Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2016

BC CIPRES 4016 (7045)

LIBRE ELECCIN CONVENIO (E)

PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ N DEL CONV.

PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6 (D) 90% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 90% 327400
Honorarios Matrona 90% 97940
Atencin Inmediata recin nacido 90% 34680
Visita del Neonatlogo 90% 12953
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 (D) 90% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 90% 407310

H Honorarios Matrona 90% 97940

Atencin Inmediata recin nacido 90% 34680
O Visita del Neonatlogo 90% 12953
S APENDICECTOMIA

P Derecho de Pabelln 7 (D)

Honorarios Mdicos
90%
90%
SIN TOPE
407800
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
T Derecho de Pabelln 10 (D) 90% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 90% 766100
A HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabelln 8 (D) 90% SIN TOPE

A Honorarios Mdicos
AMIGDALECTOMIA
90% 576270

R Derecho de Pabelln 5 (D) 90% SIN TOPE

I Honorarios Mdicos 90% 209490
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabelln 14 (D) 90% SIN TOPE
S Honorarios Mdicos 90% 2221350
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 (D) 90% SIN TOPE
(C) Honorarios Mdicos 90% 1074710
DIAS CAMA
Medicina y/o Ciruga (D) 90% SIN TOPE
Sala cuna (D) 90% SIN TOPE
U.T.I. Adulto (D) 90% SIN TOPE
U.T.I. Pediatra (D) 90% SIN TOPE
U.T.I. Neonatal (D) 90% SIN TOPE
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectoma (B) (D) 90% 518136
Hospitalizacin por Neumona (B) (D) 90% 518136

CONSULTAS
Consulta mdica electiva urgencia 70% 11658
Consulta Psiquitrica (A) 70% 9067
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 70% 2278
Estudio de lpidos sanguneos 70% 5006
M Perfil Bioqumico 70% 5412
B Urocultivo 70% 2506
Orina completa
U Densitometra osea
70%
70%
1497
29387
L Citodiagnstico corriente 70% 5631
Estudio histopatolgico corriente
A Exploracin vitreorretinal
70%
70%
8785
4154
T Electrocardiograma de reposo 70% 4295

O Ecocardiograma Doppler
Gastroduodenoscopa
70%
70%
39761
65937
R Hemodilisis con insumos includos 70% 37500

I Rodillera, bota larga corta de yeso 70% 41824

IMAGENOLOGIA
A Radiografa de trax 70% 17079
S Mamografa bilateral 70% 14808
Radiografa de brazo, codo, mueca similares 70% 5949
Tomografa axial computarizada de cerebro 70% 48845
(C) Ecotomografa abdominal 70% 17192
Ecotomografa ginecolgica 70% 9086
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 70% 1688
Reeducacin motriz (A) 70% 991
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 1.75 UF - Medicina Fisica: 3.50 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO, de acuerdo al % bonif. de
hospitalizacin. Esta prestacin, considera, adicionalmente , el siguiente tope anual: 40.00 UF. Los materiales clnicos no han sido considerados
en el monto sealado, teniendo estos una cobertura adicional: 10.00 UF por evento con tope anual: 20.00 UF
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2016, por lo que podrn experimentar variaciones
Fecha
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud.

D: Cobertura restringida : Los valores establecidos en esta cartilla disminuirn a:

90% Prestadores G31 75% Prestadores G32
55% Prestadores G33 45% Prestadores G34
30% Prestadores G35 25% Prestadores G36

Firma y RUT del Cotizante