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Proyecto de Tesis
Presentado por:
Tacna-Per
2017
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.4. Objetivos
a) Edad
Las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir
enfermedades del corazn. Aproximadamente 4 de cada 5
muertes debidas a una enfermedad cardaca se producen en
personas mayores de 65 aos de edad.
b) Sexo
Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad coronaria,
pero este riesgo se iguala cuando la mujer llega a la
menopausia. Este dato se ha atribuido al hecho de que las
hormonas femeninas ejercen un efecto protector, debido a que
se observa un incremento del ndice de enfermedades de
corazn en la mujer a partir de la menopausia, cuando
desaparece la defensa que le proporcionaban los estrgenos.
Actualmente, las diferencias en la incidencia de enfermedades
cardiovasculares entre hombres y mujeres se amplan por el
importante papel que juegan los factores de riesgo y los
hbitos de vida. Antiguamente, el tabaco era consumido sobre
todo por los hombres, pero esta tendencia se est invirtiendo
sobre todo entre la poblacin joven. Adems, las mujeres
presentan mayor incidencia de obesidad y diabetes despus
de la menopausia.20
c) Raza
Numerosos estudios apuntan a una mayor disposicin de las
personas de raza negra a padecer hipertensin arterial.
Adems, parece demostrado que su incidencia tiene peor
pronstico en este grupo de poblacin. Otras investigaciones
han descubierto que en los pases asiticos se da un mayor
riesgo de accidente cerebrovascular y uno ms bajo de infarto
de miocardio.
d) Antecedentes familiares
Es uno de los factores de riesgo de mayor importancia e
inters, y algunos autores han llegado a establecer un valor
predictivo del 50% para este factor.
e) Obesidad
La obesidad se define como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Los
pacientes que tienen aumento de la grasa abdominal
presentan un incremento importante del riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares. Por ello, mantener el peso
dentro de los lmites razonables es muy importante para el
normal funcionamiento del corazn, los vasos sanguneos, el
metabolismo, los huesos y otros rganos del cuerpo.
a. Hbitos de alimentacin
El efecto fundamental de la dieta relacionado con el aumento
del riesgo cardiovascular tiene lugar en el metabolismo de las
lipoprotenas, y ello se debe, fundamentalmente, a la influencia
de los distintos cidos grasos de la dieta. Los estudios
epidemiolgicos han demostrado de forma fehaciente que las
variaciones en los niveles de varias lipoprotenas se
acompaan de un incremento de riesgo, muy especialmente
de elevacin de colesterol total y de colesterol unido a
lipoprotenas de baja densidad (c-LDL), o el descenso del
colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad (c-HDL). En
ese sentido, los acidos grasos saturados de la dieta son los
que se encuentran ms ntimamente relacionas con el
aumento de colesterol total y de c-LDL.Adems, las
concentraciones dietticas de antioxidantes pueden ser
determinantes de la oxidacin de las LDL, fenmeno que
facilita su depsito en la pared arterial y el desarrollo de la
placa de ateroma madura.Algunos componentes de la dieta se
comportan como antioxidantes, es el caso de las vitaminas C y
E, as como de los beta carotenos. De hecho, algunos
estudios epidemiolgicos han demostrado una relacin inversa
entre las concentraciones plasmticas de estos antioxidantes y
la mortalidad por enfermedades cardiovasculares.En relacin
con la asociacin dieta hipertensin arterial y en funcin de
los estudios epidemiolgicos, parece que el factor fundamenta
radica en la ingesta de cantidades elevadas de sodio. El sodio
no solo se encuentra en la sal de mesa, sino tambin de forma
natural en una gran variedad de alimentos, como la leche, la
nata, los huevos, la carne y los mariscos. Tambin se
encuentra en cantidades mucho mayores en los alimentos
procesados, como panes, galletas saladas, carnes procesadas
como el tocino y aperitivos como los pretzels, las bolitas de
queso y las palomitas de maz, as como en condimentos
como la salsa de soya (sillao), la salsa de pescado y los
cubitos o pastillas de caldo. Adems, la elevada ingesta de sal
se asocia a hipertensin arterial en personas
susceptibles.Otros factores dietticos probablemente
relacionados con una mayor prevalencia de hipertensin
arterial son la baja ingesta de calcio, potasio, magnesio, fibra
vegetal o vitaminas A y C. 27
El Estudio de los Siete pases fue una investigacin
multinacional, que servira para esclarecer el papel de las
diferencias culturales en la patogenia de la aterosclerosis, en
el cual participaron ms de 12 mil varones de Yugoslavia,
Grecia, Italia, Holanda, Finlandia, Japn y Estados Unidos.
Dicho estudio corrobor la clara correlacin entre la
colesterolemia total y el consumo de grasa saturada con la
incidencia y mortalidad por cardiopata isqumica.
Tabaco:
Alcohol:
El consumo moderado de alcohol se asocia a un descenso de
la enfermedad coronaria de 40 a 50%. El mecanismo est
posiblemente en relacin con un aumento del colesterol HDL,
reactividad vascular y factores hemostticos. Algunos estudios
parecen indicar que los efectos beneficiosos del alcohol se
limitan al vino y no a otro tipo de bebidas alcohlicas.
La relacin establecida entre la mortalidad por cardiopata
isqumica y el consumo de alcohol es clara, y hay razones
fisiolgicas suficientes para justificarlo. Posiblemente, el efecto
ms establecido sea el incremento del colesterol de las
lipoprotenas HDL. Se calcula que el consumo mantenido de
39 gr diarios de alcohol aumentara el colesterol HDL en 17%,
lo que reducira el riesgo coronario alrededor de 40%. Se ha
comprobado que el etanol estimula la secrecin de apo A-I,
principal apolipoprotena de las HDL, verificado en voluntarios
con un consumo moderado de alcohol.
Un aspecto a comentar en cuanto a los efectos beneficiosos
del alcohol seria que en consumos moderados de alcohol
mejorara la capacidad fibrinoltica y reducira la fibrinogenia, y
disminuiran la agregabilidad plaquetaria.
Con independencia del demostrado efecto del alcohol en la
reduccin del riesgo cardioisqumico, el vino tinto tiene otros
componentes que pueden tener un importante efecto
antiterognico, por mecanismos distintos a los cambios en el
perfil lipoproteico. Entre ellos se encuentra su alto contenido
en distintos polifenoles: flavonoides y no flavonoides. En
funcin al proceso de elaboracin, el vino blanco tendra una
cantidad mucho menor de polifenoles y, algn estudio sugiere
que el consumo de determinados tipos de vino blanco no
protegera, sino que facilitaran la oxidacin de las LDL.
El tradicional consumo de vino tinto de los pases
mediterrneo, que supone unos 300 400 ml (equivalentes a
unos 30 40 gr de alcohol) con las comidas, formara parte
muy importante de los estilos alimenticios que acompaan a la
dieta mediterrnea, posiblemente asociadas a la prevencin
de las enfermedades cardiovasculares.
Segn los expertos, un consumo moderado de alcohol
equivaldra a una o dos bebidas al da para los hombres y una
para las mujeres. Una bebida se define como 44 ml de
bebidas espirituosas de una gradacin alcohlica de 40, 30
ml de bebidas de 50, 118 ml de vino o 355 ml de cerveza. 37Al
otro lado de la balanza del riesgo cardiovascular habra que
situar el incremento de la tensin arterial relacionado con el
excesivo consumo del alcohol, considerando como tal por
encima de unos 70 gramos diarios.
Existe una clara asociacin demostrada entre el consumo
excesivo de alcohol y la aparicin de tensin arterial elevada
(hipertensin arterial). Incluso en algunos estudios
epidemiolgicos se ha estimado que ms de un 10% de los
varones presenta hipertensin por un consumo elevado de
alcohol. La abstinencia de alcohol puede reducir las cifras de
tensin arterial en aquellos pacientes hipertensos que lo son
por un consumo elevado. Sin embargo, dichas cifras de
tensin arterial volvern a ser altas si se reinicia el consumo.
Un consumo grave de alcohol mayor de 60 g al da (cinco
bebidas alcohlicas o ms) aumenta claramente el riesgo de
ictus cerebral, tanto isqumico como hemorrgico. 37
Caf:
La relacin entre el consumo habitual de caf y la HTA es
dudosa. Es posible que la cafena, por sus efectos excitantes,
aumente la prevalencia de la HTA. La administracin de 250
mg de cafena tres veces al da producira un aumento de la
presin arterial en los primeros das, pero a medida que pasa
el tiempo, los efectos desaparecen.
El consumo de caf sin filtrar se ha asociado en un estudio
con el aumento de homocistena en sujetos con valores
normales al comienza del mismo. As mismo, tambin el t
negro se ha asociado con mayor homocistena. Este aumento
de concentracin de homocistena es lo que deriva en un
mayor riesgo cardiovascular. Las recomendaciones con
respecto al caf y al te son realizar un consumo moderado por
ser estimulantes. 38
2.3. Hiptesis
2.4. Variables
DEFINICIN tem
DIMENSION INDICADOR ESCAL
VARIABLE OPERACION
ES ES A
AL
Rango de edad
Edad de aparicin de la
enfermedad
Masculino o
Gnero
Femenino
Meztiso, blanco,
Es el estudio Raza
shipigua, etc
de casos
Peso
antiguos como Biologa Obesidad Permetro
nuevos de humana abdominal
aquellas Escala diana
caractersticas Presin
para NANDA:
innatas o arterial
1,2,3,4,5
adquiridas que Enfermedades
Antecedentes
se asocian endocrinas,
personales
con una metablicas, etc
V. mayor Antecedentes Papa, mama,
Independien probabilidad familiares abuelos, tos.
te de padecer Tipo de alimentos
Prevalencia alguna Cantidad Escala
de Factores enfermedad. Calidad ordinal
Horario de
de Riesgo Es una
Alimentacin alimentacin
cardiovascul condicin
Preparacin
ar: personal que Frecuencia
aumenta las Consumo de
posibilidades Estilos de sodio
de desarrollar vida Tipo
Actividad
una Horario
fsica Frecuencia
enfermedad
cardiovascular Consumo de Caf
sustancias Tabaco
. Se pueden
psicoafectiva Alcohol
dividir segn
los s
determinantes Reaccin frente a
Estrs
de la salud. un problema
Horas de trabajo
Relacin con los
Medio Ambiente supervisores
ambiente Laboral Relacin con los
compaeros de
trabajo
Frecuencia
Control
Sistema Realizacin de
medico
sanitario pruebas de
peridico
laboratorio
DEFINICIN tem
DIMENSIONE ESCAL
VARIABLE OPERACION INDICADORES
S A
AL
Estudio Angina de pecho
epidemiolgico Infarto agudo de
de Las Cardiopatas miocardio,
enfermedades Isqumicas Cardiopata
cardiovascular isqumica crnica
es que son Muerte sbita
altamente cardiaca.
Prdida focal de la
prevalentes y
funcin cerebral
es la causa
Recuperacin en
ms frecuente
Accidente menos de 24 horas
de muerte.
Recuperacin
Epidemia no Cerebrovascul
incompleta
transmisible ar
Discapacidad
que genera un severa
V. preocupante Isquemia
Dependiente alto costo Hemorragia.
Prevalencia directo e Hemorragia Present Escala
Enfermedades indirecto con Trombosis cerebral e Nomina
Cardiovascular origen Arterosclerosis. O l
es en el multifactorial. P.sistlicasmayor a Aucent
personal del El origen de 140 Diastlicas e
Hospital: esta mayor a 90 mmHg
enfermedad es Hipertensin Hipertensin
multifactorial y Arterial primaria.
Hipertensin
fue un gran
secundaria
avance para
Estenosis de la
su prevencin
arteria renal
la
Feocromocitoma
identificacin Coartacin artica
mensurable de trastornos
los estructurales del
denominados Enfermedad miocardio
Factores de Cardiaca alteraciones de la
Riesgo Hipertensiva estructura y funcin
Cardiovascular de los vasos
que coronari
predisponen al trastornos del ritmo
Conduccin
elctrica.
hipertrofia
ventricular izquierda
insuficiencia
cardiaca
Llenado capilar
desarrollo de mayores de lo
esta afeccin normal.
Insuficiencia Gasto cardiaco
Cardiaca inadecuado.
Insuficiencia
antergrada y
retrgrada
3. MARCO METODOLGICO
3.3.3. Muestra
CRONOGRAMA
Actividades 2014
E F M A M J J A S O N D
Consultabibliogrfica X X X
Planteamiento del proyecto de
X X X
investigacin
Elaboracin del proyecto de tesis X X X
Recaudacin de informacin X X X X X
Validacin del instrumento X X
Presentacin del proyecto de tesis X X
Ejecucin del proyecto de tesis X X X
Tabulacin de datosestadsticos X X X
Confrontacin de resultados con
X X
antecedentes
Elaboracin de informe final X
Aprobacin de la informe fina l de tesis X
Sustentacin del informe final X
Rectificacin de los detalles segn jurado
X X X
calificador
Publicacin de tesis X X X
Cant. Descripcin C. U. C. T.
63enc Encuestador S/.2.00 S/.126.00
20hrs Asesor de S/.50.00 S/.1000.00
tesis
25hrs Estadista S/.50.00 S/.1250.00
95hrs SUB-TOTAL S/.2317.00
63 Instrumentos S/.0.30 S/.18.90
4500 Impresiones S/.0.10 S/.450.00
90 Refrigerios S/.2.50 S/.225.00
30 Movilidad S/.1.00 S/. 30.00
10 Lapiceros S/.0.50 S/. 5.00
295 SUB-TOTAL S/.728.90
TOTAL S/.3045.00
5. Reiners AAO, Seabra FMF, Azevedo RCS, Sudr MRS, Duarte SJH.
Adesoaotratamento de hipertensos da Ateno Bsica. CiencCuidadoSade.
2012; 11(3):581-7.
27. PEREA QUESADA, Rogelia. Educacin para la salud. 1ed. Editorial Daz
de Santos. Madrid. 2003. p 66, 77
37. CARPER, Jean. Los alimentos: Medicina milagrosa. 1 ed. Editorial Norma.
Bogot. 1994. p 47
Anexo A
Instrumento
Examen de laboratorio