LEPAULE DOULOUREUSE

PRISE EN CHARGE
DE LEPAULE DOULOUREUSE

APPORT DE LA
MSOTHRAPIE
 LEPAULE DOULOUREUSE

Dans 90 % des cas = atteinte priarticulaire

Epaule douloureuse simple = tendinite
Epaule aige hyperalgique = priarthrite
calcifiante
Epaule pseudoparalytique = rupture de la
coiffe
Epaule bloque = algodystrophie ou capsulite
rtractile
 LEPAULE DOULOUREUSE
Dans 10 % des cas
Arthrite infectieuse : Germe banal ou BK
Arthrites inflammatoires : PR ou SPA Psoriasis
Arthrites mtaboliques : Goutte Chondrocalcinose
Omarthrose
Epaule snile hmorragique
Arthropathies nerveuses : Syringomylie Hmiplgie
Coma
Maladies osseuse : Ostoncrose aseptique Paget
Tumeurs I ou II
 LEPAULE DOULOUREUSE

Pathologies acromio-claviculaire
Lsions neurologiques : Syndrome de Parsonage-
Turner, Syndrome du nerf sus-scapulaire, Syndrome
du grand dentel, Syndrome du spinal (br. Externe)
Angulite de lomoplate
Pseudopolyarthrire rhizomlique
Douleurs projetes dorigine :
- cervicale
- artrielle
- thoracique
- digestive
VOUTE ACROMIO-CORACOIDIENNE &
COIFFE DES ROTATEURS
 ARTICULATION
SCAPULO-HUMERALE
 LES BASES DE LA
MSOTHRAPIE ET
PATHOLOGIES DE
LAPPAREIL LOCOMOTEUR
 LES QUESTIONS A SE POSER

1) Lindication est-elle pertinente ?

2) O piquer ?
3) Quels sont les produits le plus indiqus ?
4) A quelle profondeur injecter ?
5) A quelle frquence faire les sances ?
6) Quand sarrter ?
7) Quels traitements associer ?
 INDICATIONS PERTINENTES :
LES LIMITES DE LA MSOTHRAPIE

Tendinopathies (mcaniques) stades 1 et 2

(classification de Blazina)
Entorses stade 1 et 2
Lsions musculaires stades 1 et 2
(classification de Rodineau)
Arthropathies microtraumatiques stade 1 et 2
Fractures de fatigue et priostites
Ostochondroses
CLASSIFICATION CLINIQUE DE BLAZINA

Stade 1 : douleur survenant aprs l'effort sans

rpercussion sur l'activit sportive
Stade 2 : douleur en dbut d'activit
disparaissant aprs chauffement et
rapparaissant aprs l'exercice
Stade 3 : douleur pendant toute lactivit et
aprs l'activit avec altration progressive des
performances sportives (arrt)
Stade 4 : Rupture tendineuse
ASPECTS ANATOMOPATHOLOGIQUES

Stade 1 : dme

Stade 2 : dme, lsions microscopiques

Stade 3 : lsions macroscopiques,

fissurations, nodules cicatriciels (palpables)
La msothrapie ne peut pas gurir ces
lsions
 CLASSIFICATION DE RODINEAU
(LSIONS MUSCULAIRES)

Stade 0 : atteinte rversible des fibres musculaires,

pas datteinte du tissu de soutien
Stade 1 : atteinte irrversible de quelques fibres
musculaires, tissu de soutien intact
Stade 2 : atteinte irrversible de quelques fibres
musculaires, lsion modre tissu de soutien
Stade 3 : atteinte irrversibles de nombreuses fibres
musculaires + + +, atteinte importante du tissu
conjonctif, hmatome localis intramusculaire
Stade 4 : rupture ou dsinsertion
 CAUSES DES TENDINITES
I. Causes intrinsques :
Conflit sous-acromio-coracodien
Hypovascularisation anatomique (sus-pineux)
Inflammation = SPA
Mtabolisme = Hypercholestrolmie
Diabte
Acide urique
Dshydratation
Iatrognes = Barbituriques
Fluoroquinolones
Hypocholesterolemiants
II. Causes extrinsques :
Technopathies sportives
Causes mcaniques diverses
 TRAITEMENT HABITUEL

Mdical = Repos
Antalgiques
Anti-inflammatoires en cures courtes
Infiltrations de corticodes
Rducation
Chirurgical
Msothrapique
 O PIQUER ?

Points et zone repres lexamen clinique

(les structures pathologiques repres
lexamen palpatoire)

Ce nest plus du simple locodolenti

Ce ne sont pas des points recettes en

fonction dun diagnostic
 QUELS PRODUITS UTILISER ?

En fonction de lanciennet des lsions

Selon les structures atteintes

Selon la physiopathologie des lsions

 MLANGES DE BASE

Antalgique : Lidocane ou Procane + AINS

Douleur de lenthse : Lidocane + AINS +
Calcitonine
Douleur de la jonction tendino musculaire :
Procane + AINS
Douleur et dme : Lidocane + Etamsylate
(Dicynone)
Vise trophique : Procane + Vitamines +
Magnsium
Vise cicatrisante, dfibrosante : Procane + Vit C
&E
Vise recalcifiante : Calcitonine + Vit D
 QUELLE PROFONDEUR ?

En fonction des tissus cibles

En fonction de lanciennet des lsions

En fonction de la dure daction souhaite

 A QUELLE FRQUENCE ?

En fonction de lanciennet des lsions :

Aigue : tous les sept jours

Chronique : tous les 20 jours

 QUAND ARRTER ?

Faire le point la 3me sance :

Stop si objectif atteint
Stop si aucun rsultat
(revoir diagnostic et indication)
Poursuivre avec des sances espaces si la
pathologie a t amliore sans avoir atteint
lobjectif vis
 QUELS TRAITEMENTS ASSOCIER ?

La msothrapie sintgre le plus souvent

une prise en charge globale pluridisciplinaire
(mdecine physique, mdecine du sport,
ostopathie, podologie et posture)

Le diagnostic doit donc tre prcis pour que

les traitements hors mso soient les plus
efficients et que les limites de la
msothrapie soient respectes
 LACTE DE MSOTHRAPIE :
RFLEXIONS GNRALES

Acte thrapeutique certes mais :

Diagnostic mdical classique pralable

indispensable

Dans une vision globale du patient et de sa

douleur
 ACTE THRAPEUTIQUE

A partir dun diagnostic nosologique mdical

classique

Intgr dans une prise en charge globale

adapte
 DIAGNOSTIC MDICAL PRALABLE

Le msothrapeute en tant que mdecin doit

maitriser le diagnostic nosologique afin de
respecter les indications et les traitements associs

Un avis complmentaire peut tre demand

Tout acte de msothrapie est prcd dun

examen mdical classique complet adapt
rigoureux
 DEVANT UNE EPAULE DOULOUREUSE

Le msothrapeute doit :
1. Sassurer quil sagit bien dune douleur de lpaule
2. Sassurer quil sagit bien dune PSH
3. En prciser la varit anatomo-clinique
4. Bien reprer les points piquer
5. Bien choisir les produits injecter

Articulation difficile
A examiner avec soins
A traiter lentement
Attention aux ecchymoses
PATHOLOGIES MICROTRAUMATIQUES DE
LPAULE

Place et traitement
en msothrapie

35
 TENDINOPATHIES ISOLES DE LA
COIFFE
Uniquement lies une surcharge fonctionnelle
Favorises par des erreurs dittiques, un
surentranement, une dysfonction mtabolique
A diffrencier des tendinopathies secondaires
Conflit sous acromial
Instabilit de lpaule
Problme postural

La msothrapie est le traitement de choix

36
 TENDINOPATHIES ISOLES DE LA
COIFFE : EXAMEN CLINIQUE
Tests cliniques :
1. Palpation directe et aide par les manuvres de
dgagement
2. Test isomtrique contre rsistance
3. Test neuro-tendino musculaire de Mrjen

Tous ces tests sont positifs quelle que soit la position

dans laquelle est faite le test
RE 1 (coude au corps)
RE 2 (ou position de Patte)
Position de Jobe (abduction dans plan de
lomoplate)
37
 BICEPS

Palpation directe
Test antpulsion contrarie

39
 SUPRA-SUPINATUS

Test : Abduction contre rsistance

Palpation manuvre de dgagement

40
 INFRA-SUPINATUS

Test : rotation externe contrarie

Palpation : manuvre de dgagement

41
 MSOTHRAPIE

Tendinopathie dinsertion, douleur

aigue pseudo inflammatoire
Objectif : antalgique
Sites dinjections : les points +
tendineux retrouvs lexamen
palpatoire (en IDP) + en regard
muscle (en IDS)
Protocole : J0 - J5 - J10
Lidocane 2ml + Piroxicam 0.5 ml
en IDP sur insertion tendineuse
Procane 2 ml + Piroxicam 0.5 ml
en IDS et IDP en regard des
42
muscles
 CAS PARTICULIER DE LA
TNOSYNOVITE DU BICEPS

Lidocane + Etamsylate + AINS en IHD en

regard de la gaine du long biceps (gouttire)
TENDINOPATHIES DE LA COIFFE
ET CONFLIT SOUS ACROMIAL
LES COMPOSANTES DU CONFLIT SOUS
ACROMIAL
Anatomiques
Fonctionnelles
Vasculaire
Gntique
LES LSIONS ANATOMIQUES LIES AU
CONFLIT SOUS ACROMIAL

Lsions tendineuses (coiffe)

Tendinopathies
Ruptures tendineuses
Calcifications (tendineuses)
Bursite sous deltodienne
Algodystrophie et capsulite
Omarthrose squellaire

46
 COMPOSANTE ANATOMIQUE
PAULE DE PASSAGE
(Conflit mcanique entre les muscles de la coiffe
et la vote osto-ligamentaire acromio-coracodienne)

Ostophytes et forme
agressive du bec acromial
Dgnrescence du
ligament coraco acromial
Coracode hypertrophique
Calcifications tendineuses
Anomalie torsion de la tte
humrale
 CONFLIT MCANIQUE ET FORME DE
LACROMION

Si la premire forme est sans

danger, la forme courbe et surtout
la forme agressive entranent
frquemment un conflit sous
acromial important en rduisant
l'espace sous acromial disponible
pour la coiffe.
 LES 3 POSITIONS CONFLICTUELLES
Des agresseurs et des victimes

ECAI
Coracode et trochin
Subscapulaire
ECAS
Vote acromiale LAC
Supra et infra pineux
ECPS
Contact bord postro-sup glne trochiter
Face profonde supra et infra pineux
 COMPOSANTE VASCULAIRE

Vascularisation prcaire des muscles de la

coiffe, surtout au niveau de la partie distale et de
la face profonde

Touche le sportif ds 40 ans

 COMPOSANTE FONCTIONNELLE
INSTABILIT

Dfauts de centrage (omoplate et tte

humrale)
Linstabilit favorise le contact mcanique

Micro instabilit (bourrelet) notamment pour

le conflit postro suprieur (CSA chez le
jeune)
 COMPOSANTE GNTIQUE

Dgnrescence trophique plus ou moins prcoce

ANATOMOPHYSIOPATHOLOGIE DES
LSIONS

Tendinopathie rcidivante
Tendinopathie chronique
Phases inflammatoires de bursite
Rupture tendineuse trophique
Capsulite et algodystrophie
 CHRONOPHYSIOPATHOLOGIE

Physiopathologie :

STADE I : tendinopathie aigu transitoire

dmateuse
STADE II : lsions chroniques dbutantes : fibrose
tendineuses, microdchiures
STADE III : lsions chroniques volue ncrosantes,
coiffe dgnrative fragilise susceptible de se
rompre mme sur un traumatisme minime ou un
effort de soulvement
Seuls les stades 1 et 2 concernent le sportif actif

54
 TEST CLASSIQUES DE CONFLIT
ANATOMIQUE

Test de Neer (test passif et musculaire contrari)

Test de Jobe (test musculaire contrari)
Test de Hawkins (test passif)
Test de Yocum (test musculaire contrari)
Test de Patte (test musculaire contrari)
 TESTS DE CONFLIT

Attention, ils ne sont performants quen

dehors de la phase aigue de la tendinopathie

Et en labsence de raideur articulaire

 NEER ET JOBE

Position antro-suprieure Testing du supra pineux

 HAWKINS

Position antro-suprieure ou antro-interne (test passif)

 YOCUM

Position antro-interne : test du supra pineux

 PATTE

Position antro-suprieure ou postro-suprieure : test infra pineux

 BILAN PARACLINIQUE

Echographie (bilan de gravit des lsions

tendineuses et ligament coraco acromial)

Radiographies (face et profil de coiffe) pour

rechercher les anomalies osseuses
conflictuelles
 MSOTHRAPIE ET CONFLIT SOUS
ACROMIAL

Indications majeures : tendinopathies stade 1

et 2, calcifications
Indications relatives : tendinopathies stades 3,
bursites
A part : algodystrophie et omarthrose
secondaire
 CONFLIT SOUS ACROMIAL STADE 1

Traitement dune tendinopathie aigue (msothrapie)

PLUS traitement des composantes fonctionnelles du
conflit (rducation )
 RDUCATION

Recentrage de la scapula et restauration

passive de la mobilit de la tte humrale
Centrage actif (coiffe) de la tte humrale
Rducation proprioceptive progressive
Renforcement musculaire
D coaptation nuance
 CONFLIT SOUS ACROMIAL STADE 2

Objectifs : antalgie PLUS action vasculaire et

trophique (msothrapie)

Traitements associes pour la composante

anatomique et fonctionnelle du conflit
(chirurgie - rducation)
 CONFLIT SOUS ACROMIAL STADE 2

Msothrapie plus largie

Choix des sites traiter : en regard des structures
tendineuses des muscles, de la voute osseuse
acromiale et du ligament coraco acromial (antalgie)
PLUS objectif vasculaire et trophique en regard de la
zone conflictuelle
Technique MIXTE en IDP IHD en regard des
structures douloureuses la palpation
PLUS nappage de la zone conflictuelle
Sances J0 - J10 - J20 - J40
 TECHNIQUE DE MSOTHRAPIE

Procane - Piroxicam (muscles) en

IDS et IDP
Lidocane - Piroxicam - Calcitonine
(tendon, LAC - coracoide-acromion
- trochin) en IDP
Plus nappage de lpaule
Lidocane - Calcitonine en IED ou
IDS les deux premires sances
J0 et J10
Procane Magnsium CPV en
IED ou IDS partir sance J20
72
 TRAITEMENT CHIRURGICAL

Traite la composante anatomique : voute acromiale

ou LAC

Acromioplastie + rsection bourse sous-acromiale +

section ligament acromio-coracodien

Sous arthroscopie
 RDUCATION

Mme protocole que stade 1

74
 CONFLIT SOUS ACROMIAL STADE 3

La msothrapie peut tre discute

Protocole trophique +++
La chirurgie ne rsout pas les ruptures (non
rparables)
La rducation est limite par les lsions
musculo tendineuses
 MSOTHRAPIE

Procane + Magnsium + CPV

1cc 3cc 1fl
Technique mixte IDP + IED ou IDS
J1- J10 - J20 - J40 - J60
TENDINOPATHIES CALCIFIANTES, CONFLIT
SOUS ACROMIAL ET MSOTHRAPIE

Prdominance fminine
Les calcifications peuvent tre asymptomatiques
Peuvent aussi tre responsables des douleurs
(tendinopathie bursite)
Prdominent sur supra pineux
Modes volutifs particuliers
3 stades radiographiques
Traitement complexe
 CLASSIFICATION RX

Type A
Unique, homogne, bords
nets
Type B
Multiple ou polylobe mais
contours nets
Type C
Htrogne, contours flous,
nuageuse
Type D
Enthsopathie
 MODES VOLUTIFS

Evolution spontane favorable

Tendinopathies avec conflit sous acromial
pisodes inflammatoires (douleur nocturne)
Migration dans la bourse sous acromiale
(bursite)
Dissolution spontane
Rsistance
Rsorption partielle - stale dans le tendon
(type C)
 MSOTHRAPIE ET CHLATEUR
CALCIQUE (EDTA)
A pour objectif de favoriser la dissolution
de la calcification
Indication type A et B, molles et
superficielles (intrt de lchographie)
Mais elles ont une tendance naturelle la
disparition
Produit usage hospitalier
Injection douloureuse (anesthsie
pralable par lidocane)
Injection en IHD en regard de la
calcification de 0,2 cc de chlateur par
point
 BURSITE ET MSOTHRAPIE

Si forme modre
Lidocane + Etamsylate en IED sur zone
douloureuse

Si forme hyperalgique
Infiltration bourse sous acromiale ?
(rle dltre sur la dissolution)
 TENDINOMYALGIES DE LPAULE
ET POSTURE

Inter relation biomcanique troite entre

paule, rachis cervical et dorsal, et donc la
posture gnrale
La msothrapie comme la prise en charge
mdicale ne restera pas localise la
ceinture scapulaire
Rechercher des syndromes myofasciaux
 TENDINOMYALGIES POSTURALES

Trapze, lvateur de lomoplate (angulaire) :

rechercher une souffrance cervicale suprieure

Rhombodes, dentels postrieurs : rechercher

une souffrance du rachis cervical infrieur ou du
rachis dorsal

Diagnostic positif sur la palpation, les tests

isomtriques contraris et le test NTM de Mrjen
 TENDINOMYALGIES POSTURALES

Rechercher les dviations rachidiennes et les

SID

Mais ne pas oublier le bilan postural global

 DIAGNOSTIC POSITIF TRAPZE
(FAISCEAU SUPRIEUR)

Test isomtrique Palpation

 DIAGNOSTIC POSITIF
LVATEUR OMOPLATE

Palpation directe
DIAGNOSTIC POSITIF GRAND ROND
RHOMBODE ET DENTELS
POSTRIEURS (SERRATUS MINOR)

Palpation
Test isomtrique contrari
 TRAITEMENT
On a affaire des tendinomyalgies chroniques
Procane + Piroxicam en IDP ou IHD en regard des
contractures musculaires
PLUS nappage (mme mlange)
MAIS il faut aussi traiter le rachis (cervical ou
dorsal) protocole classique MPS et SID
ET au niveau traitement associ avoir une prise en
charge globale (posture, ostopathie) en incluant le
pied, le bassin et lATM
 RUPTURE TENDINEUSE
TRAUMATIQUE DE LA COIFFE

Rupture sur une coiffe saine non dgnrative

Notamment si rupture partielle : le diagnostic peut
tre mconnu ou tardif
Risque de rupture totale si non diagnostique
Le diagnostic impose un repos sportif dau moins 3
mois mais aussi un avis chirurgical
Faire de la msothrapie avec un faux diagnostic de
tendinopathie est une erreur mdicale
Sinon elle peut tre un traitement dappoint
DIAGNOSTIC DES RUPTURES TENDINEUSES
TRAUMATIQUES DE LA COIFFE

Test isomtrique contrari comparatif

Supra pineux
Test musculaire contrari en fin de course interne
En concentrique
Gerber sub scapulaire
En excentrique
Infra pineux
Test de maintien contre rsistance capsulaire drop sign
Sub scapulaire test de Gerber
Drop sign du infra pineux
SUPRA SUPINATUS

Le test isomtrique contre rsistance comparatif suffit

Perte de force diffrencier de la douleur
 TENDINOPATHIE OU
RUPTURE DE LINFRA
SUPINATUS

Test excentrique contre rsistance

Dficit damplitude en rotation
en fin de course interne 93
externe active
 RUPTURE PARTIELLE DU SUB
SCAPULAIRE

Lift off test de Gerber

Belly press test

Bear hug test

GERBER : SUB-SCAPULAIRE

95
 PARA-CLINIQUE DES RUPTURES

Echographie

Arthro-scanner

IRM
 PATHOLOGIES ACROMIO
CLAVICULAIRES

Entorse acromio-claviculaire

Arthropathie microtraumatique AC
 ENTORSE ACROMIO-CLAVICULAIRE

Diagnostic clinique positif et de gravit

La stabilit dpend des ligaments
distance conode et trapzode
(ligaments entre la clavicule et la
coracode)
Confirmation paraclinique (cho +
radiographies)
Msothrapie bnfique dans stade 1 et 2
Stade 3 : avis chirurgical
 BILAN CLINIQUE DES ENTORSES
ACROMIO CLAVICULAIRES

Mobilisation passive de larticulation

acromio claviculaire la recherche de
la laxit
Touche de piano (stade1)
Laxit antro-postrieure (stade 2 et 3)
Laxit infrieure (lsion des ligaments
conode et trapzode) entorse stade 3
LAXIT ACROMIO CLAVICULAIRE
ARTHROPATHIE MICROTRAUMATIQUE
DE LACROMIO CLAVICULAIRE

Frquente avec geste rptitifs en abduction

horizontale et dlvation antrieure au
znith

Bonne indication dun traitement par

msothrapie
 BILAN CLINIQUE

Cross arm test

Douleur au cours du
mouvement
dlvation dans les
tout derniers degrs

102
BILAN PARA-CLIQUE
 MSOTHRAPIE ET PATHOLOGIE DE
LACROMIO CLAVICULAIRE
Indications : dans larthropathie AC et les entorses
AC stade 1 et 2
Site dinjection : en regard de larticulation AC
Protocole
IHD Lidocane Calcitonine - Piroxicam J0 - J7 - J14
Suffisant pour lentorse AC
Plus IED en regard de la face antrieure de lpaule
pour larthropathie AC avec Lidocane - Calcitonine
J0 - J7 - J14
Procane Conjonctyl - Soluvit J30 - J60 si
arthropathie dj volue
 EPAULE INSTABLE
Laxit multidirectionnelle (constitutionnelle)
Laxit antrieure
Instabilit glno-humrale
Lsion antrieure du bourrelet
Laxit postrieure
Instabilit glno-humrale
Lsion postrieure du bourrelet
Laxit suprieure
SLAP lsion
En dehors des grosses instabilits et antcdents de luxation
avres, le diagnostic peut tre mconnu et la prise en charge
mdicale inadapte (msothrapie inclue)
Toutes les instabilits articulaires sont des non
indications de la msothrapie
 LAXIT
Antro-postrieure
Hyper rotation externe
et test en tiroir de Rodineau
 LAXIT
Antrieure : test de larmer
intressant pour le bourrelet
 LAXIT
Postrieure :
Test du tiroir (Rodineau)
Test dapprhension (bourrelet)
 LAXIT SUPRIEURE

Penser aux SLAP lsions,

lsion du bourrelet dans sa
partie suprieure, pathologies
intrique dinsertion du long
biceps
Douleur limpaction
Tendinopathie du biceps
Test de Kiebler
Intrt de larthroscanner et de
lIRM
 TRAITEMENT DES LAXITS

La msothrapie a peu dintrt en dehors

du traitement dappoint des douleurs en
relation avec une atteinte du bourrelet

Il faut faire le diagnostic et demander un

avis chirurgical
ATTEINTES NEUROGNES
MICROTRAUMATIQUES
DIAGNOSTIC DES DOULEURS NEUROGNES
TRONCULAIRES

Pathologies microtraumatiques le plus souvent par

tirement des troncs nerveux : nerf suprascapulaire
et nerf de Charles Bell (thoracique long)
Diagnostic clinique confirm par lEMG
Le repos sportif est le premier traitement, suivi de la
rducation
Si la douleur cde au repos, la msothrapie nest
pas utile
NB : liminer un syndrome de Parsonage et Turner
112
 PATHOLOGIE DU NERF
SUPRASCAPULAIRE

Diagnostic clinique
Amyotrophie des fosses
sus et sous pineuses
Dficit au testing des
muscles infra et supra
pineux

Testing comparatif des supra pineux

PATHOLOGIE DU NERF DE CHARLES
BELL

Diagnostic clinique
visuel ou sur le testing
musculaire du dentel
antrieur (grand
dentel)

Daprs KENDALL
 DOULEUR TRONCULAIRE ET
MSOTHRAPIE

Douleur par daffrentation

Site dinjection : le long du territoire douloureux
Protocole :
En IED ou IDS
Magnsium 0.7 + Amitryptiline (Laroxyl) 0.3
J0 - J10 - J30 - J60
 DOULEURS PROJETES

Douleurs projetes dorigine rachidienne (rachis

cervical bas, dorsal, haut)
Msothrapie si douleur rfre sans atteinte
anatomique des racines
Douleurs projetes dorigine viscrale
Elles peuvent tre organiques ou fonctionnelles
(cur - foie)
Syndrome myofasciaux
Indication de la msothrapie
 DOULEURS RFRES RACHIDIENNES
SMIOLOGIE : SID (D. MRJEN)

4 points locaux et un point plexique

Syndrome cutan musculaire et priost distance
(dermatome myotome et sclrotome)
 MSOTHRAPIE ET SID

Site dinjection :
Les points SID +
Les contractures musculaires
Les DND
Traitement associ frquent : manipulation
vertbrale
 SYNDROMES MYOFASCIAUX

Douleur rfre lpaule dorigine myofasciale

Face postrieure de lpaule
Diagnostic clinique (signes spcifiques du SM) :
Zone de rtraction musculaire palpable
(ressemble une petite contracture)
Point dtente dclenchant la douleur rfre
(ressentie lpaule)
 SYNDROME MYOFASCIAL
DES RHOMBODES

Daprs TRAVELL
SYNDROME MYOFASCIAL DE LLVATEUR
DE LOMOPLATE

Daprs TRAVELL 124

SYNDROME MYOFASCIAL DU PETIT
ROND (TERES MINOR)
SYNDROME MYOFASCIAL
DU DELTOIDE
 MSOTHRAPIE ET SYNDROME
MYOFASCIAL

Traitement hors mso : cryothrapie et tirements

Objectifs du traitement mso : lutte contre les

troubles neurovgtatifs et la douleur

NB : il y a rarement de relles contractures

 MSOTHRAPIE ET SYNDROME
MYOFASCIAL
PROTOCOLE MSO :

En regard des points dtentes IDP avec

Lidocane + AINS en aigue (4 pour 1)

En regard du muscle et territoires rfrs IDS

avec Lidocane (0.40) + Magnsium (0.40) +
Calcitonine (0.20)
 CONCLUSION

Lpaule est une articulation riche et complexe au

plan clinique et diagnostique
La msothrapie est une thrapie efficace si elle est
bien cible ; en dehors de la tendinopathie isole
le diagnostic prcis et les traitements associs
adapts sont ncessaires pour un bon rsultat
Sa pratique est classique :
Technique le plus souvent mixte
Site dinjection guid par lexamen clinique palpatoire
Produits en fonction de la physiopathologie des
lsions
 LA MESOTHERAPIE DE LEPAULE
DAPRES JEAN-PIERRE MULTEDO
Epaule douloureuse simple :
Repos M0 - AINS
Epaule douloureuse chronique :
M0 Physiologie Infiltration - Chirurgie
Epaule aige hyperalgique :
AINS Infiltration - M0 Aspiration - Chirurgie
Epaule rtractile :
Calcitonine IM - Beta bloquants - Grisfuline
Mobilisation sous neuroleptanalgsie
Arthrographie + dilatation
Rupture de la coiffe :
M0 + Kinsithrapie ou chirurgie
MO = Avlocardyl Calcitonine
puis Vasodilatateurs - Neuriplge - Placenta - Kinsithrapie