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Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.
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Resumen
En el presente artculo se intent conocer, entre otras cuestiones: los abordajes y caractersticas tcnicas
propuestas por la literatura psicoanaltica para los trastornos del narcisismo; las caractersticas del
abordaje tcnico de los psicoanalistas de la ciudad de Crdoba; las posibles articulaciones entre los
trastornos narcisistas y las caractersticas de la sociedad y cultura posmodema.
Palabras clave: trastornos del Narcisismo - modificaciones tcnicas Psicoanlisis clsico -
caractersticas de la sociedad actual
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Objetivos
Conocer los abordajes y caractersticas tcnicas propuestas por la literatura
psicoanaltica para los trastornos del narcisismo.
Indagar las caractersticas del abordaje tcnico de los trastornos del narcisismo de
los psicoanalistas de la ciudad de Crdoba.
Introduccin
En el presente artculo se investig acerca del abordaje psicoanaltico de los trastornos
del narcisismo a partir de las especificidades y modificaciones tcnicas. Los motivos
que justificaron la eleccin del tema fueron los siguientes.
En primer lugar, nos motiv la consideracin de las demandas actuales,
(demandas que de acuerdo al recorrido bibliogrfico realizado estn planteadas en su
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gran mayora, a diferencia de otras pocas, alrededor del trastorno y no del conflicto),
articuladas a la cultura posmodema, cultura de la inmediatez, de la a-historicidad, del
conformismo generalizado y el collage, lo que producira impactos en lo psquico que
por su intensidad, frecuencia y reiteracin son muchas veces intramitables, provocando
efectos en lo subjetivo. Efectos que implican cambios que cuestionan los mtodos y
teoras con los cuales se aproxima a la comprensin del padecimiento humano.
Lemer (2001) plantea que las llamadas "patologas actuales" (pacientes vacos,
irreales, frgiles, inexistentes, etc.) implican un desafo para la prctica e impulsan
muchas veces cambios de encuadres, modalidades de intervencin, etc. Qu significa
esto? El autor hace referencia a que Freud, con su genialidad, nos leg mucho, pero no
todo, no poda prever cmo sera el sujeto del fin de milenio o del milenio que vendra.
No poda pensar en los padecimientos que ms aquejan al ser humano contemporneo,
como las adicciones, las patologas narcisistas, las neosexualidades, etc. Estas "nuevas
patologas" nos enfrentan frecuentemente con distintas limitaciones del mtodo
utilizado por el psicoanlisis clsico, que a la vez nos provocan distintas reacciones,
desde estimular la creacin de nuevos abordajes hasta la parlisis de la innovacin de
los mismos.
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Kohut, Heinz
Desde la perspectiva de este autor, el trastorno narcisista es un trastorno del desarrollo
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del narcisismo infantil normal. Se trata de una fijacin a una fase normal del desarrollo
infantil que no fue superada adecuadamente por patologa de los objetos externos y, por
tanto, corresponde a una patologa por dficit estructural.
En cuanto a la concepcin del psiquismo temprano, Kohut es uno de los autores
que jerarquiza al ambiente humano como elemento imprescindible para la creacin de
estructura psquica. La estructura del s mismo se va formando en esta matriz de
relacin con estos objetos tempranos que denomina objetos del self. Gradualmente, y
luego de repetidos procesos de respuestas ptimas, estos objetos se internalizan
configurando el self nuclear de! infante. Cuando el objeto del self falla gradual y
adecuadamente en su funcin, lo que Kohui denomina falla ptima, se produce lo que el
autor define como internalizacin trasmutadora. (Kohut, 1971).
Para Kohut (1971) estos pacientes presentan una serie de sntomas
caractersticos en diferentes esferas: en la esfera sexual (fantasas perversas y prdida de
inters por el sexo); en la esfera social (inhibiciones en el trabajo, incapacidad para
formar y conservar relaciones significativas y comisin de actividades delictivas); en ia
esfera de la personalidad (prdida del humor, de la empatia, de! sentido de la
proporcin, tendencia a los ataques de ira incontrolados y mentira patolgica); en la
esfera psicolgica (preocupaciones hipocondracas diversas). Asimismo, Kohut (1986)
seala que en el transcurso del tratamiento estos pacientes desarrollan tres tipos
especficos de transferencias (especular, idealizadora y gemelar o alter ego),
determinadas por la reactivacin teraputica del self grandioso y de los objetos
omnipotentes infantiles. Desde la perspectiva de Kohut (1979,1984), estos tipos de
transferencias son un intento, por parte del paciente, de construir los segmentos faltantes
de su estructura psquica.
En cuanto a los criterios diagnsticos, Kohut (1968, 1970,1971 y 1972)
considera que el diagnstico del trastorno narcisista debe realizarse en la situacin
psicoanaltica al reconocerse el "desarrollo de los tres tipos de transferencias"
caractersticos de esta patologa.
En lo referente al tratamiento de estos trastornos, la tcnica Kohutiana no se basa
en la simple especularizacin del paciente, sino en intervenciones en las que el
terapeuta, con un tono emociona! de enorme comprensin y empatia para las
necesidades del paciente, analiza la transferencia como repeticin de una situacin
infantil no atendida y utiliza la interpretacin como instrumento bsico para comunicar
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Kemberq, Otto
A nivel de la descripcin clnica, Kernberg (1975, 1984) afirma coincidir con Kohut,
sealando los pacientes que padecen de narcisismo patolgico como aquellos con una
exagerada centralizacin en s mismo, serias distorsiones en las relaciones internas con
otras personas, ambiciones desmedidas, fantasas grandiosas, excesiva dependencia de
la admiracin y homenaje de los otros. En el plano clnico, coincide en la descripcin de
los tipos de transferencias desarrollados en la situacin analtica (especular e
idealizadora), aunque los hace derivar exclusivamente de la reactivacin del self
grandioso infantil. Esta diferencia se origina en que para Kernberg (1984) existen dos
configuraciones bsicas diferentes que corresponden a un narcisismo normal y a otro
patolgico. Por otra parte, Kernberg considera que la caracterstica estructural bsica de
estos pacientes consiste en la existencia de un self patolgicamente integrado (self
grandioso, resultante de la condensacin patolgica del self real, self ideal y objeto
ideal). El self grandioso es, para el autor:
Una organizacin estructural defensiva frente a vnculos objtales primitivos y
patolgicos, en los que participa la rabia y la envidia orales, la angustia y la culpa
derivada de ellas, y, al mismo tiempo, el desesperado anhelo de una relacin de amor
que no sea destruida por el odio. (Kernberg, 1984, p. 262).
En lo que se refiere al diagnstico, Kernberg (1975 y 1977) plantea que debe
realizarse considerando la "organizacin estructural de la personalidad". Para el autor
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Fiorini, Hctor
Siguiendo a este autor se habla de "trastorno narcisista" cuando una persona presenta:
una problemtica centrada en el s mismo, una preocupacin constante por definir su
identidad; preocupacin por el saldo que en trminos de identidad y estima de s pueda
resultar de toda interaccin con los otros; angustia centrada en la ubicacin de
resultados interaccionales con los otros, en trminos de responder a un yo ideal o al
absoluto opuesto, el negativo del ideal; frecuentes temores hipocondracos; reiteracin
en la demanda de modos primarios de vinculacin, de dependencia patolgica;
ansiedades vinculadas con objetos sexuales parciales, pregenitales, a menudo integrados
en fantasas perversas y consecuentes dificultades en e! plano de la sexualidad adulta;
pensamiento confusional prevalente (falta de delimitacin entre un adentro y un afuera);
estados depresivos frecuentes; dificultades para el registro y la comprensin emptica
de las conductas y los motivos de los otros. (Fiorini, 1998).
En cuanto al trabajo con estas estructuras, Fiorini (1988) plantea que stas
requieren no solo un sentido del timing que va vinculado al paciente, sino tambin una
capacidad de holding, un sentido del tacto muy particular, porque algunas de estas
organizaciones defensivas sern elementos sostenedores de! paciente y podrn ser
sealadas en el curso de! tratamiento, pero durante mucho tiempo no podrn ser
atacadas ni movilizadas. Esto supondr un particular cuidado por parte del analista
respecto de las organizaciones defensivas y de los modos de instalar el paciente su
vnculo con l.
Algunas de las direcciones posibles que el autor plantea en caso de que el
proceso teraputico avance, son las siguientes: del aislamiento o encapsulamiento de la
fragilidad narcisstica, poder pasar a la dependencia regresiva y a la continencia en el
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Metodologa
Para el desarrollo del presente trabajo nos centramos en la "perspectiva cualitativa"
atendiendo a la comprensin de los hechos en el contexto global donde se producen, con
el fin de estudiarlos y explicarlos en su complejidad.
Se adopt un diseo de investigacin "Exploratorio-Descriptivo", teniendo en
cuenta que, de acuerdo a lo planteado por Hernndez Sampieri (2001), el primero nos
permiti familiarizarnos con e! tema, avanzar en el conocimiento y alcance de nuevos
aspectos del mismo, as como tambin por la flexibilidad que lo caracteriza permitiendo
la consideracin de numerosos aspectos distintos de un mismo fenmeno. El diseo
descriptivo, en cambio, busca especificar las propiedades importantes de personas,
grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que sea sometido a anlisis. Este mide
de manera ms independiente los conceptos o variables a los que se refiere y sirve para
analizar cmo es y se manifiesta un fenmeno y sus componentes.
Sujetos
La muestra que se tom en el presente trabajo de investigacin fue no aleatoria, ya que
no dio cuenta del conjunto total de la poblacin. Dentro de esta tipologa el tipo de
muestra fue la muestra de expertos que de acuerdo a Hernndez Sampieri (1991), en
ciertos estudios es necesaria la opinin de sujetos expertos en un tema. Estas muestras
son utilizadas frecuentemente en estudios cualitativos y exploratorios para generar
hiptesis ms precisas o para generar materia prima para diseos de cuestionarios.
Esta muestra const de N=10 profesionales psiclogos expertos en el manejo de
la tcnica psicoanaltica. Considerando como expertos aquellos profesionales con
quince aos de experiencia clnica como mnimo.
Instrumentos
El instrumento que se utiliz para llevar a cabo este trabajo fue la "Entrevista a
expertos", es decir, dirigida a sujetos que por su ubicacin social, por la tarea que
desempean, tienen un profundo conocimiento del tema en estudio y nos pudieron
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Conclusin
De acuerdo al trabajo de campo realizado en la presente investigacin a travs de la
entrevista a expertos, los psicoanalistas entrevistados de la ciudad de Crdoba abordan
los trastornos narcisistas desde posicionamientos tericos actuales, de tipo
postfreudiano, aplicando modificaciones tcnicas en relacin al psicoanlisis clsico,
evidenciando cambios en su prctica clnica actual en cuanto a la presentacin de estos
cuadros que se encuentran agravados por las caractersticas de la sociedad posmoderna,
la cual incrementa y potencia la frecuencia y aparicin clnica de los mismos,
plantendose de esta forma la necesidad de adecuaciones tcnicas en relacin a la
complejidad que presenta la demanda en la actualidad.
Pensando en los modos de abordajes psicoanalticos y psicoteraputicos en
general, y en relacin no solo al trabajo de campo sino tambin al imaginario de los
estudiantes de psicologa y a discusiones presentes entre autores, dara la sensacin que
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tanto el ser psicoanalistas como realizar terapias de este tipo dara un status y una
jerarqua diferente a la de una psicoterapia. Es decir, las modalidades daran cuenta de
un psicoanlisis versus psicoterapia, no pudiendo considerar ambas formas como
enriquecindose y complementndose en lneas de continuidad unas con otras.
Adems, en relacin al decir de los expertos, se hizo notable la salvedad de la
gran mayora de ser psicoanalistas, pero trabajar desde otro lugar, lugar que en palabras
de los entrevistados fue "modificacin del psicoanlisis clsico".
A modo de cierre y en palabras de Hctor Fiorini "hoy tenemos estos nuevos
trastornos, propios de esta poca, que tambin hace que tengamos que recordar que
debemos no burocratizar nuestra tcnica sino hacerla ms flexible, diversa y siempre
cuestionable" (1999, p. 131).
A partir de aqu se plantea la necesidad de expandir la mirada hacia nuevas
alternativas terico-tcnicas que posibiliten diversos abordajes dependiendo del
paciente. Creemos que partiendo de este tipo de posicionamientos en donde se
contemplen los diversos movimientos culturales, sociales, tericos y prcticos, se podr
dar cuenta de un "pensamiento complejo" que integre las diversas formas de abordar un
determinado fenmeno. "Complejidad" que acabe con la ilusin del "uno" (conflicto) y
prepare el terreno para que transite lo mltiple, lo diverso, como en este caso seran los
dos mecanismos psicopatolgicos trabajados: conflicto y dficit. "Complejidad" que
contemple las nuevas organizaciones familiares que resultan moldeadas e impregnadas
de las caractersticas sociales actuales y que, por tanto, requieren ser contextualizadas al
momento de pensar estas producciones psicopatolgicas en las cuales el sistema
familiar ejerce un rol fundamental de sostn, cuidado, constancia, reflejo, etc.
"Complejidad" que logre abordar a un sujeto atravesado por estos mltiples sistemas
micro y macro sociales que lo determinan, por estar ste inmerso y formando parte de
los mismos. "Complejidad" que no reduzca, sino que disee conjuntos de instrumentos,
un nuevo modo de abordar un objeto que se renueva en cuanto singular. "Complejidad"
que elimine aquellos paradigmas o dogmas establecidos como absolutos y de esta forma
desarrollar un "pensamiento creativo" en psicoanlisis, cuestionando estos paradigmas
para poder crecer en la bsqueda de lo mltiple, sin perder de vista la diversidad de
experiencias que plantea el campo clnico, construyendo de esta forma una
multiplicidad de "recursos" tericos y tcnicos con los cuales contar.
Pensamos en cada individuo, como se mencion lneas arriba, atravesado por
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