Manual de Gases en Sangre Radiometer

Manual
de Gases en Sangre
Copyright 2005 Radiometer Medical ApS, Dinamarca
El contenido puede ser libremente reproducido si se
menciona la fuente.
Impreso en Espaa
Edicin D
ISBN 87-88138-53-4
Cdigo: 989-321.200506C (Correspondiente a la edicin inglesa D)
The Deep Picture, Patient Focus Circle

y RADIOMETER son marcas comerciales de Radiometer
Medical ApS, Dinamarca.
1 Estado de Oxigenacin, aspectos prcticos
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Toma y manipulacin de la muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Crculo de Atencin al Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Tipos de muestras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Estado de oxigenacin arterial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
El Deep Picture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Estrategia para la evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Parmetros asociados en la evaluacin de los gases
en sangre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
px . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Lactato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2 Descripcin de parmetros
Parmetros relacionados con la oxigenacin

p O2(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
c tHb(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
F O2Hb(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
s O2(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
F COHb(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
F MetHb(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
F HbF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
c tO2(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
p 50(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
px . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
cx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Qx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
F Shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Parmetros cido-base
pH(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
p CO2(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
c HCO 3-(aP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
c HCO 3-(aP,st) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
c Base(B) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
c Base(Ecf) . +. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Anion Gap(K ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Metabolitos
c Lactato(aP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
c Bilirrubina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
c Glucosa(aP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Electrlitos
c K +(aP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
c Na+(aP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
-
c Cl (aP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
c Ca2+(aP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Bibliografa
Primera Parte
Introduccin
En la evaluacin del paciente crtico, el estado de gases
en sangre juega un papel clave. La evaluacin de los
parmetros de gases en sangre puede dividirse en los
siguientes subgrupos: estado de oxigenacin, parme-
tros metablicos y equilibrio cido-base. Como cada
subgrupo est constituido por varios parmetros, la can-
tidad de datos para interpretar puede resultar abruma-
dora. No slo debe evaluarse cuidadosamente el estado
de gases en sangre sino tambin todos los sistemas
orgnicos del paciente en la situacin especfica. Es por
tanto de gran ayuda contar con una gua fcil de utilizar
que nos asesore en el proceso de evaluacin.
En la Primera parte de este manual se ofrece una gua 5
para la evaluacin del estado de oxigenacin arterial
basada en un anlisis de gases en sangre amplio (inclu-
yendo la oximetra) y de un parmetro metablico estre-
chamente relacionado, el lactato. Adems tambin se
describen una serie de consideraciones generales sobre
la toma de la muestra.
En la Segunda parte del manual se describen los par-
metros dados por los analizadores de gases en sangre
de RADIOMETER, incluyendo gases en sangre y par-
metros cido-base, parmetros metablicos y electrli-
tos as como la gua para la evaluacin de los parmetros
no incluidos en la Primera parte.
Aunque esta clase de gua siempre ha de utilizarse con
precaucin porque no es posible hacer una descripcin
muy detallada o cubrir todos los casos posibles, puede
ayudar al clnico en la toma de decisiones respecto a la
realizacin de pruebas adicionales y a la terapia aplicable.
Kaare E Lundstrm, MD
Toma y manipulacin
de la muestra
El Patient Focus Circle
Radiometer recomienda un acercamiento estructurado

al proceso analtico de la medida de gases en sangre,
denominado el Patient Focus Circle (Crculo de Aten-
cin al Paciente). El Crculo de Atencin al Paciente
engloba 3 fases:
La fase preanaltica, en la que se decide la toma de una

muestra, se realiza la toma y, en algunos casos se
almacena y transporta.
La fase analtica, en la que la muestra se analiza. Los 7
analizadores de gases deben comprobarse de acuerdo

a un plan de garanta de calidad que asegure su correc-
to funcionamiento. Esta parte se describe detallada-
mente en los manuales de usuario y no se trata aqu
ampliamente.
La fase postanaltica, en la que se facilita la correcta

interpretacin de los datos y el consiguiente trata-
miento de los pacientes a travs de los informes y la
gestin particularizada de datos.
La fase preanaltica -antes de transferir la muestra al
analizadores la que ms contribuye a las variaciones de
las medidas de gases en sangre y por lo tanto es el esla-
bn dbil del proceso analtico en la medida de gases en
sangre. La utilizacin de dispositivos de toma de mues-
tra inapropiados o la manipulacin inadecuada de la
muestra pueden ser la principal causa de las inexactitu-
des de los anlisis de gases en sangre, como establece
el NCCLS [6].
La toma de una muestra de sangre, as como su mani-

pulacin y transporte, son factores clave en la exactitud
de los anlisis en el laboratorio clnico y en definitiva en
la calidad del cuidado del paciente... Unos resultados
incorrectos en los anlisis de pH y gases en sangre pue-
den ser peor para el paciente que la falta de resultados.
La fase preanaltica
Siguiendo las sencillas recomendaciones que aqu se

exponen, pueden reducirse los errores preanalticos.
Antes de la toma de muestra

El momento de la toma de la muestra debe ser planifi-
cado con el responsable del tratamiento. Para conseguir
un reflejo fiel de las condiciones del paciente, es extre-
madamente importante registrar su estado exacto en el
momento de la extraccin, y es preferible realizar la
toma de muestra para la prueba de gases en sangre
cuando el paciente est estable. En general, siempre
debe recordarse que la muestra de sangre representa el
estado en el momento de la toma de muestra. Especial-
mente cuando se trata del anlisis de gases en sangre, 9
esto es extremadamente importante, ya que muchos de

los parmetros medidos cambian de forma significativa,
en segundos. Por lo tanto se recomienda comparar los
valores de gases en sangre de una muestra con los par-
metros respiratorios y circulatorios en la monitorizacin
continua; dichos valores debern registrarse en el
momento de la toma de la muestra.
El dispositivo de toma de muestra debe contener la
heparina suficiente para prevenir la coagulacin. Los
cogulos formados en los dispositivos de toma de
muestra con una heparina inadecuada pueden obstruir
el analizador o dar medidas inexactas de pCO2, pH y
hemoglobina.
Se recomienda el uso de dispositivos de toma de
muestra preheparinizados con heparina slida. La hepari-
na lquida diluye la muestra y causa errores, disminuyen-
do los valores reales normalmente en ms de un 10%. Si
se miden los electrlitos, debera utilizarse heparina equi-
librada electrolticamente para prevenir la variacin de los
resultados. La heparina no equilibrada electrolticamente
interferir con las medidas de electrlitos al unirse a los
cationes, como por ej., el calcio o el potasio.
Inmediatamente despus de la toma de muestra

Si se han formado burbujas en la jeringa, cubrir el cono
de la jeringa con una gasa, dar golpecitos a la jeringa
mientras se la mantiene en posicin vertical y expulsar
las burbujas.
Una vez expulsadas las burbujas, se debe cerrar la
jeringa con un tapn y agitarla bien para disolver la hepa-
rina. Si esto no se hace correctamente se formarn
microcogulos que pueden hacer variar los resultados y
daar el analizador.
La etiqueta de la identificacin del paciente debe
colocarse en el barril del dispositivo de toma de muestra
junto con informacin adicional como la hora de extrac-
cin, lugar de la toma, tipo de muestra, temperatura del
paciente, parmetros del ventilador, etc. La temperatura
y la FiO2 afectan a la interpretacin de los anlisis de
gases en sangre y por tanto es importante tomar nota de
la temperatura del paciente. Si al analizar la muestra se
introduce en el analizador la temperatura del paciente,
los resultados aparecern corregidos por temperatura.
La FiO2 se necesita para el clculo correcto de la FShunt.
Almacenamiento y Transporte
En general, las muestras deberan analizarse lo ms pron-
to posible para minimizar los efectos del metabolismo que
an contina, la difusin de oxgeno a travs del dispositi-
vo de plstico y la fuga de potasio de los hemates. Si no
fuese posible analizar la muestra inmediatamente, hacer-
lo en un plazo mximo de 30 minutos desde su extrac-
cin. Se recomienda almacenarla a temperatura ambien-
te. Para ms informacin, ver referencia [26].
Justo antes del anlisis

Es muy importante asegurarse de que la parte de la mues-
tra que va a ser transferida al analizador sea homognea y
representativa de la muestra completa. Si no, podran dar-
se errores significativos, particularmente en los parme-
tros de la hemoglobina. Por tanto, es importante mezclar
bien la muestra invirtindola repetidas veces y girndola
horizontalmente. Una muestra que haya sido almacenada
durante 30 minutos puede haberse sedimentado comple- 11
tamente, requiriendo una mezcla ms minuciosa.

La primeras gotas de sangre del cono de la jeringa
normalmente estn coaguladas y no son representati-
vas de la muestra. En consecuencia, siempre deben eli-
minarse unas gotas, ej. sobre una gasa, antes de trans-
ferirla al analizador.
La fase postanaltica
Cuando se dan los resultados, debera considerarse si

stos han podido sufrir variaciones; particularmente si
no coinciden con la valoracin general de las condicio-
nes del paciente. Si hay alguna sospecha de variacin,
debe indicarse junto a los resultados para tenerlo en
cuenta en el diagnstico clnico.
Tipo de muestras
Muestras arteriales
Las muestras arteriales se toman por puncin arterial o
por aspiracin de un catter en una lnea arterial. Ambos
mtodos presentan ventajas e inconvenientes.
Ventajas
Menos riesgo de variaciones que en la toma
de una lnea arterial o de capilares si se realiza
Puncin arterial
correctamente
Puede realizarse en una situacin de emer-
gencia
No se necesita catter
Requiere menos volumen de sangre que la
toma de un catter
Es fcil extraer la sangre de una lnea

No molesta al paciente
Eliminacin del riesgo asociado a pinchazos
mltiples
Lnea arterial
Inconvenientes
La molestia al paciente; la hiperventilacin pue-
de hacer variar los valores de gases en sangre
Puncin arterial
La localizacin de las arterias puede resultar

difcil
Riesgo de complicaciones para el paciente; no
siempre es aconsejable realizar una puncin 13
arterial
Mayor riesgo para el usuario: posibilidad de
clavarse la aguja accidentalmente
Requiere personal entrenado/autorizado
Riesgo de infeccin por un catter invasivo

Riesgo de coagulacin, trombosis o embolia
Riesgo de anemia a causa de una excesiva
extraccin de sangre (normalmente de 5-6
Lnea arterial
ml por muestra, incluyendo el lavado de la

lnea)
Riesgo de disminuir o bloquear el flujo de
sangre, provocando necrosis
Riesgo de contaminacin con aire en las
conexiones del catter, etc.
Riesgo de dilucin si no se ha eliminado ade-
cuadamente la solucin salina del catter
Muestras capilares
En el anlisis de gases en sangre se emplean a menudo
muestras capilares, especialmente en cuidados intensi-
vos de neonatos y de pediatra. Sin embargo ste mto-
do tiene que ser utilizado con precaucin porque existe
el riesgo de cometer errores potencialmente graves.
Es una tcnica difcil de dominar hasta el punto de
eliminar el riesgo de obtener resultados falsos, por
lo que slo debera realizarse por personal cualificado.
La aireacin de la muestra es frecuente y podra
causar cambios importantes en todos los parme-
tros respiratorios.
Dependiendo de la circulacin perifrica, la pO2
capilar difiere significativamente de los valores arte-
riales. La medida del estado de oxigenacin a partir
de una muestra capilar debe interpretarse siempre
con precaucin.
Hay riesgo de que la hemlisis cause cambios en el
estado electroltico.
Muestras venosas
Para el anlisis de gases en sangre no se recomiendan
las muestras de sangre venosa perifrica porque pro-
porcionan poca o ninguna informacin del estado gene-
ral del paciente.
Las muestras extradas de catteres venosos pue-
den utilizarse para evaluar el estado de oxigenacin de la
sangre venosa mixta. Sin embargo podran obtenerse
resultados errneos si la muestra se toma del lecho vas-
cular superior o inferior, o si existe shunt de izquierda a
derecha a nivel auricular.
El estado de oxigenacin en sangre venosa mixta de
un catter colocado en la arteria pulmonar es una herra-
mienta til para evaluar los estados respiratorio, meta-
blico y circulatorio del paciente. Un bajo contenido de
oxgeno en sangre venosa mixta es un signo de sumi-
nistro descompensado de oxgeno debido a una baja
capacidad de oxigenacin arterial o a una insuficiencia
circulatoria con un aumento en la extraccin de oxgeno.
Como el ctO2 podra ser bajo, la aireacin de la mues-
tra de sangre venosa mixta puede causar cambios
mayores en los parmetros de oxigenacin que los cau-
sados por la misma aireacin de una muestra arterial.
15
Estado de Oxigenacin
Arterial
Consideraciones Generales
El principal objetivo en cuidados intensivos es asegurar
el suministro suficiente de oxgeno a los rganos. El
suministro de oxgeno depende de muchos factores,
entre los que destacan la circulacin sistmica y la org-
nica y el estado de oxigenacin de la sangre arterial.
Para evaluar de forma ptima el suministro de oxgeno,
es necesario conocer el gasto cardiaco y la perfusin
orgnica especfica as como el estado de oxigenacin
de la sangre arterial y la venosa mixta verdadera (no slo
central). Tambin es de gran importancia la estimacin
de la idoneidad del metabolismo oxidativo, normalmen-
te proporcionado por la medida de la concentracin del
lactato en la sangre.
Sin embargo, todos estos parmetros no estn siem-
pre disponibles en la situacin clnica. Normalmente el
clnico necesita evaluar el estado de oxigenacin general
en base a los resultados de una muestra de sangre arte-
rial. Por tanto, la evaluacin y optimizacin del estado de
oxigenacin de la sangre arterial juega un papel clave en
el cuidado de los pacientes crticos.
El estado de oxigenacin de un paciente puede eva-
luarse normalmente viendo la presin parcial de oxgeno
(pO2) y la saturacin (sO2) de la sangre arterial. Aunque
ambos son parmetros importantes, la pO2 refleja bsi-
camente slo la captacin de oxgeno por los pulmones
y la sO2 indica slo la utilizacin de la capacidad real de
transporte de la sangre arterial. An siendo la pO2 y sO2
normales, la disponibilidad de oxgeno en la sangre arte-
rial podra estar descompensada. Para conseguir una
visin ms completa del estado de oxigenacin se
requieren tambin otros parmetros, no slo la pO2 y la
sO2.
El Deep Picture
La filosofa del Deep Picture se ha desarrollado en base

a la fisiologa. En l, los parmetros se han clasificado
para facilitar su interpretacin y su uso. Bsicamente, el
Deep Picture divide los parmetros relacionados con el
estado de oxigenacin en 3 grupos: captacin de oxge-
no, transporte de oxgeno y cesin de oxgeno.
La captacin de oxgeno en los pulmones depende 17
bsicamente de:
La presin parcial de oxgeno alveolar, que a su vez
depende fundamentalmente de la presin atmosf-
rica, de la FiO2 y en menor grado de la pCO2(a).
El grado de shunt intra y extrapulmonar (FShunt).
La capacidad de difusin del tejido pulmonar.
Existen otros factores, tales como el contenido de

hemoglobina en sangre (ctHb) y la afinidad de la hemo-
globina por el oxgeno (p50), que tambin influyen en la
captacin de oxgeno. Sin embargo estos factores son
ms importantes en otras partes del estado de oxigena-
cin arterial total y por tanto se describirn ms adelan-
te. El parmetro bsico que se usa para la evaluacin de
la captacin adecuada de oxgeno es la pO2(a).
El transporte de oxgeno se define como la cantidad
de oxgeno transportado por litro de sangre arterial y
depende bsicamente de:
La concentracin de hemoglobina en sangre (ctHb)
La concentracin de dishemoglobinas
La presin parcial de oxgeno arterial (pO2(a))
La saturacin de oxgeno arterial (sO2(a)), que a su
vez viene determinada por la pO2(a) y la p50
El parmetro clave utilizado para la evaluacin del trans-

porte de oxgeno es el contenido total de oxgeno en la
sangre arterial, ctO2(a).
No es suficiente utilizar la sO2 como indicador nico
del transporte de oxgeno. Como ejemplo pongamos el
caso de un paciente con una sO2 del 97% pero con una
ctHb de 3.0 mmol/L y una FCOHb del 20%.
La cesin de oxgeno depende bsicamente de:

Las presiones parciales de oxgeno arterial y capilar
y el ctO2(a).
La afinidad de la hemoglobina por el oxgeno.
La cesin de oxgeno est determinada por la afinidad

de la hemoglobina-oxgeno, que a su vez depende de
otros factores (ver ms adelante). La afinidad hemoglo-
bina-oxgeno se refleja en la curva de disociacin del
oxgeno (CDO), cuya posicin viene definida por el valor
de la p50.
19
Estrategia
para la evaluacin
Puede decirse que los parmetros pO2, ctO2 y p50 inclu-
yen aspectos respiratorios y hematolgicos del suminis-
tro de oxgeno a los tejidos. Por tanto estos son los par-
metros clave que hay que tener en cuenta para evaluar la
disponibilidad de oxgeno arterial. Sin embargo, las inte-
racciones entre los parmetros son bastante complejas, y
normalmente es difcil predecir la consecuencia de que el
valor de uno o varios parmetros sea demasiado alto o
demasiado bajo. Los cambios en uno de estos parme-
tros pueden ser compensados total o parcialmente por
los cambios en los otros dos parmetros. Un ejemplo
sera el caso de un paciente con hipoxemia, pO2(a) de 56
mmHg (7.5 kPa) y sO2 de 79%. Si la concentracin de
hemoglobina es elevada, el paciente puede tener una dis-
ponibilidad de oxgeno arterial normal. Por otra parte, un
paciente con la misma pO2(a) de 56 mmHg (7.5 kPa) pero
con una sO2 de 94% puede tener un desequilibrio signifi-
cativo en la disponibilidad de oxgeno si la concentracin
de hemoglobina es baja, o si hay dishemoglobinas pre-
sentes. En la situacin clnica, los resultados de este tipo
de interacciones, aunque clnicamente de gran importan-
cia, podran ser difciles de predecir.
Por eso es imperativo evaluar tanto la captacin de
oxgeno como el transporte de oxgeno y la cesin de ox-
geno para conseguir la informacin necesaria para poder
aplicar el tratamiento adecuado. Para estar seguro de que
la informacin proporcionada por el estado de gases en
sangre arterial se utiliza ptimamente es necesario abor-
dar de forma sistemtica la evaluacin de los parmetros.
Diagrama de flujo para la evaluacin del
estado de oxigenacin
El diagrama de flujo indica los cambios en la situacin

cuando la disponibilidad de oxgeno arterial est des-
compensada, y nos muestra adems cmo interaccio-
nan las variaciones de los parmetros.
Muchos parmetros influyen unos en otros en cierto
grado, y otros parmetros no mencionados en este dia-
grama tambin pueden influir. Sin embargo, para que
este diagrama de flujo sea til en la situacin clnica,
slo se han incluido los parmetros ms importantes y
sus interacciones.
El usuario del diagrama de flujo no debe confiar ni-
camente en el valor de un parmetro en comparacin al
rango esperado. Todos los parmetros importantes 21
deben evaluarse cuidadosamente atendiendo al estado

del paciente.
Se recomienda utilizar los indicadores convenciona-
les de la captacin de oxgeno (pO2), transporte (ctO2) y
cesin (p50) como los 3 parmetros clave en los que nos
debemos centrar.
El diagrama de flujo se utiliza de la siguiente forma:
Los parmetros en el diagrama de flujo tienen niveles de
prioridad en relacin al orden de su evaluacin. Los par-
metros clave (pO2, ctO2, p50) tienen el mayor nivel de
prioridad y ste va disminuyendo hacia la derecha. En la
columna con los parmetros clave, el nivel de prioridad
disminuye de arriba abajo.
1. El primer parmetro clave en la evaluacin es la

pO2
2. Cuando ste es aceptable, el siguiente parmetro
clave es el ctO2
3. El tercer parmetro clave es la p50
Si el parmetro clave que se est evaluando no se

encuentra dentro del rango esperado, se debe mirar en
las siguientes columnas de la derecha. All encontrar
los parmetros que influyen en su parmetro clave. Uno
de ellos o varios sern los causantes de la variacin, y
modificando estos parmetros se podra optimizar el
parmetro clave. El siguiente parmetro clave se evaluar
de la misma forma.
No se considera haber evaluado suficientemente el
estado de oxigenacin arterial si no se han evaluado y
optimizado los tres parmetros clave considerados.
23
Estado de oxigenacin arter
Captacin de oxgeno
F i O 2( I )
FShunt
(1-10 %)
pO2
(83-108 mmHg) pCO2
( 11 . 1 - 1 4 . 4 k P a ) (32-48 mmHg)
(4.3-6.4 kPa)
Presin
atmos-
frica
Tr a n s p o r t e d e o x g e n o
ctHb
(7.4-10.9 mmol/L)
(12.0-17.5 g/dL)
ctO2
(7.1-9.9 mmol/L)
(15.9-22.4 mL/dL)
F O 2H b
(94-98 %)
Cesin de oxgeno
pH
(7.35-7.45)
pCO2
(32-48 mmHg)
(4.3-6.4 kPa)
p50 Te m p
(25-29 mmHg)
(3.3-3.9 kPa) c2,3-DPG
FCOHb
Va l o r a l t o (00-0.8 %)
Va l o r b a j o
FHbF
rial
Enfermedad pulmonar
Shunt cardiaco de derecha

a izquierda
Ve n t i l a c i n a l v e o l a r b a j a
Anemia
Hemodilucin
sO2 pO2 (ver ms arriba)

(95-99 %)
p50 (ver ms abajo)

FCOHb
(0.5-1.5 %)
Intoxicacin por gas o humo
FMetHb
(0-1.5 %)
Efectos txicos
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria
Hiperventilacin
Hipofosfatemia
Intoxicacin por gas o

humo
Neonatos, desrdenes
hematolgicos
Ejemplo
En un paciente con una pO2 baja, se encontr que su
FShunt era alta y se cambiaron los parmetros del venti-
lador para minimizar el Shunt pulmonar. Esto mejor la
pO2. A continuacin, se evalu el ctO2 y se encontr
tambin bajo, la sO2 era normal, pero la ctHb era baja y
era necesario una transfusin de sangre. Finalmente, se
evalu la p50 y se encontr que era baja, indicando una
desviacin a la izquierda de la CDO. Esto es debido a
una alcalosis metablica y a una concentracin de la car-
boxihemoglobina ligeramente elevada. Para mejorar la
cesin de oxgeno se corrigi la desviacin hacia la
izquierda de la CDO.
Evaluacin de los tres parmetros clave
1. pO2(a)
pO2 normal
La pO2 normal indica una adecuada captacin pulmonar
de oxgeno y no se necesita cambiar los parmetros de
la ventilacin en condiciones normales.
pO2 alta
La pO2 alta conlleva el riesgo de toxicidad por oxgeno, y
a menos que se deseen esos niveles especficamente
altos, debera hacerse lo necesario para reducir la pO2
alta.
pO2 baja 27
Si la pO2 es demasiado baja indica una inadecuada cap-

tacin de oxgeno en los pulmones. Comprobar la
FShunt y los otros parmetros del estado pulmonar
(Rayos X de trax y comprobar la funcin pulmonar).
Podra estar indicado modificar la FiO2 y/o los parme-
tros del ventilador y, si fuese posible, aplicar un trata-
miento especfico de los cambios pulmonares o cardia-
cos causantes de la hipoxemia.
2. c tO2(a)
ctO2 normal
El ctO2 normal indica una concentracin de oxgeno ade-
cuada en la sangre arterial.
ctO2 alto
El ctO2 alto a pesar de una pO2 normal slo puede ser
debido a una alta ctHb. Esto incrementara la carga car-
diaca inadvertidamente y sera indicado una hemodilu-
cin.
ctO2 bajo
Si el ctO2 es demasiado bajo y la pO2 es normal, podra
ser debido a una ctHb baja o a la presencia de dishemo-
globinas. Raramente una desviacin extrema hacia la
derecha de la CDO, como indicara una p50 alta, podra
ser la causa de un ctO2 bajo. El tratamiento tpico de un
ctO2 bajo a pesar de una pO2(a) normal es la transfusin
de hemates si la ctHb es baja, o un tratamiento contra
la dishemoglobinemia si es el caso.
3. p50
Una vez consideras la pO2 y el ctO2, debera evaluarse

tambin la p50. Este parmetro describe la posicin de
la CDO, lo cual es esencial para conocer la cesin de ox-
geno a los tejidos. Fisiolgicamente, la p50 se altera de
forma secundaria a los cambios en otros parmetros, y
as se evitan sus posibles efectos dainos. A veces, y
dependiendo de la situacin clnica, es posible variar la
posicin de la curva con una intervencin teraputica y
obtener, segn lo que resulte indicado una p50 baja, nor-
mal o alta (correspondiendo, respectivamente, a una
desviacin a la izquierda, una posicin normal o una des-
viacin a la derecha de la curva CDO).
Las reglas generales son
Una desviacin a la derecha de la CDO, ej. causada por

acidosis, facilita la cesin de oxgeno a los tejidos.
Una desviacin a la izquierda de la CDO, ej. causada por
la FHbF, facilita la captacin de oxgeno en los pulmones
(o en la placenta), especialmente en situaciones con una
pO2 baja.
Figura de la CDO incluyendo los factores de su desvo hacia la

izquierda y hacia la derecha.
29
Desvo a la Desvo a la
izquierda derecha
c2,3-DPG c2,3-DPG
Temp. Temp.
pCO2 pCO2
pH pH
FHbF FSHb
FCOHb
FMetHb
Parmetros Asociados en la
Evaluacin de Gases
en Sangre
Muchos de los factores que influyen en la disponibilidad
de oxgeno arterial interaccionan, compensndose total
o parcialmente las desviaciones en un parmetro con
cambios opuestos en otros parmetros.
Esto se ha visto en la fisiologa bsica, como es el
caso de la vida fetal, donde la mayor parte de la hemo-
globina es fetal con una alta afinidad por el oxgeno. Las
concentraciones altas de hemoglobina fetal desvan la
CDO a la izquierda, asegurando as una alta captacin de
oxgeno en la placenta, donde los valores de pO2 son
muy bajos.
En situaciones ms agudas, como es el caso de la 31
acidosis tisular en la insuficiencia circulatoria, la CDO se

desva hacia la derecha y as se aumenta la cesin de
oxgeno a los tejidos.
Los efectos de las interacciones y mecanismos com-
pensatorios son muy importantes en la clnica.
Otro tema importante es evaluar si la oxigenacin
tisular es realmente adecuada para mantener el meta-
bolismo oxidativo. A pesar de que una disponibilidad de
oxgeno arterial sea normal, el suministro de oxgeno
podra estar comprometido debido a una circulacin san-
gunea deficiente, la deficiente disponibilidad de oxgeno
podra ser compensada con un aumento en la perfusin,
o los cambios metablicos podran interferir en el meta-
bolismo oxidativo.
Hay dos parmetros especficos que pueden ayudar
al clnico en la interpretacin del estado de gases en san-
gre y de la idoneidad del suministro de oxgeno: la px y la
concentracin de lactato. Estos dos parmetros se des-
criben a continuacin con ms detalle.
px
La px es una medida del oxgeno extrable de la sangre
arterial, reflejando el efecto combinado de la pO2, el
ctO2 y la p50. La px se define como la presin parcial de
oxgeno despus de la extraccin de 2.3 mmol de
oxgeno/L de la sangre arterial a un pH y una pCO2 cons-
tantes, reflejando por tanto la pO2 al final del capilar,
asumiendo condiciones estndar. Sin embargo, la px
no debe interpretarse como la presin parcial de ox-
geno de sangre venosa mixta, ya que pueden existir
importantes diferencias entre estos dos parmetros
(ver ms abajo).
La fuerza que hace que el oxgeno difunda es el
gradiente de presin entre el capilar y las clulas tisula-
res; por ello es importante la pO2 al final del capilar.
El suministro de oxgeno, especialmente en el cerebro,
podra estar comprometido si la px disminuye por deba-
jo de un punto determinado (alrededor de 5 Kpa) y los
mecanismos compensatorios (que son difciles o impo-
sibles de evaluar suficientemente en la situacin clnica)
resultan inadecuados.
La px indica el nivel de pO2 al final del capilar conside-
rando una perfusin tisular y una demanda de oxgeno
normales. En esas condiciones estndar, la extraccin
de oxgeno normal es de 2.3 mmol/L. La cesin de
oxgeno puede verse comprometida si la px est por
debajo del rango normal. El suministro suficiente de
oxgeno, en esta situacin, depender del aumento de la
extraccin de oxgeno, del aumento de la perfusin tisu-
lar o de la disminucin del metabolismo. Estas compen-
saciones permiten que coexista una px baja y una pO2
venosa mixta normal. Por otro lado, la px podra ser nor-
mal y la presin parcial de oxgeno en sangre venosa
mixta ser muy baja si el estado circulatorio est compro-
metido y la extraccin de oxgeno es alta.
En resumen, la px refleja la idoneidad de la contribucin

de la sangre arterial al suministro de oxgeno a las clu-
las, y puede considerarse como la conclusin de la infor-
macin disponible sobre el estado de oxigenacin de una
muestra de sangre arterial. Sin embargo, no proporciona
informacin sobre el estado circulatorio o metablico.
33
La introduccin de un nuevo parmetro podra ser causa

de mayor confusin en vez de mayor clarificacin, debi-
do a que el nmero de parmetros ya es elevado, pero
este parmetro simplifica realmente la evaluacin del
estado de oxigenacin arterial. Aunque sea un parme-
tro calculado y terico, con las limitaciones que ello
implica, la px es una herramienta fcil de utilizar para
entender la complejidad de las interacciones en el esta-
do de oxigenacin arterial.
La px es un parmetro terico y calculado basado en
la determinacin de la CDO, la cual es bastante sensible
a la calidad de las medidas, especialmente si la CDO se
basa en valores altos de sO2 cercanos al 97%. Esto
debe tenerse en cuenta a la hora de interpretar la infor-
macin proporcionada por la px.
Interpretacin de los valores de px
px normal
Si la px es normal puede considerarse que la disponibili-
dad de oxgeno de la sangre arterial es aceptable.
Sin embargo, si el gasto cardiaco es bajo a pesar de
una terapia adecuada, o la demanda de oxgeno es supe-
rior a la normal, la evaluacin adicional de los parmetros
que influyen en el valor de la px podra mostrar la forma
de mejorar el estado de oxigenacin, ej. aumentando la
px a niveles superiores al normal (ver ms abajo).
Es posible reducir la FiO2 y finalmente la ventilacin
mecnica, para evitar efectos adversos como la toxici-
dad del oxgeno o el volutrauma o barotrauma a los pul-
mones, monitorizando la px y mantenindola dentro del
rango normal. 35
px alta
Si la px est por encima del intervalo de referencia y la
situacin clnica sugiere una demanda de oxgeno nor-
mal y un gasto cardiaco normal, el suministro de oxge-
no puede ser innecesariamente alto, indicando el riesgo
de intoxicacin por oxgeno. En esta situacin, la presin
parcial de oxgeno (pO2) es normalmente demasiado
alta. Si es as, el riesgo de intoxicacin por oxgeno indi-
ca la necesidad de reducir la pO2. Otras causas de px alta
pueden ser una elevada concentracin de hemoglobina,
acidosis extrema o una ventilacin demasiado vigorosa.
px baja
Si la px es inferior al intervalo de referencia, indica una
inadecuada disponibilidad de oxgeno de la sangre arte-
rial. Nos debemos centrar en la evaluacin adicional de
pO2, ctO2 y p501.
Lactato
Un suministro inadecuado de oxgeno a la mayora de las

clulas del cuerpo provoca la produccin de cantidades
excesivas de lactato. Una hipoxia celular crtica causa la
variacin del metabolismo aerbico al anaerbico, pro-
ducindose el lactato. El lactato sirve, por tanto, como
un marcador del desequilibrio crtico entre la demanda
de oxgeno tisular y el suministro de oxgeno. En la
mayora de las situaciones, la elevada concentracin de
lactato en sangre ser debida a una hipoperfusin, a un
importante dficit de suministro de oxgeno arterial, o
una combinacin de ambos.
El objetivo general de la monitorizacin del estado de
gases en sangre arterial es asegurar una disponibilidad
ptima de oxgeno arterial. Aunque no es especfico de
la disponibilidad de oxgeno arterial, el lactato monitoriza
la idoneidad de la oxigenacin tisular y, de este modo,
forma parte de la evaluacin del estado de oxigenacin
arterial.
En general, el aumento de la concentracin de lacta-
to debe alertar al clnico. En caso de que los niveles de
lactato en sangre (cLactato(P)) de un paciente crtico
permanezcan bajos o hayan disminuido significar que
el tratamiento es efectivo. La monitorizacin de la cLac-
tato(P) es un medio para evaluar la idoneidad del trata-
miento de un paciente crtico.
1 Para informacin ms detallada de la px, vase ref. (17)

37
Interpretacin de la cLactato(P)
cLactato (P) baja o en descenso

El tratamiento parece ser adecuado, pero si la disponibi-
lidad de oxgeno arterial est desequilibrada, deben
tomarse las medidas oportunas para mejorarla. Sin
embargo, no son necesarias las intervenciones extre-
mas con el riesgo de efectos secundarios, como podra
ser el caso del tratamiento de una pO2 baja aumentando
la FiO2 a niveles posiblemente txicos para el tejido pul-
monar, o el tratamiento de una FShunt alta con un sopor-
te ventilatorio ms agresivo, con riesgo de producir volu-
trauma y barotrauma. Lo que debe hacerse, en su lugar,
es monitorizar estrechamente el estado de gases en
sangre y la cLactato (P).
cLactato (P) alta o en aumento

Si la disponibilidad de oxgeno est descompensada,
deben tomarse las medidas oportunas para mejorarla. Al
mismo tiempo, se evaluarn los otros parmetros de la
misma columna (estados circulatorio y metablico).
En los trastornos circulatorios est indicado aumen-
tar la disponibilidad de oxgeno arterial a los niveles altos
de rango normal, o incluso mayores, para compensar el
desequilibrio circulatorio que causa la hiperlactemia. En
tales situaciones es importante ser consciente del ries-
go de intoxicacin por oxgeno.
Uso del lactato y de la px con relacin a la
evaluacin de los gases en sangre
Tanto la px como el lactato son ms fciles de interpretar
cuando se encuentran en el diagrama de flujo antes
mencionado. El sistema de diagrama de flujo est hecho
de forma que los parmetros de la columna derecha son
los que influyen sobre el parmetro de la izquierda que
se est evaluando, es decir que el parmetro de la
izquierda muestra el efecto de las variaciones de los de
la derecha.
El uso del diagrama de flujo es el siguiente:

Primero se evala el parmetro primario, normalmente
pO2. Si este parmetro es aceptable, se contina con la
evaluacin del siguiente parmetro clave (ctO2) y des-
pus el siguiente (p50). Cuando todos los parmetros 39
estn dentro del rango normal, debe evaluarse a conti-

nuacin la px, ya que las interacciones entre parmetros
dentro de los rangos normales pueden ser causa de des-
viaciones en la px. Si uno de los parmetros clave est
fuera de lo esperado o del rango normal (pO2 baja, ctO2
bajo o un cambio de la p50 no deseado), el siguiente
parmetro a evaluar sera la px.
Si la px est dentro del rango normal, el cambio en el
parmetro clave ha sido compensado por alguno de los
otros parmetros clave. La intervencin ser necesaria
dependiendo de la idoneidad de la compensacin y de la
situacin clnica. Por tanto, antes de intervenir deben
evaluarse los otros dos parmetros clave.
Ejemplo 1
pO2 baja. Un paso a la izquierda muestra que la px es
normal. La hipoxemia est compensada y no necesita
correccin. Despus deben evaluarse los parmetros
que se encuentran en la misma columna que la pO2 y los
de la siguiente columna para encontrar la compensa-
cin. De todas formas, debera evaluarse la compensa-
cin por si tuviera efectos inadvertidos, aparte de buscar
la causa de que la pO2 sea baja. En nuestro ejemplo, la
compensacin estara en un ligero aumento del ctO2. El
anlisis de los parmetros de la siguiente columna
podra revelar un aumento en la ctHb, con el consiguien-
te incremento de la viscosidad de la sangre y, por tanto,
de la carga cardiaca. Eso podra ser crtico en una situa-
cin con una contractibilidad cardiaca alterada.
Si los dos parmetros clave evaluados y la px estn
fuera del rango normal, es probable que la situacin
requiera intervenir. Una gua para conocer el tipo de
intervencin necesaria la tendramos mirando los par-
metros de la columna derecha del parmetro clave.
Ejemplo 2
pO2 baja. Un paso a la izquierda muestra que la px es
baja. La disponibilidad de oxgeno por lo tanto es baja. A
la derecha encontramos que la FShunt es alta y es la cau-
sante de la hipoxemia. Un poco ms a la derecha nos indi-
ca la necesidad de evaluar la enfermedad pulmonar, que
en esta situacin podra revelar una baja distensibilidad y
difusin pulmonar (ARDS). Un aumento de la PEEP, y por
lo tanto de la presin media en la va area, podra mini-
mizar la FShunt y ser la mejor forma de incrementar la
pO2 y la px, en vez de aumentar la FiO2.
Despus de haber considerado estos parmetros clave
del estado de oxigenacin arterial y la px, debe evaluar-
se la cLactato (P).
Si el primer parmetro que se mira es la cLactato y se ve

que es demasiado alta, el siguiente paso sera mirar los
parmetros de la columna de la derecha, que son los
que revelan la causa de su elevada concentracin.
41
Estado de Oxigenacin General
Estado circulatorio pO2

(83-108 mmHg)
(11.1-14.4 kPa)
pX ctO2
cLactato(P) Disponibilidad (32-43 mmHg) (7.1-11.0 mmol/L)
(0.3-0.8 mmol/L) de oxgeno (4.5-5.7 kPa) (15.9-24.7 mL/dL)
(2.7-7.2 mg/dL)
arterial
p50
Estado metablico (24-28 mmHg)
(3.2-3.8 kPa)
43
2 Parte
Descripcin
de los Parmetros
En la Segunda Parte se describen todos los parmetros
de acuerdo a la siguiente estructura:
Rango de Referencia
Definicin
Qu nos dice el parmetro
Interpretacin Clnica
Consideraciones
Los rangos de referencia que se dan corresponden al

adulto, a no ser que se indique lo contrario [18].
45
pO2(a)
Presin parcial de oxgeno arterial
Rango de referencia de la p O2(a) (adulto):

83108 mmHg (11.1144 kPa)
Definicin
La pO2 es la presin parcial de oxgeno en una fase
gaseosa en equilibrio con la sangre. Los valores de pO2
altos y bajos de la sangre arterial indican hiperoxemia e
hipoxemia, respectivamente. Dependiendo de la mues-
tra, el smbolo sistemtico sera pO2(a) para sangre arte-
rial o pO2(v) para sangre venosa mixta. En el analizador
puede aparecer como pO2.
Qu nos dice la pO2?

La presin parcial de oxgeno arterial es un indicador de
la captacin de oxgeno en los pulmones. Ver en la Pri-
mera Parte el estado de oxigenacin.
Interpretacin clnica
Ver Primera Parte.
Consideraciones
Para informacin sobre la pO2 arterial baja, ver estado de
oxigenacin en la Primera Parte.
Es importante tener en cuenta que una pO2 alta puede
ser txica debido a la produccin de radicales de oxgeno
libres. Esto es especialmente importante en neonatos, y
ms importante an en prematuros. En estos ltimos la
pO2 arterial no debe ser superior a 75 mmHg (10.0 kPa).
pO2(a)
Notas
47
ctHb(a)
Concentracin de hemoglobina total
Rango de referencia de la c tHb(a) (adulto):

Hombres: 8.410.9 mmol/L (13.517.5 g/dL)
Mujeres: 7.49.9 mmol/L (12.016.0 g/dL)
Definicin
La ctHb es la concentracin de la hemoglobina total en
sangre. La hemoglobina total, en principio, incluye todo
tipo de hemoglobinas, tales como desoxi-, oxi-, carboxi-,
meta- y sulfohemoglobina. En la mayora de los oxme-
tros, en la ctHb no se incluye la hemoglobina no trans-
portadora de oxgeno denominada sulfohemoglobina
por ser muy rara.
c tHb = c O2Hb + c HHb + c COHb + c MetHb
El smbolo sistemtico para la sangre arterial es c tHb(a).

El smbolo del analizador puede ser tHb o c tHb.
Qu nos dice la ctHb?

La ctHb es una medida de la capacidad potencial de
transporte de oxgeno, mientras que la capacidad de oxi-
genacin real es definida por la hemoglobina efectiva
(ctHb menos las dishemoglobinas). Las propiedades de
transporte de oxgeno de la sangre arterial no son slo
determinadas por la cantidad de hemoglobina (ctHb),
sino tambin por la fraccin de hemoglobina oxigenada
(FO2Hb) y por la presin parcial de oxgeno (pO2).
ctHb(a)
ctHb alta
Los valores de ctHb altos normalmente indican una
viscosidad alta de la sangre, lo que aumenta la postcar-
ga del corazn y por tanto puede causar su posterior
fallo. En casos extremos, la microcirculacin puede
estar alterada.
Causas comunes de valores altos de la ctHb

(policitemia):
Primarias:
Policitemia vera
49
Secundarias:
Deshidratacin
Enfermedad pulmonar crnica
Enfermedad cardiaca crnica
Vivir a gran altitud
Atletas entrenados
ctHb baja
Las concentraciones bajas de hemoglobina total o de la
hemoglobina efectiva implican riesgo de hipoxia tisular
causada por el bajo contenido de oxgeno arterial (ctO2).
Los mecanismos fisiolgicos compensatorios para
una concentracin baja de hemoglobina total son: incre-
mentar el gasto cardiaco y aumentar la produccin de
hemates. Un aumento del gasto cardiaco podra no ser
ctHb(a)
recomendable, en el caso de isquemia cardiaca, o impo-

sible en el caso de contractibilidad miocardiaca descom-
pensada u obstruccin circulatoria.
Causas comunes de valores bajos de la ctHb (anemia):
Primarias:
Produccin deficitaria de hemates
Secundarias:
Hemlisis
Hemorragia
Dilucin (sobrehidratacin)
Tomas de muestras mltiples (neonatos)
Consideraciones
Una concentracin normal de hemoglobina total no
garantiza una capacidad de transporte de oxgeno nor-
mal. Si hay presentes dishemoglobinas en altas concen-
traciones, la capacidad de transporte efectiva se ver
reducida significativamente. La figura que sigue mues-
tra el efecto de la ctHb en el contenido de oxgeno.
ctHb(a)
51
F O2Hb(a)
Fraccin de oxihemoglobina
Rango de referencia de la FO2Hb(a) (adulto):

9498% (0.940.98)
Definicin
La FO2Hb se define como la relacin entre las concen-
traciones de O2Hb y tHb (cO2Hb/ctHb). Se calcula como
sigue:
cO2Hb
FO2Hb =
cO2Hb + cHHb + cCOHb + cMetHb
El smbolo sistemtico para la sangre arterial es

FO2Hb(a).
El smbolo del analizador puede ser O2Hb F O2 Hb.
Qu nos dice la F O2Hb?

La fraccin de hemoglobina oxigenada es una medida
de la utilizacin de la capacidad potencial de transporte
de oxgeno, que es la fraccin de hemoglobina oxigena-
da en relacin con todas las hemoglobinas presentes
(tHb), incluyendo las dishemoglobinas.
F O2Hb alta (normal)

Utilizacin suficiente de la capacidad de transporte
de oxgeno
Riesgo potencial de hiperoxia (ver pO2)
FO2Hb(a)
FO2Hb baja
Causas comunes de FO2Hb baja:
Deficiente captacin de oxgeno
(ver Primera Parte)
Presencia de dishemoglobinas
Desviacin a la derecha de la CDO
Consideraciones
La FO2Hb se denomina a veces, errneamente, saturacin
de oxgenoosaturacin fraccional, dos trminos que de-
beran ser evitados. La relacin entre la FO2Hb y la sO2 es:
F O2Hb = s O2 x (1 - F COHb - F MetHb)
Es importante saber que la saturacin de oxgeno 53
medida por un pulsioxmetro es la sO2 y no la F O2Hb.

La ecuacin anterior expresa la relacin entre la FO2Hb y
la sO2. Por tanto, si no hay dishemoglobinas presentes, la
fraccin de hemoglobina oxigenada es igual a la satura-
cin de oxgeno, expresada como una fraccin. La dife-
rencia entre las dos puede verse ms abajo en un ejem-
plo. Vea que bsicamente es til cuando se utiliza en rela-
cin con la ctHb.
ctHb = 10 mmol/l
cHHb = 0.2 mmol/l
cCOHb = 3 mmol/l ~ 30%
cO2Hb = 6.8 mmol/l
6.8
FO2Hb = 100% = 68%
6.8 + 0.2 +3.0
6.8
sO 2 = 100% = 97%
6.8 + 0.2
F O2Hb(a)
Notas
F O2Hb(a)
Notas
55
sO2(a)
Saturacin de oxgeno arterial
Rango de referencia de s O2(a) (adulto): 9599% (0.950.99)
Definicin
La sO2 se denomina saturacin de oxgeno y se defi-
ne como la relacin entre las concentraciones de O2Hb y
HHb+O2Hb:
cO2Hb
sO2 =
cHHb + cO2Hb
El smbolo sistemtico para la sangre arterial es sO2(a).

En el analizador puede aparecer como sO2.
Qu nos dice la sO2?

La sO2 es el porcentaje de la hemoglobina oxigenada en
relacin con la cantidad de hemoglobina capaz de trans-
portar oxgeno. La sO2 permite la evaluacin de la oxige-
nacin y disociacin de la oxihemoglobina como lo
expresa la CDO.
sO2 alta (normal)

Utilizacin suficiente de la capacidad real de transporte
de oxgeno. Riesgo potencial de hiperoxia (ver pO2).
sO2(a)
sO2 baja
Causas comunes de sO2 baja:
Captacin deficitaria de oxgeno
(ver 1 Parte).
CDO desplazada a la derecha.
Consideraciones
Las dishemoglobinas y las concentraciones bajas de
hemoglobina hacen que el contenido de oxgeno dismi-
nuya, pudiendo ocurrir incluso con valores de saturacin
de oxgeno normales. Habr que tener esto en cuenta
antes de monitorizar la funcin respiratoria en funcin
de la sO2.
Observe que este parmetro proporciona ms infor-
macin cuando se utiliza en relacin con la ctHb. Vea 57
tambin la FO2Hb.
F COHb(a)
Fraccin de carboxihemoglobina
Rango de referencia de F COHb(a) (adulto):

0.51.5% (0.0050.015)
Definicin
La FCOHb es la relacin entre las concentraciones de
COHb y la tHb:
c COHb
F COHb =
c tHb
El smbolo sistemtico para la sangre arterial es FCOHb(a).

El smbolo del analizador puede ser COHb o F COHb.
Qu nos dice la F COHb?

El monxido de carbono se une reversiblemente al in
ferroso del grupo hemo, pero la afinidad de la hemoglo-
bina por el monxido de carbono es de 200 a 250 veces
mayor que la que tiene por el oxgeno. La carboxihemo-
globina es incapaz de transportar oxgeno y adems
aumenta la afinidad por el oxgeno del resto de los luga-
res de unin. Esto hace que disminuya la capacidad de
transporte de oxgeno y que la cesin de oxgeno perif-
rica sea menor debido a la desviacin a la derecha de la
CDO.
F COHb(a)
Los niveles de carboxihemoglobina son normalmente
inferiores al 2%, pero los muy fumadores pueden tener
hasta 9-10%. Los recin nacidos pueden presentar has-
ta 10-12% de carboxihemoglobina debido a un aumento
en el cambio de la hemoglobina junto a un sistema res-
piratorio poco desarrollado.
En caso de exposicin aguda: Con un nivel de 10 a
30% se observa dolor de cabeza, nauseas, vrtigo y
dolor torcico; con 30-50%, dolor de cabeza severo,
debilidad general, vmitos, disneas y taquicardia; por
encima del 50%, convulsiones, coma y muerte.
Consideraciones
El tiempo de exposicin es importante cuando se realiza 59
la evaluacin clnica de estos pacientes; en caso de una

prolongada exposicin podran estar gravemente afecta-
dos con concentraciones relativamente bajas de carbo-
xihemoglobina. Si se sospecha de carboxihemoglobine-
mia se debe suministrar oxgeno al 100% y considerar la
terapia con oxgeno hiperbrico de acuerdo al historial y
los sntomas neuropsiquiatricos del paciente.
F MetHb(a)
Fraccin de metahemoglobina
Rango de referencia (adulto) de FMetHb(a):

01.5% (00.015)
Definicin
La FMetHb es la relacin entre la concentracin de la
MetHb y la tHb:
c MetHb
F MetHb =
c tHb
El smbolo sistemtico para la sangre arterial es F MetHb(a).

El smbolo del analizador puede ser MetHb o F MetHb.
Qu nos dice la FMetHb?

La metahemoglobina se forma cuando el in ferroso
(Fe++) del grupo hemo se oxida a frrico (Fe+++). La
metahemoglobina es incapaz de combinarse con el ox-
geno, con la consiguiente disminucin de la capacidad
de transporte de oxgeno de la sangre. La formacin de
grupos metahemo aumenta la afinidad por el oxgeno de
los lugares de unin restantes.
Los niveles de metahemoglobina superiores a 10-15%
pueden provocar pseudocianosis. La metahemoglobine-
mia puede ser la causa de dolores de cabeza y disnea a
niveles superiores al 30% y podra resultar fatal, espe-
cialmente a niveles superiores al 70%.
F MetHb(a)
Consideraciones
En la mayora de los casos la metahemoglobina se
adquiere de medicinas o sustancias qumicas que con-
tengan grupos nitro- y amino-. Los recin nacidos pue-
den sufrir metahemoglobinemia por ingestin de agua
del grifo que contenga nitratos.
La metahemoglobinemia, si es excesiva, puede ser
tratada administrando azul de metileno por va intrave-
nosa o realizando una transfusin de hemates.
61
F HbF
Fraccin de hemoglobina fetal
Valor de referencia (neonatos) de FHbF: ~ 80%
Definicin
La FHbF es la relacin entre las concentraciones de
HbF y tHb:
c HbF
F HbF =
c tHb
El smbolo sistemtico para la sangre arterial es F HbF(a).

El smbolo del analizador puede ser F HbF.
Qu nos dice la FHbF?

La hemoglobina fetal est formada por 2 cadenas y2
cadenas y tiene una mayor afinidad por el oxgeno que
la Hb de adultos. Es menos sensible a la influencia del
2.3-DPG que la Hb de adultos. Por consiguiente, la CDO
se desplaza a la izquierda, tanto ms cuanto mayor es la
concentracin de HbF presente. Durante la vida del feto
esto asegura la captacin de oxgeno en la placenta y, a
pesar del desplazamiento a la izquierda de la CDO, ms
de la mitad del oxgeno unido ser cedido al tejido fetal,
donde los niveles de oxgeno son bajos. Sin embargo,
despus del nacimiento los niveles de oxgeno cambian
y una F HbF alta puede comprometer la cesin de ox-
geno perifrico.
F HbF
No existen indicaciones estrictas sobre la medida de la
F HbF debido a que no se ha podido disponer fcilmen-
te de mtodos de medida.
Los valores medidos antes y despus de una trans-
fusin de hemates se pueden utilizar para la estimacin
del volumen de sangre total, y durante transfusiones de
intercambio de sangre pueden ayudar en la determina-
cin de la sangre intercambiada. La determinacin de la
concentracin de HbF es necesaria para un clculo pre-
ciso de la p 50.
Consideraciones
En nios y adultos con determinadas enfermedades
hematolgicas (p. ej. anemia falciforme, talasemias y 63
algunas leucemias) se pueden dar valores elevados de

F HbF.
ctO2(a)
Concentracin de oxgeno total arterial
Rango de referencia (adultos) de c tO2(a) [16]:

Hombres: 8.49.9 mmol/L (18.822.3 mL/dL)
Mujeres: 7.18.9 mmol/L (15.819.9 mL/dL)
Definicin
El ctO2 es la concentracin de oxgeno total en la san-
gre. La ctO2 es la suma de la concentracin de oxgeno
unido a la hemoglobina y la concentracin de oxgeno
fsicamente disuelto:
c tO2 = sO2 x (1 F COHb F MetHb) x c tHb + O2 x pO2
Tambin se le llama Contenido de O2. El smbolo sis-

temtico para la sangre arterial es c tO2(a). El smbolo del
analizador puede ser tO2 c tO2.
Qu nos dice el ctO2?

El contenido de oxgeno de la sangre es una expresin
de la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre.
Refleja los efectos integrados de los cambios en la pO2
arterial, la concentracin de hemoglobina efectiva y la
afinidad de la hemoglobina por el oxgeno expresada por
la p50.
ctO2(a)
Las curvas de ctO2 y CDO

Los valores bajos del ctO2(a) implican riesgo de disminucin
del suministro de oxgeno a los tejidos y por tanto de hipo-
xia tisular, a menos que est compensado por un aumento
del gasto cardiaco. Es por tanto una buena prctica valorar
el nivel de lactato en casos de contenido de oxgeno bajo.
Interpretacin clnica y consideraciones

Ver la Primera Parte
65
Curva de disociacin hemoglobina-oxgeno (CDO)
Curva de unin de oxgeno de la sangre

p50(a)
Presin parcial de oxgeno a una

saturacin de la sangre del 50%
Valor de referencia (adultos) de p 50(a):

2529 mmHg (3.33.9 kPa)
Definicin
La p50 es la presin parcial de oxgeno a la cual la hemo-
globina est saturada en un 50% y se calcula por extra-
polacin del 50% de saturacin en la curva de disocia-
cin del oxgeno obtenida a partir de las medidas de pre-
sin parcial de oxgeno y saturacin de oxgeno. El sm-
bolo sistemtico para la p50 determinada a partir de la
sangre arterial es p50(a). El smbolo del analizador pue-
de ser p 50(act) p 50.
Qu nos dice la p50?

La p50 es la pO2 a la cual la saturacin es del 50% y
refleja la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno. La
posicin de la curva de disociacin depende bsicamen-
te del pH, pero tambin otros cambios fsicos y qumi-
cos podran afectar a la afinidad de la hemoglobina por el
oxgeno.
p50(a)
Interpretacin Clnica
Ver la Primera Parte
Consideraciones
Cuando se calcula la p50 de una muestra de sangre arte-
rial, el parmetro es bastante sensible a la calidad de las
medidas, especialmente a valores de sO2 altos, cerca-
nos al 97%. El clculo de la p50 es menos fiable cuando
la sO2 > 97%.
67
Desviacin Desviacin
a la izquierda a la derecha
c2,3-DPG c2,3-DPG
Temp. Temp.
pCO2 pCO2
pH pH
FHbF FSHb
FCOHb
FMetHb
pO2(x) o px
Presin parcial de extraccin

de oxgeno arterial
Valor de referencia (adultos) de p O2(x) o p x [16]:

Hombres: 3541 mmHg (4.65.5 kPa)
Mujeres: 3239 mmHg (4.25.2 kPa)
Definicin
La pO2(x) o p x, como la designaremos a partir de ahora,
es a lo que se llama presin parcial de extraccin de ox-
geno de la sangre arterial. Es un parmetro que refleja
los efectos integrados de los cambios de la p O2 arterial,
la concentracin del oxgeno y la afinidad hemoglobina-
oxgeno sobre la capacidad de la sangre arterial para
suministrar oxgeno a los tejidos. La px se define como
la presin parcial de oxgeno medida en la sangre arterial
despus de la extraccin de 2.3 mmol de oxgeno por
litro de sangre (a pH y p CO2 constantes), que es lo que
corresponde a la diferencia arterio-venosa normal de la
concentracin de oxgeno total. El smbolo sistemtico
para la presin parcial de extraccin de oxgeno es
p O2(x). El smbolo del analizador puede ser p x pO2(x).
Qu nos dice la px?

El propsito del clculo de la presin parcial de extrac-
cin de oxgeno es determinar si la hipoxemia, la ane-
mia, o la afinidad hemoglobina-oxgeno anormalmente
alta estn o no compensadas (ver la Primera Parte).
pO2(x) o px

La px es un parmetro terico y calculado basado en la
determinacin de la CDO, que a su vez es muy sensible
a la calidad de las medidas, especialmente si se basa en
valores de sO2 demasiado altos, prximos al 97%. El
clculo de la px es menos fiable cuando la sO2 > 97%.
La informacin proporcionada por la px debe ser inter-
pretada teniendo esto en cuenta. (Ver tambin la Prime-
ra Parte).
69
ctO2(x) o cx
Concentracin de oxgeno extrable

Valor de referencia de la c x (adulto): ~ 2.3 mmol/L
Definicin
La ctO2(x) o c x, como la designaremos a partir de ahora,
se define como la cantidad de oxgeno que puede ser
extrado por litro de sangre arterial cuando la presin par-
cial de oxgeno desciende a 38 mmHg (5.1 kPa), y con
una pCO2 y pH constantes.
El smbolo sistemtico para la concentracin de ox-
geno extrable es c tO2(x). El smbolo del analizador pue-
de ser c x c tO2(x).
Qu nos dice la cx?

La cx (valor) por debajo del rango normal indica una dis-
minucin en la capacidad de la sangre arterial para ceder
Si el consumo de oxgeno es normal, la cx baja indica
normalmente que la presin parcial de la sangre venosa
mixta es baja y/o el gasto cardiaco es alto.
Consideraciones
La cx es un parmetro terico y calculado que se basa en
la determinacin de la CDO, la cual es bastante sensible
a la calidad de las medidas, especialmente si se basa en
valores de sO2 demasiado altos, prximos al 97%. El
clculo de la cx es menos fiable cuando la sO2 > 97%. La
informacin proporcionada por la cx debe ser interpreta-
da teniendo esto en cuenta.
ctO2(x) o cx
Notas
71
Qx
Factor de compensacin de oxgeno arterial

Valor de referencia del Qx (adulto): ~1
Definicin
La Qx es el factor en el que tiene que aumentar el gasto
cardiaco para mantener la presin parcial de la sangre
venosa mixta en 38 mmHg (5.1 kPa) con una diferencia
a-v de 2.3 mol de oxgeno/L de sangre.
El smbolo sistemtico para el factor de compensa-
cin de oxgeno arterial es Qx. El smbolo del analizador
puede ser Qx.
Qu nos dice la Qx?

Un factor de compensacin de oxgeno alto indica que la
sangre arterial es inadecuada para el suministro apropia-
do de oxgeno a los tejidos.
Un Qx alto indica que el gasto cardiaco puede estar ele-
vado y/o la presin parcial de oxgeno en sangre venosa
mixta disminuida para compensar un suministro inade-
cuado de oxgeno arterial.
Consideraciones
La Qx es un parmetro terico y calculado basado en la
determinacin de la CDO, la cual es bastante sensible a
la calidad de las medidas, especialmente si la CDO se
basa en valores de sO2 demasiado altos, prximos al
97%. El clculo del Qx es menos fiable cuando la sO2 >
97%. La informacin proporcionada por la Qx debe ser
interpretada teniendo esto en cuenta. La Qx, como la px,
es muy sensible a la calidad de las medidas.
Qx
Notas
73
F Shunt
Shunt fisiolgico relativo
Rango de referencia (adultos) de F Shunt [16]: 110 % (0.010.10)
Definicin
La FShunt se calcula como la relacin entre la diferencia
alveolo-arterial y la diferencia arterio-venosa de la con-
centracin de oxgeno total. Si no se mide una muestra
venosa mixta, la FShunt se estima asumiendo que la
diferencia arterio-venosa es de 2.3 mmol/L. La concen-
tracin de oxgeno total de la sangre alveolar se calcula
a partir de la presin parcial de oxgeno alveolar obtenida
en la ecuacin del aire alveolar. El smbolo sistemtico
para el Shunt fisiolgico relativo es FShunt. El smbolo
del analizador puede ser Shunt o F Shunt.
Qu nos dice la FShunt?

La FShunt (Qshunt / Qtotal ) es el porcentaje o fraccin de
la sangre venosa no oxigenada durante su paso a travs
de los capilares pulmonares, es decir, la relacin entre el
gasto cardiaco derivado y el gasto cardiaco total.
Qs ctO2(pc) - ctO2(a)
Shunt = =
Qt ctO2(pc) - ctO2(v)
El Shunt puede aumentar de dos maneras:

1) Shunt verdadero, donde el paso de la derecha a la
izquierda del corazn se realiza sin intercambio de
gases (ej.: defecto corazn-septum) o,
F Shunt
2) problemas en ventilacin-perfusin, donde la oxi-

genacin es incompleta, ej.: enfermedades pulmo-
nares con inflamacin o edema.
En ausencia de shunt extrapulmonar, la FShunt propor-
ciona informacin sobre el componente intrapulmonar
de la hipoxemia.
Una FShunt alta indica una falta de relacin entre la
ventilacin y la perfusin pulmonar, ej., perfusin en re-
as no ventiladas.
Consideraciones
Incluso cuando se estima a partir de una nica muestra
arterial, la FShunt presenta la informacin ms completa 75
sobre el funcionamiento de los pulmones a partir de un

anlisis de gases en sangre arterial.
pH(a)
pH de sangre arterial
Rango de referencia (adultos) del pH(a): 7.35 7.45
Definicin
El pH indica la acidez o alcalinidad de la muestra. Depen-
diendo de la muestra, el smbolo sistemtico sera pH(a)

para la sangre arterial o pH(v) para la sangre venosa mix-
ta. En el analizador puede aparecer como pH.
El pH es el logaritmo negativo de la actividad del in
hidrgeno (pH = -logaH+)
Qu nos dice el pH?

El pH es una medida indispensable de la acidemia o de
la alcalemia y, por tanto, parte esencial de las medidas
de pH y gases en sangre. El funcionamiento normal de
muchos procesos metablicos requiere que el pH se
encuentre dentro de un rango relativamente estrecho.
Por su relacin con la pCO2 el pH se considera que tiene
un componente respiratorio, y por su relacin con la con-

centracin de bicarbonato en plasma (cHCO3) y el exceso
de base estndar (EBE) se considera que tiene un compo-
nente metablico, pudiendo distinguirse entre desequili-
brios respiratorios y metablicos.
La representacin de las medidas de pH, pCO2 y bicarbona-

to en el grfico que figura a continuacin puede proporcio-
nar informacin sobre el tipo de desequilibrio cido-base.
pH(a)
GRFICO DE SIGGAARD-ANDERSEN DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
El grfico de Siggaard-Andersen del equilibrio cido-base 77
muestra la respuesta esperada a alteraciones del equilibrio

cido-base primarias y compensadas.
La acidosis respiratoria se caracteriza por un pH bajo,

una pCO2 alta y un EBE normal. Si las condiciones per-
sisten, la excrecin de bicarbonato por los riones dis-
minuir y la acidosis ser parcial o totalmente compen-
sada por el aumento de la concentracin de bicarbonato
en la sangre. La acidosis respiratoria compensada se
caracteriza por un pH ligeramente bajo, una pCO2 alta y
una concentracin de bicarbonato alta.
pH(a)
La acidosis metablica se caracteriza por un pH bajo,

una concentracin de bicarbonato baja y una pCO2 nor-
mal o baja. Si el paciente respira espontneamente,
esta situacin se compensa normalmente de forma par-
cial por la hiperventilacin provocada por una pCO2 baja.
La alcalosis respiratoria se caracteriza por un pH alto y

una pCO2 baja.
La alcalosis metablica se caracteriza por un pH alto y

una concentracin de bicarbonato alta. Los pacientes
con respiracin espontnea pueden disminuir su venti-
lacin alveolar ligeramente para compensar la alcalosis
con un ligero aumento de la pCO2.
Causas comunes de un pH bajo (acidosis):

A. Acidosis respiratoria:
Hipoventilacin alveolar
Metabolismo elevado
B. Acidosis metablica:
Descompensacin circulatoria
Fallo renal
Cetoacidosis diabtica
Prdida gastrointestinal de bicarbonato (diarrea)
pH(a)
Causas comunes de pH alto (alcalosis):

A. Alcalosis respiratoria:
Hiperventilacin alveolar
B. Alcalosis metablica:
Diuresis
Prdida gastrointestinal de cido (vmitos)
Hipocalemia (cK+ baja)
Consideraciones
Antes de tratar la acidemia que se presenta con proble-
mas de oxigenacin asociados, debe considerarse si la
acidemia pudiera ser beneficiosa para la oxigenacin
tisular, debido a la desviacin a la derecha de la CDO.
A causa de los mecanismos compensatorios, un
valor de pH prximo al normal no excluye la presencia
de un desequilibrio cido-base. Para evaluar el equilibrio
79
cido-base, incluso cuando el pH es normal, debe eva-
luarse tambin la pCO2 junto con la cHCO3, el EB o el
EBE.
pCO2(a)
Presin parcial de dixido de carbono
Rango de referencia (adultos) de p CO2(a):

Hombres: 3548 mmHg (4.676.40 kPa)
Mujeres: 3245 mmHg (4.276.00 kPa)
Definicin
La pCO2 se define como la presin parcial de dixido de
carbono en la fase gaseosa en equilibrio con la sangre. Los
valores altos y bajos de pCO2 en sangre arterial indican
hipercapnia e hipocapnia respectivamente. Dependiendo
de la muestra, el smbolo sistemtico sera pCO2(a) para la

sangre arterial o pCO2(v) para la sangre venosa mixta. En
el analizador puede aparecer como pCO2.
Qu nos dice la pCO2?

El dixido de carbono difunde rpidamente a travs de
las membranas celulares y puede considerarse igual a
cero en el aire inspirado normal. Por tanto, la pCO2 es
una medida directa de la idoneidad de la ventilacin
alveolar en relacin con el ndice metablico.
A. pCO2 baja Hiperventilacin alveolar (hipocapnia):
Causas comunes de la hiperventilacin alveolar:

Primarias:
Tratamiento ventilatorio excesivo
Hiperventilacin psicognica
pCO2(a)
Secundarias:
Compensatoria de la acidosis metablica
Secundaria a una afeccin del sistema nervioso
central
Secundaria a hipoxia
B. pCO2 alta Hipoventilacin alveolar (hipercapnia):
Causas comunes de la hipoventilacin alveolar:

Enfermedad pulmonar
Depresin del sistema nervioso central, primaria o
secundaria a sedacin o analgsicos
Tratamiento ventilatorio, utilizando como estrategia
la hipercapnia permisiva o una ventilacin alveolar
demasiado baja
Consideraciones
81
La pCO2 refleja la idoneidad de la ventilacin pulmonar.
Por tanto, es posible distinguir entre problemas respira-
torios que son primariamente de origen ventilatorio o
problemas de oxigenacin. La gravedad del fallo venti-
latorio, as como la cronicidad, se pueden juzgar confor-
me a los cambios observados en el equilibrio cido-
base (ver pH).
Es normal en la estrategia teraputica aceptar o buscar
valores que sean ms altos o ms bajos que los del rango
de referencia. En estas situaciones es importante ser
consciente de los efectos de los cambios en la pCO2(a).
pCO2(a)
Tanto la hipercapnia como la hipocapnia son causas

importantes de cambios en la pO2 arterial. La disminu-
cin de la pCO2(a) causa vasodilatacin pulmonar y
vasoconstriccin en diferentes partes de la circulacin
sistmica, incluyendo la vascularizacin cerebral. La
pCO2 alveolar baja aumenta la pO2 alveolar, y la alcalo-
sis causa la desviacin a la izquierda de la CDO; ambos
efectos facilitan la captacin de oxgeno en los pulmo-
nes. Sin embargo, los efectos circulatorios sistmicos,
as como la menor cesin de oxgeno a los tejidos debi-
do a la desviacin a la izquierda de la CDO, pueden con-
trarrestar estos efectos. El resultado neto de la dismi-
nucin de la pCO2 puede ser un deterioro de la oxige-
nacin. Aunque la vasoconstriccin sistmica se com-
pensa en cuestin de minutos o de horas, puede ser
causa de hipoperfusin orgnica y producir isquemia,
especialmente en el cerebro.
El aumento de la pCO2(a) causa hipoxemia debido a
que se produce una cada de la presin parcial de ox-
geno alveolar de acuerdo a la ecuacin de gases alveo-
lares. Adicionalmente, la desviacin a la derecha de la
CDO inducida por una acidosis respiratoria aguda redu-
ce el ctO2 arterial pero facilita la cesin de oxgeno. Por
otra parte, el aumento de la pCO2 podra causar un
incremento del gasto cardiaco y facilitar la cesin de
En conclusin, los efectos de los cambios de pCO2
son muy complejos y no estn an bien entendidos. La
evaluacin de la pCO2 arterial es, por tanto, dependien-
te de la situacin clnica especfica.
pCO2(a)
Notas
83

cHCO3 (aP)
Bicarbonato

Rango de referencia (adultos) de c HCO3(aP): 21-28 mmol/L
Definicin

La cHCO3 es la concentracin de bicarbonato (carbona-
to de hidrgeno) en el plasma de la muestra. Se calcula
utilizando los valores de pH y pCO2. El smbolo siste-

mtico para la sangre arterial es c HCO3 (aP). El smbolo

del analizador puede ser HCO3 c HCO3(P).
Qu nos dice la cHCO3 ?

El bicarbonato real se calcula introduciendo los valores
de pH y pCO2 en la ecuacin de Henderson-Hassel-

balch. Un nivel alto de HCO3 podra ser debido a alcalo-
sis metablica o a una respuesta compensatoria en la

acidosis respiratoria. Los niveles bajos de HCO3 se
observan en acidosis metablicas y como mecanismo
compensatorio en la alcalosis respiratoria.

El bicarbonato se interpretar siempre en relacin con
la pCO2 y el pH. Ver pH.

cHCO3 (aP)
Notas
85

cHCO3 (aP,st)
Bicarbonato estndar

Rango de referencia (adultos) de c HCO3 (aP,st) [24]:
Hombres: 22.526.9 mmol/L
Mujeres: 21.826.2 mmol/L
Definicin

El bicarbonato estndar (cHCO3 (B,st)) es la concentra-
cin del carbonato de hidrgeno en el plasma de sangre
equilibrada con una mezcla de gases con pCO2 = 40
mmHg (5.3 kPa) y pO2 100 mmHg (13.3 kPa) a 37C.

El smbolo sistemtico para la sangre arterial es c HCO3
(aP,st). El smbolo del analizador puede ser SBC o

c HCO3(P,st).
Qu nos dice la cHCO3 (aP,st)?

El equilibrio de una sangre totalmente oxigenada con
pCO2 de 40 mmHg (5.3 kPa) es un intento de eliminar el
componente respiratorio del equilibrio cido-base. En
estas circunstancias, un bicarbonato estndar bajo indi-
ca una acidosis metablica, y un bicarbonato estndar
alto indica una alcalosis metablica.
El BCE debera interpretarse siempre en relacin con la
pCO2 y el pH. Ver pH.

cHCO3 (aP,st)
Notas
87
cBase(B)
Exceso de base
Rango de referencia (adultos) de c Base(B): -2-(+3) mmol/L
Definicin
El exceso de base real es la concentracin de base o de
cido fuerte necesaria para que a 37C, con una pCO2
de 40 mmHg (5,3 kPa) y con la saturacin de oxgeno
real, se alcance un pH de 7.40. Normalmente se abrevia
o simboliza como EB. El smbolo sistemtico del exce-
so de base real para la sangre arterial es c Base(a). El
smbolo del analizador puede ser ABE o c Base(B).
Qu nos dice la cBase?

El exceso de base es la diferencia en mmol/L de la can-
tidad de base buffer respecto al nivel normal en sangre.
La base buffer representa la capacidad buffer total en la
sangre, que incluye el bicarbonato, la hemoglobina, las
protenas plasmticas y el fosfato. El nivel normal de la
base buffer total es de 48 +/ 2 mmol/L.

El EB deber interpretarse siempre en relacin con la
pCO2 y el pH. Ver pH.
cBase(B)
Notas
89
cBase(Ecf)
Exceso de base estndar
Rango de referencia (adultos) de cBase(Ecf) [24]:

Hombres: 1.5(+)3.0 mmol/L
Mujeres: 3.0(+)2.0 mmol/L
Definicin
El exceso de base estndar es una expresin del exce-
so de base in vivo. Se considera como un modelo del
lquido extracelular (una parte de la sangre se diluye en
dos partes de su propio plasma) y se calcula utilizando
en la frmula un tercio de la ctHb. Alternativamente,
puede utilizarse un valor estndar de la concentracin
de hemoglobina para el lquido extracelular total (inclu-
yendo sangre) de 3 mmol/L.
cBase(Ecf) = cBase(B) para c tHb = 3 mmol/L
El smbolo sistemtico del exceso de base estndar es

c Base(Ecf). El smbolo del analizador puede ser SBE o
c Base(Ecf).
Qu nos dice la cBase(Ecf)?

La cBase(Ecf) es el exceso de base en el lquido extra-
celular total, donde la sangre representa un tercio. Las
capacidades buffer varan en los compartimentos extra-
celulares, lo que hace que la cBase(Ecf) sea ms repre-
sentativa del exceso de base in vivo que el EB.
cBase(Ecf)

El exceso (o dficit) de base estndar es independiente
de la pCO2 de la muestra y se utiliza como reflejo de los
cambios en los componentes no respiratorios del esta-
do cido-base. El EBE debera interpretarse siempre en
relacin con la pCO2 y el pH. Ver pH.
91
Anion Gap(K +)
El Anion Gap(K+)
Rango de referencia (adultos) del Anion Gap(K+):

1020 mmol/L
Definicin
El Anion Gap(K+) es la diferencia entre las concentracio-
nes de los cationes (sodio y potasio) y los aniones (clo-
ro y bicarbonato) medidos.

Anion Gap(K+) = c Na+ + c K+ c Cl c HCO3
+
El smbolo sistemtico es Anion Gap(K ). El smbolo del
+
analizador puede ser Anion Gap(K ).
Qu nos dice el Anion Gap(K+)?

El Anion Gap(K+) es un reflejo de los aniones del plasma
no medidos, ej.: protenas, cidos orgnicos, sulfatos y
fosfatos (aunque los cambios en el calcio y el magnesio
del plasma tambin afectan al Anion Gap(K+).
El Anion Gap(K+) puede ser una ayuda en el diagns-
tico diferencial de la acidosis metablica. Las acidosis
metablicas pueden clasificarse en dos grupos:
1. Las que se dan con un Anion Gap(K+) alto, lo que
implica presencia de grandes cantidades de cidos
orgnicos.
2. Las que se dan con un Anion Gap(K+) normal, debido
a la prdida de bicarbonato.
Anion Gap(K+)
A. Un Anion Gap(K+) bajo puede ser causado por:

Una disminucin de protenas plasmticas
Hiponatremia
Aumento de los cationes no medidos
B. Un Anion Gap(K+) alto puede ser causado por:

Cetoacidosis
Lactoacidosis
Fallo renal
Intoxicacin con: salicilato, metanol o etilenglicol
C. Acidosis metablica con un Anion Gap(K+) normal:

Diarrea
Fase inicial de la acidosis urmica
Acidosis tubular renal
93
Ureterosigmoidostoma
c Lactato(aP)
Concentracin de lactato
Rango de referencia (adultos) de c Lactato(aP):

0.51.6 mmol/L (4.514.4 mg/dL)
Definicin
La cLactato(P) es la concentracin de lactato en el plas-
ma. El smbolo sistemtico para la sangre arterial es cLac-
tato(aP). En el analizador puede aparecer como cLac.
Con relacin al estado de oxigenacin o al desequilibrio
circulatorio, ver la Primera Parte.
Con las excepciones mencionadas ms abajo, se ha
observado que una concentracin de lactato elevada es
un buen indicador de la evolucin del paciente (2.21).
Mortalidad (%)
Lactato
La probabilidad de mortalidad hospitalaria est relacionada con

la concentracin de lactato en sangre en paciente crticos.
(Adaptado de las referencias [2] y [21]).
cLactato(aP)
Consideraciones
Adems de en enfermedades graves, se pueden
encontrar concentraciones elevadas de lactato durante
y despus de convulsiones y ejercicio fsico. Tambin
pueden encontrarse valores muy elevados en raros
casos de errores congnitos del metabolismo. En estas
situaciones, la interpretacin de los valores de lactato
no puede hacerse como se recomienda en pacientes
con una enfermedad aguda grave.
Las concentraciones de lactato en muestras de sangre
capilar o vascular perifrica pueden no ser representati-
vas del estado general.
En muchos analizadores la interferencia de sustancias
endgenas y exgenas puede influir en la medida del
lactato. La medida utilizando el electrodo de lactato de
RADIOMETER est libre de interferencias de las sus-
tancias oxidables ms comunes.
95
c Bilirrubina
Concentracin de bilirrubina
Rangos de referencia:
Prematuros con <24 horas: 17137 mol/L (18 mg/dL)
A trmino con <24 horas: 34103 mol/L (26 mg/dL)
Prematuros con <48 horas: 103205 mol/L (612 mg/dL)
A trmino con <48 horas: 103171 mol/L (610 mg/dL)
Prematuros con 3-5 das: 171239 mol/L (1014 mg/dL)
A trmino con 3-5 das: 68-137 mol/L (4-8 mg/dL)
> de un mes: 3.417 mol/L (0.21.0 mg/dL)
Definicin
La c Bilirrubina es la concentracin total de bilirrubina en
plasma. El smbolo sistemtico para la sangre arterial es
c Bilirrubina(aP). El smbolo del analizador puede ser c tBil.
Qu nos dice la c Bilirrubina?

La bilirrubina se forma como resultado del catabolismo
del grupo hemo. Normalmente la bilirrubina en plasma
proviene de la ruptura de los hemates. La mayor parte
de la bilirrubina en plasma producida inicialmente se
une reversiblemente a la albmina y va al hgado; en los
hepatocitos se conjuga con un azcar para ser soluble
en agua, pasando a ser bilirrubina conjugada no txica
que es excretada en la bilis. En neonatos la ruptura de
hemoglobina es muy alta, la funcin heptica se halla
limitada y las concentraciones de albmina son bajas.
En neonatos con ictericia la concentracin de bilirrubina
libre, no conjugada, es por tanto relativamente alta,
con riesgo de neurotoxicidad (kernicterus o encefalo-
pata por hiperbilirrubinemia). Si la concentracin de
cBilirrubina
bilirrubina en neonatos supera los niveles definidos se

requiere una terapia especfica (ver ms adelante).
Cuando la c Bilirrubina excede de 3040 mol/L se pro-
duce una coloracin amarilla en la piel, es decir ictericia.
La hiperbilirrubinemia puede ser debida a una produc-
cin excesiva de bilirrubina, una disminucin en su
eliminacin o a una combinacin de ambas situaciones.
A. Produccin excesiva:
Hemlisis
Causas comunes:
Infeccin
Reaccin qumica txica
Inmunizacin (enfermedad autoinmune o
isoinmunizacin)
Enfermedad hereditaria
B. Eliminacin disminuida:
Colestasis intraheptica 97
Causas comunes:
Infeccin viral (cualquier tipo de hepatitis)
Cirrosis biliar primaria
Reacciones txicas (medicamentos)
Colestasis extraheptica
Causas comunes:
Clculos biliares
Colecistitis
Cncer
Obstruccin biliar
c Bilirrubina
Consideraciones
En nios y adultos, en la mayora de los casos la icteri-
cia es debida a la bilirrubina conjugada. En s misma la
hiperbilirrubinemia no es ms que un sntoma y el trata-
miento debe dirigirse directamente a la causa.
En recin nacidos, la hiperbilirrubinemia est causa-
da normalmente por la bilirrubina no conjugada y, por
tanto, requiere un tratamiento especfico:
Fototerapia
Transfusin de intercambio
La concentracin de bilirrubina que determina la necesi-

dad de tratamiento depende de la edad gestacional y el
peso del beb, as como de su estado general. Cuanto
ms prematuro sea y ms enfermo est, ms bajo ser
el lmite para aplicar la terapia.
En el recin nacido la hiperbilirrubinemia puede estar
causada por diversas patologas: ej. inmunizacin, infec-
cin, hipotiroidismo, obstruccin biliar y galactosemia.
Aunque en la mayora de los casos se tratar de una
simple hiperbilirrubinemia, el mdico deber considerar
la posibilidad de que exista alguna patologa subyacen-
te, signos de lo cual seran una c Bilirrubina elevada en
sangre del cordn, hiperbilirrubinemia temprana (<24
horas), aumento brusco de la c Bilirrubina y una hiperbi-
lirrubinemia prolongada.
c Bilirrubina
Notas
99
cGlucosa(aP)
Concentracin de Glucosa
Rango de referencia (adultos) de c Glucosa(aP):

3.895.83 mmol/L (70105 mg/dL)
Definicin
La cGlucosa(P) es la concentracin de glucosa en plas-
ma. El smbolo sistemtico para la sangre arterial es
cGlucosa(aP). En el analizador puede aparecer como
cGlu.
Puesto que tanto la hiperglucemia como la hipogluce-
mia pueden producir daos neurolgicos, est indicado
un tratamiento agresivo para corregir las variaciones de
la cGlu.
Consideraciones
La medida de la glucosa debe realizarse lo antes posible
despus de la extraccin de la muestra para evitar que
el metabolismo de la clula cause falsos resultados en
la cGlu. En muchos analizadores, la interferencia de dis-
tintas sustancias endgenas y exgenas puede influir
en la medida de la glucosa. La medida realizada por el
electrodo de glucosa de RADIOMETER est libre de
interferencias de las sustancias oxidables ms comu-
nes.
cGlucosa(aP)
Notas
101
cK+(aP)
Concentracin de potasio
+
Rango de referencia (adultos) de c K (aP): 3.44.5 mmol/L
Definicin
La cK+(P) es la concentracin de potasio (K+) en plasma.
El smbolo sistemtico para la sangre arterial es
c K+(aP). El smbolo del analizador puede ser K+ o c K+.
A. La cK+ baja puede ser causada por:

Diurticos
Diarrea
Vmitos
Alcalosis respiratoria o metablica
Hiperaldosteronismo
B. La cK+ alta puede ser causada por:

Fallo renal
Acidosis metablica
Acidosis txica (salicilato, metanol, etc.)
Consideraciones
Los valores altos de la cK+ pueden ser causados por
hemlisis de los hemates de la muestra de sangre.
Esto es normal en caso de aspiracin vigorosa y en las
muestras capilares (al emplear una tcnica deficiente
en la toma de muestra).
cK+(aP)
Notas
103
cNa+(aP)
Concentracin de sodio
+
Rango de referencia (adultos) de c Na (aP): 136146 mmol/L
Definicin
La cNa+(P) es la concentracin de sodio (Na+) en el plas-
cNa+(aP). El smbolo del analizador puede ser Na+ o c Na+.
A. Los valores bajos de la cNa+ pueden ser causados por:
Intoxicacin con agua contaminada
Fallo renal
Fallo cardiaco
Fallo heptico
Secrecin alta de la HAD
Diurticos
Sndrome nefrtico
B. Los valores altos de la cNa+ pueden ser causados por:

Ingestin muy alta de Na
Esteroides
Vmitos
Diarrea
Sudoracin excesiva
Diuresis osmtica
Consideraciones
Pueden obtenerse valores falsamente bajos de cNa+ si
la muestra capilar se toma de una zona prxima a un
edema local.
cNa+ (aP)
Notas
105
cCl (aP)
Concentracin de cloruros
Rango de referencia (adultos) de c Cl(aP): 98106 mmol/L
Definicin

La cCl (P) es la concentracin de cloruros (Cl ) en el plas-

c Cl (aP). El smbolo del analizador puede ser Cl o c Cl .

La cCl en s misma, como parmetro, en la mayora de
los casos se considera de menor importancia. Sin
embargo, los valores bajos pueden causar calambres,
apata y anorexia.
Consideraciones

La mayor importancia de la cCl est en relacin con el
clculo del anion gap. Ver anion gap.
cCl (aP)
Notas
107
c Ca2+(aP)
Concentracin de calcio
Rango de referencia (adultos) de c Ca2+(aP): 1.151.29 mmol/L
Definicin
La c Ca2+(P) es la concentracin de calcio inico (Ca2+) en
el plasma. El smbolo sistemtico para la sangre arterial
es c Ca2+(aP). El smbolo del analizador puede ser Ca2+ o
c Ca2+.
A. Los valores bajos de la cCa2+ pueden ser causados
por:
Alcalosis
Fallo renal
Insuficiencia circulatoria aguda
Falta de vitamina D
Hipoparatiroidismo
B. Los valores altos de la cCa2+ pueden ser causados por:

Patologas malignas
Tirotoxicosis
Pancreatitis
Inmovilizacin
Hiperparatiroidismo
Consideraciones
La cCa2+ es el electrlito ms sensible al uso de hepari-
na no equilibrada electrolticamente. Por eso, cuando se
mida la cCa2+ se recomienda utilizar siempre heparina
equilibrada electrolticamente.
cCa2+(aP)
Notas
109
Bibliografa
1. Bakker I, Vincent J-L. The oxygen supply dependency phenomenon is
associated with increased blood lactate levels. J Crit Care 1991; 6: 152-59.
2. Gady Jr. LD. Weil MH, Afifi AA, et al. Quantitation of severity of critical ill-
ness with special reference to blood lactate. Crit Care Med 1973; 1: 75-80.
Danzer DR. Cardiopulmonary Critical Care. 2nd ed. Philadelphia: WB
Saunders, 1991: 199-229. 3. Engquist A. From plasma Na + to diagnosis
and treatment. Acta Anaesth Scand 1995; 39, Suppl 107: 273-80.
4. Kruse JA, Haupt MT, Purl VK, Carlson RW. Lactate levels as predic-
tors of the relationship between oxygen delivery and consumption in
ARDS. Chest 1990; 98: 959-62. 5. Luce JM. Hemodynamic and respiratory
monitoring in critical care medicine. In: Kelley WN, ed. Textbook of internal
medicine. Philadelphia: J.B.Lippincott Company, 1989: 2016-21.
6. National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas
preanalytical considerations: specimen collection, calibration and controls.
NCCLS Document C27-A.1993: 13 (6). 7. Rackov EC, Astiz ME, Weil MH.
Cellular oxygen metabolism during sepsis and shock. JAMA 1988; 259:
1989-93. 8. Russell JA, Phang PT. The oxygen delivery/consumption con-
troversy, Approaches to management of the critically ill. Am J Respir Crit
Care Med 1994; 149: 533-37. 9. Pinsky MR. Beyond global oxygen supply-
demand relations: in search of measures of dysoxia. Intensive Care Med
1994; 20: 1-3. 10. Samsel RW, Schumacker PT. Pathological supply
dependence of oxygen utilization. In: Principles of Critical Care. Hall JB,
Schmidt GA, Wood LDH (Eds.). New York, McGraw-Hill, 1992: 667-78.
11. Schoemaker WC. Circulatory mechanisms of shock and their media-
tors. Crit Care Med 1987; 15: 787-94. 12. Schumacker PT, Cain SM.
The concept of a critical oxygen delivery. Intensive Care Med 1987; 13: 223-
29. 13. Sieber FE, Traystman RJ. Special issues: Glucose and the brain. Crit
Care Med 1992; 20: 104-14. 14. Siggaard-Andersen O, Gthgen IH,
Wimberley PD, Fogh-Andersen N. The oxygen status of the arterial blood
revised: relevant oxygen parameters for monitoring the arterial oxygen avail-
ability. Scand J Clin Lab Invest 1990; 50, Suppl 203: 17-28.
15. Siggaard-Andersen O, Siggaard-Andersen M. The oxygen status algo-
rithm: a computer program for calculating and displaying pH and blood gas
data. Scand J Clin Lab Invest 1990; 50, Suppl 203: 29-45. 16. Siggaard-
Andersen O, Wimberley PD, Fogh-Andersen N, Gthgen IH. Arterial oxy-
gen status determined with routine pH/blood gas equipment and multi-
wavelength hemoximetry: reference values, precision and accuracy. Scand J
Clin Lab Invest 1990; 50, Suppl 203: 57-66. 17. Siggaard-Andersen O,
Gthgen IH, Fogh-Andersen N, Larsen VH. Oxygen status of arterial and
mixed venous blood. Crit Care Med 1995; 23: 1284-93. 18. Tietz NW,
Logan NM. Reference Ranges. In: Tietz NW (ed) Fundamentals of Clinical
Chemestry. 3rd ed. Philidelphia: W.B. Saunders Company, 1987: 944-75.
19. Vincent J-L, Dufaye P, Berre J, Leeman M, Degaute J-P, Kahn RJ.
Serial lactate determinations during circulatory shock. Crit Care Med 1983;
11: 449-51. 20. Vincent J-L, Jankowski S. Why should ionized calcium be
determined in acutely ill patients? Acta Anaesth Scand 1995; 39, Suppl 107:
281-86. 21. Weil MH, Afifi AA. Experimental and clinical studies on lactate
and pyruvate as indicators of the severity of acute circulatory failure (shock).
Circulation 1970; 41: 989-1001. 22. Willis N. New parameters in blood gas
measurements. Lab Equip Dig 1986; 77: 75-7. 23. Willis N,
Clapman MCC, Mapleson WW. Additional blood-gas variables for the
rational control of oxygen therapy, with allowance for shifts of the oxygen
dissociation curve. Br J Anaesth 1989; 59: 1160-70. 24. Olesen H. (ed).
Kompendium i Laboratoriemedicin. Copenhagen: Klinisk kemi. 1987.
25. Siggaard-Andersen O. The acid-base status of blood 4th revised ed.
Copenhagen: Munksgaard, 1974: 105. 26. Toma de Muestras. En: Manual
de Usuario de ABL800 FLEX. Copenhagen, Radiometer Medical ApS. Cdi-
go 990-296.
Notas
Notas
113
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114
Crculo de Atencin al Paciente

Para realizar un diagnstico apropiado es necesario
tener informacin precisa del estado del paciente.
Para obtener una informacin de alta calidad hay
que utilizar un proceso analtico: el ciclo analtico. El
proceso consta de tres fases: preanaltica, analtica
y postanaltica. Para garantizar la calidad y eficacia
en el tratamiento del paciente es necesario optimi-
zar y controlar cada una de las tres fases.
Impreso en Espaa. Edicin D

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The Deep Picture, Patient Focus Circle

Parmetros relacionados con la oxigenacin

Radiometer recomienda un acercamiento estructurado

La fase preanaltica, en la que se decide la toma de una

La fase analtica, en la que la muestra se analiza. Los 7

analizadores de gases deben comprobarse de acuerdo

La fase postanaltica, en la que se facilita la correcta

La toma de una muestra de sangre, as como su mani-

Siguiendo las sencillas recomendaciones que aqu se

Antes de la toma de muestra

esto es extremadamente importante, ya que muchos de

Inmediatamente despus de la toma de muestra

Justo antes del anlisis

tamente, requiriendo una mezcla ms minuciosa.

Cuando se dan los resultados, debera considerarse si

Es fcil extraer la sangre de una lnea

La localizacin de las arterias puede resultar

Riesgo de infeccin por un catter invasivo

ml por muestra, incluyendo el lavado de la

La filosofa del Deep Picture se ha desarrollado en base

La captacin de oxgeno en los pulmones depende 17

Existen otros factores, tales como el contenido de

El parmetro clave utilizado para la evaluacin del trans-

La cesin de oxgeno depende bsicamente de:

La cesin de oxgeno est determinada por la afinidad

El diagrama de flujo indica los cambios en la situacin

deben evaluarse cuidadosamente atendiendo al estado

1. El primer parmetro clave en la evaluacin es la

Si el parmetro clave que se est evaluando no se

Shunt cardiaco de derecha

sO2 pO2 (ver ms arriba)

p50 (ver ms abajo)

Intoxicacin por gas o

Si la pO2 es demasiado baja indica una inadecuada cap-

Una vez consideras la pO2 y el ctO2, debera evaluarse

Una desviacin a la derecha de la CDO, ej. causada por

Figura de la CDO incluyendo los factores de su desvo hacia la

acidosis tisular en la insuficiencia circulatoria, la CDO se

En resumen, la px refleja la idoneidad de la contribucin

La introduccin de un nuevo parmetro podra ser causa

Un suministro inadecuado de oxgeno a la mayora de las

1 Para informacin ms detallada de la px, vase ref. (17)

cLactato (P) baja o en descenso

cLactato (P) alta o en aumento

El uso del diagrama de flujo es el siguiente:

estn dentro del rango normal, debe evaluarse a conti-

Si el primer parmetro que se mira es la cLactato y se ve

Estado circulatorio pO2

Los rangos de referencia que se dan corresponden al

Presin parcial de oxgeno arterial

Rango de referencia de la p O2(a) (adulto):

Qu nos dice la pO2?

Concentracin de hemoglobina total

Rango de referencia de la c tHb(a) (adulto):

c tHb = c O2Hb + c HHb + c COHb + c MetHb

El smbolo sistemtico para la sangre arterial es c tHb(a).

Qu nos dice la ctHb?

Causas comunes de valores altos de la ctHb

recomendable, en el caso de isquemia cardiaca, o impo-

Causas comunes de valores bajos de la ctHb (anemia):

Rango de referencia de la FO2Hb(a) (adulto):

El smbolo sistemtico para la sangre arterial es

Qu nos dice la F O2Hb?