Esquince de rodilla

Ao del buen servidor al ciudadano

Instituto de Educacin Superior

Tecnolgico Privado Pablo Casals

CURSO: fisioterapia del deporte

PROFESOR: Alan Garca Villacorta

CARRERA: Fisioterapia y Rehabilitacin

TEMA: Esguince de Rodilla

ALUMNOS: -Alvarado Mantilla Kimberly.

- Castaeda Vidal Betsy
- Castrejn Caldern Jackelini
- Escobedo Cruz Minia
-Custodio Chvez Veronica

CICLO: V

TRUJILLO PER
2017

1
 PRESENTACION

Encaminados en el que hacer educativo y deseoso de aportar a la educacin,

nuevas estrategias que permitan incrementar a las ya existentes, es que
presentamos esta monografa denominado: Esguince de Rodilla.

Es la afectacin, del aparato capsulo-ligamentoso de la rodilla. .La mxima

incidencia est en torno a los 33-35 aos. .El 66% de los casos son
consecuencia de accidentes deportivos. Habitualmente el mecanismo consiste
en el aumento de la tensin lateral, en varo o en valgo.

Si se acompaa de rotacin puede complicarse con una lesin meniscal .El

derrame articular es variable, dependiendo de la intensidad de la lesin.

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 INDICE

PRESENTACION2

INTRODUCCION............................................................................................................4

I. MARCO TEORICO........................................................................................5

I.1. DEFINICION............................................................................................5

1.1.1. LIGAMENTO COLATERAL INTERNO..............................................................5

1.1.2. LESION DEL LIGAMENTO COLATERAL DERECHO.....................................6

2. SINTOMAS .................................................................................................................7

3. CAUSAS.......................................................................................................................7

4. ANATOMIA FISIOPATOLOGIA.................................................................................7

5. EXPLORACION..........................................................................................................8

5.1. TEST DE ESTRS EN ABDUCCION ....................................................................8

5.2. TEST DE ESTRS EN ADUCCION .......................................................................8

5.3. TEST DE CAJON ANTERIOR....9

5.4. TEST DE CAJON POSTERIOR ..............................................................................9

5.5. TEST DE LACHMAN ..............................................................................................9

6. TRATAMIENTO ..........................................................................................................9

7. MECANISMOS DE ESGUINDE DE RODILLA .....................................................10

7.1....................................................................................................................................L
ESION DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES ...............................................10
7.2....................................................................................................................................L
ESION DE LOGAMENTO CRUZADO ANTERIOR .11
7.3....................................................................................................................................L
ESION MENISCALES .12

7.3.1. ROTULA MENISCAL AGUDA.13

7.3.2. ROTULA MENISCAL CRONICA..14

3
7.3.3. ROTULA MENISCAL CRONICAREGULARIZADA.15

8.BIBLIOGRAFIA 16

INTRODUCCION

El esguince, es una torcedura articular traumtica que origina una distensin o

una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores. Cuando una
articulacin es forzada ms all de sus lmites anatmicos normales se originan
cambios adversos en los tejidos microscpicos y macroscpicos, se puede
distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden
arrancarse de sus inserciones seas. Los esguinces afectan fundamentalmente
al tejido ligamentoso y capsular; sin embargo, los tendones tambin pueden
verse afectados de forma secundaria.
El trabajo monogrfico, tiene como objetivo principal conocer en forma
descriptiva todo lo relacionado al esguince de rodilla, y los ligamentos
colaterales internos y externos. Justificndose su estudio porque nos permitir
ampliar nuestro conocimiento terico muy indispensable en nuestra formacin
profesional.
Para un mejor tratamiento del tema, se le ha dividido en puntos muy puntuales
que han sido desarrollados consultante la bibliografa pertinente.
Presentamos adems las conclusiones respectivas y los anexos que
representan las figuras de todo lo referido al tema.

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1.- MARCO TEORICO:

1.1.-DEFINICION:

Cuando se habla de esguince de rodilla, se refiere a una lesin que afecta

al Ligamento Medial de la Rodilla 1, producindose un estiramiento y ruptura
parcial o completa de los ligamentos colaterales (Ligamento colateral
medial, que va por el centro y el ligamento colateral lateral, que va por la
cara externa de la rodilla). La funcin del ligamento lateral es ser un
estabilizador secundario de la rodilla (los primarios corresponden a los
ligamentos cruzados).

En conclusin, la lesin ligamentaria, es aquella lesin que ocurre en la

articulacin de la rodilla despus de realizar un movimiento ms amplio del
rango funcional, con daos variables en los ligamentos que van desde una
distensin hasta ruptura del ligamento. (Anexo N 1)

1.1.1.-Ligamento Colateral interno

Denominado comnmente ligamento colateral tibial, es la estructura ms

grande de la cara medial de la rodilla Esta estructura consiste en una
insercin femoral y dos inserciones tibiales 2. La evaluacin cuantitativa ha
mostrado que la insercin femoral es oval y que se localiza, en promedio, a
3,2 mm por encima y 4,8 mm por detrs del epicndilo interno. A medida
que el ligamento lateral interno superficial transcurre en sentido distal, tiene
dos inserciones tibiales. La insercin tibial proximal corresponde
fundamentalmente a partes blandas sobre la terminacin de la porcin
anterior del tendn del semimembranoso y se localiza, en promedio, a 12,2
mm por debajo de la interlnea articular tibial .La insercin tibial distal del
ligamento lateral interno superficial es ancha y directamente sea, y est
ubicada a un promedio de 61,2 mm por debajo de la interlnea articular
tibial; se encuentra justo por delante de la cresta posterointerna de la tibia.

5
Se ha comunicado que las dos inserciones tibiales distintas determinan dos
divisiones de diferente funcionamiento del ligamento lateral interno
superficial.
La funcin del LCA y LCP en la rodilla es permitir la restriccin pasiva
primaria del movimiento hacia delante y hacia atrs de la tibia en relacin
con el fmur, respectivamente. Las lesiones de los LCA se relacionan con
las actividades deportivas y las cadas, mientras que las lesiones del LCP
aisladas y combinadas (LCA y LCP) se asocian con accidentes
automovilsticos y traumas directos en la rodilla3.
Cuando ocurre una rotura en el LCA se pierde la estabilidad de la rodilla y
por consiguiente, se produce una inestabilidad crnica, una lesin
recurrente y un trastorno intraarticular, as como se generan cambios
trascendentales en el estilo de vida y discapacidades. En deportistas, estas
lesiones han acabado con su carrera especialmente en particular,
futbolistas y jugadores de rugby.
Aunque las lesiones del LCP son menos frecuentes que las de LCA; su
incidencia vara desde 1 hasta 20% entre las lesiones de los ligamentos de
rodilla. Algunos pacientes pueden presentar sntomas graves y deterioro
articular importante
Los esguinces mediales es comn que se de en personas con falta de
coordinacin, que tienen alguna descompensacin muscular, problemas de
flexibilidad, fuerza inadecuadas en los msculos y ligamentos, entre otras
causas. El mecanismo del esguince de rodilla se produce tras un bloqueo
del pie en el suelo, ste se queda clavado y la pierna ligeramente doblada
se gira sobre s. El peso del cuerpo hace que el ligamento se lesione
(parcial o totalmente). En la mayora de los casos, el esguince es parcial y
el afectado es el ligamento lateral interno (LLI), que va asociado con
frecuencia a lesiones del menisco interno.

1.1.2.-LESIN DEL LIGAMENTO COLATERAL DERECHO

Tipo de lesin: LESIN LIGAMENTOSA

Zona del cuerpo: PIERNA
Descripcin
El ligamento colateral externo (LCE) se encuentra fuera de la articulacin
de la rodilla. Va desde la parte inferior-externa del hueso del muslo (fmur)
hasta la parte superior-externa del hueso de la pierna (tibia). Proporciona
estabilidad a la rodilla y limita su movimiento de lado a lado. La lesin del
ligamento colateral externo es un desgarro parcial o completo o un
estiramiento excesivo del ligamento.

6
2.-SNTOMAS

Los sntomas de la lesin del ligamento colateral externo son, entre otros:
Dolor en la parte exterior de la rodilla.
Hinchazn ligera a moderada de la parte exterior de la rodilla.
Inestabilidad: se puede sentir que la rodilla cede o que se bloquea.
Dolor al doblar o estirar completamente la rodilla.
Dolor en la rodilla al caminar.

Es posible que no sea capaz de mantenerse de pie sobre la extremidad

inferior afectada, o de cargar todo su peso sobre ella al principio.

3.- CAUSAS

El ligamento colateral externo se puede lesionar:

Al recibir un golpe en la parte interior de la rodilla
Al recibir un golpe en la espinilla mientras la rodilla est doblada
Al colocar el pie sobre el suelo para impulsarse (esto puede ocurrir al
esquiar)

4.- ANATOMA FISIOPATOLOGA:

El LC de la rodilla se extiende desde epicndilo femoral medial hasta unos

5 centmetros por debajo de la interlnea articular medial, inmediatamente
por detrs de la pata de ganso superficial. Est formado por un fascculo
superficial, de fibras longitudinales, y otro profundo, el cual se caracteriza
por presentar fibras oblicuas ascendentes desde la tibia y descendentes
desde el fmur, que convergen a nivel de la interlnea articular, y envan
una expansin hacia el menisco interno. Est separado de la pata de ganso
por la bursa anserina3.
El ligamento colateral superficial constituye el principal estabilizador
esttico del lado medial de la rodilla. Las fibras anteriores estn bajo
tensin durante la flexin, mientras que las posteriores lo estn durante la
extensin. La primera restriccin al valgo forzado lo constituye el LC, con
los soportes adicionales proporcionados por el ligamento cruzado anterior,
ligamento poplteo oblicuo (ligamento oblicuo posterior de la rodilla),

7
cpsula posteromedial e interna y cabeza medial del gastrocnemio, que
aporta soporte dinmico aliado medial de la rodilla.

La mayor parte de las veces, el LC se ve lesionado por un traumatismo

directo sobre el lado externo de la rodilla mientras el pie se encuentra
firmemente apoyado, o bien como consecuencia de un valgo forzado de la
rodilla flexionada con rotacin externa tibial simultnea, como sucede, por
ejemplo, en la "lesin por placaje': A medida que se torsiona la rodilla se
acorta el manguito capsular para aumentar la presin entre el fmur y tibia
y detener la rotacin. Sin embargo, si persiste la rotacin externa, se
desgarra el LC, sobre todo si se aade una sobrecarga en valgo. Despus
de haberse producido la rotura de las estructuras internas puede continuar
la rotacin externa junto con la luxacin anterior de la tibia, producindose
entonces una angulacin del ligamento cruzado anterior, pudiendo
ocasionar la rotura del mismo, dando lugar a una triple lesin que abarca
ligamento lateral interno, cpsula interna, ligamento cruzado anterior y,
ocasionalmente, el menisco interno.

Si la fuerza lesional continuase y diera lugar a la rotura del ligamento

cruzado posterior se puede llegar a producir la luxacin de la rodilla.

5.- EXPLORACIN

La evaluacin clnica incluye una serie de test que nos van a informar
sobre el grado de inestabilidad.

5.1.-Test de estrs en abduccin o valgo. El paciente se coloca en

decbito supino, se abduce la cadera de la extremidad lesionada y se
extiende la rodilla y la cadera 4. A continuacin se realiza una flexin de 30
de la rodilla y se coloca una mano en la cara lateral de la misma. Con la
otra mano se sujeta el tobillo. Una vez conseguida esta posicin se aplica
suavemente una abduccin a la rodilla mientras que la mano situada ms
distal realiza una ligera rotacin externa de la pierna. Esta prueba se har
suavemente, aumentando el estrs hasta que aparezca el dolor o un claro
bostezo. Siempre se explorar la rodilla sana de manera comparativa.
(Anexo N2)

5.2.- Test de estrs en aduccin o varo. Se realiza de la misma manera

que el test anterior, pero cambiando la posicin de las manos para imprimir
una fuerza de aduccin o varo a la rodilla 5.

8
 5.3.-Test del cajn anterior. Con el enfermo en decbito supino y relajado
se flexiona la cadera 45 y la rodilla entre 80 y 90 apoyando el pie en la
camilla. El examinador debe sentarse sobre el pie para fijarlo firmemente y
colocar sus manos sobre la parte proximal de la pierna palpando con los
dedos los msculos posteriores para asegurarse de que estn relajados. Se
realiza traccin repetida y suave con las manos tratando de desplazar la
tibia anteriormente. Esta prueba debe realizarse, en primer lugar con el pie
rotado externamente y se denomina cajn rotatorio externo (CRE), luego
rotado internamente o cajn rotatorio interno (CRI) y, por ltimo, con el pie
en posicin neutra o cajn anterior (CA). (Anexo N 3)

5.4.-Test del cajn posterior. Se puede realizar de la misma manera que

el (CA), pero empujando la tibia para tratar de desplazarla posteriormente
sobre el fmur. (Anexo N4)

5.5.-Test de Lachman. Se realiza con el enfermo en decbito supino y

flexionando la rodilla menos de 30. Se coloca una mano sobre la cara
posterior del tercio proximal de la pierna y la otra sobre la cara anterior del
tercio distal del muslo y se ejerce traccin anterior de la tibia para tratar de
desplazarla sobre el fmur en dicho sentido 6. (Anexo N 5)

6.- TRATAMIENTO:

Para los esguinces grado I y II, se inmovilizar durante 7-10 das, y

posteriormente movilizacin y tratamiento rehabilitador.
Para los de grado III, tambin se recomienda el tratamiento conservador. Se
inmoviliza al paciente con yeso inguinomaleolar durante 3 semanas
permitiendo el apoyo a partir de la primera semana, continuando con un
programa rehabilitador. Si la lesin del ligamento lateral interno ((LLI) se
asocia a otra lesin ligamentosa importante , como la del ligamento cruzado
anterior (LCA) o el ligamento cruzado posterior (LCP), puede ser necesario
el tratamiento quirrgico.

9
7.- MECANISMOS DEL ESGUINCE DE RODILLA

7.1 LESIN DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES.

Se clasifica en tres grados de acuerdo a la severidad anatmica de la lesin:

Grado I: Lesin microscpica.

Grado II: Lesin macroscpica parcial.

Grado III: Lesin macroscpica completa.

Mecanismo de lesin.

Angulacin violenta de la rodilla en varo o valgo forzado. Casi siempre

se produce por un traumatismo en la cara opuesta al ligamento
lesionado, con el pie apoyado.
Mucho ms frecuente el ligamento lateral interno que el ligamento lateral
externo.

Presentacin clnica

Limitacin funcional severa para la carga (lesiones grado II y III).

Dolor muy localizado en la interlnea medial o sobre el ligamento
lateral externo.
Tumefaccin leve (gado I) o derrame articular (grados II y III).
Bostezo articular al varo-valgo a 30 de flexin.
Leve o nulo: Grado I (apertura articular menor de 5 mm).
Moderado, con tope: Grado II (apertura entre 5 y 10 mm).
Franco: Grado III (apertura mayor de 10 mm).
Puede estar asociado a lesin del LCA o LCP (grado III).

TRATAMIENTO.

Grado I. Descarga parcial durante 15 das y posterior rehabilitacin,

AINES y fro local.
Grado II y III.

10
 Lesin aislada del ligamento: Descarga parcial durante 3 semanas
y posterior rehabilitacin. AINES ms fro local.
Lesin asociada a otros ligamentos:

Tres semanas de descarga ms rehabilitacin y posteriormente

intervencin. La lesin aislada de los ligamentos colaterales no requiere
tratamiento quirrgico. Solamente se plantea el tratamiento quirrgico
cuando esta lesin se asocia a lesiones de los ligamentos cruzados en el
contexto de una luxacin de rodilla.

7.2.-LESIN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

Mecanismos de lesin.

Traumatismo directo en cara lateral de la rodilla con pie fijo.

Cada violenta con apoyo monopodal.
Hiperextensin de la rodilla.

Presentacin clnica.

Fase aguda (menos de tres semanas):

Exploracin prcticamente imposible por dolor.

Derrame articular: Hemartrosis (excepto las roturas intrasinoviales).
Impotencia funcional inmediata.

Fase crnica.

Episodios de fallo de rodilla por subluxacin.

Inestabilidad de la rodilla a la exploracin.
Pruebas de estabilidad: Lachman y CAN.

Es muy importante relacionar la forma de presentacin de la lesin con los

hallazgos de la resonancia magntica. La lesin del LCA no debe ser un
hallazgo casual inesperado, sino una lesin sospechada de antemano. Si se

11
trata de un hallazgo casual, posiblemente se trata de una lesin crnica.
Existen hallazgos que indican el carcter agudo de la lesin.

Edema en el ligamento cruzado anterior.

Focos de contusin sea.
Derrame articular. La ausencia simple del ligamento es un signo de
lesin crnica.

TRATAMIENTO

En fase aguda:

Inmovilizacin completa rgida.

Descarga parcial.
AINES.
A las dos semanas se remite a rehabilitacin
.

Fase crnica:

Ortesis estabilizadora.
Intervencin quirrgica.
Valorar cuidadosamente el carcter laboral de la lesin as como
su repercusin sobre el trabajo del paciente.

7.3.-LESIONES MENISCALES

Las lesiones meniscales son la patologa ms frecuente en rodilla de

pacientes jvenes y de mediana edad. Se producen tanto de forma
aislada como asociadas a lesiones ligamentosas. Pueden clasificarse en
lesiones agudas, lesiones crnicas y lesiones crnicas reagudizadas.

Mecanismo de lesin.

La lesin meniscal aislada se produce como consecuencia de una

torsin de rodilla en carga.

12
 Las contusiones no producen lesiones meniscales aisladas.
Solamente se puede producir una lesin meniscal debida a una
contusin en el contexto de una lesin ligamentosa grave de rodilla
(trada). En ese caso, el traumatismo directo sobre la cara lateral de la
rodilla con el pie fijo en el suelo producira una rotura del ligamento
lateral medial, una desinsercin del menisco medial y una rotura del
ligamento cruzado anterior.

7.3.1.- Rotura meniscal aguda (primeros 21 das).

Las caractersticas principales de las lesiones meniscales agudas son la

presencia de derrame articular sinovial y la limitacin de la movilidad por
dolor. Si la rotura meniscal es amplia e inestable es posible que se
interponga en la rodilla y produzca bloqueo articular. El bloqueo articular
verdadero no es una sensacin de cloqueo por dolor o por que se
produzca un chasquido al mover la articulacin. Cuando se produce un
verdadero bloqueo, la rodilla presenta un impedimento mecnico para la
flexin o para la extensin. Este bloqueo impide al paciente la movilidad y
es doloroso.

Tratamiento inicial

El objetivo del tratamiento inicial es disminuir el dolor y la inflamacin de la

rodilla.

Descarga parcial.
Inmovilizacin parcial blanda.
AINES, fro local.

7.3.2.- Rotura meniscal crnica.

Se trata de una lesin meniscal de larga evolucin. El mecanismo

patolgico consiste en una desestructuracin del tejido meniscal que puede
tener una rotura meniscal franca asociada. El dolor se produce por el

13
proceso inflamatorio que acompaa a la lesin como consecuencia de
esfuerzos. En la rotura meniscal de evolucin crnica, el sntoma ms
frecuente es el dolor de tipo mecnico. La mayora de los pacientes se
quejan de dificultad para agacharse y las maniobras meniscales son
positivas. Es posible limitacin para la extensin completa (rotura meniscal
inestable). Dicha limitacin debe diferenciarse la limitacin por dolor; es
este caso, la movilizacin se consigue si el explorador ejerce una presin
suave y progresiva al tiempo que el paciente se relaja.

Roturas inestables (desplazadas).

Son aquellas en las que se observa el tejido meniscal desplazado o su

ausencia de la ubicacin anatmica normal.

Lesiones concomitantes (cartlago, LLI). Conviene tenerlas presentes

porque pueden indicar un proceso degenerativo previo y alterar
considerablemente el resultado del tratamiento.

Tratamiento.

Descarga parcial.
Inmovilizacin blanda.
AINEs, fro local. Indicaciones para intervencin quirrgica.

Indicaciones clnicas.

Derrames articulares repetidos.

Bloqueos verdaderos.
Imposibilidad para agacharse en cuclillas.

7.3.3.- Rotura meniscal crnica reagudizada.

Es el tipo ms frecuente. Se presenta como una rotura aguda, con

derrame articular, bloqueo o imposibilidad para la extensin completa de
la rodilla. En este caso, la diferencia con una lesin meniscal aguda
solamente puede establecerse en base a los hallazgos de la resonancia
magntica. Las reagudizaciones no son producidas por un mecanismo

14
 violento como en el caso de la lesin aguda, sino que ocurren en
actividades cotidianas como subir una escalera, entrar en un coche o dar
un pequeo salto.

Laboralidad.

Hay varios signos que indican la cronicidad de la lesin y, por ello, la

duda de su carcter laboral:

Ausencia de signos inflamatorios en fase aguda.

Ausencia de bloqueo en fase aguda.
Ausencia de derrame articular en fase aguda.
Ausencia de signos de lesin aguda en la RM.

BIBLIOGRAFIA

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185.
2. Griffin LY, Agel J, Albohm MJ, Arendt EA, et al. Noncontact anterior cruciate
ligament injuries: Risk factors and prevention strategies. J Am Acad Orthop
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3. Covey DC. Injuries of the posterolateral corner of the knee. J Bone Joint
Surg Am 2001; 83-A(1): 106.
4. Garrick JG, Requa RK. Sports and fitness activities: The negative
consequences. J Am Acad Orthop Surg 2003; 11(6): 439-443.
15
5. Fanelli GC, et al. Multiple ligSkinner. Current diagnosis & treatment in
orthopedics. 4th ed. United States of America: Mament Injures of the Knee.
In: Anthony A. Schepsis, Brian D. Busconi. Sports Medicine. United States of
America: Lippincott Williams & Wilkins 2006: 376-390.
6. Bispo Jr RZ, Kawano CT, Guedes AV. Chronic multiple knee ligament
injuries: epidemiological analysis of more than one hundred cases. Clinics
2008; 63(1): 3-8.

ANEXOS

16
 Anexo N1

Anexo N 2

Anexo N 3

17
Anexo N 4

18
Anexo N5

19