Determinantes Del Diagnóstico Tardío de La Infección Por El VIH en

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PsychosocialIntervention
Vol.23,No.3,2014
Determinantes del diagnstico tardo de la infeccin por el VIH en

Espaa
Mara Jos Fuster-Ruiz de Apodaca, Fernando Molero, Encarnacin Nouvilas, Piedad Arazo,
y David Dalmau
staesunaversintraducidaalespaoldeloriginaleninglsDeterminantsoflatediagnosisofHIVinfectioninSpain

Para referenciar, citar el original como: Fuster-Ruiz de Apodaca M J, Molero F, Nouvillas E, Arazo P and Dalmau D. (2014).
Determinants of late diagnosis of HIV infection in Spain. Psychosocial Intervention, 23, 177-185.
http://dx.doi.org/10.1016/j.psi.2014.07.011
Resumen
El objetivo principal de este estudio fue analizar los determinantes del diagnstico tardo de la infeccin
por VIH. Asimismo, se estudi el papel que jugaban en ello la percepcin de riesgo y la orientacin
sexual. Se entrevist a 25 personas con VIH, con las que se estableci contacto a travs de hospitales y
de organizaciones no gubernamentales (ONG). Para el diseo del guin de la entrevista se parti de una
integracin de las variables consideradas en los principales modelos de conductas de salud. Se sigui
una estrategia mixta de anlisis. Primeramente, se realiz anlisis temtico de las entrevistas.
Seguidamente, se realizaron anlisis cuantitativos sobre los datos cualitativos. Se hall que los
determinantes ms relevantes eran la valoracin de amenaza del VIH y la baja percepcin de riesgo. Se
hallaron tambin oportunidades perdidas de diagnstico en el sistema sanitario. La baja percepcin de
riesgo se asociaba con el optimismo irrealista, la poca informacin sobre el VIH y los estereotipos sobre
las personas con VIH. La alta percepcin de riesgo se relacionaba con las estrategias de evitacin del
test. Los discursos de las personas homosexuales mostraron un balance ms positivo de los beneficios
de conocer el diagnstico. Los resultados sugieren claves que pueden guiar el diseo de futuras
estrategias de promocin del diagnstico precoz.
Palabras clave: VIH, Diagnstico tardo, Determinantes de conductas de salud, Estudio cualitativo
El diagnstico tardo de la infeccin por el VIH es un problema en muchos pases del mundo. En Europa,
3
al menos el 49% de los casos presentan un recuento de CD4 por debajo de 350/mm en el momento del
3
diagnstico y el 29% eran infecciones avanzadas (CD4 < 200/mm ) (European Centre for Disease
Prevention and Control [ECDC], 2012). En Espaa, donde se ha llevado a cabo el presente estudio, la
informacin procedente del sistema de datos de nuevos diagnsticos de infeccin por el VIH indica que los
casos de diagnstico tardo ascienden al 46% (Secretara del Plan Nacional sobre el SIDA / Centro
Nacional de Epidemiologa, 2012). Esto plantea consecuencias graves. Por una parte, las personas que
estn infectadas y lo desconocen no reciben tratamiento, lo cual aumenta su riesgo de morbilidad y muerte
(Sobrino-Vegas et al., 2009). Adems, cuanto ms tarde se diagnostica la infeccin, mayor es el coste del
tratamiento y la asistencia al paciente (Krentz y Gill, 2011). Por ltimo, el diagnstico tardo favorece la
transmisin del virus a otras personas. Segn los datos de los estudios, entre el 54% y el 65% de las
infecciones nuevas son causadas por personas que desconocen su estado (Cohen, Gay, Kashuba, Blower
y Paxton, 2007).
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A la vista de todas estas consecuencias, es necesario estudiar exhaustivamente los obstculos que
impiden el diagnstico precoz. La realizacin de la prueba de deteccin del VIH constituye una conducta
de salud preventiva que implica un proceso complejo en el que intervienen varios determinantes, como la
percepcin de riesgo y amenaza, la apreciacin de la capacidad de afrontamiento y las creencias sobre la
opinin de las personas de referencia (Ajzen y Fishbein, 1980; Becker, 1974; Ewart, 1991;
Rodrguez-Marn, 2001; Rogers, 1983). Los estudios sobre de la percepcin del riesgo de infeccin por el
VIH han obtenido resultados variados. En algunos de ellos se observ que cuanto mayor era la percepcin
de riesgo, mayor era el nmero de anlisis para detectar el VIH (Kalichman y Hunter, 1993; Maguen,
Armistead y Kalichman, 2000; Myers, Orr, Locker y Jackson, 1993), mientras que en otros no se apreci
esta relacin (Bradley, Tsui, Kidanu y Gillespie, 2011; Brooks, Lee, Stover y Barkley, 2011; Catania,
Pollack, McDermott y Qualls, 1990; Dorr, Krueckeberg, Strathman y Wood, 1999; Goodman y Berecochea,
1994). Otros autores sealaron que aunque las personas con mayor riesgo de infeccin por el VIH se
sometan a pruebas de deteccin del virus con ms frecuencia, la mayor percepcin de riesgo se asociaba
una menor probabilidad de trasladar a la prctica la intencin de someterse a la prueba (Ostermann,
Kumar, Pence y Wetthen, 2007).
En la demora del diagnstico intervienen adems algunas caractersticas sociales y demogrficas,
como son la edad, la condicin de inmigrante, el sexo masculino o heterosexualidad (Adler, Mounier-Jack
y Coker, 2009; ECDC, 2012; Secretara del Plan Nacional sobre el Sida / Centro Nacional de
Epidemiologa, 2012).
A partir de todo lo anterior, se plantearon dos objetivos para el presente estudio. El primero era analizar
los determinantes del diagnstico tardo de la infeccin por el VIH en Espaa. El segundo consista en
investigar las posibles diferencias y semejanzas entre dichos determinantes como funcin de la percepcin
de riesgo de contraer el VIH antes del diagnstico y de la orientacin sexual de los participantes. Nos
centramos en estas dos variables por varios motivos. Por una parte, muchas campaas de prevencin
antiguas llevadas a cabo por diversas instituciones, pblicas o no, hacan hincapi en la necesidad de
aumentar en la poblacin la percepcin del riesgo de infeccin. Sin embargo, como ya se ha mencionado,
la bibliografa ofrece resultados contradictorios respecto al papel que desempea la percepcin de riesgo
en el diagnstico precoz de las infecciones por el VIH. Por otra parte, los sistemas de informacin en
Europa en general, y en Espaa en particular, demuestran que el porcentaje ms bajo de diagnstico
tardo corresponde a los hombres que mantienen relaciones homosexuales (ECDC, 2012; Secretara del
Plan Nacional sobre el Sida / Centro Nacional de Epidemiologa, 2012). Por lo tanto, el estudio de los
conceptos comunes a estos dos grupos de personas (conscientes del riesgo frente a inconscientes del
riesgo, homosexuales frente a heterosexuales) podra aportar informacin til para el diseo de estrategias
e intervenciones futuras dirigidas a fomentar el diagnstico precoz en diferentes poblaciones.
Para lograr estos objetivos se puso en marcha un estudio cualitativo mediante entrevistas a personas
que haban recibido un diagnstico tardo de infeccin por el VIH. Como marco terico para el diseo del
estudio se integraron las variables incluidas en los principales modelos de conducta de salud
(Rodrguez-Marn, 2001). En este marco se incluyeron los determinantes ms importantes del modelo de
creencias de salud (Becker, 1974), la teora de la accin razonada (Ajzen y Fishbein, 1980) y la teora de la
accin social (Ewart, 1991). La metodologa cualitativa, junto con el enfoque terico del anlisis de los
datos, tiene la ventaja de que permite estudiar las variables ms importantes de una conducta de salud
desde el punto de vista de los protagonistas.
Mtodo
Participantes
En el estudio participaron 25 personas con infeccin por el VIH que vivan en Espaa. Los criterios de
seleccin de los participantes fueron los siguientes: a) diagnstico tardo de infeccin por el VIH (recuento
de CD4 inferior a 200 o infeccin oportunista definitoria de SIDA en el momento del diagnstico) y b)
tiempo transcurrido desde el diagnstico inferior a cinco aos. La muestra final estaba formada en ms de
dos tercios por varones y en su mayora por espaoles, aunque tambin participaron personas de otras
nacionalidades. Ms de la mitad eran heterosexuales, y la media de edad era de aproximadamente 39
aos (tabla 1). Ms de la mitad haban recibido el diagnstico de infeccin por el VIH haca menos de un
ao.
Tabla 1
Caracte
ersticas sociodemogrficas de los partici pantes
Caracteersticas sociodemogrficas n (%)

Sexo
Varoones 19
1 (76)
Mujeeres 6 (24)
Naciona alidad
Espa aola 16
1 (64)
Extraanjeros comun nitarios 2 (8)
Extraanjeros extraccomunitarios (inmigrantes) 7 (28)
Media dde edad (DE) 39
9.2 (9.7)
Orientacin sexual
Heteerosexual 14
1 (56)
Hom mosexual 11
1 (44)
Tiempo o desde el diaggnstico
<1a ao 13
1 (52)
>1a ao < 2 aos 3 (12)
>2a aos < 3 aoss 2 (8)
>3a aos < 5 aoss 7 (28)
n = 25
La entrrevista
Se disee una entrevvista semiestru

ucturada. El gu
uin fue evalu
uado por crtico
os con experieencia y se rea
alizaron prueba
as
piloto (d
dos entrevistas).
La entrevistaa exploraba lo os determinan ntes del diagnstico tardo y posibles facttores propios del contexto de
d
los participantes. En la figura 1 se muestran las variables que e se tuvieron en cuenta en eel guin de la entrevista,
e en el
que se incluyeron do os preguntas generales
g iniciiales (Puede decirme cm mo se lleg a su diagnstic co, es decir, por
qu se hizo la prueba del VIH o qu le impuls a hacrsela? ? Cul creee que es el mootivo de que no se hiciera la
prueba antes, lo cual retras el diagnstico?) A partir de estas preguntas, en e funcin del relato y la experiencia con la
prueba del VIH de ca ada persona, se s exploraron en profundida ad las variable
es que se recoogen en la figuura 1.
En la entrevvista tambin se s analizaron otros factores s del contexto de los particiipantes previo
o al diagnsticco:
las prccticas de alto riesgo de co ontraer el VIH , los conocim mientos acerca a del virus, lass experiencias anteriores de
d
anlisiss para detectarr el virus, la prroximidad a peersonas infecttadas y el apo
oyo social.
Figura 1. Determinan
ntes de la conducta de salu d.
Procedimiento
Los participantes fueron seleccionados por profesionales del equipo de investigacin del estudio que trabajaban en
servicios de asistencia sanitaria a personas infectadas con el VIH o en organizaciones no gubernamentales. Estos
profesionales informaron de los objetivos del estudio a las personas que haban superado la seleccin, solicitaron su
participacin y obtuvieron su consentimiento informado. Ninguna de ellas rechaz participar en el estudio. A
continuacin se les pidi que proporcionaran un nmero de telfono y una direccin de correo electrnico a fin de
contactar con ellos ms adelante para programar la entrevista. Las entrevistas se realizaron en despachos de los
centros en los que se haba reclutado a los participantes. Tuvieron una duracin media de una hora y las llev a cabo
una investigadora con experiencia psicosocial en el campo objeto del estudio. Al principio de la entrevista se pidi
permiso a los participantes para grabarla en audio, garantizando antes la confidencialidad de la informacin. Para
mantener el anonimato se asign a cada archivo un cdigo de identificacin.
Anlisis de los datos
Los objetivos propuestos en el estudio se abordaron mediante una estrategia de anlisis mixta.
En primer lugar se realiz un anlisis cualitativo mediante un anlisis temtico de las entrevistas (Braun y Clarke,
1994), para lo cual se procedi a la transcripcin literal y codificacin de las mismas. Este proceso permiti determinar
el momento de saturacin de informacin, es decir, el punto del proceso de desarrollo de la teora en el cual no
surgieron nuevas categoras y en el que, por consiguiente, se haban respondido las preguntas del estudio (Glaser y
Strauss, 1967). Posteriormente se agruparon los cdigos por categoras cuya creacin estuvo dirigida por la teora. De
este modo se relacionaron las categoras con los determinantes de la conducta de salud (figura 1). El proceso se llev
a cabo con el acuerdo de todos los miembros del equipo de investigacin.
Lo siguiente fue el anlisis cuantitativo de los datos que inicialmente eran cualitativos (Boyatzis, 1998; Ryan y Bernard,
2000). El primer paso para ello fue determinar las frecuencias de cada categora. Este anlisis se someti a un control
interobservador. La media del ndice de concordancia de Cohen () fue de 0,76, lo que indica una buena fiabilidad
(Landis y Koch, 1977). Cualquier incongruencia entre observadores se resolvi por consenso. Despus se llev a cabo
un anlisis de correspondencia factorial para analizar el sistema de discurso como funcin de la percepcin del riesgo
de infeccin por el VIH y de la orientacin sexual. Con este fin se introdujeron como modalidades activas (categoras
de columnas) las categoras que haban mostrado cierta variabilidad, y como modalidades ilustrativas (categoras de
filas) los grupos de personas clasificadas en funcin de las dos variables del anlisis (percepcin del riesgo de
infeccin por el VIH y orientacin sexual). Para interpretar los ejes factoriales, las contribuciones ms altas de las
categoras deban superar la media (100/nmero de modalidades activas). Se utiliz el paquete estadstico SPAD-T
(Lebart y Salem, 1994).
Resultados
Los resultados se presentan como funcin de los objetivos del estudio. En primer lugar se describen los principales
determinantes del diagnstico tardo identificados en el anlisis temtico. En la tabla 2 se recogen todos los temas
detectados y su relacin con los determinantes de la conducta de salud analizada en el estudio. En segundo lugar se
presenta el sistema articulado de discurso como funcin de la percepcin del riesgo de contraer el VIH y de la
orientacin sexual de los entrevistados, identificado a travs del anlisis de correspondencia factorial.
Tabla 2
Anlisis temtico: determinantes del diagnstico tardo de la infeccin por el VIH
Determinantes de la conducta de salud Temas principales

Percepcin del estado de salud Ausencia de sntomas en el momento de la prueba. Sntomas
leves o inespecficos en el momento de la prueba. Haber tenido
sntomas graves definitorios de SIDA en el momento de la
prueba.
Percepcin de riesgo: Motivos para percibir el riesgo de contraer el VIH:
Motivos para percibir o no percibir el riesgo Haber tenido relaciones sexuales con personas con VIH o
ETS.
Conciencia de realizar prcticas de riesgo.
Haber tenido parientes con VIH.
Motivos para la falta de percepcin del riesgo de contraer el VIH:
Optimismo irrealista. Ignorancia acerca del VIH.
Percepcin de tener una buena salud.
Haber mantenido pocas prcticas de riesgo.
Tener una opinin estereotipada de la infeccin por el VIH.
Amenaza percibida: Percepcin de la gravedad de la infeccin por el VIH.
Percepcin del estigma asociado al VIH.
Confianza en uno mismo Percepcin de capacidad para afrontar la prueba / diagnstico
Ventajas de hacerse la prueba Disminuir la disonancia cognitiva sobre el estado de salud.
Controlar el posible avance de la infeccin por el VIH
No se apreciaron ventajas
Inconvenientes de hacerse la prueba Amenaza de sufrir el estigma asociado al VIH
Miedo a las consecuencias negativas de la enfermedad
Amenaza a la identidad personal
Relacin entre las ventajas e inconvenientes de hacerse la Negativa (percepcin de ms inconvenientes) / positiva
prueba (percepcin de ms ventajas)
Estrategias de afrontamiento Estrategia de abordaje: bsqueda de informacin / solicitud de la
prueba para el VIH
Estrategias de evitacin: inhibicin psicolgica,conductas de
evitacin (prueba o diagnstico)
Creencias normativas (creencias sobre las personas de Anticipacin del estigma y el rechazo por parte de las personas
referencia) de referencia.
Anticipacin del sufrimiento de los familiares. Anticipacin del
apoyo social y familiar.
Intencin / decisin Haberse planteado antes o no haberse planteado nunca hacerse
la prueba.
No tener conciencia del problema.
Falta de implicacin en conductas de salud.
Toma de decisiones.
Seal para actuar Percepcin de una salud deficiente.
Influencia de una persona de referencia.
Haber tenido una pareja sexual con infeccin por el VIH o ETS.
Conducta de salud (hacerse la prueba del VIH) / contexto Acude al mdico para una revisin general.
diagnstico Acude al mdico por percepcin de salud deficiente.
El mdico solicita o no la prueba del VIH.
Acude al mdico y solicita la prueba del VIH.
Se hace la prueba del VIH por el diagnstico de la pareja.
Obstculo: posible atribucin errnea, por parte del mdico, del
riesgo de contraer el VIH.
Obstculo: inhibicin del paciente o del mdico para mencionar
el VIH a la otra persona.
1
Factores de contexto Relaciones sexuales sin proteccin infrecuentes. Relaciones
Conductas de riesgo y de salud sexuales sin proteccin frecuentes. Compartir jeringuillas.
Conocimientos sobre el VIH Conocimiento de las vas de transmisin.
Conocimiento de los adelantos clnicos para el tratamiento y la
asistencia a las personas con infeccin por el VIH.
Experiencia con la prueba Antecedentes de haberse sometido a la prueba del VIH.
Distancia social con el VIH Proximidad al VIH (el participante tena amigos o parientes
infectados, o el VIH es un tema sobre el que se puede hablar con
amigos ntimos o familiares).
Lejana del VIH (no conoce a nadie infectado y el tema se evita
en su entorno).
Apoyo social Apoyo social de parientes o amigos en el momento de la prueba.
Apoyo social de algn amigo o familiar despus del diagnstico.
Nota. 1Factores del contexto que podran obstaculizar una conducta de salud (hacerse la prueba del VIH).
Determinantes de la realizacin de la prueba del VIH: resultados del anlisis temtico
Percepcin de riesgo y amenaza. Muchos de los participantes afirmaron no haber tenido conciencia
del riesgo de contraer la infeccin por el VIH antes del diagnstico. Los motivos tenan que ver
principalmente con dos factores: por una parte, un optimismo irrealista asociado a ignorancia y a un
concepto estereotipado de la infeccin; por otra, la afirmacin de tener un historial de pocas prcticas de
riesgo o de haber mantenido relaciones sexuales sin proteccin nicamente con la pareja estable.
De verdad, crees que nunca te va a pasar. Es como si fuera una enfermedad que, hasta que sabes un
poco ms de ella, parece que solo les ocurre a las personas que van a burdeles o se pinchan drogas. Y
como yo no me pincho drogas (Varn, 42 aos)
Otras personas s haban percibido el riesgo de contraer la infeccin. Esta percepcin se asociaba al
hecho de ser consciente de haber mantenido relaciones sexuales de riesgo o con una persona que
padeca una enfermedad de transmisin sexual (ETS) o infeccin por el VIH confirmada o sospechada.
S, tena miedo a infectarme. Era un chico tan especial Estaba muy enamorada de l. Me daba miedo
que pudiera tener algo Mis amigos siempre decan que podra estar infectado. (Mujer, 35 aos)
En cuanto a las creencias de los entrevistados acerca de la infeccin por el VIH, el concepto
generalizado era el de una enfermedad amenazante. Se identificaron dos tipos de amenazas. Por un lado,
la idea de que se trata de una enfermedad grave, que se asocia a muerte, y el desconocimiento de los
adelantos clnicos para su tratamiento. Por otro, el concepto de una enfermedad estigmatizada y
estereotipada.
Pensaba que era una enfermedad superlejana que no tena nada que ver conmigo o con el mundo en el
que vivo; crea que era tpica de frica o Asia, o de alguna otra cultura que aunque existe por aqu,
tiene que ver con los drogadictos con las relaciones de parejas homosexuales... (Mujer, 29 aos)
Apreciacin de la capacidad de afrontamiento. En la entrevista tambin se exploraba la apreciacin

personal de la capacidad para afrontar las consecuencias de un resultado positivo en la prueba del VIH.
Esta parte de la entrevista estaba dirigida a aquellas personas que haban pasado por las etapas de
decisin antes de someterse a las pruebas de deteccin del virus, as como a las que antes de recibir el
diagnstico haban tenido algo de tiempo para pensar en la posibilidad de que tuvieran la infeccin.
La mayora de los entrevistados no confiaban en s mismos, se haban considerado incapaces de

afrontar la situacin de someterse a la prueba y recibir el diagnstico. La balanza de la relacin entre las
ventajas y los inconvenientes de conocer el diagnstico se inclinaba hacia los inconvenientes: la amenaza
del estigma, el miedo a la enfermedad y la amenaza contra la identidad personal.
Antes de recibir el diagnstico estaba nervioso, angustiado, asustado Lo ms importante para m era
mi propia identidad, no s, era como si me sintiera sucio por haberme infectado con algo que crea que
no tena nada que ver conmigo. En ese momento, ese sentimiento de suciedad, bueno, la verdad es que
fue muy daino Adems, pens que no volvera a tener a nadie a mi lado. (Varn, 36 aos)
Algunas personas referan haber afrontado la situacin mediante estrategias de evitacin, como no ir a
recoger los resultados o no acudir a las revisiones mdicas despus del diagnstico. Todas ellas haban
intentado dominarse o distanciarse psicolgicamente del hecho de estar infectadas. En estos casos, la
seal que finalmente hizo que acudieran al sistema sanitario fue el deterioro de la salud, la influencia de
una persona de referencia (familiar o amigo) o el haber tenido una pareja sexual que con alguna ETS o
infeccin por el VIH confirmada o sospechada.
Me dijeron que podra tenerlo, que tena que volver para una prueba de confirmacin. Entonces me
asust de verdad No pude. No volv. Pasado un tiempo intent hacerme a la idea, pero no me poda
imaginar que tuviese el virus. Hasta que empec a encontrarme mal Me miraba en el espejo y hasta
yo me asustaba de lo que vea. Estaba en estado de shock. Y mi madre me llev al mdico (Varn, 24
aos)
Algunos de los encuestados, sin embargo, sealaron que hacerse de las pruebas del VIH ofreca ciertas
ventajas, como la posibilidad de controlar la infeccin mediante tratamiento, la disminucin de la angustia y
el poder evitar el contagio a los seres queridos
Cuando me hice la prueba, pens que era la definitiva. Me quite un peso de encima, sabra si tena el
virus o no. Y all empez todo. Si lo tena, tendra que actuar en consecuencia, y lo mismo en caso
contrario. (Varn, 22 aos)
Creencias sobre la opinin de las personas de referencia (creencias normativas). La mayora de los
entrevistados anticiparon el estigma o el sufrimiento de sus familiares o su entorno social. Estas personas
no compartieron el momento del diagnstico con amigos o parientes, y en el momento de la entrevista
seguan ocultando que eran portadores del VIH.
En mi crculo social ni se menciona. Crea que era porque me relacionaba con un grupo de personas
conservadoras. Porque en mi crculo anterior no podas decir nada sobre esto Una vez estaba con un
amigo que no s por qu, o en relacin con qu, dijo algo sobre un sidoso [trmino despectivo para
alguien con SIDA]. To, me ofendi de verdad! (Varn, 36 aos). En mi familia nunca coment que me
haba hecho la prueba y nunca he hablado de ello. Mi hermana est pasando por un divorcio jodido y
violento, mi madre tiene 78 aos. Qu sentido tiene? Me parece ridculo decrselo. Para qu
angustiarlas tanto sin necesidad? (Varn, 50 aos)
Determinantes de la realizacin de la prueba del VIH: contexto y seal para actuar. La mayora de los
entrevistados no se haban hecho la prueba del VIH con anterioridad y nunca haban pensado en
hacrsela, de manera que por entonces se encontraban en las etapas previas a la decisin sobre esta
conducta de salud. Muchos afirmaron haber acudido al sistema sanitario por el deterioro de su salud, pero
no achacaron los sntomas al virus. En la mayora de estos casos, los mdicos de atencin primaria o los
especialistas que les atendieron no atribuyeron los sntomas al VIH y no les pidieron que se sometieran a
una prueba de deteccin. Muchos de los entrevistados fueron diagnosticados durante un ingreso
hospitalario debido a una enfermedad grave o a una enfermedad definitoria de SIDA. En general, los
participantes dijeron haber acudido a varias consultas de revisin, llegndose a perder hasta cuatro aos
de oportunidades de diagnstico.
Fui a mdicos durante cuatro aos. Por las maanas no poda caminar bien En el servicio de
urgencias pensaron que tena un problema de espalda. Me hicieron una resonancia magntica y me
dijeron que tena varias hernias y que deba tomar antiinflamatorios. Ms tarde ya no poda andar y
empec con problemas en los brazos me hicieron una resonancia magntica de la cabeza. El mdico
me dijo que tena un tumor cerebral y que solo me quedaban seis meses de vida. Me enviaron a un
neurlogo que me dijo que tena que operarme. Me quitaron el tumor... Despus, en el hospital, el
mdico me dijo: tenemos los resultados de la biopsia del tumor, es una toxoplasmosis... Me hicieron
enseguida la prueba del VIH durante todos los aos que estuve yendo a mdicos, ninguno de ellos
pens que tuviera SIDA porque no parezco una persona con SIDA. (Mujer, 53 aos)
Sin embargo, algunas personas tenan la intencin o haban tomado la decisin de hacerse la prueba del
VIH. La seal en algunos casos fue haber mantenido relaciones sexuales con una persona que tuviera
infeccin por el VIH confirmada o sospechada o una enfermedad de transmisin sexual. En otros, lo que
les llev a tomar la decisin de someterse a la prueba fue la influencia de una persona de referencia
(pareja, familiar o amigo).
Fui a hacerme la prueba con un amigo porque los dos habamos mantenido relaciones con la misma
persona... Habamos odo, haca ya algn tiempo, que haba sido proxeneta de un transexual o algo as.
Y se haban acostado juntos. Cuando nos enteramos, nos quedamos en estado de shock y fuimos a
hacernos la prueba... (Varn, 27 aos)
Sistema articulado de discurso como funcin de la percepcin del riesgo de contraer el VIH y de la
orientacin sexual: resultados del anlisis de correspondencia factorial
Para abordar el segundo objetivo del estudio, analizar el sistema articulado de discurso como funcin de la
percepcin del riesgo de contraer el VIH y de la orientacin sexual de los entrevistados, se llev a cabo un
anlisis de correspondencia factorial.
El primer eje factorial, que presentaba una inercia acumulada del 73,12%, se defini mediante 16
modalidades en el polo positivo y 12 modalidades en el polo negativo. Estas modalidades tenan una
contribucin superior a la media (1,53), y la contribucin relativa del factor a las modalidades se situaba
entre el 37% y el 100% (tabla 3). El grupo de personas que haban percibido el riesgo de infeccin por el
VIH antes del diagnstico guardaban una relacin positiva con este eje factorial, mientras que el grupo de
las que no lo haban percibido guardaban una relacin negativa (tabla 4).
El segundo eje factorial, que presentaba una inercia acumulada del 26,88%, se defini mediante 19
modalidades que tenan una contribucin superior a la media y una contribucin relativa del factor a la
modalidad situada entre el 21% y el 92% (tabla 3). Diez de las modalidades definieron el polo positivo y
nueve el polo negativo. El grupo de homosexuales guardaba una relacin positiva con este eje factorial,
mientras que el grupo de heterosexuales guardaba una relacin negativa (tabla 4). En la figura 2 se
muestra el anlisis de correspondencia factorial y la proyeccin de los grupos en el espacio factorial.
Figurra 2. Anlissis de corre

espondenccia factoria
al
Tabla 3
Coordenadas, contrib
bucin a la ine
ercia y contribu
ucin del facto
or a la modalid
dad del anlissis de correspo
ondencia facto
orial
2 3
Categoras n Coord. Coord. In ercia Coseno o Inercia Coseno
C
Dim 1 Dim 2 Diim 1 Dim 1 Dim 2 Dim 2
Varn 19
9 0.10 0.11 00.30 046 0.90 0.54
Mujer 6 -0.63 -0.45 3.3 0.66 4.6 0.34
Joven (< 30) 6 0.07 0.52 00.00 0.02 6.1 0.98
Adultoo (> 30) 19
9 -0.12 -0.20 00.40 0.26 2.7 0.74
Intenccin / decisin: falta de conc
ciencia 15
5 -0.43 -0.13 3.9 0.92 0.90 0.08
Intenccin / decisin: falta de impliicacin 2 0.74 -0.30 1.5 0.86 0.70 0.14
Intenccin / decisin: toma de decisiones 5 0.40 0.32 1.1 0.60 2.0 0.40
Ausen ncia de sntommas en el mom mento de la pru
ueba 5 -0.21 -0.33 00.30 0.29 2.1 0.71
Sntom
mas leves o inespecficos en el momento
m de la pprueba 4 0.56 0.17 1.7 0.91 0.40 0.09
Sntom
mas graves defin nitorios de SIDA
A en el momento o de la 16
6 -0.19 0.02 00.80 0.98 0.00 0.02
pruebaa
Ausenccia de antecede entes de habersse sometido a la a 19
9 -0.18 -0.11 00.80 0.74 0.70 0.26
pruebaa del VIH
Anteceedentes de habe erse sometido a la prueba del V VIH 6 0.41 0.11 1.4 0.93 0.30 0.07
No habberse planteado o nunca hacersee la prueba. 15
5 -0.72 -0.07 6.4 0.99 0.20 0.01
Habersse planteado an ntes hacerse la prueba
p 6 0.43 -0.42 1.5 0.52 3.9 0.48
Contexxto diagnstico: acude al mdic co para una reviisin 3 -0.22 -0.12 00.20 0.77 0.20 0.23
generaal
Contexxto diagnstico: acude al mdic co por percepci n de 16
6 -0.07 0.07 00.01 0.51 0.30 0.49
salud d
deficiente
Contexxto diagnstico: acude al mdic co y solicita la pprueba 4 0.09 0.00 00.00 1.0 0.00 0.00
del VIH
H
Contexxto diagnstico: se hace la prueeba del VIH porr el 2 -0.20 -0.65 00.10 0.09 3.2 0.91
diagnstico de la pareeja
Seal ppara acudir al sistema de saludd: salud deficien nte 18
8 0.02 0.03 00.00 0.34 0.10 0.66
Seal ppara acudir al sistema de saludd: influencia de una 3 -0.22 -0.12 00.20 0.77 0.20 0.23
personna de referencia
Seal ppara acudir al sistema de saludd: pareja sexual con 4 -0.38 -0.18 00.80 0.81 0.50 0.19
infecci
n por el VIH o ETS
El mddico no solicita la
a prueba del VIH 15
5 -0.18 -0.04 00.70 0.96 0.10 0.04
El mdico solicita la prueba del VIH 5 0.28 0.07 0.50 0.95 0.01 0.05
El mdico no solicita la prueba del VIH a pesar de la 6 -0.20 -0.65 0.10 0.09 3.2 0.91
presencia de sntomas claros de SIDA
Obstculo: posible atribucin errnea, por parte del 6 -0.65 0.07 3.5 0.99 0.10 0.01
mdico, del riesgo de contraer el VIH.
Obstculo: inhibicin del paciente o del mdico para 2 0.41 0.11 1.4 0.93 0.30 0.07
mencionar el VIH a la otra persona.
Prcticas de riesgo: relaciones sexuales sin proteccin 15 -0.36 0.04 2.6 0.99 01. 0.01
infrecuentes o solo con la pareja
Prcticas de riesgo: relaciones sexuales sin proteccin 8 0.49 0.01 2.6 1.0 0.00 0.00
frecuentes
Prcticas de riesgo: compartir material de inyeccin 2 0.45 -0.94 0.30 0.19 3.8 0.81
Motivo para no percibir el riesgo de contraer el VIH: 12 -0.64 0.11 6.1 0.97 0.50 0.03
optimismo irrealista
Motivo para no percibir el riesgo de contraer el VIH: 3 -0.65 0.07 1.8 0.99 0.10 0.01
ignorancia acerca del VIH
Motivo para no percibir el riesgo de contraer el VIH: buena 2 -0.27 0.93 0.10 0.08 3.3 0.92
salud
Motivo para no percibir el riesgo de contraer el VIH: pocas 7 -0.43 0.56 1.8 0.37 8.3 0.63
prcticas de riesgo
Motivo para no percibir el riesgo de contraer el VIH: opinin 6 -0.56 0.29 2.6 0.79 1.9 0.21
estereotipada
Percepcin de la gravedad de la infeccin por el VIH 19 -0.16 -0.10 0.60 0.72 070 0.28
Ausencia de percepcin de la gravedad de la infeccin por 6 0.19 0.21 0.30 0.45 1.0 0.55
el VIH
Informacin sobre el VIH: conocimiento de los adelantos 13 0.31 0.08 1.7 0.94 0.30 0.06
clnicos
Informacin sobre el VIH: desconocimiento de los 12 -0.49 -0.13 3.9 0.93 0.80 0.07
adelantos clnicos
Informacin sobre el VIH: conocimiento de las vas de 22 0.01 -0.04 0.00 0.03 0.10 0.97
transmisin
Informacin sobre el VIH: desconocimiento de las vas de 3 -0.65 0.07 1.8 0.99 0.10 0.01
transmisin
Distancia social con el VIH: lejana de a la infeccin 9 -0.45 0.15 2.4 0.90 0.80 0.10
Distancia social con el VIH: proximidad a la infeccin 16 0.14 -0.12 0.40 0.56 0.90 0.44
Creencias acerca de la opinin de las personas de 16 0.09 0.00 0.20 1.0 0.00 0.00
referencia: anticipacin del estigma
Creencias acerca de la opinin de las personas de 3 -0.22 -0.12 0.20 0.77 0.20 0.23
referencia: anticipacin del sufrimiento
Creencias acerca de la opinin de las personas de 13 -0.07 -0.23 0.10 0.08 2.6 0.92
referencia: anticipacin del apoyo
Apoyo social despus del diagnstico: familiares 5 0.25 0.70 0.40 0.12 9.1 0.88
Apoyo social despus del diagnstico: amigos 1 -0.85 -0.36 1.0 0.85 050 0.15
Apoyo social despus del diagnstico: ninguno 11 0.12 -0.09 0.20 0.66 0.30 0.34
Apoyo social en el momento de la prueba: no habla con 3 -0.27 0.93 0.30 0.08 9.8 0.92
nadie
Apoyo social en el momento de la prueba: algn amigo o 4 0.42 -1.15 1.0 0.88 0.30 0.12
familiar
Ventaja percibida de la realizacin de la prueba del VIH: 3 0.41 0.11 0.70 0.93 0.10 0.07
ninguna
Ventaja percibida de la realizacin de la prueba del VIH: 5 -0.10 -0.08 0.10 0.62 0.10 0.38
menor disonancia cognitiva
Ventaja percibida de la realizacin de la prueba del VIH: 13 0.51 -0.01 4.6 1.0 0.00 0.00
control de la infeccin
Riesgo percibido de la realizacin de la prueba del VIH: 11 0.58 -0.02 5.2 1.0 0.00 0.00
estigma
Riesgo percibido de la realizacin de la prueba del VIH: 7 0.58 0.33 3.2 0.75 2.9 0.25
miedo a la enfermedad
Relacin entre las ventajas e inconvenientes de hacerse la 7 0.48 -0.18 3.2 0.88 1.2 0.12
prueba: negativa
Relacin entre las ventajas e inconvenientes de hacerse la 2 0.14 0.44 0.10 0.09 3.6 0.91
prueba: positiva
Confianza en uno mismo para la prueba / diagnstico 4 0.09 0.00 0.00 1.0 0.00 0.00
Falta de confianza en uno mismo para la prueba / 10 0.47 0.14 3 0.92 0.70 0.08
diagnstico
Estrategia de afrontamiento del diagnstico: inhibicin 10 0.41 0.01 2.3 1.0 0.00 0.00
psicolgica
Estrategia de afrontamiento del diagnstico: conductas de 11 0.41 -0.08 2.6 0.96 0.30 0.04
evitacin
Nota. n = frecuencia de cada categora, Inercia: contribucin de cada modalidad al factor (100/65 = 1,53).
Sistema articulado de discurso como funcin de la percepcin del riesgo de contraer el VIH. El
discurso de las personas que haban percibido el riesgo de infeccin por el VIH estaba en el polo positivo
del primer factor. Haban pensado hacerse la prueba del VIH en algn momento y estaban en la fase de
tomar una decisin al respecto. En cuanto a su estado de salud, a menudo presentaban sntomas leves en
el momento del diagnstico. El motivo por el que percibieron el riesgo de haber contrado el VIH fue el
hecho de ser conscientes de que haban mantenido relaciones sexuales frecuentes sin proteccin o con
personas con una ETS o infeccin por el VIH confirmada o sospechada. Estas personas tenan ms
conocimientos sobre la infeccin por el VIH y los adelantos clnicos para su tratamiento. En general, la
apreciacin de su capacidad de afrontamiento era negativa; se haban sentido incapaces de enfrentarse a
la prueba o al diagnstico porque crean que hacerse el anlisis tena ms inconvenientes que ventajas. La
apreciacin personal de la amenaza del VIH se centraba en la salud, la identidad y la anticipacin del
estigma entre las personas de referencia. Las estrategias de afrontamiento que mencionaron, bien para
someterse a la prueba o bien para recoger los resultados de la misma, eran de evitacin. A este polo del
eje factorial lo denominamos conciencia del riesgo de infeccin por el VIH, anticipacin del estigma y
afrontamiento por evitacin.
El discurso de los que no haban percibido el riesgo de infeccin por el VIH antes del diagnstico estaba en
el polo negativo de este primer eje factorial. En este grupo haba un predominio de mujeres. Sus
integrantes se encontraban en las etapas previas a la decisin de someterse a la prueba y, por lo tanto,
nunca antes se lo haban planteado. Las oportunidades de diagnstico perdidas en el sistema sanitario en
este grupo parecan guardar relacin con suposiciones errneas de los mdicos sobre el riesgo de
contraer el VIH. Aparentemente, estos encuestados tenan poca informacin sobre la infeccin por el virus.
Desconocan los adelantos para el tratamiento y cmo prevenir el contagio. En general, manifestaban
haber mantenido rara vez relaciones sexuales sin proteccin en raras ocasiones o solo con su pareja
estable. Esto, junto con un optimismo irrealista, la escasez de informacin acerca de la infeccin y la
presencia de estereotipos sobre las personas infectadas, determin que no percibieran el riesgo de
contraer el virus. Los miembros de este grupo no estaban familiarizados con la infeccin y se encontraban
socialmente alejados de portadores del VIH. Este polo se denomin falta de conciencia del riesgo de
contagio y de informacin sobre el VIH, opinin estereotipada y optimismo irrealista.
Sistema articulado de discurso como funcin de la orientacin sexual. En el polo positivo del
segundo eje factorial, donde se ubicaban las personas con orientacin homosexual, predominaban los
jvenes. Este grupo se encontraba en las etapas de la toma de decisiones en cuanto a la prueba del VIH.
Su percepcin de buena salud, el hecho de haber mantenido pocas conductas de riesgo de contraer el
virus y la presencia de estereotipos atenuaban la percepcin del riesgo de infeccin por el VIH. Estas
personas haban anticipado el apoyo de las personas de referencia y, de hecho, recibieron apoyo de sus
amigos cuando se hicieron la prueba y despus de recibir el diagnstico. En general, consideraban que
hacerse la prueba era una medida positiva y sealaban como principal riesgo la amenaza contra su
identidad personal. Este polo se denomin evaluacin positiva de la prueba del VIH, afrontamiento de
abordaje y apoyo social.
En el polo negativo, donde se localizaban los heterosexuales, haba ms mujeres. En este grupo haba
dos contextos diagnsticos. En uno de ellos se haban perdido oportunidades de diagnstico por no pedir
al mdico que hiciera la prueba, incluso en presencia de sntomas sugestivos; en el otro, era el mdico
quien peda que se hiciera la prueba debido al diagnstico de la pareja. En los varones de este grupo, la
principal va de infeccin era el material de inyeccin compartido. La percepcin del riesgo de contagio
guardaba relacin con la proximidad a personas infectadas con el VIH en el entorno. Los integrantes de
este grupo afirmaban haber recibido apoyo familiar despus del diagnstico. Este polo se denomin falta
de identificacin de los sntomas causados por el VIH en las mujeres, percepcin del riesgo de contraer el
VIH y diagnstico por proximidad a personas infectadas.
Tabla 4
Coordenadas de las modalidades, contribucin a la inercia y cuadrado del coseno
Grupos Coord. Coord. Inercia Coseno Inercia Coseno
Dim 1 Dim 2 Dim 1 Dim 1 Dim 2 Dim 2
Homosexual 0.22 0.30 8.9 0.36 43.5 0.64
Heterosexual -0.20 -0.27 8.1 0.36 39.6 0.64
Percepcin de 0.53 -0.15 46.6 0.93 9.5 0.07
riesgo VIH
No percepcin de -0.42 0.11 36.5 0.93 7.4 0.07
riego VIH
Discusin
Los resultados del presente estudio han servido para aclarar los principales factores que determinan la
realizacin de la prueba del VIH y conocer los obstculos que favorecen el diagnstico tardo de la
infeccin. Asimismo, el estudio aporta informacin sobre un aspecto que las investigaciones anteriores no
haban resuelto: la importancia de la percepcin de riesgo a la hora de someterse o no a una prueba de
deteccin del VIH. Tambin contribuye a que conozcamos mejor la asociacin entre ciertas variables y la
baja incidencia del diagnstico tardo en los varones homosexuales. Estos aspectos se comentan ms
adelante.
El estudio puso de manifiesto que las creencias de los entrevistados acerca del VIH, y en especial su
apreciacin de amenaza y la escasa percepcin del riesgo de infeccin, eran importantes determinantes
del diagnstico tardo.
En lo referente a la apreciacin de amenaza, se observ que dependa de la percepcin de la gravedad
de la infeccin y del estigma asociado. La informacin que vincula al VIH con conductas punibles y
estereotipos sigue estando muy extendida. Adems de concebir la infeccin como una enfermedad
estigmatizada, los entrevistados temieron sufrir el rechazo de las personas de referencia. En estudios
anteriores ya se haba visto que la amenaza del estigma y el temor a la enfermedad obstaculizan el
diagnstico precoz (Delva et al., 2008; Forsyth et al., 2008; Hoyos et al., 2013; Sambisa, Curtis y Mishra,
2010; Stolte et al., 2007).
Con respecto a la importancia de la percepcin del riesgo de contraer el VIH para el diagnstico precoz,
ya se ha mencionado que los resultados de investigaciones anteriores fueron divergentes (Bradley et al.,
2011; Brooks et al., 2011; Catania et al., 1990; Dorr et al., 1999; Goodman y Berecochea, 1994; Kalichman
y Hunter, 1993; Maguen et al., 2000; Myers et al., 1993; Ostermann et al., 2007). Por ello, en el presente
estudio se compar el discurso de los entrevistados como funcin de su percepcin previa del riesgo de
contraer el VIH. Los resultados pusieron de manifiesto que el discurso de quienes tenan escasa
percepcin del riesgo de contraer el VIH se asociaba a un optimismo irrealista; es decir, pensar que se
tiene menor probabilidad que una persona promedio de sufrir acontecimientos indeseables (Weinstein,
1980). En el optimismo influyen dos factores. El primero es el hecho de que, cuanto ms grave es la
enfermedad, mayor es el convencimiento de que las posibilidades de infectarse son menores que las de
una persona parecida. El segundo factor es que cuando se mantienen estereotipos sobre el tipo de
persona que adquiere la enfermedad, la gente los utiliza para defender su identidad, de manera que rara
vez se considera a s misma representativa de tales estereotipos (Weinstein, 1980). El concepto que
tenan los participantes de la infeccin por el VIH inclua tanto la gravedad como los estereotipos, lo cual
podra haber influido en el optimismo irrealista y, en consecuencia, en la escasa percepcin del riesgo de
contraer el virus. Adems, tenan poca informacin y estaban socialmente muy alejados de la infeccin por
el VIH.
Los resultados indican que la percepcin del riesgo de contraer el VIH no determina una mayor frecuencia
de las pruebas de deteccin del virus, lo cual concuerda con los estudios en los que la percepcin de
riesgo no se asociaba a ms pruebas para detectar el virus (Bradley et al., 2011; Brooks et al., 2011;
Catania et al., 1990; Dorr et al., 1999; Goodman y Berecochea, 1994; Ostermann et al., 2007). El sistema
de discurso identificado mediante el anlisis de correspondencia factorial ha aadido informacin acerca
de las variables que pueden explicar este resultado. Por ejemplo, se observ que quienes perciban el
riesgo de contraer el VIH consideraban que la amenaza del virus superaba la capacidad de afrontamiento
que crean tener, lo cual daba lugar a conductas de evitacin que retrasaban el diagnstico. Estas
personas no solo vean en el VIH una gran amenaza debido a la estigmatizacin social y la gravedad de la
enfermedad, sino que adems se consideraban a s mismos incapaces de afrontar el hecho de tener la
enfermedad. La explicacin concuerda con el estudio de Stolte et al. (2007) en el que se observ que entre
los motivos para no someterse a una prueba de deteccin del VIH estaban el miedo, el no querer saber y la
sensacin de no poder afrontar un resultado positivo.
La importancia que tienen la apreciacin positiva de la capacidad de afrontamiento y los resultados de la
conducta de salud para el diagnstico precoz tambin se puso de manifiesto al analizar el discurso de los
participantes con respecto a su orientacin sexual. Este punto, junto con la proximidad a personas
seropositivas y un mayor apoyo social, distingua el discurso de las personas homosexuales del de las
heterosexuales. Segn lo publicado en la literatura, una conducta de salud tiene como importantes
factores predictivos la creencia de que ofrece ms ventajas que inconvenientes y las creencias normativas
u opinin de personas de referencia (Ajzen, 1991). Por consiguiente, es posible que las diferencias
detectadas influyan en el hecho de que el diagnstico tardo sea menos frecuente los varones
homosexuales. De hecho, en algunos estudios espaoles se ha demostrado que los varones
homosexuales estricto se someten a la prueba del VIH con ms frecuencia que los heterosexuales (Belza
et al., 2014) y mantienen actitudes positivas hacia los programas de prevencin del contagio
(Fernndez-Dvila, Lupiaez-Villanueva y Zaragoza-Lorca, 2012).
Por ltimo, en el presente estudio tambin se identific que, aparte de las actitudes y creencias de los
entrevistados, el sistema sanitario tambin presenta obstculos al diagnstico. Se detectaron numerosas

oportunidades de diagnstico perdidas, sobre todo en el grupo de personas que afirmaban no haber
percibido el riesgo de contraer el VIH antes del diagnstico. Segn estas personas, los mdicos que las
atendieron no atribuyeron sus sntomas al virus hasta que apareci una enfermedad grave definitoria de
SIDA. Los estudios existentes ya haban identificado este problema (Deblonde et al., 2010) y haban
sealado varias circunstancias que dificultaban el diagnstico precoz. Por una parte, entre los mdicos con
poca experiencia en este tipo de infeccin parece haber un cierto componente de ansiedad que determina
actitudes de inhibicin o evitacin de la mencin del virus (Burns et al., 2008). Tambin es posible que
algunos profesionales formulen suposiciones errneas acerca del riesgo del paciente de contraer el VIH
(Liddicoat et al., 2004). Por ltimo, en algunos estudios el personal sanitario admiti carencias en cuanto a
su formacin para tratar la infeccin (Stokes, McMaster y Ismail, 2007). El hecho de que los profesionales
no ofrezcan la prueba a sus pacientes se convierte en un motivo importante para no realizarla y, por lo
tanto, en causa de diagnstico tardo (Kwapong, Boateng, Agyei-Baffour y Addy, 2014).
Los resultados del presente estudio tienen importantes implicaciones para el diseo de las intervenciones
psicosociales dirigidas a reducir el diagnstico tardo. Por ejemplo, se extrae la conclusin de que es
necesario que dichas intervenciones se centren en disminuir la sensacin de amenaza del VIH, es decir, la
percepcin de gravedad de la enfermedad y de estigma. En cuanto a la percepcin del riesgo de contraer
el VIH, debemos cuestionar las intervenciones encaminadas exclusivamente a fomentarla sin intentar
disminuir la percepcin de gravedad y estigma o estimular la apreciacin personal de la capacidad de
afrontamiento. Otro elemento esencial es fomentar una percepcin ms positiva de la relacin entre las
ventajas y los inconvenientes de hacerse la prueba. Esto nos lleva al modelo de la motivacin protectora
(Rogers, 1983), segn el cual una respuesta adaptada o inadaptada ante una amenaza para la salud se
explica como funcin de la apreciacin de amenaza y la apreciacin de capacidad de afrontamiento de
cada uno. En el diseo de las intervenciones deben tenerse en cuenta las caractersticas, las creencias y la
situacin respecto a la realizacin de la prueba del VIH del colectivo al que van dirigidas, as como los
determinantes y los obstculos que pueden afectarles de manera diferencial.
Se necesitan asimismo intervenciones encaminadas a la formacin y preparacin de los profesionales
sanitarios.
El estudio tiene una limitacin esencial: se trata de un anlisis retrospectivo. En este tipo investigaciones
puede ocurrir que las creencias de los entrevistados se hayan adaptado despus de recibir el diagnstico.
Por lo tanto, es preciso seguir realizando estudios tanto en la poblacin general como en los grupos ms
vulnerables de personas a las que no se ha diagnosticado una infeccin por el VIH.
Conflictos de intereses
Los autores de este artculo no han declarado ningn conflicto de intereses.
Financiacin
Este estudio ha sido financiado por la compaa Gilead Sciences Ltd.
Agradecimientos
Agradecemos a todas las personas con VIH su participacin en el estudio, y a los mdicos y
colaboradores de las ONG su ayuda con la seleccin de los participantes.
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Determinantes del diagnstico tardo de la infeccin por el VIH en

Caracteersticas sociodemogrficas n (%)

Se disee una entrevvista semiestru

Anlisis de los datos

Determinantes de la conducta de salud Temas principales

Determinantes de la realizacin de la prueba del VIH: resultados del anlisis temtico

Apreciacin de la capacidad de afrontamiento. En la entrevista tambin se exploraba la apreciacin

La mayora de los entrevistados no confiaban en s mismos, se haban considerado incapaces de

Figurra 2. Anlissis de corre

entrevistados, el sistema sanitario tambin presenta obstculos al diagnstico. Se detectaron numerosas

Los autores de este artculo no han declarado ningn conflicto de intereses.

Este estudio ha sido financiado por la compaa Gilead Sciences Ltd.

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