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Resumen Abstract
Antecedentes bAckgROund
Las expresiones faciales afectan la posicin de la ceja, de ah que se Facial movements and expression result in brow malposition, there-
busquen mtodos para elevar las cejas y para lograr un aspecto ms fore, different techniques have been designed to elevate the brow in
esttico del tercio superior de la cara. La toxina botulnica produce order to achieve a more aesthetic aspect of the upper third of the face.
una denervacin funcional y reversible del msculo tratado cuando botulinum toxin A works by inhibiting the release of acetylcholine from
inhibe la liberacin de acetilcolina en la unin neuromuscular; en the neuromomuscular junction producing a functional and reversible
la medicina cosmtica ste es el mayor campo de aplicacin de la denervation of the treated muscle, resulting in the most useful cosmetic
toxina. implementation of the toxin.
ObjetivO Objective
determinar si la aplicacin de toxina botulnica en el tercio superior to determine if the application of botulinum toxin on the upper third
de la cara produce una elevacin efectiva. of the face results in an aesthetic and proper elevation of the brow.
ResuLtAdOs ResuLts
entre las mediciones, antes y despus del tratamiento, la diferencia the difference between measurements before and after treatment was
fue estadsticamente significativa en todos los casos (p 0.05). statiscally significant in all cases (p 0.05).
cOncLusin cOncLusiOn
La aplicacin de toxina botulnica tipo A en el tercio superior de la the application of botulinum toxin to the upper third of the face ele-
cara eleva en forma significativa las cejas; por tanto, constituye una vates the brows in a significant and safe manner, which constitutes a
tcnica til no invasiva para elevar las cejas. useful non-invasive technique for elevation of the brow.
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Correspondencia: dra. Liz jeannette girn Ortiz. ngel tras 372, colonia juan escutia, cP 09100, mxico, dF. correo electrnico:
dra.giron@hotmail.com
Recibido: enero, 2010. Aceptado: marzo, 2010.
este artculo debe citarse como: girn-Ortiz Lj, montes-bracchini jj, moscoso-jaramillo mb y col. toxina botulnica: una alternativa no
quirrgica para elevar las cejas. An Orl Mex 2010;55(3):77-82.
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ca, ya que sus arrugas disminuyeron y sus cejas se elevaron, despus de que los viales fueron diluidos en 2 mL de solucin
a los tres meses de seguimiento, por lo menos 0.5 mm o ms; salina normal, se obtuvo una concentracin final de 5 U/0.1
las cejas de la mayora de sus pacientes quedaron asimtricas mL; en las primeras 24 horas de que se hiciera la dilucin, sta
y la ceja postratada tambin qued asimtrica.28 fue administrada con una jeringa de insulina con graduacin
Miller y col. realizaron elevacin subcutnea lateral de la de 50 X 0.01 mL. Se aplicaron 20 unidades de toxina botul-
ceja y escisin directa de los msculos del rea glabelar, que nica tipo A en la porcin superolateral del msculo orbicular
es lo que se indica en pacientes con ptosis lateral moderada. de los ojos, 20 a 30 unidades de Botox en las reas glabelar
Hubo edema, equimosis que se aliviaron entre 7 y 10 das y de la supraceja interna y 10 a 15 unidades de Botox en el
y cicatrices tolerables en todos los casos. La elevacin de rea de la frente. La aguja se introdujo perpendicularmente
la ceja fue exitosa en todos los pacientes y no se realizaron en la piel hasta la capa muscular. En todas las pacientes se
mediciones.29 evaluaron efectos colaterales de la toxina, como edema en
No hubo diferencias significativas en la altura de las cejas el sitio de la inyeccin, cefalea u ojo seco.
mediante las tcnicas coronal, tricoftica y endoscpica; la Antes y 15 das despus de la aplicacin de la toxina,
elevacin promedio en el grupo coronal fue de 0.36 cm; en a cada paciente en reposo (posicin primaria) y en movi-
el grupo tricoftico, de 0.33 cm, y en el grupo endoscpico, miento se le tomaron fotografas de los ojos y frente; las
de 0.35 cm; tampoco hubo significancia estadstica entre los fotografas fueron escaneadas, magnificadas e igualadas en
pacientes a los que se les realiz elevacin de cejas y otro orientacin y medida.
procedimiento quirrgico (blefaroplastia inferior, blefaroplas- Las referencias anatmicas utilizadas para medir la ele-
tia superior, dermoabrasin qumica, resurfacing con lser vacin de las cejas son las que se han utilizado en estudios
periorbitario, cantoplastia y reparacin de ptosis); tambin previos24,29 (figura 1).
se report, a un ao de seguimiento, que la elevacin de las
cejas con estas tcnicas es exitosa; con abordaje coronal-
pretriquial, despus de cinco aos de seguimiento, la ceja se
cay progresivamente de su posicin.30-32
Las tcnicas no endoscpica de mnima invasin y endos-
cpica para elevar las cejas resultaron satisfactorias despus
de que ambas tcnicas fueran comparadas por Tabatabai y
col.; no hubo diferencias significativas (4 mm) en el promedio
de elevacin de las cejas entre ambas tcnicas. El inters por
a b c c b a
la elevacin endoscpica de las cejas ha disminuido debido
a los defectos tcnicos, al equipo costoso, a los tiempos qui- Figura 1. reas medidas antes y despus del tratamiento de Botox.
a: canto externo; b: lnea pupilar media; c: canto interno.
rrgicos prolongados y a las amplias variaciones referentes
a la pericia del cirujano.33
Si las medidas de la lnea pupilar media y de los bordes
Pacientes y mtodo interno y externo del ojo se incrementaban despus del trata-
Se les proporcion un formato de consentimiento informado miento, eso significaba que la ceja se haba elevado.
a todas las pacientes aptas para ser estudiadas. Los datos obtenidos fueron analizados con el programa
Se consideraron aptas para el estudio todas las pacientes statistical Package for social sciences, versin 12.0 y la nor-
que entre abril y agosto de 2007 acudieron a la clnica para la malidad de la distribucin de stos se comprob con la prueba
aplicacin de la toxina botulnica y que no tenan antecedentes de Kolmogorov-Smirnov. Posteriormente, se analizaron los
de alguna enfermedad (como sndrome de Eaton-Lambert, datos con la prueba de la t pareada y se asumi una diferencia
miastenia grave, debilidad excesiva o atrofia de los msculos significativa cuando p fue menor o igual a 0.05.
tratados) que pudiera amplificar los efectos de la toxina. No Todas las medidas fueron hechas por el investigador
fueron aptas para el estudio las pacientes que seis meses antes primario. A todas las pacientes se les indic no alterar la
recibieron un tratamiento de toxina botulnica. Las pacientes apariencia de sus cejas durante el estudio.
que no acudieron en el tiempo indicado al control fotogrfico
postratamiento fueron eliminadas del estudio. Resultados
La tcnica de aplicacin de la toxina botulnica tipo A ha Veinte pacientes completaron el estudio, el promedio de
sido previamente descrita.15,24,26 Se utilizaron viales de toxina edad fue de 41 8 aos y el tiempo de seguimiento fue de
botulnica tipo A de 100 U (Botox, Allergan Inc., Irvin, CA), y tres meses.
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Ojo derecho
Ojo izquierdo
Antes-despus Antes-despus
p p
Canto externo 0.000 0.000
Lnea pupilar media 0.000 0.001
Canto interno 0.000 0.001
Discusin
La ceja ilustra la causa y el efecto de la edad y cmo se
relaciona directamente con la actividad muscular. El ms-
culo frontal slo est presente lateralmente en la lnea de
fusin temporal; la falta de extensin del msculo frontal
provoca que la cola de la ceja tenga un escaso soporte Figura 2. Paciente antes y despus de aplicarle Botox.
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