LINDHE

Tabaquismo
El hbito de fumar es muy comn, la mayora los fumadores inician el hbito
en la adolescencia (mayor prevaleca 20-24 aos). Se asocia con muchas
enfermedades: accidentes cerebrovascuar, coronariopata, enfermedad en las
arterias perifricas, lcera gstrica, cncer de boca, laringe, esfago, pncreas,
vejiga y cuello uterino. El 50% de los fumadores habituales mueren
consecuencia del hbito y causa el 30% de decesos por cncer.
El humo del cigarrillo es una mezcla de ms de 4,000 componentes. Algunos
son: monxido de carbono, cianuro de hidrgeno, radicales oxidantes reactivos,
alta cantidad de cancergenos y la molcula adictiva y psicoactiva principal: la
nicotina. Muchos de estos componentes pueden modificar la respuesta del
husped a la periodontitis.
El humo del tabaco posee una fase gaseosa y una fase slida que contiene
gotitas de alquitrn. El contenido de alquitrn y de nicotina de los cigarrillos se
redujo gracias a los filtros. En cambio, hubo escasa modificacin en el
contenido de alquitrn y de nicotina del tabaco en s y la dosis que recibe un
individuo depende principalmente de su forma de fumar (frecuencia y
profundidad de inhalacin, longitud de colilla que deja, filtro y marca del
cigarrillo).
La exposicin del paciente al humo del tabaco puede ser medida de diferentes
modos, la entrevista con preguntas simples o cuestionarios ms sofisticados y
anlisis bioqumicos.
Anlisis bioqumicos:
~ Monxido de carbono exhalado al respirar
~ Cotinina (metabolito de la nicotina) en saliva, plasma u orina. (Ms
confiable, vida media 14-20 horas).
Concentracines en plasma/ saliva: No fumadores, menor a 2ng/mL; Un
poco aumentado por exposicin ambiental; Fumadores ocasionales
alrededor de 300 ng/mL (nano gramos/ mililitro)
La inhalacin del humo de tabaco permite una absorcin muy rpida de la
nicotina en la sangre y su transporte al cerebro, que es ms rpido que una
infusin intravenosa. La nicotina contenida en el humo de tabaco de la mayor
parte de los cigarrillos no es bien absorbida a travs de la mucosa bucal porque
est en forma ionizada debido al pH (5.5). Por el contrario, el humo de los
cigarros (puros) y de la pipa es ms alcalino (pH 8.5), lo que permite una buena
absorcin de nicotina no ionizada a travs de la mucosa bucal. La nicotina se
absorbe con rapidez en los pulmones, donde el humo est bien bufferado.
La administracin de nicotina eleva la presin arterial, y las frecuencias
cardaca y respiratoria y reduce la temperatura cutnea debido a la
vasoconstriccin perifrica, sin embargo en otros sitios del cuerpo, como los
msculos esquelticos, la nicotina produce vasodilatacin. Ests acciones han
originado cierta controversia acerca de sus efectos en los tejidos periodontales.
Hay aumento inmediato pero transitorio del flujo gingival relativo durante el
acto de fumar en comparacin con las mediciones antes de fumar o en reposo.
El aumento acentuado de la frecuencia cardaca y de la presin arterial al
fumar lleva a un aumento de la circulacin gingival, se ha demostrado que los
sujetos que fuman solo ocasionalmente experimentan un aumento del flujo
sanguneo hacia la cabeza, mientras que los fumadores habituales no muestran
cambios en el flujo sanguneo, hecho demostrativo de una tolerancia en el
fumador habitual.

Enfermedad periodontal en los fumadores

Existe una prevalencia ms alta de gingivitis ulceronecrosante aguda en
pacientes fumadores.
Los pacientes fumadores tienen niveles ms elevados de periodontitis, pero de
igual manera una peor higiene bucal y niveles ms altos de clculo dental.
Tomando en cuenta la higiene bucal y anlisis estadsticos sofisticados se ha
demostrado que los fumadores tienen ms enfermedad independiente de la
higiene bucal.
En comparacin entre pacientes con periodontitis fumadores y no fumadores,
los fumadores presentan:
Mayor profundidad de sondeo y mayor cantidad de bolsas
periodontales.
Mayor prdida de insercin, incluida ms retraccin gingival.
Mayor prdida de hueso alveolar
Mayor prdida de dientes
Menor gingivitis y menor sangrado durante el sondeo
Mayor cantidad de dientes con furca afectada.
El hallazgo de un menor sangrado gingival durante el sondeo se vincula con
que hay menor tejido marginal inflamado y menos sangrado durante el sondeo
de la bolsa periodontal.