ESCLERTICA

CARACTERSTICAS ANATMICAS
- tnica ms externa del globo ocular
- implica los 4/5 posteriores de ojo
- fibrosa, inextensible
- funcin de mantener el volumen, la forma y el tono del globo ocular.
- da insercin a los msculos culo-motores.

ANOMALAS CONGENNITAS
- ESTAFILOMA POSTERIOR CONG. (Falta de induccin esclertica)
- COLOBOMAS CORIORETINIANOS 8 Placas blanquecinas)
- ECTASIA PERIPAPILAR
- BUFTALMIA DEL GLAUCOMA CONG. (Distensin esclera por aumento
TIO)
- ESCLERTICAS AZUIS (deficiencias de formacin colgeno que
quedan en el estado precoloro inmaduro) - D.Lobstein.

FORMA
- 4/5 de bola hueca.

COLORACIN
- adulto - blanquecino
- nacimiento - esclera azul, porque delgada
- vejez - amarillenta - por calcificacin y hialinizacin

DELGADEZ ESCLERA
- miopa - estefiloma

ESPESTION ESCLERA
- phthisis globo ocular

ANATOMA ESCLERA
- cara externa (convexa)
- cara interna (cncava)
- bordo anterior
- bordo posterior
- orificios (paso de elementos vasculares-nerviosos)

FACE EXTERIOR
- recibe insercin de los msculos oculomotores
- 3 tejidos transparentes vascularizados de la superficie a la profundidad
- insercin escleral de los msculos oculomotores

EPISCLERA
- tejido conjuntivo. Laxo, que recubre directamente la esclera, sin
adherirse.
- es espesa, sobre todo delante de los msculos rectos.

FACE INTERNA
- cncava y lisa
- coloracin pardusco
- relacin con la supracorrea.

LMINA CRIVOSA
- formacin fibrosa, de naturaleza nevrlgica, que ocupa la mitad o los
2/3 posteriores del canal escleral.

ORIFICIOS DE LA ESCLERA
ADIANTE- arterias y venas ciliares anteriores
- ramas terminales de las arterias musculares - art.oftlmica - son en
nmero de 2, excepto para el recto externo donde la arteria es nica -
penetran la esclera, un poco delante de las inserciones de los msculos
rectos.
ECUADOR - 4 venas vorticasas
En nmero de 4 - drenan la red coroidea. La vena temporal superior es la
ms posterior. POLO POSTERIOR - vasos y nervios ciliares posteriores
cortos y largos
-Formar una corona alrededor del nptico (plexo ciliar de San Valentn).
Art. Ciliares cortos posteriores se anastomosan dando, alrededor de la
papila, el crculo arterial Zinn-Haller.

NACIMIENTOS CURTOS POSTERIORES- proviene del ganglio ciliar.

NACIMIENTO LARGO- proviene del nervio nasal.

(1) (En ingls)

Tejido conjuntivo fibroso denso, formado por fibras colgenas, fibras

elsticas, fibrocitos y cromatforos.

FIBRAS COLAGNIO
- en el joven son laxas y con la edad se vuelven ms densas. Soporta
TIO
FIBRAS ELSTICAS
- riqueza
En caso de herida escleral, se da la retraccin de las fibras elsticas.

CLULAS
La pobreza en clulas de la esclera y la ausencia de vasos nutritivos
hace que la esclera no tenga medios para asegurar su cicatrizacin.

PARTICULARIDADES BIOQUMICAS
- El colgeno de la esclera est constituido por glicina, prolina e
hidroxiprolina.
No es transparente debido a la orientacin y tamao diferente de las
fibrillas colgenas

PROPIEDADES BIOFSICAS
La esclera asegura:
- rigidez
- papel de proteccin contra los golpes
- papel de sustentacin contra la presin atmosfrica.

RED ARTERIAL ESCLERA

- arterias ciliares cortas posteriores (forman el crculo arterial Zinn-Haller,
en el contorno del n.ptico).
- arterias ciliares anteriores.
RED VENOSA ESCLERA
- a continuacin da lugar a las venas ciliares anteriores.
- detrs drenan en las venas ciliares cortas posteriores.

RED INNOVACIN ESCLERA

- nervios ciliares cortos - despus de un trayecto en el espacio supra-
coroide)

EPISCLERITE

DEFINICIN
- infl. En el caso de los nios, con una recurrencia,
.

ETIOLOGA
- historia familiar atopia
- enfermedades colgenas, herpes zster, gota, siflis.

CLNICA
- inicio agudo
- el ojo se convierte en sectorial y rojo en hora.
- el dolor ocular es ausente, pero es ocasionalmente grave.

TIPOS
- simple
- nodular

EPISCLERITE SIMPLE
---------------------------------------------------------------------- - -----------
Difiere de la episcleritis nodular en cuanto a la evolucin clnica.
En la episcleritis simple hay edema difuso de los tejidos de la episclera.
Estos tejidos tienen depsitos amarillentos.

EPISCLERITE NODULAR
-------------------------------------------------------------------------------------- -
---------------.
El ndulo se encuentra en una parte del globo ocular.
El ndulo es mvil en la esclera subyacente que no est edemaciado.
Despus de mltiples ataques de episcleritis nodular, las lminas
superficiales de la esclera se vuelven ms transparentes.

TRATAMIENTO --------------------------
Sin tratamiento, la episcleritis simple mejora el 50% dentro de la primera
semana. Resuelve completamente en 3 semanas.
Los esteroides aceleran la resolucin
- La resolucin de la episcleritis nodular es ms lenta.

EVOLUCIN
Tratada o no, la episcleritis simple mejora en 10-21 das.
La episcleritis nodular puede tardar ms de 2 meses sin tratamiento. Las
recurrencias pueden ocurrir en la episcleritis nodular.

COMPLICACIONES
- complicaciones menores Transparencia escleral Queratitis localizada al
estroma
ESCLERITE

TERMO
- escleritis reagrupa las afecciones esclerales infecciosas e inflamatorias.

HECHO EL DIAGNSTICO ES INDISPENSABLE

- La investigacin etiolgica.

EPIDEMIOLOGA
- enfermedad rara.
- las mujeres son ms afectadas
Las recidivas recidivan en ms de 1/3 de los casos
ETIOLOGA- encontrada en un 50% escleritis y en el 90% de los casos
son enfermedades sistmicas.

TEJIDO CONJUNTIVO POCO CELULAR Y CUALQUIER AVASCULAR

- frecuencia rara de escleritis
- posibilidad de reparacin tisular limitada.

CLASES INFECCIOSAS -------------------------------

- endgenas (spticmicas, bacteriemia)
- exgenas (propagacin de la herida y ciruga)
CLASES INMUNOLGICOS
--------------------------------------------------------------------
- hipersensibilidad retardada contra Ag esclerales
- depsitos inmunocomplejos circulantes.

CLASIFICACIN ANATOMO-CLNICA -------------------------------

Supuradas granulomatosas necrosantes

CLASIFICACIN TOPOGRAFICA
--------------------------------------------------------------------------------------------------
- La mayora de las veces,
(Difusa, nodular, necrosante) posterior

PROGNOSTICO
----------------------------------------------------------------------------------------------
DIFUSA (ms benignas) NECROSANTE (las ms graves) NODULAR (es
intermedio)

INTERS CLASIFICACIN
- pronstico
- evolutivo
- teraputico

AUMENTO RECIDIVAS
- escleritis necrosante.

CLASIFICACIN ETIOLGICA
- DIFCIL (ms de la mitad de las escleritis es idioptica).

COMPLICACIONES
- esclero-queratitis
- esclero-uvetis
- glaucoma

CLNICA
------------------------------------------------------------------------------------------------

DOLOR OCULAR
- en un 60% de escleritis
- exacerbada por los movimientos oculares
- el dolor es un buen indicador de la actividad HIPEREMIA OCULAR
- La episcleritis es rosa-salmn. Una escleritis es rojo ms oscuro
- el ojo puede ser blanco en algunas escleritis posteriores y escleritis
anteriores necrosantes sin inflamacin.
- vasodilatacin plexus profunda (congestin plexo superficial).
LACRIMEJO Y FOTOFOBIA
- frecuente en la necrosis escleral. DIMENSIN ACUIDAD VISUAL

CLNICA EN LAS ESCENAS POSTERIORES EXOFTALMIA

LIMITACIN DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES

EXMENES COMPLEMENTARIOS ANGIOGRAFA

- til en las escleritis posteriores y uvetis
Bsqueda de territorios no perfusin ECOGRAFA
- visualizacin edema escleral til en las escleritis posteriores

FORMAS CLINICAS
ESCLERITE ANTERIOR DIFUSA ESCLERITE ANTERIOR NODULAR
- inmvil sobre el plano profundo, contrariamente a la episcleritis nodular
que es mvil sobre la esclera
- la presin de los ndulos es dolorosa.

ESCLERITE NECROSANTE CON INFLAMACIN

- la forma ms devastadora
- asociado con enfermedad sistmica
ESCLERITE NECROSANTE SIN INFLAMACIN
- patognomnico de artritis reumatoide
- zonas gris-azuladas
ESCLERITE POSTERIOR
- sntomas: dolor, disminucin A.V., ojo rojo, exoftalmia, diplopa, ptosis
-Una escleritis anterior est asociada.

EXCLUSIN FONDO OJO ESCLERAS POSTERIORES

Revela una masa
Estras coroides y pliegues retinianos edema papila
Desc. Retina exudativa edema macular cistide desc. Coroideo
Asociacin con vasculitis retina

EVOCADOR DE ETIOLOGA SISTMICA

- recidiva
- formas necrosantes asociacin queratopata asociacin uvetis total
EXMENES COMPLEMENTARIOS
- UREIA, creatinina
- sedimento urinario (investigacin proteinuria)
Exmenes inmunolgicos (Waller-Rose, factor anti-nuclear) VDRL, FTA-
ABS
Rx Torax, raquis, articulaciones

ETIOLOGA ESCLERIDA ---------------------------------------

Enfermedades articulares (A.reumatoide, lupus, espondilitis anquilosante,
Psoriasis, S.Reiter)
Infecciones granulomatosas (tuberculosis, sfilis, lepra) infecciones
virales (zona)
La mayora de las personas que sufren de depresin, depresin, de
ansiedad,

COMPLICACIONES ESCLERENTES ---------------------------

Disminucin A.V.- corregible (astigmatismo, pseudo-miopa,

hipermetropa)
- no corregible (queratitis, uvetis, catarata) Queratopata (queratitis
punzada, ulc. Marginal, neovasos crnea) Catarata (2 la miopa,
iatrognica)
Uvetis Glaucoma
Adelgazamiento escleral (excepcional la perforacin)

TRATAMIENTO -------------------------------
Tratamiento enfermedad general
Escleritis infecciosa (AB va general)
ESCLERITES DIFUSAS - antiinflamatorios no esteroideos por los
ESCLERITES NODULARES - corticoides a travs de la va
CLASES NECROSANTES- trat. Inmunosupresores

ECTASIA / ESTAFILOMA Y OTROS

ECTASIA
- la esclera crece sin la participacin del tejido uveal ESTAFILOMA
- la uvea est incluida en la ectasia

DEGENERESCENCIA ESCLERA
- puede seguir la infl. Grave, particularmente si est cerca de los
msculos rectos.

TUMORES ESCLERA
- no hay tumores 1 de la esclera DD con episcleritis y escleritis

ANOMALAS CONGENNITAS PIGMENTACIN PIGMENTACIN

ESCLERA AZUIS
- glaucoma congnito
- D.Lobstein - escleras azules, fragilidad sea, sordera

INFECCIONES ENDOGENAS PIOGNICAS ESCLERA

Son raras - debidas al pobre suministro vascular de la esclera.
INFECCIONES ESCLERA POSTERIOR
Dificil diagnosticar
Impresin y tumor de rbita - infl. Y dolor intenso, visin reducida y
proptosis.