Indicadores

Indicadores de cumplimiento: con base en que el cumplimiento tiene que ver

con la conclusin de una tarea. Los indicadores de cumplimiento estn
relacionados con las razones que indican el grado de consecucin de tareas y/o
trabajos. Ejemplo: cumplimiento del programa de pedidos.

Indicadores de evaluacin: la evaluacin tiene que ver con el rendimiento que se

obtiene de una tarea, trabajo o proceso. Los indicadores de evaluacin estn
relacionados con las razones y/o los mtodos que ayudan a identificar nuestras
fortalezas, debilidades y oportunidades de mejora. Ejemplo: evaluacin del
proceso de gestin de pedidos.

Indicadores de eficiencia: teniendo en cuenta que eficiencia tiene que ver con
la actitud y la capacidad para llevar a cabo un trabajo o una tarea con el mnimo
de recursos. Los indicadores de eficiencia estn relacionados con las razones que
indican los recursos invertidos en la consecucin de tareas y/o trabajos. Ejemplo:
Tiempo fabricacin de un producto, razn de piezas / hora, rotacin de inventarios.

Indicadores de eficacia: eficaz tiene que ver con hacer efectivo un intento o
propsito. Los indicadores de eficacia estn relacionados con las razones que
indican capacidad o acierto en la consecucin de tareas y/o trabajos. Ejemplo:
grado de satisfaccin de los clientes con relacin a los pedidos.

Indicadores de gestin: teniendo en cuenta que gestin tiene que ver con
administrar y/o establecer acciones concretas para hacer realidad las tareas y/o
trabajos programados y planificados. Los indicadores de gestin estn
relacionados con las razones que permiten administrar realmente un proceso.
Ejemplo: administracin y/o gestin de los almacenes de productos en proceso de
fabricacin y de los cuellos de botella.

Atributos o indicadores

Seguridad: es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y

metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud
o de mitigar sus consecuencias.

Eficiencia: indicadores y resultados que miden el nivel de recursos empleados en

proceso para atender los requisitos de los clientes. Relacin entre los resultados
(resultados a la asistencia) y los recursos utilizados para prestar la asistencia al
paciente.
Coordinacin: Comunicacin fluida entre los distintos profesionales, centros y
departamentos que integran el sistema de salud.

Accesibilidad: es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de

salud que le garantiza el sistema general de seguridad social en salud.

Competencia: Medicin de las competencias profesionales de los agentes

implicados en los centros de salud.

Oportunidad: es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que

requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
Esta caracterstica se relaciona con la organizacin de la oferta de los servicios en
relacin con la demanda y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar
el acceso a los servicios

Aceptabilidad: Nivel de acuerdo y coincidencia de los pacientes con el trato

recibido por parte de los profesionales y tratamiento ejecutado.

Pertinencia: es el grado en el cual los usuarios obtiene los servicios que

requieren, con la mejor utilizacin de los recursos de acuerdo con la evidencia
cientfica y sus efectos segundarios son menores que los beneficios potenciales.

Efectividad: el grado en que la asistencia medica se presta de forma correcta,

segn el estado actual del conocimiento, para alcanzar el resultado proyectado o
deseado por el paciente.

Los estndares funcionan como, puntos de referencia para medir el desempeo

de las instituciones y determinar su nivel de calidad. Para cada estndar se
determinan uno o ms indicadores que sirven para evaluar y, en lo posible, medir
las caractersticas y desempeos especficos de las instituciones.

La Ley 1438 de 2011 en su Artculo 100, estableci los requisitos que debe cumplir
un hospital para poder llamarse universitario a partir del primero de enero de 2016.
Entre ellos se destaca el que no slo debe estar habilitado sino tambin acreditado
de acuerdo con el sistema de garanta de calidad. Vale la pena recordar que de los
ms de 1.500 hospitales colombianos apenas hay acreditados 23 y que ello
implica, entre otras cosas, demostrar niveles superiores de calidad y garantizar
una mayor seguridad en los procesos de atencin a los pacientes.

El pas debe preocuparse por sus hospitales universitarios y apoyarlos de manera

decidida, ya que ellos constituyen el epicentro de cualquier sistema de salud.
Porque resulta doloroso constatar que, desaparecido el San Juan de Dios, hoy la
Universidad Nacional de Colombia no cuenta con un hospital universitario de las
caractersticas descritas, que le permita formar a sus mdicos y especialistas con
los ms altos estndares.

La acreditacin promueve la optimizacin de la prestacin de los servicios de

salud, contribuye a mejorar la accesibilidad y continuidad de la atencin, el
soporte tcnico y emocional a los usuarios, el compromiso de los directivos y las
relaciones humanas entre el equipo de salud y en sus relaciones con los
usuarios.

Con la acreditacin las organizaciones de salud buscan:

Garantizar a los usuarios un servicio de salud en condiciones de calidad,

humanizacin, y efectividad, lo cual redunda en la mejora de las
condiciones de vida y salud de los usuarios que atienden, promocionando el
auto cuidado.

Generar confianza entre los clientes sobre los resultados que se alcancen
con los procesos asistenciales y administrativos.

Garantizar Servicios de salud que cumplen con las caractersticas del

Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud,
tales como oportunidad, accesibilidad, seguridad, pertinencia, continuidad,
coordinacin, efectividad, informacin, competencia.

Reconocimiento pblico en el mbito de la salud por haber iniciado un

proceso de mejoramiento continuo hacia la excelencia.

Imagen y credibilidad ante los usuarios y la comunidad en general.

Aportes significativos al desarrollo de un sector vital para la sociedad, de

acuerdo con sus objetivos en materia de responsabilidad social.

Reducir los costos de la no calidad.

Promover la libertad de eleccin como eje de la competencia por calidad en

el sistema de salud.

Ser ms competitivos y abrir nuevas posibilidades, por ejemplo exportar

servicios.
 Promover una mayor participacin del usuario en las decisiones que lo
afecten.

Basar las relaciones de toda la institucin en principios y valores.

Formar lderes en el Mejoramiento Continuo de la Calidad

Transformar la cultura Organizacional

Comparar y ser referente para la adopcin de mejores prcticas

Acceso a Incentivos especficos para la calidad superior.

Instituciones Acreditadas en Salud

Instituto del Corazn - Unidad de negocios de la FCV

Hospital Pablo Tobn Uribe
Hospital General de Medelln
Hospital del Sur de Itag
Hospital Pablo VI Bosa
Centro Policlnico del Olaya
Centro Mdico Imbanaco
Clnica del Occidente
Fundacin Santa Fe de Bogot
Fundacin Valle del Lili
Centro Dermatolgico Federico Lleras Acosta
Laboratorio Clnico Continental Ltda.
Fundacin Cardioinfantil - Instituto de Cardiologa
Fundacin Oftalmolgica de Santander-Clnica Carlos Ardila Llle
Hospital San Vicente de Pal Medelln
Hospital Universitario Departamental de Nario
Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt
Clnica Reina Sofia
Hospital Civil de Ipiales
Clinica de Medelln
Hospital San Francisco de Viot
Virrey Sols IPS S.A.
Clnica del Country
Hospital Infantil de San Jos
Clnica Shaio
Clnica Nueva
Clnica Universidad de la Sabana
Javesalud IPS
Hospital de San Jos - Sociedad de Ciruga de Bogot
Hospital Infantil los ngeles
Hospital Susana Lpez de Valencia
Centro Oftalmolgico Carriazo
Etapas del proceso de Acreditacin en
Salud
1. Preparacin de la Institucin: El proceso de Acreditacin en salud inicia con la decisin de la Institucin
de acreditarse, para lo cual realiza una autoevaluacin interna peridica y sistemtica, que documenta en el
Informe de Autoevaluacin con el que realiza la solicitud al Ente Acreditador. Para desarrollar esta etapa se
requiere la conformacin de equipos de Autoevaluacin que verifiquen y promuevan el cumplimiento de los
estndares, desarrollen trabajos de mejoramiento, documenten el proceso y lo difundan a toda la
organizacin.

La autoevaluacin incluye procesos participativos en los que se analiza integralmente el recorrido de un

usuario por toda institucin. Durante el proceso las instituciones deben desarrollar mecanismos formales de
auto calificacin en la medida que avanzan, hasta que consideren que han obtenido el nivel de mejora
necesario para presentarse y obtener un resultado positivo. Se trata de un proceso de generacin y
transformacin cultural.

2. Solicitud para la Evaluacin de Acreditacin: Consiste en la presentacin formal ante el ente

acreditador, en la cual se presenta el documento de auto evaluacin y los requisitos de entrada exigidos, entre
los que se encuentran: Poltica de Seguridad del Paciente, Poltica de Humanizacin, Cdigo de Buen
Gobierno, Cdigo de tica o Conducta, Plan de auditoria para el mejoramiento de la calidad (PAMEC),
Certificado de habilitacin vigente, Indicadores de Gestin, desarrollo de los comits institucionales, Soportes
del cumplimiento de normas legales y dems elementos que garantizan que la institucin ya super el nivel de
exigencia legal bsico, entre otros.

3. Evaluacin: El modelo evaluativo aplicado por ICONTEC y Acreditado con base en estndares
internacionales cumple con los parmetros establecidos por ISQua.

El equipo evaluador de ICONTEC realiza la visita para verificar el desarrollo y la implementacin de los
estndares de Acreditacin mediante la aplicacin durante la evaluacin de herramientas como Paciente
Trazador, la cual contiene entre otros temas las metas internacionales de seguridad del paciente (OMS),
Encuestas a trabajadores y usuarios, Anlisis de ruta causal de eventos adversos, Listas de verificacin del
proceso de atencin y del ambiente fsico, Revisin de documentos y aplicativos. El modelo evaluativo
contempla adems, entrevistas con los equipos de autoevaluacin, con los lderes de temas transversales
clnicos y administrativos de la organizacin (Guas de Prctica Clnica, Farmacovigilancia, Tecnovigilancia,
Prevencin y Control de Infecciones, Seguridad de Paciente, Comits entre otros), con la Junta Directiva y
Asociacin de Usuarios; stas herramientas y tcnicas permiten verificar y constatar la informacin
presentada en la Autoevaluacin con lo sustentado por la institucin y lo evidenciado en el proceso de
atencin del paciente, durante la visita de Evaluacin, de tal forma que los evaluadores puedan evidenciar los
avances de la organizacin en materia de calidad, enfoque, implementacin y resultados de los estndares, la
interiorizacin de la filosofa de Acreditacin centrada en el usuario y su familia en la institucin.

Esta etapa finaliza con la emisin del Informe que describe los hallazgos, fortalezas, oportunidades de mejora
y calificacin, a partir del cual la Junta de Acreditacin Nacional toma la decisin de otorgar o negar la
acreditacin.

4. Ciclo de Acreditacin: Durante los cuatro aos del ciclo que inicia a partir de la fecha de emisin del
Certificado de otorgamiento, se efectan dos evaluaciones de seguimiento, con el fin de monitorizar y
comprobar el mejoramiento continuo organizacional. En caso de evidenciar el no cumplimiento de los
estndares en cualquiera de las anteriores visitas, la Junta de Acreditacin tendr la discrecionalidad de
decidir la continuidad o no de la categora otorgada a la Institucin.
Requisitos de Entrada
Requisitos de Presentacin

Solicitud de Evaluacin
Informe de Autoevaluacin Parte 1: Perfil de la Institucin
Informe de Autoevaluacin Parte 2: Auto calificacin

Requisitos Tcnicos

Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad

Cdigo de tica
Portafolio de Servicios
Relacin Guas de manejo, manuales y procedimientos
Cdigo de Buen Gobierno
Comits: reglamento interno y logros
Indicadores de Gestin
Manual de atencin al usuario
Poltica de Seguridad del paciente
Poltica de Humanizacin
Programa de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia
Portafolio de Servicios
Planes de Mejoramiento

Requisitos Legales

Representacin Legal
Certificado de Cmara y Comercio o Acto Administrativo
Registro nico de Proponentes
Certificacin de Habilitacin Actualizado
Presupuesto, Balance y Estado de Resultados
Relacin de fallos, tutelas y Procesos de Investigacin