E.A.P.

Medicina Humana medicina interna II

HISTORIA CLNICA

ECTOSCOPA: ..
....

ANAMNESIS: .
FILIACIN
Nombre: .
Edad: ..
Sexo: ..
Raza: ..
Ocupacin: .
Estado Civil: ...
Grado de Instruccin: .
Religin:
Idioma: ...
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento: ...
Lugar de Procedencia: ...
Tiempo en el lugar de residencia: ..
Domicilio: ..
Persona Responsable:
Fecha de Ingreso: ...
Modo de Ingreso: ...
Fecha de Historia Clnica: .

ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: .
Forma de inicio: .
Curso de la enfermedad:
Sntomas principales: .

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Relato:
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Historia Clnica 1
 E.A.P. Medicina Humana medicina interna II
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FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito:
Sed:
Orina:
Deposiciones:
Sueo:
Peso:

ANTECEDENTES
Hbitos nocivos:
Ocupacin y ocupaciones anteriores:
Inmunizaciones:
Alergias: .

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Enfermedades en la Infancia: .
Enfermedades en la Niez:
Enfermedades en la Adolescencia:
Enfermedades en la Juventud: ...
Enfermedades en la Adultez: .
Enfermedades en la Ancianidad: ...
Hospitalizaciones Anteriores:
Intervenciones quirrgicas:
Accidentes:

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres:
Esposo: ...
Hijos: ..

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Historia Clnica 2
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Hermanos: ..
Compaeros de Trabajo:
Vecinos: .

EXAMEN FSICO

FUNCIONES VITALES
Temperatura:.. Frecuencia Cardaca:
Frecuencia del Pulso: . Frecuencia Respiratoria:
Presin Arterial: . Peso: ..
Talla:... IMC:..

FACIES: ..
ESTADO GENERAL:.
ESTADO DE NUTRICIN:...
ESTADO HIDRATACIN:

PIEL Y FANERAS:
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TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: .

EXAMEN REGIONAL:
CABEZA:
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CUELLO:

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TRAX Y PULMONES:
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Historia Clnica 3
 E.A.P. Medicina Humana medicina interna II

APARATO CARDIOVASCULAR:
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EXAMEN DE ABDOMEN:
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TACTO RECTAL: .........................................................................................................................................................................

APARATO GENITO-URINARIO:
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EXAMEN NEUROLGICO:

ESTADO DE CONCIENCIA: ................................................................................................................................................

GLASGOW:.....................................................................................................................................................................................
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IMPRESIN DIAGNSTICA SINDRMICA:

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Historia Clnica 4