Programa de Educao Continuada em

Fisiopatologia e Teraputica da Dor

2016
Equipe de Controle de Dor da Diviso de Anestesia ICHC-
FMUSP

Lombalgia

Mario Augusto Taricco

Lombalgia
Conceito dor na regio toraco-lombo-sacral
vrias etiologias
afeco benigna, recuperao espontnea
10% podem cronificar
sem gravidade, mas com limitao das
atividades.

Von Korff Spine 94

Farnuelle Spine 00
Lombalgia Aguda at 3 semanas
Lombalgia Crnica aps 12 semanas
Lombalgia

Etiologia
Doenas da Coluna Vertebral
osteoarticular
ligamentar
muscular
discal

Doenas de Origem Visceral

sistema vesicoureteral
pancreticas
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Epidemiologia
80% da populao adulta

10% a 14% persistem

Lombalgia Crnica

Costuma estar relacionada a alterao da estrutura

dos tecidos da coluna vertebral
Limitao das Atividades
Diminui a Qualidade de Vida
Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Etiologia
Fatores que contribuem o
desencadeamento e a cronificao das lombalgias

Obesidade
Sedentarismo
Depresso
Fumo
Atividade Profissional
Hbitos Posturais
Fatores Genticos
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Etiologia A causa da dor de coluna na

maioria absoluta dos casos
desconhecida. Acredita-se que
somente de 10% a 20% dos casos
de lombalgia se saiba a causa
orgnica da dor com especificidade
para seu tratamento
Alf Nachenson 1981
Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Etiologia dados clnicos que sugerem a existncia de

uma doena sistmica desencadeando os
sintomas

Dor com piora Noturna ou em decbito dorsal

Febre Emagrecimento Antecedente de Neoplasia
Uso de drogas injetveis Imunossupresso
Infeco Recente Tratamento para osteoporose
Traumatismo Idade inferior a 20 anos e superior a 65 anos.
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Diagnstico dados da anamnese fundamentais

Idade menos de 20 anos, mais de 65anos

Inicio abrupto ou insidioso

Fatores de melhora e piora

Irradiao radicular
claudicao
dor referida
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Infelizmente muitos dos sintomas

dolorosos que afetam a regio cervical ou
lombar, mesmos os que no apresentam
dor radicular, so considerados
erroneamente como consequentes a
hrnias discais.
Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Histria clnica

Caractersticas da dor

Antecedentes

Exame fsico

Exame neurolgico

Diagnstico
Diagnstico Sindrmico
Diagnstico Topogrfico
Diagnstico Etiolgico
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Exame Fsico: Deformidade da Coluna Vertebral
Dor palpao ou movimentao da Coluna Lombar
Avaliar movimentao de outras articulaes

Exame Neurolgico: Motricidade Quadro sistema nervoso central

Sensibilidade sistema nervoso perifrico
Reflexos

Diagnstico Sindrmico
Diagnstico Topogrfico
Diagnstico Etiolgico
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Exame neurolgico sem comprometimento

com comprometimento

Influenciar na deciso do tipo de tratamento

clinico cirrgico

Permite diagnosticar outras doenas associadas

mielopatia espondiltica cervical
neuropatia perifrica
Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

O Importante o diagnstico
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Exames Complementares
De Imagem Ressonncia Magntica
Radiografia Simples
Tomografia Computadorizada
Tomomielografia

Neurofisiolgicos Eletromiografia
Potencial Evocado SS
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Hrnia de disco lombar
Definio de Hrnia de Disco
Considera-se Hrnia de disco quando h rotura do anel
fibroso do disco intervertebral e a sada de fragmentos do
ncleo pulposo.
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Hrnia de disco lombar
Quadro Clnico
Com a sada desse material pode haver liberao de
fatores qumicos que iro irritar a raiz e compresso da
raiz nervosa pelo fragmento do disco e
conseqentemente dor radicular.

Dor irradiada trajeto da raiz comprometida

 Dor Lombar
Hrnia de disco lombar
Quadro Clnico
Dor Irradiada
Intracanal Piora com Manobra de Valsalva
Piora quando sentado
Melhora quando em repouso, deitado
Costuma ter Lasegue

Foraminal ou Extraforaminal
No costuma piorar com Valsalva
Piora quando de p
No costuma ter Lasegue
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Hrnia de disco lombar
Cisto sinovial
Dor irradiada
Compresso foraminal

Artrose facetaria
Diagnsticos Diferenciais Dores referidas
Instabilidade

Diabetis
Neuropatias
Sarcoidose
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Hrnia de disco lombar

Exames Complementares

Ressonncia magntica

Exames de imagem Tomografia computadorizada

Perimielografia

Eletroneuromiografia
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Exames Complementares
Exames de imagem
Ressonncia magntica
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Exames Complementares
Exames de imagem
Tomografia computadorizada
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Hrnia de disco lombar
Quadro clnico + Imagem

Confirmao do diagnstico!!!

Quando a Hrnia de disco manifesta-se por dor radicular, a

literatura demonstra que costuma haver uma regresso dos
sintomas em 90% dos casos no perodo de trs meses.

Boa evoluo clnica mesmo sem cirurgia

 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Hrnia de disco lombar
Tratamento conservador

Atividades que possa suportar

Analgsicos

Antiinflamatrios

Infiltrao radicular

Fisioterapia

Acupuntura
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Hrnia de disco lombar
Indicaes de tratamento cirrgico

Sem melhora da dor aps 3 meses

Dficit motor evolutivo

Sndrome de cauda eqina

Aps a 3 crise de lombociatalgia

 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Hrnia de disco lombar

Opes para o tratamento cirrgico

Discectomia por laminectomia

Microdiscectomia (1973)

Discectomia por endoscopia

Discectomia percutnea
 Dor Lombar
Hrnia de disco lombar
Opes para o tratamento cirrgico
Quando da indicao do tratamento cirrgico nas Hrnias de disco lombar, na
atualidade, o procedimento considerado como padro a microdiscectomia.
Consiste em realizar a discectomia por pequena inciso na pele e com auxlio do
microscpio cirrgico, com resultados favorveis em 90% dos casos, com baixo ndice
de complicao (2%) e uma incidncia de recidiva da Hrnia de disco lombar de 5%.
 Dor Lombar
Hrnia de disco lombar
Evoluo Sem dor irradiada no ps-operatrio imediato

Sair do leito assim que o paciente quiser

Deambular

Dirigir automvel aps 1 semana

Atividades fsicas aps 1 ms

90 % bons resultados
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Hrnia de disco lombar

Evoluo Com dor irradiada no ps-operatrio imediato !!!

Cirurgia em nvel errado

Descompresso insuficiente

Erro de diagnstico
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Hrnia de disco lombar

Concluso
Diagnstico preciso

Boa evoluo com tratamento conservador

Bons resultados cirrgicos

 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Hrnia de disco lombar

Evoluo
Recidiva da hrnia discal

Retorno dos mesmos sintomas aps perodo

assintomtico
Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Doena degenerativa da coluna vertebral

Degenerar: perder as caractersticas

mudar para pior

Envelhecimento ?
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
Qual o conhecimento atual
sobre a degenera da coluna vertebral ?
DD altura discal
Colapso do ligamento amarelo
Frouxido ligamentar
Sobrecarga articulaes interapofisrias
Remodelao articular
Hipertrofia Ligamento Amarelo
Hipermobilidade segmentar
Espondilolistese Degenerativa
Deformidade Degenerativa
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

DD altura discal
Colapso do ligamento amarelo
Frouxido ligamentar
Sobrecarga articulaes interapofisrias
Remodelao articular
Hipertrofia Ligamento Amarelo
Hipermobilidade segmentar
Espondilolistese Degenerativa
Deformidade Degenerativa
 Dor Lombar

DD altura discal
Colapso do ligamento amarelo
Frouxido ligamentar
Sobrecarga articulaes interapofisrias
Remodelao articular
Hipertrofia Ligamento Amarelo
Hipermobilidade segmentar
Espondilolistese Degenerativa
Deformidade Degenerativa
 Dor Lombar

DD altura discal
Colapso do ligamento amarelo
Frouxido ligamentar
Sobrecarga articulaes interapofisrias
Remodelao articular
Hipertrofia Ligamento Amarelo
Hipermobilidade segmentar
Espondilolistese Degenerativa
Deformidade Degenerativa
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

DD altura discal
Colapso do ligamento amarelo
Frouxido ligamentar
Sobrecarga articulaes interapofisrias
Remodelao articular
Hipertrofia Ligamento Amarelo
Hipermobilidade segmentar
Espondilolistese Degenerativa
Deformidade Degenerativa
Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

DD altura discal
Colapso do ligamento amarelo
Frouxido ligamentar
Sobrecarga articulaes interapofisrias
Remodelao articular
Hipertrofia Ligamento Amarelo
Hipermobilidade segmentar
Espondilolistese Degenerativa
Deformidade Degenerativa
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

DD altura discal
Colapso do ligamento amarelo Dor discognica
Frouxido ligamentar Dor facetria

Sobrecarga articulaes interapofisrias

Remodelao articular
Compresso
Hipertrofia Ligamento Amarelo
Hipermobilidade segmentar
Espondilolistese Degenerativa Dor mecnica
Deformidade Degenerativa
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Quadro Clnico de compresso

Claudicao, dor radicular

Quadro clnico de instabilidade

Lombalgia, dor mecnica
 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Quadro Clnico de compresso

Claudicao, dor radicular

Quadro clnico de instabilidade

Lombalgia, dor mecnica

Cuidado com imagens sem correspondncia clnica

 Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

DD altura discal Dor discognica

Colapso do ligamento amarelo Dor facetria
Frouxido ligamentar Procedimentos
percutaneos
Sobrecarga articulaes interapofisrias

Remodelao articular Compresso

Hipertrofia Ligamento Amarelo Descompresso

Hipermobilidade segmentar
Dor mecnica
Espondilolistese Degenerativa
Deformidade Degenerativa Artrodese com fixao
Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento

Importante o diagnstico

Qual a expectativa do paciente

Cada paciente um desafio intelectual

Dor Lombar
Diagnstico e Tratamento