Bogota, 01 diciembre de 2015.

Seores:
xxxxxxxx
La ciudad.

Cordial saludo:

Permtame solicitar respetuosamente por este medio, la desvinculacin temporal

de mi beneficiario en salud, el seor xxxxxxxxxxxxxxxxx identificado con CC
nmero xxxxxxxxx de xxxxxxx, esto por motivo de que ingresar temporalmente a
laborar y cotizar por este tiempo con otra EPS.

Atentamente;

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
CC xxxxx
TEL: xxxxx