La entrevista mdico-paciente debe realizarse en un ambiente cmodo, con normas de
educacin y afecto y comprensin hacia el paciente ya que est sufriendo una enfermedad. El ambiente fsico del lugar debe aseado, bien iluminado, abrigado y sereno. Si la consulta es en casa del paciente, se debe tener cuidado de herir su dignidad (debido a las condiciones econmicas), si las condiciones no son adecuadas es mejor trasladarlo a una casa de salud. Debemos recordar que los pacientes, no son casos; son personas, y que la primera consulta sienta las bases para una buena relacin mdico paciente, si el paciente no se siente cmodo, resiste a las indicaciones del mdico. El mdico debe poner toda su sabidura y su buen nimo y afecto para el paciente, ya que este ltimo tiene la esperanza de ser sanado. La historia clnica, Carlos Guarderas. La historia clnica es el Partes de la historia clnica: documento fundamental para el establecimiento del diagnstico, de ella se extraen los 1. Anamnesis sntomas y signos. 1.1Datos de filiacin El estudiante debe 1.2Motivo de consulta poner constancia y paciencia para poder aprender a 1.3Enfermedad actual hacer historias clnicas, entrando en contacto con el 1.4Revisin de sistemas enfermo. 1.5Historia pasada 1.6Historia familiar Semiologa: ciencia 1.7Historia social que estudia la sintomatologa (signos y sntomas) de las 2. Examen fsico enfermedades. Sntomas: 2.1Examen general manifestaciones subjetivas sentidas por el paciente, el 2.2Examen regional mdico solo puede conocerlas a travs de la 2.3Examen especial informacin que brinda el paciente. 3. Exmenes Signos: expresiones objetivas y medibles de complementarios la enfermedad. Semiotecnia: procedimientos que se realiza para conocer la sintomatologa del paciente. Sndrome: conjunto de sntomas y signos que proceden de la misma forma fisiopatolgica. Enfermedad: conjunto de signos y sntomas que tienen la misma evolucin y que proceden de una causa especfica. Diagnstico: determinacin de la enfermedad.
Relacin mdico paciente, Goic.
Es el encuentro de un mdico y el paciente enfermo. Es una relacin interpersonal con la caracterstica de ser una relacin entre un sujeto que solicita ayuda porque sufre un desorden de salud, y otro que tiene autoridad, conocimientos y habilidades para ayudarlo. Tambin es una relacin diagnostico-teraputica, que incluye aspectos afectos, sociales, ticos y espirituales, donde se conjuga el plano afectivo. La relacin puede ser amistosa y hostil, y dependiendo de esto se lograr un mejor manejo del enfermo y del tratamiento. En una relacin favorable el mdico considera a su paciente como una persona inteligente, libre, digna, que posee una vida ntima y no como un objeto de conocimiento y manipulacin. Componentes sociales de la RMP -La decisin de ir al mdico est determinada social y culturalmente. Por ejemplo: la ubicacin geogrfica, pertenencia a un grupo social, status econmico, referencias de personas relacionadas socialmente. -El mdico puede actuar por un espritu de servicio, por prestigio o poder o por lucro, y as se refleja en sus actitudes y conducta profesional. -Tanto el enfermo como el mdico tienen un condicionamiento social, hay personas que eligen con que mdico atenderse y otros que van obligatoriamente, unos pagan directamente, otros por seguros, en lo privado la atencin es diferente que en las instituciones pblicas, incluso la prescripcin de medicamentos y de laboratorio es diferente. Componentes ticos de la RMP -El mdico debe prestar ayuda y tener como meta el bien del enfermo, debe tener una correcta preparacin tcnica y perfeccionamiento profesional, debe ser amistoso y respetar al paciente en su condicin econmica, social, religiosa y poltica. -Es tico responsabilizarse del tratamiento de un paciente o derivarlo a otro mdico, si prescribe actividad o reposo, si contarle la verdad al enfermo sobre su afeccin o silenciarla. -El tratamiento no slo debe ser farmacolgico, debe incluir la esfera social, debido a que el enfermo est pasando por una situacin dolorosa. Manejo de la RMP -El mdico debe tomar en cuenta las emociones del paciente. Es importante ser prudente con lo que se dice y tener control en las expresiones faciales y corporales (nunca mostrar asombro o alarma, ni reproches o escndalo). -Evitar reaccionar de manera hostil, si el paciente es hostil, lo mejor es averiguar cul es su origen. -La autoridad y prestigio mdico crean una expectativa en el paciente, esto ayuda a la disposicin de colaboracin en el tratamiento y la mejora. -Un mdico no debe tener prisa, ni preguntar demasiado, ni interrumpir el relato del paciente. -Siempre debe hacer un examen fsico si hay sospecha de enfermedad, y si no tiene sntomas fsicos no se debe decir no tiene nada, si no averiguar la vida emocional del paciente. -Observar las expresiones verbales y no verbales del paciente durante la anamnesis, observar gestos exagerados, fuera de contexto o silencio pueden sugerir conflictos, de la misma manera una reaccin facial o corporal. -Tambin observar indicadores emocionales, estrs psicolgico, averiguar la vida personal del paciente, y conversar con el paciente sobre eso puede tener un efecto teraputico. -El examen fsico completo y minucioso, tiene un efecto teraputico, ya Estructura: que acrecienta la confianza en el mdico, ya que no deja 1. Anamnesis nada por revisar y refuerza la credibilidad. 1.1Datos personales 1.2Motivo de la consulta o -Al explicarle la enfermedad y el pronstico, internacin debe prestar apoyo y tranquilidad al paciente, eso 1.3Enfermedad actual y mejora el placebo de los medicamentos. antecedentes 1.4Antecedentes Historia clnica, Argente, lvarez personales Es un documento mdico: porque tiene las 1.4.1 fisiolgicos caractersticas de la 1.4.2 patolgicos enfermedad, hallazgos semiolgicos, sntomas, 1.4.3 de medio signos. Es un documento 1.4.4 hbitos cientfico: pues contiene hallazgos de la 1.5Antecedentes enfermedad. Es un documento legal: hereditarios y todos los datos dentro de ella pueden ser un familiares testimonio de la enfermedad y justificar las medidas 2. Examen fsico diagnsticas 3. Resumen semiolgico 4. Consideraciones diagnsticas 5. Evolucin diaria Es un documento econmico: el conjunto de medidas tiene un costo y debe ser cancelado por la institucin pblica o el paciente. Es un documento humano: debe reflejar la relacin entre el mdico y el paciente para la curacin de ste ltimo.
IUGAICS Joint Report On The Terminology For Female Pelvic Floor Dysfunction. Standardisation and Terminology Committees IUGA and ICS Joint IUGA ICS Working Group On Female Terminology