EXAMEN FISICO

CESAR ANDRES TEJADA VALDIVIA

MG. MC.
 EXAMEN FISICO
ES UNA REVISIN
TOTAL DE CADA
SISTEMA ORGNICO .

CARACTERSTICAS
Sistemtico.- Cefalo
caudal - Continuo
 EXAMEN FISICO
La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de
procedimientos o habilidades de la ciencia de la
Semiolgica, que realiza el mdico o el personal de
enfermera al paciente despus de una correcta entrevista
clnica. Esta se realiza para obtener un conjunto de datos
objetivos o signos que estn relacionados con los sntomas
que refiere el paciente.
En la suma de estos datos y de exploracin fsica, despus
de ser registrados en la historia clnica, se apoya la
construccin de un diagnstico o un juicio clnico inicial a
partir del cual se solicitan o no determinadas
exploraciones complementarias, que confirmen el
diagnstico de un sndrome o enfermedad.
 EXAMEN FISICO
Se llama semiologa a todos aquellos procedimientos
efectuados de manera directa o con instrumentos
simples, que con base en la senso- percepcin permite
reconocer en el paciente elementos que orientan a un
diagnstico.
Para un ordenamiento de la tcnica semiolgica, el
examen fsico se ha dividido tradicionalmente en
cuatro pasos fundamentales: inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin. Como regla general, el
examen fsico debe ser realizado en un ambiente
adecuado, con buena iluminacin, temperatura
agradable, y silencioso.
 INSPECCION
Es uno de los mtodos de exploracin fundamentales del
examen fsico. Comienza con la entrevista, contina
durante el interrogatorio y se completa en el examen
fsico. En lo posible, debe contarse con luz natural. En
ciertas circunstancias puede ser necesario recurrir a la luz
artificial para el examen de cavidades, y aun auxiliarse del
empleo de una lupa.
Respetando el pudor del paciente, la exploracin debe
efectuarse con la mnima vestimenta posible. La
inspeccin debe ser esttica y dinmica. La inspeccin
esttica consiste en la observacin del paciente inmvil. La
inspeccin dinmica puede ser espontnea u ordenada.
 MODELO DE REGISTRO DEL EXAMEN FSICO GENERAL
1. Funciones Vitales
2. Biotipo. Normolneo, brevilneo, longilneo.
3. Facies. Inexpresiva, alegre, ansiosa, colrica, triste, adolorida, etctera.
4. Actitud o postura:
a) De pie y sentada. Erecta, correcta.
b) Acostada o en el lecho: Decbito activo, no obligado (supino, prono, laterales).
4. Marcha (fluidez y coordinacin de los movimientos). Marcha fluida y coordinada.
5. Peso
6. Talla
7. Piel. Color y pigmentacin, humedad y turgencia, temperatura, elasticidad y
grosor, movilidad, higiene y lesiones.(Si lesiones describir cantidad, localizacin,
color, tipo, forma, tamao, consistencia, sensibilidad, movilidad).
8. Mucosas. Color y humedad (normocoloreadas y normohdricas). Pigmentacin y
lesiones.
9. Pelo. Color y pigmentacin, distribucin, cantidad, textura y grosor, implantacin e
higiene.
10. Uas. Forma y configuracin, color, tiempo de llenado capilar. Lesiones.
 SIGNOS VITALES
Signos vitales: Indicadores que reflejan el
estado fisiolgico de los rganos vitales:
Cerebro, corazn y pulmones
SIGNOS VITALES:
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
 TEMPERATURA
La temperatura presenta un ritmo circadiano ,
mnimo a 6:00 a.m. y mximo 4 6 p.m La
temperatura oral mxima a las 6:00 a.m es
37.2 o C y a las 4:00 p.m es de 37.7 o C. Se
define FIEBRE , cuando la temperatura supera
los niveles del ritmo circadiano.
 PRESION ARTERIAL
: La Presin Arterial ( PA ) varia con el ciclo
cardiaco, alcanzando un mximo sistlico y un
mnimo diastlico.
Presin de pulso = P. Sistlica P. Diastlica.
Presin arterial media = P. Diastlica + 1/3 P.
Pulso Ejm: Paciente con PA 140/ 80 P. de pulso = 140
80: 60
P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
 La presin arterial de ambos brazos debe ser
tomada. Normalmente hay diferencia de 5
mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H
obstruccin.
Hipotensin ortosttica: Diferencia de P.
Sistlica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presin en m. Inferiores: A.
popltea, pedia: > 20 40 mm Hg
 PULSO ARTERIAL
La palpacin puede efectuarse en cualquier
arteria superficial. Ms comnmente: A.
Radial.
Procedimiento: Brazo extendido, con
antebrazo en semi-pronacin. Pinzar la
mueca entre el pulgar sobre la cara dorsal y
los pulpejos de los dedos ndice y medio sobre
la arteria. Tomar pulso radial izquierda con
mano derecha y viceversa.
 Posicin y decbito
La actitud o postura de
pie debe ser firme, recta,
sin oscilaciones.

Posicin antilgica: El
dolor puede provocar
posiciones viciosas o
contracturas.

Lo mismo ocurre con las

alteraciones neurolgicas,
que pueden causar
posturas caractersticas.
 Decbito es la actitud del
paciente acostado en la
cama.

Este puede ser:

Activo: el paciente cambia de posicin
a voluntad.

Pasivo: el paciente no puede cambiar

de posicin a voluntad.

Indiferente: al paciente le da lo mismo

la posicin en que est.

Obligado: es la forma en que el

paciente est mejor.
 Examen Fsico General, Posicin y Decbito
-:
Decbito activo, pasivo, Decbitos forzados . -
Posicin ortopneica
Posicin supino forzado: Rodillas semiflectadas
Peritonitis aguda.
Posicin en gatillo Meningitis.
Decbito lateral forzado - Pleuritis exudativas
recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el
afectado), supuraciones pulmonares.
Opisttonos Tetano.
Posicin genupectoral: Tambin conocida como
plegaria mahometana - Pericarditis exudativa
Aspecto, caracteres externos
Configuracin de la cara,
Expresin facial o fisonmica de la persona
 Debemos evaluar:
esttica
Simetra facial
movimiento

arrugas de la frente
las cejas
los prpados
los surcos nasogenianos,
las comisuras labiales
 Podemos encontrarnos con una facies:

Tensa o Ansiosa: abriendo totalmente los ojos

cuando habla
Interrogadora
Colrica: el ceo fruncido y estrecha los prpados
Alegre
Triste: mirada evasiva
Adolorida
Inexpresiva
 FACIES
El aspecto de la cara se encuentra
determinado por las modificaciones que en
ella imprime las enfermedades. Puede
reflejarse reacciones de miedo o estados de
nimo: alegra, tristeza, dolor. Tipos de facies:
hipocrtica, ictrica, anmica, tiroidea,
cushingoide, acromegalia, mixedema.
 Facies
Es la expresin de la fisonoma.

Normalmente es simtrica, compuesta, con

movimientos y pliegues faciales normales.

Las siguientes son facies patolgicas:

Febril: rubicundez, sudor y mirada brillante.
Renal: Edema en los prpados.
Hipertiroidea: ojos saltones.
Cushingoide: cara en medialuna o luna llena. Se da en uso de
corticoesteroides.
Mitral: con eritema malar y en cianosis.
Peritoneal o hipocrtica: prdida de la grasa de la cara. Nariz afilada. Ojos
hundidos rodeados de halo rojo azulado.
Accin de marchar,
Modo de caminar del hombre
 La marcha normal consta de 2 fases:
1. Apoyo: se subdivide a su vez en:
Golpe de taln: Es el momento en el cual el taln golpea
contra el piso.
Apoyo intermedio: La planta del pie apoya totalmente y
el peso del cuerpo se transfiere a la parte anterior.
Arranque: Cuando el taln se desprende del suelo y la
parte anterior se prepara para dar el impulso.

2. Balanceo: Se subdivide a su vez en:

Aceleracin: Cuando el pie se desprende del suelo.
Balanceo intermedio: Cuando un pie adelanta a otro.
Desaceleracin: Cuando el pie se desacelera para dar el
prximo golpe de taln.
 Por tanto:
La marcha normal es suave
acompaada de balanceo simtrico de los brazos,
el taln debe tocar gentilmente el suelo con la
rodilla extendida,
el paso debe entonces transferirse armnicamente
a lo largo del pie hacia el metatarso, con la rodilla
ligeramente flexionada, el pie debe levantarse del
suelo
Los movimientos deben ser coordinados.
 Marcha
Si no hay contraindicaciones, se debe hacer caminar al paciente,
observando estabilidad, braceo, simetra corporal, largo de los
pasos,etc.

Las siguientes marchas son patolgicas:

Hemipleja orgnica: el brazo pegado al cuerpo, con la pierna
paralizada arrastrndola hacia fuera (marcha del segador)

Atxica o festinante: prdida del centro de gravedad. Similar a la

persona ebria

Paraplejia espstica: pasos pequeos, levantando apenas la punta de

los pies y contornendose para avanzar

Polineurtica: pierde la capacidad de doblar el pie, levantando el pie

ms de la cuenta. Tambin se le llama steppage o paso de parada
(militar).
Conciencia y estado psquico del paciente

Definiremos conciencia como la capacidad de

darse cuenta de uno mismo y de lo que a uno le
rodea.

Es un fenmeno psquico complejo, que incluye

estado de vigilia, orientacin, atencin e
inteligencia.

El estado de normalidad corresponde a un

paciente lcido, conciente y bien orientado en
tiempo y espacio.
 CONCIENCIA
Examen mental cuantitativo y cualitativo
Nivel de conciencia (Cuantitativo)
- Capacidad de orientarse - Cmo se llama? - Qu fecha es hoy? -
Dnde estamos? - Quin soy yo?
- Compromiso cuantitativo de conciencia
- Lucidez: Estado de plena alerta.
- Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por
su nombre o hablarle ms fuerte responde.
- Obnubilacin: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr
respuestas. Se encuentra algo confuso.
- Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos
dolorosos.
- Coma: No se obtiene respuesta alguna
conformacin corporal del sujeto,
su hbito externo
Posicin que asume el individuo cuando est
de pie, sentado o acostado
Tipos posturales. Clasificacin segn
Lloyd T. Brown
 Tipo A: excelente
Cabeza erecta,
mentn saliente
alineacin perfecta
trax alto y abombado
esternn es la parte ms
anterior del cuerpo
abdomen inferior hacia
dentro y plano
curvaturas de la espalda
estn dentro de lmites
normales.
 Tipo B: buena
cabeza ligeramente
hacia delante
trax ligeramente bajo
abdomen inferior hacia
dentro, pero no plano
curvaturas de la espalda
ligeramente
aumentadas
 Tipo C: pobre
Cabeza hacia delante
trax plano
abdomen relajado, es
la parte del cuerpo
ms prominente
curvaturas de la
espalda exageradas.
 Tipo D: mala
cabeza exageradamente
hacia delante
trax deprimido
(enterrado),
abdomen completamente
relajado y protuberante
curvaturas de la espalda
extremadamente
exageradas
normolneos Tipo A excelente

brevilneos Tipo D mala

longilneos Tipo B buena

Tipo C pobre
 Gua para el examen de la piel
Los aspectos que deben explorarse son:
1. Mediante la inspeccin:
1. Color y pigmentacin
2. Higiene y lesiones
2. Mediante la palpacin
a) Humedad
b) Temperatura
c) Textura y grosor
d) Turgencia y movilidad
 Inspeccin de la piel.
A) Color y pigmentacin:
La coloracin normal de la piel vara segn las diferentes razas:
Blanca
Amarilla
Negra
y regiones del cuerpo
la cara,
extremidades,
partes expuesta a los roces o a la intemperie
los rganos genitales,
la lnea abdominal,
los pezones,
la areola
 Variaciones tnicas del color de la piel y las
mucosas
Raza de pigmentacin clara. Las reas expuestas
habitualmente son ms oscuras que las no expuestas. En
las personas de piel muy clara es comn encontrar
pequeas hiperpigmentaciones conocidas como pecas o
(eflides), en la cara, el pecho y los brazos.

Raza de pigmentacin oscura. Los negros pueden tener

un color rojizo o azul en los labios y membranas mucosas
 b) Higiene y lesiones
Higiene: El bao frecuente est determinado
fisiolgicamente, social y culturalmente. La piel limpia
est habitualmente saludable.

Lesiones. Generalmente la piel normal est libre de

lesiones, pero pueden observarse pequeas
excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas (eflides) y
lunares (nevus)
 Palpacin de la piel

La palpacin de la piel debe ser superficial y

ligera, o bien formando pequeos pliegues
entre el pulgar y el ndice o dems dedos de la
mano; de esta forma se estudian las siguientes
cualidades.
 Humedad
La piel normal generalmente es seca al tacto, pero la
humedad puede acumularse en los pliegues cutneos.
Se aprecia una sensacin ligeramente tibia y hmeda, si la
persona est en un ambiente clido, y durante el ejercicio o
en su recuperacin para enfriar el cuerpo.
La ansiedad puede producir palmas hmedas y
perspiracin en las axilas, la frente y el cuero cabelludo.
 Temperatura
La piel normotrmica es tibia al tacto
Las temperaturas fras de la piel pueden ser
normales, si la frialdad se acompaa de una
piel seca.
 Textura y grosor

La piel no expuesta es lisa, mientras que la

expuesta puede ser rugosa.
El grosor de la piel vara; la epidermis que
cubre los prpados y las orejas puede ser de
0,050 cm de grosor, mientras que la epidermis
de las plantas de los pies puede ser tan gruesa
como de 0,5 cm.
 Turgencia y movilidad
La piel normal tiene una turgencia elstica y rpidamente
vuelve a su forma original, cuando se presiona entre el
pulgar y el ndice.
Cuando hay deshidratacin celular la piel tiene pobre
turgencia; es lenta para recobrar su forma original.
La movilidad de la piel est restringida
en el edema.
 Describa las caractersticas de todo examen
de la piel
(color y pigmentacin, higiene y lesiones,
humedad, temperatura, textura y grosor,
turgencia y movilidad). Si existen lesiones de
la piel, aunque no pueda delimitarse si tienen
significado patolgico, debe describirse:
nmero, localizacin, forma, tamao, color,
consistencia, movilidad y sensibilidad.
 Ejemplo de registro de piel normal

Piel. De color blanco rosado

(normocoloreada), tibia (normotrmica), seca,
sin pliegue cutneo prolongado cuando se
pellizca (normohdrica), lisa, de turgencia,
elasticidad, grosor y movilidad normales, con
buena higiene y sin lesiones.
 Pelos
Los pelos son producciones filiformes de la epidermis que varan de
acuerdo con la parte del organismo que recubren recibiendo distintas
denominaciones:
cabello, los del cuero cabelludo
cejas, los de las arcadas supraorbitarias
pestaas, los de los bordes de los prpados
barba, los de la cara
bigote, los del labio superior
pelos -propiamente dichos- los de las axilas, pubis y otras regiones del
cuerpo (particularmente en el hombre)
vellos, los pelos cortos, finos y claros de la cara y de algunas regiones
del cuerpo de la mujer y del nio;
lanugo o pelusa, el pelo rudimentario, muy fino, muy corto y claro, que
presenta el infante en la cara y en el cuerpo.
 Examen del pelo
Se explora por medio de la inspeccin y la palpacin a travs de las
siguientes caractersticas:

1. Cantidad.

2. Distribucin.

3. Implantacin.

4. Calidad, que se traducen en: aspecto, color, largo, espesor,

resistencia y estado trfico en general.
 Estas caractersticas sufren variaciones fisiolgicas, de
orden individual y general, porque ellas reflejan el
estado normal de muchas condiciones biolgicas:

herencia,
el desarrollo
el equilibrado funcionamiento del sistema neuroendocrino.

Estas condiciones estn representadas por:

edad y sexo,
tipo constitucional
raza.
Caractersticas de los pelos en las diferentes
etapas de la vida
A. En la infancia y en la niez.(tricognesis primaria)
momento del nacimiento por un escaso cabello, que es muy
fino y ralo; por las cejas, que son rudimentarias y finas; por las
pestaas, y por el lanugo o pelusa
A medida que el infante crece, el cabello aumenta en cantidad
e igual ocurre con las cejas, aunque siguen siendo muy finas,
mientras el lanugo de la cara se pierde en gran parte y el del
resto del cuerpo, especialmente el de los miembros, tiende a
tomar caractersticas de vello.
 B. En la pubertad (tricognesis
secundaria o terminal)
caracterizada por la aparicin de pelos en
calidad y cantidad, en regiones hasta entonces
desprovistas.
1er semestre 12 aos en las nias y 13 aos en
el nio aparicin de ralos pelos en el pubis
segundo semestre estos pelos del pubis aumentan
en nmero y tamao
 tercer y cuarto semestres aparecen los pelos de
las axilas y el bozo en el labio superior, en el varn
quinto semestre, en la nia, los pelos del pubis y
de las axilas han adquirido ya caractersticas
definitivas, en su calidad y cantidad, y en el varn,
se ha completado la tricognesis con el esbozo de
bigote y de barba
 C. En la adultez. (En el hombre)

Los cabellos son abundantes, recios y se implantan, en los lmites con la

frente, dejando dos entradas en los ngulos superolaterales de la misma
que, con la edad se profundizan en la regin temporal
En la cara, las cejas abundantes y gruesas y la presencia de barba y bigote
constituyen otra caracterstica de virilidad.
En el cuerpo, los pelos son abundantes y algo recios y se distribuyen sobre
los hombros, el dorso, el pecho especialmente en derredor de las tetillas y
en el pubis, donde son abundantes, largos y se continan con los de la
regin infraumbilical, formando un ngulo que tiene su vrtice en el
ombligo, disposicin esta que es propia del sexo masculino (monte de
Apolo)
En los miembros son particularmente abundantes en los antebrazos y en
las piernas.
 En la mujer
Los cabellos son finos, largos y menos abundantes, y se disponen
sobre la frente formando una media luna abierta hacia abajo. Esta
disposicin tiene el valor de ser una caracterstica de la feminidad.
En la cara, las cejas y las pestaas son finas, largas y no muy
abundantes; y en las mejillas y en el labio superior solo existe un
finsimo y escaso vello.
En el cuerpo se encuentran vellos de caractersticas infantiles en la
regin externa de los muslos, particularmente en piernas y
antebrazos.
En el pubis los pelos se disponen horizontalmente sobre la snfisis
suprapbica, quedando libre de los mismos la regin infraumbihcal,
caracterstica esta que es propia del sexo (monte de Venus).
 En la edad crtica.
Se intensifica la canicie y se hace presente,
progresivamente, en la barba y en los pelos del cuerpo,
La calvicie se insina con la acentuacin de las entradas
frontotemporales o por su aparicin en derredor de la
coronilla, esto por lo que respecta al hombre.
En la mujer, adems del encanecimiento del cabello,
aparecen en el labio superior y en la barbilla, pelos duros
con caractersticas de la barba masculina
 E. En la vejez.
se acentan a medida que pasan los aos;
adems, los pelos pierden vitalidad, se caen
fcilmente, la canicie se generaliza y la calvicie
es cada vez ms extensa.
 Tipo constitucional
En el hombre, los individuos de constitucin hipergenital,
hipertiroidea, hipersuprarrenal e hiperhipofisaria tienen
pelos recios y abundantes y las caractersticas propias del
sexo estn ms acentuadas; puede decirse que presentan
un ligero hirsutismo. En cambio, en los de constitucin
hipogenital, hipotiroidea, hiposuprarrenal e
hipohipofisaria los pelos son muy finos y menos
abundantes y puede decirse que presentan un ligero
lampiismo.
 En la mujer
Las de constitucin hipersuprarrenal e hiperhipofisaria
presentan una tricognesis con un ligero aspecto viril, y
son, puede decirse, ligeramente hirsutas.
En las de constitucin hiperovrica, hipotiroidea,
hiposuprarrenal e hipohipofisaria el carcter de la
tricognesis es francamente femenil o discretamente
infantil.
 Raza

Dentro de nuestra poblacin predominan las

caractersticas de:
la raza negra (cabello muy corto, negro y rizado
en forma de mota, y el cuerpo es ms bien
lampio.
el cruce de la raza negra con los espaoles; se
observan diferentes caractersticas segn el
predominio hereditario.
 Gua para e/ examen del pelo
Debemos evaluar:
Color
Pigmentacin
Cantidad
Implantacin
Textura,
Distribucin
Higiene.
 Color y pigmentacin.
Natural: negro, rubio, castao, entrecano,
canoso (gris, blanco). El cabello teido,
aunque debe especificarse, no tiene ninguna
significacin patolgica
2. Distribucin. De acuerdo con el sexo.
3. Cantidad. Aumenta despus de la pubertad- Disminuye con la edad.
4. Textura y grosor. Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Un pelo
quebradizo puede tener significacin clnica.
5. implantacin. El pelo normal generalmente tiene buena
implantacin. El pelo que se cae con facilidad, puede tener
significado clnico
6. Higiene. El pelo descuidado y con poca higiene es ms propenso a
estar asociado a enfermedades de la piel (bacterianas y por caros).
 Ejemplo de registro del pelo
Pelo. Buena higiene; de color y pigmentacin,
cantidad, textura y distribucin normales, de
acuerdo con su edad, sexo y raza.
 Uas
se debe estudiar:
Forma,
Aspecto
Resistencia
Crecimiento
Color
 Gua para el examen de las uas

Hallazgos normales
1. Forma y configuracin:
Superficie dorsal ligeramente convexa
Espesor 0,3-0,65 mm
ngulo de la base de la ua a la interfase piel-ua: 160
2. Color: Uniforme, exepto la diferencia entre la
lnula y el resto. Aparecen rosados en
individuos blancos y azuladas en negros.
3. Tiempo de llenado capilar: menor de 3
segundos
La ua normal crece alrededor de 0.5 mm por
semana; es de color rosado, de superficie lisa
y consistencia elstica. La lnula de color
blanquecino, ocupa la quinta parte de la
superficie.
 Desviacin de la normalidad
Platoniquia: Ua plana.
Coiloniquia: Ua cncava, en cuchara. Asociada a dficit de hierro.
Ua en vidrio de reloj: ngulo mayor que 160. Asociada a hipoxia
tisular crnica.
Onicofagia: Se come las uas
Onicorrexis: Uas frgiles, partidas, con borde irregular.
Onicomicosis: Lesiones blanquecinas irregulares, producidas por
hongos.
Onichauxis: Hipertrofia de la ua.
Lneas de Beau: Grietas transversas producidas por
malnutricin por severa enfermedad.
 Ejemplo de registro de la ua
Se debe describir cada una de sus
caractersticas:

Forma y configuracin
Color
Lesiones.
 Inspeccin:
Posicin
Forma
Proporciones de la cabeza en su conjunto (por medicin o
apreciacin, su altura)

La forma y las proporciones de la cabeza en su

conjunto, varan segn el tipo constitucional, la raza,
la edad y el sexo
 Brevilneos

Predomina el dimetro ceflico transversal

(braquicfalo) y las procidencias faciales
vinculadas al aparato masticatorio (maxilar
inferior y maseteros)
 Longilneos

Es mayor el dimetro sagital (dolicocfalo), y se

acentan los elementos vinculados al aparato
respiratorio (nariz, malares, arcadas
supraorbitarias)
 Altura de la cabeza

Desde el vrtice hasta el mentn, es de 18-

20 cm, o sea, el 13 % de la longitud del
cuerpo; proporcionalmente es mayor en la
mujer y en el recin nacido que en el
hombre.
1. Inspeccin y palpacin de la cara.
2. Exploracin de las estructuras externas del ojo.
3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
4. Examen del odo externo.
5. Exploracin de las estructuras externas e internas de
la boca.
6. Exploracin de los pares craneales.
 Inspeccin y palpacin de la cara
Inspeccin:
forma
trofismo
simetra de los surcos de la frente
mejillas
labios (tanto en reposo, como en movimiento
espontneo al hablar o a los ordenados)
forma, simetra de la mandbula y el mentn.
Palpacin:
Existencia de dolor o tumoraciones.
Exploracin de las estructuras externas
del ojo
conjuntivas
esclera
crnea
iris
pupila
aparato lagrimal
cejas
prpados y sus pestaas
 Formas de exploracin:
Prese de frente al sujeto, que debe estar sentado en la
mesa de reconocimiento, para que ambos ojos queden a
un nivel similar.

Explorador y el explorado, sentados frente a frente.

La exploracin de pie no se realiza, aunque ambos tengan una

estatura similar, porque resulta incmodo para el examinado como
para el examinador.
 Observe la forma de los ojos y su simetra
Inspeccione las cejas, los prpados y las pestaas.

Simetra de los ojos: La forma de los ojos vara de redondos a

almendrados.
Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes
genticos. En las cejas sin modificar, no debe haber ausencia de
pelos (alopecia) en ninguna de sus partes.
Prpados. El prpado superior no cubre la pupila cuando se
abre, pero puede cubrir la porcin superior del iris; los
prpados deben abrirse y cerrarse completamente, sin cada ni
retraso de uno de ellos, o de ambos.
Pestaas. Curvas hacia afuera, alejndose de los ojos. No
alopecia.
 Inspeccione la conjuntiva interna y la
esclera.
Prpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar, para
ver la conjuntiva palpebral inferior. Observe la
apariencia de la esclera expuesta:
Conjuntiva palpebral: rosada, hmeda y sin lesiones.
Conjuntiva bulbar; transparente, permitiendo ver a travs de ella
la esclera blanca
Esclera normal: blanca, tinte amarillo plido en algunos sujetos
negros.
 Inspeccionar la conjuntiva palpebral
superior
Coloque su mano contraria al ojo examinado, sobre la
frente del sujeto, de manera que el pulgar quede hacia
abajo. Tire del prpado hacia arriba, gentilmente con el
pulgar, y pdale a la persona que mire hacia abajo y
adentro

Observe bien el color de la esclera, especialmente en su

porcin superoexterna (es el lugar donde mejor se
detectan cambios ligeros anormales coloracin)
 Eversin del prpado

Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos ligeramente
abiertos. Amablemente, agarre el prpado entre su dedo pulgar e
ndice en la unin prpado/pestaa y tire ligeramente hacia abajo.
Con su mano libre, coloque el aplicador horizontalmente, sobre la
porcin inferior del prpado, sin presionarlo contra el globo ocular,
mientras tira del prpado hacia arriba, para evertirlo. Retire el
aplicador y sostenga el prpado contra la rbita sea superior para
completar la inspeccin.
Despus, hale el prpado ligeramente hacia adelante. Este volver a
la posicin normal, segn usted lo libera y el sujeto pestaea
Inspeccin del cristalino, crnea, iris y
pulila.
Observe, utilizando una linterna, tangencialmente el
cristalino y la crnea. Inspeccione desde varios
ngulos, observando las caractersticas de la
superficie y la ausencia de opacidades. Observe y
compare la forma del iris, su color, y la forma y
tamao de la pupila.
Crnea: lisa, clara, transparente, de curvatura convexa.
Iris; el color vara (azul, pardo, gris, verde con marcas). La forma
es redonda.
 Examen de la nariz y los senos
perinasales
Nariz:
Forma, configuracin (diferencias genticas)
posicin e integridad del tabique nasal (no significativas a no ser que
sean expresin de un trauma reciente)
permeabilidad de los orificios nasales (cerrando por presin digital un
lado de la nariz y despus el otro, y pidindole a la persona en cada
maniobra que "bote el aire" por la nariz)
color de las membranas mucosas: su color es rosado o rojo mate.
color y volumen de los cornetes
secreciones, (puede observarse una pequea cantidad de secrecin
acuosa clara) lesiones, masas y cuerpos extraos.
 Senos perinasales
Los senos frontales y maxilares se examinan por palpacin, para detectar
dolor relacionado con inflamacin.

Palpe los senos frontales presionando con los pulgares encima de la

porcin interna de las cejas. Evite presionar errneamente las rbitas
oculares.

Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus dedos

pulgares sobre los huesos maxilares, situados por debajo de las rbitas y
a los lados de la nariz.

Si se evidencia dolor a la palpacin de los senos, puede realizar la

transiluminacion para detectar que estn ocupados por lquidos o
masas.
 Examen del odo externo.

Los odos se exploran por

inspeccin y palpacin.
El otoscopio es el instrumento
que se usa para iluminar e
inspeccionar el canal auditivo
y la membrana timpnica.
 A. Examine las estructuras
extemas del odo.
Inspeccione la integridad de la piel,
la forma y el tamao, la simetra y
la posicin de las orejas
Las orejas derecha e izquierda son de igual
tamao y forma. No deben existir lesiones de la
piel. La posicin de las orejas, su margen
superior debe justamente tocar o cruzar
ligeramente una lnea imaginaria trazada desde el
canto extemo del ojo, al occipucio.
La implantacin ms baja de las orejas se asocia
con alteraciones congnitas de los rones y
otras anonnalidades cromosmicas
 Hallazgos normales

El canal auditivo del adulto tiene una

pulgada de largo. La piel est intacta,
sin enrojecimientos ni secreciones. El
canal est limpio, sin obstrucciones. El
crecimiento del pelo es variable; el pelo
crece cerca del tercio externo del canal.
El color y la consistencia del cerumen
vara, en dependencia del tiempo que lleva
la secrecin. El cerumen fresco es
amarillo claro, oscuro o rosado, y es
suave. El cerumen viejo es carmelita claro
u oscuro, y es duro.
 C. Examine la membrana
timpnica.
Mueva el otoscopio para visualizar la
membrana timpnica. Si esta membrana
no es visible inicialmente, hale de
nuevo la oreja hacia arriba y atrs,
para una mayor ectificacin del canal
auditivo. En caso de no visualizarse
por la presencia de cerumen, realinie
el canal gentilmente moviendo la oreja
y trate de visualizar por los lados de
las panculas de cerumen.
Las tcnicas exploratorias de las
estructuras externas e internas de
la boca y de los pares craneales se
desarrollarn, cuando estudiemos
los sistemas digestivo y nervioso
respectivamente.
El cuello se explora por:

Inspeccin
Palpacin
Auscultacin.

Debe explorarse siempre

sentado
 En su exploracin
tendremos en cuenta:
1. Inspeccin del cuello en su
conjunto.
2. Exploracin de la glndula
tiroides.
3. Examen de los ganglios
linfticos.
4. Examen de los vasos del cuello
5. Exploracin del resto de las
estructuras.
EL CUELLO EN SU CONJUNTO

En la inspeccin debemos explorar:

forma
corto, largo, normal
volumen
ancho, delgado, normal
posicin
central, con desviacin lateral, en
flexin, en extensin),
movilidad
Latidos
Presencia o no de tumoraciones.
 Deben explorarse las
regiones:
Parotdea
Submaxilares
Sublinguales
Supraclaviculares
La nuca
 Exploracin de la glndula tiroides

Situada en la regin anterior del cuello (en

la unin de los dos tercios superiores con
el tercio inferior); consta de dos lbulos
laterales unidos en su base por un istmo,
que le confiere una forma de "U o de
mariposa
Tiene un peso aproximado de 20-30 g
El lbulo derecho es ligeramente mayor que
el izquierdo.
Cada lbulo tiene unos 5 cm de largo y 2 cm
de ancho.
 La glndula est unida a la trquea
y se eleva cuando el individuo traga
La glndula normalmente tiene una
textura parecida a la de la goma, lo
que le confiere una consistencia
elstica a la palpacin
 El examen fsico del
tiroides se realiza
mediante:
Inspeccin y palpacin.
Normalmente, el tiroides no se aprecia
en la inspeccin y prcticamente, no se
palpa si es de tamao normal
la glndula tiroides puede estar
aumentada, aunque dentro de los lmites
normales, por distintas circunstancias:
pas,
altitud,
Pubertad, embarazo, menstruacin
 Inspeccin
Pida a la persona que mantenga la cabeza y
el cuello en una posicin normal y relajada.
Observe la regin anterior del cuello de
frente y de perfil
Normalmente solo puede verse el istmo
glandular, sobre todo al tragar, con mayor
frecuencia en mujeres jvenes.
Observe si existe alguna desviacin de la
trquea, as como las delimitaciones del
cartlago tiroides y cricoides, y fjese si
hay algn aumento de volumen
 Pida que extienda ligeramente el
cuello, inclinando la cabeza hacia
atrs, y que trague un sorbo de
agua.
Observe en ese momento, el
movimiento simtrico hacia arriba de
latrquea y los cartlagos larngeos
y, de existir algn aumento de
volumen, si este tambin se
desplaza.
 En la palpacin se
explorar:
Forma, tamao, consistencia y
sensibilidad
La palpacin no produce dolor. Una
palpacin tiroidea dolorosa es
anormal, como se observa en algunas
formas de tiroiditis.
La palpacin es mejor hacerla con
el sujeto sentado, situndose el
explorador, primero por detrs, y
luego, por delante y por los lados.
 Abordaje posterior
Prese detrs de la persona, que
debe estar sentada con el cuello
ligeramente flexionado, para relajar
los msculos.
Se realiza la tcnica de Quervain,
que consiste en rodear el cuello con
ambas manos, con los pulgares
descansando sobre la nuca y los
cuatro dedos restantes hacia los
lbulos de cada lado.
 Primero coloque ligeramente los
pulpejos de sus dedos ndice y del
medio, por debajo del cartlago
cricoides, para localizar y palpar
el rea del istmo.
Repita la maniobra mientras la
persona traga un sorbo de agua, lo
que causa elevacin del istmo y
permite precisar an ms su textura,
como de goma o elstica.
 Pdale que incline ligeramente su cabeza
hacia el lado izquierdo, para palpar el
lbulo derecho.
Utilice los dedos en el lado opuesto para
desplazar la glndula en direccin
lateral, hacia el lado derecho, de manera
que los dedos que palpan puedan sentir
mejor el lbulo. Pida a la persona que
trague, mientras examina el lbulo.
Repita el procedimiento en el lado
opuesto.
 Abordaje anterior

Prese frente a la persona, cuyo

cuello debe estar relajado, pero
ligeramente en extensin, para
exponer mejor la glndula subyacente.
Ahora las manos se colocan alrededor
del cuello, pero con los pulgares en
el plano anterior, que son los que
palpan.
Palpe los lbulos tiroideos
utilizando las siguientes tcnicas:
1. De frente al sujeto, el pulgar de cada mano
palpa sucesivamente el lbulo del lado opuesto,
en busca de nodulos (maniobra de Crile)
2. Palpe tambin los lbulos laterales, con una
variante de la tcnica anterior (maniobra de
Lahey. Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar
contra la cara lateral de la trquea superior,
empujando hacia el lado opuesto, con lo que el
lbulo del lado hacia el que se empuja, se
exterioriza ms haca delante y puede ser ms
accesible al pulgar de la otra mano; esta
maniobra se completa con la deglucin, mientras
se palpa
 Examen de los ganglios linfticos
de la cabeza y el cuello
Los ganglios de esta zona estn
distribuidos en grupos ganglionares:
Preauriculares,
Retroauriculares
Occipitales,
Submentonianos,
Submaxilares,
Tonsilares,
Cadena cervical superficial
carotdeos (cadena yugular interna o cervical
profunda),
cadena del nervio espinal (cervical posterior)
supraclaviculares
 La exploracin de los ganglios
linfticos se realiza por
inspeccin y palpacin
Los ganglios linfticos
normales, generalmente no son
visibles ni palpables.
 Inspeccin
Localizacin de algn nodulo
visible, presencia de aumento
de volumen o lneas o trayectos
rojos.
 Palpacin
Los ganglios linfticos palpables se
describen en trminos de:
localizacin
tamao (mm o cm)
forma
consistencia
delimitacin
movilidad
sensibilidad
 Tcnica para el examen
Los lados derecho e izquierdo deben
examinarse de manera simultnea,
preferentemente por abordaje
posterior y palpando con los dedos
ndice y del medio de cada mano.
Puede ser til una ligera flexin
de la cabeza y girarla alejndose
del rea que va a ser examinada.
Palpe usando una secuencia determinada:

1. Preauriculares (delante del trago de la

oreja).
2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la
mastoides).
3. Occipitales, suboccipitales, o nucales
(en la base del crneo).
4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el
ngulo de la mandbula inferior).
5. Submaxilar (a media distancia entre el
ngulo mandibular inferior y el mentn).
6. Submentonianos (en la lnea
media, detrs de la punta del
mentn).
7. Cadena cervical superficial
(sobre el msculo
estemocleidomastoideo).
8. Cadena cervical posterior
(anterior al msculo trapecio).
9. Cadena cervical profunda (empotrada
en el msculo estemocleidomastoideo).
Es difcil de palpar. Para ello
enganche el pulgar y el ndice
alrededor del esternocleidomastoideo y
despus palpe.
10. Supraclaviculares (dentro del
ngulo formado por el
estemocleidomastoideo y la clavcula).
 Ganglios linfticos
palpables
Son comunes los pequeos ganglios
linfticos palpables. Los nodulos
palpables con menos de 1 cm de
ancho, delimitados, movibles, y
no dolorosos, a menudo se
consideran benignos, pero tales
hallazgos deben registrarse
 Usted puede detectar un ganglio
infartado, asociado con
inflamacin crnica o
frecuente. Un ganglio infartado
est aumentado por encima de 1
cm, es movible, no doloroso,
duro y nodular
 Las enfermedades malignas pueden
producir ganglios palpables que
caractersticamente son no
dolorosos, no movibles (fijos a los
tejidos subyacentes), de forma
irregular y de consistencia firme,
gomosa o elstica, o nodular. Tales
hallazgos requieren un examen
posterior, con mayor profundidad.
 Registro escrito de los
hallazgos
Ejemplo 1. Como los ganglios
linfticos generalmente no son
visibles ni palpables, el resultado
del examen debe registrarse de la
siguiente manera:
"ganglios linfticos no visibles ni
palpables en el rea corporal o cadena
linftica especfica. No dolor a la
palpacin, no edema ni cambios del
color de la piel",
 Ejemplo 2. Ganglio linftico palpable
benigno

"ganglios del cuello no palpables

excepto el ganglio tonsilar derecho,
1,5 x 1,0 cm. No doloroso, suave y
movible, con lmites bien definidos.
Este ha sido palpable desde hace
varios aos, sin cambios de tamao.
Historia de frecuentes faringitis
antes de los 8 aos de edad.)"
 Exploracin de los vasos
del cuello
Se exploran fundamentalmente a
travs de la inspeccin y los
vasos arteriales por inspeccin,
palpacin y auscultacin.
Examen del resto de las estructuras
del cuello

se exploran en esta regin la

laringe y la trquea.
En el examen de estas se debe
anotar su posicin y
movimientos.
 Garganta: Evaluar caractersticas de la voz,
tono, ronquera o prdida de sta.
Inspeccionar glndulas salivales, observando
tamao, color, sensibilidad, secrecin y dolor.
BAJALENGUAS