ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA (EDA)- UPDATE 2017

Alumno:
Sattui D`Angelo, Flavio Jess
Docente:
. Dr. Damin Foronda, Jorge Luis
 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Eliminacin de tres o ms
EDA.
deposiciones inusualmente
lquidas o semilquidas en
un periodo de 24 horas.
Pudiendo acompaarse de fiebre o vomito.

<7
Su duraciones por lo general

das y, por definicin,

nunca mas de 14 das
Lo ms importante es la consistencia de las
heces, ms que el nmero de deposiciones.
 GENERALIDADES

Las evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen

diarrea.

Los bebs alimentados exclusivamente con leche materna

tienen con ms frecuencia deposiciones lquidas o muy blandas,
esto tampoco es diarrea.

Las madres generalmente saben cuando sus hijos tienen diarrea.

Es ms prctico definir diarrea como el cambio de consistencia de

las deposiciones, comparado con lo que la madre considera
normal, ms lquidas por ejemplo.
 CLASIFICACION DE DIARREA
SEGN LA DURACION
La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de menos de
catorce (14) das de evolucin.

La enfermedad diarreica persistente: es la diarrea de catorce (14) das

o mas de duracin. El principal peligro es la desnutricin y las
infecciones extra-intestinales severas, tambin puede ocurrir la
deshidratacin

La enfermedad diarreica crnica: es la diarrea de ms de treinta (30)

das de evolucin.
 Tipos clnicos de enfermedades
diarreicas
Diarrea aguda acuosa que dura de varias horas a varios das. El principal peligro es la
deshidratacin. Tambin ocurre prdida de peso si no se contina la alimentacin en forma
adecuada.

Diarrea Osmtica. El aumento de sustancia osmticamente en la luz intestinal. Aumento del

gradiente osmtico. Se atrae agua a luz intestinal

Diarrea Secretora. Por alteraciones del sistema de regulacin de electrolitos. Ej.: clera, diarrea
por Rotavirus, S. Aureus y pseudomonas. cidos biliares y grasas de cadena larga mal
absorbidos.

Diarrea invasiva con sangre o disentera: lesin directa del germen sobre la mucosa del
intestino, inflamacin y ulceracin de dicha mucosa. Ej.: Campylobacter, Salmonella, E. Coli
enteroinvasiva, E. Coli Enterohemorragica, Yersinia, Shiguella..

Diarrea en nios con desnutricin severa (marasmo o kwashiorkor): Disminucin de protenas

sanguneas, disminucin de presin osmtica y aumento de liquido extracelular
 E.D.A. Etiologa

Virus

Bacterias

Parsitos

Hongos

Intolerancias
Principales agentes
de producir diarrea
aguda en nios y
lactantes
Cmo evaluar a un nio con
diarrea?

Llenado capilar : Stock

GRADOS DE DESHIDRATACION Y
PLANES DE HIDRATACION
DEFINICIN LEVE MODERADA GRAVE
Menos de 50 ml/kg peso o 50 a 100 ml/kg peso entre 100 ml/kg peso o >10% del
Prdida de agua corporal
< 5% del peso 5 - 10% del peso peso
Condicin general Bien, alerta Inquieto Irritable Letrgico o inconsciente
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lgrimas Presentes Escasas Ausentes
Mucosas orales Hmedas Secas Muy secas
Sediento Bebe mal o no es capaz de
Sed Bebe normalmente
Bebe con avidez hacerlo
Desaparece lentamente < 3 Desaparece muy lentamente >
Pliegue cutneo Normal
seg. 3 seg.
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Pulso Normal Rpido Dbil ausente
Llenado capilar 2 segundos 3 - 5 Segundos > 5 Segundos
Gasto Urinario Normal Disminuido Ausente
No tiene signos de Deshidratacin clnica Deshidratacin
DECISION
deshidratacin moderada grave

TRATAMIENTO PLAN A PLAN B PLAN C - URGENTE

CLASIFICACION DE LA
DIARREA SEGN EL
GRADO DE
DESHIDRATACION
 Diagnstico
Duracin de la enfermedad

Caractersticas de las deposiciones: consistencia (lquida y

disgregada)

Presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no

digeridos)

Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas

Presencia y frecuencia de: vmitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento,

sed; capacidad o no de recibir alimentos y lquidos; normalidad o
no de la diuresis
 LABORATORIOS
Hemograma completo + VSG

Ionograma

Glicemia

Coprolgico
Azucares reductores

Sangre en heces

PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiologa toxgena, bacteriana o

invasiva y el PH cido sugiere dao de la vellosidad intestinal por
rotavirus, E. Coli EP, Giardia o en trminos generales intolerancia a
disacridos.
 OTROS
LABORATORIOS

Rotavirus: ltex para rotavirus o Elisa.

Campylobacter: Agar-peptona, Agar-sangre, Agar-ss,

Agar-desoxicolico, Agar-MacConkey
 Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:

Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin;

Tratar la deshidratacin, cuando est presente;

Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante

y despus de la diarrea

Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la aparicin de

episodios futuros, mediante la administracin de suplementos de zinc.
 BASES DEL TRATAMIENTO
La evaluacin correcta del paciente
La terapia de rehidratacin oral
La hidratacin intravenosa en los casos de deshidratacin grave.
Continuar la alimentacin durante la enfermedad
El empleo de antibiticos solo cuando estn indicados (disentera,
clera o infecciones extra-intestinales graves).
La administracin de suplementos de zinc a todos los nios con
diarrea
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar
Recomendaciones sobre las prcticas de alimentacin y de higiene
para la prevencin de la diarrea
 SRO

20 aos de investigacin, se ha desarrollado una solucin de SRO mejorada. Esta solucin, llamada
de baja osmolaridad, reduce en 33% la necesidad de lquidos intravenosos suplementarios despus
de la rehidratacin inicial, comparada con la solucin de SRO utilizada durante los ltimos 30 aos.

La nueva solucin de SRO tambin reduce la incidencia de vmito en 30% y del volumen fecal en
20%. Esta nueva solucin de SRO de baja osmolaridad, es ahora la nueva frmula recomendada
oficialmente por la OMS y UNICEF.
Nios no deshidratados y con alto riesgo de
deshidratacin: plan A
 PLAN A

Primera regla: dar al nio ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin. Seguros,
fciles de preparar, aceptables y eficaces. Agua, SRO, Agua + galletas saladas o rosquitas, Lquidos
que contienen un alimento.

Segunda regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin, culturalmente
aceptables, fciles de conseguir, tener un alto contenido energtico y proporcionar la cantidad
suficiente de micronutrientes esenciales.

Tercera regla: administrar Zinc al nio todos los das durante 14 das. Mantenimiento de la barrera
epitelial, la reparacin de tejidos y la funcin inmune. la carne, el pescado, los mariscos, el huevo, el
queso. Las frutas y las legumbres no son buena fuente de zinc. La dosis recomendada de zinc es
de10mg/da durante1014 das para nios < 6 meses o 20mg/da para nios > 6 meses.

Cuando administre zinc, recuerde que la mezcla no debe tener hierro ni calcio, porque estos
interfieren con la absorcin del zinc.
 PLAN A

Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato:

La madre debe llevar a su hijo al trabajador de salud si:

Deposiciones lquidas muy frecuentes, ms de 10 en 24 horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en las heces
El nio no experimenta mejora al tercer

Quinta regla: ensear medidas preventivas especficas

Tratar a los nios con algn grado
de deshidratacin: plan B
 PLAN B

1. Administracin y seguimiento de la administracin de SRO.

2. Administracin de Zinc

3. Alimentacin. Los alimentos no deben darse durante el perodo de rehidratacin inicial de cuatro
horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los nios que siguen el plan B durante ms de cuatro
horas deben recibir alguna alimentacin cada tres o cuatro horas segn se describe en el plan A.
Cantidad de solucin de SRO
necesaria

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

Tratar al nio clasificado como con
deshidratacin grave: plan C
 PLAN C

1. Administracin y seguimiento de la administracin de lquidos intravenosos. Si pueden beber,

aunque sea con dificultad, SRO por va oral hasta que se instale la venoclisis. Todos los nios deben
empezar con SRO (aproximadamente 5ml/kg/h) cuando puedan beber, que ser despus de tres o
cuatro horas para los lactantes y de una o dos horas para los pacientes mayores.

2. Identificar desequilibrio electrolticos

Administracin de Zinc

3. Alimentacin. Los alimentos no deben darse durante el perodo de rehidratacin inicial de cuatro
horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los nios que siguen el plan B durante ms de cuatro
horas deben recibir alguna alimentacin cada tres o cuatro horas segn se describe en el plan A.
Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).
 DIETA DURANTE LA DIARREA
Inmediatamente despus de terminar el esquema de rehidratacin se debe iniciar la alimentacin
del paciente. (Nivel de evidencia IA).

Los nios que se alimentan con leche materna, debern continuar su alimentacin al seno materno
en forma habitual, durante el episodio de EDA. (Nivel de evidencia II B)

No existe suficiente evidencia que apoye la dilucin de las formulas infantiles, ni la utilizacin en
forma rutinaria de formulas libres de lactosa o formulas de soja. (Nivel de evidencia IA)

No se recomienda la alimentacin del nio con dietas altamente restrictivas . (Nivel de evidencia
VD)

Debido a su alto contenido de azucares, no se recomienda utilizar durante los episodios de EDA
jugos de frutas. (Nivel de evidencia IIB)
 DIETA DURANTE LA DIARREA
No se recomienda el uso de bebidas herbales y/o de soluciones de rehidratacin
utilizadas por deportistas. (Nivel de evidencia VD)

El Zinc La recomendacin de uso de zinc por la OMS. (Nivel de evidencia I A).

PROBIOTICOS. Lactobacilos GG (Nivel de evidencia I, A) y Saccharomyces boulardii

(Nivel de evidencia IA) han demostrado beneficios como adyuvantes en el tratamiento
de EDA en nios.

Se recomienda el uso de probiticos en diarrea persistente, diarrea de alto gasto,

diarrea por antibiticos.
 MANEJO ANTIBIOTICO
Slo es fiable en nios con diarrea sanguinolenta o disentera (shigelosis probable), sospecha de clera con
deshidratacin intensa e infecciones extra intestinales graves como la neumona.

La va de administracin depende de la tolerancia a la ingesta y del estado general del paciente.

Intravenoso: La duracin del tratamiento iv puede ser 72 horas y luego pasar a oral segn evolucin del paciente y
tolerancia
Ampicilina 150 mg/kg/da
Ampicilina/sulbactam 150 mg/kg/da
Ceftriaxone 50- 100 mg/kg/da cada12h

Oral:
Acido nalidixico (eleccin) 55mg/kg/da cada 8 horas x 5 das
Trimetropin/ sulfa 8 mg x kg x da cada 12 horas x 5 das.

En caso de diarrea parasitaria se usara:

Metronidazol 30- 50mg/kg/dia cada 8 horas x 5-7 das VO

Tinidazol 50-60 mg x kg dosis nica da VO durante 2-3 das
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Menor de 2 meses de edad

Fracaso del tratamiento con SRO
Vomito persistentes o biliares
Deshidratacin grave( > 10 % del peso corporal)
Alteraciones neurolgicas (letargo, crisis convulsivas, etc.)
Choque
Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en el
domicilio hay problemas sociales o logsticos.
 Bibliografia
http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guideline
s_pdf/Guidelines_2404/European_Society_for_Pediatric_G
astroenterology_.26.pdf
http://gi.org/wp-
content/uploads/2016/05/ajg2016126a.pdf
http://refbooks.msf.org/msf_docs/en/clinical_guide/cg_en.
pdf
http://www.anmm.org.mx/GMM/2015/n3/GMM_151_201
5_3_329-337.pdf
http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guideline
s_pdf/Guidelines_2404/European_Society_for_Pediatric_G
astroenterology_.26.pdf
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v28n4/a13v28n4.pdf