Catedra:

Medicina I - Neumologa
Docente:
Dr. Carlos Hidalgo Aguilar

Alumno:
Jose Rodrigo Santana Escalante
Grupo:
45C

Ciclo: VII

Pradera 17 de mayo, 2017

 CASO CLINICO
Pedro, 48 aos, Asma Bronquial desde los 19 aos. En los ltimos meses presenta disnea a
medianos esfuerzos pese al tratamiento broncodilatador.
Enfermedad Actual: En los 3 das previos al ingreso presenta aumento de su disnea habitual
y tos con expectoracin mucopurulenta. Al incrementarse la sintomatologa acude a la
Emergencia. Al examen politirajes, FR de 32 rpm, aleteo nasal, cianosis peribucal, trax
hiperinsuflado broncoespasmo difuso y estertores crepitos y subcrepitos con movimientos
de secreciones bilaterales
En los examenes de laboratorio se encontro lo siguiente:
La gasometra arterial
o PaO2 = 55 mmHg (Bajo)
o PaCO2 = 60 mmHg (alto) Hiperpnea = Acidosis respiratoria
o pH = 7,25 (bajo) Acidemia
o HCO3= 24 mEq/l (Normal)g
o SaO2 = 81%
Leucocitosis de 16.000; Hb de 16 g/L

1. Qu diagnsticos puede plantear?

Por la manifestacin clnica de la enfermedad, las radiografas de trax y la gasometra

arterial, podemos plantear como diagnstico: IR agudizada, presentando como enfermedad
de base Neumona

2. Cul es su interpretacin sobre el mecanismo de la hipoxemia?

Es el mecanismo ms frecuente de producccin de una desaturacin importante del O2. El

pulmn no es una unidad simple de intercambio gaseoso, sino, por el contrario, unos 300
millones de unidades alveolares con diferentes relaciones V/Q. Por lo tanto, en todas las
personas sanas, existe algn disbalance de la V/Q. Esta compleja distribucin de
ventilacin y de perfusin vara ante influencias gravitacionales, cambios en la posicin
corporal y por cambios en el volumen pulmonary.

El ndice V/Q puede variar desde cero (unidades perfundidas pero no ventiladas), hacia el
infinito (unidades ventiladas pero no perfundidas, o espacio muerto), y es el principal
determinante de la composicin final de O2 y CO 2 en el capilar pulmonar, en cualquier
unidad pulmonar. En pacientes jvenes normales, la distribucin V/Q en el pulmn vara
desde 0.6 a 3, y la distribucin media est usualmente alrededor de 1. Con la edad, hay un
incremento gradual en la desigualdad de V/Q. Cuando se desarrolla la enfermedad
pulmonar, la distribucin V/Q puede llegar a ser muy anormal, tanto por la existencia de
unidades alveolares con relaciones V/Q altas como bajas.
 Las unidades con baja V/Q pueden contribuir al desarrollo de hipercapnia e hipoxemia, por
elevacin de la PaCO2 y el descenso de la PaO2. Siempre se producir hipoxemia, con o
sin hipercapnia dependiendo del grado deterioro y de las caractersticas individuales de
cada caso. Como contraste, la unidades con alta V/Q desperdician ventilacin, pero tienen
escasos efectos adversos en los gases arteriales. Se desarrollan, ms a menudo, unidades
con bajas V/Q por baja ventilacin, debido a los cambios estructurales de las vas areas o
por broncoespasmo (como en la broncopata crnica obstructiva, asma o en la enfermedad
intersticial).
3. Cmo cataloga el fallo agudo o crnico, que severidad presenta?

Habiendo recogido toda la informacin con el diagnostico planteado de base, junto a las
pruebas laboratoriales y radiografas adjuntas, podemos catalogar al paciente como una
Insuficiencia Respiratorio Aguda sobre Crnica o Mixta.
4. Qu causas de descompensacin presenta?
- ASMA
- Neumona