SIDA/VIH

Introduccin
Pocas enfermedades han recibido tanta atencin como la infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y el sida, pocas enfermedades representan de manera
tan explcita el impacto que la ciencia tiene para transformar las sentencias de muerte en
esperanzas de vida. En la infeccin por VIH los avances cientficos se suceden de manera
vertiginosa, los paradigmas de atencin se modifican de manera veloz y podemos ver
cmo las sociedades no siempre se adaptan a la misma velocidad.
La infeccin por VIH es una enfermedad compleja que involucra en su atencin aspectos
clnicos, econmicos y sociales, los cuales pueden interferir en la seleccin del
tratamiento y por ende en la respuesta a este.
El VIH/sida ha sacado a relucir hasta dnde el paciente es paciente y hasta dnde es ser
humano, hasta dnde llegan los deberes y hasta dnde los derechos, individuales y
colectivos, y hasta dnde lo que llamamos salud pblica puede interferir en el derecho
individual que cualquier persona tiene a decidir si estar enfermo o sano, y de qu manera.
Como seala el doctor Javier Jdez en el informe El VIH/SIDA, testigo y paradigma de la
biotica, el desconocimiento que caracteriz las primeras etapas de la epidemia present
elementos caractersticos de un regreso a la concepcin premoderna de la enfermedad:
no saber cmo uno enferma, no saber qu es lo que uno tiene, no saber si los mdicos
pueden hacer algo al respecto. Asimismo, su adquisicin pronto se determin por efecto
de la conducta humana, lo que abri la puerta a la penalizacin moral y a conceptos como
la culpa y la vergenza: qu habr hecho este o esta para
infectarse?.

El VIH fue en sus orgenes una epidemia que ocurra

fundamentalmente entre los homosexuales
masculinos y los drogadictos por inyeccin, mientras
que las mujeres se encontraban al margen de
esta. En los aos 90 comenz a producirse un
aumento de la transmisin heterosexual
donde es de 2 a 10 veces ms probable que
la mujer sea infectada, por lo que se ha
convertido internacionalmente en el grupo
ms susceptible. En consecuencia, un nmero
cada vez mayor de mujeres y nios se infectan
equiparndose con la cifra de hombres.
Antecedentes
El VIH es uno de los principales problemas de salud a nivel nacional y mundial. Hasta
diciembre el ao 2009, se notificaron 33.4 millones de personas viviendo con VIH el 95%
de estos casos en pases subdesarrollados. En Mxico, hasta junio del ao 2010, se
registraron 141,356 casos acumulados, de los que 77.4% (109,438) corresponde a
personas en etapa productiva (15 a 44 aos) y 17.7% a mujeres. Aunque este porcentaje
fue menor al reportado en la literatura mundial en comparacin con el ao 2007, se
observ un incremento de 1.2% en este grupo. En el Instituto Mexicano del Seguro Social,
en solo 3 aos se ha incrementado el nmero de pacientes en 11.2%.
A ello se sumaron factores como el miedo de una sociedad dispuesta a protegerse a toda
costa, consciente del grave problema de salud pblica que se avecinaba. En palabras del
doctor Jdez, el cctel inclua, por un lado, implicacin de sexo y conductas rechazadas
por gran parte de la sociedad, es decir, actos privados con consecuencias pblicas. De
ah la necesidad de bsqueda de chivos expiatorios, simplificacin a colectivos de
riesgo considerados ms o menos culpables, que dan lugar, con frecuencia, a una
muerte dura, estigmatizada.

tica y Sida
Los criterios ticos ms importante que deben sealarse
con relacin al SIDA han sido concretados por el Dr. Ronal
Bayer, de la Fundacin norteamericana de
investigaciones sobre SIDA, en la siguiente forma:
1. La discriminacin de las personas
infectadas
2. La confidencialidad del diagnstico
3. El ejercicio coercitivo del Estado.

Discriminacin
El actual presidente estadounidense, Barack
Obama, ha anunciado que la restriccin de viaje a las personas con VIH
que quieran entrar en el pas terminar a principios del prximo ao (2010).
A la luz de las nuevas tecnologas de las pruebas de deteccin del VIH, como los test
rpidos para la deteccin de anticuerpos, y una vez ms ligado a estrategias de salud
pblica, se han generado intensos y encontrados debates en torno a la obligatoriedad o
no de la prueba del VIH. En los casos ms conservadores, se negaba el visado de
entrada a las personas que se hallaran viviendo con el virus.
A nivel mundial, han existido numerosas instancias de expresin de la discriminacin por
VIH/SIDA. Incontables personas que viven con el virus (o que se cree que estn
infectados) han sido segregadas y marginadas en escuelas y hospitales; rechazados en
empleos; denegados sus derechos de casarse y de conformar relaciones duraderas;
requeridos a someterse a exmenes de VIH a partir de la realizacin de viajes, o incluso
como requisito para retornar a su pas de origen; negado su acceso a tratamiento con
medicamentos; y atacados, o incluso asesinados, debido a su estatus como seropositivos.
Como resultado de esta discriminacin, se violan los derechos de las personas que viven
con el virus y la enfermedad (tambin resultan violados frecuentemente los derechos de
sus familias), tan solo por el hecho de saberse o presumirse que tienen VIH/SIDA. Esta
violacin de los derechos multiplica el impacto negativo de la epidemia a todos los niveles.
A nivel individual, por ejemplo, aumentan la ansiedad y el estrs - factores que en s
mismos contribuyen a empeorar el estado de salud. A nivel comunitario, familias y grupos
enteros se avergenzan, encubren su asociacin con la epidemia, y retiran su
participacin de respuestas sociales ms positivas. Y a nivel de la sociedad como un todo,
la discriminacin contra las personas que viven con VIH/SIDA y el abuso de los derechos
humanos, refuerzan la creencia equivocada de que resulta aceptable que estas personas
sean culpadas y condenadas al aislamiento y al silencio.

Confidencialidad
En un artculo publicado en la revista El Mdico Interactivo por el doctor Prez Bescos et
al. (4), se pone como ejemplo el caso de una paciente que acude al mdico por
candidiasis oral reincidente, desconociendo el hecho de que su marido haba sido
diagnosticado VIH + con anterioridad. Este caso sirve a sus autores para poner de relieve
dilemas ticos como el del consentimiento informado, es decir, el acto en el que se
discute con la paciente la conveniencia o no de realizar la prueba de deteccin del VIH y
esta decide con total libertad someterse o no a la misma. Paralelamente, se muestran en
este caso las dudas del personal mdico, conocedor de la seropositividad del marido, al
preguntarse si deba haber informado con anterioridad a la esposa y haber evitado su
infeccin. El debate aqu gira en torno a la concepcin del secreto profesional como valor
absoluto que, segn los autores del informe, no es comprendido por todo el colectivo de
los profesionales de la medicina de la misma manera, lo que da lugar a dilemas ticos
como el descrito y a muchos otros que, en el mbito del VIH/sida, se presentan cada da y
frente a los cuales los profesionales parecen no haber llegado a un comn acuerdo.

Coercin
La mayora de los gobiernos en el mundo coinciden con ciertas medidas que son objeto
de debate, de las cuales solo se mencionaran algunas:

Todas las personas naturales o jurdicas, pblicas o privadas del sector salud
estn obligadas a notificar los casos de VIH.
Los bancos de rganos, componentes anatmicos y lquidos orgnicos debern
realizar a sus donantes las pruebas para detectar infeccin por VIH.
Considrese el uso del condn como una medida de carcter preventivo de la
infeccin por VIH.
Las personas infectadas por sida o que desarrollen la enfermedad debern
informar sobre su situacin al mdico tratante.
Las personas que conociendo su enfermedad deliberadamente contaminen a otras
personas, donen sangre, rganos, etc., se les aplicara el cdigo penal en el delito
de propagacin de epidemias.
Por ltimo, y como muestra de la infinitud de preguntas en torno al VIH/sida, el doctor
Barbero Gutirrez (7) seala, entre otras, las siguientes cuestiones como crticas en el
debate tico en torno al VIH de los pases desarrollados:
 El acceso a Unidades de Cuidados Intensivos o a los programas de trasplantes y
la utilizacin de la seropositividad como criterio de exclusin a las mismas.
Las peticiones de eutanasia o, sobre todo en EE.UU., de Suicidio Mdicamente
Asistido.
Las responsabilidades de los profesionales sanitarios en cuestiones de mbito
ms psicosocial como puede ser el fortalecimiento de la adhesin a los
tratamientos.
El acceso de la poblacin penitenciaria enferma de sida a tratamientos y
dispositivos asistenciales normalizados y su posibilidad de excarcelacin por
motivos de salud.
La existencia de Programas de Reduccin del Riesgo frente a la infeccin por el
VIH y el acceso a ellos por parte de la poblacin drogodependiente.
El acceso normalizado a Unidades de Cuidados Paliativos en la fase terminal.
La informacin a menores de edad infectados nios y nias de su
seropositividad.
La interrupcin voluntaria del embarazo con un criterio de infeccin por el VIH.
La situacin de cronicidad de las personas que viven con el virus.

A pesar del desarrollo de las ciencias y el pensamiento mdico, con el despliegue

tecnolgico que nos acompaa, la medicina sigue rigiendo su accionar por normas que
determinan el accionar del profesional. Dichas normas se han especificado an ms, y se
ha hablado de las normas de buenas prcticas clnicas para determinadas enfermedades
y procederes; se cambi el nombre y se ampliaron a entidades especficas, pero
continan siendo normas. Lo mismo sucede con lo heredado de la medicina hipocrtica
el paternalismo, donde se impide que el enfermo decida sobre su propia enfermedad.
Un ejemplo es el caso de un adolescente que sospecha tener sida y acude a consulta
acompaado de su familia. En este caso se ven reflejado varios problemas.
Inventario de problemas y conflictos

Por parte del paciente existe una necesidad de salud y, al mismo tiempo, una necesidad
de mantener en secreto sus preocupaciones, siempre con relacin a su familia.
Falta de educacin sanitaria del paciente y sus familiares.
Es una familia disfuncional.
Incomunicacin entre los miembros de la familia.
Impulsividad e incomprensin por parte de la madre hacia el hijo.
Padre ausente.
Padrastro con antecedentes de conducta delictiva y sin vnculo laboral.
Paternalismo de todo el equipo de salud.
Conflictos de intereses del equipo de salud, que se debate entre el deber e inters de
beneficencia y la familia del paciente.
Incumplimientos de las normas de buenas prcticas de cmo se conduce el caso.
Falta de enfoque multidisciplinario del caso.
Falta de amparo jurdico por parte del adolescente, y tambin por parte del equipo de
salud, lo cual no permite seguir atendiendo el caso sin tutores presentes.
Falta de continuidad en la atencin mdica del paciente. Divorcio entre la atencin
primaria y secundaria de salud.
Incompetencia del equipo de salud para poder lograr una buena transferencia y no
perder el caso, y as lograr una adecuada orientacin al paciente.
Falta del consentimiento educado.

Conclusin

Los dilemas que ha planteado el VIH/sida desde su descubrimiento son mltiples y

variados, y responden a diferentes disciplinas y reas de inters y conflicto. De su debate
y resolucin dan cuenta expertos de diferentes reas y mientras que algunos encuentran
irreconciliables las posturas de salvaguarda de la salud pblica frente a los derechos de
los personas infectadas por el VIH, tambin los hay que sealan que solamente si
hacemos nfasis en la prctica de los valores morales que dan formacin al individuo
como persona, es probable que se pueda incidir en la prevalencia de la enfermedad. La
clave podra ser no ver el VIH/sida como un problema de salud sino como un dilema tico,
de modo que el respeto y entendimiento de las posturas y comportamientos de las
personas que viven con el VIH o de las que estn en riesgo de hacerlo, es decir, todos,
nos den pautas para una adecuada prevencin y manejo de la enfermedad, ms que
pautas para su discriminacin y estigmatizacin mdica, social, econmica y moral. Falta
reflexin y consenso para dar respuesta a estos dilemas.
Finalmente, se necesita tomar medidas concretas para asegurar una amplia accesibilidad
a los servicios y a tratamiento medicamentoso. Ayudar a las personas a comprender que
es posible vivir de manera satisfactoria con VIH/SIDA, y reconocer que los avances en
trminos de tratamiento prometen esperanzas reales para el futuro, constituye un paso
importante en la reduccin de los temores y ansiedades existentes alrededor de la
epidemia. Ampliar la accesibilidad a tratamiento con medicamentos tambin puede ayudar
a reducir la estigmatizacin y la discriminacin a medida que el temor de la comunidad
disminuye.
Ante todas las situaciones creadas, las alternativas fundamentales a sugerir son que la
educacin de todos los que tienen que cumplir las normas, adems de involucrar en
conflictos de esta naturaleza al comit de tica, equipo de atencin primaria, autoridades
religiosas con liderazgo en la comunidad, organizaciones de masas; todo ello con una
adecuada discrecin y manteniendo el secreto profesional, para contribuir a esclarecer,
aconsejar y mediar entre las partes, con vista a que el paciente y la familia no se vean
afectados.
As, lograr que la labor educativa y mdica realmente funcione, pero que exista, ante todo,
una buena relacin mdico-paciente y comunidad.
Bibliografa
1.- Tratamiento antirretroviral Tratamiento antirretroviral del paciente adulto con del
paciente adulto con infeccin por el VIH infeccin por el VIH, Mxico : Instituto Mexicano
infeccin por el VIH del Seguro Social, 2011.
2.- Jdez Gutirrez J. El VIH/SIDA, testigo y paradigma de la biotica. 4 Seminario de
Atencin Farmacutica. GlaxoSmithKline, 2004. p. 7-22. Available from:
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/4_AF_VIH_2004/1_etica_en_el_paciente_VIH.pdf
3.- Teobaldo Coronado Hurtado. (1994). Aspectos ticos y legales del SIDA. Salud
Uninorte , 10, 5-7.
4.- Carter M. El presidente Obama anuncia que la prohibicin de viajar a EE.UU. por el
VIH finalizar en enero de 2010. GTT. 2009 (Nov). Available from:
http://gttvih.org/actualizate/actualizacion_en_tratamientos/02-11-09.
5.- Casas Lpez, Mario Jess, Daz Bernal, Zoe, Martnez Cabrera, Aida, Cernuda,
Amador, & Borile, Mnica. (2015). Manejo de la tica ante un adolescente con sospecha
de sida. Revista Mdica Electrnica, 37(6), 627-634. Recuperado en 14 de noviembre de
2016, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-
18242015000600008&lng=es&tlng=es.
6.- Mara Jos Len Puig. (2010). Sida y tica. SIDA STUDI, 3, 125-13
 Comentario de la clase

Considero esta clase como una buena experiencia. Me agrado como comenzbamos la
clase colocando msica clsica y como nos daba una breve introduccin de lo que
oamos. Nos ayud a ampliar nuestro panorama en temas que son difciles por lo general
de hablar debido a que existen muchos tabs alrededor de ellos. Por lo general durante
la carrera las clases similares suelen ser muy tediosas y aburridas, lo que hace que
perdamos, los alumnos, el inters rpidamente y tambin los profesores, por lo cual en
esta ocasin felicito al profesor por tratarla de hacerla ms didctica y simple, adems de
hacerla lo menos estresante para nosotros.