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Baynes cap. 23, 24
Laguna y Pia, cap: 3
Hidratacin: Lquidos para la vida, Ann C. Grandjean,
2006
OBJETIVOS
Describir la importancia del agua en
nuestro organismo
Conocer las propiedades fsicas y
qumicas de agua
Describir los compartimentos del agua y
su composicin electroltica
Describir la valoracin clnica del estado
hidroelectrolitico
CASO CLNICO 1
Peditrico varn de 7 meses de edad, llega al hospital con vmitos,
diarrea y fiebre de un da de evolucin, es internado y la analtica
demuestra los siguientes resultados:
Hb 11.6 g/dl
Hto: 39%
Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrfilos: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos;
7%)
Plaquetas: 322.000 mm3
Osmolaridad: 295mOs/L
Na: 137 mEq/L
K: 5.6 mEq/L;
Ca inico: 1,2mmol/L
pH: 7.20
pCO2:: 25mmHg
CO3H: 11 mEq/L
E.B.: -19mEq/L
Lactato: 5.3mmol/L
Creatinina: 4.2mg/dl
1. Crees que el paciente este deshidratado?
LQUIDO LQUIDO
EXTRACELULAR (LEC) INTRACELULAR (LIC)
20-30 % PC
30-40 % PC
LQUIDO PLSMATICO
LQUIDO INTERSTICIAL (Clula-clula) - CONCENTRACIN DE SOLUTOS POR
LQUIDO LINFTICO TIPO CELULAR
LQUIDO TRANSCELULAR ( LCR,
LGI, orina) - CUANTITATIVAMENTE SEMEJANTES
Distribucin de agua, con respecto a la
edad:
DISTRIBUCIN DE LQUIDOS RESPECTO A LA
EDAD Y AL SEXO
6.- El desequilibrio hdrico del px. se debe
a la alteracin en las entradas o salidas de
agua? Explique
Balance hdrico (BH)
La entrada de agua al
organismo se iguala
al total de las salidas
Existe:
BH(+): la entrada es
superior al egreso y
puede provocar edema
y problemas cardiacos
BH(-): la entrada es
menor al egreso
provocando trastornos
circulatorios y
problemas renales
7. Que parmetros clnicos que pueden orientrar
para describir que mi px. Esta deshidratado?
Parmetros que orientan sobre el
estado hdrico
8. Por que crees que se midieron los
electrolitos en el paciente?
Distribucin de agua y electrolitos
LEC 20 %
Na+ (140 mmol/L)
K+ (4 mmol/L)
Ca2+ (3 mmol/L)
LIC 40%
K+ (110 mmol/L) Cl- (100 mmol/L)
Na+ (10 mmol/L) HCO3- (25 mmol/L)
Ca2+ (0.2 mmol/L)
3Na+ Cl- (4 mmol/L)
2K+
HCO3- (10-12 mmol/L Na+
Na+
K+ K+
Movimiento
LQUIDO INTRACELULAR Movimiento
activo
pasivo
LQUIDO INTERSTICIAL
Protenas plasmticas
(mayor 5 veces)
Osmolito
principal
Brecha aninica o Anin gap
Aniones no medibles
Equilibrio electroltico: cationes aniones y
hiato aninico (fosfato, sulfato, protenas y
aniones orgnicos)
Molalidad (osmolalidad)
Normalidad
porcentualidad
Molaridad
Las soluciones isotnicas son
empleadas para la reposicin de
electrolitos sricos. Que molaridad
presenta una solucin con 0.9% de
NaCl?
PM NaCl: 58.44
Las soluciones hipotnicas son ideales
para el aporte de agua libre exenta de
glucosa. La concentracin de NaCl
contenida en este tipo de solucin es
o.45 %,
que molalidad de NaCl presenta?
El bicarbonato se utiliza en el tratamiento
de acidosis metablicas, insuficiencia
renal crnica, acidosis lctica,
cetoacidosis diabtica, etc. Cuantos
gramos se requieren para preparar 100
ml de sol. Con una M igual a 0.67 mol/L
PM NaHCO3: 84 g/mol
R:
La osmolariad sanguinea es de 280-295
mOsm, una de las principales
complicaciones agudas de la DB es el
choque hiperosmolar con un valor
mayor a 350 mosm. Determinar si existe
esta complicacin en un px con
resultado de Na: 110 mEq/L, NU: 28
mg/dl, Glu: 350 mg/dl
Osm = (2 Na) + (nitrgeno ureico
sanguneo/2.8) + (glucosa/18)
paracetamol
La dosificacin sugerida en nios es la siguiente:
plasmlisis turgencia
LEC
LIC
Disminucin de H2O
osmolalidad de LEC Aumento de osmolalidad
equilibrio de LEC
EDEMA DESHIDRATACIN
Ley de Starling: Distribucin de agua en LEC
Sodio y Albumina ejerce PO para retener
agua
La PO (25
mmHg)supera a la
PH (17 mmHg)
Filtracin reabsorcin
Caso Clnico 2
Varn de 55 aos que ingresa al hospital por
presentar bradipsiquia (lentitud de los
pensamientos y del pensamiento, en
comprensin y expresin) y somnolencia.
Refiere estar diagnosticado con hipertensin
arterial y seguir tratamiento con nifedipina y
furosemida, esta ltima suspendida un mes
antes del ingreso. Bebedor moderado y
fumador crnico, con criterios clnicos de
bronquitis crnica. Su tratamieno habitual
incluye nifedipina, alopurinol, metamizol,
hidrxido de aluminio y una asociacin de
clortalidona y espironolactona.
A su ingreso el paciente estaba bien
hidratado, con buena coloracin
cutneo-mucosa, TA: 180/70, FC 78,
ToC : 36.2. Peso estimado en 80 kg. No
se palpa bocio, venas yugulares
ingurgitadas, AC rtmica a 78 lpm, sin
soplos. Abdomen blando, depresible, sin
visceromegalias.
Pruebas de laboratorio
Bioqumica: Glucosa 90 mg/dl, Urea 56
mg/dl, Na: 109 mmol/L, K : 4.1 mmol/L,
Cl: 77 mmol/L, Osm: 233 mosm/Kg.
Orina final
Bioqumica del rin
Aldosterona
K+, H+ Na+
Osmolalidad
80-1200
mmol/L
Concentracin
Lquido de orina a falta
isotonico de lquido
Aldosterona: regula volumen extracelular, aumenta excrecin de
potasio, iones hidrogeno y reabsorcin de Na en TCD.
ADH (vasopresina): en TC sintetiza acuaporina-2 que permite una
reabsorcin de agua determinando volemia, presin arterial y
concentracin de orina y por tanto concentracin electrolticas.
Factor natriurtico: promueven excrecin de sodio
Trastornos del equilibrio
hidroelectroltico
Por ingesta inadecuada y perdida inadecuada de
lquidos
Cambio en osmolalidad (280-295 mmol/L)
Accin de osmorreceptores (cambio del 1 %)
Hiperhidratacin
deshidratacin
Sodio (135-145 mmol/L )
Hiponatremia: LEC es diluido, por exceso de agua
Hipernatremia: LEC es concentrado por una perdida
masiva de agua