NOMBRE DE LA INSTITUCIN DE SALUD

FECHA:
NOMBRE PACIENTE:
EDAD: EPS:
CIRUJANO: AYUDANTE:
ANESTESIOLOGO: INSTRUMENTADORA:
CIRUGA: HR ANESTE CIRUG
INICIO SIA A
CATETE VENOSO BRANU CENTR TIP ARTERI
RES LA AL O AL
LIQUID HARTM SOLUCION DAD OTRO
OS AN SALINA % S
CONCIEN DESPIER CONCIENT ORIENTA DESORIENTAD
CIA TO E DO O
SEDADO ANESTESI ESTUPOR COMA
ADO
OTRO

ANESTES GENER RAQUIDE EPIDUR LOCA SELECTI

IA AL A AL L VA
SIGNOS T/A INIC FR INICI FC INICI SP INICI
IO O O O
VITALES O2
FIN FINAL FINA FINA
AL L L
DESTINO RECUPERAC UCI OTRO:
ION
MUESTRA NO SI NOMBRE:
DE
PATOLOGIA
PROTESIS NO SI UBICACIN:
RECUENTO SI COMPLETA #
DE (GASAS, S
COMPRESAS, N INCOMPLE #
TORUNDAS O TAS
)
TRANSFUSI N SI UNIDADES
ONES O TRANSFUNDIDAS
SONDAJES N SI TIP UBICACIN/CALIBRE:
O O
DRENAJES N SI TIP UBICACIN:
O O
POSICION DORS VENTR DLD DLI FLOW SEMI GINE TRE TRE OTRA
AL AL ER
QUIRURGIC F C N N
INVERTID
A A

HORA NOTAS DE ENFERMERIA

LQUIDOS CC LQUIDOS CC
ADMINISTRADOS ELIMINADOS

OBSERVACIONES

CLNICA SAN PEDRO CLAVER

FECHA:22/Agosto/12
NOMBRE PACIENTE:PedroAntonio Prez Mantilla CC 91345678 B/ga
EDAD:35 aos EPS:Sanitas
CIRUJANO: AYUDANTE:
ANESTESIOLOGO: INSTRUMENTADORA:
CIRUGA: HR INICIO ANESTESI CIRUGA
A
CATETERES VENOS BRANUL CENTRAL TIPO ARTERIA
O A L
LIQUIDO HARTMA SOLUCION DAD OTROS
N %
S SALINA
ANESTESI GENERA RAQUIDE EPIDURA LOCA SELECTIV
A L L A
A L
SIGNOS T/A INICI FR INICI F INICI SPO INICI
O O O O
VITALES C 2
FINA FINAL FINAL FINAL
L
NOTAS DE ENFERMERA
FECHA/HORA
22/08/12 7:00 Ingresa usuario a sala de ciruga n 1, despierto, conciente, orientado
Caminando por sus propios medios (o silla de rueda etc.), proveniente de
(Prequirrgica, hospitalizacin, urgencias etc.) se ubica en mesaquirrgica
en posicin (decbito dorsal etc.) se monitoriza control deSignos vitales
(Tensin Arterial: 120/60mmhg, Frecuencia Cardiaca: 65 pulsaciones por
minuto,
Frecuencia Respiratoria: 20 respiraciones porMinuto, Saturacin de Oxigeno:
98%),
Trae Lquidos Endovenosos enMiembro superior (Derecho-Izquierdo, etc.)
pasando (Lactato de Ringer, Solucin Salina Normal etc.) mas antibitico
profilctico
(Cefradina,Cefalotina etc.) (Si trae ms especificar: frula, yeso,
inmovilizador etc.)
22/08/12 7:30 Doctor Rodrguez induce anestesia General mas intubacin tubo orotraqueal
n 7.5 con
Baln sin complicaciones, se protegen zonas de presin. (induce anestesia
raqudea
Spinocan n 27 nica puncin, sin complicaciones, previa tcnica asptica).
22/08/12 7:45 Se realiza lavado en rea quirrgica con Isodine Espuma + Isodine solucin,
(embrocacin: ginecologa) previo lavado de manos, se pasa sonda vesical
nelaton n
18 a sifn, eliminacin positiva amarillo caracterstico. Se protegen zonas de
presin,
22/08/12 8:00 Instrumentadora viste mesa quirrgica, Doctor Rodrguez, ayudante Doctor
Mesa,
Inician procedimiento quirrgico sin complicaciones.
22/08/12 8:30 Se recibe pieza patolgica apndice, se prepara, rotula y registra, se deja en
Sitio destinado. Dejan herida quirrgica cerrada, cubierta con apsito mas
micropore
22/08/12 8:45 Termina procedimiento quirrgico sin complicaciones.
22/08/12 8:50 Doctor Hernndez ordena trasladar usuario a sala de recuperacin, intubado
bajo
efectos de anestesia general, se traslada usuario en camilla sin
complicaciones en
Compaa de anestesilogo. (se traslada usuario a sala de recuperacin en
camilla
Estubado, bajo efectos de anestesia general, en compaa de
anestesilogo).