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N GRAR-ESSALUD-2013
2013
GUA DE PRCTICA CLNICA TRASPLANTE RENAL - HNERM
VERSIN 1
N pginas : 42 pginas
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NDICE PG
I. INTRODUCCIN. 4
II. OBJETIVOS..
II.1OBJETIVO..........................
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II.2DEFINICIN........................
II.3POBLACIN OBJETIVO......................
III. MANEJO.
DIAGNSTICO
III.3 ACTIVIDADES DE
TRATAMIENTO..
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I. INTRODUCCIN
La primera descripcin del Sndrome Nefrtico data del Siglo XV. Ms tarde, Volhard y
Farh popularizaron la palabra "nefrosis", introduciendo este trmino en la literatura mdica al comienzo del Siglo XX
en un intento por distinguir las enfermedades del rin, caracterizndose por exudacin, proliferacin; y las que se
caracterizan por la inflamacin (nefritis). Cuando se hizo evidente que esto no es una sola enfermedad, ni siquiera un grupo de
enfermedades relacionadas, el trmino "Nefrosis" fue suplantado por el "Sndrome Nefrtico." (1)
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II. OBJETIVOS
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2.2. DEFINICIN
o Hipercolesterolemia
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Sndrome Nefrtico que afecta a nios desde los 3 meses hasta los 12
meses.
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RESISTENCIA INICIAL
RESISTENCIA TARDA
a) De los 0 - 12 meses
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3. MANEJO
PROMOCION DE LA SALUD
PREVENCION Y DETECCION
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Hipercolesterolemia >200 mg / dL
Trigliceridemia >140 mg / dL
Edema
Henoch Schonlein, Infecciones) debiendo ser tratadas antes de iniciar el tratamiento con corticosteroides.
Hemograma completo
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Recuento de plaquetas
Grupo sanguneo
VSG
PCR
Perfil de coagulacin
Perfil lipdico
Proteinuria 24 horas
Complemento C3, C4
Desfocalizacin
Otorrinolaringologa
Odontologa
Neumologa
PPD
Rx de trax
Inmunizaciones
Biopsia renal (ver criterios)
Otras evaluaciones
Oftalmolgica
Cardiolgica
Nutricionista
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Psicologa
1. Corticorresistentes
2. Corticodependientes
3. Recaedores frecuentes
4. Antes del tratamiento con agentes nefrotxicos como ciclosporina A o tacrolimus.
El SNI puede ocurrir en forma primaria o en forma secundaria:
SINDROME NEFRTICO DE CAUSA PRIMARIA O IDIOPTICA
Cambios mnimos
Proliferacin glomerular mesangial difusa
Esclerosis glomerular segmentaria y focal
Glomerulonefritis membranoproliferativa (I,II,III)
Glomerulonefritis membranosa
Amiloidosis
Vasculitis
Artritis reumatoide
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Diabetes mellitus
B) SECUNDARIA A ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Malaria
Endocarditis
Tuberculosis
C) SECUNDARIA A DROGAS
Sales de oro
Mercurio
AINES
D penicilamina
Captopril
D) SECUNDARIA A NEOPLASIAS
Leucemias
Linfomas
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ESQUEMA DE TERAPIA EN
6 semanas 6 semanas
ESQUEMA DE TERAPIA EN
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RESISTENTE A ESTEROIDES
PRIMERA LNEA
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TROMBOEMBOLISMO
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Para otros autores, las enfermedades de alto riesgo, definidas como albmina inferior
a 2 g/dL, fibringeno superior a 6 g/l, antitrombina III inferior a 70% y dmero D
superior a 1000 ng/ml, con la presencia de 2 factores de riesgo puede justificarse el
inicio de tratamiento con bajas dosis de aspirina (2-5 mg/kg/d) (30,31).
INFECCIONES
NO BACTERIANAS
Varicela: Se debe prevenir a los padres de los riesgos del contagio de varicela (30).
Los pacientes expuestos al virus y que no tengan antecedente de inmunizacin o
enfermedad previa requieren el uso de gammaglobulina zoster hiperinmune (125 UI/10
kg peso, mximo 625UI) (29,32). En caso de contagio se recomienda tratamiento con
aciclovir 30 mg/kg/d por 5 das (29, 30).
INMUNIZACIONES
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Se han hallado estudios con intervenciones que incluyen calcio, vitamina D, hormona
de crecimiento, calcitonina y bifosfonatos para prevenir la enfermedad sea en nios
que reciben esteroides; sin embargo, existen pocos estudios controlados con limitado
nmero de pacientes que no permiten realizar un meta anlisis. Sin embargo, la
suplementacin con calcio y vitamina D podra tener un efecto benfico en nios con
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sindrome nefrtico que reciben terapia prolongada con esteroides. Por tanto, se
recomienda la suplementacin con vitamina D, protocolos con el uso controlado de
esteroides y medidas de prevencin global de riesgo seo (adecuada ingesta de
calcio, exposicin solar y actividad fsica). (37)
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ALTA
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CONTRARREFERENCIA
CONSULTA AMBULATORIA
NIVEL CON ESPECIALIDAD DE PEDIATRA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Ver cuadro
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MEDICO DE GENERA
ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA Y CITA
MENOR RESOLUCION CON ESPECIALISTA
OFICINA DE
REFERENCIA
STAFF DE ATENCION POR
Hospitalizacin para diagnstico,
NEFROLOGA NEFROLOGA PEDITRICA
PEDITRICA tratamiento inicial y manejo de
complicaciones
STAFF DE
NEFROLOGA Nuevo
PEDITRICA Control de
Cita
SECRETARIA DE
MODULO DE CITAS DE
OFICINA DE ADMISION
STAFF DE
NEFROLOGA Nueva cita
PEDITRICA control para
seguimiento
OTRAS
ESPECIALIDADES
SECRETARIA MDULO
DE CITAS
OFICINA DE
PRODUCTO REFERENCIA ATENCION ESPECIALIZADA DEFINICION DE PROBLEMA DE PACIENTE ATENDIDO Y
AL PACIENTE PACIENTE CON PROGRAMA DE
MANEJO
PLAN DE TRABAJO
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CONSULTORIO EXTERNO
RECURSOS HUMANOS
. Staff de mdicos de Nefrologa Peditrica del Hospital
. Tcnica de enfermera
. Secretaria Mdulo de Citas
. Personal de Oficina de Referencias
. Mdicos de diferentes especialidades a ser interconsultados
INFRAESTRUCTURA
. 01 Consultorio fsico de Nefrologa Peditrica con 06
consultorios funcionales / semana
EQUIPAMIENTO
. Balanza y tallmetro
. Tensimetros peditricos
HOSPITALIZACIN
RECURSOS HUMANOS
. Staff de Nefrologa Peditrica.
. Personal de Enfermera y Tcnico del Servicio.
. Personal de Oficina de Admisin.
. Mdicos de diferentes especialidades a ser Interconsultados.
INFRAESTRUCTURA
Ambientes de Hospitalizacin, con nmero de camas
asignadas a la unidad.
EQUIPAMIENTO
. De acuerdo a nivel de atencin y resolucin.
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IX. BIBLIOGRAFIA
1. Roberto Gordillo and Adrian Spitzer. The Nephrotic Syndrome Pediatr. Rev. 2009; 30;
94-105. Academia Americana de Pediatra.
3. Schlesinger ER, Sultz HA, Mosher WE, Feldman JG. The nephritic syndrome: its
incidence and implications for the community. Am. J. Dis.Child. 1968; 116: 62332.
4. Ingulli E, Tejani A. Racial differences in the incidence and renal outcome of idiopathic
focal segmental glomerulosclerosis in children. Pediatr Nephrol. 1991;5:393397
7. Andrea Vogel S, Marta Azcar P, Vilma Nazal Ch, Paulina Salas del C.
Actualizaciones en el tratamiento del sndrome nefrtico idioptico recomendaciones
de la rama de nefrologa de la sociedad chilena de pediatra. Rev Chil Pediatr 77 (3);
295-303, 2006.
9. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Tratamiento con corticosteroides para el sndrome
nefrtico en nios. Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2008.
12. Ronald J. Hogg. Screening for CKD in Children: A Global Controversy. Clin J Am
Soc Nephrol 2009; 4: 509 515.
15. Deepa L. Sekhar, Li Wang, Christopher S. Hollenbeak, Mark D. Widome and Ian M.
Paul. A Cost-effectiveness Analysis of Screening Urine Dipsticks in Well-Child Care.
Pediatrics 2010; 125;660-663
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17. Karl S. Roth, Barbara H. Amaker, James C.M. Chan. Nephrotic Syndrome:
Pathogenesis and Management. Pediatrics in Review Vol.23 No.7 July 2002.
18. Calls Bracons Luis M. Biopsia renal y patologa nefrolgica. (An Esp Pediatr 2000; 52:
411-412.
21. Durkan AM, Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Immunosupressive agents in childhood
nephrotic syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Kidney Int.
2001;59:19191927
22. The primary nephritic syndrome in children: identification of patients with minimal
change nephritic syndrome from initial response to predisone a report of the
International Study of kidney disease in children. J Pediatric 1981, 98 (4): 561-564.
23. Filler G. Treatment of nephrotic syndrome in children and controlled trials.Nephrol Dial
Transplant 2003; 18:75-8.
24. Brodehl J. The treatment of minimal change nephrotic syndrome lessons learned from
multicentre cooperative studies. Eur J Pediatr. 1991;150:380387
25. Hodson EM, Knight JF,Willis NS, Craig JC. Corticosteroid therapy for nephrotic
syndrome in childen (Cochrane review). Cochrane Database Syst Rev 2003;
1:CD001533.
30. Etienne Berard, Michel broyer, Maud Dehennault, Robert Dumas, Philippe Eckart,
Michel Fischbach, Chantal Loirat, Laurence Martinat. Syndrome nephrotique pur
corticosensible de l'enfant. Nphrologie et Thrapeutique 2005, 1: 150-156.
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33.Tim Ulinski, Sandrine Leroy, Marie Dubrel, Sylvie Danon y Albert Bensman. High
serological response to pneumococcal vaccine in nephrotic children at disease onset
on high-dose prednisone .Pediatr Nephrol 2008, 23:11071113.
36. Bak M. Prophylactic calcium and vitamin D treatments in steroid-treated children with
nephrotic sndrome. Pediatr Nephrol (2006) 21:350354
38. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in Children with CKD: 2008 Update.
American Journal of Kidney Diseases, Vol 53, No 3, Suppl 2 (March), 2009.
45. Montell Hernndez Oscar, Vidal Tallet Arturo, Snchez Hernndez Caridad, Mndez
Dayout. Sndrome Nefrtico, un estudio de 18 aos. Matanzas. Rev. Med.
Electrn. v.31 n.5 Matanzas sep.-oct. Cuba. 2009.
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48. Durkan A, Hodson EM, Willis NS, Craig JC (2001) Non-corticosteroid treatment for
nephrotic syndrome in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews Issue
4. Art. no.: CD002290. DOI: 10.1002/14651858.CD002290
49. Hodson EM, Knight JF, Willis NS, Craig JC (2000) Corticosteroid therapy in nephrotic
syndrome: a meta- analysis of randomised controlled trials. Arch Dis Child 83:4551
52. Encinas Arana, Mario (2002) Sndrome nefrtico en pediatra. Paediatrica, 4(3): 33
40
55.Stphanie Tellier & Karine Brochard & Arnaud Garnier. Long-term outcome of children
treated with rituximab for idiopathic nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol (2013)
28:911918.
57.Hasan Otukesh, Rozita Hoseini, Nahid Rahimzadeh, Mojtaba Fazel. Rituximab in the
Treatment of Nephrotic Syndrome. A Systematic Review. Iranian Journal of Kidney
Diseases | Volume 7 | Number 4 | July 2013.
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La Unidad de Nefrologa Peditrica declara que la presente gua ha sido efectuada sin
auspicio de ninguna entidad privada y de acuerdo a la evidencia cientfica existente al
momento. Esta gua se revisar en forma peridica.
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