1.

Datos generales:

Nombre y apellidos del evaluado: C.J.H.F

Lugar y fecha de nacimiento: Managua, 3 de Agosto, 2009
Edad en aos y meses: 7 aos y 2 meses
Grado de escolaridad: 1er grado de primaria
Colegio: Repblica de Argentina
Repitente: No
Nmeros de hermanos: 1 hermana
Barrio y departamento de vivienda: Barrio Carlos Marx, Managua
Nombre y apellidos del padre: C.J.H
Edad: 27 aos
Escolaridad: 5to ao de secundaria
Ocupacin: Polica
Nombre y apellido de la madre: M.M.F.P
Edad: 27 aos
Escolaridad: 5to ao de secundaria
Ocupacin: Investigadora de la polica
Nombre del padrastro: J.J.R
Edad: 28 aos
Ocupacin: Desempleado actualmente
Escolaridad: 5to ao
2. Motivo de referencia:

El nio fue remitido por la profesora de iniciales L.R.L., quien aduce que l no toma bien
el lpiz, no sabe las vocales, los nmeros, colores, nada de eso, se llega a dormir al saln de
clases , no habla bien, no hace trazos, no sigue secuencias y en ocasiones se sale del saln.
La profesora a pesar de recibir capacitaciones por parte del estado refiere: no s cmo
trabajar con el nio, ya que la madre no se abre en dar informacin de la condicin en el
que este se encuentra la salud del nio";

Por otro lado la madre refiere que C.J.H.F, es un nio violento, agresivo en la casa siempre
y cuando no tenga su medicamento, alega no tener un diagnstico del nio por parte del
Neurlogo, siendo este el nico especialista que lo ha intervenido, ya que en varias
ocasiones lo llev al Centro de Salud Silvia Ferrufino para que lo atendiera la Psicloga
pero esta dijo no sentirse preparada para atender a C.J

Luego de un tiempo lo remiti a LOS PIPITOS donde le empezaron a realizar estudios

neurolgicos como lo son la Resonancia Magntica y el Electroencefalograma en los
cuales no se constataron ninguna anomala, es de vital importancia mencionar que el da
que se le realiz el electroencefalograma el menor fue medicado antes de realizar el estudio
y no continan llevndolo porque dice En LOS PIPITOS no permiten que lo lleve otra
persona a las terapias que no sea la mam o el pap y yo no tengo tiempo para llevarlo, y
su pap desde el momento en que naci no se hizo cargo, es por esto que el nio est
siendo medicado en supervisin del neurlogo del Hospital Roberto Huembes, siendo
dichos medicamentos el Rubifen con una dosis de 10 mg, Risperidona de 1mg y cido
valproico; adems C.J no ha controlado en su totalidad los esfnteres.

3. Impresin general del evaluado

El nio de iniciales C.J aparenta su edad cronolgica es un nio de tez blanca, con ojos
color caf y cabello castao oscuro, al momento de llegar a clases portaba una camiseta
blanca y un blue-jeans, la camiseta estaba sucia al igual que sus pantalones, adems hay
que mencionar que sus zapatos estaban sucios y rotos, es muy delgado para su edad.

Tambin presenta golpes en el lado izquierdo de la cara con laceraciones en el pmulo del
ojo izquierdo, adems presentaba diversos golpes contusos en la cabeza lo que comnmente
se le conoce como chichotes y se declara enfermo de calentura.

Al momento de hacer las evaluaciones el nio se not adormecido, desorientado y con la

vista pesada, a pesar de todo eso es un nio sonriente, amable y colaborador, cabe
mencionar que el menor no habla mucho y cuando habla no se le entiende en su totalidad.

4. Historia personal social:

Etapa Pre-natal Peri-natal y Post-natal:

Desde el primer mes de embarazo MMFP asisti a sus consultas prenatales puntuales, se
tomaba el medicamento que el mdico le recetaba, no consuma drogas, ni bebidas
alcohlicas, ni antes ni durante el embarazo, se alimentaba bien, tuvo complicaciones hasta
los 7 meses de gestacin debido a una infeccin renal, lo cual tuvieron que internarla 4 das
en el hospital Roberto Huembes.

El nio naci a los ocho meses de gestacin, fue dado a luz por parto normal no hubo la
necesidad de usar cesrea, durante el parto se presentaron ciertas complicaciones: el nio
trag lquido amnitico, no llor al nacer, por tal motivo lo tuvieron en una incubadora
(observacin) durante 8 das.

A los 3 meses de edad C.J queda al cuidado de su abuela materna de iniciales R.P, por
motivos de trabajo de la madre. La abuela del nio comienza a notar que el nio pasa la
mayor parte del tiempo dormido lo cual ella lo miraba normal. Cuando el nio tena 5
meses de edad ella nota que haca movimientos extraos cuando estaba dormido y decide
llamar a la mam y lo llevan al hospital, se dan cuenta que el nio haba tenido
convulsiones sin fiebres y fue diagnosticado con Epilepsia parcial en ese momento.

El nio empez a pararse en la cuna a los 8 meses y empez a caminar, al ao y medio

comenz a emitir palabras fluidamente, no gate. Actualmente se le han hecho
Electroencefalograma y Resonancia Magntica obteniendo resultados normales, es decir,
sin ninguna alteracin. La madre asiste con el menor a las citas con el Neurlogo cada 5
meses dicho neurlogo recet cido Valproico (para las convulsiones), Rubifen (para su
comportamiento) y Risperidona (para controlar la agresividad). La madre dice no conocer
diagnstico del nio ya que el neurlogo jams se lo ha dicho desde que lo vio a los 5
meses de edad y que convulsiono.

An no ha controlado sus esfnteres, se orina por las noches frecuentemente y hace tres
meses dej de defecarse en la ropa, se duerme a las 9 de la noche y se levanta a las 7 de la
maana.

El nio casi no se relaciona con su padre a veces llega a visitarlo debido a una demanda de
pensin alimenticia que le hizo la madre cuando C.J tena cuatro meses de edad. Adems
refiere que l le dio la orden del comisariato para que ella sacara la comida y que C.J.H,
nunca la ha acompaado a las consultas de su hijo. El que le brinda apoyo es su actual
pareja J.J.R, desde que su hijo tena 3 aos de edad.
Etapa escolar:

CJHF empez su actividad escolar a los tres aos de edad en una escuelita que antes haba
por el centro de salud de barrio Carlos Marx, luego estudi en el colegio Gabriela Mistral
por el cual la mandaba a llamar seguido por que su hijo era muy inquieto, distrado y se
desnudaba. El tercer nivel y el pre-escolar lo estudia en el colegio Repblica de Argentina.

La abuela y la madre refieren que: El nio en pre-escolar haba avanzado bastante ya que
la profesora le dejaba tareas y haba mejorado sus dificultades en la motora fina, cuando
asista a LOS PIPITOS la Psicloga trabajaba esa parte con el nio pero lo dej de llevar
porque mi trabajo no me lo permite, no tengo horarios flexibles por ser investigadora de la
polica, y all tienen un rgimen que si no llegan los padres no los atienden. Adems lo
llev a donde otra Psicloga en el Centro de Salud Silvia Ferrufino pero me dijo que no se
senta capacitada para atender al chavalo, es relevante mencionar que a partir de estas dos
ancdotas con diferentes personas profesionales de la psicologa no ha buscado otra opinin
en este mbito.

Actualmente la profesora que le imparte el primer grado ha mostrado preocupacin por el

nio., ya que refiere an no sabe leer, ni escribir, no puede tomar bien el lpiz, la mayor
parte del tiempo se duerme en el piso, no habla bien, se sale de clases y algunas veces si
mira la basura se la come, alega que el nio se relaciona con sus compaeros de clase de
una manera brusca y estos le temen por su agresividad. La profesora trabaja con el nio
de forma diferente que al resto de sus alumnos como: ejercicios de aprestamientos para la
motora fina (trabajo con colores, lo pone a hacer ejercicios con plastilina y papel crep
entre otros).

Adems la maestra supone que CJ, es autista, y con la ayuda de la directora del centro ha
llamado a las autoridades del Melania Morales para que le hagan una valoracin
psicolgica, debido a que la familia del nio no dice cul es su diagnstico y por lo tanto no
sabe cmo ser su forma de evaluacin.
Por otro lado, durante la observacin que se le hizo al nio en su casa, se apreci que l
juega con su hermanita de dos aos y primitos sin la necesidad de ser agresivo, fue muy
colaborador cuando se le dijo que se iba a jugar con l, conversador y juguetn distinto al
comportamiento que mantiene en la escuela, donde pasa el mayor tiempo dormido debido
al medicamento que le suministran.

5. Historia familiar

MMFP y CJH ambos de 20 aos de edad, se conocen trabajando en la polica y empiezan a

tener una relacin de noviazgo, al poco tiempo de relacin MMFP se entera que est
embarazada y le da la noticia a CJH de su embarazo, al enterarse su pareja del embarazo
decide abandonarla.

Actualmente vive con su madre de iniciales MMFP cuyo trabajo consiste en ser una
investigadora de la polica nacional, no vive con el padre, vive con su padrastro de iniciales
J.J.R que actualmente se encuentra desempleado con el cual la madre aduce que se lleva
muy bien y que por lo general es a este ltimo a quien le hace mas caso, adems de ellos
vive con su abuela y abuelo por parte de la familia materna adems de una ta adolescente
y una joven profesional, tambin comparte casa de habitacin con tres primos pequeos y
un to de 20 aos de edad el cual tiene una relacin de conflicto.

6. Impresin diagnstica:

Problemas de aprendizaje debido a consumo de frmacos antiepilpticos.

7. Hiptesis de origen

Cuadro convulsivo a los 5 meses de edad con causas desconocidas