Bol AELFA.

2010;10(1):2-7
Boletn de

Volumen 10 Nmero 1 Abril 2010

Boletn de
EDITORIAL
Editorial 1
Editorial
R. Lpez-Higes

ORIGINALES
Anlisis de un caso de afasia a travs de la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud 2
Analysis of an aphasic patient by means of the International Classification
Functioning, Disability and Health
A. Aldea Jimnez, E. Terradillos Azpiroz, E. Terriza Reguillos

El papel del procesamiento morfolgico en el reconocimiento lxico:

implicaciones de cara a una intervencin logopdica en trastornos afsicos
y lectores 8
Morphology in lexical access and language rehabilitation
M. Lzaro Lpez-Villaseor

Jergafasia: caso clnico 12

Jergafasia: clinical case
L. Martn Barragn, N. Ordez del Ro

www.elsevier.es/boletinaelfa
ASOCIACIN ESPAOLA DE LOGOPEDIA,
FONIATRA Y AUDIOLOGA

SUMARIO.indd 1 2/7/10 11:27:27

ORIGINAL

Anlisis de un caso de afasia a travs de la Clasicacin

Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud

Araceli Aldea Jimnez, Estbaliz Terradillos Azpiroz* y Elisa Terriza Reguillos

Departamento de Logopedia, Centro de tratamiento de la lesin cerebral Lescer, Madrid, Espaa

Recibido el 25 de abril de 2009; aceptado el 21 de noviembre de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Afasia; Las implicaciones personales, familiares, sociales y laborales de la persona que sufre dao cere-
CIF; bral adquirido alcanzan una gran trascendencia, por el carcter mixto de las secuelas discapa-
Intervencin; citantes que provoca al afectar las funciones superiores y motricas.
Comunicacin; El abordaje del paciente con dao cerebral adquirido encaja perfectamente en el enfoque
Objetivos transdisciplinar del tratamiento, compuesto por diferentes reas: sioterapia, terapia ocupa-
teraputicos cional, logopedia, neuropsicologa, psicologa clnica, medicina, etc.
funcionales; La Clasicacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, desarrolla-
Reinsercin da por la Organizacin Mundial de la Salud, emplea un lenguaje estandarizado y unicado, que
posibilita la comunicacin universal sobre la salud y la atencin sanitaria entre las diferentes
disciplinas. Se basa en la integracin de dos modelos conceptuales diferentes que se han utili-
zado para entender la discapacidad y el funcionamiento, el modelo mdico y social.
Este trabajo describe mediante un anlisis observacional las ventajas y desventajas de la apli-
cacin de la clasicacin en un caso nico. Observamos que el empleo sistemtico y estructura-
do de esta clasicacin favorece el encuadre del paciente desde un enfoque biopsicosocial,
que ayuda a clasicar los componentes motores y cognitivos que se encuentran alterados (fun-
ciones y estructuras corporales) y los problemas funcionales que derivan de esa alteracin (ac-
tividades y participacin). As mismo clasica las caractersticas del entorno de la persona que
estn inuyendo de forma positiva o negativa en su independencia (factores ambientales). As
se establece la lnea de intervencin especca en cada caso, siendo una herramienta til para
establecer objetivos funcionales en pacientes con dao cerebral adquirido.
2009 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

*Autor para correspondencia.

Correo electrnico: estierra@hotmail.com (E. Terradillos Azpiroz).

1695-0224/$ - see front matter 2009 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
Anlisis de un caso de afasia a travs de la Clasicacin Internacional del Funcionamiento,
de la Discapacidad y de la Salud 3

KEYWORDS Analysis of an aphasic patient by means of the International Classication

Aphasia; Functioning, Disability and Hea
ICF;
Intervention; Abstract
Communication; A person with an acquired brain injury entails important personal, familiar, social and ocupational
Functional implications. This fact is due to the inherent consequences that the damage in cognitive and
therapeutic motoric functions.
objectives; The approach to a patient with a brain injury, perfectly matches those in a transdisciplinar
Reintegration into treatment, which is composed by different areas: physiotherapy, Occupational Therapy, Speech
society therapy, Clinical Psychologist, Medicine, etc.
The International Classication Functioning, Disability and Health, developed by World Health
Organization, uses an unied standard language, which allows the universal communication
about health and sanitary attention between the different approaches. It is based on two
different conceptual models (sanitary and social) that have been used to understanding
functioning and disability.
This report describes, throughout an observational analysis, the advantages and disadvantages
in the application of the Classication in a single case. We realized that the structured and
systematic use of this classication enhances the patient description from a biopsicosocial
view. Therefore, it helps to classicate the cognitive and motoric issues what are damaged
(body functions and structures) and also the functional problems that belongs to that alteration
(activities and participation). Moreover, it classicates the person environmental characteristics
which have a positive or negative inuence in his/her autonomy (environmental factors). In this
way the intervention path is set in each case, becaming a useful tool to set up functional
objectives in acquired brain injury patients.
2009 AELFA. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin pia ocupacional, logopedia, neuropsicologa, psicologa cl-

La CIF pertenece a la familia de clasicaciones interna-
cionales desarrolladas por la Organizacin Mundial de la Sa-
lud (OMS). Esta familia de clasificaciones proporciona el
marco conceptual para codicar un amplio rango de infor-
macin relacionada con la salud, y emplea un lenguaje es-
tandarizado y unificado, que posibilita la comunicacin
sobre la salud y la atencin sanitaria entre diferentes disci-
plinas y ciencias en todo el mundo.
La CIF se basa en la integracin de dos modelos concep-
tuales diferentes que se han utilizado para explicar y en-
tender la discapacidad y el funcionamiento, el modelo
mdico y el modelo social. Mientras el primero considera
la discapacidad como un problema de la persona directa-
mente causado por una enfermedad, trauma o condicin
de salud, que requiere de cuidados mdicos prestados en
forma de tratamiento individual por profesionales, el lti-
mo considera el fenmeno fundamentalmente como un
problema de origen social y principalmente como un asun-
to centrado en la completa integracin de las personas en
la sociedad.
Con el n de conseguir la integracin de las diferentes
dimensiones del funcionamiento, la CIF utiliza un enfoque
biopsicosocial, para proporcionar una visin coherente de
las diferentes dimensiones de la salud desde una perspecti-
va biolgica, individual y social 1.
La CIF ha sido diseada para ser utilizada en varias disci-
plinas. El abordaje del paciente con DCA encaja perfecta-
mente en el enfoque transdisciplinar del tratamiento,
compuesto por diferentes especialidades (sioterapia, tera-
nica, medicina, enfermera, trabajo social, etc.) que
aportan sus conocimientos para identicar de forma global
los componentes de salud de la persona.
Aplicaciones de DCA
Establecimiento de objetivos funcionales
del paciente
En la prctica diaria en el centro de neurorrehabilitacin, la
CIF puede ayudar a cada una de las reas que trabajan con
el paciente a clasicar los componentes motores y cogniti-
vos que se encuentran alterados (funciones y estructuras
corporales) y los problemas funcionales que derivan de esa
alteracin (actividades y participacin). As mismo clasica
las caractersticas del entorno de la persona que estn inu-
yendo de forma positiva o negativa en su independencia
(factores ambientales). Una vez identicados estos parme-
tros ser nuestra labor y la de todo el equipo de rehabilita-
cin establecer las relaciones entre los distintos problemas,
las prioridades de intervencin y las tcnicas que se van a
aplicar en este caso. La CIF es, por lo tanto, una herramien-
ta til en el establecimiento de objetivos funcionales en pa-
cientes con DCA, como R.A.G.
Valoraciones objetivas del paciente
La CIF proporciona una descripcin de situaciones relacio-
nadas con el funcionamiento humano y sus restricciones y
4 A. Aldea Jimnez et al
sirve como marco de referencia para organizar esta infor-
macin. Estructura la informacin de un modo signicativo,
interrelacionado y fcilmente accesible. Dicha informacin
debe estar respaldada por el uso de escalas de valoracin
objetivas y estandarizadas que denan la magnitud o seve-
ridad del problema ya que la CIF no especica qu circuns-
tancias estn relacionadas con cada grado de severidad del
problema.
Por ello, en el Centro Lescer estamos realizando la equi-
valencia de puntuaciones entre test estandarizados de uso
comn en poblacin con DCA y la escala que establece la
CIF.
Ello permite:
La comparacin real de la situacin inicial del paciente y
su evolucin.
Homogeneizar tratamientos en el campo del dao cere-
bral adquirido (terapia basada en la evidencia).
Herramienta de investigacin
La CIF proporciona un esquema de codicacin sistematiza-
do para ser aplicado en los sistemas de informacin sanita-
ria, en la recogida y registro de datos.
El cdigo que va asociado a cada situacin de salud del
paciente permite una recogida de datos que podr ser fcil-
mente interpretada a travs de un programa de anlisis es-
tadstico, lo que posibilita:
El anlisis estadstico de las secuelas a largo plazo de los
pacientes, relacionadas con parmetros como la zona le-
sionada, la edad, el entorno, etc.
Investigar sobre la relacin entre las reas del cerebro
lesionadas y sus dcits motores, cognitivos y de inde-
pendencia en la vida diaria.
Investigar sobre las tcnicas de tratamiento ms ecaces
en el abordaje de los problemas del paciente.
Investigar sobre los tiempos ptimos de tratamiento en
la fase aguda y crnica del paciente.
Herramienta de poltica social y educativa
La informacin recogida servir como datos objetivos para
la planicacin de sistemas de seguridad social, sistemas de
compensacin y para disear e implementar polticas sani-
tarias y protocolos de actuacin en el DCA.
As mismo tambin se pueden utilizar los datos recogidos
para aumentar la toma de conciencia de la sociedad del
problema que ocasiona el DCA y poner en marcha activida-
des sociales y de reintegracin.
Objetivos
El propsito es la valoracin de la funcionalidad de la CIF en
un caso nico de DCA como herramienta para:
Clasicar los componentes motores y cognitivos que se
encuentran alterados (funciones y estructuras corpo-
rales).
Detectar los problemas funcionales que derivan de esa
alteracin (actividades y participacin) en R.A.G a travs
de la CIF.
Clasicar las caractersticas del entorno de R.A.G. que
inuyen en su independencia tanto positiva como negati-
vamente (factores ambientales).
Establecer objetivos funcionales en equipo, una vez
identicados los parmetros, las relaciones entre los dis-
tintos problemas y las prioridades de intervencin y las
tcnicas que se van a aplicar en este caso.
Material y mtodo
Anlisis retrospectivo por parte del equipo sobre un caso
nico de DCA: R.A.G. Paciente de 21 aos de edad que
sufre TCE severo en noviembre de 2003, con secuelas de
hemiplejia derecha, parlisis facial izquierda con afecta-
cin ocular y afasia global. Durante la fase aguda se pro-
cede a valorar al sujeto a travs de test estandarizados.
El paciente inicia la rehabilitacin transdisciplinar en el
ao 2004 desde las reas de logopedia, neuropsicologa,
sioterapia y terapia ocupacional. La aplicacin de la CIF
se lleva a cabo en la fase postaguda del paciente (ao
2007), tras un conocimiento previo y exhaustivo y el en-
trenamiento en su uso. El equipo de rehabilitacin de
R.A.G. realiza la reevaluacin clasicando sus dcits se-
gn CIF, estableciendo posteriormente objetivos funcio-
nales.
Procedimiento
A continuacin se detallan los datos recogidos al ingreso del
paciente en el centro rehabilitador.
Historia clnica
Datos personales: R.A.G. Varn de 21 aos, con estudios pri-
marios, empleado de la construccin y de dominancia ma-
nual diestro.
TAC craneal: zona de lesin: hematoma subdural izquier-
do, contusin cerebral subyacente, mltiples lneas de frac-
tura y neumoencfalo. Edema cerebral severo.
Juicio diagnstico: TCE severo. Hemiplejia derecha y
afasia.
El equipo de terapeutas ve al sujeto como un TODO y
desde el punto de vista de la globalidad. A los desrdenes
motricos le acompaan los dcits cognitivos, emociona-
les y de comportamiento. La atencin es esencial para la
actividad humana intencionada, y aqu se incluye la comu-
nicacin 2. Sabiendo esto, el abordaje del tratamiento se
realiza bajo un enfoque en estrella, donde todos los te-
rapeutas trabajan bajo el mismo objetivo comn y funcio-
nal (OFC).
En este sentido se trabaja durante cuatro aos, hasta el
ao 2007, en el que el equipo rehabilitador conoce la exis-
tencia de la CIF, se forma de manera interna y externa con
otros centros que ya estaban aplicndola y empieza a ins-
taurar el uso de la misma.
A continuacin se muestra la valoracin actual de R.A.G.
con aplicacin de la CIF.
Anlisis de un caso de afasia a travs de la Clasicacin Internacional del Funcionamiento,
de la Discapacidad y de la Salud 5

Las tablas 1-3 muestran los logros obtenidos tras el perio-

Tabla 1 Perspectiva del equipo de rehabilitacin:
do rehabilitador, as como las limitaciones actuales clasi-
resultados obtenidos tras tratamiento, y funciones
cadas, que servirn de herramienta para plantear la prxima
y estructuras corporales
etapa de tratamiento.
Las tablas 1-3 recogen los tems de la CIF que mejor Resultados obtenidos tras tratamiento
describen el estado y situacin del sujeto. Los datos estn Captulo 3 Comunicacin
organizados en dos bloques: funcionamiento y discapaci- Captulo 4 Movilidad
dad, que incluye las estructuras del cuerpo que estn Captulo 5 Autocuidado
afectadas, las funciones derivadas de estos sistemas cor- Captulo 6 Vida domstica
porales y los problemas funcionales que derivan de esa Captulo 7 Interacciones y relaciones interpersonales
alteracin (actividades y participacin). El segundo blo-
que contiene los factores contextuales, que a su vez se Funcionamiento y discapacidad
dividen en los factores personales, que debido a la gran Estructuras corporales Funciones corporales
variabilidad social y cultural asociada con ellos no estn s1 Estructuras del sistema Funciones mentales
clasicados en la CIF, y en los factores ambientales. Las nervioso
variables individuales que pueden afectar signi cativa- s110 Estructura del cerebro b1402 Divisin de la atencin
mente la recuperacin del lenguaje son (a) personalidad y s1100 Estructura de los b164 Funciones cognitivas
factores intelectuales; (b) motivacin, y (3) existencia de lbulos corticales superiores
trastornos asociados 3. s11000 Lbulo frontal b164 Funciones cognitivas
Los factores ambientales parten del contexto ms in- superiores
mediato del individuo y llegan hasta el entorno general, s11001 Lbulo temporal b167 Funciones mentales
ejerciendo un efecto en todos los componentes del fun- del lenguaje
cionamiento y la discapacidad. s11002 Lbulo parietal b320 Funciones de articulacin
La evolucin positiva en relacin con las estructuras y las
funciones corporales han favorecido el aumento de activida-
des y participacin aunque persisten dicultades para las
mismas que se detallan a continuacin:
Tabla 2 Perspectiva del equipo de rehabilitacin:
actividades y participacin
Movilidad: actualmente el paciente es capaz de despla-
zarse por diferentes entornos haciendo uso de su propio Actividades y participacin
cuerpo o de medios de transporte pblicos, aunque tiene d720 Interacciones interpersonales complejas
limitada la capacidad de conduccin. d175 Resolver problemas
Autocuidado: R.A.G. realiza el aseo personal, se viste/ d310 Comunicacin-recepcin de mensajes hablados
desviste sin necesidad de ayuda de una tercera persona y d475 Conduccin
es capaz de cuidar de su propia salud. d325 Comunicacin-recepcin de mensajes escritos
Vida domstica: el paciente se ocupa de las tareas del d330 Hablar
hogar (comidas y quehaceres de la casa), as como del d345 Mensajes escritos
mantenimiento de los objetos de la vivienda y de otros d710 Interacciones interpersonales bsicas
objetos personales. Requiere de cierta supervisin por
parte de la familia.
Relaciones interpersonales: acciones y conductas ne-
cesarias para establecer con otras personas (descono-
Tabla 3 Perspectiva del equipo de rehabilitacin: factores
cidos, familiares, amigos) las interacciones personales
contextuales
bsicas y complejas de manera adecuada al entorno y
contexto social, entendido esto como evolucin aun- Factores contextuales
que incompleta al no estar del todo ajustado a las con- Factores ambientales
venciones sociales. La necesidad de que la e310 Familiares cercanos
rehabilitacin logopdica habitual, preocupada por la e445 Actitudes individuales de extraos
recuperacin de la gramtica, debe incorporar una
consideracin real y efectiva de los elementos prag-
mticos 4.
Comunicacin: aumenta la comprensin de signicados
literales e implcitos de los mensajes en lenguaje oral. Es En cuanto a la evaluacin actual, centrndonos en el com-
capaz de producir mensajes no verbales, usando gestos, ponente ambiental e445 Actitudes individuales de extraos,
smbolos y dibujos para expresar un hecho o una idea ste inuye de manera negativa en su estado de nimo, re-
compleja con alto grado de eficacia comunicativa. La percutiendo en la motivacin para la realizacin de activi-
adaptacin al contexto vincula el dcit con las dicul- dades con gente de su edad e incluso limitando su
tades que las personas encuentran en su vida cotidiana y comunicacin por el rechazo que puede producir su modali-
destaca el entrenamiento que los interlocutores tienen dad comunicativa que es no verbal, fundamentada en el
en la rehabilitacin de la anomia 5. Mediante el lenguaje lenguaje gestual.
hablado, slo produce palabras nominales de forma ais- En las conversaciones donde intervienen interlocutores
lada, no as frases ni discursos. afsicos, el dominio pragmtico de estas estrategias supone
6 A. Aldea Jimnez et al
un mecanismo efectivo que facilita la comunicacin y redu-
ce las diferencias entre los hablantes 6.
Ficha teraputica actual
13 de diciembre de 2007.
Objetivos funcionales desde las siguientes
especialidades
Logopedia: d350 Conversacin/e1251 Productos y tecno-
loga de ayuda para la comunicacin/d335 Produccin de
mensajes no verbales/d330 Hablar/d710 Interacciones
interpersonales bsicas.
Neuropsicologa: d710 Interacciones interpersonales
bsicas/d1750 Resolver problemas simples/d350 Con-
versacin.
Terapia ocupacional: d440 Uso no de la mano/d445 Uso
de la mano y el brazo/d845 Conseguir, mantener y nali-
zar un trabajo.
Fisioterapia: d4106 Cambiar el centro de gravedad del
cuerpo/b7351 Tono de los msculos de una extremi-
dad/b770 Funciones relacionadas con el patrn de la
marcha.
Objetivo funcional comn
d845 Conseguir, mantener y nalizar un trabajo (temporali-
dad: diciembre de 2007-marzo de 2008).
Material de trabajo comn: conocimiento de productos de
limpieza de cristales.
Despus del trabajo realizado sobre las funciones y estruc-
turas corporales, el paciente fue logrando los siguientes ob-
jetivos teraputicos: mejorar atencin hacia el lado derecho,
aumentar implicacin de su miembro superior derecho en
AVDs e incrementar el uso de gestos para la comunicacin
que favoreciera los intercambios comunicativos. De esta ma-
nera el paciente ha logrado autonoma en su domicilio sien-
do capaz de independizarse del domicilio familiar y de
manejarse en las interacciones sociales familiares, amistosas
y de servicios (compras, transporte pblico, etc.).
Las variables motivacionales son un contenido ms de la
intervencin. Se atiende de manera especca a las ex-
pectativas, a las metas, a la valoracin de las tareas, a la
ansiedad generada por las mismas y a la autoestima 7. Ac-
tualmente el equipo considera que las capacidades de
R.A.G. podran permitir una prxima reinsercin laboral,
por lo que el trabajo se est centrando en valorar qu en-
torno laboral podra ser ms adecuado teniendo en cuenta
las capacidades y limitaciones, ya que su anterior ocio no
puede desempearlo debido a las limitaciones en funcio-
nes y estructuras corporales detalladas anteriormente. El
objetivo funcional comn planteado por el equipo y en
consenso con el paciente se encuentra dentro del bloque
de actividad y participacin de la CIF: d845 Conseguir,
mantener y nalizar un trabajo.
Resultados
Tras la experiencia en la aplicacin de la CIF en un caso ni-
co se obtienen las siguientes conclusiones:
La CIF es una escala que clasica las limitaciones que
presenta la persona con discapacidad mostrando una vi-
sin global de la misma. El mejor conocimiento de los
problemas que presenta facilita el planteamiento de ob-
jetivos funcionales acordes a la situacin actual del pa-
ciente.
La escala describe y cuantica los tems de manera que
permite determinar la severidad y el grado de afectacin
de manera objetiva (en un intervalo de 4 [mayor afecta-
cin] a 0 [menor afectacin]). Sin embargo, encontramos
la problemtica en la correlacin de puntuaciones entre
las escalas tradicionales y la CIF.
Al contrario que otros sistemas de baremacin, la CIF
recoge factores ambientales que afectan positiva o ne-
gativamente a la evolucin y detalla las actividades y
participacin, que no haban sido contempladas con an-
terioridad. En el caso de R.A.G., ambos factores favore-
cen y compensan los dficits a nivel de estructuras y
funciones corporales.
Por otro lado, la CIF muestra de manera desglosada y
categorizada las limitaciones, aunque en algunos captu-
los se muestran de manera ms global y en otras se espe-
cican con mayor detalle. Como hemos visto en el caso
que abordamos, el tem d330 Hablar no detalla si la limi-
tacin lingstica es en los aspectos lxicos, morfosintc-
ticos, pragmticos, etc.
Conclusiones
El abordaje del paciente con DCA encaja perfectamente
en el enfoque transdisciplinar del tratamiento, compuesto
por diferentes reas: sioterapia, terapia ocupacional, lo-
gopedia, neuropsicologa, psicologa clnica, medicina,
etc.
La CIF se basa en la integracin del modelo mdico y
social, clasicando las caractersticas del entorno de la
persona que estn inuyendo de forma positiva o negativa
en su independencia (factores ambientales). As se esta-
blece la lnea de intervencin especca en R.A.G., pa-
ciente cuyo tratamiento rehabilitador se ha realizado y
plasmado anteriormente haciendo uso de una herramienta
til para establecer como objetivo funcional comn por
parte de todo el equipo la prxima reinsercin laboral, a
partir de la clasicacin de sus limitaciones fsicas y cogni-
tivas y los factores contextuales, ambos detallados tras la
aplicacin de la CIF.
Se trata de un estudio en proceso, en el que se est traba-
jando principalmente en la elaboracin de equivalencias
entre test estandarizados y la codicacin de la CIF y en la
elaboracin de un programa informtico que recoja de for-
ma ordenada toda la informacin para su posterior anlisis
estadstico.
Bibliografa
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Ciencias y Trastornos de la Comunicacin. Universidad Internac-
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Anlisis de un caso de afasia a travs de la Clasicacin Internacional del Funcionamiento,
de la Discapacidad y de la Salud 7

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dad y de la Salud, CIF. OMS; 2001.