La piel es quiz uno de los tejidos ms estudiados en lo que se refiere a

reparacin y cicatrizacin, y existen numerosos textos especializados sobre

este tema.

De acuerdo a su evolucin, la reparacin y regeneracin de la piel se ha

dividido en dos grandes formas llamadas cicatrizacin por primera
intencin y cicatrizacin por segunda intencin.

En la cicatrizacin por primera intencin el proceso de reparacin se lleva

a cabo en condiciones ptimas y con buena aposicin de los mrgenes en la
herida.

En la cicatrizacin por segunda intencin, la reparacin se lleva a cabo

en condiciones desfavorables, como por ejemplo, cuando existe mala aposi-
cin de los mrgenes de la herida o cuando factores intrnsecos o extrnsecos
inhiben la reparacin.

Ejemplos tpicos de cicatrizacin por primera intencin se observan en una

incisin asptica producida por un cirujano o en una simple cortada en la piel.

Se forma de inmediato en los bordes de la incisin un hematoma

compuesto por fibrina, plaquetas y clulas sanguneas.

Este hematoma sirve como puente temporal entre los dos bordes
separados de la piel y en cuestin de minutos comienzan a aparecer
neutrfilos atrados por citocinas.

Horas ms tarde, aparece sobre la superficie de la lesin una manta de

material serocelular conocida como costra.

El cogulo es paulatinamente invadido por fibroblastos, angioblastos y

mioblastos y para las 72 horas se forma una pequea lnea de tejido de
granulacin que une firmemente los dos bordes de la incisin o cortada.

Esta unin se consolida mediante la secrecin de matrices

extracelulares, las cuales se orientan paralelamente al borde de la
incisin.

Las clulas basales (progenitoras) de la epidermis en los bordes de las

heridas se dividen por mitosis de la incisin y migran hasta cubrir
completamente el rea daada. Finalmente, estas clulas hijas se
diferencian en clulas epiteliales escamosas tpicas de la epidermis
normal.

En resumen, en la cicatrizacin por primera intencin se lleva a cabo

una regeneracin completa, o sea que el tejido daado es eliminado y
reemplazado por un tejido idntico sin dejar mayor cicatriz.
Cuando se presentan complicaciones o la destruccin de la piel es extensa, el
espacio entre los mrgenes de la piel es amplio, y si la superficie se cubre con
abundante tejido de granulacin, al proceso se le denomina cicatrizacin por
segunda intencin.

Es importante enfatizar que los cambios celulares y bioqumicos que ocurren

en la cicatrizacin por primera y segunda intencin son esencialmente los
mismos. La diferencia radica nicamente en la intensidad y severidad
de los cambios, o sea, de la neovascularizacin, fibrosis e inflamacin.

Entre los factores que propician la cicatrizacin por segunda intencin

sobresalen:

1. Prdida de continuidad en los tejidos lesionados como sucede en una

laceracin grande de la piel.
2. Destruccin total de las clulas propias del tejido, como sucede en
quemaduras profundas.
3. Infeccin o contaminacin de heridas.
4. Reduccin en el flujo sanguneo, como ocurre en isquemia e infartos.
5. Dao fsico causado por movimientos o traumatismos que ocurre en el punto
de presin de un animal postrado.
6. Inhibicin de factores sistmicos como sepsis, malnutricin, alteraciones
hormonales o administracin excesiva de corticoesteroides, etc.

Podra presuponerse que la exagerada proliferacin de tejido de

granulacin en la cicatrizacin de segunda intencin es contraria a
una reparacin normal. Sin embargo, en la mayora de las ocasiones,
sta es la nica alternativa para unir y reemplazar el tejido cutneo
perdido o para combatir la infeccin en una herida

Deshiscencia es una de las complicaciones graves de las cirugas, en donde

por fuerza mecnica en los tejidos en los tejidos hay separacin de los bordes
quirrgicos.
Esta complicacin es particularmente peligrosa en cirugas de abdomen
cuando la tos, el vmito, la parlisis intestinal o el timpanismo causan
distensin abdominal con consecuente separacin patolgica de los bordes
quirrgicos. La hipoproteinemia y malnutricin son factores que predisponen
tambin a una mala cicatrizacin, aumentando el riesgo de una dehiscencia de
bordes quirrgicos en la piel.
Dao persistente o problemas de cicatrizacin anormal causan una formacin
excesiva de matrices extracelulares y las llamadas cicatrices hipertrficas de la
piel. El trmino queloide o cicatriz queloide se utiliza para describir una cicatriz
hipertrfica, de crecimiento abundante, que tiende a recurrir, an despus de
haberse extirpado quirrgicamente.