EDITORIAL
Comit Editorial
Director
Dr. Rafael Gustavo Pez
Secretaria
Dra. Mara Beln Carrizo
Asesores Cientficos
Dr. Alfredo Bass
Dr. Jorge Breuer
Dr. Marcos Goldman
PRODUCCION INTEGRAL:
Laprida 851
(4.000) - S.M. de Tucumn - Tucumn
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Diseo Grfico y Maquetacin
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Foto de Tapa
50 Aniversario Ateneo Tucumano
Director Comercial
Fernando Martnez
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REVISTA DEL ATENEO TUCUMANO
PARA EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO
DE LAS DISGNACIAS (A.T.E.T.D.)
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en trmite.
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Toda nota o artculo publicado en este
medio se considera expresin propia de los
autores pudiendo o no reflejar el criterio
e ideas del comit Editorial.
Distribucin Gratuita
Editorial
Esta nueva edicin de la Revista Disgnacias tiene como
tema principal las Jornadas 50 Aniversario del Ate-
neo Tucumano para el Estudio y Tratamiento de
las Disgnacias. Evento que se llev a cabo los das 21
y 22 de Septiembre pasado y en el que se festej los
50 aos de actividad de la institucin.
Entre los artculos que se incluyen en este nmero, se
encuentra la segunda parte del artculo Twin Block, del Dr Alfredo Bass; un artculo
en el que la Dra. Nayr Mondino nos presenta una alternativa teraputica de Ortodon-
cia esttica invisible (Clear Aligner). Adems, en su escrito, el Dr. Gustavo Gregoret
nos ensea recursos mecnicos para la verticalizacin de segundos molares. Cabe des-
tacar los trabajos de los doctores Gabriela Blanco y Jorge Nieva, presentados durante
las Jornadas como posters y que fueron premiados por el jurado.
Adems este nmero est ilustrado con fotografas que evocan los momentos ms des-
tacados de los festejos del Aniversario que se realizaron a lo largo del ao.
Como Presidente de las Jornadas, quiero aprovechar este espacio para agradecer a la
Dra. Rosa Aguirre de Rengel por haber confiado en m para organizar el evento, a la
Comisin Organizadora de las Jornadas, a los disertantes invitados, empresas comer-
ciales que apoyaron el evento y sobre todo a los colegas que participaron activamente
del desarrollo de las mismas.
Feliz fin de ao y que el ao que comienza sea lleno de prosperidad y proyectos a cum-
plir.
Dr. Rafael Gustavo Pez
Director Revista Disgnacias A.T.E.T.D.
Sumario
03 Editorial
04 Autoridades del ATETD
05 Palabras de la presidente del ATETD
06 Ortodoncia Esttica: Clear Aligner
Dr. Alfredo Bass
Dra. Regina Bass
Dra. Nayr Mondino
12 Twin - Block (2 parte)
Dr. Alfredo Bass
15 Fotografas de cursos y convenio entre ATETD y Colegio de Odontlogos
16 Tratamiento temprano de clase III
Dra. Gabriela Mara Blanco
18 Ortodoncia: Diferentes recursos mecnicos para la recuperacin de segundos
molares impactados
Dr. Gustavo Gregoret
23 Fotografas Acto Conmemoracin 50 Aniversario ATETD y FESOORA
26 Clase I. Agenesia de incisivo lateral. Utilizacin de mini implantes
Dr. Jorge Nieva
29 Fotografas jornadas 50 aniversario ATETD
34 Profesionales que colaboraron en la presente edicin
DISGNACIAS 03
 AUTORIDADES DEL ATENEO

COMISIN DIRECTIVA DEL A.T.E.T.D.

PRESIDENTE: Dra. Rosa Sofa Aguirre de Rengel
VICEPRESIDENTE: Dr. Rafael Gustavo Pez
SECRETARIA: Dra. Elena Harman
PROSECRETARIA: Dra. Mara Beln Carrizo
TESORERA: Dra. Dolores Daz de Diaco
PRO TESORERA: Dra. Gladys Prez Alamino

Vocales
VOCAL TITULAR 1: Dra. Zulema Rodrguez del Busto de Fattor
VOCAL TITULAR 2: Dra. Graciela de Ftima Peralta de Querci
VOCAL TITULAR 3: Dr. Daniel Menacho Campbell
VOCAL TITULAR 4: Dra. Leila Macchioni
VOCAL TITULAR 5: Dra. Mabel Jorrat
VOCAL TITULAR 6: Dra. Sandra Daz
VOCAL SUPLENTE 1: Dr. Andrs Menacho Prieto
VOCAL SUPLENTE 2: Dr. Pablo Campisi
VOCAL SUPLENTE 3: Dr. Jorge Nieva
Comisin Revisora de Cuentas
Dra. Mara Ins Soria
Dr. Mario Gallegos
Tribunal de Honor
Dra. Norma Sepic
Dra. Sonia Heinecke
Dra. Graciela Bo de Forenza

Subcomisiones
Directora de Clnica: Dra. Sandra Daz
Directora de Cursos: Dra. Elena Harman
Prensa y Difusin: Dra. Leila Macchioni
Cultura: Dra. Zulema Rodrguez Busto de Fattor

Departamentos
Fonoaudiologa: Dra. Dolores Daz de Diaco
Investigacin: Dr. Rafael Gustavo Pez
Prevencin: Dra. Mara del Carmen Gulisano de Liz
ATM: Dra. Mara Ins Soria
Dr. Rafael Gustavo Pez
Laboratorio: Tc. Luca Zelaya
Tc. Juan Carlos Romano
Fotografa: Sr. Luis Alberto Pucci

Administracin
Intendencia: Dr. Daniel Menacho Campbell
Contador: CPN. Eduardo Chit (H)
Secretarios: Sta. Paola Karina Aroz
Sr. Luis Alberto Pucci
Asistentes Dentales: Sra. Paola Lobo de Vizcarra
Sta. Claudia Graciela Santucho
Casera: Sra. Amelia Escalante

04 DISGNACIAS
 PALABRAS DE LA PRESIDENTE DEL A.T.E.T.D.

En este ao tan especial, en el que el Ateneo Tucumano para el Estudio y Tratamiento de las Disgnacias
cumpli 50 Aos de vida dedicado a la atencin de pacientes y formacin profesional, la presentacin
del nmero 12 de la Revista DISGNACIAS, es un digno broche de oro para concluir el mismo. En ella se
vern plasmados los artculos y casos clnicos de excelencia y tambin las actividades realizadas a lo largo
del ao 2016, para conmemorar tan importante fecha. Quiero felicitar especialmente al Director de la
Revista, Dr. Rafael Gustavo Pez y colaboradores, por su arduo trabajo y compromiso con este nmero
tan especial, y a todos los profesionales que colaboraron con sus artculos y casos clnicos.

Es un honor estar al frente de esta Institucin en su 50 cumpleaos, como presidente, y esto tambin im-
plica un desafo para incentivar e incorporar a las generaciones jvenes, que nos representaran en el fu-
turo. Conocer, perseguir y valorar los objetivos elaborados y propuestos por quienes tuvieron la iniciativa,
el valor y el coraje para fundar el Ateneo, adquiere mayor relevancia aun con el correr de los tiempos, y
es algo que las nuevas generaciones tienen que incorporar.

El trabajo en equipo es fundamental, por eso agradezco al extraordinario grupo humano de la Comisin Directiva que constituyen un apoyo
incondicional para mi gestin. Seguiremos trabajando juntos y concretando proyectos en pos del bienestar de toda la comunidad del Ateneo.
Agradezco a los directores de los distintos departamentos y sub-comisiones, por su desinteresada colaboracin y al personal Administrativo, a
las asistentes dentales y casera, por su labor diaria. Un especial agradecimiento a los jefes y colaboradores de Clnica del Ateneo que son el
pilar fundamental del mismo.

El Fin de Ao se aproxima y es tiempo de balances y brindis. Brindo para que el Ao Nuevo nos encuentre unidos; que en los hogares de cada
uno de los que pertenecen a esta Institucin reine la esperanza y la paz. Feliz Navidad y un Prspero Ao Nuevo.

Dra. Rosa Sofa Aguirre de Rengel

Presidente A.T.E.T.D.

DISGNACIAS 05
 Ortodoncia Esttica: Clear Aligner
AUTORES: Prof. Dr. Bass Alfredo, Dra. Bass Regina y Dra. Mondino Nayr
Fundacin CREO

INTRODUCCIN:
El Clear Aligner es un sistema evolucionado de origen alemn que con-
siste en la utilizacin de aparatos alineadores transparentes, estti-
cos, confortables, efectivos, progresivos y secuenciales (Fotos 1-2).
Para cada movimiento dentario se utilizan tres alineadores por paso.
Cada paso equivale a un mes de tratamiento.
El diagnstico y control del tratamiento DEBE ser realizado por orto-
doncistas.
El tiempo total de tratamiento es reducido, ofreciendo una solucin
eficaz y rpida para un gran porcentaje de pacientes con altos reque-
rimientos estticos. Esto es posible gracias a que cuenta con protocolos
de laboratorio y clnicos muy precisos.

1 2

Materiales: Es necesario realizar la correccin de la maloclusin en los modelos

set-up. (Foto 5a-5b) dicha correccin se realizar en diferentes etapas,
Las placas termoplsticas (alineadores) son de espesores diferentes de acuerdo al procedimiento de laboratorio
(Foto 3) y se adaptan con la mquina de vaco.
Se utilizan tres alineadores por paso (un paso equivale a un mes de En cada etapa el ortodoncista recibir:
tratamiento). Al contar con diferentes espesores de alineadores el tra-
tamiento se vuelve muy confortable para el paciente. El paciente debe Registro informtico de los movimientos realizados en el set-up del
utilizar una semana la placa soft, otra semana la placa medium, una paso.
semana la placa hard, tras la cual se toma una nueva impresin para El Clear Aligner Soft.
enviar al laboratorio para la elaboracin del siguiente paso, y el pa- El Clear Aligner Medium.
ciente continua utilizando la misma placa hard hasta que llegue el El Clear Aligner Hard.
nuevo paso desde el laboratorio (Foto 4).

5a

5b

06 DISGNACIAS
 ORTODONCIA ESTTICA: CLEAR ALIGNER

Procedimiento de laboratorio: Cuando el laboratorio recibe un nuevo caso, se pone en contacto con el
la exactitud y eficacia del Clear Aligner depende de ortodoncista, para confirmar que los modelos se encuentran en condi-
ciones, confirmar el plan de tratamiento y el nmero de etapas previsto.
1) Impresiones
2) Modelos Cada movimiento dentario es procesado digitalmente. Se utilizan dos
3) Registros software de digitalizacin. El CA CHECKER y CA SMART. (Foto 6)
El CA Checker controla los cambios de posicin en el torque y tip de los
La fabricacin del Clear Aligner se realiza a partir de un modelo de yeso elementos a corregir. El CA Smart digitaliza el modelo de inicio y final
extraduro. del movimiento realizado y permite medir dicho movimiento.

CA Checker y CA Smart CA Checker CA Checker

CONCLUSIONES: como contencin y en conjunto con otras tcnicas ortodncicas.

El movimiento dental del primer paso es de 0,5 mm. El movimiento En este caso se combin Clear Aligner en el maxilar superior con una
dental de los siguientes pasos es de 1 mm. Social Six (ortodoncia exclusiva del sector anterior) con brackets lin-
guales. (Foto 7)
El Clear Alinger puede ser aplicado como tratamiento ortodncico,

En este caso se combin Clear Aligner en el maxilar superior con una Social Six (ortodoncia exclusiva del sector anterior) con brackets linguales.

Ventajas:

Es esttico y cmodo para el paciente.

No dificulta la diccin.
La fabricacin es sencilla y econmica, pero a la vez sofisticada.
Utilizando alineadores de diferentes espesores, se reducen las molestias y el dolor.
Ofrece una solucin para aquellos pacientes que requieren un tratamiento con movimientos dentales menores y tratamientos de recidiva.

Indicaciones:

Cierre de diastemas de hasta 4 mm.

Correccin de apiamientos de hasta 6 mm.
El Clear Aligner como aparato de retencin pasivo/activo.
Retencin doble. Tratamiento de recidiva.
Correccin de rotaciones de dientes anteriores.
Tratamiento de la mordida profunda anterior.
Tratamiento de la mordida abierta anterior
Tratamiento de la mordida cruzada.(solo cuando hay torque negativo inicial)
Clear Aligner en tratamientos de recidiva.
Enderezamiento molar (hasta 10).
Clear Aligner en denticin mixta.
Clear Aligner como parte de otros tratamientos.

DISGNACIAS 07
 ORTODONCIA ESTTICA: CLEAR ALIGNER

Qu acciones podemos realizar con el clear aligner? (Foto 8)

A) Cierre de espacios y cierre de diastemas de hasta 4 mm. (Foto 9)

B) Correccin de rotaciones y apiamientos de hasta 4mm. (Fotos 10-15)
C) Expansin y contraccin.
D) Intrusin y extrusin.
E) Casos con recidiva.
F) Retenedor ortodncico

Cierre de Diastemas

Esquema de cierre de diastemas con el movi- Esquema de cierre de diastemas retroincli-

mento dental en masa hacia la lnea media nando los dientes.

08 DISGNACIAS
 ORTODONCIA ESTTICA: CLEAR ALIGNER

Tratamiento de apiamientos

El espacio para la correccin de apiamientos y correcciones se puede corregir mediante:

Expansin
Stripping
Combinacin de expansin y stripping

Foto 10: Esquema de stripping de canino a canino

Foto 11: Expansin oblicua-lateral y abrir diastemas

Foto 12: Stripping por distal de caninos, mesial de 1 premolares y en mesial Foto 13: Distalizar los caninos y mesializar los incisivos centrales hasta abrir
de incisivos centrales y toma de nuevas impresiones diastemas por mesial y distal de los incisivos laterales

Foto 14: Stripping por distal de los incisivos centrales, mesial y distal de los in-
cisivos laterales, y en las caras mesiales de los caninos, y toma de nuevas impre- Foto 15: Terminar la alineacin
siones, manteniendo el Clear Aligner Hard.

DISGNACIAS 09
 ORTODONCIA ESTTICA: CLEAR ALIGNER

Casos clnicos

Caso 1:

Paciente con apiamiento leve superior y moderado inferior con ausencia del 32. Se lo trat con Clear Aligner superior con expansin oblicuo
lateral y stripping 8 pasos.

Ortodoncia vestibular con brackets de zafiro inferior y stripping.

Caso 2:

Paciente con elemento 22 rotado, apiamiento leve inferior. Clear Aligner superior con expansin oblicuo lateral y rotacin del 22. Incluy 6
pasos. En inferior se los trat con ortodoncia lingual y stripping.

10 DISGNACIAS

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
1) Utilice el Clear Aligner (CA) SOFT N1 y MEDIUM N2
durante una semana cada una y el CA HARD N3 du-
rante las dos semanas siguientes.
2) Mientras no use el CA, le sugerimos que lo
guarde en su bolsa original para evitar confusiones.
3) Es necesario utilizar el CA un mnimo de 17 h
al da.
Conclusiones
Permite tratar a todos los pacientes que requieren un tratamiento con movimientos ortodncicos menores o tratamientos de las recidivas de
tratamientos previos.
El Clear Aligner es una alternativa teraputica a los tratamientos ortodncicos tradicionales.
Bibliografa
1) Kessling JD. Coordinating the predetermined pattern and tooth positioner with
conventional treatment. Am J Orthod Oral Surg 1946; 32:285293.
2) Yoshii O. New orthodontic devicedynamic postioner (D.P.) I. Approach to the pro-
posal of D.P. and transparent silicone rubber. Nippon Dent Rev 1980; 452:6174.
3) Yoshii O. New orthodontic devicedynamic postioner (D.P.) II. Practical application
and construction of D.P. Nippon Dent Rev 1980; 454:107130.
4) Yoshii O. New orthodontic devicedynamic postioner (D.P.) III. Case reports of re-
versed occlusion. Nippon Dent Rev 1980; 457:146164.
5) Yoshii O. New orthodontic devicedynamic postioner (D.P.) III. Case reports of re-
versed occlusion (Part II). Nippon Dent Rev 1980; 458:112129.
6) Sheridan JJ, Hilliard K, Armbruster P. Essix Appliance Technology: Applications, Fa-
brication and Rationale. Bohemia, NY: GAC International, 2003.
7) Hilliard K. The Hilliard Smile Aligner Manual. Metairie, LA: Raintree Essix, 2004.
ORTODONCIA ESTTICA: CLEAR ALIGNER
4) Retire el CA para comer o beber, especialmente
bebidas calientes tales como cafs, ts, etc.
5) Limpie el CA con jabones neutros y agua fra.
Evite el agua caliente y los jabones agresivos.
6) Utilice jugo de limn para eliminar el sarro del
aparato.
8) Boyd RL, Miller RJ, Vlaskalic V. The Invisalign system in adult orthodontics: Mild
crowding and space closure cases. Dental Asia 2000; 1:1219.
9) Kim TW, Echarri P. Clear alignerEl alineador realizado en la consulta (Parte I). Rev
Esp Ortod 2004; 34:7176.
10) Kim TW, Echarri P. Clear alignerEl alineador realizado en la consulta (Parte II).
Rev Esp Ortod 2004; 34:157165.
11) Kim TW, Echarri P. Posibilidades teraputicas del Clear Aligner. Kor J Clin Orthod
2004; 10:5465.
12) Kim TW, Echarri P. Tratamiento de la mordida profunda anterior con Clear Aligner,
Ortodoncia Clnica 2005; 8:1720.
13) Kim TW, Echarri P. Manual of Clear Aligner. Course Syllabus. Barcelona, February
2627, 2005.
14) Kim TW. Principles and Clinical Application of 15-.Clear Aligner. Clinical Cases of
Clear Aligner. Seoul: Myung-Moon Publishing, 2005.
DISGNACIAS 11
 Twin Block (2 parte)
AUTOR: Dr. Alfredo Bass
Director Fundacin CREO

Introduccin: Caso Clnico:

El Twin-Block o bloques gemelos en castellano, se trata de un sistema A continuacin presentamos el segundo caso clnico tratado con esta
de aparatos que trabajan en conjunto en ambos maxilares. Este apa- filosofa. Etapa inicial (Fotos 1-11)
rato es utilizado para reposicionar o estimular el crecimiento de la
mandbula en casos de retrognatia y o micrognatia.

Introduccin:

Pacientes de Clase II esqueletal por retroposicin mandibular.

Momento ideal de uso: Denticin mixta o permanente precoz (ideal
aprovechar el estirn puberal).
Se pueden adherir tubos para realizar primera fase de tratamiento
con aparatologa fija o agregar otros aditamentos como parrillas,
Quad Helix , arco hawley, etc.

1 2 3 5
Fotos de rostro iniciales Radiografias iniciales

6 7 8 9
Fotos intraorales iniciales

Sntesis diagnstica

12 DISGNACIAS
 TWIN - BLOCK (2 PARTE)

1 Etapa

12 13 14 15 16
Instalacin del aparato con su Quad Helix

17 18 19 20
Luego de retirada la aparatologa

2 Etapa

21 22 23

24 25 26

Comps de espera

29 30 31

27 28

DISGNACIAS 13
 TWIN - BLOCK (2 PARTE)

3 Etapa

32 33 34
Instalacin de la aparatologa fija de ortodoncia

Finalizacin

35 36 37 38 39
Fotos intraorales finales

40 41 42 43
Fotos de rostro finales

14 DISGNACIAS
 Cursos

Curso Dr. Alfredo lvarez Curso Dr. Alfredo Miranda

Curso Dr. Rafael Pez Curso Dra. Natalia Nieva y Dra. Celeste Kumer

Curso Dra. Dolores Daz de Diaco Curso Dra. Rosa Aguirre de Rengel

Convenio ATETD - Colegio de

Odontlogos de Tucumn
Este ao se firm un convenio de colaboracin mutuo entre el
ATETD y el Colegio de Odontlogos de Tucumn, fortaleciendo
el vnculo entre ambas instituciones.

Dra. Mara Dolores Gmez Arch (Pte. Colegio de Odontlogos de Tucumn),

Dra. Claudia Bravo, Dra. Berta Granillo y Dra. Rosa Aguirre de Rengel (Pte. ATETD)

DISGNACIAS 15
 Tratamiento Temprano De Clase III
CASO CLNICO
1 Premio Poster Jornadas 50 Aniversario Ateneo Tucumano
AUTORA: Dra. Gabriela Mara Blanco
Colaboradora de clnica ATETD. Da mircoles

Es conveniente el tratamiento temprano de la CIII? Descripcin del caso:

Es muy comn la discusin acerca de la edad adecuada para el inicio
del tratamiento de las disgnacias en general y de la CIII en particular.
La presentacin de este caso clnico y los resultados obtenidos tratan
de demostrar la importancia del tratamiento temprano de la CIII y sus
consecuencias en la modificacin favorable del perfil del paciente.
Paciente nio de 4 aos de edad que se presenta a la consulta por mor-
dida invertida anterior.
Anlisis Clnico:
Perfil cncavo. Escaln labial negativo. Mordida invertida anterior. Plano post-
lcteo con escaln mesial. Buen desarrollo y relacin trasversal de los maxilares
en el sector posterior. Marcado hipo-desarrollo de la premaxila. (Fotos 1-7)

3 4 5

1 2

6 7
Fotos iniciales de rostro y arcadas. Perfil cncavo. Escaln labial negativo. Mordida invertida anterior. Puede verse el marcado hipodesarrollo de la premaxila

Anlisis Funcional:
Respiracin bucal. Deglucin atpica. Len-
gua en posicin baja. Sigmatismo.

Anlisis Radiogrfico: (Fotos 8-10)

Biotipo: Dlicofacial (VERT= -1,46)
Clase III Esqueletal (Convexidad = -1,4)
Profundidad maxilar = 83 (Retrusin de
maxilar superior)
Base craneal anterior pequea
Mordida Abierta Esqueletal (Alt. F. Inf.=
52 - Ricketts)
Angulo ANB = -4 (C III Esqueletal -
Giann) 8 9 10
ENP-A= 31mm (VN= 40mm/4 aos) Go- Teleradiogragia de perfil con estudios cefalimetricos Ricketts y Bjork Jarabak)
Me= 41m. (Hipo-maxilar Superior - Giann)

Tratamiento:
Ortopedia Funcional de los Maxilares
(OFM).

Objetivos del Tratamiento:

En esta 1 etapa de tratamiento los objeti-
vos sern los siguientes:
11
Lograr el cruce del sector anterior dentario Bionator de Balters III
Cambiar la informacin neurofuncional con
OFM 13
Generar estmulo de crecimiento en la pre-
maxila
Mejorar el perfil blando
Reducacin fonoaudiolgica

Aparatologa utilizada:
1) Bionator de Balters III (con escudo retro-
labial superior) (Foto 11-15)
14 15
2) Activador Abierto Elstico de Klammt Cruce de mordida
para CIII (con escudo retro labial superior).
12
Modificacin del perfil

16 DISGNACIAS
 TRATAMIENTO TEMPRANO DE CLASE III

RESULTADOS A LOS 18 MESES DE TRATAMIENTO (Foto 16-23) Mejora de la Profundidad maxilar (de 83 a 88). Esta medida al ser
constante con el crecimiento indica mejora del punto A por la mec-
RESULTADOS CLNICOS Y COMPARACIN CEFALOMTRICA nica de tratamiento
Mejora en el ngulo ANB (de -4 a +2)
Cruce de la mordida del sector anterior dentario Mejora del perfil blando
Mejora en la Convexidad (de -1,4 a +1,42) Mejora de las funciones

16 17 18 19 20
Fotografias intraorales post tratamiento

21
Activador Abierto Elstico de Klammt
para CIII (con escudo retro labial superior)

22 23
Fotografias faciales post tratamiento

ANLISIS RADIOGRFICO (2 TELE RX) (Foto 24-25)

Biotipo: Dlicofacial (VERT= -1,66)

Clase I Esqueletal (convexidad = +1,42)
Profundidad maxilar = 88
Mordida abierta esqueletal (Alt. F. Inf. = 55- Ricketts)
Angulo ANB = +2 (C III Esqueletal - Giann)
ENP-A = 31mm (VN = 40mm/4 aos) Go-Me = 41mm (Hipo-maxilar
Superior - Giann)

24 25
Anlisis cefalomtrico post tratamiento

ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO (18 MESES) (Foto 26-27)

CONCLUSIONES

El tratamiento de CIII con OFM en etapas tempranas del crecimiento es

oportuno. Se puede mejorar la oclusin dentaria, la esttica dento-facial y
las funciones de la boca.

En este caso clnico se lograron los objetivos propuestos para esta etapa
inicial, por lo que se lo considera un tratamiento exitoso.

26 27
Modificacin del perfil post tratamiento

DISGNACIAS 17
 Ortodoncia: Diferentes recursos mecnicos para la recuperacin
de segundos molares impactados
CASO CLNICO
AUTOR: Dr. Gustavo Gregoret
Docente de Gnathos Centro de Estudios de Ortodoncia
Es frecuente encontrar en las radiografas panormicas de las con-
sultas ortodncicas u odontopeditricas segundos molares supe-
riores y/o inferiores impactados, mesioangulados detrs de los
primeros molares permanentes. Si bien sta es la ms comn de
las alteraciones de posicin con una incidencia de entre el 2 o el
3% de los casos ortodncicos, tambin puede presentarse distoin-
clinado o con retencin vertical. (1, 2, 6, 7).
Las causas podran ser alteraciones en la direccin de erupcin
aunque tambin podemos encontrar tratamientos ortodncicos
tempranos (de la denticin mixta) que generan inclinacin distal
de los primeros molares (distalamientos superiores, arcos linguales
y lip-bumpers para mantenimiento de la longitud de arcada o
arcos utilitarios de intrusin superiores o inferiores que producen
un excesivo tip-back) o la colocacin de una banda ortodncica en
el primer molar permanente que modifica la anatoma de la cara
distal, interfiriendo con la normal erupcin del molar en cuestin.
La edad sugerida para tratar estas impactaciones es entre los 11 y
los 14 aos cuando las races de los segundos molares aun no com-
pletaron su formacin y antes de que el tercer molar complete su
desarrollo detrs del segundo molar.
Para definir el tratamiento ms adecuado cabe evaluar el grado
de inclinacin del segundo molar:
Cuando el segundo molar est ligeramente inclinado hacia me-
sial, la colocacin de un elstico de separar molares o una ligadura
metlica que abrace el punto de contacto y sea progresivamente
activada pueden ser suficientes para corregir su direccin de erup-
cin. Si la causa de retencin es una banda o una corona sobre-
contorneada en el primer molar, la remocin del elemento es
suficiente para permitirle al segundo molar recuperar su direccin.
En impactaciones ms severas la solucin podr ser quirrgica u
ortodncica.
En estos casos, una posibilidad a evaluar es la extraccin del se-
gundo molar para permitirle al germen del tercer molar ocupar su
lugar.
Tambin como tratamiento quirrgico es vlida la verticalizacin
y reposicionamiento del segundo molar, sobre todo en aquellos
casos donde el paciente no es colaborador. Hay que tener cuidado
de no fracturar la raz ni cortar el paquete vasculo-nervioso, por
Cantilever apoyado en 2 minimplantes (pasa por debajo del mas distal y descansa encima
del mas mesial) que genera un movimiento de verticalizacin e intrusin
Cualquiera sea el mtodo utilizado, la maniobra ortodncica fi-
naliza con la colocacin de un tubo en la cara vestibular del molar
para alinearlo mediante la secuencia de alambres.
A continuacin se presenta un caso de impactacin de los segun-
dos molares inferiores y un segundo molar superior. Paciente AB
de 13 aos de edad que acude a la consulta buscando solucin a
su apiamiento dentario.
18 DISGNACIAS
lo que debe ser realizado por un cirujano experimentado. En al-
gunos casos donde esta luxacin del segundo molar no es estable,
ste debe ser fijado mediante un alambre rgido por unas 6 sema-
nas y la cavidad que queda generalmente por mesial y por debajo,
se rellena en el mismo acto quirrgico con hueso autlogo o de
banco, para ayudar a consolidar la nueva posicin del molar.(4).
A pesar de existir las opciones anteriores, la mejor alternativa
sigue siendo la ortodncica. Ella puede ir precedida o no de la ex-
posicin quirrgica de la corona del segundo molar seguida de la
colocacin de algn aditamento que permita la verticalizacin y
la erupcin forzada del molar. Para generar este movimiento de
distalamiento se han propuesto distintas mecnicas:
Pegado de un tubo en oclusal o vestibular, ms un arco de NiTi
redondo con un resorte abierto enhebrado para generar el movi-
miento a distal.
Microimplante colocado por distal ms algn auxiliar elstico
(cadena elstica o resorte de NiTi) que genere la traccin en la di-
reccin deseada.El inconveniente de esta maniobra es que re-
quiere colocar el tornillo en una zona donde los tejidos blandos
circundantesestn muy expuestos a ser traumatizados por ste, ge-
nerando molestias al paciente. En algn caso podra tambin uti-
lizarse una traccin interarcada, colocando el microtornillo en la
arcada opuesta y en una zona menos molesta.
Resorte verticalizador del tipo cantilever que funcione como una
palanca de 2do gnero. Ademas, bajo un anlisis ms profundo en
cuanto a la situacin vertical del segundo molar se decidir si la
verticalizacin necesita de intrusin o no. Con este fin, se puede
analizar la posicin del mismo con respecto al plano oclusal. Es
til, por ejemplo, utilizar el plano bipremolar de Tatis.(5)
Si en la radiografa panormica, el plano tangente a las superficies
oclusales de primer molar y premolares inferiores deja por encima
la parte distal del segundo molar mesioinclinado, seguramente en
una verticalizacin que no controle el factor vertical se producir
una extrusin que invade an ms el plano oclusal, generando
contactos prematuros posteriores o apertura de la mordida, sobre
todo en patrones meso o dolicofaciales. En estos casos se reco-
mienda utilizar en la activacin del cantilever un efecto intrusivo
(8). (Foto 1)
1
Presenta una clase I esqueletal y molar con adecuada proyeccin
de los tejidos blandos del tercio inferior de la cara. En el anlisis
intraoral, adems de la discrepancia dentaria negativa, se observa
impactacin leve de la pieza de la pieza 37, moderada de la 47 y
severa de la 27. (Fotos 2-11)
 ORTODONCIA: DIFERENTES RECURSOS MECNICOS PARA LA RECUPERACIN DE SEGUNDOS MOLARES IMPACTADOS

2 3 4

5 6 7 8 9

10 11

Fotografias extraorales e intraorales iniciales. Las imagenes oclusales muestran la mesioinclinacin de los molares inf y la ausencia de las superiores. En la imagen
radiolgica se observa el compromiso de las piezas superiores.

La planificacin del tratamiento incluye la realizacin temprana de
4 extracciones, alineacin y nivelamiento de toda la arcada, cierre
de los espacios remanentes por anclaje moderado y recuperacin
de las piezas mesioinclinadas.
La aparatologa utilizada es de la compaia GAC, brackets cermi-
cos Mystique y Ovation metlicos.
La primera fase se lleva adelante mediante una secuencia de arcos
de NiTi .014 y .018 en ambas arcadas. Cuando la arcada inferior
est lo suficientemente alineada para poder incorporar en forma
pasiva un arco de acero .018 se construye secundariamente un re-
sorte de acero .016x.022 con el formato cantilver para verticalizar
al 47. ste, al funcionar como una palanca de 2do gnero, consta
de un punto de apoyo en el pice de la raz distal del molar, una
zona de resistencia en el molar y la potencia en el brazo de acero.
As el molar se distoinclinar, saliendo de su traba en la cara distal
del primer molar, y se extruir hasta nivelarse con el plano oclusal.
Si el molar ya estuviese extruido (para saberlo usamos el plano bi-
premolar), la palanca usada debera ser una de 1er genero, con un
punto de apoyo en el medio entre la potencia y la resistencia para
que el molar no se extruya, sino que por el contrario, se intruya
(Fig 1). Aplicando una activacin de 120grs es suficiente para en-
derezar al molar en un par de meses (Fotos 12-17).

DISGNACIAS 19
 ORTODONCIA: DIFERENTES RECURSOS MECNICOS PARA LA RECUPERACIN DE SEGUNDOS MOLARES IMPACTADOS

12 13 14

15 16 17
Avance en la secuencia aparatolgica. Arcada superior con arco de acero rectangular .016x.022 y mecnica de correccin
de lnea media con cadena elstica. Arcada inferior con cierre parcial del espacio de la extraccin, arco de acero 018
como anclaje del cantilever verticalizador de la pieza 47 y fotografa del cantilver desactivado.

Para el molar 37, con una inclinacin leve, alcanzar con el ce- para mejorar su posicin.(Fotos 18-22)
mentado de un tubo y la progresin en la secuencia de alambres

18 19 20 21 22
Avance en la secuencia de arcos rectangulares: .019x.025 NiTi superior y y acero con curva reversa .018x.025 inf. Se observa erupcin parcial de la pieza 17 pero no de la 27.

En la segunda fase de la mecnica, el cierre de espacios de la ar-
cada superior se trabaja con distalamiento de caninos previa a la
retrusin de incisivos. Y en la arcada inferior se comienza a solu-
cionar el problema vertical mediante la colocacin de un arco uti-
litario de intrusin (Fotos 23-27). Luego se contina con
renivelacin de toda la arcada mediante la colocacin de un arco
de Niti .016 en todos los brackets y sobrepuesto (overlying) al arco
de intrusin en el sector de los incisivos. De esta forma se renivela
la arcada sin perder la intrusin anterior permitiendo la libre re-
trusin del sector anterosuperior.

23 24 25 26 27
Distalamiento del 23 hasta alcanzar la llave canina. En la arcada inferior arco de intrusin para permitir ms adelante la retrusin de los incisivos superiores

El cierre de los espacios de la arcada superior se trabaj por an- tivando desde primer molar ya que an no estaban erupcionados
claje moderado pero de una manera particular. Se us mecnica los segundos molares (Fotos 28-32).
de deslizamiento con arcos con postes por distal de laterales y ac-

28 29 30 31 32
Arco poste superior activado en retrusin que a pesar de ser de lateral a lateral, funciona como anclaje moderado por la ausencia de los segundos molares superiores. Arcada inf con arco de intrusin

20 DISGNACIAS
 ORTODONCIA: DIFERENTES RECURSOS MECNICOS PARA LA RECUPERACIN DE SEGUNDOS MOLARES IMPACTADOS

En la arcada inferior el cierre de los espacios de las extracciones
se efectiviz en forma espontnea con la solucin del apia-
miento.
Lo que estamos logrando con este manejo diferencial de la acti-
vacin, es favorecer un cierre donde se consolide una correcta
clase I molar y canina, sabiendo que es ms fcil mesializar los
molares superiores que los inferiores, como as tambin, retruir
ms rpidamente los incisivos inferiores que los superiores.
Al cerrar los espacios y habiendo realizado un movimiento de me-
sializacin de los molares superiores, podra haber sido favorecida
la erupcin del 17 y el 27 que se encontraban inicialmente impac-
tados (Fotos 33-37).
Evaluando con radiografas en este momento, observamos que
contrariamente a lo esperado, la posicin del 27 desmejor an
ms.

33 34 35 36 37
Arcada superior en etapa final de cierre de espacios. Arcada inferior en renivelacin con arco redondo de NiTi despus de la intrusin

La pieza 27 es un desafo diferente al resto de las piezas a verti- pecial para la traccin hacia abajo y atrs. En esta oportunidad
calizar (Fotos 38-39). Impactada e incluida detrs del primer se us un minimplante de 6mm de la casa Dewimed con traccin
molar, ser necesario una ciruga para exponer la corona, la ad- interarcada.
hesin de un botn para fijacin y el diseo de una mecnica es-

38 39

La pieza 27 sin erupcin. Rx panoramica y tomografa para exponer la situacin del 27.

La posicin del microimplante debera ser hacia oclusal y distal de
la pieza 27 para facilitar la direccin de traccin (es decir sobre el
trgono retromolar de la mandbula). Pero como esta zona est re-
cubierta por un espesor de enca suficientemente grueso como
para dejar a la cabeza del tornillo cubierta, se elige una posicin
en la mandbula donde exista buena separacin entre las races (en
este caso entre premolar y molar). Luego se proyecta el punto de
aplicacin de la fuerza ms hacia distal mediante un brazo cons-
truido en acero .016x.022 para que la direccin de traccin sea la
adecuada para distoinclinar y extruir al molar (Fotos 40-41).

40 41
Periapical post ciruga de colocacin de un botn en la corona del 27 y microimplante colocado entre premolar
y molar con brazo de proyeccin posterior (ligeramente epitelizado) para optimizar la direccin de traccin.

DISGNACIAS 21
 ORTODONCIA: DIFERENTES RECURSOS MECNICOS PARA LA RECUPERACIN DE SEGUNDOS MOLARES IMPACTADOS
En la corona se coloca un botn de adhesin directa ms un gancho
construido en alambre de acero .012 para la fijacin de una cadena
elstica que realizar la traccin interarcada. Esta cadena se activa
con poca tensin pensando en los movimientos mandibulares nor-
males y se cambia cada 3 semanas.
42
45
46 47
Fotografias extraorales e intraorales finales con los segundos molares correctamente posicionados.
Conclusiones
La incidencia de aproximadamente un 2% de molares impactados
destaca a esta patologa como importante. El diagnstico temprano
Bibliografa
1) Varpio M, Wellfelt B. Disturbed eruption of the lower second molar: clinical ap-
pearance, prevalence and etiology. J Dent Child. 1988; 55:114-118.
2) Shapira Y, Finkelstein T, Shpack N, Lai YH, Kuftinec MM, Vardimon A. Mandibular
second molar impaction Part I: Genetic trait and characteristics. Am J Orthod Dento-
fac Orthop. 2011;140:32-37.
3) Davis WH, Patakas BM, Kaminishi RM, Parsch NE. Surgically uprighting and graf-
ting mandibular second molars. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1976; 69:555-561.
4) Open Journal of Dentistry and Oral Medicine 1(1): 9-14, 2013 Mandibular Perma-
22 DISGNACIAS
Este mtodo de activacin se mantiene durante 4 meses y luego es
reemplazado por el cementado de un tubo en la pieza 27 y la colo-
cacin de un arco de NiTi .016x.022.
El tiempo total de tratamiento fueron 22 meses y en las Figs 10 pue-
den observarse los resultados finales.
43 44
48 49 50
entre los 11 y los 14 aos sumado a un anlisis del grado de inclina-
cin del molar permiten decidir el camino ms eficiente y efectivo
para la solucin de esta frecuente complicacin de los casos de orto-
doncia.
nent Second Molar Impaction Treatment options and outcome Nir Shpack , Tamar
Finkelstein ,Yon H. Lai , Mladen M. Kuftinec , Alexander Vardimon, Yehoshua Sha-
pira.
5) Anlisis Cefalomtrico para las Radiografas Panormicas - Diego Tatis Tames Edi-
tores Cali, Colombia, 2006.
6) Shapira Y, Borell G, Nahlieli O, Kuftinec MM. Uprighting mesially impacted man-
dibular second molars. Angle Orthod 1998; 68:173-178.
7) Ferrazzini G. Uprighting of a deeply impacted mandibular second molar. Am J Or-
thod Dentofac Orthop 1989; 96:168-171.
8) Gregoret J, Tuber E, Escobar H, Gregoret G Tratamiento Ortodncico con Arco
Recto Ed Amolca. Pag. 110-114.
 Acto Conmemoracin 50 Aniversario ATETD

El 23 de Marzo pasado se realiz el acto central de conmemoracin de los 50 Aos de vida del Ateneo. En la ocasin se realiz un
oficio religioso donde se record a los socios fallecidos. A continuacin se llev a cabo un acto donde se rindi homenaje con un
recordatorio a los socios fundadores y a los vitalicios.

Comisin Directiva descubriendo placa conmemoratoria Dr. Sebastin Papa

Dra. Nlida Marta Seade Dr. Mario Gallegos

DISGNACIAS 23
 ACTO CONMEMORACIN 50 ANIVERSARIO ATETD

Dr. Salomn Kancyper Dra. Zulema Rodrguez de Fattor

Dra. Lucrecia Fras de Agero Dr. Marcos Goldman

Dra. Nelly Rosemberg

Dra. Mara Beln Argello

Dra. Noem Malaspina de Montini Dra. Norma Sepic de Lpez

24 DISGNACIAS
 ACTO CONMEMORACIN 50 ANIVERSARIO ATETD

Dra. Sonia Heinecke Dr. Ral Villa Zerda

Dra. Mary de Liz

FESOORA en las Jornadas 50 Aniversario Ateneo Tucumano

En el marco de las Jornadas 50 Aniversario Ateneo Tucumano,
el viernes 23 de setiembre se realiz la reunin del Fesoora,
con la presencia de la Dra. Norma Sepic, como vicepresidente,
el Dr. Edgardo Borracetti como tesorero, y los Dres. Rosa Sofa
Aguirre de Rengel (Ateneo), Jorge Breuer (CEVI), Luis Abdala
(Mendoza) y Emilio Villafae (Catamarca)

Reunin Fesoora en el marco de las Jornadas 50 Aniversario del Ateneo Tucumano

DISGNACIAS 25
 Clase I. Agenesia de incisivo lateral. Utilizacin de mini implantes
CASO CLNICO
Mencin Especial Poster Jornadas 50 Aniversario Ateneo Tucumano
AUTOR: Dr. Jorge Nieva
Colaborador de clnica ATETD. Da jueves
Curso de Ortodoncia Clnica 2 Nivel Dra. Mara Beln Argello ATETD

Descripcin del caso: 12 conoideo invertido. 21 invertido. Agenesia de 22. 23 en posicin

de 22. 63 sin exfoliar.
Paciente adulta. Estudiante. Motivo de la consulta: No me gusta como Excelente coordinacin posterior.
tengo los dientes de adelante Apiamiento suave en arco inferior.
Esqueletal: Clase III. Convexidad facial: -2,45 Profundidad maxilar:
Diagnstico: 85 Profundidad facial: 87
Biotipo: MESOFACIAL VERT: 0 Porcentaje de las alturas faciales:
Facial: Tercio inferior ligeramente aumentado. Perfil plano. 60.4%. Angulo articular favorable:140 (Fotos 1-12)
Dentario: Clase I molar ambos lados. Clase I canina derecha.

1 2 3
Fotos de rostro iniciales

4 5 6 7 8
Fotos intraorales iniciales

9 10 11 12
Telerradiografa de perfil inicial Radiografa panormica inicial Anlisis cefalmetros iniciales

Objetivos: Plan de Tratamiento:

Alinear y nivelar. Brackets y bandas slot 0.22 x 0.28.

Distalizar en masa al elemento 23, hasta ubicarlo en el lugar que co- Extraccin de 63.
rresponde dejando el espacio necesario para realizar implante del 22. Alinear y Nivelar.
Reconstruccin de la corona de 12. Colocar micro implante entre 25 y 26 en una posicin alta para rea-
Clase molar y canina. lizar la distalizacin de 23 en masa.
Oclusin funcional. Reconstruccin de la corona del 12 conoideo.
Salud articular y periodontal. Colocacin de diente provisorio en 22.
Implante y corona provisoria 22.
Arcos de finalizacin y gomas intermaxilares.

26 DISGNACIAS
 CLASE I CON AGENESIA DE INCISIVO LATERAL - UTILIZACIN DE MINI IMPLANTES

Secuencia 1

13 14 15

16 17 18

Secuencia 2

19 20 21

22 23 24

Secuencia 3

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Secuencia 4

31 32 33

34 35 36

DISGNACIAS 27
 CLASE I CON AGENESIA DE INCISIVO LATERAL - UTILIZACIN DE MINI IMPLANTES

Resultado final:
Gua incisiva.
Conserv el rostro con su sonrisa amplia y generosa. Salud dentaria, periodontal y de ATM.
Mantener la coordinacin posterior. En una etapa posterior se realizar la colocacin de la corona defi-
Clase molar y canina. nitiva sobre el implante.

37 38 39
Fotos de rostro finales

40 41 42 43 44
Fotos intraorales finales

45 46 47 48
Telerradiografa de perfil final Radiografa panormica final Anlisis cefalmetros finales

Conclusiones: fuerza muy cercana a su centro de masa, con resorte y poste mvil
mesial al elemento 23.
El MICROTORNILLO nos permiti mover en masa al diente ms
fuerte de la arcada, el CANINO SUPERIOR traccionando con una

AGRADECIMIENTO: Al Dr. Martn Argello, quin en forma desinteresada realiz la ciruga de implante y la corona provisoria.

28 DISGNACIAS
Jornadas 50 Aniversario ATETD

DISGNACIAS 29
 JORNADAS 50 ANIVERSARIO ATETD

30 DISGNACIAS
JORNADAS 50 ANIVERSARIO ATETD

DISGNACIAS 31
 JORNADAS 50 ANIVERSARIO ATETD

Cena de Clausura Jornadas 50 Aniversario ATETD

32 DISGNACIAS
CENA DE CLAUSURA JORNADAS 50 ANIVERSARIO ATETD

DISGNACIAS 33
 Profesionales que Colaboraron en la Presente Edicin

NOMBRE ESPECIALIDAD DIRECCIN TELFONO

Aguirre de Rengel, Rosa Ortodoncia - Ortopedia Corrientes 41 4213780

Aragn, Celina Ortodoncia - Ortopedia Valenzuela 74 - Yerba Buena 4315410
Argello, Maria Belen Ortodoncia - Ortopedia - Microimplantes Laprida 691 PB "A" 3814498763
Aybar, Beatriz Odontologa Gral - Ortodoncia - Ortopedia Lavalle 1342 4241172
Blanco, Gabriela Ortodoncia - Ortopedia Monteagudo 857 PB "E" 4307137
Bo de Forenza, Graciela Ortodoncia San Juan 281 4308467
Bulacio, Mara Laura Odontologa Gral Crdoba 128 PB Dto E 4262613
Caricato, Bettina Odontologa Gral - Ortodoncia Bartolom Hernndez 39 - Yerba Buena 3816459282
Carrizo, Mara Beln Ortodoncia - Ortopedia Balcarce 197 4307598 / 4307733
Campisi, Pablo Javier Ortodoncia Pje. Jorge Newbery 231 3815349200
Custodio Ballena, Csar Ortodoncia - Ortopedia Buenos Aires 367 - PB 4210662
De La Puente, Mara Eugenia Ortodoncia - Ortopedia Valenzuela 74 - Yerba Buena 4315410
Daz de Diaco, Dolores Odontologa Gral - Ortodoncia Monteagudo 555 (Taf Viejo) - Corrientes 812 (SM Tuc) 4618215
Daz, Sandra del Valle Odontologa Gral - Ortodoncia Santa Fe 3901 4354866
Ezquer, Mara Isabel Odontologa Gral - Ortodoncia Utinger 484 - Taf Viejo - Marcos Paz 728 SMT 4614740 / 4219871
Farall, Mara Dolores Odontologa Gral - Ortodoncia San Juan 1762 4330823
Fresco, Patricia Odontologa General - Ortodoncia - Ortopedia General Paz 1063 - PB 23 4202955 / 155480473
Garca, Margarita Odontologa General - Ortodoncia Av. Rivadavia 930 4941948
Gimnez, Rita Isabel Ortodoncia - Ortopedia San Martn 406 - Banda Del Ro Sal 4519305
Goldman, Marcos Odontologa General Jujuy 383 4215926
Gmez, Mara Fernanda Odontologa Gral - Ortodoncia Crdoba 128 PB Dto E 4215171
Harman, Elena Odontologa Gral - Ortodoncia - Nios Ecuador 3176 4343635
Heinecke, Sonia Ortodoncia - Ortopedia Bs. As. 250 - Cons. 309 / Pant. Fernndez 653 4293647
Jorrat, Mercedes Mabel Odontologa Gral - Ortodoncia - Ortopedia Lavalle 2222 4234523
Lezn, Gilda Odontologa Gral - Ortodoncia Darwin 121 - Yerba Buena 4256090
Macchioni, Leila Odontologa Gral - Ortodoncia Rivadavia 117 - Taf Viejo - B Oeste II Mz I lt 12 Cs 1 4617294 / 155554843
Menacho Campbell, Daniel Odontologa Gral - Ortodoncia Las Piedras 1196 4225286
Menacho Prieto, Andrs Odontologa Gral - Ortodoncia Las Piedras 1196 4225286
Molina, Maria Nilda Odontologa Gral - Ortodoncia Balcarce 480 - 4 piso 4311966 / 4228501
Nicay, Carina Odontologa Gral - Ortodoncia Entre Ros 130 4859000
Nieva, Jorge Ortodoncia- Ortopedia Alberdi 50 (S.M. Tuc) - San Martn 570 (Simoca) 4300914 / 03863-481144
Pez, Rafael Gustavo Ortodoncia - Ortopedia - ATM Crdoba 223 4229085
Papa, Carolina Odontologia Gral - Ortodoncia Av. Coln 333 - 1 Piso B 4236601
Prez Alamino, Gladys Ortodoncia - Ortopedia Corrientes 961 4005262
Querci, Graciela Peralta de Odontologa Gral - Ortodoncia San Martn 2602 4237272
Ramos Hernndez, Cecilia Endodoncia - Ortodoncia Buenos Aires 250 1 Piso 4212289
Rodrguez del Busto, Zulema Odontologa Gral - Ortodoncia - Ortopedia Moreno 124 1 A - Muecas 1826 4306349 / 154689335
Sepic, Norma Ortodoncia - Ortopedia Lamadrid 173 4248681
Soria, Mara Ins Odontologa Gral - Ortodoncia - ATM - Implantes Laprida 368 - PB Dpto D 4221735
Zamora, Norma Ortodoncia - Ortopedia Prspero Mena 158 4239864

34 DISGNACIAS