Artrosis

de Cadera

Definicin:
Segn el American Collegue of Rheumatology la artrosis se define como:
Un grupo heterogneo de condiciones que conducen a sistemas y signos articulares los
cuales se asocian con defectos en la integridad del cartlago articular, adems de cambios
relaciones con el hueso subcondral y con los mrgenes articulares.

Clasificacin:
Artrosis leve Artrosis Moderada Artrosis Avanzada
Disminucin del espacio Disminucin del espacio Disminucin del espacio
articular de menos del 50% articular entre el 50% y articular entre 80 y 100%
con respecto al lado 80% con esclerosis, mas la presencia de
contralateral, presencia de osteofitos marginales. osteofitos y esclerosis.
esclerosis y osteofitos
marginales mnimos.

Fisiopatologa:
Proteoglicanos(PG) de los que dependen la rigidez o resistencia a la compresin del tejido
y su capacidad para soportar las cargas.
Colgeno de tipo II, que proporciona resistencia a la distensin y al cizallamiento.
Proporciona una superficie de contacto.
Soporta cargas, fuerzas de cizallamiento y compresin.
Impide que los impactos se concentren.

Bajo nivel de neutrofilos

Inflamacion? Avascular, alinfatico y

Aneural.

Citoquinas IL 1 y FNT

Condrocitos se activan ( enzimas y

mediadores inflamatorios).


 Recambio de
Degradan PG Agrecanasas y
cartilago

Condrocitos Estrelomisinas Degeneracion CA

Metaloproteinas
Colagenasas IL 1 y TNF
(MMP)


Clasificacin:
Artrosis de cadera primaria:
En la cual el dao del cartlago articular es producido por un proceso degenerativo
intrnseco y no por alguna causa conocida.

Artrosis de cadera secundaria:
Producida a consecuencia de alguna alteracin previa o por enfermedad, entre estas la
displasia de cadera es la causa mas frecuente, adems de traumatismos, procesos
inflamatorios.

Signos y sntomas de la artrosis
Sintomas Signos

Dolor durante la actividad Zonas sensibles a la palpacion en zona

Rigidez articular post-actividad. articular.
Disminucion de la movilidad. Tumefaccion firmes del borde articular
Inestabilidad Crepitacion articular ( chasquido o
Limitaciones y discapacidad funcional bloqueo).
Inflamacion leve
movilidad disminuida con dolor
Rigidez articular
Inestabilidad.



Diagnostico mdico:
Dolor en rotacin interna de cadera en flexin, (limitacin de la movilidad). Asociado a
rigidez matutina por 60 minutos o menos; < 50 aos.
Estudio radiolgico: Radiografa AP de pelvis; y Radiografa AP y L de cadera.
Osteofitos femoral y/o Acetabulares.
Disminucin del espacio articular.
Exmenes de sangre alterados: VSG < 20 mm/h

Fisiopatologa:
Biomecnicos, Bioqumicos y genticos.
Degeneracin del cartlago por un desequilibrio entre la reparacin y el dao
Instaurado el dao los condrocitos sintetizan proteasas, citoquinas.
Finalmente esta serie de sucesos favorecen los cambios degenerativos del cartlago
articular.

- Inhibicin sntesis de colgeno.

- Inhibicin sntesis de proteoglicanos.
FTG Beta MMP - Inhibicin produccin de antagonistas del
receptor de la IL-1
IGF-1 Citoquinas <-- - Interferencia con las seales de integrinas.
Inhibidores de IL, FNT alfa - Induccin de apoptosis de los condrocitos.
MMP NO - Estimulacin de produccin y activacin de
MMP.
Inactivacion de los inhibidores de las MMP

Tratamiento Medico No quirrgico.
Transversal
Medicamentos:
Analgsicos
AINES
Controlan la accin de la COX y LIPOX ( acido araquidnico).
Inhiben la sntesis de sustancias pro-inflamatorias
Neutraceuticos: Glucosamina y Sulfato de Condroitina.
Estimula metabolismo del condrocito y sinoviocitos.
Inhibe enzima degradativas y previene formacin de trombos de fibrina.
Infiltracin.

Diagnostico Diferencial:
Luxacin/Subluxacin de cadera
Fractura de cadera.
Compresin/Trauma del nervio cutneo femoral lateral.
Pinzamiento Femoro-acetabular
Tendinitis piriforme, glteo mayor/mnimo.
 Bursitis trocantereana ( Citica L3-L4).
Tensin de QCS o ISQ.

Transversal:
Dispositivo de ayuda ( ayuda tcnica).
Disminuyen la carga vertical sobre la articulacin ( 10-20%).
Ampliar base de sustentacin ( estabilidad).
Traslada el CG hacia la lnea de gravedad de la extremidad indemne.

Modificar actividades ( laborales o domesticas).
Alto impacto, saltos.
Mantener movilidad y alta actividad: Nado, Bicicleta, Caminata relajado.
Disminuir de peso ( equipo interdisciplinario).

Tratamiento Medico Quirrgico.
Osteotoma
Artrodesis
Artroplastia ( reemplazo parcial o total).
Cementada:
o Baja actividad
o Pacientes aosos. Mala calidad sea
o Cementacin de ctilo y vstago.
No cementada:
o Regular a alta actividad.
o Pacientes jvenes
Hibrida.

Artroplastia ( reemplazo parcial o total)
Restablecer la mxima funcin ( normalidad).
Mejorar calidad de vida
Alivio del dolor
Aumentar la movilidad y el fortalecimiento de los msculos de la cadera.
Artroplastia Cementada:
Cemento es interfaz entre componente seo y componente metlico
Fijacin inmediata ( 15 30 minutos).
Inicialmente carga precoz ( revisar tratamiento Kinsico).
Carga total a la sexta semana.
Artroplastia NO Cementada:
Fijacin por tornillos ( Ctilo).
Fijacin por presin (Vstago).
Inicialmente carga mnima ( revisar tratamiento kinsico).
Estabilidad inicial implante/hueso a las 6 semanas.
Estabilidad mxima implante/hueso de 3 a 6 meses.

 Tratamiento Kinsico.
Postoperatorio agudo Ambulatorio.
Evaluar:
Dolor
Apsitos (F,S,L).
TVP ( MAT + Profilaxis farmacolgica).
Movilidad y fuerza:
o Extremidad indemne
o Extremidad operada.
Transferencia del paciente (Tolerancia Ortostatica)
Marcha y equilibrio.

Educacin al paciente:
Aprendizaje para el postoperatorio.
Tratamiento del dolor postoperatorio.
Restricciones en movilidad y fuerza muscular.
Marcha restringida.
Entrenamiento muscular.

Movimientos precaucin:
Flexin de cadera con rodilla extendida ( activo).
Abduccin de cadera en DL
Entrenamiento isomtrico de abductores.

Movimientos prohibidos:
- Aduccin de cadera.
- Flexin de cadera mayor a 90
- Rotacin interna ( abordaje quirrgico lateral).
- Rotacin externa (abordaje quirrgico postero-lateral)
- Extensin ( abordaje quirrgico anterior).

Objetivos Tratamiento Kinsico:
- Controlar cuadro clnico ( signos y sntomas).
- Restablecer la movilidad articular de la cadera operada.
- Mantener y/o mejorar la activacin muscular de la extremidad afectada e indemne.
- Activar tronco, abdomen y extremidades remanentes.
- Iniciar etapa sedente.
- Bipedestar al paciente e iniciar carga parcial segn tipo de cirugas o de prtesis.
- Reiniciar marcha/deambulacin con ayuda tcnica (bastn o andador).
- Prevenir complicaciones ( respiratorias, trficas, vasculares, derivadas del reposo y
posiciones viciosas).
- Prevenir luxacin de la prtesis en cadera operada.
- Educar al paciente y la familia ( entrevistas y folletos.)
DOLOR:
Limita la recuperacin funcional y la terapia fsica.
Menor dolor, mayor funcin. Marcha normal precoz.
Limita el ROM, por consiguiente artrofibrosis.
Establecer el origen del dolor.
Medicamentos
o Orales
o Parenteral
o Epidurales
Terapia manual
o Masoterapia
o Liberacin miofascial
o Puncin seca
Agentes fsicos de rehabilitacin
o No galvnicos: TENS ( Convencional, Burst, Acupuntura, Modulado)

MOVILIDAD:
Cadera:
o Movilidad activo y pasivo en rangos seguros y planos de movimiento
permitidos ( flexin, extensin, rotacin interna, rotacin externa, abduccin).
Rodilla:
o Movilidad activo y/o activo asistido ( flexin, extensin).
Tobillo:
o Movilidad activa en todos los rangos de movimiento ( bomba muscular).

ACTIVACION MUSCULAR:
Cinturn plvico:
o Abdominales y paravertebrales ( isomtricos - anisomtricos).
Cadera:
o Flexores y extensores (Anisomtricos Isomtricos).
o Aductores y abductores ( isomtricos Sub mximos).
o Rotadores internos y externos ( isomtricos submximos).
Rodilla:
o Flexores Extensores: anisomtricos ( no dolor) - isomtricos.( dolor).
Tobillo:
o Dorsiflexores y Plantiflexores: Anisomtricos contra gravedad, contra
resistencia leve.
o Inversores y Eversores:
Anisomtricos contra gravedad, contra resistencia leve.




ACTIVIDADES FUNCIONALES:
Marcha con carga ( segn intervencin quirrgica), y ayuda tcnica (
andador o 2 bastones).
Subir y bajar escaleras ( uso de ayuda tcnica y/o baranda).
Vestimenta de extremidad inferior.

AYUDA TCNICA:
Andadores, bastones, muletas.
Descargar extremidad inferior lesionada.
Proporcionar apoyo, facilitar el control postural y el equilibrio.
Edad, enfermedad concomitantes ( parkinson, secuelas de ACV, amiotrofia,
demencia senil).

Andador:
Ventajas:
o Primera eleccin ( dependiendo de paciente).
o Mayor estabilidad.
o Aumenta la base de sustentacin.
o Favorece a la descarga de la extremidad afectada.
Desventajas:
o Limita transportar objetos y realizar actividades bsicas de la vida diaria
( aseo mayor y/o menor), alimentacin
o No se adaptan a escaleras o en espacios fsicos pequeos.

Muletas:
Ventajas:
o Apropiada para paciente joven.
o Marcha rpida, mayor eficacia.
Desventajas:
o Menor estabilidad
o Mayor control postural, y de la extremidad indemne.
o Compresin del nervio axilar.

Bastones:
Ventajas:
o Econmicos
o Apropiada para paciente joven. Marcha rpida, mayor eficacia.
o Uso en todas las actividades funcionales del paciente.
Desventajas:
o Menor estabilidad
o Mayor control postural, y de la extremidad indemne.
o Sobrecarga muscular de la extremidad superior.

 Da Procedimiento
Movimientos permitidos:
Flexo-Extensin asistida de cadera y rodilla en el plano sagital.
Ejercicios: Isomtricos de cudriceps y glteo mayor.
Activos de vastos con cojn a nivel poplteo.
Resistidos de trceps sural.
1 Da Flexo-Extensin activa de tobillo y ortejos.
Respiratorios.
Mantener posicin:
Extremidades inferiores en abduccin ( cojn abductor).
Posicin alineada del segmento operado evitando rotaciones.
Vendaje elstico o medias elsticas para prevenir TVP.
Mantener pauta anterior.
2 - 3 Incorporar ejercicios de:
Da Flexo-extensin activa de cadera y rodilla en el plano sagital.
Ejercicios de contraccin abdominal.
Isomtricos de glteo mayor en decbito supino.
Mantener pauta anterior.
Ejercicio: Contraer activamente el cudriceps sentado al borde de la cama
contra la gravedad.
Posicin:
4 Da Sentar al borde de la cama con flexin de cadera hasta 70
Bipedestar al borde de la cama.
Carga de peso:
Cargar o descarga de peso en segmento operado segn tipo de
prtesis o ciruga.
Mantener pauta anterior.
Marcha:
5 - 6 Iniciar la marcha ( paralelas, andador, dos bastones).
Da Educacin a paciente y familia respecto a precauciones y ejercicios
de cadera.
LA MARCHA NO ES TRATAMIENTO, SOLAMENTE ES PARA MANTENER
INDEPENDECIA EN LAS ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA.









RECOMENDACIONES GENERALES PARA CARGAS DE PESO, APOYO Y MARCHA SEGN
TIPO DE PROTESIS.
Tipo de prtesis Tiempo Actividad

- Marcha con dos bastones, apoyo
progresivo desde el 50% en los primeros
TOTAL CEMENTADA 4 a 5 da 20 das del post operatorio; continuar
de operado aumentando carga en forma progresiva
hasta el apoyo total.

- Retiro de un bastn al acercarse a la
sexta semana y marcha sin bastones
cuando no exista claudicacin.


- Marcha con dos bastones y apoyo
5 - 15 da progresivo del 10% hasta alcanzar el 50%
HIBRIDAS de operado de carga a la 4-6ta semana, momento en
que se retira un bastn.

- Mantener un bastn hasta los tres meses
de operado.


- Deambulacin asistida con dos bastones
4 5 da desde el 10% de carga, aumentando
TOTAL NO CEMENTADA de operado progresivamente desde la cuarta semana
para alcanzar carga del 50% hacia la sexta
semana en que se retira un bastn.

- Mantener un bastn hasta los tres meses
de operado.

Por indicacin del cirujano se podr modificar el plan de ejercicios y recomendaciones
propuestas. Estas recomendaciones no son aplicables a los recambios protsicos de
cadera.








 Objetivos de tratamiento kinsico

Ambulatorio 2-4/6 Semanas:
Manejo de cuadro clnico ( si existe). Edema ( 3 -6 semanas)
Mejorar rangos articulares y flexibilidad de cadera operada.
Mantener y mejorar la activacin muscular.
Controlar los niveles de carga de la extremidad inferior operada segn tipo de
prtesis.
10% 50% en Hibrida y no cementada.
50% 100% en Cementada
Reeducar la macha con ayudas tcnicas:
o Progresar de andador a bastones
o Sexta semana: retirar un bastn.
Reeducar el ascenso y descenso de escaleras.
Ensear ejercicios para la continuidad de la rehabilitacin en su domicilio.
Prevenir complicaciones post-operatorias tardas ( aflojamiento sptico, asptico,
luxacin).
Detectar y referir a traumatlogo posibles dismetras de la extremidad inferior
derivado de la ciruga ( > a 10 mm).
Mejorar la adhesin al proceso de rehabilitacin por medio de la educacin al
paciente y cuidadores respecto a su ciruga.

Ambulatorio (-6 semanas).
Movilidad activa de cadera operada:
o 90 flexin.
o 40 abduccin.
Aumentar fuerza muscular:
o Isomtrico
o Anisomtricos
CCA - CCC
Decbito lateral, sobre cadera operada.
Liberar el uso de un bastn. Mantener bastn sobre extremidad indemne.

Ambulatorio ( hacia 12 semanas).
Reeducar marcha independiente con ( 1 bastn) o sin ayuda tcnica.
Reintegrar al paciente a las actividades de la vida diaria instrumentales y avanzadas.
Ejercicios de Cadena cintica cerrada. (CCC)
Liberar uso de ayuda tcnica ( si el paciente as lo requiere).
Capacidad para conducir vehculo.
Reintegrar a actividades recreativas/deportivas.
o Bicicleta esttica.
o Marcha/Baile
o Natacin/actividad en agua.
 Flexores de Cadera:
Flexin isomtrica de la cadera
Flexin de la cadera sentado ( no mayor a 90).
Elevacin de la pierna recta
Flexin de la cadera en bipedestacin ( no mayor a 90 inicialmente).
Flexin de cadera en bipedestacin. ADM completa cuando se instauran precauciones.
Flexin con maquina multi-cadera.

Extensores de cadera:
1 Fase - Ejercicios de la musculatura gltea
- Ejercicios de puente para glteos.
- Extensin de la cadera con resistencia manual ( paciente en supino
comenzando con la pierna en posicin de flexin de cadera).
- Extensin de la cadera en bipedestacin.
2 Fase - Puente con extensin de la extremidad inferior
- Extensin de la cadera en prono.
3 Fase - Extensin con maquina multi-cadera
- Pasos hacia delante
- Semi-Sentadilla
- Descanso lateral.


Abductores de la cadera

1ra Etapa - Deslizamientos laterales del taln (abduccin de la cadera en supino)

- Abduccin de la cadera con resistencia manual (paciente en supino)
2da Etapa - Abduccin de la cadera en bipedestacin
-Abduccin con mquina Multi-Cadera
- Abduccin de la cadera tumbado de lado
(cuando se instauran precauciones)
3ra Etapa - Descenso lateral de escalones

Aductores de la cadera

Isomtricos de los aductores de la cadera (con el paciente en supino y la cadera en

posicin neutra o en abduccin ligera)
Aduccin de la cadera con resistencia manual hasta una posicin neutra desde la cadera
en abduccin
Aduccin de la cadera en bipedestacin (cuando se han instaurado precauciones)
Aduccin de la cadera tumbado de lado (cuando se han instaurado precauciones)




 Rotadores externos de la cadera

Rotacin externa isomtrica de la cadera aplicada manualmente (paciente en supino

tumbado con flexin de caderas y rodillas)
Rotacin externa de la cadera aplicada manualmente con rotacin externa activa de la
cadera desde la posicin neutra (paciente en supino tumbado con flexin de caderas y
rodillas)

Rotadores internos de la cadera

Rotacin interna isomtrica de la cadera aplicada manualmente (paciente en supino con

flexin de caderas y rodillas, segn el ejercicio, con la cadera colocada en posicin
neutra o ligeramente rotada externamente)
Rotacin interna de la cadera aplicada manualmente con rotacin interna activa de la
cadera desde una posicin inicial de rotacin externa hasta la neutra (paciente colocado
en supino)

Extensores de la rodilla

Ejercicios de cudriceps de corto recorrido

Elevacin de la pierna recta
Ejercicios de cudriceps de largo recorrido
Pasos hacia adelante
Semi-sentadillas
Descenso lateral de escalones
Ejercicios de prensa de piernas

Flexores de la rodilla

Series isquiotibiales
Deslizamientos del taln hacia la nalga
Flexiones de rodilla en bipedestacin
Flexiones de rodilla sentado con mquina: flexiones de ambas piernas y de una sola
pierna

Gastrocnemios y sleo

Elevacin del taln sentado

Elevacin del taln en bipedestacin