PROCEDIMIENTO DE NOTIFICACIN DE INTOXICACIN AGUDA POR

PLAGUICIDAS
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Procedimiento notificacin de
Julio 2010 2.0
intoxicaciones por plaguicidas

PROCEDIMIENTO
NOTIFICACIN DE INTOXICACIN AGUDA POR
PLAGUICIDAS
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1. DESCRIPCIN

1.1 Definiciones1

a) Caso Sospechoso de intoxicacin aguda por plaguicida (IAP): es todo caso

que presenta sintomatologa compatible con una intoxicacin (sistmica o
localizada) y de la que se sospecha una exposicin a plaguicidas (laboral o no
laboral).

b) Caso Confirmado de intoxicacin aguda por plaguicida: toda persona que

despus de haber estado expuesta a uno o ms plaguicidas presenta en las
primeras 48 horas, manifestaciones clnicas de intoxicacin localizada o sistmica, y
que adems se cumpla con al menos uno de los siguientes criterios:

1. Se compruebe claramente el antecedente de exposicin al txico, la o las

vas de exposicin, el agente, el mecanismo y su relacin en el tiempo.

2. Exista indicador biolgico de exposicin o de efecto alterado

3. Conclusin de Autopsia en caso de fallecimiento.

c) Caso probable: es aquel caso sospechoso de intoxicacin aguda por plaguicidas

que no cumple con los criterios de confirmacin, sin embargo, los datos obtenidos
en la investigacin no permiten descartarlo.

d) Brote de intoxicacin aguda por plaguicidas: es la presencia de dos o ms

casos de intoxicacin en los que se comprueba un origen comn, un mismo agente
causal, la ocurrencia en el mismo periodo de tiempo y vinculado al mismo lugar o
exposicin.

1.2 Tipos de intoxicacin: se refiere a la causa u origen de la intoxicacin.

NO INTENCIONAL:

Intoxicacin Laboral: Intoxicacin con causa u ocasin de su trabajo, sea en

el lugar del trabajo o en relacin con las tareas que desempea.

Intoxicacin Accidental No Laboral: Intoxicacin originada por una

exposicin que se presenta en forma inesperada, excluyendo la laboral e
intencional; ejemplo, por uso domstico, por expansin a vecindad de la faena
agrcola, por expansin a una escuela, etc.

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Fuente: Departamento de Epidemiologa, Ministerio de Salud

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INTENCIONAL:

Intoxicacin Voluntaria: Intoxicacin con fines suicidas

Intoxicacin Provocada: Intoxicacin por agresin de tercero o intento de

homicidio.

Desconocido: auto explicativo

1.3 Mecanismos de exposicin: estos se refieren a la forma en que la persona o

personas afectadas toman contacto con el plaguicida, se clasifican en:

Contacto directo: la actividad realizada por el sujeto al momento de la

intoxicacin implica la manipulacin, contacto directo o consumo de
plaguicidas; ejemplo, aplicacin, preparacin de mezcla, etc.

Expansin (o Deriva): la exposicin se produce por la extensin de la nube

de aplicacin del plaguicida ms all del lugar donde debi ser aplicado,
afectando incluso a personas no involucradas en la actividad.

Incumplimiento de perodo de reentrada: el afectado ingresa a una zona

tratada con plaguicidas o manipula un producto u objeto tratado con estos,
antes de cumplido el tiempo que debe transcurrir entre la aplicacin del
plaguicida y el momento en que las personas puedan ingresar o manipularlo,
sin elementos de proteccin personal. Tiempo establecido en la ficha tcnica
del producto.

Incumplimiento de perodo de carencia: Es el no cumplimiento del tiempo

legalmente establecido, expresado usualmente en nmeros de das que debe
transcurrir entre la ltima aplicacin de un fitosanitario y la cosecha. En el
caso de aplicaciones post cosecha, se refiere al intervalo entre la ltima
aplicacin y el consumo del producto agrcola.

1.4 Objetivos

Disponer de un procedimiento para la Notificacin de Intoxicaciones por plaguicidas

estandarizado para su aplicacin en Mutual de Seguridad a nivel nacional, de acuerdo
a lo establecido en el Decreto Supremo N 88 del Ministerio de Salud.

Orientar el soporte y tratamiento mdico inicial del paciente con sospecha de IAP.

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1.5 Alcance

El procedimiento ser de aplicacin nacional.

1.6 reas responsables

Las reas involucradas directamente en este procedimiento son las siguientes:

Hospitales.
Agencias / Clnicas y Centros de Atencin
Agencias / Dptos. de SSO (PRP y MDT).
Gerencia de Seguridad y Salud Ocupacional / Departamento de Seguridad.
Gerencia de Seguridad y Salud Ocupacional / Subgerencia de MDT.

2. REFERENCIAS

2.1. Documentos Externos

Decreto Supremo N 88 del Ministerio de Salud, Reglamento de notificacin obligatoria

de IAP, publicado en el Diario Oficial del 05 de Octubre de 2004.
Norma tcnica N 92, Norma de Vigilancia de intoxicaciones Agudas por Plaguicidas.
Divisin de Planificacin Sanitaria, Departamento de Epidemiologa. Ministerio de
Salud.
Formulario Notificacin de caso sospechoso de Intoxicaciones agudas por Plaguicidas
(Anexo N3)

3. NORMAS

3.1. Descripcin

El Procedimiento de Notificacin de Intoxicacin Aguda por Plaguicidas, consta de las

siguientes etapas:

3.1.1. Enfrentamiento inicial del caso

a) En los Servicios de Urgencia de los Hospitales o Clnicas Mutual de Seguridad

CChC, cuando se reciba un caso sospechoso de IAP, que presente caractersticas
del cuadro clnico de intoxicacin aguda por plaguicidas (Anexo 2) se debe
proceder a:

Dar atencin mdica inmediata al trabajador.

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Recopilar informacin para identificar el o los plaguicidas que provocaron la

intoxicacin
Para el tratamiento recurrir a las drogas que se presentan en el Anexo N
5.1. Cualquier informacin adicional al respecto, se puede solicitar a los
profesionales qumicos farmacuticos del Hospital Clnico Mutual Santiago,
Jose Alejandro Muoz Alaniz fono 6775468 Juan Jos Fuentes fono
6775273.
Consultar al Centro de Informacin Toxicolgica y Medicamentos de la
Universidad Catlica (CITUC), Fono: 6353800, en caso necesario.
En sospecha de IAP por Plaguicidas Organofosforados o Carbamatos, tomar
muestra de sangre para test de Colinesterasa plasmtica.).
En sospecha de IAP por Bromuro de Metilo, tomar muestra de sangre para
medicin de nivel de bromo.

b) En los Policlnicos o Centros de Atencin de las Subagencias:

Si se cuenta con recurso mdico, proceder a dar atencin inmediata al

trabajador, trasladndolo a Centro de Referencia si es necesario.
Si no se cuenta con recurso mdico, se deben solicitar instrucciones al
Mdico de Urgencia de centro de referencia, trasladando al trabajador
segn indicaciones.
Recopilar informacin para identificar el o los plaguicidas que provocaron la
intoxicacin.
Si procede realizar Test de Colinesterasa Plasmtica en pacientes que no se
trasladarn, tomar y enviar muestra a laboratorio ms cercano donde
realicen este examen.
Informar a enfermera de turno.

c) Admisin de cada Agencia o Subagencia debe ingresar los datos de los casos, en
Medisyn. El caso debe quedar consignado con el Diagnstico Intoxicacin Aguda
por Plaguicidas y su calidad es En estudio mientras no exista confirmacin
post investigacin.

d) Ingreso de un trabajador fallecido:

Si ingresa un trabajador fallecido se debe constatar si hay o no parte de

Carabineros.
Si existe Parte Policial, se debe completar el formulario de derivacin del
cuerpo al Servicio Mdico Legal (SML) y dar aviso a este para que ellos
efecten el traslado del cuerpo.

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De no existir Parte Policial, solicitar la concurrencia de carabineros y

completar el formulario de derivacin de cadveres al SML.
Si el trabajador fallecido viene trasladado de alguna otra regional y el N de
Parte Policial corresponde a dicha Regin, se debe solicitar un nuevo Parte
a la comisaria en cuya jurisdiccin se encuentre el establecimiento
asistencial.

3.1.2. Notificacin de la Intoxicacin

TODOS los casos SOSPECHOSOS o CONFIRMADOS de intoxicacin aguda por

plaguicidas debern ser notificados a la Autoridad Sanitaria correspondiente
(SEREMI de Salud), de acuerdo a lo establecido en el D. S. N 88. Para lo anterior,
se usar el formulario de notificacin que dise el Ministerio de Salud, que se
encuentra en el Anexo N3. Dicho formulario se debe completar segn las
instrucciones sealadas en el Anexo N 4

La notificacin de los casos se debe realizar en forma inmediata de conocido el

hecho. El mdico tratante o personal de salud que recibe al trabajador, procede a
recopilar los antecedentes requeridos por el formulario de notificacin.

La notificacin de los casos se debe realizar en forma individual por cada paciente
sospechoso o confirmado, a diferencia de las intoxicaciones alimentarias en que se
notifica el caso ndice solamente.

La responsabilidad de la notificacin es del mdico tratante o la persona designada

formalmente para ello.

El formulario debe ser llenado en todos los centros de salud donde el o los
trabajadores hayan recibido atencin mdica y enviado a la Autoridad Sanitaria
local (SEREMI de Salud). Se deber hacer la notificacin aunque se presuma que se
realiz anteriormente por otro centro asistencial cuando este sea externo a la red
Mutual.
Cada agencia deber consultar con la Autoridad Sanitaria local la va de informar en
forma inmediata durante las 24 horas y difundir esta informacin en todos los
puntos de atencin de urgencia mdica de Mutual.

La enfermera de turno, una vez enviada la notificacin, debe consignar en el libro

de novedades el incidente.

Adems debe quedar archivado el Formulario de Notificacin original en el Servicio

de Urgencia correspondiente con el respaldo de la recepcin de la notificacin a la
Autoridad Sanitaria (fecha, da y hora), y copia del registro de la atencin mdica.
(Para efectos de la visita inspectiva de la SEREMI)

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La enfermera o la persona designada formalmente que envi la Notificacin de

caso sospechoso de intoxicacin aguda por plaguicida, en caso de las Gerencias
Zonales Norte, Centro y Sur, enviar copia al jefe de PRP local del formulario
remitido a la autoridad sanitaria.

El jefe de PRP local o su reemplazante deber comunicar el evento a:

Experto en Prevencin de Riesgos Asesor SSO Mutual a cargo de la empresa
adherente en la que se desempea/n el o los trabajadores con casos
sospechosos de IAP, para iniciar investigacin del caso.

Coordinador SSO Zonal quien recopila la informacin de la Zonal y verifica la
realizacin de la investigacin y anlisis.

Departamento de Medicina del Trabajo local o de referencia, con la finalidad de
evaluar si corresponde el ingreso de la empresa a Programa de Vigilancia en el
caso que esta no estuviera ingresada anteriormente.

En el caso de la Gerencia Zonal Metropolitana, enviar copia al Coordinador Zonal

SSO Metropolitano de la Notificacin de caso sospechoso de intoxicacin aguda por
plaguicida remitido a la autoridad sanitaria.

El Coordinador SSO Zonal Metropolitano o su reemplazante deber comunicar el

evento a:

Experto en Prevencin de Riesgos Asesor SSO Mutual a cargo de la empresa
adherente en la que se desempea/n el o los trabajadores con casos
sospechosos de IAP para iniciar investigacin.

Departamento de Medicina del Trabajo local o de referencia, con la finalidad de
que ste ingrese a la empresa a los Programas de Vigilancia, si corresponde.

Los Coordinadores SSO Zonales Norte, Centro, Sur y Metropolitana, recopilan la

informacin de su Zonal, verifican la realizacin de la investigacin y anlisis e
informan al Jefe de Seguridad Ocupacional perteneciente a la Gerencia de SSOMA
Corporativa los casos confirmados por la Autoridad Sanitaria.

3.1.3. Investigacin del caso por PRP

Las investigaciones de las intoxicaciones por plaguicidas y sus respectivos informes,

debern ser efectuados por el Experto en Prevencin de Riesgos Asesor Mutual de
la empresa adherente afectada, o por quien sea designado para tal efecto por el
Jefe PRP de la agencia correspondiente en caso de regiones o el director de cartera
en el caso de la R.M., inmediatamente despus de haber tomado conocimiento del
evento, derivando la solicitud de investigacin y adjuntando copia del formulario de
notificacin (Anexo 3).

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El Experto PRP es el responsable de la recopilacin de los antecedentes, quien debe

reunir al menos la siguiente informacin:

- Identificar el/los plaguicida(s) aplicados.

- Precisar la fecha y hora, dosis y lugar de su aplicacin, idealmente documentado
(Cuaderno de campo BPA, Documento de traspaso, Gua, Factura, etc.)
- Adjuntar hoja de seguridad que informe grupo qumico, clasificacin
toxicolgica, carencia (en caso de consumo o ingesta) y fecha de reingreso.
- Describir elementos de proteccin Personal utilizados.

El procedimiento se debe realizar en forma inmediata o en un plazo no mayor a una

semana, dependiendo de la gravedad del caso y el nmero de trabajadores
afectados; como informacin previa, el investigador podr utilizar el Formulario de
Notificacin (Anexo 3).

Se debe enviar una copia del informe de la investigacin de la intoxicacin a los

Coordinadores Zonales SSO respectivos.

3.1.4. Seguimiento de los casos por Medicina del Trabajo

Medicina del Trabajo, al recepcionar la notificacin de un caso sospechoso debe

solicitar el informe de la investigacin del evento por parte de PRP.
De confirmarse el caso, se debe proceder a incorporar a la empresa al Programa de
Vigilancia de Plaguicidas, si corresponde.

3.1.5. Anlisis de informacin consolidada

La Gerencia de SSOMA, a travs de la Subgerencia de Medicina del Trabajo y los

Departamentos de Higiene Ocupacional y Seguridad Ocupacional analizar
peridicamente la informacin, lo que le permitir disear polticas y proponer
acciones en la materia.

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ANEXOS
1. Drogas usadas en Intoxicaciones por Plaguicidas

DROGA USO DOSIS / VA EF. SECUNDARIOS

Atropina Organofosforados y Adultos: 0.5-1mg EV Taquicardia, midriasis,

(ampolla 1mg/mL) Carbamatos Repetir hasta sequedad de mucosas,
atropinizar visin borrosa, retencin
urinaria

Obidoxima2 Organofosforados Adultos: 250mg IM Nuseas, cefalea, vrtigo,

(Ampolla EV, mx. 750 mg diplopia, hiperventilacin,
250mg/1mL) taquicardia,
laringoespasmo puede
ocurrir con la
administracin rpida

Fitomenadiona Cumarnicos Adultos: 5-10mg IM Hematomas en el sitio de

(Vitamina K1) SC. Puede repetirse inyeccin IM. Reaccin
(Ampolla 10mg/mL) cada 6-8 hrs. anafilctica con la
administracin EV

Agentes
adsorbentes
Carbn Activado Agente adsorbente de 1-2g/kg de peso, hasta leo, estreimiento
txicos 100g repetido cada 4
hrs SOS. Puede ir
asociado a un catrtico

2
La Obidoxima es una droga incluida en el Arsenal Crtico definido por la Resolucin Ex. N 774 del 26 agosto 2002
del Ministerio de Salud, por lo que se encuentra disponible en la Urgencia del Hospital de Urgencia Asistencia Pblica
en la Regin Metropolitana y en los Hospitales Base en las diferentes Regiones.

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2. Cuadro clnico de Intoxicacin Aguda por Tipo de Plaguicidas

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3. Formulario de Notificacin
Depto.Epidemiologa-Ministerio de Salud-Chile REVEP (Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Plaguicidas)
NOTIFICACION DE CASO SOSPECHOSO DE INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDA
1-Fecha de atencin d m a Ncorrelativo del caso Regin Provincia N caso
2-Fecha de Notificacin d m a

3.Establecimiento:
4.Antecedentes del Intoxicado
Nombres Apellido Paterno Apellido Materno

Sexo: M F Edad (aos): RUT: Fono:

Domicilio(habitual):calle N Depto
Ciudad: Comuna:
5.Lugar de ocurrencia de la intoxicacin ( lugar de exposicin)
Lugar de Trabajo Escuela Casa Otro (cual?)
Desconocido
Nombre: Ciudad:
Direccin: Comuna:
Localidad: Fono:
Nombre del Empleador: Fono:
6.Tipo de Exposicin Laboral Voluntaria ( intento de suicidio) Desconocido
Accidental No laboral Provocada (intento de homicidio)
7. Actividad al momento de exposicin (elija una, o mas de uno si es "Mltiple")
Aplicacin plaguicida (donde? ) Actividades escolares No corresponde
Otro (cual?) Desconocido
8.Plaguicida
Nombre 1:
Nombre 2: Desconocido
9.Diagnstico (escriba el diagnstico) 10.Fecha primeros sntomas
___________________________________________________ d m a Hora: _______
11.Sntomas y Signos (elija uno, o mas de uno si es "Multiple")
Localizado: Piel Ocular Respiratorio
Sistmico: Nauseas/Vmitos Dolor abdominal Cefalea Miosis (contraccin de pupila)
Sudoracin Dificultad Respiratoria Convulsiones Bradicardia
Otros(especifique)
12.Va de Exposicin (elija una o mas de una)
Oral Piel Mucosas (Ocular y otras) Respiratoria Desconocido
13.Exmenes Toxicolgicos
Test de Colinesterasa: Si No Resultado ____ % ______ U/Lt Mtodo
Otros exmenes para plaguicidas Si No (cual? ) No corresponde
14.Destino del Intoxicado
Su casa Hospital Medico Legal (fallecido) Su Trabajo
15.Seguro de Salud
Ley 16.744 (Laboral) INP Mutualidades: ( ACHS MCCHC IST) Sin afiliacin y desprotegido
Salud Comn Fonasa Isapre Sin afiliacion
16.Licencia o reposo mdico: Si No NDas
17.Este caso es parte de un BROTE: Si No Nmero Probable de casos:
Nombre del que notifica: Profesin:
Medico Enfermera Aux.Enf Otro

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4. INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR FORMULARIO DE NOTIFICACIN DE CASO

SOSPECHOSO DE INTOXICACIN AGUDAS POR PLAGUICIDAS

Este instrumento debe ser llenado en el centro de salud que realiz la atencin del paciente

1-Fecha de Atencin: Escriba el da, mes y ao cuando fue atendido el paciente.

2- Fecha de Notificacin: Escriba el da, mes y ao cuando fue enviada la notificacin a la Autoridad
Sanitaria correspondiente.

Definicin de intoxicacin por plaguicida: toda persona que despus de haber estado expuesta a uno o ms plaguicidas presenta
en las primeras 48 horas manifestaciones clnicas de intoxicacin localizada o sistmica, o alteraciones en las pruebas de
laboratorio especficas compatibles con intoxicacin luego del contacto sintomatologa compatible con una intoxicacin (sistmica o
localizada) y con antecedente de exposicin a plaguicidas.

N correlativo del caso: Escriba el nmero correlativo anual que su centro asistencial tiene para la no
notificacin de los casos sospechosos de intoxicacin aguda por plaguicidas.

El recuadro sombreado debe ser llenado por la Autoridad Sanitaria correspondiente

3-Establecimiento: Escriba el nombre del establecimiento de salud donde se realiza la atencin del
paciente que motiva la notificacin.

4-Antecedentes del Intoxicado

Nombres, Apellidos, Sexo, Edad (aos), RUT y fono, Domicilio habitual del intoxicado: auto
explicativo

5-Lugar de Ocurrencia de la intoxicacin: es el lugar donde la o las personas tomaron contacto

(exposicin) con el plaguicida que produjo la intoxicacin.
Marcar si la intoxicacin fue en el; Lugar de trabajo, Escuela, Casa, Otro: escriba cual y
Desconocido: cuando no tenga antecedentes.
Nombre: Escriba el nombre del lugar donde tomaron contacto (exposicin) con el plaguicida la o
las personas intoxicadas.
Direccin, cuidad, comuna, localidad, fono: auto explicativo y Nombre del Empleador, Rut y
Fono: auto explicativo

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6-Tipo de Exposicin:

Intoxicacin Laboral: con causa u ocasin de su trabajo. Incluye las generadas en el equipo de
salud que efecta la atencin directa del intoxicado.
Intoxicacin Accidental No laboral: Intoxicacin originada por una exposicin que se presenta en
forma inesperada, excluyendo la laboral e intencionales, ej. por uso domstico, por expansin de
la aplicacin a la vecindad
Intoxicacin Voluntaria: intento de suicidio.
Intoxicacin Provocada: Intoxicacin por agresin a tercero o intento de homicidio
Desconocido: cuando no tenga antecedentes

7-Actividad al momento de la exposicin: incluir una o ms actividades que estaba realizando el

paciente cuando se produjo el contacto con el plaguicida que caus la intoxicacin.
Aplicacin plaguicida: actividad de aplicacin del plaguicida a travs de cualquier medio; bomba
de espalda, tractor, etc. Anotar donde la realizaba esta actividad, ej, campo, invernadero, casino.
En actividades escolares: incluir tanto a los escolares como a los profesores o personal del
establecimiento de educacin afectado.
No corresponde: solo marcar en intoxicacin voluntaria
Otro: marcarla y registrar que actividad realizaba el intoxicado, Desconocido: cuando no tenga
antecedentes

8- Plaguicida
Escriba el nombre del o los plaguicidas involucrados.
Desconocido: cuando no tenga antecedentes

9-Diagnstico: Escriba el diagnstico clnico del caso

10-Fecha primeros sntomas: anote la fecha y hora que el paciente relata la aparicin de los
primeros sntomas asociados a la exposicin, en el caso que el paciente est inconsciente interrogar a
los acompaantes.

11-Efectos: puede marcar ms de uno.

Efecto localizado: piel, ocular y respiratorio
Efecto sistmico: marcar los sntomas del paciente, especifique si se presentan otros sntomas

12-Va de exposicin: Anote la o las vas por las cuales el plaguicida tom contacto o ingres al
organismo del afectado.

13-Exmenes toxicolgicos
Test de colinesterasa: anotar si se realiz en el centro de salud que est notificando, escribir el
resultado y el mtodo utilizado por ej: EDSON (Lobivond). Marcar si se realiz otro examen
toxicolgico y escribir el nombre.
No corresponde: marcar cuando no existe para el plaguicida tcnico validado por el ISP.

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14-Destino del intoxicado

Su casa: cuando el paciente fue derivado a su hogar con o sin reposo
Hospital: cuando el paciente fue derivado a un centro hospitalario para su observacin o
tratamiento
Mdico Legal: cuando el paciente falleci
Trabajo: cuando el paciente fue evaluado y enviado el mismo da a su actividad laboral

15-Seguro de Salud
Solo en intoxicaciones laborales, Ley 16744 8 (Seguro contra Accidentes del Trabajo y
Enfermedades Profesionales). Sin Afiliacin (no est cotizando por esta ley) y Desprotegido (el
grupo de trabajadores independientes no incluido en la ley, ej. aplicador independiente).
Salud Comn: segn corresponda al seguro de salud individual

16-Licencia o reposo mdico: marcar si se dio licencia o reposo y el nmero de das.

17-Este caso es parte de un Brote: marcar si o no y anotar si corresponde, el nmero probable de

casos.
Nombre y profesin del que notifica: auto explicativo.

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Autores:

Nombre Servicio o Agencia Gerencia Subgerencia

Dra. Paz Zamorano Wittwer Subgerencia MDT Jefe Depto. PVET ; SGMDT
Dra. Ilse Urza Finke Subgerencia MDT Subgerente MDT.

Aprobacin y/o revisin:

Nombre Servicio o Agencia Cargo

Dr. Guillermo Figueroa Barra Hospital Clnico Mdico Jefe Servicio

Mutual de Seguridad, Urgencia y Clnica
Santiago Ambulatoria.
E.U. Patricia San Martn Anacona Gerencia Salud, Zonal Enfermera Auditora Gestin
Sur Clnica.
Ing. Philippe Vliebergh Desbeck Depto. SSO Curic Asesor SSO

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