ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN DOPS

Nama Mahasiswa : Siti Aisyah Tanggal : 23.12.2016

NPM : 1614901110189 Ruang : OK/IBS

1. Identitas klien : Tn. S, 36 tahun RMK 12296XX

2. Diagnosa medis : CKD grade V
3. Tindakan keperawatan yang dilakukan : Observasi Pre Operatif, Intra Operatif
dan Post Operatif.
4. Diagnose Keperawatan :
a. Ansietas b/d kurangnya pengetahuan dan informasi
b. Nyeri b/d terputusnya kontinuitas jaringan pembuluh darah
5. Data
Pasien Tn S, 36 th pasien dibawa dari ruang PDP menuju ruang OK untuk
dilakukan tindakan operasi CKD yang terlepas untuk dipasang kembali dengan
alat yang baru, sebelum dilakukan tindakan operasi pasien dicek kembali identitas
apakah sudah benar atau tidak untuk menghindari kesalahan dalam tindakan,
Pada saat dilakukan tindakan operasi pasien diberikan obat anastesi
local,terpasang SPo2 100%, TD : 214/108 mmHg, N : 89 x/menit, RR :
26x/menit, S : 36,7 oC dengan diagnosa medis CKD Grade V kesadaran
Composmentis, GCS E4 V5 M6.

6. Prinsip tindakan & rasional

a. Cuci tangan kemudian memakai handscoon
R:mencegahtransmisimikroorganisme
b. Persiapan:
- Tanyakan kembali identitas pasien secara langsung kepada pasien
R : memudahkan dalam mencegah terjadinya kesalahan.
- Cek kembali stasus pasien di buku status
R: untuk memastikan identitas pasien memang benar atau tidak.
- Beri dukungan psikososial kepada pasien
R : untuk memberikan semangat kepada pasien
c. Catat hasil yang didapatkan secara rinci
R: Pendokumentasian akan lebih mudah
7. Tujuan tindakan
Untuk mencegah terjadinya kesalahan dalam melakukan tindakan
8. Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya
 Bahaya : Jika terjadi kesalahan dalam melakukan identitas pasien maka akan
membahayakan pasien.
Pencegahan : lalukan dengan benar dalam mengidentifikasi identitas pasien.
9. Analisa Sintesa : -
10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya)
a. Hasil: perawat sudah melakukan edukasi dengan benar
b. Makna: tidak terjadi kesalahan dalam mengidentifikasi pasien.

Banjarmasin, 23 Desember 2016

Ners muda,

Siti Aisyah

Preseptor klinik,

(Khairul Islah,S.Kep.,Ns)

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN DOPS

Nama Mahasiswa : Siti Aisyah Tanggal : 20.12.2016

NPM : 1614901110189 Ruang : OK Sentral/IBS
1. Identitas Klien : Tn.T, 43 tahun RMK 12278XX
2. Diagnosa Medis : Bt Renal (o) Bt Staghorn (s)
3. Tindakan keperawatan yang dilakukan : observasi pasca anestesi (manajemen
ABC)
4. Diagnose Keperawatan : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d obstruksi jalan
nafas : lidah yang jatuh kebelakang
5. Data
Tn T, 43 thn dibawa ke ruang RR setelah post op dengan diagnose Bt Renal (o)
Bt Staghorn (s), TD: 122/74 mmhg, MAP: 77, SPo2 100%, N : 78x/menit, RR :
24x/menit, S : 36,5oC, kesadaran somnolen efek GA.
6. Prinsip tindakan & rasional
a. Mencuci tangan kemudian memakai handscoon
R : mencegah transmisi mikroorganisme
b. Persiapan: Memakaikan saturasi O2 dan manset, kemudian nyalakan monitor.
R: memudahkan dalam observasi pasien.
c. Memantau monitor, melihat saturasi O2 < 95 dan terdengar suara snoring
maka dilakukan pemasangan OPA dan melakukan jaw thrust.
R : membuka jalan nafas
d. Melihat ekspansi dinding dada tidak adekuat dan hembusan yang lemah, jadi
memakaikan O2 simple mask 7 lpm
R: membantu usaha nafas
e. Mendapatkan nadi 67x/mnt, CRT < 2dtk, warna kulit merah muda, akral
hangat dan mukosa bibir kering
R: stabilisasi sirkulasi
f. Lakukan hal ini sampai pasien siap dipindahkan keruangan dengan memenuhi
criteria aldrette score system.
R: aldrete score system digunakan untuk penilaian dewasa dengan GA.
g. Catat hasil yang didapatkan selama observasi pasca bedah dalam manajemen
ABC
R: memudahkan dalam pendokumentasian
7. Tujuan tindakan
Menjaga kestabilan pasien post op.
8. Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya
Salah mengambil keputusan dalam melakukan tindakan misalnya pasien
didapatkan suara snoring langsung di suction, sedangkan gurgling langsung jaw
 thrust. jadi, Jangan terbalik dalam melakukan tindakan harus teliti. Dalam
mengontrol usaha nafas harus tahu terapi O2 mana yang diberikan.
9. Analisa Sintesa
Penurunan tingkat kesadaran efek GA

Lidah jatuh kebelakang

Suara nafas snoring

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

Manajemen ABC

10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya)

a. Hasil: saturasi 100, tidak ada suara tambahan. Adanya ekspansi dinding dada,
adanya hembusan, nadi 67 x/mnt, CRT< 2 dt, warna kulit merah muda, akral
hangat dan mukosa bibir kering
b. Makna: jalan nafas bersih, usaha nafas terkontrol, sirkulasi stabil.

Banjarmasin, 20 Desember 2016

Ners muda,

Siti Aisyah

Preseptor klinik,

(Khairul Islah,S.Kep.,Ns)