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Vet. Nejamkin, Pablo. MV. Becaluba, Mario Vet.; DACVS Quinteros, Diego;
Nota: El siguiente apunte tiene como objetivo brindar al alumno un conocimiento bsico en
anestesiologa equina y de ninguna manera se aconseja reemplazar la bibliografa citada al final
del apunte.
Introduccin
Lograr una anestesia suave y exitosa contina siendo un desafo importante en la prctica equina.
Los conocimientos acerca de la respuesta de los animales a los frmacos anestsicos han
progresado notablemente durante las dos dcadas pasadas y, junto a la utilizacin de tcnicas ms
modernas, se han consigo anestesias ms controladas y seguras, permitiendo de esta manera
llevar a cabo cirugas ms complejas.
Pese a los progresos alcanzados, el dicho no existen anestsicos seguros, sino anestesistas
seguros , tiene ms vigencia que nunca. La anestesia general est asociada con un riesgo de
muerte o de contratiempos graves en todas las especies, y es especialmente elevado en los
caballos; stos parecen estar relacionados con los efectos de depresin cardio-respiratoria
marcada que induce la anestesia. Diversos estudios en la especie equina han revelado que la tasa
de mortalidad durante anestesias de cirugas programadas es de 1 cada 1250 anestesias, cuando
solo se consideran causas anestsicas. La mortalidad aumenta a 1 en 158 casos cuando se
consideran causas anestsicas y quirrgicas, como por ejemplo sangrado, fracturas durante la
recuperacin y shock. Si en cambio se cuenta todo el periodo de hospitalizacin del equino hasta
el resultado final, entonces la tasa de muerte puede ser tan alta como de 1 cada 28 casos. Todos
estos datos deben ser informados al propietario del caballo, por lo cual debe firmar un formulario
de indemnidad en el cual declara que conoce dicho riesgo. Este documento no protege al
veterinario de las demandas por negligencia, pero demuestra que el cliente estaba al tanto del
riesgo normal. Si el caballo est asegurado se debe informar con anterioridad a la compaa
aseguradora que el animal ser sometido a procedimientos de anestesia y ciruga, excepto en los
casos de urgencia.
La anamnesis es la fuente ms til de informacin, ya que el objetivo del examen es asegurar que
el animal este sano antes de proceder a la sedacin y especialmente antes de la anestesia general.
Previo al acto quirrgico est indicado un examen clnico completo, esto se aplica en las
operaciones programadas como en los procedimientos de emergencia. Como rutina se realiza la
determinacin del hematocrito y de protenas sricas totales, recuento de glbulos rojos, de
glbulos blancos y frmula leucocitaria relativa. En caso de intervenciones quirrgicas
programadas sta deber posponerse si el estado fsico del paciente o los datos del laboratorio
son anormales. En algunos pacientes se debe tener en cuenta su estado de parasitismo interno y
externo.
Sin lugar a dudas, los estudios de laboratorio que necesite el paciente dependern del criterio del
propio cirujano y anestesista. Es importante aclarar que en cirugas menores (castraciones), donde
la tcnica quirrgica est depurada y el tiempo anestsico se reduce considerablemente, no es
necesario recurrir al laboratorio, mientras que si se trata de un clico equino sera necesario
determinar electrolitos y estado cido-base para conocer la cantidad y el tipo de lquido a infundir
tanto en el pre como en el postoperatorio.
El anlisis de orina, como la determinacin del nitrgeno ureico, la creatinina, el anlisis del lquido
peritoneal, suelen ser de gran vala en determinadas circunstancias, aunque no son rutinarios.
Peso
Es indispensable conocer el peso del animal ya que los agentes anestsicos y sedantes se
administran en dosis calculadas basadas en el kilaje. Con la experiencia se puede estimar con
cierta precisin, pero la nica forma de adquirirla es pesando un elevado nmero de animales. Es
ideal el uso de una bscula para equinos si estuviera disponible, o la utilizacin de cintas mtricas
con marcas que infieren el peso del animal, aunque poseen un error aproximado del 10%. Ante la
duda siempre es preferible considerar un menor peso y evitar excesivas dosis de droga.
Funcionalidad Respiratoria
A todo equino con obstruccin respiratoria superior se le debe realizar una traqueotoma en
estacin antes de la induccin anestsica y luego la colocacin de un tubo endotraqueal al ser
anestesiado.
Funcionalidad Cardaca
Siguiendo esta divisin, seccionaremos el siguiente apunte para facilitar la comprensin del lector.
Sedacin
El trabajo clnico en el equino suele requerir de la sedacin para efectuar cirugas menores o
tcnicas diagnsticas especficas. El objetivo de la sedacin es mantener al caballo en estacin,
aunque con una ligera ataxia; ste debe encontrarse indiferente a su entorno, no responder a
estmulos sonoros, al tacto ni a la manipulacin o el movimiento.
FENOTIAZINAS
La acepromazina como representante de esta familia produce una leve tranquilizacin cuando se
emplea sola y el incremento de la dosis no aumenta la profundidad de la sedacin; un caballo
sedado es capaz de responder a estmulos. La acepromazina es eficaz para tranquilizar un caballo
nervioso sin provocar somnolencia o ataxia severa. Esta droga provoca prolapso peneano durante
algunas horas; en algunas ocasiones las fenotiazinas provocan priapismo, en cualquiera de los dos
casos es importante proteger al pene de traumatismos para evitar parafimosis y lesiones
irreparables.
La acepromazina en dosis de 0,01 a 0,1 mg/kg por va intramuscular (IM) mantiene su efecto por
varias horas. Es til para caballos nerviosos pero de buen temperamento. Es preferible utilizarla en
procedimientos no dolorosos (colocar herraduras) debido a la ausencia de efectos analgsicos. Es
importante recordar que este frmaco debido a su accin antagonista alfa 1 genera una
importante vasodilatacin perifrica y con ella una fuerte hipotensin dosis dependiente.
AGONISTAS DEL ADRENORRECEPTOR ALFA-2
Estos agentes se utilizan por sus propiedades sedantes pero tambin por sus propiedades
analgsicas. Producen sedacin profunda y alcanzan su accin mxima a los pocos minutos de su
aplicacin endovenosa (IV). El animal adopta una postura de estacin de base amplia, indiferente
a estmulos externos y con cabeza baja. La ataxia es notoria en dosis elevadas de xilazina y
detomidina pero mucho menor con romifidina.
Todos los agonistas alfa-2 provocan una elevacin importante aunque transitoria de la tensin
arterial y bradicardia marcada, lo que finalmente redunda en una efecto hipotensor prolongado.
La motilidad gastrointestinal tambin se encuentra disminuida y la miccin suele ser abundante. El
animal puede `presentar sudoracin (depende de la temperatura ambiente y de la longitud del
pelaje). La duracin de la sedacin y los efectos adversos dependen de la dosis (recordar que la
romifidina es de accin ms prolongada mientras que la xilazina es de accin ms corta).
BENZODIACEPINAS
DIAZEPAN MIDAZOLAN
Las benzodiacepinas se pueden utilizar como sedantes en caballos adultos y son tiles para sedar
potrillos.
Son muy utilizadas en las combinaciones para anestesia generales ya que causan poca depresin
cardiovascular, aunque pueden potenciar la depresin respiratoria. Son potentes relajantes
musculares de accin central y se combinan con anestsicos disociativos porque contrarrestan el
aumento del tono muscular que generan estos ltimos. Los antagonistas de las benzodiacepinas
como el sarmafenil y flumazenil se utilizan para revertir la debilidad muscular residual al fin de la
anestesia.
La dosis IV de 0,1 0,2 mg/kg de diazepan produce una sedacin adecuada en potrillos, y un
aporte relajante en el equino adulto.
HIPNOANALGSICOS
Actan a nivel de numerosos receptores entre los cuales el mu es el responsable del efecto
analgsico ms importante, producen depresin respiratoria y reacciones de excitacin eufrica
en algunos casos. Los receptores Kappa y Delta contribuyen a una analgesia menos intensa.
En la especie equina se encuentra muy discutido su utilizacin como analgsico. Sin embargo hay
notorias muestras de que algunos de ellos presentan un aporte analgsico significativo lo que los
convierte en una opcin ms en el coctel anestsico.
La morfina y la meperidina son agonistas del receptor mu, mientras que los nuevos agentes
sintticos (agonistas parciales), producen variada accin agonista antagonista en los distintos
receptores. El butorfanol es un ejemplo de esto y una alternativa adecuada para equinos.
Los opiceos se utilizan especialmente por sus propiedades analgsicas; producen poca sedacin
en los equinos si se lo emplea solo pero da muy buen resultado si se lo combina con dosis bajas de
sedantes. Los opiceos producen depresin respiratoria y de la motilidad intestinal, pero esto rara
vez ocurre en los caballos. La excitacin producida por la morfina se manifiesta de diferentes
maneras: como contraccin muscular alrededor del hocico, como acatisia (intranquilidad) o como
una reaccin violenta, esta es ms frecuente luego de una inyeccin endovenosa y depende de la
dosis, si esta es baja y se encuentra combinada con sedantes y anestsicos es raro que ocurra.
El efecto de los opiceos mu agonistas se puede revertir ante una emergencia con un antagonista
mu como la naloxona.
Anestesia general
La anestesia general equina requiere de un medio ambiente apropiado. La anestesia a campo se
puede llevar a cabo para procedimientos breves realizados en el lugar donde se encuentra el
equino, pero en cirugas mayores requiere de un box acolchado para la induccin y la
recuperacin (aproximadamente 3 m x 3 m), el mismo debe tener una construccin slida, un
suelo adecuado y paredes acolchadas. Es necesario contar con un medio para levantar al paciente
a la mesa de operacin o en su defecto contar con una zorra (camilla) para su traslado.
Un equino sometido a una anestesia general implica el cuidado intensivo de la tensin arterial y el
cuidado de la funcionalidad respiratoria dada la gran compresin de las vsceras sobre el
diafragma en el decbito. Por ende todo procedimiento en el que se estipule un tiempo mayor a
los 30 minutos de anestesia es recomendable utilizar tcnicas ms controlables como la anestesia
inhalada y tambin el monitoreo de las constantes vitales con el uso de monitores
multiparmetro.
En esta especie es recomendable realizar una preanestesia antes de la induccin. Los objetivos de
son: calmar al animal, mejorar la calidad de la induccin y el mantenimiento de la anestesia,
contrarrestar los efectos secundarios y reducir la cantidad ulterior de anestsico requerida; todo
esto se logra con la administracin de sedantes, analgsicos y otros agentes. Todos los sedantes
actan mejor cuando el animal se encuentra en un ambiente tranquilo, colabora a lograr
anestesias con menores dosis de frmacos combinados, brindando una recuperacin
postanestsica tranquila. Todos los frmacos utilizados en la sedacin causan depresin del SNC y
pueden llegar a provocar depresin respiratoria y cardaca. Se prioriza no movilizar al animal
sedado si se encuentra atxico, siendo recomendable aplicar el sedante en el lugar donde se
realizar el procedimiento.
PREANESTESIA
En general antes de proceder a una ciruga de una afeccin dolorosa debe administrarse con la
preanestesia un analgsico para potenciar el efecto de los sedantes. En ciruga de clico, la
analgesia se establece con un agente alfa-2 adrenrgico mientras que para una ciruga ortopdica
es preferible utilizar una combinacin con opiceos. Estos pueden aumentar la ataxia de manera
que un miembro fracturado debe estar adecuadamente sostenido y no se debera movilizar al
equino.
Tabla 1
Combinacin Dosis para sedacin Dosis para pranestesia
Cuando el acceso venoso se ve dificultado por la falta de docilidad del animal, la va intramuscular
es til, sobre todo en medicaciones preanestsicas.
sitio.
4. (Opcional para catteres de corto plazo) Abrir un par de guantes estriles y desplegar el
5. (Opcional: abrir una hoja de bistur Num.15) Poner de manera estril el catter, tapn de
7. Ponerse un guante estril, tomar el catter y con la otra mano no estril tomar la jeringa
11. Poner el dedo incide sobre el tope del catter y empujarlo en ngulo de 45 grados con
respecto a la piel. Entrar hasta sentir la penetracin de la pared del vaso sanguneo.
Esperar unos segundos y observar el tope del catter, se tiene que llenar de sangre.
12. Con el vaso todava ocluido, disminuir el ngulo del catter para que este casi paralelo al
vaso sanguneo, avanzar el catter unos 5mm dentro del vaso para asegurarse que el
vaso.
14. Mantener en posicin fija el estilete del catter mientras se desliza el catter enteramente
hasta el cono dentro de la vena (tiene que deslizarse de manera suave sin sentir
resistencia alguna).
16. Asegurar el catter con suturas (aguja recta a traumtica). Una sutura sobre el surco del
cono del catter, otra sobre la extensin o tapn adyacente a la conexin y una tercera
17. (Potrillos) Aplicar crema antibitica sobre la zona de puncin, una gaza y vendar el cuello
Existe un nmero acotado de frmacos destinados al adormecimiento o volteo del equino. Las
combinaciones con ketamina o el uso el tiopental son las ms comunes.
Siempre es beneficioso realizar el volteo con una adecuada preanestesia, de modo tal que
evitemos una cada brusca o incluso generemos convulsiones postinduccin. La medicacin se
lleva a cabo por va endovenosa y es importante considerar el lugar de cada del animal, la
disponibilidad de sogas y la estabilidad del terreno.
BARBITURICOS
Como modelo de esta familia de drogas anestsicas hablaremos del tiopental. Es un frmaco
inestable en solucin, se presenta como un polvo liofilizado, con un ph final alto en solucin lo que
exige que su administracin sea endovenosa. Es hipntico por excelencia, carece de analgesia y
por ende es necesario cubrir este aspecto con el uso de anestesias locales o analgsicos generales.
Es un fuerte depresor respiratorio, debemos ser cuidadosos en la dosificacin de esta droga.
GUAINFENESINA
Es un relajante muscular de accin central que acta a nivel espinal. Se utiliza en la induccin de la
anestesia. No es un sedante ni un analgsico aunque produce algunos efectos hipnticos. Afecta
ms a los msculos de los miembros que a los respiratorios y puede lograr que el caballo adopte
una posicin de decbito sin causar apnea; la solucin es irritante y se debe administrar en forma
IV en solucin del 5 al 10 % pues, en mayores concentraciones puede provocar hemlisis. Dicha
solucin se suministra hasta que el caballo muestra signos de ataxia.
KETAMINA
Xilazina-Guanfenesian-Ketamina 0,5mg/kg50mg/kg2mg/kg
MANTENIMIENTO ANESTSICO
Una vez volteado el equino es factible prolongar la anestesia ms all del tiempo de duracin de la
induccin anestsica. Para extender la anestesia ms all de 30 minutos es recomendable la
utilizacin de anestesias inhaladas o la disponibilidad de sistemas de monitoreo y oxigenacin del
paciente. De caso contrario solo podremos mantener el decbito por un tiempo corto. Por lo tanto
para cirugas a campo debemos ser cuidadosos en el tiempo que consideramos que va a requerir
el procedimiento quirrgico. El mantenimiento para anestesias cortas se puede desarrollar con
repetidas dosis de la combinacin de volteo o con infusiones continuas.
Dosis repetidas
Las combinaciones con tiopental no son las ms recomendadas para su uso en dosis repetidas
dado el gran efecto de acumulacin que se genera en el tejido graso y por ende el retraso en el
despertar.
Cuando utilizamos ketamina podemos prolongar la anestesia aplicando mitad o cuarto de dosis de
induccin cada vez que consideremos una insuficiencia del plano anestsico. Si la combinacin
posee xilazina es recomendable monitorear la presin arterial debido al fuerte efecto hipotensor
generado.
Infusin continua
Esta es la mejor opcin en el mantenimiento anestsico a campo dada la excelente estabilidad que
genera la administracin a una tasa continua del frmaco. Las concentraciones se mantienen
estables en un rango teraputico y por ende el plano anestsico. Hay que considerar que si la
infusin se prolonga demasiado es recomendable disminuir la tasa de administracin para evitar
acumulaciones excesivas de la droga en tejidos perifricos.
Triple goteo:
La mezcla se realiza con 500mg de xilazina y 1gr de ketamina, ambos disueltos en una solucin de
500 ml de guainfenesina al 10%. La tasa de administracin es de 1ml/kg/ha aunque puede ser
corregida a demanda del animal.
ANESTESIA INHALATORIA
En los caballos el mantenimiento de la anestesia, para todos los procedimientos que requieran un
tiempo mayor a 30 min, preferentemente se realizan a travs de la inhalacin de un agente
anestsico voltil. Estos frmacos son muy potentes y se deben utilizar con cuidado. Los
anestsicos inhalados pasan a la sangre a travs de la circulacin pulmonar y son captados en el
cerebro donde provocan su efecto.
Isofluorano
Es el agente voltil ms utilizado, posee una particin sangre gas que permite alcanzar un
equilibrio en sangre muy rpido y por ende una induccin anestsica rpida. Esto significa tambin
que es fcil de administrar una dosis excesiva. El isofluorano es un anestsico potente, no causa
irritacin respiratoria y la induccin de la anestesia es suave.; puede afectar la tensin arterial
generando una marcada hipotensin dosis dependiente. La recuperacin de la anestesia tambin
es muy rpida y se debe estar preparado para contener al animal hasta que se encuentre lo
suficientemente consciente, de este modo al ponerse de pie lo har con un fuerte sentido del
equilibrio.
Existen molculas ms nuevas pero que an la relacin costo beneficio retrasan su difusin. Entre
ellas podemos nombrar al enfluorano y el sevofluorano.
Toda tcnica anestsica inhalada requiere de un equipamiento mnimo y acorde al tamao del
animal.
EQUIPAMIENTO ANESTSICO
La anestesia general induce depresin respiratoria y cierto grado de hipoxia. Cualquiera sea el
anestsico utilizado se debe suministrar oxgeno. Cuando se emplean anestsicos voltiles es
fundamental contar con equipamiento adecuado, diseado para vaporizar el anestsico y
vehiculizarlo a los pulmones. Es habitual inducir la anestesia mediante un agente IV e intubar al
animal aprovechando su efecto. Para el mantenimiento de la anestesia el tubo endotraqueal se
conecta a un circuito a travs del cual se suministra el agente vaporizado en oxgeno.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
CIRCUITOS ANESTSICO
Una vez intubado el animal podemos conectarlo a un circuito por donde inspirar el anestsico
voltil. Aqu es donde existen variaciones dependiendo de la complejidad del equipamiento. Desde
lo ms simple como un sistema pendular o vaivn a lo ms sofisticado como puede ser un circuito
circular cerrado con ventilador automtico.
PENDULAR
En este sistema el gas se mueve en vaivn entre los pulmones del caballo y la bolsa reservorio,
atravesando un frasco (canister) con cal sodada para filtrar el dixido de carbono (CO2). Este
sistema tiene la desventaja de que la cal sodada se consume solamente en un extremo del frasco.
Esta modalidad es difcil de mantener con el paciente en decbito dorsal. Este sistema se utiliza
cuando se requiera transportar el equipamiento, en anestesia de campo o destinado a
procedimientos quirrgicos menores.
CIRCULAR
Este sistema se caracteriza por permitir un ahorro significativo de anestsico y oxgeno. Se basa en
el principio de unidireccionalidad del flujo de gas. Esto significa que el animal inspirar desde un
sitio y espirar hacia otro sitio determinado, esto se da gracias al accionar de unas vlvulas
denominadas precisamente unidireccionales. Este circuito tambin posee un canister donde se
filtrar el CO2 y una bolsa de reserva de donde inspirar el volumen tidal.
A este tipo de circuito se le puede adaptar un sistema de ventilacin mecnica. Actualmente son
equipamientos muy costosos lo que limita su acceso. Sin embargo son de gran utilidad, sobre todo
en animales en decbito dorsal y en compresiones torcicas.
Anestesia inflitrativa
Los lmites de la zona a infiltrar pueden marcarse realizando una ampolla subcutnea. En el lugar
donde se realizar la anestesia se inyecta una pequea cantidad de agente anestsico por medio
de una aguja y si la zona a sensibilizar es amplia, se inserta a travs del punto desensibilizado una
aguja larga. Primero se infiltra la piel y el tejido subcutneo y luego los planos ms profundos.
Debe evitarse la inyeccin de grandes cantidades de anestsico en la cavidad peritoneal ya que
puede reabsorberse rpidamente produciendo efectos txicos.
La anestesia infiltrativa se utiliza en las grandes especies para suturar heridas y eliminar lesiones
cutneas. La administracin en forma de lnea de bloqueo para realizar laparotomas (en cuyo
caso el agente se infiltra a lo largo de la sutura o lnea de incisin) produce cierto grado de edema
tisular lo que interfiere con la cicatrizacin, es preferible siempre que se pueda el uso de la
anestesia regional.
Anestesia regional
Dada la gran claridad y precisin aportada en la bibliografa no abordaremos esta temtica en este
apunte. Para su estudio recurra al libro: Anestesia equina: Monitoreo y terapia en emergencia, 2da
edicin 2009, captulo 11. Editorial Elsevier.
Bibliografa recomendada:
Muir y col. (2009). Equine anesthesia: monitoring and emergency therapy, 2nd edition. Editorial
Elsevier.
Tranquilli y col. (2007). Lumb and Jones' Veterinary Anesthesia and Analgesia, 4th edition. Editorial
Blackwell.
Taylor y col. (2006). Handbook of Equine Anesthesia, 2nd edition. Editorial Elsevier