Population Reports

Agosto 2007

Opciones de planificacin
INFO Project
Center for Communication
Programs
familiar para mujeres que
Cmo pueden
viven con VIH
los proveedores

2007 Felix Masi/Voiceless Children, Cortesa de Photoshare

de atencin de
salud ayudar
a las mujeres
con VIH a tomar
decisiones
reproductivas

Puntos clave
Las mujeres que viven con VIH tienen las mismas razones que cualquier otra persona para tener hijos o para
evitar el embarazo, pero tambin tienen que considerar algunos aspectos importantes. Por su parte, las personas
que proveen servicios de salud a estas mujeres, tienen la responsabilidad de ayudarlas a elegir de manera bien
informada, considerando todas sus opciones y aplicando sus decisiones con el menor riesgo posible.

Las mujeres que viven con VIH pueden usar casi
cualquier mtodo de planificacin familiar.
Serie L, Nmero 15
Temas sobre salud mundial
POPULATION REPORTS
tratamiento, pero que no se sienta clnicamente
bien. No hace falta remover un DIU que ya est
insertado si una mujer se infecta con VIH u otra ITS,
El uso correcto y constante de los condones
o si desarrolla el SIDA.
masculinos o femeninos puede ayudar a evitar el
embarazo y las infecciones de transmisin sexual Las parejas con VIH que piensan tener hijos
(ITS). Otras ITS pueden acelerar la evolucin de la necesitan contar con datos sobre los riesgos
enfermedad causada por el VIH. reales y la forma de reducir las posibilidades de
transmisin del VIH.
En particular, si una mujer que vive con VIH no puede
tener certeza del uso constante del condn, un Entre un 15% y un 30% de los infantes de mujeres
mtodo complementario de planificacin familiar le que viven con VIH nacen con la infeccin. Otro 10%
ofrecer proteccin adicional contra el embarazo. a 20% se infecta durante la lactancia.
Todos los mtodos hormonales parecen ser seguros La profilaxis a base de ARV y las prcticas
para mujeres que viven con VIH. Tericamente, nutricionales apropiadas pueden disminuir de
ciertos medicamentos antirretrovirales (ARV) manera significativa las probabilidades de infeccin.
podran reducir la efectividad de los mtodos El embarazo no tiene un efecto significativo en el
hormonales de dosis baja, pero el uso del condn avance de la enfermedad causada por el VIH.
compensara este efecto.
Las mujeres que viven con VIH tienen
s
La mayora de las mujeres que viven con VIH un mayor riesgo de tener resultados la
pueden usar un DIU , incluyendo las mujeres con adversos en el embarazo, como un
a
rt s a
SIDA, si estn usando ARV y estn bien desde el parto prematuro o un aborto e po sta a
R e p
punto de vista clnico. No debe insertarse el DIU a espontneo.
F O spu om
una mujer que tenga SIDA y que no est usando N e c o
ARV, tampoco a una mujer con SIDA que est bajo e l I H: R e a er
r I qu m
Ve s y V as n
e t te
j er gun es
u e a 1
M pr
CONTENIDO
Este informe fue preparado por Catherine
Richey, MPH y Vidya Setty, MPH, MBA.
Asistencia a la investigacin por Amanda Rider,
MHS. Ward Rinehart, editor. Apoyo adicional por

3 Apoyo a las decisiones reproductivas de mujeres que viven con VIH Simran Grewal, MBBS, MPH y Seth Rosenblatt,
MA, MPH. Diseo por Mark Beisser, Francine
Los proveedores de salud que comprenden la forma en que el VIH afecta la salud
Mueller, Linda Sadler, y Rafael Avila. Produccin
reproductiva de las mujeres, sus deseos de fecundidad y necesidades de planificacin
por Mnica Jimnez.
familiar, estn mejor preparados para ayudarlas a tomar decisiones reproductivas informadas.
El Projet INFO agradece a los siguientes revisores

5
Recuadro: La planificacin familiar es una estrategia clave para reducir la la asistencia prestada: Mary Ann Abeyta-Behnke,
transmisin del VIH de madre a hijo Jane T. Bertrand, Willard Cates Jr., Gloria Coe,
Evitar los embarazos no planeados en mujeres que viven con VIH es una de las formas ms Shanti Conly, Kathryn M. Curtis, Thrse Delvaux,
Sarah Johnson, Young Mi Kim, Ludo Lavreys,
importantes y costo-eficaz para reducir el nmero de infantes que nacen con VIH.
Shawn Malarcher, Charles Morrison, Glenn Post,
Malcolm Potts, Heidi Reynolds, Chandrakant

6
Recuadro: Cuando una mujer que vive con VIH decide sobre el embarazo Ruparelia, Stephen Settimi, Tin Tin Sint, J. Joseph
Cuando una mujer que vive con VIH est en proceso de decidir tener un beb, sus Speidel, Jeffrey Spieler, David Stanton, Elizabeth
consideraciones incluyen los riesgos para la salud y bienestar de su hija o hijo, de su M. Stringer, Ushma Upadhyay, Peter Weis, Rose
pareja y de ella misma. Los proveedores de salud pueden ayudar a las parejas a revisar Wilcher, Irina Yacobson, e Isabelle de Zoysa.
estas consideraciones que son con frecuencia difciles.
Cita sugerida: Richey, C. y Setty, V. Opciones
de planificacin familiar para mujeres que

8
Recuadro: Ayuda para que las mujeres hablen con sus parejas sobre la
anticoncepcin y el sexo ms seguro
Un proveedor de atencin de salud puede ofrecer sugerencias a una mujer que vive con VIH
sobre dnde, cundo y cmo hablar con su pareja sobre sexo ms seguro, embarazo y parto.
viven con VIH. Population Reports, Serie L,
No. 15. Baltimore, INFO Project, Johns Hopkins
Bloomberg School of Public Health, Agosto de
2007. Disponible electrnicamente en: http://www.
populationreports.org/l15/spanish/l15spanish.pdf

9
Recuadro: Tecnologa de comunicacin de informacin: Los telfonos mviles
mantienen a la mujeres que viven con VIH en contacto con la atencin Visite tambin las Colecciones de Temas de
Actualidad (Hot Topics Collections) en:
Algunos programas piloto estn usando telfonos mviles con el propsito de mostrar
http://www.infoforhealth.org/collections/
el potencial de esta tecnologa para ayudar a que los proveedores de salud estn en
contacto y puedan atender a las mujeres que viven con VIH.

10
Las mujeres que viven con VIH pueden utilizar con seguridad la mayora
de los mtodos anticonceptivos INFO Project
Las guas actuales indican que las mujeres que viven con VIH pueden usar casi todos Center for Communication Programs
los mtodos anticonceptivos. Con informacin actualizada sobre la anticoncepcin y The Johns Hopkins Bloomberg
la evolucin de la enfermedad causada por el VIH, la infectividad y la interaccin entre School of Public Health
medicamentos, los proveedores pueden ayudar a las mujeres a elegir un mtodo que 111 Market Place, Suite 310
mejor se adapte a sus necesidades y preferencias. Baltimore, Maryland 21202 USA
410-659-6300
410-659-6266 (fax)

14
Recuadro: Las estrategias de doble proteccin ayudan a evitar el
www.infoforhealth.org
embarazo y las ITS infoproject@jhuccp.org
Para una mujer que vive con VIH, la doble proteccin significa evitar un embarazo no
planificado y la transmisin de enfermedades tanto del VIH a una pareja no infectada, Jane T. Bertrand, PhD, MBA, Profesora y Directora,
como de otras infecciones de transmisin sexual. Center for Communication Programs

Earle Lawrence, Director de Proyectos,

16
Las mujeres que viven con VIH necesitan datos sobre el embarazo INFO Project
Para tomar decisiones informadas, las mujeres que estn considerando un embarazo
necesitan contar con datos no tendenciosos sobre la concepcin segura, los riesgos de La publicacin Population Reports tiene por
transmitir el virus a un infante y la probabilidad de infectar a una pareja no infectada. objeto proporcionar informacin precisa y bien
documentada sobre los avances importantes
en planificacin familiar y asuntos de salud

19
Recuadro: Lo que las personas con VIH deben saber sobre el embarazo y la
relacionados. Las opiniones aqu expresadas son
prevencin del embarazo la de los autores y no reflejan necesariamente las
Los proveedores pueden asegurarse de proporcionar informacin precisa a las mujeres opiniones de la Agencia de los Estados Unidos
o parejas con VIH, de acuerdo con sus necesidades y situacin. para el Desarrollo Internacional (USAID) ni de la
Universidad Johns Hopkins.

23 Bibliografa
Nota: Los nmeros de referencia en letras cursiva dentro del texto remiten a las citas
impresas en la pgina 23. stas fueron las ms tiles en la preparacin de este informe.
Otras citas pueden encontrarse en Internet en http://www.populationreports.org/l15/
Publicado con el apoyo de USAID, Global, GH/PRH/PEC, bajo
los trminos de la Subvencin No. GPH-A-00-02-00003-00.

Foto de la portada: En las barriadas de

bib.shtml Korogocho en Nairobi, Kenia, una mujer que
vive con VIH (a la derecha) conversa sobre
planificacin familiar con una activista y
De la Caja de herramientas de INFO capacitadora en temas de VIH. En el regazo
INFO Report: Mujeres y VIH: Respuestas a las preguntas de la madre descansa uno de sus dos hijos
Herramienta de la pgina Web: Evale sus actitudes y creencias acerca de las personas nacidos despus de haber sido infectada. Ambos
con VIH nios nacieron con VIH, pero estn recibiendo
tratamiento y estn saludables. Aunque su
Recuadro: Lo que las personas con VIH deben saber sobre el embarazado y la
esposo estuvo expuesto al VIH cuando trataba
prevencin del embarazo, pg. 19
de quedar embarazada, en la actualidad la pareja
utiliza cuidadosamente los condones y su esposo
Cuadro 1: Comparacin de mtodos anticonceptivos para personas con VIH, pg. 11 contina siendo VIH negativo. Esta mujer ahora
Cuadro 2: Interacciones entre medicamentos: Anticonceptivos orales combinados y capacita a otras personas en su comunidad sobre
medicamentos antirretrovirales (ARV), pg. 12 planificacin familiar y atencin domiciliaria.
Recuadro de la pgina Web: Los condones a simple vista

2 POPULATION REPORTS
Apoyo a las decisiones reproductivas de
mujeres que viven con VIH
Al tener acceso a los servicios de planificacin familiar, a la atencin de que equivale a cerca de 13 de cada 1.000 mujeres aproximadamente
apoyo y a la informacin necesaria para tomar decisiones apropiadas, un milln ms que en 2004 (102). Ms de las tres cuartas partes de esas
las mujeres que viven con el virus de inmunodeficiencia humana mujeres viven en frica subsahariana (ver Figura 1 en la pgina Web),
(VIH), incluyendo las mujeres que han desarrollado el sndrome de en donde hay tres mujeres infectadas por cada dos hombres infectados
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), pueden en muchos casos llevar (102). El nmero de mujeres que viven con VIH est aumentando
vidas saludables en trminos sexuales y reproductivos. Como todas rpidamente en muchos pases en esa regin (ver Cuadro 1 en la pgina
las dems mujeres, aquellas que tienen VIH tienen tambin derecho a Web). En Sudfrica, por ejemplo, la prevalencia del VIH entre las mujeres
tomar sus propias decisiones sobre su salud reproductiva y sexual. que asisten a las clnicas prenatales pblicas fue 35% ms alta en 2005
que lo que haba sido en 1999 (102).
Los programas y proveedores de atencin de salud pueden ayudar a
las mujeres que viven con VIH y a sus parejas a tomar y llevar a efecto En la mayora de lugares, la relacin sexual vaginal sin proteccin
decisiones informadas sobre su salud reproductiva (ver Figura 1, pg. con una pareja infectada con VIH es causa de la mayor parte de las
4). Las mujeres que viven con VIH que deciden evitar o retrasar el infecciones por VIH en las mujeres (102, 221). En algunas regiones
embarazo, pueden usar casi cualquier mtodo de planificacin familiar del mundo, como en Europa Oriental y Asia Central, el uso de drogas
de manera segura. Para las mujeres inyectables representa un
que viven con VIH, la prevencin nmero creciente de infecciones
de embarazos no planeados es entre las mujeres, aunque es
una forma importante y costo- difcil contar con estimaciones
eficaz de evitar el nacimiento de precisas (86).
infantes infectados con VIH (ver
recuadro, pg. 5). Para quienes Las mujeres son
estn considerando tener hijos, biolgicamente vulnerables.
los proveedores de atencin En general, los estudios han
de salud pueden ayudarles a encontrado que las mujeres
sopesar los riesgos y considerar son ms susceptibles que los
las responsabilidades asociadas hombres a la infeccin por
con ello (ver recuadro, pg. 6). VIH, cuando se exponen al
Para clientas con VIH que ya virus durante la relacin sexual
han decidido tener hijos, los vaginal (130). Estudios de parejas
proveedores pueden ayudarles a serodiscordantes (en las que
minimizar el riesgo de transmitir el un miembro de la pareja est
virus a sus parejas o a sus infantes. infectado con VIH mientras que
el otro no) realizados en los
En muchos pases que han sido EE.UU y Europa, han encontrado
seriamente afectados por el Anna, una joven ruandesa con VIH, es una hurfana que perdi a su madre que la transmisin de hombre
VIH y el SIDA, los sistemas de debido al SIDA y a su padre en el genocidio. En muchas partes del mundo, las a mujer es de dos a ocho veces
atencin de salud y los recursos nuevas infecciones por VIH se concentran en la gente joven. Es importante ms probable que la transmisin
que proporciona esta importante proporcionar informacin sobre salud reproductiva y planificacin familiar de mujer a hombre (59, 157,
forma de atencin y apoyo no a los jvenes con VIH para asegurar su salud y longevidad. 164). Por lo general, las mujeres
estn ampliamente disponibles. La Foto: 2004 Eileen Dietrich, Cortesa de Photoshare tienen mayor probabilidad de ser
expansin de esos servicios debe infectadas con ITS, incluyendo
tener una alta prioridad a todo nivel, desde las agencias donantes y los el VIH, debido a factores biolgicos. Las mujeres tienen una mayor rea
gobiernos nacionales, hasta los proveedores de atencin de salud. de tejido expuesto (el cuello del tero y la vagina) que los hombres,
y durante la relacin sexual pueden ocurrir pequeas rasgaduras que
constituyen un camino fcil para la infeccin (256).
Los proveedores de salud deben concentrarse en las
necesidades de salud reproductiva de las mujeres En cuanto a los hombres, se piensa que la presencia del prepucio en el pene
que viven con VIH los hace ms susceptibles a la infeccin por VIH. Varios estudios recientes
han determinado que los hombres que han sido circuncidados tienen un
Los proveedores de atencin de salud que entienden el impacto del VIH menor riesgo de infeccin por VIH que los hombres que no lo han sido
en la salud reproductiva de las mujeres, sus deseos de fecundidad y sus (8, 9, 78, 79, 234). A la luz de esta convincente evidencia, la Organizacin
necesidades de planificacin familiar, estn mejor preparados para ayudar Mundial de la Salud (OMS) y otras agencias de las Naciones Unidas (ONU)
a sus clientas con VIH a tomar decisiones reproductivas informadas. han recomendado que los programas reconozcan la circuncisin como una
intervencin efectiva para la prevencin del VIH (103).
Las mujeres representan casi la mitad de los casos de VIH en el
mundo. Las mujeres representan casi la mitad de los 40 millones de Una variedad de factores adicionales afectan la infectividad, incluyendo
casos de infeccin por VIH en el mundo. Se estima que en 2006 se la fase de la enfermedad y la carga viral (la cantidad de virus en la sangre
infectaron unas 17,7 millones de mujeres en edades de 15 aos y ms, lo de una persona). Un estudio en Rakai, Uganda, encontr que la tasa

POPULATION REPORTS 3
Cmo usar este informe
Con la ayuda de esta edicin de Population Reports, los proveedores de
servicios de planicacin familiar y atencin del VIH pueden:
Comprender la forma en que el VIH afecta la salud reproductiva de las
mujeres y sus decisiones sobre la maternidad (ver pg. 3).
Conocer la informacin ms actualizada y basada en evidencia, para
ayudar a las mujeres que viven con VIH a que consideren sus opciones
de planicacin familiar (ver pg. 10).
Informar a las mujeres que viven con VIH que estn pensando en tener
hijos, sobre los riesgos de transmitir el VIH al infante y/o a la pareja no
infectada, as como la forma en que pueden reducir esos riesgos (ver p. 16).
Si bien Population Reports con frecuencia aborda los aspectos de prestacin
de servicios de los temas que cubre, esta edicin no se reere a la prestacin
de servicios para mujeres que viven con VIH. Para mayor informacin sobre
la integracin de la prestacin de servicios de salud reproductiva y de VIH,
por favor visite el sitio web Recursos para la integracin del VIH/SIDA y
la Salud Sexual y Reproductiva en http://www.hivandsrh.org/.
infectarse por VIH que las mujeres que no lo estaban (80). Otro estudio
extenso, en Uganda y Zimbabue, no encontr diferencia alguna (145).
Las mujeres jvenes estn especialmente en riesgo. En gran parte
del mundo, las nuevas infecciones de VIH se concentran en los jvenes
en edades entre 15 a 24 aos. En 2006, esta poblacin represent hasta
un 40% de las nuevas infecciones en adultos (102). Las mujeres jvenes
pueden ser ms vulnerables a la infeccin por VIH que las mujeres de
mayor edad, debido a las propiedades fisiolgicas de un tracto genital
inmaduro (174). Las mujeres jvenes tambin pueden encontrar mayor
dificultad para negociar el uso del condn (113) (ver recuadro, pg.
8). Pueden tener parejas de mayor edad, quienes slo por esa razn
tienen mayor probabilidad de estar infectados (122). En Sudfrica, por
ejemplo, las mujeres jvenes tienen cuatro veces ms probabilidades
de ser infectadas por VIH que los hombres jvenes (102).
A pesar de su deseo de evitar tener hijos, muchas
mujeres que viven con VIH experimentan
embarazos no planeados.

general de transmisin del VIH entre parejas serodiscordantes era de
12 por cada 10.000 actos sexuales vaginales, pero de hasta 82 por cada
10.000 actos coitales en el perodo inmediatamente posterior al hecho
de que uno de los miembros de la pareja se infectara, que es cuando la
carga viral es alta (233) (ver recuadro, pg. 21). Los factores que pueden
aumentar la susceptibilidad de las mujeres al VIH incluyen la presencia
de infecciones de transmisin sexual (ITS), especialmente la infeccin
con el virus del herpes simple (VHS) (106), as como la vaginosis
bacteriana y candidiasis infecciones que no son transmitidas
sexualmente (129, 212) y el uso muy frecuente de espermicidas
(26,111) (ver pg. 13).
No hay certeza de si el embarazo aumente o no la susceptibilidad de las
mujeres a la infeccin por VIH. Un estudio extenso en Uganda encontr
que las mujeres embarazadas tenan ms del doble de probabilidad de
Debido a que a muchas mujeres se les diagnostica el VIH durante
sus aos reproductivos, tienen que enfrentar inevitablemente
decisiones acerca de su futuro reproductivo. Es importante abordar
las necesidades de salud sexual y reproductiva de todos los jvenes,
incluyendo a quienes tienen VIH, para garantizar su salud y longevidad.
Muchas mujeres que viven con VIH son sexualmente
activas y desean usar planificacin familiar
Independientemente de sus deseos de fecundidad, muchas mujeres
que viven con VIH son sexualmente activas despus de enterarse
de su infeccin (3, 42, 155, 188). En estudios realizados en pases en
desarrollo, de dos a cuatro de cada cinco mujeres que viven con VIH
reportan actividad sexual (44, 49, 87, 138, 148, 241).

Las mujeres pueden retomar

Figura 1. Opciones bsicas de planificacin familiar o aumentar su actividad
y atencin para mujeres que viven con VIH sexual conforme su salud
va mejorando con el uso de
Est considerando ahora la maternidad? medicamentos antirretrovirales
(ARV) (240). Un estudio de 179
personas en Kenia encontr
que cerca de un 70% de las
No S personas que haban estado
La clienta desea retrasar La clienta desea recibiendo antirretrovirales
o evitar el embarazo considerar la maternidad durante 18 a 24 meses, eran
sexualmente activas, en
comparacin con el 50% de las
que haban estado recibiendo
Consejera y atencin de Consejera pre-embarazo
Consejera de ARV por menos de 6 meses
VIH en forma continua
planificacin familiar (190). De manera similar, un
estudio realizado en Brasil
La clienta decide encontr que, de un grupo
embarazarse de 103 personas con VIH, el
porcentaje que report al
Proporcionar Hacer un plan menos un encuentro sexual
anticoncepcin para
por mes haba aumentado de
adecuada planificacin Referir a la clienta a
familiar un 60% inicial a un 78% a los
los servicios de PTMH
postparto 24 meses despus de haber
iniciado el tratamiento con
Adaptado de Cates 2001 (21) y la Organizacin Mundial de la Salud 2006 (251) ARV (12).

4 POPULATION REPORTS
La planicacin familiar es una estrategia clave para
reducir la transmisin del VIH de madre a hijo
La prevencin de los embarazos no planeados en mujeres que viven Figura 2. La planificacin familiar reduce el nmero de nuevas infecciones por VIH en infantes
con VIH reduce sustancialmente el nmero de infantes con infeccin
por VIH. Por lo tanto, ste es un elemento fundamental en la
1.800.000
estrategia mundial para prevenir la transmisin del VIH de madre
a hijo.
Hoy en da, la prevencin de embarazos no planeados evita muchos
Nmero de infantes nacidos con VIH
nacimientos de infantes infectados por VIH. Un estudio basado en el
uso de modelos matemticos estim que de no haber habido uso de
anticonceptivos en el mundo en 2006, cada da habran nacido 2.940
infantes ms con VIH, triplicando con ello el nmero de infantes
con VIH (178) (ver Figura 2). En frica subsahariana, regin que
tiene niveles relativamente bajos de uso de anticonceptivos, en 2006
hubiera habido alrededor de un tercio ms de nacimientos VIH
positivos de no haberse contado con mtodos de anticoncepcin.
En frica subsahariana, en donde las tasas de prevalencia de
VIH entre las mujeres son las ms altas del mundo, satisfacer las
necesidades de planicacin familiar de las mujeres que viven con
VIH tiene un gran potencial para reducir an ms el nmero de
nacimientos VIH positivos. Se estima que una cuarta parte de
todos los nacimientos en frica subsahariana no son planeados.
Suponiendo que el 25% de los nacimientos VIH positivos tambin
no son planeados, el satisfacer las necesidades de planicacin
familiar de todas las mujeres que viven con VIH en frica Fuente: Reynolds 2007 (178)
subsahariana tiene el potencial de evitar 120.000 nacimientos
VIH positivos cada ao (178).
La prevencin de embarazos no planeados en mujeres que viven con VIH
tambin contribuye a reducir el nmero de abortos y el nmero de nias y
nios hurfanos a causa del SIDA. Dado que la gran mayora de mujeres que
viven con VIH no saben que estn infectadas (101), la provisin de servicios
adecuados de planicacin familiar para todas las personas contribuira
enormemente a evitar los nacimientos VIH positivos quiz an ms que
si los esfuerzos se concentran solamente en las necesidades de planicacin
familiar de las mujeres que saben que tienen VIH.
Adems, evitar los embarazos no planeados es una estrategia costo-ecaz para
evitar nuevas infecciones por VIH. Los modelos muestran que para un mismo
nivel de gastos, el aumento en el uso de anticonceptivos evita ms nacimientos
VIH positivos que una estrategia tradicional de prevencin de la transmisin
madre a hijo (PTMH) de prolaxis con ARV (para evitar la infeccin)
(206, 211). Por ejemplo, un estudio en ocho pases africanos estim que el
mismo nmero de infecciones evitadas al proporcionar nevirapina a todas las
mujeres que viven con VIH que daban a luz podra evitarse a un menor costo,
mediante reducciones moderadas en el nmero de embarazos no planeados,
con una variacin entre un 6% en Kenia a un 35% en Ruanda (211). Ambas
estrategias son importantes.
La prevencin de los embarazos no planeados es un elemento clave en la
estrategia de cuatro elementos para prevenir la transmisin de VIH de madre
a hijo. Como lo identic la ONU en el Llamado para la Accin de Glin
sobre Planicacin Familiar y VIH/SIDA en Mujeres y Nios (223), los cuatro
elementos responden a las cuatro oportunidades que tienen los proveedores de
salud para reducir la transmisin de madre a hijo (246). El Llamado para la
Accin de Glin establece que los cuatro elementos son esenciales para cumplir
con el objetivo de la ONU de reducir a la mitad la proporcin de infantes
infectados con VIH para 2010:
1. Prevencin primaria de la infeccin por VIH. La prevencin de la
infeccin por VIH en mujeres, incluyendo aquellas que estn embarazadas
o amamantando, es la manera ms eciente de evitar las infecciones por
VIH en infantes y tambin ayuda a salvar las vidas de las mujeres. Los
programas y las personas que formulan polticas pueden poner atencin al
POPULATION REPORTS
Nmero estimado de casos de VIH en infantes con y sin el uso de anticonceptivos,
a nivel mundial, 2006
1.073.000
1.603.000 menos
1.600.000
1.400.000
1.200.000
1.000.000
800.000
600.000 530.000
400.000
200.000
0
Sin uso de Con el uso actual
anticonceptivos de anticonceptivos
Population Reports
fortalecimiento de los servicios primarios de prevencin, como la consejera
y pruebas, as como la provisin de condones. Los proveedores pueden
aconsejar a las parejas sobre cmo reducir el riesgo de adquirir el VIH y
otras ITS, as como ofrecerles condones segn sea necesario.
2. Prevencin de los embarazos no planeados en mujeres que viven con
VIH. La planicacin familiar proporciona a las parejas con VIH una
oportunidad de prevenir los embarazos no planeados y evitar tener hijos
que estn infectados con VIH. El fortalecimiento de los programas de
planicacin familiar para todas las mujeres, especialmente en entornos con
alta prevalencia, permitir llegar a muchas mujeres infectadas que todava no
conocen su estado y necesitan planicacin familiar. Los proveedores pueden
ayudar a las mujeres que desean evitar el embarazo a elegir y usar un mtodo
ecaz de planicacin familiar (ver pg. 10).
3. Prevencin de la transmisin del VIH de mujeres a sus infantes. El riesgo
de que una mujer que vive con VIH transmita el virus a su infante puede
reducirse de varias maneras prolaxis con ARV durante el embarazo y
cerca del momento de dar a luz, ciertos tratamientos continuos de ARV (si
la mujer necesita los ARV para su propia salud), parto por cesrea, y ya sea
evitar del todo la lactancia o hacerlo en forma exclusiva durante seis meses
(ver pg. 16).
4. Proporcionar atencin, tratamiento y apoyo a madres con VIH y a sus
hijos. Ofrecer atencin, tratamiento y apoyo continuos para las madres
con VIH y sus hijos ayuda a garantizar la salud y desarrollo de las nias y
los nios.
A la fecha, muchos programas de VIH se han concentrado principalmente en el
tercer elemento especcamente, proporcionar ARV a mujeres que ya estn
embarazadas, con el n de reducir el riesgo de transmisin del VIH al infante
(245). Se ha dedicado mucha menos atencin a la prevencin de embarazos no
planeados en mujeres que viven con VIH (207). Con frecuencia, este limitado
enfoque se debe a ujos separados de nanciamiento, los cuales continan
tratando la planicacin familiar como si no estuviera relacionada con la
atencin del VIH. Sin embargo, en la actualidad hay un movimiento dirigido a
dar igual atencin a los cuatro elementos estratgicos para prevenir la transmisin
del VIH de madre a hijo.
5 5
 Cuando una mujer que vive con VIH decide
Puede suceder que las mujeres que viven con VIH tengan que enfrentar
consideraciones difciles cuando deciden tener un beb (239). Los proveedores
pueden ayudar a las personas con VIH para que aborden estas consideraciones
y analicen sus opciones reproductivas y de planicacin familiar (ver recuadro,
pg. 19).
Quiz, la consideracin ms importante para muchas personas cuando deciden
sobre el embarazo es la salud del beb y el riesgo potencial de morir. An con
tratamiento y atencin especial, actualmente no hay forma de que una madre
con VIH pueda eliminar completamente todo riesgo de transmisin de la
infeccin a su beb (ver pg. 18). Consecuentemente, muchas mujeres que
viven con VIH sopesan esta decisin con mucho cuidado. Por ejemplo:
Mi proceso de toma de decisiones fue una batalla de cinco aos entre
mi corazn y mi cabeza. Mi cabeza deca, Simplemente es un riesgo
demasiado grande; hay otras formas de sentirse realizada. Poner en
riesgo a un beb es una muestra de profundo egosmo. Y, por otro
lado, has estado en tan buena condicin de salud por tantos aos
qu pasara si el estrs de un embarazo socava tu propia salud?...
Curiosamente, mi corazn nunca tuvo conflicto con este aspecto,
simplemente dijo yo quiero esto Rebecca, Estados
Unidos (46)
el beb se infectara. Si bien recientemente la nevirapina
ha empezado a estar disponible en Katmand, todava tengo
temor de tener un parto inseguro debido a mi mal estado
de salud Asha, Nepal (96)
Las parejas con VIH pueden tambin considerar de qu manera podra
su estado de salud afectar a la nia o el nio en el futuro, y pensar acerca
de la posibilidad de dejar un joven hurfano.
La ms grave preocupacin que tengo es morir y dejar [a mis
hijos] solos. Dnde puedo dejarlos? No tengo a quien recurrir.
Cuando sea mi turno y Dios me lleve consigo, quin cuidar
de mis hijos Selana, Ruanda (55)
Haber tenido a Maddy me ha hecho sentir ms mortal que
nunca. Todava hay das en los que entro en pnico y me digo
a m misma Por favor djame verla crecer. An cuando he
vivido con esta enfermedad la mayor parte de mi vida adulta,
todos los das enfrento el reto de no entrar en pnico y meterme
en un lugar oscuro. Dawn, Estados Unidos (210)

Yo nunca he estado embarazada, por lo que no se cmo

se siente, pero estoy consciente de que convertirme en
madre es ms complejo que para las mujeres que no
estn viviendo con el VIH. Algunas personas me han
dicho que las mujeres que son VIH positivas pondrn
automticamente a sus bebs en riesgo. De hecho, todos
los embarazos implican riesgos, independientemente
de que una mujer sea VIH positiva o no. El VIH no me
quita el derecho de convertirme en madre. Violeta,
Bolivia (96)
Una pareja con VIH puede tambin considerar los riesgos que
el embarazo puede imponer a su propia salud. Por ejemplo,
las mujeres que viven con VIH podran considerar la forma
en que un embarazo puede aumentar el riesgo de aborto
espontneo y otras complicaciones (ver pg. 17). Por su parte,
las parejas serodiscordantes pueden considerar el riesgo de
transmitir el virus al miembro de la pareja no infectado cuando
intentan concebir (ver pg 21).

A pesar de que me gustara tener un hijo, no lo tendr.

Anteriormente, tena temor de que sin acceso a la
nevirapina para prevenir la transmisin madre a hijo,

Muchas mujeres que viven con VIH, que son sexualmente activas
desean evitar el embarazo. Algunas pueden decidir no tener hijos
para evitar los riesgos de transmisin a un recin nacido y los riesgos
potenciales del embarazo para la salud (ver pg. 17) (27). Otras
personas pueden preocuparse por la atencin a sus hijos y por dejarlos
hurfanos (14).
A pesar de su deseo de evitar tener hijos, muchas mujeres que viven
con VIH experimentan embarazos no planeados. Por ejemplo, un
estudio de tres programas sudafricanos para prevenir la transmisin
del VIH de madre a hijo (PTMH) encontr que el 84% de los embarazos
entre las 242 participantes con VIH fueron no planeados (183). En un
estudio en Uganda, 82 de 85 mujeres bajo tratamiento con ARV que
quedaron embarazadas no queran ms hijos. Muchas de estas mujeres
se sorprendieron al quedar embarazadas, porque no haban concebido
antes de empezar su tratamiento con ARV (200). Los embarazos no
planificados pueden representar una preocupacin especial para las
mujeres que toman algunos ARV en particular el medicamento
efavirenz, puesto que puede causar defectos congnitos (70).
La necesidad insatisfecha de planificacin familiar es alta entre
las mujeres que viven con VIH. Muchas mujeres que viven con VIH
desean evitar el embarazo, pero tienen una necesidad insatisfecha de
planificacin familiar esto es, no usan mtodos de planificacin
familiar a pesar de que desean evitar el embarazo y, por lo tanto, estn
en riesgo de embarazos no planeados (42, 47, 49, 179, 196).
En casi todos los lugares que tienen una epidemia heterosexual
generalizada y una alta prevalencia de VIH, la necesidad insatisfecha
de planificacin familiar es alta. Por ejemplo, en los pases de frica
subsahariana los datos disponibles a partir de encuestas, indican que
del 13% al 41% de las mujeres actualmente casadas tienen necesidades

6 POPULATION REPORTS
sobre el embarazo
Qu pueden hacer los proveedores de atencin de salud?
Para ayudar a las mujeres que viven con VIH y a sus parejas en su
decisin, los proveedores de atencin de salud pueden:
Proporcionar informacin apropiada y precisa. Al tomar decisiones
reproductivas y de planicacin familiar, las mujeres necesitan
informacin y servicios de VIH especcos. Por ejemplo, los proveedores
deben estar seguros de que conocen las probabilidades de transmisin
madre a hijo; y no exagerar ni minimizar este dato al discutirlo con los
clientes (ver pg. 16). Adems, los proveedores de atencin de salud
pueden ajustar la informacin a la situacin individual de una mujer. Por
ejemplo, si una pareja con VIH desea un hijo pero no quiere someterse a
un embarazo, se les puede ayudar a explorar formas de adoptar un hijo.
Alentar la participacin de la pareja. Los proveedores pueden alentar
a las mujeres para que revelen su estado de VIH a su pareja, sugerirles
una prueba si no se conoce el estado de VIH de la pareja y alentar
a las parejas a que tomen decisiones reproductivas y de planicacin
familiar de manera conjunta (ver recuadro, pg. 8). En el caso de
parejas serodiscordantes, los proveedores pueden ayudar a explorar
opciones para una concepcin ms segura (ver pg. 21).
Ofrecer apoyo para la toma de decisiones. Muchas mujeres que
viven con VIH que estn embarazadas o que estn considerando el
embarazo, reportan ser objeto de estigma y discriminacin por parte
de trabajadores de atencin a la salud (41, 224). Para garantizar que
las mujeres puedan tomar libremente decisiones informadas y puedan
llevar a efecto sus decisiones, los proveedores pueden ofrecer atencin de
apoyo, libre de perjuicios personales (ver herramienta de la pgina Web:
Evale sus actitudes y creencias acerca de las personas con VIH).
Ayudar a las mujeres a que lleven a efecto sus decisiones. Los
proveedores pueden ayudar a las mujeres que deciden evitar o retrasar
el embarazo a elegir un mtodo anticonceptivo apropiado (ver pg.
10). Para las mujeres que deciden tener hijos, los proveedores pueden
ayudarles a planicar un embarazo tan seguro y saludable como
sea posible. Los proveedores pueden tambin ayudar a las mujeres
embarazadas que viven con VIH a elaborar un plan para practicar la
planicacin familiar postparto.
Una joven mujer que vive con VIH pudo evitar la transmisin del virus a su beb
tomando nevirapina en el momento del parto. Las mujeres que viven con VIH
tienen que hacer frente a consideraciones difciles cuando deciden tener un beb.
Aquellas que deciden embarazarse pueden tomar medidas para disminuir el
riesgo de transmitir el virus a sus bebs y a sus parejas no infectadas.
Foto: Susan Winters Clarke
insatisfechas (222, 236). Las estimaciones generales de necesidades
insatisfechas en mujeres que viven con VIH no estn disponibles, pero
unos cuantos estudios de poco alcance indican que sus tasas pueden
ser ms altas que las tasas para las mujeres en general. Por ejemplo,
entre clientas de instituciones que ofrecan servicios de consejera y
pruebas en Zimbabue en 2005, el 39% no tenan intenciones de quedar
embarazadas, pero no utilizaban un mtodo de planificacin familiar
(88). La Encuesta Demogrfica y de Salud de Zimbabue del mismo ao
indic que el nivel de necesidad insatisfecha entre mujeres casadas
en la poblacin en general era del 13% (25). De manera similar, un
estudio en Uganda encontr que casi tres cuartas partes de hombres
y mujeres que viven con VIH sexualmente activos que no usaban
condones o algn otro mtodo anticonceptivo, no deseaban tener ms
hijos (152). La Encuesta Demogrfica y de Salud de Uganda del mismo
ao indic que el nivel de necesidad insatisfecha entre las mujeres
casadas en la poblacin en general era del 41% (222).
POPULATION REPORTS
Las necesidades insatisfechas de planificacin familiar pueden ser
comunes entre mujeres que viven con VIH y que recientemente
han tenido hijos. En un estudio que evalu un programa de PTMH
en Ruanda, el 92% de las mujeres que viven con VIH que fueron
entrevistadas en el perodo de postparto, reportaron que no deseaban
tener ms hijos; an as, solamente el 54% estaban utilizando algn
mtodo anticonceptivo (187). Este hallazgo resalta la importancia de
ayudar a las mujeres embarazadas que viven con VIH a pensar en las
opciones de planificacin familiar postparto en una fase temprana de
su embarazo.
Un estudio en Uganda encontr que casi tres cuartas
partes de hombres y mujeres con VIH y sexualmente
activos que no usaban condones o algn otro mtodo
anticonceptivo, no deseaban tener ms hijos.
Muchos de los factores que contribuyen a la necesidad insatisfecha
entre mujeres que viven con VIH son similares a los que enfrentan
otras mujeres, incluyendo el contar con poco o incorrecto
conocimiento de las opciones anticonceptivas y acceso limitado a los
servicios de planificacin familiar (20, 42). Adicionalmente, algunas
mujeres que viven con VIH pueden ser reacias a buscar servicios de
planificacin familiar, por temor al estigma y la discriminacin (40).
(Ver la herramienta de la pgina Web Evale sus actitudes y creencias
acerca de las personas con VIH para identificar la forma en que las
actitudes y creencias de los proveedores de salud pueden afectar la
prestacin de los servicios).
Muchas mujeres que viven con VIH desean tener
hijos en un futuro
Las mujeres que viven con VIH tienen en gran parte los mismos
deseos de tener hijos que otras mujeres (84, 155, 199). Las encuestas
realizadas en pases desarrollados y en desarrollo han encontrado
que entre el 18% y el 43% de las mujeres que viven con VIH deseaban
tener hijos en un futuro (27, 152, 161, 165, 205). En general, las personas
con VIH desean tener hijos por razones que son comunes a muchas
otras personas que desean la paternidad. Por ejemplo, en Uganda,
algunas personas con VIH expresaron su deseo de tener hijos para dar
continuidad al linaje familiar, de tener un hijo de un determinado sexo,
o debido a que todava no tenan hijos (152). En Mumbai, India, algunas
personas con VIH dijeron que queran tener hijos por seguridad ms
adelante en su vida, para probar que eran fecundas, y para dejar tras de
s algo de s mismas despus de su muerte (199).
Con frecuencia, sin embargo, las mujeres que viven con VIH que
expresan su deseo de tener hijos en un futuro, en realidad no esperan
tenerlos. Por ejemplo, un estudio en los EE.UU. encontr que 3 de
cada 10 mujeres que vivan con VIH, que deseaban tener hijos no
esperaban tenerlos (27). Aquellas personas que deseaban y tambin
esperaban tener hijos eran con mayor frecuencia las ms jvenes, las
que tenan menos hijos o ningn hijo y las que conocan el estado de
VIH de sus parejas (27). Lo ms probable es que esta discrepancia entre
los deseos de fecundidad y las expectativas reflejen una variedad de
consideraciones, incluyendo su estado de salud, infertilidad, el deseo
de la pareja de tener hijos, o el temor de que el embarazo pudiera
ser peligroso o que la nia o el nio naciera infectada(o) con VIH
(ver recuadro, pg. 6). Discutir las opciones de planificacin familiar
con mujeres que viven con VIH y que estn inseguras respecto al
embarazo, puede ayudarles a evitar un embarazo no planeado.
7
Ayuda para que las mujeres hablen con sus parejas
sobre la anticoncepcin y el sexo ms seguro
Las mujeres que viven con VIH enfrentan muchas decisiones
relacionadas con el hecho de vivir con la infeccin. Las decisiones
referentes a las relaciones sexuales y la maternidad pueden estar entre
las ms importantes. Para una mujer que est casada o tiene una pareja
sexual estable, tomar esas decisiones y llevarlas a efecto con xito
usualmente involucra tener que conversar con su pareja.
Esto puede ser una tarea difcil. Si no lo ha hecho antes, la mujer
debe primero informar a su pareja sobre su estado de VIH. Es posible
que ella tambin necesite preguntar a su pareja si l conoce su propio
estado de VIH y, en caso negativo, alentarlo para que se haga una
prueba de VIH. Entonces, habr que discutir y decidir sobre aspectos
de sexo ms seguro, si deben o no planicar tener hijos en el futuro
y sobre anticoncepcin. Muchas parejas, incluso aquellas en las que
ninguno de sus miembros tiene VIH, pueden encontrar dicultad
para discutir sobre estos temas. Cuando uno o ambos miembros de la
pareja tienen VIH, a pesar de ser ms urgente, es posible que sea an
ms difcil discutir sobre estos temas. Una valla publicitaria en Gaborone, Botsuana, alienta a los hombres a que se involucren y
ayuden a reducir la transmisin de VIH de madre a hijo (TMH). Las mujeres que tienen VIH
Un proveedor de atencin de salud puede ayudar a una mujer que vive necesitan el apoyo de sus parejas para discutir y decidir sobre temas relacionados con el
con VIH a planicar cmo puede hablar con su pareja. Proveedor y sexo ms seguro, si deben o no planificar tener hijos en el futuro y sobre anticoncepcin.
clienta pueden discutir cundo, dnde y cmo la mujer puede plantear Foto: 2007 Lee Mantini, Cortesa de Photoshare
estos delicados temas y cmo puede prepararse para hacerlo. En un
ejercicio de escenicacin practicado con el proveedor, la clienta puede practicar lo que podra decir.
Los puntos de consejera que se presentan a continuacin proporcionan alguna orientacin que los proveedores pueden ofrecer a sus clientas. En el
recuadro de la derecha hay algunas sugerencias clave para los proveedores. Esta gua ha sido adaptada de una herramienta preparada por la Organizacin
Mundial de la Salud para ayudar a clientes y proveedores a tomar decisiones sobre planicacin familiar y maternidad. La herramienta completa est
disponible en: http://www.who.int/reproductive-health/publications/fphiv_ipchart/index.htm

Para dar consejera a mujeres que viven con VIH

Cmo ayudar a una mujer que vive con
Sugerencias para hablar con su pareja VIH para que hable con su pareja:
Dnde Est preparada Ofrzcale sugerencias, pero deje que la
clienta decida sobre lo que puede funcionar
Elija un lugar que sea cmodo para ambos. Mantngase segura Converse sobre sus dudas y temores. No las
Sugiera un lugar tranquilo, pero desestime.
cercano a donde pueda haber seguridad No ponga en riesgo su seguridad.
Considere tener a otra persona Asegure a las clientas que pueden tener xito.
si fuera necesario. Con el debido permiso, relteles las historias
Encuentre un terreno neutral. de confianza presente.
Comience hablando de hechos de otras mujeres que han tenido xito.
Cundo generales y observe las Sugiera que una entrevista en pareja con
un proveedor de salud a veces resulta ser
Hable en un momento en el cual ambos reacciones.
muy til.
estn relajados y cmodos.
Evite distracciones o apresuramientos.
Obtenga la informacin correcta Ayude a la clienta a practicar lo que va a decir.
Esto puede discutirse a lo largo de un La proveedora o el proveedor Programe una visita de seguimiento para
puede responder a sus comentar sobre lo que haya pasado.
perodo de tiempo, no en una sola sesin.
Converse antes de iniciar una relacin preguntas.
sexual. Haga un Plan
Cmo Decida dnde, cundo y cmo
iniciar.
Haga hincapi en las cosas buenas. Qu hacer si la discusin
Ponga nfasis en el cuidado de su pareja, resulta mal?
su preocupacin al respecto. Qu hacer si se torna violenta?
Comience hablando sobre aquello con lo Deben tomar consejera
que estn ambos de acuerdo. en pareja?
Concntrese en la seguridad y la buena
salud, no en la desconfianza. Practique
Refirase a buenos ejemplos, como la Ensaye la discusin
gente a la que su pareja respeta. con la proveedora
Trate de llegar a un acuerdo. o el proveedor o
con amistades.

Adaptado de la Organizacin Mundial de la Salud 2006 (251).

8 8 POPULATION REPORTS

Tecnologa de comunicacin de informacin: Los telfonos
mviles mantienen a las mujeres que viven con VIH en contacto
con la atencin
Los telfonos mviles siguen convirtindose en
aparatos de uso comn en los pases en desarrollo.
En el ao 2000 haba un estimado de 46 telfonos
mviles por cada 1.000 personas. En 2005, esa
relacin ha escalado a 258 telfonos por cada 1.000
personas (243). Esta creciente cobertura sugiere
que los telfonos mviles pueden proporcionar
un mtodo de amplio alcance para transmitir
informacin, especialmente a travs de mensajera
de texto (tambin conocida como Servicios de
Mensajera Instantnea o SMS, por sus siglas en
ingls) (162). La mensajera de texto proporciona
un medio de bajo costo para enviar informacin ya
sea a individuos o a grupos, a travs de mensajera
automatizada (162, 203).
Los proyectos piloto en salud reproductiva, VIH
y otras reas de la atencin de la salud muestran el
potencial de la mensajera de texto para ayudar a los
proveedores de servicios a comunicarse y atender a
mujeres que viven con VIH en reas en donde los
telfonos mviles son de uso comn (127, 162, 203):
Una lnea telefnica de emergencia en Filipinas,
conocida como la FamPlan Hotline se cre
con el objeto de responder por medio de
mensajes de texto, voz y correo electrnico a
las preguntas de las personas acerca de salud
reproductiva y VIH. La lnea de emergencia se
promova a travs de conferencias de prensa,
eventos publicitarios, anuncios del servicio
pblico en radio y televisin, as como mediante
folletos y etiquetas engomadas (13). A lo largo
de dos aos, la lnea de emergencia recibi
ms de 65,000 preguntas sobre temas como
anatoma reproductiva, planicacin familiar,
embarazo, sexualidad y VIH. Cerca del 94%
de estas preguntas llegaba va mensajera
de texto (162). Tomando en cuenta que las
personas usuarias de telfonos mviles pagan
el equivalente a slo US$0.02 por mensaje de
La FamPlan Hotline, un servicio de respuesta a las preguntas sobre salud reproductiva y VIH
mediante el envo de mensajes de texto a telfonos mviles, es promovida en las Filipinas
mediante anuncios. Los mensajes de texto muestran un gran potencial para que los
proveedores se comuniquen con las mujeres que viven con VIH y les enven informacin.
Foto: Academy for Educational Development Social Acceptance Project-Family Planning
texto, la lnea de emergencia result ser una
forma econmica para que la gente obtuviera
respuestas a sus preguntas especcas (13).
En 2002, un mdico en Ciudad del Cabo,
Sudfrica, cre el servicio On-Cue Compliance
(consejos para la adherencia al tratamiento) para
ayudar a las y los pacientes de tuberculosis (TB)
a que tomen sus medicamentos oportunamente.
A un costo de US$1.50 por paciente por mes,
la compaa enva mensajes de recordatorio
generados por computadora a los telfonos mviles
de las y los pacientes (17, 93). Una evaluacin de
servicio encontr que el programa es una forma
ms costo-ecaz y conveniente de mejorar la
adherencia que la terapia por observacin directa,
la cual requiere visitas clnicas (93). Actualmente,
On Cue tambin proporciona mensajes de
recordatorio a pacientes de TB en Australia,
Blgica y el Reino Unido (17).
En 2005, una compaa en el Reino Unido
lanz un servicio de mensajera de texto llamado
My Pill (Mi pldora). Este servicio enva, atencin del VIH puede tambin
diariamente y a la misma hora, mensajes de texto
a mujeres, recordndoles tomar su anticonceptivo
oral (85). Para suscribirse, las mujeres envan un
mensaje de texto a My Pill, indicando la fecha
en que toman la primera pldora en un ciclo y la
hora del da en que toman su pldora. El cargo
por el servicio aparece en el recibo telefnico
mensual de la clienta (85).
Los proveedores de servicios de planicacin familiar
y VIH podran aplicar estrategias similares a su
campo de trabajo. Las posibilidades incluyen el
envo de mensajes recordando a las mujeres cundo
deben tomar sus medicamentos ARV, recordatorios
cuando les toca recibir una inyeccin anticonceptiva,
o mensajes de seguimiento invitando a las clientas
y los clientes a regresar a la clnica para recoger sus
resultados de pruebas de VIH o ITS. Los programas
podran ofrecer respuestas
a las preguntas especcas
de la clientela sobre
planicacin familiar y
VIH, va mensajes de
texto. Los programas
podran tambin usar
mensajera de texto para
mantenerse en contacto
con el personal de
campo por ejemplo
para responder de
inmediato sus preguntas
tcnicas, para avisar a
los proveedores sobre
reuniones del personal, o
para enviar recordatorios
informativos como La
mayora de mujeres que
viven con VIH pueden
usar DIU.
Cuando los servicios
estn disponibles y
accesibles, muchas
mujeres que viven
con VIH usan la
planificacin familiar
Como sucede con todas las
mujeres en general, las mujeres
que viven con VIH tienen ms
probabilidad de usar planificacin
familiar si la informacin y los
servicios correspondientes son
fcilmente accesibles. Ejemplos
recientes del uso de la tecnologa
de comunicacin de informacin
(TCI) han demostrado que es
eficaz en la expansin del alcance
de la informacin sobre salud
reproductiva, planificacin familiar
y VIH (ver recuadro, pg. 6).
Para las mujeres que viven con
VIH, la integracin de los servicios
de planificacin familiar con la
ayudar a mejorar el acceso a
la informacin y servicios. Por
ejemplo, en Zimbabue, cerca
de tres cuartas partes de los
clientes entrevistados en los
servicios de consejera y pruebas
de VIH afirmaron que tendran
mucha ms probabilidad de
buscar servicios de planificacin
familiar si stos fueran ofrecidos
en las mismas instalaciones
(88). Muchas mujeres que viven
con VIH prefieren obtener los
servicios de planificacin familiar
de su proveedor de servicios de
VIH, en lugar de revelar su estatus
de VIH a otro proveedor de
servicios de salud diferente (35).
La provisin de servicios tanto
de VIH como de planificacin
familiar en la misma institucin,
permite a los proveedores ofrecer
sus servicios de manera ms
conveniente y completa (61).
Los servicios de planificacin
familiar satisfacen una
importante necesidad de las
mujeres que viven con VIH. Al
mismo tiempo, cumplen con
un propsito fundamental
de la salud pblica: Prevenir
embarazos no deseados en
mujeres que viven con VIH es
una forma importante y costo-
eficaz de reducir el nmero de
infantes que se infectan con VIH
(ver recuadro, pg. 5).

POPULATION REPORTS 9
 Las mujeres que viven con VIH pueden utilizar con
seguridad la mayora de los mtodos anticonceptivos
Con muy pocas excepciones, las mujeres que viven con VIH que deciden
evitar o retrasar el embarazo pueden usar casi cualquier mtodo
anticonceptivo. Los proveedores de servicios pueden ayudar a las
mujeres que viven con VIH a seleccionar y usar el mtodo que mejor
se acomode a sus necesidades y preferencias, en forma muy parecida
a como aconsejaran a otras mujeres. (Para orientacin especfica a
mujeres que viven con VIH, ver Cuadro 1).
Las guas actuales de la OMS ofrecen una gran
variedad de mtodos a las mujeres que viven con VIH
Tener VIH/SIDA o utilizar ARV no impone limitaciones para el uso de
mtodos hormonales como pldoras anticonceptivas orales (AO),
anticonceptivos inyectables e implantes. Los condones, desde luego,
tienen un rol especial, pues ayudan a prevenir tanto el embarazo como
las ITS, cuando se usan de manera constante y correcta. Siguiendo
las precauciones estndar, el personal de atencin de salud puede
proporcionar todos los mtodos que requieren procedimientos clnicos
inyectables, implantes, DIU, vasectoma sin temor a infectarse con
el VIH (Ver recuadro de la pgina Web: Autoevaluacin: Precauciones
de seguridad y prevencin de infecciones en el centro de trabajo).
Las guas actuales de la OMS indican que
virtualmente todos los mtodos son seguros
para casi todas las mujeres que viven con VIH.
La mayora de las mujeres que viven con VIH pueden usar el DIU.
Algunas personas han cuestionado la seguridad de utilizar un dispositivo
intrauterino (DIU) en mujeres que viven con VIH. Se ha planteado la
preocupacin de que la enfermedad plvica inflamatoria (EPI) (infeccin
Sean Sprague/SpraguePhoto.com
Una consejera conversa con una mujer embarazada que tiene VIH en So Paulo, Brasil. En una
etapa temprana del embarazo, los proveedores pueden ayudar a las mujeres, a pensar acerca
de sus opciones de planificacin familiar postparto.
10
del tracto reproductivo superior, que es causada usualmente por la
gonorrea o clamidia) podra ser ms comn en usuarias de DIU con VIH
que en usuarias de DIU sin VIH (121). Independientemente del estado
del VIH, no es recomendable insertar un DIU en una mujer que tenga
gonorrea o clamidia. Dado que hay una tasa ms alta de EPI en los
primeros 20 das posteriores a la insercin del DIU que despus de esos
primeros 20 das (63), existe la preocupacin de que el procedimiento de
insercin pudiera introducir esos organismos de la enfermedad desde el
tracto reproductivo bajo hasta el alto (248).
No obstante, la preocupacin particular de las mujeres que viven con
VIH ha demostrado ser infundada. La evidencia indica que la EPI no es
significativamente ms comn entre usuarias de DIU que viven con VIH
que entre usuarias de DIU que no estn infectadas con VIH (144, 198).
En 2004, la Organizacin Mundial de la Salud actualiz sus guas con base
en investigaciones recientes, y actualmente aconseja que, en general, las
mujeres que viven con VIH pueden empezar a usar ya sea el DIU de cobre
o un DIU hormonal (248). La gua especfica incluye lo siguiente:
En general, se puede insertar el DIU de cobre o el hormonal a las
mujeres que viven con VIH que no tengan SIDA.
Tambin por lo general, puede insertarse el DIU a mujeres con SIDA
que estn bajo tratamiento con ARV y que estn clnicamente bien.
Sin embargo, la insercin de DIU usualmente no se recomienda
para mujeres que tengan SIDA y que no estn bajo tratamiento
ARV. El DIU tampoco se recomienda usualmente para mujeres
que estn usando ARV pero que no se sientan bien clnicamente.
En general, si una usuaria de DIU se infecta con VIH o si una usuaria
de DIU con VIH desarrolla SIDA, no se necesita remover el DIU. Pero
la paciente debe ser monitoreada para detectar signos de EPI.
La esterilizacin femenina y la vasectoma son seguras
para las parejas con VIH. Las parejas que desean usar un
mtodo de anticoncepcin permanente, pueden elegir la
esterilizacin femenina o la vasectoma, independientemente
de si uno o ambos tienen VIH. Las mujeres y hombres que
estn infectados con VIH, incluyendo aquellos que tienen SIDA,
pueden someterse a la esterilizacin femenina o la vasectoma
en forma segura. En algunos casos, la esterilizacin debe ser
retrasada. Por ejemplo, es posible que mujeres u hombres
que tengan alguna enfermedad aguda relacionada con el
SIDA tengan que esperar hasta que su condicin se resuelva,
antes de que puedan someterse a los procedimientos clnicos.
Para las personas con SIDA, es necesario realizar arreglos
especiales para llevar a cabo el procedimiento en un entorno
que cuente con la presencia de un proveedor calificado que
pueda evaluar cuidadosamente la condicin especfica de la
persona, incluyendo la necesidad de anestesia general, y que
tenga el equipo y apoyo apropiados (99, 248). Si bien algunas
mujeres y hombres con VIH encuentran que la esterilizacin o
la vasectoma son buenas opciones, los proveedores de
servicios deben tener cuidado de evitar presionar a que
algn cliente opte por un procedimiento permanente, y
debe garantizarse la decisin informada (45).
POPULATION REPORTS
 Cuadro 1. Comparacin de los mtodos anticonceptivos para las personas con VIH
Los proveedores pueden usar la informacin contenida en este cuadro cuando ayuden a mujeres u hombres con VIH a decidir sobre un
mtodo anticonceptivo. Puntos importantes:
Todos los mtodos son seguros para las personas que estn infectadas con VIH, tienen SIDA o estn tomando medicamentos ARV,
excepto cuando se seala lo contrario de manera especfica.
Con excepcin de los condones masculinos y femeninos, ninguno de estos mtodos ayuda a prevenir la transmisin de ITS, incluyendo
el VIH.
El uso de doble proteccin esto es, usar condones junto con otro mtodo de anticoncepcin ayuda a proteger contra las ITS y
proporciona ms proteccin contra el embarazo que el uso nicamente del condn (ver recuadro, pg.14).

Mtodo Consideraciones para mujeres que viven con VIH

Condones masculinos nico mtodo que ayuda a proteger tanto contra el embarazo como contra las ITS,
y femeninos incluyendo el VIH.
Debe usarse correctamente cada vez para que sea totalmente eficaz.
Puede ser difcil mantener un uso constante y correcto.

Anticonceptivos orales
combinados (AOC)
Pldoras slo de progestgeno
(PSP)
No se sabe si ciertos ARV disminuyen la eficacia de los AOC. En caso de que lo hagan,
los condones proporcionan proteccin anticonceptiva extra.
Tomar pldoras todos los das, sin olvidar una o ms pldoras, es especialmente
importante para compensar por cualquier disminucin en su eficacia cuando se est en
tratamiento con ARV.
No se sabe si ciertos ARV disminuyen la eficacia de las PSP. En caso de que lo hagan,
los condones proporcionan proteccin anticonceptiva extra.
Especialmente apropiadas para mujeres que estn amamantando y que desean usar
pldoras. La lactancia exclusiva, que es la opcin de lactancia ms segura para reducir el
riesgo de transmisin por VIH al infante, proporciona proteccin adicional contra el embarazo.
Para mujeres que no estn amamantando, es especialmente importante tomar las pldoras
diariamente, sin olvidar una o ms pldoras, con el fin de compensar por cualquier posible
disminucin en la eficacia cuando se est en tratamiento con ARV.

Anticonceptivos inyectables slo
de progestgeno y combinados
No es probable que los ARV reduzcan la eficacia de los anticonceptivos inyectables. An
as, las mujeres que estn usando ARV, deben ser especialmente cuidadosas y regresar
oportunamente por sus siguientes inyecciones.
Los condones pueden usarse como proteccin adicional contra el embarazo,
especialmente conforme se acerca el momento de su siguiente inyeccin o si la mujer
se atrasa para recibir su siguiente inyeccin.
No es necesario recibir la siguiente inyeccin antes de tiempo o acortar el intervalo entre
inyecciones.

Implantes No se sabe si ciertos ARV disminuyen la eficacia de los implantes. En caso de que lo
hagan, los condones proporcionan proteccin anticonceptiva extra.

Pldoras de Se considera que los ARV no reducen la eficacia de las PAE.

anticoncepcin de
emergencia (PAE)
Dispositivos intrauterinos que
contienen cobre y dispositivos
intrauterinos con levonorgestrel
No hay evidencia de la necesidad de aumentar la dosis de PAE para mujeres que usan ARV.
En general, se puede insertar un DIU a una mujer que est en riesgo de infeccin por VIH o
que est infectada con el VIH.
En general, se puede insertar un DIU a una mujer que tenga SIDA, est tomando ARV y se
sienta clnicamente bien.
Usualmente, no debe insertarse un DIU a una mujer que tenga SIDA y no est tomando ARV,
o si est tomando ARV pero no se siente clnicamente bien.
En general, si una mujer desarrolla VIH o SIDA teniendo un DIU insertado, no necesita que
ste sea removido.
No debe insertarse un DIU a una mujer que tenga gonorrea o clamidia.
Las usuarias de DIU que tengan SIDA deben ser monitoreadas para descartar la enfermedad
plvica inflamatoria.

Esterilizacin femenina y Retrase la esterilizacin o la vasectoma si la persona se encuentra afectada con alguna
vasectoma enfermedad relacionada con el SIDA.
Se necesita realizar arreglos especiales para efectuar una esterilizacin femenina en una
mujer con SIDA y una vasectoma en un hombre con SIDA. El procedimiento debe
realizarse solamente en entornos con la presencia de personal experimentado y con
suficiente equipo y apoyo.
La esterilizacin femenina y la vasectoma no previenen la transmisin del VIH.

Contina en la pg. 12
#

POPULATION REPORTS 11
 Cuadro 1. continuacin
Mtodo de Amenorrea de la Las mujeres que estn infectadas con VIH o que tengan SIDA y elijan amamantar a su
Lactancia (MELA) infante pueden usar el MELA.
La lactancia exclusiva (sin introducir ningn otro tipo de alimentos, lquidos o agua) durante
los primeros seis meses de la vida de un beb, es el patrn de lactancia ms seguro para
minimizar el riesgo de la transmisin del VIH a travs de la leche materna. Este patrn de
lactancia es compatible con el MELA.
Si el sangrado mensual de una mujer regresa antes de los seis meses, ella necesitar otro
mtodo anticonceptivo mientras contina amamantando de manera exclusiva.
Las mujeres que viven con VIH, as como sus proveedores de atencin de salud deben
considerar las opciones disponibles de alimentacin del infante y sopesar los diferentes
riesgos y consecuencias.

Los mtodos de calendario basados en el conocimiento de la fertilidad dependen de ciclos

Mtodos basados en
menstruales regulares. Puede ser comn que las mujeres con un estado avanzado de
el conocimiento
VIH (bajo recuento de clulas CD4+), tengan ciclos irregulares, lo que hace que estos
de la fertilidad
mtodos sean muy difciles de usar.
Para la mayora de las personas, los mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad
son menos efectivos que otros mtodos modernos de anticoncepcin.
Espermicidas Las mujeres con alto riesgo de infeccin por VIH y que tienen relaciones sexuales muy
frecuentes, no deben usar espermicidas.
Las mujeres infectadas con VIH, incluyendo las que tienen SIDA, no deben usar espermicidas.

Diafragma Los diafragmas pueden ayudar a evitar que los organismos infecciosos lleguen al cuello
uterino; sin embargo, un estudio reciente encontr que los diafragmas no protegen contra
la infeccin por VIH (281).
Debido a que los diafragmas son usados con espermicida, generalmente no se
recomiendan para mujeres con alto riesgo de infeccin por VIH o mujeres que ya estn
infectadas con VIH.

Fuentes: Cates 2001 (21); Guest 2004 (83); Rabkin 2005 (176); Organizacin Mundial de la Salud 2005 (248); Organizacin Mundial de la Salud 2007 (256)

Cuadro 2. Interacciones entre medicamentos: Anticonceptivos

orales combinados y medicamentos antirretrovirales (ARV)
Si bien existe cierta preocupacin terica en el sentido de que los ARV podran reducir la eficacia de los anticonceptivos combinados orales
(AOC), en general las mujeres que toman ARV pueden usar los AOC. Los proveedores pueden usar el siguiente cuadro para la consejera
y la prescripcin. En general, si una mujer que usa ARV desea usar AOC, se le puede dar una formulacin con al menos 30 de estrgeno,
aconsejarle sobre la importancia de tomar los AOC diariamente (sin olvidar pldoras), y alentarla para que use condones de manera
constante. El uso correcto y constante del condn le ayudara a compensar cualquier disminucin en la eficacia de los anticonceptivos orales
y la ayudar a proteger a una pareja sexual no infectada (195).

ARV Efecto en el nivel hormonal del anticonceptivo* Efecto en el nivel de ARV

Inhibidores de Proteasa (IP)
Amprenavir Aumento Disminucin
Atazanavir Aumento No hay datos
Darunavir Disminucin Sin cambios
Fosamprenavir Disminucin Disminucin
Indinavir Aumento No hay datos
Lopinavir + Ritonavir Disminucin No hay datos
Nelfinavir Disminucin No hay datos
Ritonavir Disminucin No hay datos
Saquinavir Sin cambios Sin cambios
Tenofovir Sin cambios Sin cambios
Tipranavir Disminucin Disminucin
Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs)
Delavirdine Puede aumentar No hay datos
Efavirenz Aumento Sin cambios
Nevirapine Disminucin No hay datos
*Solamente niveles de estrgeno
Fuentes: Adaptado de la Organizacin Mundial de la Salud 2004 (248). Informacin adicional de HIV InSite 2007 (90) y del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los
EE.UU. 2006 (166)
#

12 POPULATION REPORTS
Evite los espermicidas. Los espermicidas que contienen nonoxinol-9
(N-9); y, como puede suponerse, otros espermicidas que trabajen de
manera similar, no protegen contra la infeccin del VIH o ITS; y, de
hecho, pueden aumentar el riesgo de infeccin por VIH en mujeres
que usan estos productos muy frecuentemente, como puede ser varias
veces al da (111). Por lo tanto, los espermicidas no son recomendados
para mujeres que tienen un alto riesgo de infeccin por VIH o que
estn infectadas con VIH. La preocupacin relativa a los espermicidas
es que stos pueden aumentar la susceptibilidad a la infeccin por
VIH o a otra cepa del VIH. La re-infeccin con otra cepa del VIH puede
acelerar la evolucin de la enfermedad causada por el VIH (77).
El mayor riesgo puede deberse a que el N-9 daa las membranas
de las clulas en la pared de la vagina, posiblemente haciendo ms
fcil la entrada de organismos infecciosos (255). Debe aconsejarse a
las mujeres que tienen mltiples actos sexuales vaginales que elijan
otro mtodo de anticoncepcin (226). Algunas prcticas de medicina
tradicional, como la ducha vaginal con zumo de lima, pueden tambin
daar el revestimiento de la vagina y deben ser desalentadas (173).
La anticoncepcin de emergencia es segura para las mujeres que
viven con VIH. La anticoncepcin de emergencia puede ayudar a
evitar el embarazo despus de una relacin sexual sin proteccin. Es
una opcin importante para todas las mujeres, incluyendo aquellas
con VIH. Las mujeres pueden tomar pldoras de anticoncepcin de
emergencia (PAE) hasta cinco das despus de la relacin sexual sin
proteccin, aunque las pldoras son ms eficaces mientras ms pronto
se toman despus de la relacin sexual (249). Si se toman dentro de
los tres das (72 horas) despus de la relacin sexual, las PAE reducen
el riesgo de embarazo en al menos un 75% (219). No hay datos
disponibles referentes a las interacciones entre las PAE y los ARV. Se
piensa, sin embargo, que los ARV no reducirn la eficacia de las PAE
porque estas ltimas contienen dosis ms altas de hormonas que los
anticonceptivos orales que se toman diariamente. Actualmente no
hay evidencia que justifique aumentar la dosis de PAE para mujeres
en tratamiento de ARV. La anticoncepcin de emergencia puede
administrarse por va vaginal si las hormonas tomadas oralmente
causan nuseas y vmito (51, 140).
Muchas mujeres, incluyendo aquellas con VIH, carecen de
conocimientos suficientes sobre la anticoncepcin de emergencia.
En conversaciones de grupos focales entre mujeres que viven con VIH
realizados en Australia, India, Kenia, Sudfrica y Tailandia, se encontr
que muchas mujeres no conocen esta opcin (42). Los proveedores
pueden aconsejar o recordar a las mujeres que viven con VIH que la
anticoncepcin de emergencia puede ayudarles a evitar el embarazo
en caso de una relacin sexual sin proteccin por ejemplo, si el
condn se rompe, o se sale de su lugar, o si no es utilizado, si la mujer
comienza su paquete de AOC tres das despus o ms tarde, si olvida
tomar tres o ms pldoras en la primera semana, o si su DIU es expulsado.
Los proveedores pueden proporcionar PAE con anticipacin, para que
las clientas las lleven a casa por si acaso surge la necesidad. Las PAE no
ayudan a prevenir las ITS, incluyendo la infeccin por VIH.
Las mujeres que viven con VIH tienen preguntas
especiales acerca de los mtodos hormonales y los DIU
Para ayudar a responder a estas preguntas, los proveedores necesitan
informacin actualizada sobre una variedad de temas (ver el INFO
Report Mujeres y VIH: Respuestas a las preguntas, que acompaa
a esta edicin). Si bien la investigacin en muchos de estos temas
es limitada, el conocimiento actual es suficiente para apoyar la
POPULATION REPORTS
orientacin. Muchas de las preocupaciones siendo una opcin
importante y efectiva para las mujeres que viven con VIH.
Adquisicin. Los mtodos hormonales y los DIU no parecen
aumentar el riesgo de la mayora de mujeres de infectarse con el
VIH si se exponen al virus (ver ms adelante).
Avance. Algunos estudios, aunque no todos, sugieren que los
anticonceptivos hormonales pueden afectar los factores que
influencian la velocidad del avance de la enfermedad causada por
el VIH (ver ms adelante).
Infectividad. Algunos estudios, aunque no todos, sugieren que
las mujeres que viven con VIH podran tener ms probabilidad
de transmitir el VIH si usaran ciertos mtodos anticonceptivos
hormonales (ver pg. 15).
Efectos secundarios. Los efectos secundarios de los
anticonceptivos hormonales y los DIU no parecen ser diferentes o
ser ms frecuentes en mujeres que viven con VIH, en comparacin
con mujeres que no estn infectadas (ver pg. 15).
Interaccin entre medicamentos. Algunos ARV pueden
reducir la cantidad de hormona en la sangre, pero no se sabe si
esto disminuye la eficacia anticonceptiva. Los anticonceptivos
hormonales no parecen reducir la eficacia de los ARV (ver pg. 16).
Adquisicin: Para la mayora no hay riesgo
adicional con los mtodos hormonales o DIU
Una mujer que no tenga VIH puede preguntar a su proveedor si
los mtodos hormonales o DIU aumentan sus probabilidades de
contraer el VIH. Los estudios ms exhaustivos concluyen que los
mtodos hormonales no aumentan el riesgo de adquirir el VIH en
mujeres de la poblacin en general (108, 143, 150). El estudio ms
grande y riguroso, que involucr a 4,500 mujeres en Uganda y
Zimbabue, encontr que las mujeres que usaban anticonceptivos
orales combinados (AOC) o el inyectable slo de progestgeno AMPD
(acetato de medroxiprogesterona de depsito) y que reportaron no
haber usado condn, no tuvieron ms probabilidades de ser infectadas
con el VIH que las usuarias de otros mtodos anticonceptivos no
hormonales (143). De manera similar, un estudio realizado en Sudfrica,
encontr, despus de ajustar lo correspondiente a las diferencias
en comportamientos sexuales de riesgo y la presencia de ITS, que la
cantidad de nuevos casos de VIH era similar entre mujeres que usaban
ya sea los inyectables slo de progestgeno o los AOC, y entre las
mujeres que no utilizaban mtodo hormonal alguno (150). Alguna
evidencia limitada tambin sugiere que las mujeres que usan DIU de
cobre no estn en mayor riesgo de adquirir el VIH (105, 128, 141, 197).
Algunos estudios realizados en poblaciones con alto riesgo de
exposicin al VIH, como las trabajadoras sexuales, han encontrado
que la anticoncepcin hormonal aumenta el riesgo de adquirir el VIH
(116, 128). Por ejemplo, se encontr que despus de ajustar los datos
correspondientes al uso del condn y el nmero de parejas sexuales,
un grupo de trabajadoras sexuales en Kenia que usaban AOC o AMPD
tuvieron 1.5 y 1.8 veces mayor riesgo, respectivamente, de adquirir
el VIH que las trabajadoras sexuales que no estaban usando estos
mtodos (116).
Avance: Podran los mtodos hormonales acelerar
la enfermedad?
Algunos estudios, aunque no todos, han encontrado que los
anticonceptivos hormonales pueden afectar los factores que aceleran
el avance de la enfermedad causada por el VIH. Un estudio reciente,
exhaustivamente conducido en Uganda y Zimbabue de 186 mujeres,
13
Las estrategias de doble proteccin ayudan a evitar
el embarazo y las ITS
Mediante la prctica de la doble proteccin las mujeres que viven con VIH
toman medidas para evitar el embarazo no planeado, prevenir la transmisin del
VIH a una pareja no infectada y protegerse contra las ITS. Para las mujeres que
viven con VIH estas estrategias incluyen:
El uso constante y correcto de los condones femenino o masculino
Solamente un mtodo, el condn, cuando es usado de manera constante
y correcta, puede proteger tanto contra el embarazo como contra la
transmisin de enfermedades durante las relaciones sexuales vaginales (ver
recuadro de la pgina Web Condones masculinos y femeninos a simple
vista). Sin embargo, con un uso tpico1 los embarazos ocurren en 15 de
cada 100 mujeres en el primer ao en que sus parejas usan los condones
masculinos. Esto es menos proteccin contra el embarazo que la que
tpicamente ofrecen los mtodos hormonales o los dispositivos intrauterinos.
Con un uso tpico de los condones femeninos, los embarazos ocurren en 21
de cada 100 mujeres en el primer ao de uso (219).
Los condones protegen mejor contra la propagacin de las ITS por descarga,
como el VIH, la gonorrea y la clamidia. Tambin protegen contra la
propagacin de ITS por contacto drmico, como el herpes y el virus del
papiloma humano (256). En promedio, los condones masculinos tienen
una ecacia de 80% a 95% en la proteccin de la infeccin por VIH cuando
se usan constante y correctamente en cada acto sexual. La evidencia respecto
a los condones femeninos no es tan extensa como la de los masculinos, y no
se sabe con certeza si proporcionan el mismo nivel de proteccin contra el
VIH y otras ITS que los condones masculinos (137, 228, 235).
El uso de los condones junto con otro mtodo anticonceptivo (Tambin
conocido como uso del mtodo doble). El uso de condones junto con
otro mtodo anticonceptivo proporciona una proteccin ms efectiva contra
el embarazo que el uso exclusivo del condn. (Los condones masculinos
y femeninos no deben usarse juntos; la friccin puede conducir a que los
condones se salgan de su lugar o que se rasguen). Esta estrategia puede ser
una opcin para las mujeres que quieren estar seguras de evitar el embarazo
pero que no siempre pueden contar con que sus parejas usen condones.
1
Las tasas de embarazo durante el uso tpico de los mtodos reflejan qu tan efectivos
son en promedio, incluyendo los casos de personas cuyo uso del mtodo no siempre es
constante o correcto. Las tasas de embarazo durante el uso constante y correcto reflejan
las mejores tasas de eficacia observadas entre personas que dicen haber seguido las
instrucciones para el uso apropiado del mtodo (220).
no encontr asociacin alguna entre la carga viral basal y el uso ya sea
de AMPD o AOC en el momento de la adquisicin del VIH (142). La carga
viral basal se refiere al punto en el que la cantidad de virus en personas
recientemente infectadas se estabiliza despus de que el sistema
inmune ataca inicialmente a las clulas infectadas. Se ha encontrado
que una carga viral basal ms alta y, en menor grado, la infeccin con
mltiples subtipos de VIH, predicen una evolucin ms rpida del curso
natural de la infeccin del VIH (77, 115, 134, 160, 202). En contraste, un
estudio de 161 trabajadoras sexuales en Mombasa, Kenia, encontr que
las mujeres que usaban AMPD en el momento de la adquisicin del
VIH tuvieron, en promedio, una carga viral basal ms alta; y las mujeres
que usaban AOC o AMPD tenan ms probabilidades de ser infectadas
con mltiples subtipos de VIH que las mujeres que no usaban mtodo
anticonceptivo alguno en el momento de la infeccin (6).
De manera similar, entre mujeres que tienen una infeccin con VIH
establecida, hay evidencia limitada y contradictoria en relacin a si
14
Condones y anticoncepcin de emergencia. Las pldoras de
anticoncepcin de emergencia pueden usarse como proteccin de respaldo
contra el embarazo en el caso de que un condn falle, se use de manera
incorrecta o no se use (22) (ver pg.13). La anticoncepcin de emergencia
no ayuda a prevenir las ITS.
Evitar todos los tipos de sexo con penetracin. Abstenerse del contacto
sexual con penetracin es el nico medio totalmente seguro de prevenir tanto el
embarazo como la transmisin sexual del VIH y otras ITS; pero, de hecho, con
frecuencia es difcil mantener la abstinencia. La abstinencia no es factible para
muchas mujeres, especialmente aquellas que estn casadas o que cohabitan.
El uso correcto y consistente de los condones puede ser difcil
Mientras que muchas personas usan condones con mayor frecuencia despus
de enterarse que tienen la infeccin con VIH (84), el uso correcto y consistente
de los condones, con o sin otro mtodo, es muchas veces difcil (39, 123).
Un estudio en Burkina Faso, por ejemplo, encontr que cerca del 40% de las
mujeres que haban resultado VIH positivas durante el embarazo, empezaron
a usar anticonceptivos hormonales despus de dar a luz, pero solamente el 8%
us consistentemente los condones (155).
Hay varias razones por las que las mujeres y parejas no usan condones de
manera consistente. El costo o la falta de disponibilidad de los condones
pueden obstaculizar su uso (32). Independientemente de que si tienen o no
VIH, muchas mujeres tienen poco control sobre el uso del condn cuando
tienen relaciones sexuales; o, en algunas circunstancias, no pueden controlar
con quin tienen relaciones sexuales. Algunas mujeres que viven con VIH
pueden tener temor de revelar su estatus de VIH a sus parejas. Algunas
mujeres que viven con VIH reportan que sus parejas rehsan usar condones,
a pesar del riesgo que ellos pueden enfrentar (87). Algunas mujeres que
viven con VIH pueden considerar que no es necesario usar condones si
saben o piensan que su pareja tambin est infectada con el VIH.
Por ello, el insistir en que todas las mujeres usen condones puede no ser
til y podra ser contraproducente. Cuando el uso del condn no es una
opcin, puede ser ms realista garantizar una anticoncepcin ecaz con
un mtodo diferente. La mejor estrategia es la que una mujer que vive con
VIH puede poner en prctica de manera ecaz, dada la situacin particular
que ella enfrenta.
iniciar el uso de un anticonceptivo hormonal afecta la evolucin de
la enfermedad. Un anlisis de datos recolectados en los EE.UU. no
encontr asociacin alguna entre el uso de anticonceptivos y los
cambios en la carga viral durante un determinado perodo de tiempo
en 177 mujeres con infeccin de VIH establecida, las cuales iniciaron
el uso de AOC, AMPD o implantes de Norplant (23). Un estudio de
mujeres que viven con VIH en perodo de postparto en Kenia tampoco
encontr efectos inmediatos o de largo plazo por el uso de AOC o
AMPD en cargas virales o recuentos de clulas CD4+ (ver, recuadro, pg.
21 para una explicacin sobre las clulas CD4+) (181). Sin embargo,
un ensayo aleatorio en Lusaka, Zambia, realizado en mujeres que
viven con VIH en perodo de postparto, encontr que la evolucin al
SIDA (indicado por una disminucin en el recuento de clulas DC4+ a
menos de 200 clulas) o la muerte eran ms comunes entre mujeres
asignadas aleatoriamente a anticoncepcin hormonal que entre
aquellas asignadas al DIU de cobre (209). Un nmero sustancial de
mujeres descontinuaron sus mtodos asignados aleatoriamente o
POPULATION REPORTS
abandonaron el estudio. Sin embargo, un anlisis posterior sugiere que
no es probable que esta situacin sea representativa del hallazgo (208).
Se necesita realizar ms estudios para comprender mejor si existe una
relacin entre el uso de anticonceptivos hormonales y el avance de
la enfermedad. Una reunin tcnica de la OMS en 2007 recomend
una investigacin adicional; y solicit a los investigadores que se
encontraban estudiando cohortes de mujeres infectadas con VIH que
examinaran sus datos (254). En este momento, la evidencia sobre el
avance de la enfermedad es limitada. Los proveedores pueden explicar
a las mujeres que preguntan sobre el avance de la enfermedad, que
las investigaciones estn en curso, pero que por el momento no hay
limitaciones en el uso de mtodos hormonales debido a sta o a
cualquier otra inquietud relacionada con el VIH.
Infectividad: Evidencia limitada y poco clara sobre el
desprendimiento viral
Una evidencia limitada sugiere que las mujeres con altos niveles
de VIH en sus secreciones genitales tienen mayor probabilidad de
transmitir el virus a una pareja no infectada durante una relacin
sexual vaginal sin proteccin, que las mujeres con bajos niveles de VIH
en sus secreciones (7, 170). La evidencia es contradictoria en cuanto a
si los AOC, AMPD y posiblemente otros anticonceptivos hormonales
aumentan el desprendimiento genital, ya sea indirectamente al
aumentar la susceptibilidad de la mujer a las ITS o, directamente,
afectando la concentracin de virus en las secreciones genitales a travs
del desprendimiento de clulas infectadas con VIH del cuello del tero o
la vagina (31, 89, 109, 146, 231).
Algunos estudios sugieren que los anticonceptivos hormonales podran
afectar indirectamente la infectividad en mujeres que viven con VIH
al aumentar su susceptibilidad a algunas ITS (37, 73, 107). Un estudio
de trabajadoras sexuales kenianas con VIH encontr, despus de
tomar en cuenta las caractersticas demogrficas y el comportamiento
sexual, que aquellas que usaban anticonceptivos hormonales tenan
ms probabilidad de tener clamidia y cervicitis (117). Se piensa que la
coinfeccin con una ITS esto es, cuando una mujer es infectada con
VIH y con otra ITS puede aumentar el desprendimiento genital del
VIH; lo cual puede, a su vez, aumentar el riesgo de transmisin del virus
a las parejas sexuales (132).
Dos estudios en Kenia encontraron que las mujeres que comenzaron
a usar AMPD o AOC tuvieron un desprendimiento mayor de clulas
infectadas con VIH del crvix que antes de usarlos (231), o en
comparacin con mujeres que no usaban anticoncepcin hormonal
(146). En contraste, los estudios por lo general no han encontrado
asociacin entre la anticoncepcin hormonal y el desprendimiento
genital de virus extracelular esto es, el VIH que existe fuera de
las clulas dentro del torrente sanguneo (109, 231). Todava no
se comprende a plenitud si hay una diferencia en el grado de
infectabilidad entre clulas infectadas con VIH y el virus que existe
fuera a las clulas (100, 167, 193). El nico estudio directo disponible
de la transmisin, que involucr a 156 mujeres que viven con VIH, no
encontr asociacin alguna entre el uso de anticoncepcin hormonal y
la transmisin del VIH a parejas masculinas no infectadas (59).
Por su parte, los DIU no parecen aumentar el grado de infectabilidad de
las mujeres que viven con VIH. El mismo estudio que examin el riesgo
de transmisin entre usuarias de anticonceptivos orales, encontr que
los DIU que contienen cobre no aumentaron el riesgo de transmisin
del VIH de mujeres que viven con VIH a parejas no infectadas ms all
POPULATION REPORTS
del riesgo inherente a las relaciones sexuales vaginales sin proteccin
(59). Los dos estudios que han analizado la prevalencia de clulas
infectadas con VIH en el cuello del tero no encontraron un mayor
desprendimiento debido al uso del DIU (146, 180).
Si bien se justifica cierto grado de preocupacin por el efecto de los
anticonceptivos hormonales en el riesgo de transmisin del VIH, el
consejo ms importante para las mujeres que viven con VIH, que usan
anticoncepcin hormonal y para sus parejas no infectadas es continuar
usando condones (ver recuadro, pg. 14). El uso correcto y constante
de los condones minimiza las oportunidades de que el pene entre en
contacto con las secreciones genitales que podran contener el VIH
durante la relacin sexual. Muchos son los factores que influyen en el
grado en que una mujer que vive con VIH puede transmitir la infeccin,
lo que incluye la etapa de la enfermedad en que se encuentra, si tiene
una ITS concurrente y si est usando o no medicamentos ARV.
Efectos secundarios: similares para las mujeres que
viven con VIH y para las mujeres no infectadas
Los efectos secundarios de los anticonceptivos, tales como los cambios
en el sangrado con los mtodos hormonales o DIU, no parecen
ser diferentes en mujeres que viven con VIH en comparacin con
las mujeres no infectadas. Estudios observacionales realizados en
Tailandia en 41 mujeres que usaban implantes (213, 214) y en Finlandia
en18 mujeres que usaban DIU liberador de levonorgestrel (DIU-
LNG) (89, 118) encontraron que ambos mtodos fueron aceptables
para mujeres que viven con VIH. Solamente unas pocas mujeres
descontinuaron el mtodo, ninguna qued embarazada y la frecuencia
y tipo de efectos secundarios fueron similares a los experimentados
por mujeres no infectadas con VIH y registrados en otros estudios. En
cuanto al DIU de cobre, un estudio en Kenia encontr que las usuarias
de DIU que tenan VIH no experimentaron ms EPI o expulsiones
debidas a infeccin o dolor que las mujeres no infectadas en los
24 meses posteriores a la insercin (144). Los estudios del uso de
anticonceptivos hormonales en los EE.UU. (232) y Kenia (117) y de
AMPD y AOC especficamente en Zambia (209), encontraron que los
2004 Melissa May, Cortesa de Photoshare
Una trabajadora de salud en Chiang Mai, Tailandia muestra a una clienta con VIH un
reloj de pulsera que le puede ayudar a recordar que debe tomar sus medicamentos
ARV a tiempo. Las clientas que toman ARV y usan pldoras anticonceptivas orales o
anticonceptivos inyectables, deben tambin recordar tomar las pldoras o recibir las
inyecciones de seguimiento en forma oportuna.
15
efectos secundarios de los anticonceptivos en mujeres que viven
con VIH eran similares en tipo y frecuencia a los experimentados por
mujeres no infectadas y registrados en otros estudios.
Interaccin entre medicamentos: Los ARV reducen
la eficacia de los anticonceptivos hormonales?
Hay evidencia limitada que sugiere que ciertos ARV podran alterar
los niveles de hormonas anticonceptivas en mujeres que usan
anticonceptivos orales (AO) de dosis baja (248). Tericamente, esto
podra influir en la eficacia de esos anticonceptivos. La base biolgica
que sustenta esta preocupacin es que algunos tipos de ARV los
inhibidores de proteasa (IP) y los inhibidores no-nuclosidos de la
transcriptasa reversa (INNTR) aceleran el procesamiento de los
anticonceptivos hormonales en el hgado. Esto reducira los niveles de
estrgeno y progestgeno en la sangre (153, 195) (ver Cuadro 2, pg. 12).
Dos estudios a pequea escala reportaron que los ARV nevirapina y
ritonavir podran disminuir los niveles tanto de estrgeno como de
progestgeno lo suficiente como para aumentar el riesgo de falla
anticonceptiva. Ambos estudios evaluaron el efecto de una dosis
nica de AOC; una pldora que contena 50g de estrgeno (ms un
progestgeno) en un estudio (163); y una pldora con 35g de estrgeno
(ms un progestgeno) en el otro (135). No se cuenta con informacin
disponible sobre mujeres que tomaban la pldora diariamente. Por lo
tanto, no queda claro si la eficacia anticonceptiva se reducira o en qu
medida (153). Sera difcil conducir un estudio observacional concluyente
de tasas reales de embarazo en usuarias de la pldora, debido a que sera
difcil distinguir el efecto de los ARV del uso inconstante e incorrecto de
las pldoras, que podra conducir al embarazo.
A pesar de la preocupacin terica sobre la eficacia anticonceptiva,
las mujeres que toman ARV pueden en general usar los AOC. Si una
mujer que usa ARV desea usar AOC, se le puede administrar una
formulacin con al menos 30g de estrgeno, recibir consejera
sobre la importancia de tomar los AOC diariamente (sin olvidar tomar
las pldoras), y se le puede recomendar que use los condones de
Las mujeres que viven con VIH necesitan datos
sobre el embarazo
Las mujeres que viven con VIH que desean tener hijos enfrentan
riesgos que necesitan una consideracin especial. Algunos de los
riesgos pueden reducirse y muchas mujeres pueden concebir, llevar un
embarazo a trmino y evitar transmitir el VIH a sus infantes. Para tomar
decisiones informadas sobre el embarazo, las mujeres y sus parejas
deben saber que:
La infeccin por VIH reduce de alguna forma las probabilidades de
concebir y de llevar un embarazo a trmino.
El embarazo por lo general no tendr un efecto importante en el
avance de la enfermedad causada por el VIH.
Las probabilidades de malos resultados del embarazo son mayores
para mujeres que viven con VIH.
Sin tratamiento, de 1 a 3 de cada 10 infantes de madres con VIH
nacern con la infeccin por VIH, y adicionalmente de 1 a 2 de cada
10 infantes que sean amamantados sern infectados. Con una
atencin especial estas probabilidades pueden disminuir.
16
manera constante. El uso correcto y constante del condn ayudara a
compensar cualquier disminucin en la eficacia de los anticonceptivos
orales, y ayudara a proteger a una pareja sexual no infectada (195).
Menor es la preocupacin por que estos ARV pudieran reducir la
eficacia de los anticonceptivos inyectables slo de progestgeno (ISP)
y de los implantes. Los ISP proporcionan altos niveles de hormona
y, con ambos mtodos, las hormonas son absorbidas en la sangre
antes de ser metabolizadas por el hgado; esto, en contraste con los
AO, que primero son metabolizados por el hgado y luego entran al
torrente sanguneo. Los pocos estudios disponibles han encontrado
que los ARV tienen poco o ningn efecto en los niveles hormonales
en usuarias de AMPD con VIH (30, 33, 153). Por el momento no hay
estudios sobre el efecto de los ARV sobre la eficacia de los inyectables
combinados de estrgeno-progestgeno o de los inyectables de
progestgeno solo NET-EN, pero no se espera efecto alguno debido a
que los anticonceptivos inyectables no pasan primero por el hgado.
An as, los proveedores de servicios pueden poner nfasis en el
regreso oportuno por la siguiente inyeccin. Esto ayudar a asegurar
que los niveles de hormona permanezcan lo suficientemente altos
para prevenir el embarazo (195). Dos estudios estn en desarrollo
para evaluar ms a fondo las potenciales interacciones entre los
AMPD y los ARV (153).
Los anticonceptivos hormonales no parecen reducir la eficacia
de los ARV. Un nmero limitado de estudios indica que los
anticonceptivos hormonales no influyen en la eficacia de los ARV que
han sido probados. Un estudio realizado en mujeres que viven con
VIH en los EE.UU., no encontr cambios significativos en los niveles
de plasma sanguneo de los ARV nelfinavir, efavirenz o nevirapina
12 semanas despus de que las mujeres empezaron a usar AMPD
(33). De manera similar, los estudios han encontrado que el uso de
AOC no tiene efecto en los niveles de plasma de los ARV nevirapina o
fortovase (131, 135). Estudios practicados en ratas han encontrado que
los inyectables combinados reducen en un 20% la concentracin de
amprenavir. No se sabe si este efecto ocurre en seres humanos (260).
Una pareja sexual no infectada puede arriesgarse a contraer
la infeccin mientras se intenta la concepcin. (Ver tambin el
recuadro, pg. 19).
Adicionalmente, las mujeres o parejas deben considerar sus propias
situaciones especficas cuando decidan sobre el embarazo por
ejemplo, en dnde recibir el beb atencin de salud? y ayudar su
familia con la crianza de la nia o el nio?
La infeccin por VIH reduce la fertilidad
La infeccin por VIH puede reducir la fertilidad tanto de la mujer como
del hombre, pero no causa infertilidad completa. Algunos estudios
han encontrado que las mujeres que viven con VIH tienen menores
tasas de embarazo y nacimientos que las mujeres sin VIH, an despus
de ajustar los datos por factores como la edad, la lactancia, frecuencia
reportada de relaciones sexuales y el uso de anticonceptivos (50, 68,
76, 82, 92, 185, 188, 192, 217, 259).
POPULATION REPORTS
La forma en que la infeccin reduce la fertilidad no es clara, pero se
sabe que el impacto del VIH en las tasas de embarazo es mayor en
mujeres que son sintomticas (50, 82), estn en una etapa avanzada
de la evolucin de la enfermedad (186, 192), o tienen cargas virales
altas (156). La coinfeccin con otras ITS como la sfilis (a la que son
ms susceptibles las mujeres que viven con VIH) puede reducir an
ms la fertilidad (15, 159). Por ejemplo, en un estudio a gran escala en
Uganda se encontr que la infeccin con VIH reduca la probabilidad
de embarazo en un 65%, mientras que la infeccin con VIH y sfilis
reduca la probabilidad de embarazo en un 72%, en comparacin con
las probabilidades de embarazo de mujeres sin VIH o sfilis (82).

Los hombres con VIH tienen menos espermatozoides vivos y mviles,

menor eyaculacin y un conteo total de esperma ms bajo que los
hombres que no tienen VIH (53, 158). Los conteos de esperma llegan
a su nivel ms bajo cuando los recuentos de clulas CD4+ son bajos
(158). (El recuento de clulas CD4+, tambin llamado recuento de
clulas T4, es una medida de laboratorio de la respuesta del sistema
inmunolgico al VIH. Mientras ms bajo es el recuento de clulas
CD4+, ms dbil es el sistema inmunolgico (ver recuadro, pg. 21).

UNICEF Papua New Guinea, 2004, Pirozzi

El embarazo plantea un ligero riesgo de avance
ms rpido de la enfermedad causada por el VIH
Estudios realizados en pases en desarrollo sugieren que el embarazo
no tiene un efecto medible en el avance de la enfermedad causada por
el VIH, cuando se compara con el avance de la enfermedad en mujeres
que no estn embarazadas (69, 136, 182, 189, 225). Sin embargo, en
el nico estudio de un pas en vas de desarrollo, realizado en 140
mujeres haitianas con VIH, las mujeres embarazadas con VIH tuvieron
3.7 ms probabilidad de mostrar sntomas relacionados con el VIH
en comparacin con las mujeres que no estaban embarazadas; sin
embargo, las mujeres embarazadas no evolucionaron hacia el SIDA, En una clnica prenatal en Papa Nueva Guinea, una enfermera conversa con
tal y como se le define clnicamente, en forma ms rpida que las mujeres embarazadas sobre el VIH y SIDA. Si una mujer embarazada no conoce
mujeres que no estaban embarazadas (ver recuadro, pg. 21 para una su estatus de VIH, el hacerse una prueba de VIH puede ayudarle a determinar si
definicin clnica del SIDA). necesita medicamentos ARV para prevenir la transmisin del VIH de madre a hijo,
as como la forma en que debe alimentar a su infante despus de nacido.

La infeccin por VIH aumenta el riesgo de un

embarazo con complicaciones
Debido a razones que no son totalmente claras, la infeccin por VIH
aumenta el riesgo de complicaciones del embarazo como un bajo
peso al nacer, parto prematuro y aborto espontneo (18, 44, 133,
184, 186). Por ejemplo, un meta-anlisis encontr que el riesgo de
aborto espontneo en mujeres que viven con VIH es de 2.8 a 6 veces
mayor que el riesgo en mujeres sin la infeccin (18). En Dar es Salaam,
Tanzania, un grupo de mujeres que viven con VIH que tenan sntomas
severos tuvieron ms del doble de probabilidad de tener infantes
con bajo peso al nacer y alrededor del doble de probabilidades de
dar a luz prematuramente que las mujeres sin VIH (34). En un estudio
europeo un grupo de mujeres que viven con VIH tuvieron 4.5 veces
ms probabilidades que las mujeres sin VIH de desarrollar fiebre
puerperal, pero no tuvieron mayor probabilidad de tener otros signos
de infeccin (65).
Ciertas infecciones oportunistas asociadas con el VIH pueden
complicar el embarazo (133). Las mujeres embarazadas que tienen
VIH y malaria, enfrentan un riesgo 2 3 veces mayor de parto
prematuro, crecimiento intrauterino limitado y muerte neonatal, que
las mujeres embarazadas con VIH que no tienen malaria (229). Las
mujeres embarazadas con VIH y tuberculosis, tambin tienen mayor
probabilidad de experimentar esas mismas complicaciones as como
anemia materna y bajo peso al nacer (171).
La salud de la mujer afecta las probabilidades
de TMH
Si no se toman las debidas precauciones, las mujeres infectadas con
VIH tienen de un 15% a un 30% de probabilidades de transmitir el
virus a sus infantes durante el embarazo, trabajo de parto o parto
(43). Si esas mujeres amamantan de una forma tpica (dan tanto leche
materna como otros lquidos o comida antes de los seis meses), la
lactancia transmitir el VIH a otros infantes en una proporcin de
10% a 20% (36, 54, 154). En otras palabras, por cada 20 nacimientos
de mujeres que viven con VIH, de 3 a 6 nacern infectados y otros
2 a 4 sern infectados si reciben lactancia materna. Por lo tanto, sin
atencin especial, cuando menos 3 hasta 10 de cada 20 bebs seran
infectados. Sin embargo, los riesgos pueden reducirse si son posibles el
tratamiento y alimentacin apropiados.
Las mujeres que viven con VIH estn en mayor riesgo de transmitir el
VIH a sus infantes si tienen:
una carga viral alta
alguna otra ITS, o
malaria u otra infeccin parasitaria.
Carga viral alta. En una etapa temprana en el curso de la infeccin y
tarda en el curso de la enfermedad causada por el VIH, es cuando la
transmisin de madre a hijo (TMH) es ms probable. La mayora de las

POPULATION REPORTS 17

Una valla publicitaria en Livingstone, Zambia, anima a las mujeres a buscar
servicios para la prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo (PTMH).
Aunque los servicios de PTMH estn en expansin, en los pases ms fuertemente
golpeados por el VIH el avance ha sido lento.
Foto: 2007 Lee Mantini, Cortesa de Photoshare
personas no son conscientes de la infeccin inmediatamente despus
de que ocurre, pero puede aconsejarse a una mujer que sepa que tiene
VIH y que desee tener un hijo, que las probabilidades de TMH pueden
aumentar si su salud se empieza a deteriorar.
El riesgo de TMH parece estar ligado al nivel de carga viral (un
indicador de la cantidad de VIH en la sangre). Cuando las cargas virales
son altas, el riesgo de TMH es alto. En cambio, cuando las cargas virales
son bajas, el riesgo de TMH es bajo. Cuando las cargas virales son altas,
los recuentos de clulas CD4+ son bajos. Por lo tanto, el nivel de riesgo
de TMH corresponde aproximadamente al inverso del recuento de
clulas CD4+. Un recuento de clulas CD4+ por debajo de 200 x 106
clulas por litro de sangre indica un alto riesgo de TMH. Los recuentos
entre 200 y 500 indican un riesgo moderado, y recuentos por encima
de 500 indican un riesgo bajo (72, 97, 139).
Sin una atencin especial, cuando menos 3 y
hasta 10 bebs de cada 20 de madres con VIH,
se infectaran con VIH
Las cargas virales altas ocurren durante la infeccin primaria de VIH
la primera fase de la infeccin, cuando una persona recin es infectada
con VIH y el virus se reproduce rpidamente antes de que el sistema
inmunolgico desarrolle anticuerpos (104) (ver recuadro, pg. 21). Por
lo tanto, si una mujer se infecta durante ciertas etapas del embarazo o
durante la lactancia, las probabilidades de TMH son altas. Los niveles
de virus tambin son altos en fases tardas del proceso de infeccin,
cuando el sistema inmunolgico falla. El VIH avanza con menor rapidez
en mujeres que estn bien alimentadas; por lo que mantener una
nutricin adecuada puede ayudar a mantener bajas las cargas virales
(ver recuadro, pg. 22).
Virus del Herpes simplex (VHS), gonorrea y sfilis. Las mujeres que
viven con VIH que tambin tienen infeccin con VHS (VHS es el virus
que causa el herpes), gonorrea o sfilis, tienen mayor probabilidad de
transmitir el VIH a sus infantes. Estudios realizados en Kenia, Malawi
y los EE.UU., encontraron que las mujeres infectadas con VIH y ya sea
VHS o sfilis, tuvieron de dos a cinco veces ms probabilidades de
18
transmitir el VIH a sus infantes durante el embarazo o parto que
las mujeres que no tenan VHS o sfilis (28, 52, 100, 149). En Tanzania,
las mujeres que vivan con VIH que adems tenan gonorrea, tuvieron
5,5 veces ms probabilidades de transmitir el VIH a sus infantes
durante el embarazo que mujeres que vivan con VIH que no tenan
gonorrea (64).
El despistaje y tratamiento temprano de la sfilis materna y la
gonorrea antes y durante el embarazo pueden ayudar a reducir las
infecciones por VIH en infantes. Es posible que los programas de PTMH
se interesen en considerar el despistaje de rutina para la sfilis, que
consiste en una prueba de bajo costo (216). Por otro lado, la supresin
del VHS con el ARV valacyclovir reduce el desprendimiento genital
del VIH en cerca del 60%, lo cual supuestamente ayuda a reducir las
probabilidades de TMH (151). Los proveedores de servicios deben
aconsejar a las mujeres que viven con VIH que tomen precauciones
adicionales para evitar las ITS si estn considerando el embarazo. Si
est disponible, los proveedores de servicios deben explicar el mayor
riesgo de TMH, proporcionar tratamiento y considerar el parto por
cesrea (ver pg. 20), a mujeres que consideren el embarazo y que ya
estn coinfectadas tanto con VIH y otra ITS.
La malaria y otras infecciones parasitarias. Las mujeres que viven
con VIH son ms susceptibles a la infeccin por malaria que las mujeres
sin VIH (112, 147), y la presencia del VIH duplica el riesgo de infeccin
placentaria por malaria (presencia del parsito de la malaria en la
placenta) comparada con el riesgo para mujeres que tienen malaria
pero que no tienen VIH (71, 169). A su vez, la infeccin placentaria
con malaria aumenta las probabilidades de TMH. En Kenia y Uganda
las mujeres embarazadas con VIH e infeccin placentaria por malaria
tuvieron de dos a tres veces ms probabilidad de transmitir el VIH a
sus infantes durante el trabajo de parto y el parto que las mujeres
que viven con VIH pero sin malaria (5, 16).
As mismo, un estudio realizado en Kenia encontr que las mujeres
embarazadas coinfectadas con VIH y uno o ms parsitos (filariasis
linftica, esquistosomiasis y/o uncinaria) tuvieron ms de siete veces
ms probabilidad de transmitir el VIH a sus infantes que las mujeres que
viven con VIH que no estaban infectadas con gusanos parsitos (71).
La atencin especial puede ayudar a reducir el
riesgo de TMH
Las intervenciones combinadas como las medicaciones con ARV, el
parto por cesrea y evitar la lactancia materna han podido reducir
el riesgo de transmisin del VIH de madre a hijo en los pases en
desarrollo a menos del 2% (58, 97); esto, comparado con 25% a 50%
(para mujeres que amamantan como se practica tpicamente) cuando
estas medidas no se aplican. Hasta ahora, sin embargo, pocas mujeres
en los pases en desarrollo tienen acceso a los servicios necesarios y
a frmula de leche infantil segura. Los esfuerzos para proporcionar
y alentar la alimentacin de reemplazo cuando sea apropiado o, si
no fuera posible, para alentar y apoyar la lactancia exclusiva estn en
expansin (ver pg. 20). El acceso a los ARV para la reduccin de la TMH
y el parto por cesrea han tenido una lenta expansin en los pases
ms golpeados por el VIH. La OMS estima que a finales de 2005, menos
del 10% de las mujeres embarazadas con VIH estaban recibiendo
servicios aunque solamente fuera consejera y apoyo para
ayudarles a prevenir la transmisin del VIH a sus infantes. Como
resultado de la insuficiencia de servicios, se estima que diariamente
nacieron 1.800 infantes con VIH, cuyas infecciones pudieron haber
sido evitadas por estas medidas (257).
POPULATION REPORTS
Lo que las personas con VIH deben saber sobre
el embarazo y la prevencin del embarazo
Los proveedores de servicios pueden usar esta lista para garantizar que se proporcione a las mujeres
o parejas con VIH informacin precisa, segn sus necesidades y situacin particular.
PREVENCIN DEL EMBARAZO
Los condones son el nico mtodo que ayuda a proteger tanto contra el embarazo como contra las ITS. La mejor proteccin se
logra con el uso constante y correcto de de los condones tanto masculinos como femeninos.
Usar condones y otro mtodo anticonceptivo al mismo tiempo proporciona una proteccin an mayor contra el embarazo que los
condones por s solos.
An si no fuera posible usar condones, una mujer puede usar otro mtodo anticonceptivo para protegerse del embarazo.
Una mujer que vive con VIH, incluyendo SIDA, y las mujeres que reciben medicacin antirretroviral (ARV), en muchas
circunstancias puede usar casi cualquier mtodo de planificacin familiar, incluyendo el dispositivo intrauterino (DIU). Sin
embargo, se recomienda que evite el uso de espermicidas.

EMBARAZO
Fertilidad disminuida

Las mujeres que viven con VIH pueden experimentar alguna dificultad para quedar embarazadas y mantener un embarazo.
Los hombres con VIH tambin pueden ser menos frtiles.
Ni la infeccin con VIH ni los ARV causan infertilidad total. Las personas con VIH que desean evitar un embarazo deben usar
correctamente un mtodo anticonceptivo.
Riesgos para el beb

La probabilidad de abortos espontneos, nacimientos prematuros o bajo peso al nacer es mucho mayor en mujeres que viven
con VIH.
Si la mujer tiene VIH, puede transmitir el VIH a su infante durante el embarazo, parto o lactancia. Sin una atencin especial,
cuando menos 3 y hasta 10 bebs de cada 20 se infectaran con VIH.
Si una mujer que vive con VIH tambin tiene malaria u otras infecciones de transmisin sexual (ITS) como el virus del herpes
simple, gonorrea y sfilis, sta tiene ms probabilidad de transmitir el VIH a su infante durante el embarazo y parto.
Los ARV que son administrados a la madre y/o al infante disminuyen enormemente el riesgo de infectar al infante. El riesgo
tambin puede disminuirse mediante parto por cesrea y evitando la lactancia materna del todo o practicando la lactancia materna
exclusiva (alimentar solamente con leche materna) a diferencia de la alimentacin mixta.

Riesgos para la madre

El embarazo no acelera el curso de la infeccin por VIH, pero es mejor evitar el embarazo cuando la salud de la madre no es
buena.
La infeccin por VIH aumenta el riesgo de complicaciones en el parto como la fiebre postparto y la anemia, especialmente si el
parto es por cesrea.
Las infecciones oportunistas como la neumona, la malaria y la tuberculosis pueden aumentar el riesgo de complicaciones del
embarazo como el parto prematuro y la muerte neonatal.
Riesgos para la pareja
Si la mujer no est infectada y su pareja s lo est, es posible que tenga que arriesgarse a contraer el VIH mientras intenta
concebir. Para disminuir el riesgo, aconseje a la mujer que tenga relaciones sexuales sin usar condones solamente en los das en
que es frtil.
Si la mujer est infectada y el hombre no, la inseminacin artificial evitara el riesgo de transmitirle el VIH.
Si la pareja no se ha hecho una prueba de VIH y no lo har, es ms seguro suponer que l o ella no tiene el VIH y tomar
precauciones que minimicen el riesgo de transmisin del VIH.
Atencin y tratamiento antes y durante el embarazo
Puede ser necesario cambiar los regmenes de ARV antes de tratar de quedar embarazada en especial, el efavirenz puede
causar defectos de nacimiento si se toma durante el embarazo.
Si existe algn riesgo de que una mujer pudiera adquirir una ITS, debe evitar las relaciones sexuales o usar condones durante el
embarazo. Las ITS plantean peligros para el beb, as como para la mujer que tiene VIH.
El uso de algn mtodo de planificacin familiar para despus del parto puede analizarse y decidirse durante el embarazo; y el
anlisis de opciones puede continuar despus del nacimiento del beb.
Antes del embarazo debe buscarse atencin prenatal y servicios de prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo, si
estuvieran disponibles.
Alimentacin del beb
Una mujer que vive con VIH debe amamantar exclusivamente (sin proporcionar otro tipo de alimento o lquido) durante los
primeros seis meses y destetar a su hijo durante un perodo que puede variar de dos das a tres semanas, si tuviera disponible
una apropiada alimentacin de reemplazo.
Si, y solamente si, la alimentacin de reemplazo fuera aceptable, factible, asequible, sostenible y segura, las madres no deben
amamantar.

POPULATION REPORTS 19 19
Los ARV pueden reducir el riesgo de TMH de manera significativa.
Los ARV administrados como profilaxis (para la prevencin de
enfermedades) reducen la TMH de VIH al disminuir la replicacin del
VIH y por lo mismo, la cantidad de virus (carga viral) en las mujeres
embarazadas y protegen a los recin nacidos durante y despus de la
exposicin al VIH. Para las mujeres embarazadas con VIH que no estn
tomando ARV para su propia salud, la OMS recomienda la provisin de
azidotimidina (AZT) desde las 28 semanas de embarazo (o tan pronto
como sea posible despus); AZT y lamivudina (3TC) ms una sola dosis
de nevirapina (NVP) durante el trabajo de parto; as como AZT y 3TC
durante siete das despus del parto para las mujeres y una sola dosis
de NVP y AZT durante una semana para los infantes (250). El rgimen
ms simple, y el ms prctico y costo-eficaz en entornos de bajos
recursos, es una sola dosis de NVP administrada a la madre al inicio
del trabajo de parto ms una dosis simple para el infante poco tiempo
despus del nacimiento. Estos regmenes pueden reducir la TMH de un
tercio a cerca de dos tercios (230, 247). Las mujeres que reciben ARV
como tratamiento permanente para su propia salud no necesitan un
tratamiento de corta duracin con ARV durante el trabajo de parto,
pero sus infantes deben recibir una sola dosis de NVP ms AZT a lo
largo de una semana despus del nacimiento o, al menos, una sola
dosis de NVP poco tiempo despus del nacimiento. Sin embargo,
puede ser necesario alterar los regmenes de ARV antes de intentar
el embarazo en particular hay preocupacin de que el efavirenz
pueda causar defectos congnitos si se toma durante el embarazo (70).
A la fecha, los estudios no han encontrado que los ARV administrados
como profilaxis durante el embarazo para evitar la TMH pongan a
las madres e infantes en un mayor riesgo de eventos graves o que
amenacen su vida, o que aumenten la probabilidad de defectos
congnitos o patrones de crecimiento anormal (218, 250). An as,
estos tratamientos no carecen de inconvenientes. Puede ocurrir una
anemia leve en las madres, pero es temporal (230). El nacimiento
prematuro es ms comn en mujeres que usan regmenes que
involucran dos o tres ARV en combinacin, comparados con los
regmenes basados en un solo ARV (110, 119). Existe la preocupacin
de que las mujeres que han recibido nevirapina durante un embarazo
anterior desarrollen mutaciones del VIH resistentes a la NVP (56,66),
las cuales si se propagan, haran ms difcil el tratamiento exitoso de
madres infectadas y sus bebs con NVP en el futuro (247). Sin embargo,
algunos estudios han encontrado que la resistencia a la NVP en
algunas mujeres disminuye con el tiempo (67, 230).
20
En la actualidad, no se recomienda el uso de ARV por parte de la madre
y/o el beb con el nico propsito de prevenir la transmisin del VIH a
travs de la lactancia. (Sin embargo, las mujeres que viven con VIH que
amamantan y que requieren terapia ARV para su propia salud, s deben
continuar recibiendo los ARV). Por otra parte, varios ensayos clnicos
estn en proceso (247). Los resultados preliminares de un ensayo en
Mozambique, sugieren que administrar una combinacin de AZT/3TC/
NVP a una mujer embarazada desde la semana 28 del embarazo y
hasta un mes despus del parto, reduce significativamente los niveles
de VIH en la leche materna, en comparacin con los altos niveles de
VIH en la leche materna de mujeres que no reciben tratamiento (75).
Beneficios y riesgos de la cesrea opcional. La cesrea opcional
(seccin cesrea realizada antes del trabajo de parto y antes de la
ruptura de membranas) reduce el riesgo de TMAH durante el trabajo
de parto y parto de un 50% a un 70%, puesto que evita el contacto
entre los tejidos del recin nacido y de la madre durante el parto (57,
58, 95, 97). Sin embargo, la cesrea opcional no es factible en muchos
entornos (204). Adicionalmente, las mujeres que viven con VIH tienen
ms probabilidad que otras mujeres de experimentar complicaciones
posteriores a la cesrea, incluyendo ms fiebres, infeccin de heridas
y anemia (65, 114, 125, 126). Las decisiones sobre la cesrea opcional
deben tomar en cuenta su disponibilidad, la condicin de salud de la
mujer, el hecho de si el procedimiento puede efectuarse de manera
segura y el tipo de atencin de seguimiento que est disponible (246).
Prcticas ms seguras de alimentacin para infantes. La lactancia
exclusiva durante seis meses (dar solamente leche materna a los
infantes) representa cerca de la mitad del riesgo de TMH que implica
seis meses de alimentacin mixta (dar tanto leche materna como
alimentos de reemplazo), segn un estudio observacional de gran
escala realizado en Sudfrica (36). A las 26 semanas despus del parto,
15% de los infantes alimentados exclusivamente con leche materna
durante 24 semanas antes de cambiar a alimentacin de reemplazo,
haban adquirido el VIH; esto, en comparacin con el 27% de los
infantes que recibieron alimentacin mixta desde antes de la semana
14; y el 26% de los infantes que fueron amamantados exclusivamente al
inicio y luego con alimentacin mixta desde la semana14. Este estudio
confirma hallazgos previos de estudios en Sudfrica y Zimbabue, que
encontraron que la lactancia exclusiva reduce la transmisin del VIH de
un cuarto a un tercio, comparada con la alimentacin mixta (38, 94).
La alimentacin de reemplazo elimina el riesgo de transmisin del VIH a
travs de la lactancia. Sin embargo,
en entornos de bajos recursos, la
alimentacin de reemplazo con
frecuencia plantea el riesgo de
desnutricin y enfermedad con
agua contaminada. Por ello, la OMS
y otras agencias de las Naciones
Unidas recomiendan que las madres
con VIH usen la lactancia exclusiva
durante los primeros seis meses de
vida de sus infantes, y desteten a
los bebs en un perodo que puede
variar desde dos das a tres semanas,
a menos que la alimentacin de
reemplazo sea aceptable, factible,
asequible, sostenible y segura. Si
a los seis meses la alimentacin
de reemplazo no cumple con
estos cinco criterios, las madres
deben continuar amamantando,
e incluyendo alimentos
POPULATION REPORTS
complementarios adicionales; e interrumpir
la lactancia cuando se pueda proporcionar
una dieta nutricionalmente adecuada y
segura, sin leche materna (253).
Las parejas serodiscordantes
pueden tomar medidas para
una concepcin ms segura
Para las personas con VIH que deseen
tener hijos, un aspecto importante es
cmo lograr la concepcin de la manera
ms segura posible en los casos en que
un miembro de la pareja tiene VIH y el
otro no. Las opciones dependen de si es
el hombre o la mujer quien tiene el VIH.
Si la pareja de una persona con VIH no se
ha hecho una prueba, los proveedores
de servicios pueden insistir en la prueba,
de tal forma que la pareja puede tomar
las medidas apropiadas y las decisiones
informadas necesarias para cuidar la salud
de la pareja no infectada. En situaciones
en las que la pareja no se ha hecho una
prueba de VIH y no lo har es ms
seguro suponer que l o ella no tiene el
VIH y tomar precauciones para minimizar
el riesgo de la transmisin del VIH.
Cuando una mujer tiene VIH y su pareja
no. Una opcin para este tipo de parejas
es tener relaciones sexuales sin proteccin
solamente cuando la mujer es frtil. Esto
minimiza, pero desde luego no elimina,
el riesgo para la pareja masculina no
infectada. El modo ms prudente puede
ser tener relaciones sexuales solamente
una vez en un ciclo. Una mujer con un ciclo
de 28 das es frtil usualmente entre los
das 8 y 15, contando desde el primer da
del sangrado menstrual. Los proveedores
pueden ensear a la pareja la forma de
calcular los das en que la mujer es ms
frtil (mtodo del calendario o basado
en sntomas; para ms informacin ver
Planificacin familiar: Manual mundial para
proveedores en http://www.fphandbook.
org). En un estudio realizado en Espaa, 62
parejas VIH-discordantes que usaron esa
estrategia, lograron 76 concepciones entre
1998 y 2005. Ninguna de las personas no
infectadas se infect (10).
Tericamente, otra opcin sera la
inseminacin en casa con el esperma de su
pareja. Esto no planteara riesgo alguno de
infeccin por VIH al hombre. Con el uso de
una herramienta simple como una jeringa,
pipeta u otro receptculo limpio, la mujer o el
hombre pueden insertar semen en la vagina
cuando sea ms probable que ella est en
sus das frtiles. El xito de la inseminacin
en casa no ha sido estudiado (11).
POPULATION REPORTS
De la Exposicin al SIDA: El continuo
de la enfermedad causada por el VIH
Cuando una persona se infecta con el VIH, el virus
entra al torrente sanguneo y ante todo infecta las
clulas linfocitos T (un tipo de glbulos blancos,
tambin conocido como clulas CD4+). Estas clulas
coordinan las acciones de otras clulas del sistema
inmunolgico para ayudar a combatir la infeccin.
Despus de que el VIH entra a una clula, produce
nuevas copias de s mismo, las cuales pueden
entonces ir a infectar otras clulas. Con el tiempo,
la infeccin con el VIH reduce el nmero de clulas
CD4+, debilitando con ello el sistema inmunolgico.
Usualmente, el proceso toma varios aos.
Las personas con VIH generalmente avanzan a travs
de cuatro etapas distintas de la enfermedad:
Etapa 1:
Infeccin primaria con VIH
En esta primera etapa de la enfermedad, el virus
se replica rpidamente, y la cantidad de virus en el
cuerpo (carga viral) aumenta drsticamente. Esta
etapa dura unas cuantas semanas y puede incluir una
corta enfermedad parecida a la inuenza. Durante
esta etapa, una persona puede infectar a otras con
relativa facilidad, incluyendo al feto en desarrollo
de una mujer infectada. El sistema inmunolgico
comienza a responder al virus produciendo
anticuerpos VIH as como otros glbulos blancos que
matan a las clulas infectadas con el virus. La reaccin
inmune se conoce como seroconversin.
En esta etapa temprana de la infeccin, no hay
anticuerpos especcos detectables. Una prueba
de VIH puede usualmente detectar anticuerpos
solamente despus de 12 semanas de infeccin.
Etapa 2:
Etapa clnicamente asintomtica
Durante esta etapa una persona con VIH no experimenta
sntomas o tiene sntomas leves como glndulas
inamadas, prdida de peso, lceras orales e infecciones clasicacin conocido como estadiaje clnico
micticas en las uas. Los anticuerpos del VIH son
detectables en la sangre y las personas continan siendo
contagiosas. Esta etapa dura 10 aos en promedio.
A lo largo de esta etapa el VIH es muy activo en los
ndulos linfticos. La pequea cantidad de VIH RNA
(material gentico del VIH) que escapa de los ndulos
linfticos puede ser medida por medio de la prueba
de carga viral. Esta prueba ayuda a los proveedores
de atencin de salud a dar seguimiento al avance del
VIH en el cuerpo y pueden ayudar a las personas con
VIH y sus proveedores a tomar decisiones sobre las
estrategias de tratamiento.
Etapa 3:
Infeccin por VIH sintomtica
Con el tiempo, la infeccin por VIH daa
severamente el sistema inmunolgico. El VIH muta
y se hace ms fuerte, matando ms clulas CD4+. El
cuerpo no es capaz de reemplazar estas clulas a la
velocidad que son destruidas.
Conforme el sistema inmunolgico falla, los
sntomas se desarrollan. Muchos de los sntomas
son leves al principio, pero van empeorando al
debilitarse an ms el sistema inmunolgico. Los
sntomas pueden incluir prdida severa de peso,
diarrea crnica, ebre persistente y la susceptibilidad
a ciertas infecciones, conocidas como infecciones
oportunistas, como la tuberculosis y ciertos tipos
de neumona.
Etapa 4:
Evolucin de VIH a SIDA
Cuando el sistema inmunolgico de una persona
se deteriora ms, las enfermedades experimentadas
se vuelven ms severas y conducen eventualmente a
un diagnstico de SIDA la etapa ms avanzada
de la enfermedad. Durante esta etapa, las cargas
virales y la infectividad son de nuevo muy altas.
Segn lo dene la OMS, una persona adulta con
VIH es diagnosticada con SIDA si desarrolla
una o ms de una serie especca de infecciones
o cnceres oportunistas y/o tiene un recuento de
clulas CD4+ menor a 200 x 106 clulas por litro
de sangre. Es posible que una persona est muy
enferma con VIH pero que no se le diagnostique
que padece de SIDA.
La OMS recomienda que una persona con un
recuento de clulas CD4+ menor a 200 x 106 clulas
por litro de sangre, inicie un tratamiento con ARV.
Los proveedores deben considerar el tratamiento
si el recuento de clulas CD4+ es menor a 350 y
debe iniciar el tratamiento con ARV antes de que el
recuento de clulas CD4+ caiga por debajo de los
200. Tomando en cuenta que las pruebas de clulas
CD4+ y de carga viral no estn disponibles en todo
el mundo, la OMS ha desarrollado un sistema de
que utiliza los sntomas para evaluar la evolucin
de la enfermedad una vez que se ha conrmado la
infeccin por VIH por medio de una prueba de
anticuerpos. Este sistema de 4 etapas ayuda a los
proveedores de servicios de salud a determinar los
momentos correctos para iniciar tratamientos y
para dar seguimiento a la respuesta al tratamiento.
Si la enfermedad causada por el VIH se clasica
en la Etapa 4 (severa), la persona debera iniciar
tratamiento con ARV, independientemente de si se
puede o no realizar un recuento de clulas CD4+ y
sin importar su resultado. Para mayor informacin
sobre el sistema de estadiaje clnico de la OMS,
visite http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/
HIVstaging150307.pdf.
Fuentes: Avert 2007 (4); Homan 2006 (91); OMS
2006 (252); OMS 2006 (258)
2121
Una buena nutricin ayuda a las mujeres que viven con VIH a mantenerse saludables
durante el embarazo
La buena nutricin es especialmente importante
para las mujeres embarazadas que viven con
VIH, tanto para su propia salud como para la de
sus infantes. La desnutricin puede debilitar los
sistemas inmunolgicos de las mujeres. Un sistema
inmunolgico debilitado puede aumentar la tasa
de avance de la enfermedad y las probabilidades
de desarrollar infecciones oportunistas (215, 237).
La desnutricin tambin aumenta la morbilidad y
mortalidad materna, y aumenta las probabilidades
de complicaciones al nacer (2, 60, 62, 64).
Los proveedores de salud pueden aconsejar
a las mujeres que viven con VIH y que estn
embarazadas, que coman cantidades adecuadas de
los alimentos apropiados y micronutrientes y, si
fuera posible, que aumenten de peso.
Para evitar las deciencias de vitaminas y minerales
que son comunes en las mujeres embarazadas,
especialmente en mujeres que viven con VIH, las
mujeres deben comer ms alimentos y con una
mayor variedad, como son las frutas y vegetales,
productos animales y alimentos enriquecidos con
vitaminas y minerales, durante el embarazo y la
lactancia (168, 177). Las mujeres que viven con
VIH que estn embarazadas no necesitan protenas
adicionales en comparacin con las mujeres sin VIH,
pero sus necesidades energticas aumentan conforme
entran en las ltimas etapas de la enfermedad y
pueden tener ms sntomas relacionados con el VIH,
como lo indican las lesiones cutneas y manchas
en la piel, la debilidad y la prdida de peso. Los
proveedores de servicios pueden aconsejar a todas
las mujeres embarazadas, incluyendo aquellas con
VIH, que coman al menos una racin adicional por
da del alimento bsico local (algn alimento de bajo
costo con alto contenido energtico, como el arroz o
la harina de maz) (1).
Para las mujeres que viven con VIH, el aumento
de peso en una medida adecuada durante el
embarazo ayuda a mejorar la salud de la madre y
del infante (168) (ver Cuadro 2 en la pgina Web).
Para mantener una buena salud durante el embarazo,
las mujeres que viven con VIH deben tratar de:
Subir por lo menos un kilogramo (kg) por
mes en el segundo y tercer trimestre (la mujer
promedio debe subir alrededor de 10 kg en
total, pero esto vara en funcin del tamao
corporal y el nivel de actividad);
Tomar alimentos en pequeas cantidades
y frecuentemente, si es posible, alimentos
energticos con alto contenido de protenas
como leche, huevos, queso y carnes con y entre
las comidas;
Buscar tratamiento inmediatamente en caso
de nusea, vmito, diarrea, ebre, prdida del
apetito, irritaciones bucales y/o hinchazn;
Descansar y limitar la actividad fsica
extenuante (debe animarse a otros miembros
de la familia para que ayuden con las tareas
domsticas).
Finalmente, los proveedores deben brindar
a las mujeres embarazadas informacin
sobre programas que distribuyen alimentos y
proporcionarles suplementos nutricionales (1).

Cuando un hombre tiene VIH y su pareja no. En esta situacin
es ms difcil lograr el embarazo en forma segura. La nica forma
de evitar el riesgo de transmitir el VIH es la inseminacin artificial
utilizando semen de otro donante que se haya sometido a una prueba
de VIH y que no tenga la infeccin. Sin embargo, hay una variedad de
enfoques que pueden reducir el riesgo de transmisin a la mujer no
infectada. Un enfoque es limitar las relaciones sexuales no protegidas
a los das en que la mujer es frtil y, el enfoque ms prudente sera
tener relaciones sexuales solamente una vez en un ciclo. Un estudio
realizado en la Repblica Democrtica del Congo, entre 1987 y 1990,
encontr que en un grupo de 92 parejas en las que solamente el
hombre tena VIH y entre las que 85% de las relaciones sexuales no
protegidas ocurrieron en el perodo frtil de la mujer, 14 quedaron
embarazadas y 1 mujer se infect (188).
Generalmente, las probabilidades de embarazo por cada acto sexual
durante el perodo frtil son mayores que las probabilidades de
transmisin del VIH por acto sexual. La probabilidad total de embarazo
con un relacin sexual no protegida es de 3.1%, pero vara de 2.9% el
da 8 del ciclo al punto ms alto de 8.6% el da 13 y disminuye a 7.2%
el da 15 (238). La probabilidad de transmitir el VIH durante un acto
sexual sin proteccin generalmente es de 0.8% o menos, pero puede
ser mayor, dependiendo de factores como la carga viral (74, 81, 233).
Segn un meta-anlisis de 10 estudios en pases en desarrollo (98) los
ARV suprimen las cargas virales en la sangre a niveles no detectables
en casi el 70% de los pacientes a los 6 meses de terapia y en 57% de
los pacientes a los 12 meses. Los ARV tambin reducen la carga viral
en el plasma seminal (el fluido que alimenta y protege las clulas
espermticas). Por lo tanto, el tratamiento con ARV debera reducir
el riesgo de que un hombre infecte a su pareja (172, 175). An as,
algunos estudios han encontrado VIH en el tracto genital cuando el
virus no era detectable en el plasma seminal (19, 227); y las personas
con cargas virales no detectables en el plasma seminal tericamente
an pueden transmitir el VIH a sus parejas. Las parejas no deben
suponer que ya no estn en riesgo de transmitir el VIH durante la
relacin sexual mientras usan ARV.
Cuando est disponible, otra opcin es el lavado de espermatozoides,
un proceso que separa el esperma del fluido seminal, el cual transporta
la mayor parte del VIH. Este proceso reduce la concentracin de VIH
a niveles por debajo de los lmites detectables en la mayora de las
muestras. An as, los expertos recomiendan someter a prueba todo
el esperma procesado antes de la inseminacin (29). El esperma
purificado es entonces inseminado directamente en el tero de
la mujer cuando est ovulando y es ms probable que quede
embarazada. En estudios realizados en los EE.UU. e Italia, ninguna
mujer desarroll la infeccin por VIH, de un total de 931 mujeres
no infectadas que recibieron esperma lavado (191, 194). En Italia,
cerca del 80% de las parejas logr el embarazo (191). (Las mujeres
en este estudio recibieron medicamentos para la fertilidad con el
fin de garantizar la ovulacin). El lavado de espermatozoides no est
ampliamente disponible en los pases en desarrollo y es demasiado
costoso para la mayora de las personas.
Finalmente, proporcionar ARV a una mujer no infectada cerca del
momento en que se expone al VIH durante la relacin sexual, lo que se
conoce como tratamiento profilctico posterior a la exposicin (PPE),
tericamente podra ayudar a limitar la transmisin del VIH (120). La
mayora de los hallazgos sobre los beneficios de la PPE provienen
de estudios realizados en trabajadores de la salud expuestos al VIH
a travs de pinchazos de aguja u otros accidentes en el centro de
trabajo. Existe evidencia limitada derivada de estudios en animales
y estudios observacionales que sugieren que la PPE tambin puede
reducir el riesgo de la infeccin por VIH a travs del uso de drogas
intravenosas o relaciones sexuales (201).
(La versin en espaol de este nmero se public en marzo de 2008.)

22 POPULATION REPORTS
Fuentes Bibliografas
Esta bibliografa incluye citas de los
materiales ms tiles en la preparacin de
este informe. En el texto, los nmeros de
referencia para estas citas aparecen en letra
cursiva. La bibliografa completa puede
encontrarse en el sitio web de INFO en:
http://www.populationreports.org/l15/bib.shtml
Los vnculos incluidos en este informe estn
actualizados a la fecha de publicacin.
6. BAETEN, J.M., LAVREYS, L., SAGAR, M., KREISS, J.K., RICHARDSON,
B.A., CHOHAN, B., PANTELEEFF, D., MANDALIYA, K., NDINYA-
ACHOLA, J.O., OVER-BAUGH, J., FARLEY, T., MWACHARI, C., COHEN,
C., CHIPATO, T., JAISAMRARN, U., KIRIWAT, O., and DUERR, A. Effect
of contraceptive methods on natural history of HIV: Studies from
the Mombasa cohort. Journal of Acquired Immune Deficiency
Syndromes 38(Suppl. 1): S1821. Mar. 2005.
18. BROCKLEHURST, P. and FRENCH, R. The association between
maternal HIV infection and perinatal outcome: A systematic
review of the literature and meta-analysis. British Journal of
Obstetrics and Gynaecology 105(8): 836848. Aug. 1998.
21. CATES, W., JR. Use of contraception by HIV-infected women.
IPPF Medical Bulletin 35(1): 12. Feb. 2001. (Available: http://
www.hawaii.edu/hivandaids/IPPF%20Medical%20Bulletin,%20
Feb%2001.pdf )
23. CEJTIN, H.E., JACOBSON, L., SPRINGER, G., WATTS, D.H., LEVINE,
A., GREEN-BLATT, R., ANASTOS, K., MINKOFF, H.L., MASSAD, L.S.,
and SCHMIDT, J.B. Effect of hormonal contraceptive use on
plasma HIV-1-RNA levels among HIV-infected women. AIDS
17(11): 17021704. Jul. 25, 2003.
26. CHAN, D.J. Factors affecting sexual transmission of HIV-1:
Current evidence and implications for prevention. Current HIV
Research 3(3): 223241. Jul. 2005.
27. CHEN, J.L., PHILIPS, K.A., KANOUSE, D.E., COLLINS, R.L., and
MIU, A. Fertility desires and intentions of HIV-positive men
and women. Family Planning Perspectives 33(4): 144152, 165.
Jul./Aug. 2001.
30. CHU, J.H., GANGE, S.J., ANASTOS, K., MINKOFF, H., CEJTIN,
H., BACON, M., LEVINE, A., and GREENBLATT, R.M. Hormonal
contraceptive use and the effectiveness of highly active
antiretroviral therapy. American Journal of Epidemiology 161(9):
881890. May 1, 2005.
36. COOVADIA, H.M., ROLLINS, N.C., BLAND, R.M., LITTLE, K.,
COUTSOUDIS, A., BENNISH, M.L., and NEWELL, M.L. Mother-
to-child transmission of HIV-1 infection during exclusive
breastfeeding in the first six months of life: An intervention
cohort study. Lancet 369(9567): 11071116. Mar. 31, 2007.
40. DE BRUYN, M. Reproductive choice and women living with
HIV/AIDS. Chapel Hill, North Carolina, Ipas, Dec. 2002. 33 p.
(Available: http://www.genderandaids.org/downloads/topics/
Repro_Choice_HIV_AIDS.pdf )
44. DE VINCENZI, I., JADAND, C., COUTURIER, E., BRUNET, J.B.,
GALLAIS, H., GASTAUT, J.A., GOUJARD, C., DEVEAU, C., and MEYER,
L. Pregnancy and contraception in a French cohort of HIV-
infected women. SEROCO Study Group. AIDS 11(3): 333338.
Mar. 1997.
45. DELVAUX, T. and NOSTLINGER, C. Reproductive choice for
women and men living with HIV: Contraception, abortion and
fertility. Reproductive Health Matters 15(29 Suppl): 4666. May 2007.
49. DESGREES DU LOU, A., MSELLATI, P., VIHO, I., YAO, A., YAPI, D.,
KASSI, P., WELFFENS-EKRA, C., MANDELBROT, L., and DABIS, F.
Contraceptive use, protected sexual intercourse and incidence
of pregnancies among African HIV-infected women. DITRAME
ANRS 049 Project, Abidjan 19952000. International Journal of
STD and AIDS 13(7): 462446. Jul. 2002.
52. DRAKE, A.L., JOHN-STEWART, G.C., WALD, A., MBORI-NGACHA,
D.A., BOSIRE, R., WAMALWA, D.C., LOHMAN-PAYNE, B.L., ASHLEY-
MORROW, R., COREY, L., and FARQUHAR, C. Herpes simplex virus
type 2 and risk of intrapartum human immunodeficiency virus
transmission. Obstetrics and Gynecology 109(2 Pt 1): 403409. Feb. 2007.
59. EUROPEAN STUDY GROUP ON HETEROSEXUAL
TRANSMISSION OF HIV. Comparison of female to male and
male to female transmission of HIV in 563 stable couples. British
Medical Journal 304(6830): 809813. Mar. 28, 1992.
69. FRENCH, R. and BROCKLEHURST, P. The effect of pregnancy
on survival in women infected with HIV: A systematic review of
the literature and meta-analysis. British Journal of Obstetrics and
Gynaecology 105(8): 827835. Aug. 1998.
78. GRAY, R.H., KIGOZI, G., SERWADDA, D., MAKUMBI, F., WATYA, S.,
NALUGODA, F., KIWANUKA, N., MOULTON, L.H., CHAUDHARY, M.A.,
CHEN, M.Z., SEWANKAMBO, N.K., WABWIRE-MANGEN, F., BACON,
M.C., WILLIAMS, C.F., OPENDI, P., REYNOLDS, S.J., LAEYENDECKER,
O., QUINN, T.C., and WAWER, M.J. Male circumcision for HIV
prevention in men in Rakai, Uganda: A randomised trial. Lancet
369(9562): 657666. Feb. 24, 2007.
81. GRAY, R.H., WAWER, M.J., BROOKMEYER, R., SEWANKAMBO,
N.K., SERWADDA, D., WABWIRE-MANGEN, F., LUTALO, T., LI, X.,
VANCOTT, T., and QUINN, T.C. Probability of HIV-1 transmission
per coital act in monogamous, heterosexual, HIV-1-discordant
couples in Rakai, Uganda. Lancet 357(9263): 11491153. Apr.
14, 2001.
84. GUTTMACHER INSTITUTE. Meeting the sexual and
POPULATION REPORTS
reproductive health needs of people living with HIV. Guttmacher
Institute, Nov. 2006. (In Brief, 2006 Series, No 6) 4 p. (Available:
http://www.guttmacher.org/pubs/IB_HIV.pdf )
89. HEIKINHEIMO, O., LEHTOVIRTA, P., SUNI, J., and PAAVONEN, J.
The levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in
HIV-infected womenEffects on bleeding patterns, ovarian
function and genital shedding of HIV. Human Reproduction
21(11): 28572861. Nov. 2006.
97. IOANNIDIS, J.P., ABRAMS, E.J., AMMANN, A., BULTERYS, M.,
GOEDERT, J.J., GRAY, L., KORBER, B.T., MAYAUX, M.J., MOFENSON,
L.M., NEWELL, M.L., SHAPIRO, D.E., TEGLAS, J.P., and WILFERT, C.M.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type
1 by pregnant women with RNA virus loads <1000 copies/ml.
Journal of Infectious Diseases 183(4): 539545. Feb. 15, 2001.
115. LAVREYS, L., BAETEN, J.M., CHOHAN, V., MCCLELLAND, R.S.,
HASSAN, W.M., RICHARDSON, B.A., MANDALIYA, K., NDINYA-
ACHOLA, J.O., and OVERBAUGH, J. Higher set point plasma viral
load and more-severe acute HIV type 1 (HIV-1) illness predict
mortality among high-risk HIV-1-infected African women. Clini-
cal Infectious Diseases 42(9): 13331339. May 1, 2006.
116. LAVREYS, L., BAETEN, J.M., MARTIN, H.L., JR., OVERBAUGH, J.,
MANDALIYA, K., NDINYA-ACHOLA, J., and KREISS, J.K. Hormonal
contraception and risk of HIV-1 acquisition: Results of a 10-year
prospective study. AIDS 18(4): 695697. Mar. 5, 2004.
117. LAVREYS, L., CHOHAN, V., OVERBAUGH, J., HASSAN, W., and
MCCLELLAND, R.S. Hormonal contraception and risk of cervical
infections among HIV-1-seropositive Kenyan women. AIDS 18:
21792184. 2004.
118. LEHTOVIRTA, P., PAAVONEN, J., and HEIKINHEIMO, O. Experi-
ence with the levonorgestrel-releasing intrauterine system among
HIV-infected women. Contraception 75(1): 3739. Jan. 2007.
123. MAGALHAES, J., AMARAL, E., GIRALDO, P.C., and SIMOES, J.A.
HIV infection in women: Impact on contraception. Contraception
66(2): 8791. Aug. 2002.
128. MARTIN, H.L., JR., NYANGE, P.M., RICHARDSON, B.A., LAVREYS,
L., MANDALIYA, K., JACKSON, D.J., NDINYA-ACHOLA, J.O., and
KREISS, J. Hormonal contraception, sexually transmitted diseases,
and risk of heterosexual transmission of human immunodeficiency
virus type 1. Journal of Infectious Diseases 178(4): 10531059.
Oct. 1998.
136. MINKOFF, H., HERSHOW, R., WATTS, D.H., FREDERICK, M.,
CHENG, I., TUOMALA, R., PITT, J., ZORRILLA, C.D., HAMMILL, H.,
ADENIYI-JONES, S.K., and THOMPSON, B. The relationship of
pregnancy to human immunodeficiency virus disease progres-
sion. American Journal of Obstetrics and Gynecology 189(2):
552559. Aug. 2003.
137. MINNIS, A.M. and PADIAN, N.S. Effectiveness of female con-
trolled barrier methods in preventing sexually transmitted infec-
tions and HIV: Current evidence and future research directions.
Sexually Transmitted Infections 81(3): 193200. Jun. 2005.
138. MITCHELL, H.S. and STEPHENS, E. Contraception choice for
HIV-positive women. Sexually Transmitted Infections 80(3):
167173. Jun. 2004.
143. MORRISON, C.S., RICHARDSON, B.A., MMIRO, F., CHIPATO, T.,
CELENTANO, D.D., LUOTO, J., MUGERWA, R., PADIAN, N., RUGPAO,
S., BROWN, J.M., CORNELISSE, P., and SALATA, R.A. Hormonal
contraception and the risk of HIV acquisition. AIDS 21(1): 8595.
Jan. 2, 2007.
144. MORRISON, C.S., SEKADDE-KIGONDU, C., SINEI, S.K., WEINER,
D.H., and KWOK, C. Is the intrauterine device appropriate contra-
ception for HIV-1-infected women? British Journal of Obstetrics
and Gynaecology 108(8): 784790. Aug. 2001.
146. MOSTAD, S.B., OVERBAUGH, J., DEVANGE, D.M., WELCH, M.J.,
CHOHAN, B., MANDALIYA, K., NYANGE, P., MARTIN, H.L., JR.,
NDINYA-ACHOLA, J., BWAYO, J.J., and KREISS, J.K. Hormonal con-
traception, vitamin A deficiency, and other risk factors for shed-
ding of HIV-1 infected cells from the cervix and vagina. Lancet
350(9082): 922927. Sep. 27, 1997.
149. MWAPASA, V., ROGERSON, S.J., KWIEK, J.J., WILSON, P.E.,
MILNER, D., MOLYNEUX, M.E., KAMWENDO, D.D., TADESSE, E.,
CHALULUKA, E., and MESHNICK, S.R. Maternal syphilis infection is
associated with increased risk of mother-to-child transmission of
HIV in Malawi. AIDS 20(14): 18691877. Sep. 11, 2006.
156. NGUYEN, R.H., GANGE, S.J., WABWIRE-MANGEN, F.,
SEWANKAMBO, N.K., SERWADDA, D., WAWER, M.J., QUINN, T.C.,
and GRAY, R.H. Reduced fertility among HIV-infected women
associated with viral load in Rakai district, Uganda. International
Journal of STD and AIDS 17(12): 842846. Dec. 2006.
178. REYNOLDS, H.W. [Contraceptions proven potential to fight
HIV] Personal communication, Mar. 23, 2007. (Updated from the
original letter (2005) in Sexually Transmitted Infections)
179. REYNOLDS, H.W. and WILCHER, R. Best kept secret in PMTCT:
Contraception to avert unintended pregnancies. Jun. 1, 2006.
(AIDSLink: Issue 97) 3 p. (Available: www.sidnc.org/documents/
AIDSLink%20article.doc)
181. RICHARDSON, B.A., OTIENO, P.A., MBORI-NGACHA, D.,
OVERBAUGH, J., FARQUHAR, C., and JOHN-STEWART, G.C.
Hormonal contraception and HIV-1 disease progression among
postpartum Kenyan women. AIDS 21(6): 749753. Mar. 30, 2007.
182. RIGOPOULOS, D., GREGORIOU, S., PAPARIZOS, V., and
KATSAMBAS, A. AIDS in pregnancy, part I: Epidemiology, testing,
effect on disease progression, opportunistic infections, and risk
of vertical transmission. Skinmed 6(1): 1823. Jan./Feb. 2007.
184. ROLLINS, N.C., COOVADIA, H.M., BLAND, R.M., COUTSOUDIS,
A., BENNISH, M.L., PATEL, D., and NEWELL, M.L. Pregnancy
outcomes in HIV-infected and uninfected women in rural and
urban South Africa. Journal of Acquired Immune Deficiency
Syndromes 44(3): 321328. Mar. 1, 2007.
186. ROSS, A., VAN DER PAAL, L., LUBEGA, R., MAYANJA, B.N.,
SHAFER, L.A., and WHITWORTH, J. HIV-1 disease progression and
fertility: The incidence of recognized pregnancy and pregnancy
outcome in Uganda. AIDS 18(5): 799804. Mar. 26, 2004.
189. SAADA, M., LE CHENADEC, J., BERREBI, A., BONGAIN, A.,
DELFRAISSY, J.F., MAYAUX, M.J., and MEYER, L. Pregnancy and
progression to AIDS: Results of the French prospective cohorts.
SEROGEST and SEROCO Study Groups. AIDS 14(15): 23552360.
Oct. 20, 2000.
206. STOVER, J. Adding family planning to PMTCT sites increases
the benefits of PMTCT. U.S. Agency for International Develop-
ment Bureau for Global Health, Oct. 2003. (Issue Brief HIV/AIDS)
(Available: http://www.usaid.gov/our_work/global_health/pop/
techareas/repositioning/briefs/adding_fp_pmtct.pdf )
209. STRINGER, E.M., KASEBA, C., LEVY, J., SINKALA, M., GOLDEN-
BERG, R., CHI, B.H., MATONGO, I., VERMUND, S.H., MWANAHA-
MUNTU, M., and STRINGER, J.S. A randomized trial of the
intrauterine contraceptive device (IUD) versus hormonal
contraception in HIV-infected women. American Journal of
Obstetrics and Gynecology. 2007. (In press)
211. SWEAT, M.D., OREILLY, K.R., SCHMID, G.P., DENISON, J., and
DE ZOYSA, I. Cost-effectiveness of nevirapine to prevent mother-
to-child HIV transmission in eight African countries. AIDS 18(12):
16611671. Aug. 20, 2004.
213. TANEEPANICHSKUL, S., INTARAPRASERT, S., PHUAPRADIT,
W., and CHATURACHINDA, K. Use of Norplant implants in
asymptomatic HIV-1 infected women. Contraception 55(4):
205207. Apr. 1997.
223. UNITED NATIONS (UN). The Glion Call to Action on family
planning and HIV/AIDS in women and children. UN, May 2004.
225. VAN BENTHEM, B.H., VERNAZZA, P., COUTINHO, R.A., and
PRINS, M. The impact of pregnancy and menopause on CD4
lymphocyte counts in HIV-infected women. AIDS 16(6): 919924.
Apr. 12, 2002.
226. VAN DAMME, L., RAMJEE, G., ALARY, M., VUYLSTEKE, B.,
CHANDEYING, V., REES, H., SIRIVONGRANGSON, P., MUKENGE-
TSHIBAKA, L., ETTIEGNE-TRAORE, V., UAHEOWITCHAI, C., KARIM,
S.S., MASSE, B., PERRIENS, J., and LAGA, M. Effectiveness of COL-
1492, a nonoxynol-9 vaginal gel, on HIV-1 transmission in female
sex workers: A randomised controlled trial. Lancet 360(9338):
971977. Sep. 28, 2002.
228. VIJAYAKUMAR, G., MABUDE, Z., SMIT, J., BEKSINSKA, M., and
LURIE, M. A review of female-condom effectiveness: Patterns
of use and impact on protected sex acts and STI incidence.
International Journal of STD and AIDS 17(10): 652659. Oct. 2006.
229. VILLAMOR, E., MSAMANGA, G., ABOUD, S., URASSA, W.,
HUNTER, D.J., and FAWZI, W.W. Adverse perinatal outcomes of
HIV-1-infected women in relation to malaria parasitemia in
maternal and umbilical cord blood. American Journal of Tropical
Medicine and Hygiene 73(4): 694697. Oct. 2005.
231. WANG, C.C., MCCLELLAND, R.S., OVERBAUGH, J., REILLY,
M., PANTELEEFF, D.D., MANDALIYA, K., CHOHAN, B., LAVREYS,
L., NDINYA-ACHOLA, J., and KREISS, J.K. The effect of hormonal
contraception on genital tract shedding of HIV-1. AIDS 18(2):
205-209. Jan. 23, 2004
233. WAWER, M.J., GRAY, R.H., SEWANKAMBO, N.K., SERWADDA, D.,
LI, X., LAEYENDECKER, O., KIWANUKA, N., KIGOZI, G., KIDDUGAVU,
M., LUTALO, T., NALUGODA, F., WABWIRE-MANGEN, F., MEEHAN,
M.P., and QUINN, T.C. Rates of HIV-1 transmission per coital act, by
stage of HIV-1 infection, in Rakai, Uganda. Journal of Infectious
Diseases 191(9): 14031409. May 1, 2005.
247. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Antiretroviral drugs
for treating pregnant women and preventing HIV infection in
infants. Guidelines on care, treatment and support for women
living with HIV/AIDS and their children in resource-constrained
settings. Geneva, WHO, 2004. 50 p. (Available: http://www.who.
int/hiv/pub/mtct/en/arvdrugswomenguidelinesfinal.pdf )
248. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Medical eligibility
criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva, WHO, 2004.
168 p. (Available: http://www.who.int/reproductive-health/
publications/mec/mec.pdf )
250. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Antiretroviral drugs
for treating pregnant women and preventing HIV infection
in infants: Towards universal access. Recommendations for
a public health approach. 2006 version. Geneva, WHO, 2006.
88 p. (Available: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/
pmtctguidelines3.pdf )
251. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Reproductive
choices and family planning for people living with HIV: Coun-
selling tool. Geneva, WHO, 2006. (Available: http://www.who.
int/reproductive-health/publications/fphiv_flipchart/index.htm)
254. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Review of
priorities in research on hormonal contraception and IUDs in
HIV infection: Report of a technical consultation. Geneva, WHO,
2007. (In press)
256. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) and JOHNS
HOPKINS BLOOMBERG SCHOOL OF PUBLIC HEALTH/CENTER
FOR COMMUNICATION PROGRAMS (CCP) INFO PROJECT.
Family planning: A global handbook for providers. Baltimore
and Geneva, CCP and WHO, 2007. (Available: http://www.
infoforhealth.org/globalhandbook/)
257. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) AND JOINT UN
PROGRAMME ON HIV/AIDS (UNAIDS). Progress on global access
to HIV antiretroviral therapy: A report on 3 by 5 and beyond.
Geneva, WHO, 2006. 84 p. (Available: http://www.who.int/hiv/
fullreport_en_highres.pdf )
ISSN 0887-0268 23
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___ D-5, Gua rpida de orientacin para la vasectoma
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___ H-8, Condones: Ahora ms que nunca
___ H-9, Condones: Cmo cerrar la brecha entre el uso y la necesidad
PROGRAMAS DE PLANIFICACIN FAMILIAR Serie J
___ J-39, Cmo pagar el costo de la planificacin familiar?
___ J-40, Lecciones y retos de la planificacin familiar: para que
un programa tenga xito
___ J-41, Cmo satisfacer las necesidades de los adultos jvenes
___ J-42, Cmo ayudar a los medios de difusin a informar sobre
la planificacin familiar
___ J-42, Pster: La planificacin familiar nos ayuda a todos
___ J-43, Cmo atender la necesidad insatisfecha: Nuevas estrategias
___ J-44, Mtodos de planificacin familiar: Nueva orientacin
___ J-45, Gente en movimiento: Nuevo foco de inters de la
salud reproductiva
___ J-46, Nuevas perspectivas sobre la participacin de los hombres
___ J-47, Programas de planificacin familiar: Mejoras en la calidad
___ J-48, Gua de orientacin ACCEDA
___ J-49, Por qu es importante la planificacin familiar
___ J-50, Eleccin informada en la planificacin familiar: Cmo ayudar
a la gente a decidir
___ J-51, Logstica de la planificacin familiar: Cmo fortalecer la cadena
de suministros
___ J-52, Mejoramiento del desempeo
___ J-53, Cmo afrontar las crisis: De qu forma pueden los proveedores
de salud satisfacer las necesidades de salud reproductiva en
situaciones de crisis
___ J-54, Cuando los anticonceptivos producen cambios en el sangrado
mensual (con suplemento: Datos clave sobre el ciclo menstrual)
___ J-55, Desarrollando una estrategia para clientes que continan usando
los mtodos (con suplemento: Midiendo el xito de una
estrategia para clientes que continan usando los mtodos)
INYECTABLES E IMPLANTES Serie K
___ K-6, Expandiendo los servicios para los injectables (con suplemento:
Anticonceptivos inyectables: Herramientas para proveedores)
TEMAS SOBRE SALUD MUNDIAL Serie L
___ L-10, El tratamiento de las complicaciones postaborto:
Una intervencin para salvar la vida de la mujer
___ L-10, Cuadro mural: La planificacin familiar despus del aborto
incompleto
___ L-11, Para acabar con la violencia contra la mujer
___ L-12, Los jvenes y el VIH/SIDA: Podemos evitar una catstrofe?
___ L-13, Espaciamiento de los nacimientos: Con intervalos de tres a
cinco aos, ms vidas a salvo
___ L-14, Mejor lactancia vidas ms sanas (con suplemento: Respuestas
a las preguntas sobre la lactancia: Gua para proveedores)
___ L-15, Opciones de planificacin familiar para mujeres que viven con
VIH (con suplemento: Mujeres y VIH: Respuestas a las preguntas)
TPICOS ESPECIALES Serie M
___ M-10, El medio ambiente y el crecimiento de la poblacin: Acciones
para la presente dcada
___ M-10, Cuadro mural: El medio ambiente y la poblacin
___ M-11, La revolucin reproductiva: nuevos resultados de las encuestas
___ M-12, Oportunidades para la mujer mediante la libre decisin
reproductiva
___ M-13, Cmo ganar la carrera de la alimentacin
___ M-14, Soluciones para un mundo con escasez de agua
___ M-15, Poblacin y medio ambiente: Un reto global
___ M-16, El gran reto urbano
___ M-17, Nuevos hallazgos de las encuestas: La revolucin reproductiva
contina
___ M-18, Encuestas a los hombres: Nuevos hallazgos
___ M-19, Nuevas opciones de anticonceptivos
MAXIMIZAR EL ACCESO Y LA CALIDAD Serie Q
___ Q-1, Mejoramiento de la interaccin entre el cliente y
el proveedor
___ Q-2, Organizando mejor el trabajo

Por favor envinme ejemplares de futuras publicaciones de Population Reports y/o la bsqueda de Popline.
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