Pathologies microtraumatiques

de lpaule du sportif

Place de la
msothrapie

1
 Plan
Tendinopathies isoles
Tendinopathies et conflit sous acromial
Tendinomyalgies posturales
Ruptures de la coiffe
Pathologies acromio claviculaires
Epaule instable
Epaule neurologique microtraumatique
Douleurs projetes lpaule
Douleurs myofasciales
2
I) Tendinopathies isoles
de la coiffe
Uniquement lies une surcharge fonctionnelle
Favorises par des erreurs dittiques, un sur-
entranement, dysfonction mtabolique
A diffrencier des tendinopathies secondaires
Conflit sous acromial
Instabilit de lpaule
La msothrapie est le traitement de choix

3
 tendinopathies isoles de la
coiffe examen clinique
Tests cliniques :
Palpation directe et aide par les manuvres de
dgagement
Test isomtrique contre rsistance
Test neuro-tendino musculaire de Mrjen (test
isomtrique contrari plus palpation)
Tous ces tests sont positifs quelle que soit la
position dans laquelle est faite le test
RE 1 (coude au corps)
RE 2 (bras en abduction de 90)
Position de Jobe (abd dans plan de lomoplate)
4
Coude au corps RE1 Bras 90 RE2

Position de Jobe

5
 Biceps

Palpation directe
Test antpulsion contrarie

6
Supra-pineux
Test : Abduction contre
rsistance

Palpation manuvre de dgagement 7

 Infra-pineux

Test:Rotation
externe contrarie

Palpation :manuvre de dgagement

8
 msothrapie
Tendinopathie dinsertion, douleur
aigue pseudo inflammatoire
Objectif : antalgique
Sites dinjections : les points +
retrouvs lexamen palpatoire
Protocole : J0 J5 J10
Lidocaine 2cc piroxicam 0.5cc en IDp
sur insertion tendineuse
Lidocaine + thiocochicoside en IDS et
IDp en regard muscle

9
Cas particulier : Tnosynovite
du biceps
Lidocaine + tamsylate + ains
II) TENDINOPATHIE DE LA
COIFFE ET CONFLIT SOUS
ACROMIAL

11
 Causes du conflit

Composante anatomique (paule de

passage)
Composante vasculaire
Composante fonctionnelle et posturale

12
 Composante anatomique
paule de passage
(Conflit mcanique entre les muscles de la coiffe
et la vote osto-ligamentaire acromio-coracodienne)

Ostophytes et forme
agressive du bec acromial
Dgnrescence du ligament
coraco acromial
Coracode hypertrophique
Calcifications tendineuses
Anomalie torsion tte
humrale
13
 3 positions conflictuelles
Des agresseurs des victimes

ECAI
coracoide et trochin
Subscapulaire
ECAS
Vote acromiale LAC
Supra et infra pineux
ECPS
contact bord postro-sup glne trochiter
face profonde supra et infra pineux
14
 Composante vasculaire

Vascularisation prcaire des muscles de la coiffe,

surtout au niveau de la partie distale et de la face
profonde
Touche le sportif ds 40 ans

15
 Composante fonctionnelle
instabilit et posture
Dfaut de centrage de lomoplate et de la
glne et linstabilit favorisent le conflit
mcanique
Relation paule conflictuelle et paule
micro-instable, notamment pour le conflit
postro suprieur chez le sportif jeune

16
Anatomophysiopathologie des
lsions
Tendinopathie rcidivante
Tendinopathie chronique
Phases inflammatoires de bursite
Rupture tendineuse trophique
Capsulite et algodystrophie

17
 Chronophysiopathologie des
tendinopathies
Physiopathologie :
STADE I tendinopathie aigu transitoire oedmateuse
STADE II lsions chroniques dbutantes : fibrose
tendineuses microdchiures
STADE III ,lsions chroniques volue ncrosantes
coiffe dgnrative fragilise qui est susceptible de se
rompre mme sur un traumatisme minime ou un effort de
soulvement.

Seuls stades stade 1 et 2 concernent le sportif actif

18
Test classiques de conflit anatomique
Test de Neer (test passif et musculaire
contrari)
Test de Jobe (test musculaire contrari)
Test de Hawkins (test passif)
Test de Yocum (test musculaire contrari)
Test de Patte (test musculaire contrari)

Intrt en dehors des phases aigues

hyperalgiques (seuls les tests en position
conflictuelles seront positifs )
19
 Neer et Jobe

position antro sup testing du supra pineux

20
 Hawkins

position antero sup ou antro interne test passif 21

 Yocum

position antero interne test du supra pineux 22

 Patte

Position antro sup ou postro sup permet de

tester infra pineux 23
 Bilan paraclinique

Echographie (bilan + et de gravit des

lsions tendineuses et ligament coraco
acromial)
Radiographies ( face profil de coiffe) pour
rechercher les anomalies osseuses
conflictuelles

24
 Msothrapie et conflit sous
acromial
Indications majeures : les tendinopathies
stade 1 et 2, calcifications,
Indications relatives : tendinopathies stades
3, bursites
A part : algodystrophie et omarthrose
secondaire

25
 Conflit sous acromial stade 1

Traitement dune tendinopathie aigue

(msothrapie) PLUS traitement des
composantes fonctionnelles du conflit
(rducation )

26
 msothrapie
Tendinopathie dinsertion, douleur
aigue pseudo inflammatoire
Objectif : antalgique
Sites dinjections : les points +
retrouvs lexamen palpatoire
Protocole : J0 J5 J10
Lidocaine 2cc piroxicam 0.5cc en IDp
sur insertion tendineuse
Lidocaine + thiocochicoside en IDS et
IDp en regard muscle

27
 rducation
Recentrage de la scapula et restauration
passive de la mobilit de la tte humrale
Centrage actif (coiffe) de la tte humrale
Rducation proprioceptive progressive
Renforcement musculaire
D coaptation nuance

28
 Conflit sous acromial stade 2

Objectifs : antalgie PLUS action vasculaire et

trophique (msothrapie)
Trt associes : agissent sur la composante
anatomique et fonctionnelle du conflit
(chirurgie - rducation)

29
 Conflit sous acromial stade 2
Msothrapie plus largie
Choix des sites a traiter : en regard des
structures tendineuses des muscles, de la
voute osseuse acromiale et du ligament
coraco acromial (antalgie) PLUS objectif
vasculaire et trophique en regard zone
conflictuelle
Technique MIXTE en IDP IHD regard des
structures douloureuses la palpation PLUS
nappage zone conflictuelle
Sances J0 J10 J20 J40 30
 msothrapie
Lido - thiocolchicoside (muscles) en
IDs et IDp
Lido - piroxicam - calcitonine
(tendon) et (LAC -coracoide-
acromion -trochin ) en IDp
Plus nappage de lpaule
Lidocaine - cacitonine en IED ou IDs
les deux premires sances J0 J10

Procaine - magnsium- cpv en IED

ou Ids
Calcitonine-mag2-cpv en Ids
partir sance J20 31
 Trt chirurgical

Traite la composante anatomique : voute

acromiale ou LAC

Acromioplastie + rsection bourse sous-acromiale+

section L. acromio-coracodien

Sous arthroscopie
 rducation

Mme protocole que stade 1

33
 Conflit sous acromial stade 3

La msothrapie peut tre discute

Protocole trophique +++
La chirurgie ne rsous pas les ruptures (non
rparables)
La rducation est limite par les lsions
musculo tendineuses

34
 msothrapie
Procaine + magnsium + cpv
1cc 3cc 1cc

Technique mixte Idp + Ied ou Ids

J1 J10 J20 J40 J60

35
 Tendinopathies calcifiantes CSA
et msothrapie
Prdominance fminine
Les calcifications peuvent tre
asymptomatiques
Peuvent aussi tre responsables des douleurs
(tendinopathie bursite)
Prdominent sur supra pineux
Modes volutifs particuliers
3 stades radiographiques
36
Traitement complexe
 Classification Rx
Type A
Unique homogne bords
nets
Type B
Multiple ou polylobe mais
contours nets
Type C
Htrogne contours flous
nuageuse
(Type D
Enthsopathie)
37
 Modes volutifs
Evolution spontane favorable
Tendinopathies avec CSA
pisodes inflammatoires (douleur nocturne)
Migration dans la bourse sous acromiale (bursite)
Dissolution spontane
Rsistance
Rsorption partielle - stale dans le tendon (type C)

38
 Msothrapie et chlateur
calcique (dtate de sodium)
Ont pour objectif de favoriser la
dissolution de la calcification
Indication type A et B molles et
superficielles (intrt de lchographie)
mais elles ont une tendance naturelle la
disparition
Produit usage hospitalier
Injection douloureuse (anesthsie
pralable par lidocaine ou emla)

39
 Bursite et msothrapie
Si forme modre
Lidocaine + dicynone en Ied sur zone douloureuse

Si forme hyperalgique
Infiltration bourse sous acromiale ? (rle dltre sur la
dissolution)

40
 III) Tendinomyalgies de
lpaule et posture
Inter relation biomcanique troite paule rachis
cervical et dorsal et donc la posture gnrale
La msothrapie comme la prise en charge
mdicale ne restera pas localise la ceinture
scapulaire

41
 tendinomyalgies posturales
Trapze, lvateur de lomoplate (angulaire)
rechercher une souffrance cervicale suprieure.

Rhombodes, dentels postrieurs rechercher

une souffrance du rachis cervical infrieur ou du
rachis dorsal.
Diagnostic positif sur la palpation les tests
isomtriques contraris et le test NTM de
Mrjen

42
 Tendino myalgies posturales

Rechercher les dviations rachidiennes et les

SID
Mais ne pas oublier le bilan postural global

43
Diagnostic positif trapze (faisceau
suprieur)

Test isomtrique palpation 44

Diagnostic positif lvateur omoplate

Palpation directe 45
 Diagnostic positif rhombode et
dentels postrieurs (serratus minor)

Palpation
Test isomtrique contrari 46
 Traitement
On a affaire des tendinomyalgies chroniques
Procaine + thiocolchicoside en IDp ou IHD en
regard des contractures musculaires
PLUS nappage (mme mlange)
MAIS il faut aussi traiter le rachis (cervical ou
dorsal) protocole classique MPS et SID
ET au niveau trt associ avoir une prise en charge globale
(posture ostopathie)

47
 IV Rupture tendineuse
traumatique de la coiffe

Rupture sur une coiffe saine non dgnrative

notamment si rupture partielle, le diagnostic peut
tre mconnu ou tardif
Risque de rupture totale si non diagnostique

Le diagnostic impose au moins un repos sportif 3

mois mais aussi un avis chirurgical
La msothrapie avec un faux diagnostic de
tendinopathie est une erreur mdicale

48
Diagnostic des ruptures tendineuses
traumatique de la coiffe

Test isomtrique contrari comparatif

Supra pineux
Test musculaire contrari en fin de course interne
En concentrique
Gerber sub scapulaire
En excentrique
infra pineux
Test de maintien contre rsistance capsulaire
drop sign
Sub scapulaire test de Gerber
Drop sign du infra pineux
49
 supra pineux

Test isomtrique contre rsistance comparatif suffit

Perte de force diffrencier de la douleur
50
 Tendinopathie ou rupture
de linfra pineux

Test excentrique contre rsistance

Dficit damplitude rot externe active en fin de course interne 51
Rupture partielle du sub scapulaire

Lift off test de Gerber

Belly press test

Bear hug test

52
Gerber : sub-scapulaire

53
 Para-clinique des ruptures,

Echographie
Arthro scanner

54
 V) Pathologies acromio
claviculaire

Entorse acromio claviculaire

Arthropathie microtraumatique AC

55
 entorse acromio-claviculaire
Diagnostic clinique positif et de
gravit
La stabilit dpend des ligaments
distance conode et trapzode
(ligaments entre la clavicule et la
coracoide)
Confirmation paraclinique (cho +
radiographies)
Msothrapie bnfique dans stade
1 et 2
Stade 3 avis chirurgical
56
Bilan clinique des entorses AC
Mobilisation passive de larticulation AC
la recherche de la laxit
Touche de piano ( partir du stade1)
Laxit antro-postrieure (stade 2 et 3)
Laxit infrieure (lsion ligaments
conode et trapzode) entorse stade 3

57
Laxit AC

58
 Arthropathie microtraumatique de
lAC
Frquente avec geste rptitifs en abduction
horizontale et dlvation antrieure au
znith
Bonne indication dun traitement par
msothrapie

59
 Bilan clinique

Cross arm test

Douleur au cours du
mouvement
dlvation dans les
tout derniers degrs

60
Bilan para-clique

61
 Msothrapie et pathologie AC
Intrt dans larthropathie AC et les entorses AC
stade 1 et 2
Site dinjection : en regard de lart AC
Protocole
IHD lidocaine calcitonine piroxicam J0 J7 J14
Suffisant pour lentorse AC
plus IED en regard face antrieure paule pour
larthropathie AC avec
lidocaine calcitonine conjonctyl J0 J7 J14

VD calcitonine conjonctyl J30 J60 si arthropathie

dj volue
62
 V) Epaule instable
Laxit multidirectionnelle (constitutionnelle)
Laxit antrieure
Instabilit glno-humrale
Lsion antrieure du bourrelet
Laxit postrieure
Instabilit glno-humrale
Lsion postrieure du bourrelet
Laxit suprieure
SLAP lsion
En dehors des grosses instabilits et atcd de luxation avres le
diagnostic peut tre mconnu et la prise en charge mdicale
inadapte (msothrapie inclue)

63
LAXITE ANTERO POST

Antro-postrieure :
64
hyper rotation externe et Test en tiroir de Rodineau
 LAXITE ANT
Antrieure :
Test de larmer intressant pour le bourrelet

65
 LAXITE POST
Postrieure :
Test du tiroir (Rodineau)
Test dapprhension (bourrelet)

66
LAXITE SUPERIEURE

Penser aux SLAP lsions, lsion

du bourrelet dans sa partie
suprieure pathologies intrique
dinsertion du long biceps
Douleur limpaction
Tendinopathie du biceps
Test de Kiebler
Intrt de larthroscanner et IRM

67
 Traitement des laxits
La msothrapie a peu dintrt hormis le
Trt dappoint des douleurs en relation avec
une atteinte du bourrelet
Il faut faire le diagnostic et demander un
avis chirurgical

68
VI) Atteintes neurognes
microtraumatique

69
 Diagnostic des douleurs neurognes
tronculaires

Pathologies microtraumatiques le plus souvent par

tirement des troncs nerveux
Du nerf suprascapulaire
Du nerf de Charles Bell (thoracique long)
Diagnostic clinique confirm par lEMG
Le repos sportif est le premier traitement suivi de
la rducation
Si la douleur cde au repos la msothrapie nest
pas utile
NB liminer un syndrome de Parsonage et Turner
70
 Pathologie du nerf suprascapulaire

Diagnostic clinique
Amyotrophie des fosses sus et
sous pineuses
Dficit au testing des muscles
infra et supra pineux

Testing comparatif des supra pineux

71
Pathologie du nerf de Charles Bell

Diagnostic clinique
visuel ou sur le testing
musculaire du dentel
antrieur ( grand dentel
serratus major)

Daprs KENDALL
72
 Douleur tronculaire et
msothrapie
Douleur par daffrentation
Site dinjection : le long du territoire douloureux

Protocole :
En IED ou IDS
Magnsium 2 cc+ amitriptilyne 1cc
J0 J10 J30 J60

73
 VII) Douleurs projetes

Douleurs projetes dorigine rachidienne (rachis

cervical bas dorsal haut)
Msothrapie si douleur rfre sans atteinte
anatomique des racines
Douleurs projetes dorigine viscrale
Eliminer une cause organique
Syndrome myofasciaux
Indication de la msothrapie

74
 Douleurs rfres rachidiennes
Smiologie: SID (D Mrjen)

4 points locaux et un point plexique

Syndrome cutan musculaire et priost
distance (dermatome myotome et sclrotome)
75
 msothrapie et SID
Site dinjection :
Les points SID +
Les contractures musculaires
Les dnd

Trt associ frquent : manipulation

vertbrale

76
 Syndromes myofasciaux

Douleur rfre lpaule dorigine

myofasciale
Face postrieure de lpaule
Diagnostic clinique :
Zone de rtraction musculaire palpable
(ressemble une petite contracture)
Point dtente dclenchant la douleur ressentie
lpaule

77
 Syndrome myofascial des
Rhombodes

Daprs TRAVELL

78
Syndrome myofascial de llvateur
de lomoplate

Daprs TRAVELL
79
Syndrome myofascial du petit
rond (teres minor)

80
Syndrome myofascial du
deltoide

81
 Msothrapie et syndrome
myofascial
Trt hors mso : cryothrapie et tirements
Objectifs du trt mso
Lutte contre les troubles neurovgtatifs et la douleur
Nb il y a rarement de relles contractures
Protocoles mso :
En regard des points dtentes IDP
Lidocaine + ains (4 pour 1)
En regard du muscle et territoires rfrs IDS
Lidocaine (1) + magnsium (1) + calcitonine (0.5)

82
 Conclusion

Lpaule est une articulation riche et complexe au

plan clinique et diagnostique
La msothrapie est une thrapie efficace si elle
est bien cible mais en dehors de la tendinopathie
isole le diagnostic prcis et les trt associs
adapts sont neccessaires pour un bon rsultat
Sa pratique est classique :
Technique le plus souvent mixte
Site dinjection guid par lexamen clinique palpatoire
Produits en fonction de la physiopathologie des lsions

83