COMUNICAO NO CONTEXTO DE REABILITAO:

O encontro entre enfermeiro e paciente

Communication at rehabilitation context: An encounter between nurse and patient

Beatriz Medeiros Martinsa, Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira de Araujob

a
Mestre em Psicologia pela Universidade de Braslia, Braslia, DF - Brasil, e-mail: beatriz.martins@tjdft.gov.br
b
Professora da Universidade de Braslia. Ps-Doutora pela Unesco, Doutora pela Universit de Paris X - Nanterre, Pesquisadora
do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNPq, Braslia, DF - Brasil, e-mail: araujotc@unb.br

Resumo
A qualidade da comunicao em sade tem sido associada satisfao com a prtica assistencial por
parte de pacientes e profissionais. Considerando tal perspectiva, a presente pesquisa teve por objetivo
ampliar a compreenso sobre a comunicao enfermeiro-paciente no contexto de reabilitao. Para
tanto, realizou-se registro das interaes verbais em situao natural (procedimento de curativo) entre
quatro dades paciente-enfermeiro. Em seguida, enfermeiros e pacientes foram entrevistados,
individualmente, por meio de um roteiro com questes especficas. Posteriormente, foi desenvolvida
uma entrevista focalizando questes gerais sobre o atendimento em reabilitao. Os resultados indicaram
que os profissionais expressam conceitos e valores compatveis com o modelo biopsicossocial de
sade, mas apresentam uma atuao com caractersticas do modelo biomdico, priorizando a informao
em detrimento dos aspectos relacionais. Quanto aos pacientes, priorizam prestar as informaes
solicitadas e se comunicam utilizando recursos referenciados em seus valores e sentimentos (opinies e
expresso emocional). Para as dades enfermeiro-paciente, os aspectos relacionais e assistenciais so
considerados mais relevantes do que a condio fsica no momento do atendimento. As variveis
condio emocional do paciente e organizao do trabalho revelaram-se determinantes na
disponibilidade do enfermeiro para a comunicao. Discutem-se questes associadas ao treinamento
profissional e sugerem-se mais estudos sobre o tema, em especial aqueles que adotem tcnicas
observacionais com abordagem multimetodolgica.

Palavras-chave: Comunicao em sade; Reabilitao; Formao profissional.

Psicol. Argum. 2008 abr./jun., 26(53), 109-116

110 Beatriz Medeiros Martins; Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira de Araujo

Abstract
The quality of the communication in health care has been associated to satisfaction of patients
and professionals with assistancial practice. Considering this perspective, this research aims to
extend the comprehension about the nurse-patient communication in the rehabilitation context.
Verbal interactions in natural situation (banding procedure) among four pairs nurse-patient
were registered, followed by interviews, aiming to analyze their perceptions about the therapeutic
encounter. Each subject was interviewed about specific topics of that therapeutic intervention.
Later, a second interview was developed, which focused on general aspects of the rehabilitation
program. The results indicated that the professionals express concepts and values compatible to
the biopsicosocial health model, but present an action with characteristics of the biomedical
model, standing out the information to the detriment of relational aspects. Patients mainly give
the information requested and communicate utilizing resources based on their own values and
feelings (opinions and emotion expression). For the dyads, the relational and assistance aspects
were considered more relevant than the physical conditions during their meeting. The variables
emotional state of the patient and work organization showed as determinants in the nurse
disponibility for communication. Questions related to professional training are discussed and
its indicated that new studies should be held, especially the ones that adopt observational
techniques with a multimethodological approach.

Keywords: Health communication; Rehabilitation; Professional training.

INTRODUO aferies de crticas generalizadas; elogios que soam

A comunicao um importante mediador
da qualidade da relao profissional de sade-
paciente. Na esfera dos cuidados em sade, as
interaes se do por meio de trocas, nas quais as
produes verbais, as modulaes vocais, as
mmicas, os gestos, os olhares se combinam em
partes variveis e de acordo com regras associativas
e seqenciais, para constituir um enunciado total. A
comunicao interpessoal serve para realizar outros
atos de comunicao alm do dizer e as interaes
so muito dependentes do contexto, que
constitudo pelos participantes, a situao, a relao
e a plataforma comunicativa comum entre eles
(Cosnier, Grosjean & Lacoste, 1994).
Compreender o processo de comunicao
e desenvolver habilidades comunicacionais tarefa
necessria e fundamental a todo e qualquer agente
que atue na rea. Contudo, formas ambguas de
comunicao so utilizadas com freqncia nas
instituies de sade. Muitas das dificuldades esto
relacionadas a no saber ouvir e usar linguagem
inacessvel ao receptor, como, por exemplo,
imposies de ordens e lies de moral; ameaas e
sugestes que no podem ser cumpridas; negao
da percepo do outro; expresso de falso apoio;
como manipulao; fazer perguntas e no esperar
respostas e emisso de respostas contraditrias
entre o nvel verbal e o no-verbal (Silva, 1996;
Sliwa, Makoul & Betts, 2002; Takman & Severison,
1999; Tran, Haidet, Street Jr., OMalley, Martin, &
Ashton. 2004; Waitzkin, 1990).
Em um estudo com mdicos realizado ao
longo de oito anos, identificaram-se modalidades
patolgicas de comunicao e relao. Os dados
revelaram que tempo de atuao e treinamentos
tcnicos no modificam a conduta comunicacional.
No se verificou diferena de gnero. Em momentos
diferentes, o mesmo mdico e o mesmo paciente
apresentaram padro comunicacional similar. Foram
freqentes as distores que comprometem a
colaborao do paciente, interferindo no diagnstico
e provocando condutas teraputicas equivocadas.
Caracterizam as desqualificaes: declaraes
contraditrias, mudanas bruscas de assunto,
tangencializaes, frases incompletas, interpretaes
errneas, estilo obscuro, maneirismo de fala e
interpretaes metafricas literais (Abdo, 1996).
Diversos estudiosos alertam que o
reconhecimento do impacto da comunicao tem
sido menor do que o devido. A literatura sobre o tema
ainda escassa e aquela j disponvel fragmentada.

Psicol. Argum. 2008 abr./jun., 26(53), 109-116

 Comunicao no contexto de reabilitao
A ausncia de um modelo integrado de comunicao
no domnio de uma mesma disciplina cientfica explica
em parte tal limitao. Os estudos so desenvolvidos
em diferentes reas do conhecimento e tendem a
focalizar determinados elementos do processo de
comunicao, em particular a dade mdico-paciente.
A nfase no contedo, mais do que no contexto
(como, por exemplo, nos aspectos institucionais)
tambm preocupa os pesquisadores que defendem a
elaborao de paradigmas para settings especficos.
Eles consideram que diante da carncia desses
fundamentos, a atuao profissional acaba por ficar
orientada por percepes pessoais de ordem prtica,
as quais costumam no serem suficientes para superar
deficincias e insatisfaes. Em outras palavras, a
natureza da comunicao entre profissional e paciente
ainda um desafio na assistncia em sade (Grant,
Cissna & Rosenfeld, 2000; Inui & Carter, 1985;
Jones, 1999; Kaplan, 1997; Lamers & Geist, 1997;
Sharf & Street Jr., 1997).
Mas uma anlise pormenorizada da
produo cientfica, permite verificar que muitas
problemticas centrais da rea tm sido abordadas
a partir do enfoque comunicacional, como, por
exemplo, tomada de deciso, satisfao com
atendimento e qualidade de servios, adeso e
enfrentamento. Quanto aos aspectos metodolgicos,
nota-se o predomnio de tcnicas observacionais
visando a construo de sistemas de anlises
interacionais a partir de registros em situao natural,
complementados por entrevistas (Grant et al., 2000;
Kaplan, 1997; Lambert et al., 1997; Lamers &
Geist, 1997; Makoul, Artson & Shofield, 1995;
Ramos, 1998; Sharf & Street Jr., 1997; Takman &
Severinson, 1999). A situao de observao mais
freqente ainda a consulta mdica didica (Cosnier
et al., 1994; Grant et al., 2000; Makoul et al., 1995;
McNeilis, 2001; Shaikh, Knobloch & Stiles, 2001;
Stewart & Brown, 2001; Street Jr. & Millay, 2001).
O registro em vdeo, apesar de constituir-se como
o recurso mais indicado para a observao da
interao comunicacional, encontra dificuldades
em ser efetivado e empregado em alguns poucos
estudos (Cosnier et al., 1994; Queiroz & Araujo,
2007; Makoul et al., 1995).
Ento, em convergncia com este
panorama de estudos sobre comunicao em sade
indicador da relevncia cientfica e profissional
da temtica desenvolveu-se uma investigao
visando analisar e compreender o encontro entre
enfermeiro e paciente no contexto de reabilitao
Psicol. Argum. 2008 abr./jun., 26(53), 109-116
111
(Kennedy, Marsh, Lawe, Grey, Short & Rogers,
2000; Queiroz & Araujo, 2007; Pereira & Araujo,
2005; Reilly, 2001; Trexler & Fordyce, 2000).
Para tanto, estabeleceram-se como objetivos
especficos: descrever os elementos comunica-
cionais e interacionais da dade enfermeiro-
paciente durante o procedimento de curativo.
Identificar os fatores que facilitam e dificultam a
interao em situao de cuidado. Comparar as
percepes de cada membro da dade sobre o
encontro teraputico.
MTODO
Caracterizao dos participantes
e do contexto
Participaram da investigao trs pacientes
do sexo masculino e um do feminino, com idade
variando entre 25 e 44 anos. Trs possuam
diagnstico de tetraplegia e um de paraplegia, em
regime de internao para seguimento do programa
de reabilitao. Entre os profissionais de sade,
participaram trs enfermeiros, sendo dois do sexo
feminino e um do sexo masculino, com tempo de
trabalho na instituio variando de quatro meses a
um ano. No total, foram estudadas quatro dades,
envolvendo sete participantes.
O trabalho foi desenvolvido em uma
unidade hospitalar da rede pblica destinada a
reabilitao de doentes crnicos, previamente
diagnosticados e atendidos em outro hospital da
rede. Portanto, apesar do paciente ter pouco tempo
de internao, j possui experincia anterior de
hospitalizao. Compem a equipe multiprofissional
de assistncia: mdicos clnicos, fisiatras e
hematologistas; enfermeiros e auxiliares;
nutricionistas; assistentes sociais; psiclogos;
fisioterapeutas; terapeutas ocupacionais e profes-
soras. A equipe de enfermagem, foco da pesquisa,
executa uma rotina de interveno envolvendo,
sobretudo, entrevista de admisso, curativos,
cateterismo e orientaes de autocuidado.
Procedimentos para coleta de dados
O projeto de pesquisa foi submetido a
um Comit de tica reconhecido pelo Ministrio
da Sade. Aps a aprovao, o projeto foi entregue
e discutido com a diretoria do hospital, que
112 Beatriz Medeiros Martins; Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira de Araujo
autorizou a coleta. Antes de iniciar esta etapa, foi
realizado contato com a chefia de enfermagem,
explicitando os objetivos gerais da pesquisa e os
procedimentos da coleta. De modo similar, os
participantes foram convidados e expressaram seu
consentimento livre e esclarecido.
Elaborou-se um protocolo de observao
contendo: a) dados gerais sobre o paciente
(extrados do pronturio); b) sesso de observao
propriamente dita; e c) anotaes complementares
sobre eventos relevantes ocorridos durante a
observao (por exemplo, comportamentos no-
verbais, interrupes, entrada e sada de pessoas
da enfermaria). O atendimento de curativo foi
selecionado para sesso de registro por diversas
razes: 1) a modalidade assistencial com maior
grau de estruturao; 2) constitui uma
exclusividade tcnica do enfermeiro; 3) o tempo
de execuo maior quando comparado a outras
intervenes; 4) foi indicado pelos profissionais
como sendo o momento preferencial para interagir.
A realizao do curativo se d no leito do paciente,
aps o banho, no perodo da manh. De modo
geral, a posio de decbito ventral, o que pode
dificultar a interao por restringir o contato visual.
Tem durao mdia de 15 a 30 minutos, mas pode
requerer at 60 minutos.
Quanto s entrevistas, adotaram-se duas
modalidades: a) a primeira, denominada Questes
Especficas sobre o Atendimento, foi realizada
logo aps a observao, com os dois membros da
dade; e outra, denominada Questes Gerais sobre
o Atendimento, foi desenvolvida em um dia
aleatrio, de acordo com a disponibilidade dos
sujeitos.
Procedimento para anlise dos dados
Elaborou-se um sistema mltiplo de
categorias de acordo com as trs etapas da coleta
de dados. O primeiro sistema foi gerado pela
observao, ao passo que o segundo e o terceiro,
respectivamente, permitem compreender a
percepo de profissionais e pacientes a partir
dos relatos de entrevista sobre o atendimento
observado e acerca da experincia de reabilitao.
O sistema 1 foi criado a partir da elaborao
de um conjunto preliminar de categorias que gerou
uma folha de registro onde os dados transcritos da
observao foram tabulados e permitiu o
ajustamento do sistema final de categorias. J os
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sistemas 2 e 3 foram gerados a partir da anlise de
contedo das entrevistas com elaborao de
categorias agrupadas por critrio semntico.
Sistema 1
Ele abrange trs subsistemas gerais:
finalidade da comunicao, recursos comunicacionais
e fluxo da comunicao. Tais subsistemas
compreendem trs categorias principais, organizadas
em diversas subcategorias: a) incentivo participao:
solicitar informao especfica, solicitar atuao e
solicitar auxlio; b) incentivo interao: solicitar
opinio, solicitar reflexo, solicitar relato de estado
subjetivo, socializao, integrao, comunicar
expresso emocional, comunicar opinies, comunicar
expectativas, comunicar incertezas, comunicar
reaes; c) comunicar informaes: informar fatos,
comunicar procedimentos, comunicar informaes
especficas, comunicar problemas, comunicar
condutas, comunicar evoluo, afirmativa,
confirmativa orientar, comunicar justificativa.
O segundo subsistema refere-se ao modo
como a comunicao realizada, ou seja, aos
recursos utilizados pelos interlocutores para se
comunicar. Prev duas categorias principais: a)
facilitadores: saudaes, vocativo, apreciao,
interativo, descritivo, ampliador, expressivo,
comentar, clarificativo, conclusivo, reflexivo,
confirmativo, reformulador, mantenedor e
finalizao; b) perturbadores: indagador, diretivo,
restritivo, contraditrio, tangencializao, no
responder, interrupo.
J o terceiro subsistema descreve o fluxo
da comunicao, distinguindo seqncias
interativas e interrupes, perfazendo duas
categorias: a) caracterizao das seqncias
interativas: iniciativa da emisso e utilizao dos
perturbadores comunicacionais; b) caracterizao
das interrupes: pausa ou demanda externa.
Sistema 2
Permite a anlise da percepo do
enfermeiro e do seu paciente quanto ao proce-
dimento de curativo. composto por nove
categorias (discriminadas em 81 subcategorias),
focalizadas nesse atendimento especfico, a saber:
descrio do atendimento, objetivo, interferncias,
situaes informativas e de orientao, adeso s
orientaes, percepo dos enfermeiros sobre os
 Comunicao no contexto de reabilitao
pacientes e estratgias relacionais adotadas,
percepo dos pacientes em relao aos enfermeiros,
satisfao com o atendimento e sugestes para
melhor-lo.
Sistema 3
Rene as categorias relativas s percepes
sobre o atendimento em geral, distinguindo-as de
acordo com os membros da relao teraputica: a)
do enfermeiro: conceito de reabilitao, trabalho
em equipe, especificidades da clientela e do
tratamento, satisfao e frustrao com o trabalho,
papel da instituio na consecuo da reabilitao;
b) do paciente: assimilao da incapacidade e suas
conseqncias, irreversibilidade do quadro,
demanda de tratamento especializado, impacto da
hospitalizao, confiana no saber profissional,
temporalidade do aprendizado, situaes de
orientao, estratgias de enfrentamento de
problemas, avaliao da qualidade assistencial.
RESULTADOS E DISCUSSO
1) Finalidade da comunicao
e recursos comunicacionais
A troca de informaes a finalidade
predominante, contrapondo-se ao incentivo
interao. O profissional prioriza questes tcnicas
(procedimentos e problemas de funcionamento da
equipe de enfermagem), em detrimento da orientao
ao paciente, que por sua vez, limita-se a responder
solicitao de informao pelos enfermeiros. Vale
salientar que tambm aparecem de forma significativa
as comunicaes sobre os problemas com a equipe
de enfermagem. Quanto categoria incentivo
participao, a atuao do enfermeiro tambm
prepondera sobre a do paciente. Solicitao de
informaes o nico recurso utilizado pelo paciente
e aquele mais freqentemente adotado pelo
profissional.
O investimento em interagir durante o
atendimento maior por parte dos pacientes, que
priorizam a comunicao de opinies, de expresso
emocional e reaes como recursos para buscar a
interao, enquanto os enfermeiros utilizam a
socializao, solicitao de estado subjetivo e
reflexo. Os enfermeiros apresentam-se com
melhor utilizao dos recursos comunicacionais
Psicol. Argum. 2008 abr./jun., 26(53), 109-116
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do que os pacientes, tanto pela maior porcentagem
de recursos promovedores de comunicao como
pela menor utilizao de recursos que dificultam.
Entretanto, isso no significa que a utilizao
destes recursos pelos enfermeiros seja satisfatria.
Uma anlise detalhada indica que uma porcentagem
maior de recursos utilizada em relao a questes
tcnicas como indagar sobre informaes
especficas do tratamento. Em contrapartida,
apesar de emitirem uma menor quantidade de
promovedores comunicacionais, os pacientes
empregam mais freqentemente respostas que no
tm a finalidade de responder a uma pergunta, mas
de favorecer o contato e a permanncia do dilogo
(categoria mantenedora).
2) Fluxo da Comunicao
Dade 1: a comunicao estabelecida entre
esta dade apresenta uma performance melhor por
parte do paciente do que do enfermeiro, pois aquele
utiliza mais recursos promovedores de comunicao
e menos perturbadores, alm de apresentar maior
freqncia de iniciar as comunicaes. Constatou-
se, tambm, que paciente e enfermeiro apresentam
finalidades diferentes, e que a maior dificuldade do
enfermeiro refere-se a ser responsivo ao paciente.
Dade 2: as comunicaes so iniciadas,
preferencialmente, pelo enfermeiro. Por outro lado,
as iniciativas de comunicao efetuadas pelo
paciente apontam a premncia da elaborao
emocional de sua condio atual, o que tambm
pode ser confirmado pela demonstrao de pouco
interesse em relao s comunicaes emitidas pelo
profissional sobre procedimentos, dor e alimentao.
Dentre as iniciativas do enfermeiro destacam-se o
incentivo participao seguida por incentivo
interao, revelando uma preocupao em favorecer
uma participao mais ativa do paciente. Entretanto,
nota-se, igualmente, a utilizao de recursos que
dificultam a expresso logo aps as falas do paciente,
ou seja, justamente quando este se comporta de
modo mais participativo.
Dade 3: as iniciativas para comunicar
tm origem nas falas do profissional e esto voltadas
mais significativamente para a comunicao de
informaes. A emisso de recursos que dificultam
bem mais reduzida do que em outras dades.
Contudo, o paciente limitou-se a apenas uma
114 Beatriz Medeiros Martins; Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira de Araujo
iniciativa de comunicao. importante esclarecer
que este atendimento foi marcado por interrupes,
alm do paciente ainda sentir dores.
Dade 4: esta dade foi a que menos
interagiu, no decorrer do atendimento a ocorrncia
de pausas superior s interaes. O paciente,
praticamente, no teve iniciativa de iniciar as
comunicaes (apenas uma ocorrncia), enquanto
o enfermeiro teve iniciativas voltadas para a
comunicao de informaes, no emitindo
nenhuma iniciativa voltada para a interao.
Observa-se que os recursos disponveis tanto pelo
paciente como pelo enfermeiro so escassos: os
dois apresentaram as menores freqncias de
recursos promovedores de comunicao e passaram
a maior parte do atendimento em silncio.
COMPARAO ENTRE AS DADES
As dades que apresentaram melhor ndice
comunicacional foram respectivamente dade 2 e
dade 1 (ambas compostas pelo mesmo enfermeiro),
seguidas pela dade 3 e, por ltimo, com um ndice
muito mais baixo a dade 4. O melhor ndice
comunicacional obtido pelos enfermeiros
proveniente do enfermeiro da dade 3, seguido pelo
enfermeiro das dades 1 e 2 e por ltimo pelo
enfermeiro da dade 4. Quanto aos pacientes, o
ndice comunicacional obtido, em ordem
decrescente, foi: P2, P1, P4 e P3. Comparando-os
com os do enfermeiro, possvel verificar que no
esto correlacionados positivamente.
3) Percepo do enfermeiro x
percepo do paciente
Enfermeiro e paciente reconhecem que
a relao entre ambos o principal elemento de
satisfao com atendimento, sendo que os
enfermeiros atribuem importncia equivalente
organizao do trabalho como fator relevante
para tal satisfao. Os recursos comunicacionais
so citados como fatores que podem facilitar ou
dificultar a relao, por exemplo: quando o
paciente no-interativo, quando o enfermeiro
no tem tempo para conversar e quando a
comunicao inadequada por falta de recursos
do profissional ou por inexpressividade do
Psicol. Argum. 2008 abr./jun., 26(53), 109-116
paciente. Outro aspecto apontado pelo enfer-
meiro como vinculado a sua satisfao diz
respeito a verificar que o paciente consegue
perceber a existncia de um objetivo comum
entre eles. Vale lembrar que este dado tem sido
estudado na literatura como alinhamento
comunicacional (Meredith, Stewart, Brown,
2001). Chama a ateno o fato de que o resultado
obtido no atendimento e a condio fsica do
paciente foram considerados por enfermeiros e
pacientes como os quesitos de menor fora em
sua avaliao de satisfao.
4) Situao observada x
discurso dos participantes
A priorizao tcnica evidente tanto
na situao de atendimento como no discurso
profissional. Mas isso constatvel apenas
quando descrevem o atendimento, pois quando
comentam sobre seus objetivos, trs dos
enfermeiros relatam ter objetivos globais, o que
revela uma contradio entre discurso e
comportamento. Quanto aos pacientes, apenas
dois apresentaram compatibilidade entre o
observado e suas falas. Aspectos relacionados
organizao do trabalho da equipe de enfermagem
so mencionados nos discursos e tambm surgem
associados s sesses de observao. Merece
destaque a contradio entre o pressuposto do
profissional de que o paciente deve estar bem
informado e o receio de que isso acarrete uma
reao depressiva, o que parece indicar a falta de
preparo para lidar com a condio psicolgica
do paciente. Outra contradio verificada refere-
se ao relato dos pacientes reconhecendo que as
orientaes so suficientes e adequadas, mas,
quando questionados sobre a existncia de
dvidas, afirmam no terem tido oportunidade
de esclarec-las. Isso sugere que os pacientes
superestimam as informaes recebidas.
CONSIDERAES FINAIS
Verificou-se que a comunicao
estabelecida entre enfermeiro e paciente cumpre
trs finalidades, nesta ordem de prioridade:
informar, incentivar a participao e interagir. A
natureza informativa, apesar de preponderante,
 Comunicao no contexto de reabilitao
no satisfatria, havendo uma superestimao
dos problemas de enfermagem e subestimao das
orientaes. O incentivo participao do paciente
no atendimento realizado, pelo enfermeiro, por
meio de solicitao de informaes em detrimento
de solicitao de atuao. A busca de interao
maior por parte do paciente e com utilizao de
recursos auto-referenciados que expressam seus
valores e sentimentos, enquanto os enfermeiros
quase no cumprem esta finalidade.
O reconhecimento da comunicao como
instrumento do trabalho e a valorao dos aspectos
relacionais esto mais presentes no discurso do que
na prtica. A utilizao de recursos comunicacionais
que dificultam ou favorecem o atendimento tambm
um indicador de que as prioridades do enfermeiro
e paciente diferem. Ambos apresentam os dois tipos
de recursos, mas os utilizam diferentemente. O
enfermeiro est mais disponvel para conversar sobre
questes tcnicas, quando a comunicao referente
a outra finalidade, mas ao mesmo tempo ele
intensifica o uso de perturbadores comunicacionais.
J o paciente ou passivo respondendo estritamente
ao que perguntado ou busca a interao, utilizando
os recursos emitir opinies e mantenedores do
contato com o interlocutor. Verificou-se que o
comportamento verbal do paciente influencia o
desempenho comunicacional do enfermeiro, mas
no o determina. Constatou-se variao de
desempenho do mesmo enfermeiro com pacientes
diferentes, como tambm um bom desempenho de
um determinado enfermeiro com um paciente que
apresenta poucos recursos comunicacionais em
comparao aos outros pacientes.
O tempo do atendimento subutilizado
pelo profissional, que tende a supervalorizar demandas
externas que acabam por interromper o atendimento.
Isso pode sugerir a existncia de dificuldades para
interagir com o paciente, propiciando uma
disponibilidade de envolvimento com situaes
externas. Nesse sentido, o argumento de que falta
tempo para interagir no parece ser suficiente para
explicar as limitaes relacionais. Pelo que foi
detectado na pesquisa, caractersticas da clientela
e contexto do tratamento de reabilitao
contribuem de maneira mais significativa para a
conduta do enfermeiro. Falta de preparo para lidar
com o outro gera sentimentos de insatisfao e
impotncia, prejudicando o encontro teraputico
entre enfermeiro e paciente. Mais ainda, a nfase
Psicol. Argum. 2008 abr./jun., 26(53), 109-116
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sobre tais aspectos mostra que o profissional
bastante mobilizado emocionalmente, cobrando de
si mesmo uma prtica assistencial fundamentada em
valores prprios do modelo de sade integrada. Mas,
sem poder contar com recursos pessoais e
institucionais para faz-lo, deposita na organizao
do trabalho suas expectativas de alcanar essa meta.
Do ponto de vista metodolgico,
fundamental salientar a necessidade de estudos
sobre a competncia comunicacional que
desenvolvam uma anlise seqencial, em razo
justamente da discrepncia evidenciada entre
comportamento e discurso sobre a relao
profissional-paciente. Sugere-se, ainda, uma
abordagem multimetodolgica com uso de
observao direta e entrevista. Futuras pesquisas
podero adotar ou adaptar os sistemas de
categorizao propostos na presente pesquisa. O
arcabouo metodolgico construdo tambm pode
se constituir em instrumento til para a formao
profissional visando o desenvolvimento de
habilidades comunicacionais em sade.
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Recebido: 17/10/2007
Received: 10/17/2007
Aprovado: 03/03/2008
Approved: 03/03/2008