SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO

AMBIENTE
HISTORIA OCUPACIONAL
OBRA:
Fechas
Empresa Obra Ocupacin Exposicin a
Desde Hasta

DNI del Trabajador Nombres y Apellidos

ESTA AREA SERA COMPLETADA POR EL AREA DE SALUD OCUPACIONAL*

APTO OBSER
APTO CON RESTRICCIN
Indicacin del examen preocupacional:
OBSERVADO
NO APTO

Observaciones Departamento de SSOMA:

OCUPACIONAL Y MEDIO R-003

ESTANDAR SALUD OCUPACIONAL

L

Observaciones

Firma Huella Indice Derecho

OBSERVACIONES

Nombre y Firma Jefe SSOMA Obra