Professional Documents
Culture Documents
LOCOMOTOR
Triada sintomtica
Dolor.-sensacin subjetiva desagradable.
Deformacin.-alteracin de la forma.
Disfuncin.-alteracin de la funcin.
Hay una triada muy comn que casi siempre ustedes lo
van a observar. En las lesiones traumticas, que afecten
tanto huesos o zonas diafisiarias o zonas articulares, como
es el dolor. Es una sensacin subjetiva del sangrado. Lee!.
Traumatologa es como si quisiera hablar de un nuevo
lenguaje y en lo posible trata de asociar trminos, y
ustedes se van a dar cuenta que en muchas veces por
conocimiento y lgica, se determina algunos conceptos y
trminos.
ANAMNESIS
A-Motivo de la consulta. Es importante saber porque
llega el paciente, cual es la razn por la que acude.
-Razn por lo que acude.
DOLOR : uno de los sntomas mas importantes es
esto.
.Extremidades y/o Articulacin.
.Limitacin Funcional.
.Deformidad. Alteracin de la forma
.Claudicacin. dificultad a la movilizacin, pierde la
simetra la persona al movilizarse.
B-Enfermedad Actual.
ANAMNESIS
Mecanismo del Trauma :
a) Directo b) Indirecto
Molestia principal.
Localizacin.
Tiempo de ocurrencia.
Estado actual.
Respuesta al tratamiento.
Directo: va directo a la zona de la lesin. indirecto cuando a
travs de otras zonas, tiene una repercusin en otro lugar. En
una luxacin de hombro que se produce por una cada con el
miembro en extensin, es indirecto. El impacto va en la mano,
pero repercute en el hombro. Si yo tengo una fractura de mano,
y tengo una fractura en la mano, esto es un trauma directo,
pero si la repercusin esta en otro segmento que
indirectamente las fuerzas ejercen presin en otras partes del
cuerpo ya es un trauma indirecto. Lee.
SINTOMAS
Molestias..o..sensaciones subjetivas de la enfermedad.
- Ardor
- Dolor.
- Hormigueo.
- Impotencia funcional.
- Sensacin..de inestabilidad. Es muy propio en la
articulacin. Se ha determinado que unos de los
mecanismos que produce mas dao en la articulacin es la
inestabilidad de esa zona articular. Esto era un concepto que
antes no se manejaba muy bien, ahora es causa de muchas
preocupaciones. La inestabilidad sera una articulacin que
no esta buena, la estabilidad sera uno de las caractersticas
de toda articulacin anatmicamente. La articulacin es un
elemento estable que tiene movimientos seguros y fijos.
Movimientos que tienen adecuada proporcin, pueden
producir mas dao.
SINTOMAS
DOLOR:
- Evolucin:
Agudo y crnico
- Localizacin:
Superficial, profundo y difuso.
- Intensidad:
Leve, moderado y severo.
- Origen:
Traumtico, inflamatorio,
degenerativo, infeccioso,
tumoral y neuroptico.
EXAMEN FISICO
-Peso.
-Talla.
-Inspeccin. Hay un dolor en la cadera derecha, podemos
determinar si la configuracin de la zona de la cadera es igual
a la contralateral. Siempre el examen de inspeccin tiene que
ser comparativo. Entonces este examen puede compararse en
relacin con el lado normal porque podemos decir si hay un
aumento de volumen, pero que grado de aumento de
volumen, entonces debemos de tener referencia del lado
normal.
-Palpacin.
-Rango Articular. Se refiere a los movimientos. Toda articulacin
tiene movimientos propios y movimientos que tienen
determinada longitud y estn graduados de acuerdo a la
articulacin que se va a estudiar. Por ejemplo, el miembro
inferior a la extensin llego a los 50-60 que pasa si ese examen
no llega ni a los 10, entonces algo esta mal . Estamos hablando
de una articulacin que no est bien, pero en el punto de vista
del rango de articulacin. Buscamos una patologa intraarticular
que puede ser si no ha habido traumatismo, puede ser una
inflamacin en algunos casos, tambin podraser infecciones
articulares que delimitan el movimiento, pero estos estn
asociados a otros sntomas, pero es importante.
-Examen de la Marcha.
-Examen Neurolgico.
-Examen Vascular. Muchas veces en los traumatismos
directos con herida de bala, con elementos contundentes.
SEMIOLOGIA
INSPECCIN.
PALPACIN.
MOVILIDAD ARTICULAR.
II) ESTADO ACTUAL
a) INSPECCIN (comparativo)
1. Actitud del paciente
2. Postura articular
3. Ejes clnicos
4. Deformaciones en la zona de la
lesin
5. Alteraciones de la piel nos da
un grado de criterio para
determinar un diagnostico.
6. Trofismo muscular masa
muscular . Si es que tiene lesiones
crnicas. Paciente que no levanta
el hombro, obviamente tiene una
atrofia muscular que tambin
debemos ponerlos en tratamiento
Aqu hay un examen comparativo, miren la estructura del
hombro, y miren la estructura del otro hombro contralateral.
Cul es el normal? izquierdo. Vamos a estudiar el
derecho, vemos que tiene una convexidad y no una
concavidad. A la palpacin tanto superficial como profunda
vemos que hay una cavidad que logra palpar la articulacin,
entonces pensamos que el hueso no esta en su sitio. Esto lo
vemos tpicamente en las luxaciones del hombro. El hombro
fuera de su lugar. Este tipo de hombro tiene un signo clsico
alguien conoce ese signo? Zzzzz.! (nadie responde)
INSPECCIN
Preferencial : COMPARATIVO
POSICIN
Caminando - Sentado.
De pie - Cbito dorsal.
ACTITUD:
Postural.
Compensadora.
Antlgica.
EJES CLNICOS:
Angulacin
Curvaturas
Rotacin.
FORMA Y TAMAO:
Deformaciones
(Fracturas, luxaciones, tumores).
Dnde esta la lesin, derecho o izquierdo? Izquierdo.
como describimos la lesin del miembro superior
izquierdo, a que segmento corresponde? brazo. Van a
ver que hay una deformacin, hay una angulacin, hay
un movimiento anormal. Es una enfermedad de fractura
que se llama pseudoartrosis. Pero fcilmente podemos
hacer el diagnostico con una inspeccin comparativa.
INSPECCIN
POSICIN :
-Caminando -Sentado
-De pie -De Cbito
ACTITUD: Lesiones que nos demuestra, cual ha sido
-Postural. . el mecanismo de la lesin, que segmentos
-Compensadora. estn siendo afectados . Esto nos exige
-Antlgica. que si es por aplastamiento, nos exige
EJES CLNICOS: una evaluacin vascular y neurolgica. No
podemos pasar por alto una lesin por
-Angulacin
atricin.
-Curvatura
-Rotacin
MANIFESTACIONES CUTANEAS :
-Equimosis -Hematoma -Laceracin.
INSPECCION
EQUIMOSIS
Ubicacin:
Localizado. Zonas equimticas que pudiese ser producto de
Difuso. unas fracturas. Una fractura mas a nivel de
hombro, porque siempre las fracturas producen un
Coloracin: sangrado por descenso de gravedad se localiza en
Violceo. las zonas basales o zonas inferiores. Si pensamos
Azul oscuro. en una radiologa, un momentito no lo toquen, si
pensamos en fractura, no lo podemos manipular
Temperatura: mucho, podemos inmovilizar y radiografa, porque
Normal. ya estoy pensando en la probabilidad de una
fractura, pero la zona equimticas, el aumento de
Aumentado. volumen, probablemente dolor y un antecedente
Disminuido. traumtico previo ya nos exige pensar en una
fractura para eso debemos solicitar una
radiografa.
INSPECCIN
Evaluacin VISUAL de la zona
afectada.
Alteraciones de los Tejidos superficiales:
--Erosin.
- Equimosis.
- Tumefaccin.
- Heridas.
Alteraciones de los Tejidos musculares:
- Hematomas. Alteraciones articulares:
- Contracturas. - Aumento de volumen.
- Tumoracin. - Deformacin.
- Rupturas.
- Limitacin funcional.
Alteraciones de los planos seos:
- Angulacin.
Zonas de equimosis, no hay signos de deformacin,
- Acortamientos.
es una zona muy frecuente de luxaciones
- Rotaciones.
acromioclaviculares, pero en la articulacin esta el
(no escucho)
INSPECCION
Manifestaciones objetivas o fsicas de la enfermedad.
- Deformacin
- Tumoracin
- Angulacin
- Acortamiento
- Claudicacin
- Depresin.
Donde esta la patologa? brazo derecho. Notamos un
aumento de volumen en la zona proximal del brazo. Esto es
una ruptura muscular del bceps. Un traumatismo se rompe el
bceps y la traccin hace que todo el bceps se vaya hacia
arriba. Esto es un diagnostico en inspeccin de ruptura del
bceps. Para profundizar el diagnostico solicitamos una
ecografa tiene mayor incidencia a partes blandas. La
radiografa no va ayudar mucho.
Lee.
b) PALPACIN
1. Superficial : Temperatura.
Sensibilidad.
Dolor.
Profunda : Relieves seo
Contenidos. Elementos que podemos
encontrar como pequeos tumores
Dolor.
Lee
.
PALPACION
EVALUACION MANUAL
COMPARATIVA
-Temperatura.
- Puntos dolorosos.
- Tono muscular.
- Aumento de volumen.
- Depresiones.
- Deformaciones.
- Angulaciones.
PALPACION
CONTRACTURA MUSCULAR:
Aumento de volumen.
Incremento del tono.
Dolor al movimiento.
Dolor a la presin.
Impotencia funcional.
PLANIFICACION
TRATAMIENTO
RESULTADO FUNCIONAL
Existen los protocolos traumatolgicos en relacin a lo que
son traumas seos, un paciente con traumatismo severo
obviamente ingresara por emergencia , no ingresan por
consultorio sin por emergencia, los traumatismos ingresan por
emergencias y las instituciones tiene que tener lo elementos
necesarios para poder hacer el diagnostico ideal , que nivel
de atencin tiene los pacientes traumatolgicos, hay nivel 1-2-
3, hay del nivel 1 al nivel 4 , nivel 2 al 3, nivel 3-1 y nivel 3-2,
los niveles 3-1 en el hospital general, los niveles 1 no tienen
emergencias ,los 2-2 si tienen q tener su centro de
emergencia y todo hospital que tiene su emergencia tiene que
tener sus rayos X , entonces paciente sufre un traumatismo
ingresa ala emergencia y tiene que tener su diagnostico
clnico y radiolgico, y ya tienen un examen definitivo, ese
examen definitivo se planifica se estudia inmediatamente
que es lo que vas a hacer?, para que este paciente vuelva
a renovar sus actividades como antes.
Despus de la planificacin se realiza el tratamiento y
muchos de los tratamientos en relacin a fracturas dependen
del grado de estabilidad de la fractura. el anlisis parte en
estabilizar la fractura, si hay inestabilidad de la fractura hay
que estabilizar la fractura para que inmediatamente realice su
rehabilitacin precoz y pueda incorporarse a su actividad
cuanto antes.
Hay la gran diferencia que antiguamente todo era yeso, t
podas estar 8 meses con yeso y no te interesaba lo que
pasaba detrs de el, ahora si interesa, en lugar de yeso hay
placas con tornillos y a la semana ya se esta movilizando con
muletas si el paciente trabaja en una oficina, a la semana
puede estar sentado en la oficina. Entonces parte del
principio como solucionar el problema de acuerdo a la
gravedad y tiempo y que le ofreces en ese momento
TRATAMIENTO
Incruento Cruento
Conservador Quirrgico
PRONOSTICO
Hay dos tipos de tratamiento: Incruento y Cruento. El
tratamiento incruento vendra a hacer un tratamiento
conservador y lo que es cruento ya es un tratamiento quirrgico.
En traumatologa solamente hay dos pilares del tratamiento:
Incruento y Cruento, Quirrgico y No Quirrgico entonces los
dos tienen que determinarte a un buen pronostico, no significa
que porque sea conservador no sea un buen pronostico, Ojo ,
hay cirugas que no estn bien planteadas y pueden perjudicar
mas al paciente que en el lugar que haberlo manejado
incruentamente.
Si hay una fractura de codo que con inmovilizacin en 6
semanas el rango de movilizar va a alcanzar a 50 % pero ese
paciente con ciruga con placas el rango de movilidad mximo
calculado que va alcanzar es de 60 %, Vale la pena operarse?
No valdra la pena con el 50 % puede mejorar con rehabilitacin
entonces hay viene el conocimiento y el criterio del medico para
decir que es lo mejor para el paciente y todo va en funcin al
propsito con cual queda el mejor.
Estos son los diversos tipos de ciruga que se realizan.
Est se acuerdan del hombro que vimos en una imagen
anterior, miren la luxacin, es una luxacin de hombro
de Angulo abierto, el hombro esta fuera de lugar y como
se ve, cuando el hombro ya regresa a su lugar
recupera la curvatura.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PRINCIPIOS BASICOS (AO)
Buena reduccin anatmica.
Preservar la vascularizacin.
Buena Estabilidad.
Rehabilitacin Precoz.
Entonces si hemos decido el tratamiento
quirrgico claro que hay principios bsicos
para el tratamiento quirrgicos.
Entonces si este paciente decido
operacin y yo estoy programando para la
operacin lo primero que tengo que hacer
es acordarme de los principios bsicos.
Numero uno tengo que buscar la mejor imagen, Sean los
fragmentos totalmente dispersos y volverlos al lugar
adecuado, preservarse la vascularizacin, pero este
acomodo de los fragmentos no tiene que perjudicar a los
dems tejidos y tiene que tener las vascularizaciones propias,
no cortar todo por cortar sino esa fractura no va bien. .
El otro principio tener una buena estabilidad , Ahora con
que lo fijo?, Con una placa hay varios tipos de placas, que
tipo de clavos. Hay que buscar el material apropiado pero ya
todo esta determinado al terminar ustedes se van a dar
cuenta para tal fractura de tal tipo de tal clasificacin
corresponde tal placa tal tipo de movilizacin y cual es el
objetivo de cuidar los principios?
El cuarto principios es la rehabilitacin precoz
Estos recin operados alas 48 horas ya estn moviendo la
rodilla y a las 72 horas pueden ir a los servicios higinicos a
comer.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PLANIFICACION :
Diagnstico.
Clasificacin de la fractura.
Anatoma quirrgica.
Material de osteosntesis.
Momento Quirrgico
EJECUCION :
Colocacin del paciente .
Abordaje Quirrgico.
Tcnica Quirrgica.
Cierre por planos.
RESULTADOS:
Bueno.
En tratamiento quirrgico como en todo proceso de la vida siempre
hay un ordenamiento y esto nace de planificar, ejecutar y luego ver
los resultados, ustedes cuando despiertan inmediatamente le
dedican 5 minutos y saben que van a hacer en el da,
no creo que se levanten como zombis tomen su desayuno y
salen no se a donde me voy ni que hago . Siempre hay una
planificacin un ordenamiento de todo entonces lo que se planifica
tengan la seguridad que va a hacer mucho mejor del que no esta
planificado, entonces en traumatologa se planifica mucho. la
planificacin parte del diagnostico de la clasificacin de la fractura,
conocer la anatoma quirrgica que materiales de osteosntesis
hay que usar y cual es el adecuado momento quirrgico , porque
para planificar tienen que tener en cuenta todo esto .
Primero llegar a hacer un buen diagnostico definitivo segundo de
acuerdo a la lesin o a la fractura a que clasificacin corresponde,
obviamente tenemos que conocer la anatoma quirrgica.
Si voy a operar estoy programando una operacin tengo que tener
cuidado con esto, porque puede producir un dao de esto y esto,
que materiales se solicitan y necesitan para esa fractura y cual es
el momento quirrgico, el momento quirrgico se refiere al tipo de
la ciruga, es una gran debilidad del pas generalmente los
pacientes se estn operando a la 3 o 4 semana sabemos que el
pronostico no es bueno,
el mejor pronostico se da cuando se opera la 1 semana es algo
ya que corresponde a otras estructuras en los hospitales no ha
tenido ustedes un familiar que diga me van a operar dentro de 4
meses entonces sumas esos 4 meses de inactividad, el estado en
el sector salud estaba abandonado hasta hace 10 aos, hace 5
aos camos en un descenso y ahora estamos peor que nunca, el
legendario hospital Casimiro Ulloa que antes tena de todo ahora
ya no tiene nada. Bueno planificacin hay que contemplar todas
etapas de este proceso. la ejecucin es desde la colocacin del
paciente en la sala de operaciones cual es la mejor posicin del
paciente para que sea una buena ciruga, que abordaje realizamos
para ese tipo de fractura, que tcnica quirrgica vas a usar, como
haces los cierres una vez concluidos todo el proceso quirrgico,
obviamente si seguimos todo estos pasos el resultado tiene que
ser bueno no es cierto? Al igual que ustedes han planificado su da
y saben perfectamente a tal hora hacen esto y toman su carro y
luego salen, acostmbrense desde ahora porque la medicina es
orden.
FRACTURAS
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO :
-RESTAURAR ANATOMIA.
-PRESERVAR FUERZA MOTORA.
-ESTABILIDAD DE LA FRACTURA.
-RESTAURAR LA FUNCION.
-EVITAR COMPLICACIONES.
-RECUPERACION PRECOZ.
Nuevamente fracturas , planificacin del tratamiento en que
consiste la planificacin esto visto de otra forma , restaurar la
anatoma preservar cuidar que el miembro tenga la fuerza
normal ,hay que estabilizar la fractura ambos coinciden en que
la fractura tiene que estar muy estable porque como hacemos
rehabilitacin precoz si es que la fractura y la placa esta que se
mueve, hay que estabilizar bien la fractura hay que restaurar,
hay que recuperar la funcin de la zona afectada hay que evitar
las complicaciones y hay que hacer una recuperacin precoz , si
uno dice mira si una fractura que tuviste dentro de 3 meses ya
vas a ir a la universidad ,en 3 meses porque 3 meses? porque
no es una semana?, uno puede perder 1 semana, 10 das
presentando un certificado sigues asistiendo a tu ciclo y no
pierdes tu ciclo , que pasa si lo pierdes ,estas perdiendo 1 ao,
medio ciclo se pierde mucho.
PRONOSTICO
BUENA ESTABILIDAD
REHABILITACION PRECOZ
APARATO MUSCULO-ESQUELETICO
INCRUENTO / CRUENTO
FUNCION / ESTETICA
Traumatologa y ortopedia es la ciencia que investiga,
restaura y preserva, hacen la investigacin para hacer el
diagnostico para dar el tratamiento, restaurar, no es
como otras ciencias que solo das el tratamiento apurado,
aqu hay que reconstruir todos los elementos que
encuentras van a servir para la reconstruccin
anatmica, todo esto en el aparato musculo esqueltico a
travs de tratamiento cruento e incruento para preservar
la recuperacin de la funcin y desde hace 5 aos la
esttica tambin, antes solo se buscaba recuperar la
funcin, ahora se busca mucho la esttica como
pronostico profesional.
TRAUMA / POLITRAUMA
DIAGNOSTICO CLINICO-RADIOLOGICO
PLANIFICACION
RESULTADOS
Traumatologia y politrauma, diagnostico clnico-
radiolgico, el diagnostico clnico es a travs de la
historia clnica, eso nos da un diagnostico presuntivo
de la lesin, luego un diagnostico radiolgico, y ambos
hacen un diagnostico definitivo, este diagnostico nos
da una planificacin, luego se ejecuta lo que se ha
planificado y se consiguen los resultados que uno
espera, pero si tu quieres mejorar continuamente tu
proceso tienes que revisar tu planificacin y tu
resultado para conseguir la mejora continua de todo el
proceso. Hay mdicos que ya dominan algunas
fracturas porque saben como es el proceso, saben
como enfrentarlo en cada situacin.
Traumatologa esCiencia, es Arte,
principalmente es..HUMANISMO.
.NO RADIOGRAFIAS.
Siempre es bueno revizar al paciente, no debemos tratar radiografas,
sino pacientes y hacerse amigo del paciente
Medicina basada en evidencias
Iniciar..
Medicina basada en
los pacientes
Ahora con la medicina basada en evidencias todos los
procesos deben estar documentados y es muy fcil tomar foto a
las radiografas o al paciente, en su evolucin tambin pueden
tomarle foto, y es importante la medicina basado en el respeto a
los pacientes.