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I. INTRODUCCIN
El clera, enfermedad diarreica, la ms severa que se conoce, existi en la India desde
tiempos inmemoriales, sin embargo no se expandi fuera de su territorio hasta el siglo 19,
en el que ocurri la primera pandemia del clera.
Esta primera pandemia que se inici en la India se extendi rpidamente a otras partes
del mundo, saltando obstculos naturales y grandes distancias a pesar de las medidas
que se implementaron para evitar su propagacin. La pandemia ocurrida en 1991 fue la
sptima, que se inici en la India en 1961 y que afect a ms de 100 pases. Sin embargo
recin a fines de enero de 1991, en el verano del Hemisferio Sur, el clera epidmico
arrib a Amrica Latina.
El brote epidmico comenz en la costa del Per y se confirm ser causado por la
bacteria Vibrium Colrico sero grupo 01, biotipo El Tor, serotipo Inaba. Se aisl por
primera vez en Chancay y Chimbote, el 23 y 29 de enero de 1991, el pas fue azotado por
la epidemia de clera, llegando a 322,562 sospechosos de clera con un total de 2909
defunciones.
Los primeros casos fueron informados casi simultneamente en tres ciudades costeras
separadas 400 a 500 kilmetros entre s, Chancay, Chimbote y Piura. De all el mal se
disemin a otras reas urbanas y rurales del Per teniendo un frente de ataque inicial por
toda la lnea costera. Luego evoluciona de Costa a Sierra transportndose por Cajamarca
y Junn, penetrando finalmente en la Selva peruana hasta Loreto y San Martn y a muchos
otros pases de continente americano.
Los esfuerzos del Ministerio de Salud fueron dedicados, los primeros meses, al
fortalecimiento del manejo clnico de los casos con deshidratacin. Este notable esfuerzo
se tradujo en que el Per present muy bajas tasas de letalidad por clera, lo cual fue
reconocido en el mbito internacional.
Fue claro que se necesitaba conocer el tratamiento de casos, tanto en nios, como en
adultos; que se deba de contar no solo con un sistema de informacin, sino estructurar
todo un sistema de vigilancia epidemiolgica para el control y seguimiento de las diarreas;
la cual no deba ser pasiva, basada a la demanda de los casos, sino que deba incluir
bsqueda activa de casos de diarreas en la comunidad, antecediendo a los eventos
epidmicos agudos.
La presencia del clera en el pas exigi al personal de salud, dar mayor nfasis en la
difusin de la terapia de rehidratacin oral en nios y adultos.
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EL CLERA
ANTECEDENTES
V. CHOLERAE
Bacilos gramnegativos
Poseen forma de coma
Anaerobios facultativos
Mviles por un flagelo polar
Habitan aguas dulces o saladas
Son sensibles al pH cido pero resisten el pH alcalino
Tamao vara de 1-3 mm de longitud y 0.5-0.8 de dimetro.
PATOGENIA
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EL CLERA
TRANSMISIN
Una persona puede adquirir clera bebiendo agua o comiendo alimentos contaminados
con la bacteria del clera. Durante una epidemia, la fuente de contaminacin son
generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse
rpidamente en reas con tratamientos inadecuados de agua potable y agua de
alcantarillado. La bacteria del clera tambin puede vivir en ros salobres y aguas
costeras.
Clera tiene dos reservorios principales, el hombre y agua. Animales no tienen rol en la
transmisin de la enfermedad.
No puede sobrevivir en medio cido. Por lo tanto, cualquier condicin que reduce la
produccin gstrica cida incrementa el riesgo de adquisicin de la enfermedad.
INGRESA EL COLERA
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EL CLERA
En el estmago, los bacilos pueden ser destruidos por el cido gstrico, en tanto si
estuvieran en gran nmero podran pasar por ese obstculo.
Los vibriones que logran sobrevivir se instalan en el intestino delgado. El medio alcalino
(no cido) del rgano favorece la proliferacin del bacilo.
El Vibrio cholerae libera una toxina que rompe el equilibrio de sodio (Na) en las clulas de
la mucosa del intestino delgado y provoca la prdida del agua. El enfermo elimina una
severa cantidad de lquidos corporales con diarreas.
GRUPOS EN RIESGO
Todas las edades, pero los nios y los ancianos ms severamente afectados.
Sujetos con grupo sanguneo O son ms susceptibles; la causa es desconocida.
Sujetos con secrecin gstrica cida reducida.
CUADRO CLNICO
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EL CLERA
Sntomas inician con ataque sbito de diarrea acuosa, seguido por vmito. Fiebre
generalmente est ausente.
La clsica diarrea en agua de arroz, con mucho contenido lquido y poca materia fecal,
aparece dentro de las 24 horas del inicio de la enfermedad.
En casos severos, el volumen de heces excede los 250 ml/kg dando lugar a
deshidratacin severa, choque y muerte si no es tratada.
SNTOMAS
SINTOMAS DE GRAVEDAD
Calambres
Hipotensin (presin arterial baja)
Oliguria (se orina por bajo lo normal)
Hemoconcentracin (la sangre ms viscosa).
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EL CLERA
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda
Acidosis metablica
Edema pulmonar
Trastornos del ritmo cardiaco
Hiponatremia
Hipokalemia
TRATAMIENTO
TRATA MIENTO:
rehidratacin. Antibiticos.
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III.- RECOMENDACIONES
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Los primeros casos fueron informados casi simultneamente en tres ciudades costeras
Chancay, Chimbote y Piura. Se confirm que este brote era causado por la bacteria
Vibrium Colrico sero grupo 01, Biotipo El Tor, serotipo Inaba.
Los esfuerzos del Ministerio de Salud fueron dedicados, los primeros meses, al
fortalecimiento del manejo clnico de los casos con deshidratacin. Este notable esfuerzo
se tradujo en que el Per present muy bajas tasas de letalidad por clera, lo cual fue
reconocido en el mbito internacional.
Fue claro que se necesitaba conocer el tratamiento de casos, tanto en nios, como en
adultos; que se deba de contar no solo con un sistema de informacin, sino estructurar
todo un sistema de vigilancia epidemiolgica para el control y seguimiento de las diarreas;
la cual no deba ser pasiva, basada a la demanda de los casos, sino que deba incluir
bsqueda activa de casos de diarreas en la comunidad, antecediendo a los eventos
epidmicos agudos.
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EL CLERA
La presencia del clera en el pas exigi al personal de salud, dar mayor nfasis en la
difusin de la terapia de rehidratacin oral en nios y adultos.
ANTECEDENTES
Esta primera pandemia que se inici en la India se extendi rpidamente a otras partes
del mundo, saltando obstculos naturales y grandes distancias a pesar de las medidas
que se implementaron para evitar su propagacin. La pandemia ocurrida en 1991 fue la
sptima, que se inici en la India en 1961 y que afect a ms de 100 pases. Sin embargo
recin a fines de enero de 1991, en el verano del Hemisferio Sur, el clera epidmico
arrib a Amrica Latina.
El brote epidmico comenz en la costa del Per y se confirm ser causado por la
bacteria Vibrium Colrico sero grupo 01, biotipo El Tor, serotipo Inaba. Se aisl por
primera vez en Chancay y Chimbote, el 23 y 29 de enero de 1991, respectivamente.
Posteriormente hizo su aparicin el serotipo Ogawa.
Los primeros casos fueron informados casi simultneamente en tres ciudades costeras
separadas 400 a 500 kilmetros entre s, Chancay, Chimbote y Piura. De all el mal se
disemin a otras reas urbanas y rurales del Per teniendo un frente de ataque inicial por
toda la lnea costera. Luego evoluciona de Costa a Sierra transportndose por Cajamarca
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y Junn, penetrando finalmente en la Selva peruana hasta Loreto y San Martn y a muchos
otros pases de continente americano.
CAUSAS
Se especula que entre las condiciones favorables para que ocurra la eclosin de la
enfermedad estn:
Esta situacin se ha visto agravada por la epidemia del Clera que ataco varias zonas del
pas y en donde la venta callejera de alimentos ha sido implicada en el mecanismo de
transmisin de esta enfermedad, la cual tomo un carcter endmico por las diferentes
condiciones de saneamiento ambiental (agua y desage) y las prcticas antihiginicas en
el manipuleo de los alimentos, condiciones desfavorables que persisten hasta la
actualidad.
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Las principales medidas ambientales adoptadas han sido la clorinacin y vigilancia de los
sistemas existentes de abastecimiento de agua a las zonas urbanas y la distribucin de
productos qumicos para la purificacin del agua en los hogares y comparadores para la
vigilancia del cloro residual.
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Como el avance del clera en Sudamrica, afecto al Per y a otros pases limtrofes, se
puso en marcha el Plan Operativo para el Desarrollo de Acciones de Lucha Contra el
Clera en las zonas fronterizas entre Per y Brasil. Por otro lado se conform un Grupo
Tcnico Operacional para las zonas de frontera entre Brasil, Colombia y Per.
Hubo decisin poltica para apoyar en la difusin de los mensajes educativos a travs de
los medios masivos y alternativos:
Pintado de murales
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VI.-
CONCLUSIONES
El agua es el principal vehculo de transmisin del Vibrio Clera, en donde el mayor riesgo
sera exponerse a desages, aguas estancadas salobres, en canales y playas con
cercana a la exposicin a la desembocadura de un colector de desage y el consumo de
agua sin hervir, consumo de bebidas preparadas con agua de la red municipal sin
desinfectar, son factores de riesgo de adquirir el Clera.
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La aparicin de la epidemia del clera en el Per, sirvi para que se brindara atencin a la
problemtica de la salud ambiental, tan venida a menos. Se replantearon los esquemas
de inversin del Estado, posibilitndose la ejecucin de obras de saneamiento bsico,
educacin sanitaria, acciones preventivas, curativas y de control del clera.
La
legislacin por s misma no fue suficiente, para el cumplimiento de las normas sanitarias
en cuanto a expendio y manipulacin de alimentos y bebidas de consumo directo en la va
pblica; se requiere el compromiso del gobierno local a travs de sus agentes
municipales y los tcnicos sanitarios del Ministerio de Salud para
monitorear el cumplimiento de las normas establecidas.
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Los pacientes con clera admitidos en los servicios de salud frecuentemente presentan
vmitos y diarreas en gran cantidad, por lo tanto es necesario la aplicacin de medidas de
control de infecciones para evitar el contacto directo con fluidos corpreos. Higiene de las
manos es el componente ms importante de las precauciones estndares y uno de los
mtodos ms efectivos para la prevencin de la transmisin de patgenos asociada a la
atencin en salud. Adems de la higiene de las manos, el uso de guantes y delantal debe
ser realizado por todos los profesionales de salud que cuidan a los pacientes con vmitos
y diarreas en grande cuantidad La promocin de un clima de seguridad institucional ayuda
a mejorar la adhesin a medidas recomendadas, y por lo tanto a la reduccin de los
riesgos posteriores. La provisin de personal y suministros adecuados, junto con liderazgo
y educacin del personal sanitario, los pacientes y las visitas, es fundamental para un
mejor clima de seguridad en los entornos de la atencin de salud.
higiene de las manos con agua y jabn o un desinfectante para las manos a base de
alcohol;
vestir el EPP antes de entrar en el rea de cuidado del paciente y retirarlo antes de salir
bata limpia, no estril de manga larga; y guantes limpios que deben cubrir los puos
de la bata.
CONSEJO IMPORTANTE
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deben usar guantes para tocar en el paciente o superficie prximos (por ejemplo, barras
de la cama, equipos mdicos).
Retirar los guantes y delantal y realizar higiene de las manos antes de salir del rea de
cuidado del paciente Si no tienen delantal, cambiar y lavar las ropas personales todo los
das.
Realice higiene de las manos, frotndose con alcohol gel o lavndose las manos
Asegure disponibilidad de productos para higiene de las manos (agua limpia, jabn,
toallas limpias descartables, desinfectante para las manos a base de alcohol). Los
desinfectantes para las manos a base de alcohol idealmente deben estar disponibles en el
lugar de atencin.
Usar batas y guantes para todas las interacciones que puedan envolver el contacto con
paciente o rea potencialmente contaminada en ambiente prximo al paciente Vasos y
utensilios para comer
Ubicacin de pacientes
Asegure que los pacientes estn separados (>1m) unos de los otros
Cambie los EPP y realizar higiene de las manos entre el contacto con pacientes de la
misma habitacin aunque tengan la misma enfermedad
Realice higiene de las manos frotndose con alcohol gel o lavndose las manos
Retrese los guantes y batas antes de salir del rea de cuidado de los pacientes
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Los equipos usados en mltiples pacientes deben ser limpiados y desinfectados antes
del uso en otro paciente.
Use etanol 70% o solucin de 0,1% de hipoclorito de sodio (para equipos que no sean
de metal) para realizar la desinfeccin.
Inyeccin segura
No use botellas o bolsas de solucin endovenosa como fuente comn de solucin para
mltiples pacientes
Desinfecte la piel limpia con antisptico apropiado antes de la insercin del catter
dejndolo secar (2% clorhexidina, tintura de yodo, povidona yodada, o alcohol 70%)
No agite o manipule la ropa blanca de forma que pueda dispersar los agentes
infecciosos.
Evite el contacto del cuerpo o ropa personal con la ropa blanca que est siendo cargada
o transportada.
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Manejo de cadveres
Las personas que van a lavar y preparar el cuerpo debe:
Rellenar boca y ano con algodn, gasa o tela impregnado con solucin de cloro 1%.
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V.- BIBLIOGRAFA
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