http://143.107.206.201/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.

htm

Existem dois tipos de agentes para limpeza cavitria:

=> No desmineralizantes: ao de lavagem, removendo os detritos pela fora do

impacto do jato da substncia ou por esfregao. Exemplos: Germicidas, Solues
fluoretadas, Solues de clorexidina, detersivos e alcalinizantes.

=> Desmineralizantes: considerados bons limpadores por reagirem com os

microfragmentos dentinrios, removendo total ou parcialmente a smear layer.

5.2 cido Poliacrlico

Evidncias clnicas e cientficas tm demonstrado que o cido poliacrlico de

alto peso molecular eficaz na remoo da camada de partculas agregadas, sem
contudo, desobstruir a embocadura dos tbulos dentinrios. Esta remoo parcial
recomendada para aumentar a fora de unio dentina de materiais como o cimento de
ionmero de vidro. Porm o cido no deve ser aplicado sobre a polpa exposta, se
houver zonas prximas da polpa, esta deve ser protegida com um forrador ou uma base.

A mnima toxicidade pulpar produzida pelos ionmeros de vidro devido ao alto

peso molecular, que torna menos mvel e penetrante e seu pH maior comparado com o
cido fosfrico. Deve utilizar o cido poliacrlico na concentrao de 12 a 25%, tambm
utilizado como esfregao com uma bolinha de algodo ou pincel por 15 segundos
sobre a superfcie cavitria e deve ser lavado em seguida com jatos de gua e seca com
ar (Figura 18)

cido Fosfrico

Vrias pesquisas demonstraram que algumas solues cidas, especialmente as

fosfrica, promoviam uma limpeza completa da superfcie dentinria. O estudo feito por
LEE(33) em 1973, onde utilizou o cido fosfrico e o cido ctrico ambos a 50%, revelou
que estes cidos utilizados por cinco minutos na rea afetada, mostrou que os
condicionadores no penetravam profundamente e exerciam pouco efeito na superfcie
dentinria. Por outro lado, RETIEF(43) em 1974, observou que a aplicao do cido
fosfrico a 50% em dentina de macaco resultou em uma resposta pulpar severa e por
essa razo, sugeriu a proteo o emprego de protetores pulpares.

Em 1979, FUSAYAMA (18), relataram a tcnica do condicionamento cido

total in vivo empregando o cido fosfrico a 37% para condicionar o esmalte e a dentina
para posterior aplicao do sistema adesivo. NAKABAYASHI(38) definiram a
formao da camada hbrida, resultante da infiltrao de monmeros resinosos entre as
fibras colgenas expostas, devido remoo total da smear layer e da maioria dos
smear plugs e da dentina peritubular e intertubular.

Em relao ao condicionamento da dentina, no incio utilizava o cido fosfrico

a 50%, mas esta concentrao foi considerada muito forte , e hoje existe um
direcionamento para a utilizao de uma concentrao menor como 10 ou 37% com o
intuito de diminuir a possvel agresso ao complexo dentino pulpar. E o cido fosfrico
apresentou um melhor padro de condicionamento (Figuras 19, 20 e 21).

Condicionamento cido Total de Dentina e Esmalte

Uma das maiores contradies mundiais relaciona-se ao uso do cido na

superfcie do complexo dentino pulpar, uma vez que , era at recentemente era
aceito de forma geral pela maioria da classe odontolgica que aplicao
deliberada ou acidental do cido fosfrico a 37 ou 50% na superfcie da
dentina propiciava grandes chances de causar necrose pulpar.

A tcnica do condicionamento total esta indicada em cavidades que

apresentam estruturas remanescentes suficientes de dentina na paredes de
fundo das cavidades, pois, de acordo com MERYON(35), uma espessura de
0,5 mm e 1 mm de dentina remanescente pode reduzir a toxicidade dos
materiais restauradores em at 75% e 90% respectivamente.

Alm disso, quando a aplicao do adesivo vrios tags so formados, mais a

adeso obtida muito pequena, devido a polimerizao incompleta destas
projees resinosas, seja pelo oxignio existente, ou pela umidade presente
causado pelo fludo intertubular. Esses autores contra indicam a utilizao do
cido fosfrico alegando que o mesmo causa inflamao pulpar.

Quanto maior a concentrao e mais longo for o perodo for qual o material
permanece em contato com a superfcie da dentina cortada maior ser o grau
de reao. Pesquisas contrarias parecem ter sufocado a tcnica do
condicionamento total por um certo perodo e condicionar a dentina com o
mesmo cido preconizado para o esmalte tornou-se inaceitvel na maioria das
escolas ocidentais.

constataram que materiais tidos como txicos, fosfato de zinco, cimento

silicato e slico fosfato, que contem cido fosfrico em sua composio, no
necrosam a polpa, mesmo quando em contato com ela, desde que sejam
inseridos na forma assptica sugerindo fortemente que o que causa necrose
no o material restaurador nem o cido, mas sim a presena de bactrias.
Todavia, o que se questiona conseguir um ambiente cavitrio assptico
antes, durante e aps restaurao do dente.

sugerindo que um material protetor deve ser utilizado para cobrir o tecido
dentinrio antes do condicionamento com cido fosfrico 50%.

STANLEYl(47), em 1975, avaliaram a resposta do tecido pulpar frente a

materiais restauradores, assim como, ao pr tratamento cido da dentina.
Foram utilizados os materiais ZOE, resina mas sem o pr tratamento da
dentina, e resina com pr tratamento da dentina com cido fosfrico a 50%
por 60 segundos ou com cido ctrico 50%.

Os autores concluram que as tcnicas as quais requerem o pr-tratamento

cido, no devem ser realizadas em cavidades profundas, com base nos
riscos que podem representar para o complexo dentino pulpar.

A concluso final frente ao condicionamento cido total que so vrios fatores

que interferem na resposta pulpar e o profissional atravs do senso clnico
deve minimizar estes fatores ( proteo pulpar adequada).

Proteo de Cavidades Profundas

Hidrxido de Clcio

Desde que este material particularmente efetivo em estimular a formao de

dentina reacional e reparadora , o material de escolha para ser utilizado
em cavidades profundas, particularmente quando ocorre exposies
pulpares,

Cimento Ionmero de Vidro

 Quanto ao comportamento biolgico do material, este pode ser aplicado
diretamente sobre cavidades rasas, mdias, e em cavidades profundas, deve
ser utilizado previamente o cimento hidrxido de clcio.

7.4 Exposio Pulpar

As protees diretas esto indicadas na ocorrncia de exposio mecnica

acidental, estando a polpa num estgio reversvel. Quando essa perfurao
for patolgica, a proteo direta cede lugar a outras condutas conservadoras,
tais como a curetagem pulpar e a pulpotomia.

Para que possa ser realizado a proteo direta, algumas diretrizes e requisitos
bsicos devem ser seguidos. So eles:

Agente capeador - a exposio deve ser coberta com o hidrxido de clcio, devido a sua
comprovada capacidade de promover reparo biolgico em alta porcentagem. Porm
no devem ser colocados sobre polpas sangrentas ou hemorrgicas.

=> Vedamento do dente - deve ser restaurado temporria e/ou definitivamentte com um
material que vede adequadamente a cavidade, a fim de impedir contaminao bacteriana
posterior. Quando colocado sobre a polpa exposta estimula a formao da
ponte dentinria.

O hidrxido de clcio puro na sua frmula original age destruindo uma certa
quantidade de tecido pulpar. Quando ocorre a necrose meses ou anos depois
do capeamento porque ocorreu uma nova infeco.

Sendo assim, existe uma tendncia a se acreditar que, se for conseguido um

selamento hermtico nas margens da restaurao, o eventual trauma
causado por exemplo, por um condicionameto cido perfeitamente
superado pela polpa. comum ouvir-se que se deve condicionar a dentina,
mesmo que existam exposies pulpares antes da aplicao de um agente
dentinrio de quarta ou quinta gerao, os quais, como j mencionado,
formam a camada hbrida e impedem o ingresso de bactrias