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Rev. Logop. Fonoaud., vol. V, n. 2 (87-90), 1985.

LAS AFASIAS CRUZADAS


A PROPSITO DE TRES CASOS
Por M. Teresa Roig Rovira
Psicloga y logopeda asistente de la Unidad de Neuropsicologa y Logopedia
del Servicio de Neurologa del Instituto Neurolgico Municipal
(Hospital General de Ntra. Sra. del Mar), Barcelona

Josep Bagua Durich


Mdico residente del Servicio de Neurologa del Hospital de Bellvitge
Prncipes de Espaa, Hospitalet de Llobregat, Barcelona

Jordi Pea Casanova


Jefe de la Unidad de Neuropsicologa y Logopedia del Servicio de Neurologa
del Instituto Neurolgico Municipal (Hospital) General de Ntra. Sra. del Mar),
Barcelona

M. Garrido
Seccin de Foniatra. Servicio de ORL. Hospital Clnico, Salamanca

trmino afasia cruzada fue introducido por


L Caso 1

E B. Bramwell (1899) para referir la presencia


de hemipleja derecha y afasia en un zurdo o
Paciente de 44 aos, manidextra, que 10 das antes del
ingreso present un cuadro de cefaleas de aumento progre-
hemiplejia izquierda y afasia en un diestro (afasia sivo con localizacin occipitocervical. Al mismo tiempo, se
por lesin hipsilateral en la mano dominante). inici la prdida de fuerza en las extremidades izquierdas.
En los ltimos das hubo dos crisis de prdida de concien-
Actualmente, se aplica a las afasias producidas cia generalizada y desviacin de la comisura bucal hacia la
por lesiones del hemisferio derecho en personas de derecha.
dominancia manual derecha. Al ingreso presentaba estado estuporoso con escasa reac-
Esto se debe a que aproximadamente el 60 % de cin a los estmulos dolorosos. La exploracin de fondo de
los zurdos pueden presentar afasia como consecuen- ojo revelo borramiento de los lmites papilares, midriasis
bilateral, paresia facial izquierda y hemipleja izquierda.
cia de la lesin en el hemisferio izquierdo (Goodglass La TC evidenciaba imgenes hipodensas en el hemisferio de-
y Anafarel, 1959; Hecaen y Sanget, 1971). recho, con ligero efecto de masa y con amputacin del asta
No obstante, entre los afsicos diestros, slo cerca frontal del ventrculo lateral derecho. Asimismo, se obser-
de un 0,5 al 2 % tendrn lesin hemisfrica homo- vaba gran infarto vascular. Un estudio angiogrfico posterior
fue normal.
lateral (Zangwill, 1967; Hecaen y cols., 1971). La exploracin neuropsicolgica manifest: lenguaje es-
En este artculo presentamos tres casos de afasia pontneo reducido, expresndose con agramatismo y dificul-
cruzada con lesiones confirmadas por tomografa tad articulatoria, distorsionando algunos fonemas y sin apra-
computorizada cerebral (TC). xia orofonatoria.
Nuestros resultados van a favor de una no correla- Presentaba repeticin con dificultad de slabas, logatomos
y en especial parejas de palabras y frases.
cin entre la topografa lesiona1 y la semiologa cl- La denominacin estaba ligeramente alterada, presentando
nica. algunas parafrasias de tipo fonmico.

Correspondencia: M. T. Roig Rovira. Servicio de Neuropsicologa y Logopedia. Hospital General de Ntra. Sra. del Mar.
Passeig Martim, s/n. 08003 Barcelona.
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ORIGINALES

Su comprensin del lenguaje, evaluada a travs del test de una hemiparesia izquierda proporcionada, que evoluciona
Boston, era deficitaria, disminuyendo los rendimientos a en 48 horas a una hemipleja izquierda y trastornos de la
medida que aumentaba la complejidad del material verbal. comprensin y expresin verbal, con tendencia a la desvia-
Este dficit de comprensin se corrobor, asimismo, con el cin conjugada de la mirada a la derecha. Presentaba una
Token test, en el que slo obtuvo 14 puntos (importante negligencia del hemicampo izquierdo. La TC manifest un
dficit). infarto temporooccipital derecho.
En el lenguaje expresivo, tanto la agilidad verbal como no La exploracin neuropsicolgica revel un lenguaje ex-
verbal fueron muy pobres. presivo reducido, con un correcto nivel articulatorio y fo-
Su lectura presentaba dficit tanto en verbalizacin (reali- nmico, pero con clara desintegracin de contenidos, frag-
zando paralexias) como en comprensin. mentado, expresiones de dificultad y falta de dinamismo. Se
En la escritura se observ una notable alteracin, tanto evidenci una anomia de produccin que mejor con la
en copia como en dictado, con perseveraciones, jergono- ayuda.
grafa y negligencia izquierda. Presentaba una leve afectacin de la comprensin verbal,
Exista apraxia constructiva, ms evidente a la orden que evaluada a travs del Token test, en el que obtuvo 26 puntos.
en copia (quedando tambin aqu patente la negligencia he- La repeticin de slabas, palabras y frases cortas fue nor-
miespacial). mal, fracasando al aumentar la dificultad de las mismas.
La fluencia verbal en asociaciones controladas fue muy
Caso 2 deficitaria, obteniendo una puntuacin de 5 (nombres de ani-
Paciente de 75 aos, manidextra, con antecedentes pato- males en un minuto) y ll palabras que empiecen por la
lgicos de bronquitis crnica y en la que se instaura de letra P (en tres minutos).
forma progresiva una prdida de fuerza en las extremidades No hubo alteraciones valorables de la lectura y de la
izquierdas y dificultad de expresin verbal. La exploracin escritura.
neurolgica de entrada muestra: paresia del VII par inferior En praxis constructiva, los rendimientos se hallaban dentro
izquierdo, hemiparesia izquierda, hiperreflexia y Babinski de la normalidad, quedando patente la negligencia del he-
izquierdos. miespacio izquierdo (tambin valorado a travs del test de
Pruebas complementarias: ECG: AC FA. En gamma- tachado de lneas de Albert).
grafa cerebral se aprecia depsito patolgico del trazado
(Tc 99 m) en la regin temporal derecha, cuyo TC de-
tecta una imagen de baja atenuacin en el territorio de la
arteria silviana derecha, con discreto efecto de masa com- DISCUSIN
patible con un infarto temporoparietal derecho extenso.
La exploracin neuropsicolgica puso de manifiesto un
lenguaje espontneo reducido, expresndose con frases cortas La afasia cruzada (AC) es an un tema contro-
que articulaba con dificultad. vertido. En una revisin de 70 casos, Joanette y
La repeticin de slabas era correcta, estando alterada la cols. (1982) concluyeron que slo 10 no podan ex-
de palabras y logatomos, fracasando totalmente al intentar plicarse por factores genticos, ambientales o pato-
repetir frases. En cuanto a su comprensin del lenguaje, era lgicos.
capaz de sealar imgenes, identificar partes del cuerpo y
realizar rdenes semicomplejas, pero tena dificultades en la En una revisin reciente, Henderson (1983) en-
comprensin de material verbal ms complejo. contr solamente 7 casos en la literatura que cum-
Su expresin oral, tanto verbal como no verbal, era es- plieran los criterios estrictos de dominancia manual
casa. fuertemente derecha, monolingismo, edad adulta,
La denominacin estaba alterada por parafrasias fon-
micas. falta de antecedentes de dao cerebral previo en el
Conservaba la mecnica de la escritura. En copia y dic- hemisferio izquierdo o en la infancia, test de lenguaje
tado realizaba perseveraciones en unos casos y omisiones adecuado y afasia crnica posterior a una lesin is-
en otros. qumica del hemisferio derecho confirmada por CT
En lectura presentaba serios dficit, tanto en verbalizacin
como en comprensin.
cerebral o anatoma patolgica.
No exista apraxia ideatoria ni ideomotora. Varios autores defienden que, independientemente
de la localizacin de la lesin en el hemisferio dere-
Caso 3
cho, existen unos rasgos semiolgicos caractersticos
Paciente de 53 aos, con dominancia manual derecha y de la AC. Las descripciones ms frecuentes son de
antecedentes de HTA de 9 aos de evolucin, que 4 aos
antes del actual ingreso sufri un AVC del tronco cerebral. una afasia no fluente o con mutismo inicial, con agra-
Ingreso en urgencias por presentar de forma subaguda matismo, errores parafsicos fonmicos, errores en

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la repeticin similares a los que se producen en el diestros, fueron causados por lesiones isqumicas
lenguaje espontneo, comprensin oral verbal buena agudas posteriores, temporoparietales, tal como de-
o discretamente alterada, disintaxia en la escritura muestra la TC cerebral. En el examen neuropsicol-
y buen pronstico. Puede haber o no praxia cons- gico aparece un lenguaje espontneo reducido (no
tructiva o bucofacial, al igual que trastornos visuo- fluente), con trastornos de la articulacin y errores
espaciales (Urbain y cols., 1978; Carr y cols., 1981; fonmicos parafsicos, y en un paciente agramatismo.
Joanette y cols., 1982; Puel y cols., 1982). Segn La relativa perseveracin de la comprensin, con
Puel y cols. (1982) y Habib y cols. (1983) durante discretos fallos en la repeticin y afectacin de la
la evolucin los pacientes pueden presentar una fase lectura y escritura, junto, con la no fluencia, confieren
de jerga. En esta misma orientacin, Donoso y cols. al cuadro afsico unas caractersticas de afasia de
(1980), en una revisin de 26 casos, estimaron que tipo de expresin, motora o anterior. Tal como esta-
las caractersticas de la afasia cruzada seran inde- blecen Joanette y cols. (1982), el cuadro clnico de
pendientes de la topografa de la lesin en el hemis- las afasias cruzadas no es nico, pero su semiologa
ferio derecho. est prxima a las afasias de tipo Broca.
Por otra parte, se han descrito varios casos de En dos casos haba inatencin hemiespacial, y en
afasia cruzada fluente o con un cuadro clnico tpi- uno alteraciones visuoconstructivas, lo que sugiere
co de sndromes afsicos clsicos en el hemisferio la preservacin en el hemisferio derecho de la domi-
izquierdo. Cabe mencionar tres afasias de conduccin nancia para las funciones visuoespaciales y la aten-
(Haaland y Miranda, 1982; Assal, 1982; Henderson, cin, hecho que se ha descrito en muchos pacientes
1983) una afasia sensorial transcortical (Carr y cols., con AC (Barraquer-Bordas y cols., 1963; Clarke
1981), una afasia anmica (Denes y Caviezel, 1981) y Zangwill, 1965; Assal y cols., 1981; Carr y cols.,
y dos afasias de Wernicke (Henderson, 1983). La 1981; Haaland y Miranda, 1982; Henderson, 1983).
mayora de los casos seleccionados por Henderson Sin embargo, en algunos casos existe una dominancia
(1983), incluyendo los suyos propios, eran fluentes. invertida tanto para el lenguaje como para las fun-
Este autor concluye que la localizacin del rea de ciones visuoespaciales y de atencin (Brown y Wilson,
infarto predice con certeza la fluencia del lenguaje, 1973; Zangwill, 1979; Denes y Caviezel, 1981; Hen-
basada en los parmetros normalmente utilizados derson, 1983).
en lesiones focales del hemisferio izquierdo, y que Dada la persistencia de datos aparentemente con-
la organizacin del lenguaje en el hemisferio derecho tradictorios en la literatura, ser preciso que nuevos
probablemente es equivalente a la del hemisferio casos de afasia cruzada, diagnosticados mediante
izquierdo dominante. Basndonos en una dicotoma criterios estrictos y estudiados bajo una misma forma
fluencia-no fluencia, nuestros casos no sugieren una protocolizada, den datos ms concluyentes para
correlacin entre la localizacin del infarto y la abrigar una de las dos hiptesis, organizacin del
fluencia del lenguaje espontneo, tal como ocurre en lenguaje (en casos de dominancia del hemisferio de-
lesiones del hemisferio izquierdo en pacientes diestros recho en diestros) difusa versus organizacin en
con dominancia cerebral izquierda para el lenguaje. espejo.
El paciente con un infarto temporooccipital presen-
taba una anomia de tipo de produccin (Benson,
1979), habindose descrito en la literatura otro caso
de anomia como manifestacin de una afasia cruzada RESUMEN
(Denes y Caviezel, 1981). Generalmente se acepta
el poco valor localizador de la afasia nominal en las Se describen tres casos de afasia cruzada en pa-
lesiones del hemisferio izquierdo (Pea y Barraquer, cientes diestros, que se manifiesta como una anomia
1983), por lo que es lgico aplicar el mismo princi- de produccin en un caso y como una afasia no fluen-
pio en las afasias cruzadas. te con trastornos de la comprensin, lectura y escri-
Los sntomas afsicos en los otros dos pacientes, tura en los otros. Las lesiones, confirmadas por CT

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ORIGINALES

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