan menggunakan

SPSS ver. 11,5 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA).
The Kolmogorov Smirnov test digunakan
untuk menentukan apakah distribusi variabel
metrik diskrit dan kontinyu normal. Variabel
metrik diskrit dan kontinyu ditunjukkan
sebagai mean standar deviasi atau median. t-
test berpasangan digunakan untuk
mengevaluasi apakah perbedaan berarti dalam
pengukuran klinis antara sisi kanan dan kiri
secara statistik signifikan; jika tidak, uji
Wilcoxon diaplikasikan untuk perbandingan
nilai-nilai median. Sementara perbedaan rata-
rata antara kelompok dibandingkan dengan
menggunakan t-test, Mann-Whitney U-test

3
tabel 2;Pengukuran kanan dan mata kiri di Perbandingan parameter klinis antara
masing-masing kelompok kelompok

tabel 4
Korelasi indeks IMT dengan parameter klinis

Hasil analisis korelasi untuk parameter

ruang anterior mengungkapkan korelasi positif
Mean IOP adalah 15 mmHg (kisaran, 10 - 22 yang kuat antara ACD dan ACA (r = 0,763, p
mmHg) pada kelompok obesitas dan 13 <0,001) (Gambar. 1). Sebuah korelasi moderat
mmHg (kisaran, 8 - 20 mmHg) pada kelompok tapi signifikan yang ditemukan antara ACD
kontrol. IOP secara signifikan lebih tinggi dan ACV (r = 0,647, p <0,001) (Gambar. 2),
pada kelompok obesitas (p = 0,003) (Tabel 3). serta antara ACV dan ACA (r = 0,531, p
Mean ACD pada kelompok obesitas secara <0,001) (Gambar. 3).
signifikan lebih rendah dibanding subyek
kontrol (p = 0,036). AL, ACV, ACA, dan CCT
tidak berbeda secara signifikan antara kedua
kelompok. Ada korelasi positif antara IMT dan
IOP (r = 0,404, p <0,001). ACD dan ACA yang
berkorelasi negatif dengan IMT (Tabel 4).

tabel 3

4
 Gambar. 1 Gambar. 3
Scatter plot antara sudut ruang anterior Scatter plot antara sudut ruang anterior
(ACA) dan kedalaman ruang anterior (ACD) (ACA) dan volume ruang anterior (ACV)
pengukuran. pengukuran.

Gambar. 2
Scatter plot antara volume ruang anterior
(ACV) dan kedalaman ruang anterior (ACD)
pengukuran.

5
Diskusi <0,01). Mori et al. menemukan IOP meningkat
pada subjek dengan IMT lebih dari 25 di
Ini adalah studi pertama yang
Jepang. Zafra Perez et al. menyarankan bahwa
mengevaluasi parameter segmen anterior pada
peningkatan IOP dikaitkan dengan obesitas.
pasien obesitas yang dilakukan oleh penulis.
Dalam studi ini, penulis menemukan IOP
Penelitian ini menunjukkan bahwa IOP secara
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
signifikan lebih tinggi dan ACD secara
obesitas dibandingkan dengan kontrol (15 vs
signifikan lebih rendah pada pasien obesitas.
13 mmHg, p = 0,003). Selain itu, IOP
Selain itu, AL, ACV, ACA, dan nilai-nilai CCT
berkorelasi positif dengan IMT (r = 0,404, p
adalah serupa pada subyek obesitas dan sehat.
<0,001), mirip dengan hasil Jang et al.
Obesitas terjadi ketika asupan energi
Peningkatan IOP pada obes dapat
melebihi konsumsi energi. Sesuai dengan
dipengaruhi oleh beberapa mekanisme. Satu
definisi obesitas, risiko kesehatan yang
hipotesis menyatakan bahwa peningkatan
berhubungan dengan lemak dalam kaitannya
lemak orbital dan viskositas darah
dengan jumlah IMT; sehingga perlu untuk
meningkatkan tekanan vena episcleral dan
menentukan massa total lemak dan rasio lemak
mengurangi aliran air, yang menghasilkan
untuk total berat badan. Penyimpanan lemak
peningkatan IOP. Teori lain adalah bahwa
bervariasi berdasarkan obesitas sehingga
obesitas terkait hyperleptinemia dapat
jaringan adiposa putih dapat ditemukan di
menyebabkan kerusakan oksidatif pada
banyak daerah tubuh, termasuk wajah,
trabecular meshwork.
ekstremitas, perut, omentum, usus, paha,
sumsum tulang dan ruang retro-bulbar. Sejak peningkatan IOP menjadi faktor
Penumpukan lemak di orbita mengarah ke risiko utama untuk pengembangan neuropati
pembesaran volume orbital. Peningkatan optik glaukoma, penting untuk menilai
tekanan orbital dengan mekanisme "efek bagaimana struktur ruang anterior dan CCT
massa" dapat menyebabkan penurunan aliran mempengaruhi IOP. ACD yang dangkal
aquous episcleral, mendorong peningkatan dilaporkan sebagai faktor risiko yang kuat
IOP. Mekanisme ini dapat ditunjukkan oleh untuk glaukoma sudut terutup. Pada kelompok
lesi ruang orbital, seperti Graves obes, kami mengamati ruang anterior secara
'ophthalmopathy dan fistula karotis-cavernous. signifikan dangkal (penurunan ACD) dan ACA
Untuk mendukung teori ini, injeksi anestesi yang sempit karena IMT meningkat.
retrobulbar dapat menyebabkan peningkatan Peningkatan volume lemak retrobulbar juga
IOP. Pengaruh IMT pada IOP telah dilaporkan memainkan peran penting dalam IOP tinggi di
dalam beberapa penelitian. Stojanov dkk. samping faktor-faktor lain terkait dengan
menunjukkan kelompok obesitas memiliki IOP elevasi IOP pada obesitas seperti peningkatan
signifikan lebih tinggi daripada subyek dengan tekanan vena episcleral, peningkatan
berat badan normal (15,96 vs 12,99 mmHg, p kekentalan darah dan gangguan pengaliran

6
keluar aquous humor. Lemak retrobulbar jelas masih belum jelas. Su et al. menjelaskan
dibatasi oleh ruang orbital. Karena inkonsistensi ini dengan dampak CCT pada
keterbatasan ini tidak ada kemungkinan pengukuran IOP. Orang dengan IMT tinggi
ekspansi, tidak seperti depot jaringan lemak di memiliki kornea tebal mengakibatkan
tubuh. pembacaan IOP tinggi. Namun, individu
dengan CCT tinggi kurang mungkin untuk
Keterbatasan ini dapat menyebabkan
menjadi glaukoma. Kami tidak dapat
penurunan ACD dan ACA tergantung pada
menjelaskan mengapa bacaan CCT antara
IMT dan timbunan lemak. Meskipun
kelompok kami tidak signifikan, meskipun
hubungan obesitas dan pengukuran biometri
mungkin terkait dengan ukuran sampel dan
seperti ACD dan ACA belum diteliti dengan
bawaan. Namun, kita dapat menyimpulkan
baik, penderita obesitas yang tercatat lebih
bahwa kita menemukan hubungan yang
berpenglihatan hyperopia dan ruang vitreous
signifikan antara IOP dan Obesitas,
pendek. Selain itu, obesitas telah dilaporkan
independen dari pengaruh CCT.
sebagai faktor risiko untuk katarak. Meskipun
penurunan yang signifikan dalam ACD AL adalah jarak dari permukaan
ditemukan dengan peningkatan ketebalan kornea ke puncak bersamaan dengan epitel
lensa, hubungan yang kompleks antara pigmen retina. Pada orang dewasa, AL
obesitas, jenis katarak dan ketebalan lensa sebenarnya hampir tidak berubah tapi myopi
masih kontroversial. cenderung memiliki AL lebih panjang dan
hypermetropi cenderung memiliki AL lebih
CCT merupakan faktor penting dalam
pendek dibandingkan dengan mereka yang
evaluasi klinis beberapa gangguan mata,
emmetropia. Meskipun AL secara bermakna
terutama glaukoma. Dalam penelitian ini,
dikaitkan dengan tinggi tinggi badan. Tidak
perbedaan dalam nilai-nilai CCT antara
ada data yang jelas tentang pengaruh obesitas
kelompok secara statistik tidak signifikan.
pada ukuran AL. Penelitian sebelumnya telah
Demikian pula, dalam studi sebelumnya,
menunjukkan bahwa AL pendek merupakan
peneliti Turki tidak menemukan perbedaan
faktor risiko yang kuat untuk glaukoma sudut
yang signifikan dalam CCT dari subjek normal
tertutup. Dalam penelitian AL, penulis tidak
dan pasien dengan sindrom metabolik.
dapat menemukan perbedaan yang signifikan
Meskipun demikian, berbeda dengan hasil
di antara kelompok.
kami, beberapa studi telah melaporkan
pembacaan CCT lebih tinggi dengan Ada beberapa keterbatasan penelitian
meningkatnya IMT. ini. Ini adalah studi single-center dan memiliki
ukuran sampel yang relatif kecil. Oleh karena
Dalam literatur, ada hubungan kuat
itu, temuan ini perlu dikonfirmasi dalam
antara IMT dan IOP, tetapi hubungan antara
kelompok pasien yang lebih besar.
IMT tinggi dan neuropati optik glaukoma

7
 Kesimpulannya, IOP secara signifikan
lebih tinggi dan ACD secara signifikan lebih
rendah pada subjek obesitas. AL, ACV, ACA
dan CCT tidak berbeda secara signifikan
antara kelompok. Dampak obesitas pada
parameter ruang anterior harus diteliti lebih
lanjut.