UNIVERSIDAD AUTNOMA JUAN MISAEL SARACHO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

Licenciatura en Enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

AMENAZA DE ABORTO

Coordinadora del internado rotatorio del Hospital Regional Atencin Integral:

Lic. Ivana Bravo Guerrero

Jefa de Enfermeras del rea de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Atencin Integral::

Lic. Edith Sensano Torrez

Coordinadora del internado rotatorio de la Universidad Autnoma Juan Misael Saracho:

Lic. Consuelo Valencia.

Elaborado por: Int. Saida Sara Chambi Cuenca.

TARIJA-BOLIVIA
I: ANAMNESIS.
NOMBRE Y APELLIDO: Gabriela Sanchez
EDAD: 30 aos.
SEXO: Femenino.
OCUPACION: Labores de casa.
FECHA DE NACIMIENTO: 04/11/86
ESTADO CIVIL: Casada.
PROCEDENCIA: La Paz.
RESIDENCIA ACTUAL: B/ Luis Espinal.
GRADO DE INSTRUCCIN: Bachiller.
FECHA DE INTERNACION: 01/03/17
FUENTE DE INFORMACION: Paciente.

II: MOTIVO DE CONSULTA.

Sangrado Transvaginal
Dolor Abdominal.

III: ENFERMEDAD ACTUAL.

Gestante ingresa al servicio en silla de ruedas, acompaada de su esposo. Refiere cuadro clnico de +/- 6
horas de evolucin caracterizado por presentar sangrado transvaginal, rojo rutilante y dolor abdominal.

IV: HABITOS.
DIETA: Variada.
DIURESIS: 4-5 veces al da.
CATARSIS: 1- 2 c/ da.
ALCOHOL: No.
TABACO: No.
DROGAS: No.

V: ANTECEDENTES PATOLOGICOS.
ENFERMEDADES: 1993 Migraa.
TRAUMATOLOGICOS: No.
FARMACOLOGICOS: No.
ALERGICOS: No.
INTERNACIONES PREVIAS: Si.
VI: ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
Abuelo paterno: Hipertensin. Resto familiares sin antecedentes relevantes.
VII: ANTECENDENTES EPIDEMIOLOGICOS.
DBT: No.
HTA: No.
TBC: No.
CHAGAS: No
ANTECEDENTES OBSTETRICOS.
G: 0 P: 0 AB: 0 C: 0
FUM: 24/01/2017
EG: 6.5 semanas X FUM
FUP: -----------
MAC: No.

EXAMEN FISICO GENERAL

PA: 118/79 P: 68x TA: 36.2C FR: 18x.
ESTADO GENERAL: NORMO ESTADO.
ESTADO NUTRICIONAL: Regular.
FASCIES: Rosadas.
ACTITUD: Posicin decbito dorsal actual.
BIOTIPO: Normo Tipo.
PIEL Y MUCOSAS: Normo eutonicas.
SISTEMA LINFATICO: No se palpan adenopatas.
SISTEMA OSTEOARTICULAR: Movimientos conservados.
SISTEMA MUSCULAR: Eutonicos, Eutroficos.
Examen ginecolgico.
URETRA:
UTERO: OCE y OCI con leve sangrado genital
IMPRESIN DIAGNOSTICA
1. Amenaza de Aborto de +/- 6.5 semanas por FUM.

AMENAZA DE ABORTO

DEFINICIN:
Es la presencia de dolor hipogstrico acompaado de actividad uterina, con
hemorragia leve o sin ella, y sin modificaciones cervicales en un embarazo
menor o igual a 20 semanas
La amenaza de aborto se caracteriza por dolor en el bajo vientre (hipogastrio),
sangrado por vagina, sin dilatacin del cuello del tero o expulsin de
partes del producto de la concepcin. La base del tratamiento es el reposo,
ya que se ha comprobado que en estas condiciones todo tipo de actividad fsica incluyendo la sexual,
favorece a la precipitacin del aborto y por consiguiente a la prdida del embarazo.

INCIDENCIA:
De cada 5 mujeres embarazadas, 1 a 2 presentar sangrado genital en la primera mitad del embarazo.
De stas, la mitad tendr una prdida reproductiva. Al momento de presentacin es posible verificar si se
trata de una gestacin potencialmente viable (amenaza de aborto), de una gestacin no viable (huevo
anembrionado o muerte embriofetal), en que el aborto (expulsin de feto y/o placenta) an no se ha
consumado, lo que plantea estrategias de manejo obviamente diferentes.
Entre el 10 al 15% de todos los embarazos confirmados finalizan en un aborto.

FISIOPATOLOGIA:
Se ignoran las causas del aborto espontneo y sus mecanismos patognicos. Se sealan como
principales factores determinantes a los siguientes:
Factores infecciosos: distintas infecciones pueden infectar al feto y provocarle la muerte, como as mismo
provocar contracciones uterinas. Las infecciones que mayormente intervienen en la fisiopatogenia del
aborto espontneo son; la rubola, las inclusiones citomegalicas y las virosis en general.
Los factores fsicos y qumicos: los traumatismos en especial los directos, a los que les sigue una
hemorragia, pueden desencadenar un aborto espontneo.
El aborto habitual, tampoco reconoce una o varias entidades causales. Se menciona al azar como uno de
los hechos a tomar en cuenta. Pero tambin, se han reportado investigaciones genticas, que muestran
que un 50% de ellos, tienen una cromosomopata con una translocacion organizada.
La teora ms aceptada en la actualidad es la de niveles elevados de anticuerpos anticardiolipina. Esto se
acompaa de disminucin de las prostaciclinas, aumento del tromboxano, con la consecuencia de
trombosis en la vasculatura placentaria lo que conduce al aborto recidivante o muerte fetal.

FACTORES DE RIESGO
Falta de educacin sexual
Desnutricin, anemia.
Condiciones socioeconmicas.
Adolescencia y climaterio.
Infecciones principalmente urinarias, toxoplasmosis, infecciones del tracto genital e ITS.
Antecedentes de abortos y legrados repetidos.
Violencia contra la mujer.
Esfuerzos o traumatismos.
Desequilibrio hormonal.

SIGNOS CLINICOS
 Amenorrea falta de menstruacin.
Sntomas y signos de embarazo nauseas y vmitos.
Dolor tipo clico en hipogastrio abdomen inferior
Hemorragia escasa, dolorosa, intermitente con sangre fresca u oscura sin mal olor.
En el tacto vaginal hacerlo suavemente evitando estimular
Tamao uterino de acuerdo a edad de gestacin.
Cuello uterino sin modificaciones largo cerrado y consistencia blanda.

COMPLICACIONES
Aborto espontneo
Prdida de sangre moderada o severa
Anemia
Sndrome de feto muerto
Infeccin

DIAGNSTICO:
Sangrado genital de cuanta variable, con o sin dolor clico
hipogstrico (semejante a dolor de menstruacin). No hay
historia de eliminacin de tejido ovular o fetal ni de prdida de lquido
amnitico. Sntomas presuntivos de embarazo (gestosis) pueden o no
estar presentes. Al examen fsico la paciente se encuentra en buenas
condiciones generales, a febril, y con un examen abdominal sin hallazgos
significativos. En la especuloscopa se observa sangre que escurre a travs
del crvix uterino. Al examen plvico bimanual se constata un cuello
uterino con el os interno cerrado y un tero globuloso, aumentado de
tamao consistente con la amenorrea, y sensibilidad uterina
escasa o ausente.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
1) Condiciones benignas o malignas del tracto genital inferior: Un examen fsico acucioso (!no obviar
especuloscopa!) permite diagnosticar causas ginecolgicas generales que se pueden presentar en el
curso de un embarazo. Se trata segn la etiologa encontrada.
2) Metrorragia disfuncional: con el antecedente de un perodo de amenorrea previo puede confundirse
con amenaza de aborto. La hemorragia puede ser abundante pero usualmente es indolora. En estas
pacientes anovulatorias encontraremos antecedentes de episodios previos similares y al examen fsico
estigmas de anovulacin (dependiendo del tiempo y severidad del caso). No hay sntomas ni signos de
embarazo. Un test de embarazo negativo descarta la posibilidad de una complicacin de la gestacin.
3) Embarazo ectpico: debe ser considerado en toda paciente en edad frtil que se presente con
metrorragia y dolor. El cuadro clsico es poco frecuente por lo que es necesario un alto ndice de
sospecha. El diagnstico se basa en la clnica, la ultrasonografia ginecolgica y la medicin de sub
unidad beta-HGC.
4) Mola hidatiforme: presentan metrorragia en la primera mitad del embarazo en ms de un 95% de los
casos. Ocasionalmente la eliminacin de tejido molar caracterstico (vesculas) sugiere el diagnstico. Al
examen plvico puede detectarse un tero aumentado de tamao, mayor al esperado para esa edad
gestacional (50% de los casos), y la presencia de quistes tecalutenicos en las regiones anexiales (30%
de los casos). Hipermesis, pre-eclampsia antes de las 20 semanas e hipertiroidismo pueden estar
presentes. El diagnstico clnico presuntivo no es confirmado en ms de un 50% de las ocasiones. La
ultrasonografa ante la sospecha clnica (y en toda paciente con metrorragia de primera mitad) orienta
fuertemente al diagnstico.

EXMENES DE LABORATORIO:
Ecografa vialidad fetal, grado de desprendimiento ovular, embarazo ectpico.
Clasificacin de grupo y Rh
Prueba de embarazo (determinacin de gonadotrofina). Slo en casos en que no exista
documentacin de embarazo o en caso de sospecha de embarazo ectpico.
Hemograma, conteo sanguneo completo para determinar la cantidad de prdida de sangre.
Conteo de glbulos blancos con frmula leucocitaria para descartar infeccin.
Orina completa.
Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un perodo de das o semanas para confirmar si el
embarazo contina.
Ultrasonografa. Permite diferenciar una gestacin no viable (huevo anembrionado - muerte
embriofetal precoz) de una gestacin potencialmente viable que se presenta con metrorragia. La
diferenciacin entre huevo anembrionado y muerte embrio-fetal tiene relevancia clnica. La
ausencia de desarrollo de estructuras fetales define un subgrupo de abortos de origen gentico
que no requiere de un estudio complejo
La confirmacin de una gestacin con embrin vivo establece un buen pronstico. En pacientes con
metrorragia de primer trimestre y actividad cardaca demostrada por ultrasonografia, la posibilidad
subsecuente de abortar es de un 5.4 a 13%.

PREVENCIN:
Por lo general no hay manera de prevenir una amenaza de aborto. Pero lo que puede hacer para
incrementar su probabilidad de tener un embarazo saludable incluye:
 - Evitar el alcohol, cigarros, y drogas ilegales
- Limitar el consumo de cafena
- Controlar cualquier afeccin clnica, como la diabetes o el hipotiroidismo
- Diagnosticar y tratar las infecciones (p. ej., vaginosis bacteriana, gonorrea) lo antes posible
- Evitar el contacto con toxinas (p. ej., arsnico, plomo, poliuretano, metales pesados, solventes
orgnicos)
- Recibir cuidado prenatal regular

TRATAMIENTO:
1) Medidas generales: reposo en cama y abstinencia sexual estn indicados hasta el cese del sangrado
(idealmente con viabilidad fetal documentada por ultrasonografa).
2El uso de supositorios antiespasmdicos debe ser limitado. Su utilidad no ha sido demostrada y existen
dudas sobre su potencial teratognico cuando se administran durante el perodo de organogensis (das
18-55 despus de la concepcin).
En pacientes Rh negativas no sensibilizadas, con amenaza de aborto, est indicada la profilaxis con
inmunoglobulina anti Rh (150 ug.. de las 7 a 12 semanas y 300 ug en gestaciones de ms de 12
semanas).

Indometacina:
Es el inhibidor de la sntesis de prostaglandinas ms utilizado y ms evaluado como toco ltico. Este
medicamento ha demostrado que puede prolongar en forma significativa la duracin de la gestacin por
perodos mayores de 7 das, as como reducir la incidencia de recin nacidos bajo 2500 gramos. Sus
efectos potenciales sobre la hemodinmica fetal y neonatal, adems de la disminucin de la diuresis fetal,
han limitado su uso clnico.
El principal efecto adverso de este medicamento es el cierre precoz del ductus arterioso y predisponer al
neonato a hipertensin pulmonar. El uso de la velocimetra Doppler ha permitido demostrar una
disminucin del flujo sanguneo a travs del ductus en fetos expuestos a indometacina. El efecto se
revierte al suspender el frmaco. La indometacina puede producir oligohidroamnios debido a disminucin
del flujo renal fetal. De hecho, este efecto es utilizado con fines teraputicos en casos seleccionados de
polihidroamnios.Los efectos adversos maternos son mnimos y se relacionan con intolerancia gstrica a
la ingesta oral. A diferencia de otros inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, la indometacina no
afecta significativamente la funcin plaqueta ra, y no se asocia a hemorragias durante el embarazo o
puerperio. En los ltimos aos, diferentes autores han sugerido el uso de indometacina como toco ltico
de segunda eleccin, especialmente en gestaciones menores de 30 o 32 semanas, porque a EG
mayores es proporcionalmente mayor el efecto constrictor sobre el ductusRespecto al uso de
indometacina con posterioridad a las 30 32 semanas, debe recordarse que su utilizacin por ms de 3
das debe acompaarse de estudio eco cardiogrfico fetal para evaluar el flujo ductal y la presencia de
regurgitacin tricspide. Preferir presentacin en forma de supositorios, en dosis de 100 mg como dosis
de carga y 25 mg cada 4-6 horas (rectal u oral). Debe utilizarse la menor dosis y por el menor tiempo
posible (3 a 5 das).
Butil bromuro de hiosina
Hioscina butil bromuro + acetaminofen la sant es un medicamento que asocia un frmaco
anticolinrgico (hioscina butil bromuro) y un frmaco analgsico (acetaminofn). Adems del efecto
analgsico del acetaminofn, la hioscina butil bromuro ejerce una accin espasmoltico sobre la
musculatura lisa del tracto gastrointestinal, biliar y rganos genitourinarios. El mecanismo de accin del
paracetamol (acetaminofn) no est bien comprendido, aunque se reconoce tambin que una de sus
principales acciones se relaciona con la inhibicin a nivel central de la ciclooxigenasa (y la subsecuente
disminucin de la sntesis de prostaglandinas), con poco efecto perifrico en la formacin de
prostaglandinas.
Indicaciones
Est indicado como analgsico y antiespasmdico en el tratamiento de dolores y espasmos
gastrointestinales, de las vas biliares y del tracto genitourinario .La capacidad de la misma de prevenir
vmitos y nauseas provocados por el movimiento se cree que est asociado a la inhibicin vestibular que
ejerce en el SNC, resultando en una inhibicin del reflejo del vomito. Adems tiene una accin directa
sobre el centro del vomito que se encuentra en la formacin reticular del tallo cerebral.
PRECAUCIONES
Embarazo: la Hioscina cruza la barrera placentaria. Debido a que se desconoce la relacin de los
resultados obtenidos en los estudios realizados en animales, esta medicacin no debera administrarse a
mujeres embarazadas, salvo que sea claramente justificado su uso durante este perodo. Lactancia: los
anti colinrgicos entre ellos la Hioscina, pueden inhibir la lactancia. La Hioscina es excretada en la leche
materna por lo que no se recomienda su uso durante este perodo. Es usada para tratar el dolor y
molestias causadas por clicos abdominales u otras actividades espasmdicas del sistema digestivo.
Cuando es tomada oralmente, no puede entrar al torrente sanguneo o abandonar el tracto digestivo, as
que es nicamente capaz de afectar a los musculossuaves del sistema digestivo al pasar a travs de l.
No es un analgsico en el sentido normal, en vista a que no "enmascara" o cubre el dolor, sino ms bien
trabaja previniendo calambres y espasmos que ocurren en primer lugar.

PRONSTICO:
Existe una probabilidad de 85% de que el aborto siguiente sea de la misma etiologa en el
subgrupo de abortos con muerte embriofetal precoz.
Las pacientes con metrorragia del primer trimestre presentan un riesgo dos veces mayor de tener
un recin nacido prematuro y 1.6 veces mayor de tener un recin nacido de bajo peso al nacer.
La incidencia de malformaciones congnitas no vara.

ACCIONES DE ENFERMERIA
 - Mantener a la paciente en reposo
- Evaluar perdidas hematicas y caractersticas
- Tomar frecuencia cardiaca fetal dependiendo de la edad gestacional
- Administrar medicamentos previa orden medica
- Verificar exmenes realizados.
- Observar piel y mucosas
- Explicar sobre la importancia de la alimentacin durante el embarazo, cuidados, seales de
peligro.
- Proporcionar un ambiente tranquilo
- Brindar apoyo psicolgico
- Favorecer la participacin de la familia durante el tratamiento hospitalario

BIBLIOGRAFA
1. Alvarado,Juan,C.Manual de obstetricia.Primeraedicin.Lima-peru.1998
2. Perez, Sanchez, A; Donoso, Sia, E.Obstetricia.Cuarta edicin. Santiago-Buenos Aires, editorial
mediterraneo.
3. Schwarcz, Ricardo; Fescina, Ricardo; Duverges, Carlos.Obstetricia.Sexta edicin.BuenosAires,
Editorial el Ateneo.
4. Disponible en URL http://www.doctorsofusc.com/condition/document/247764
5. Disponible en URL http://www.buenastareas.com/ensayos/Amenaza-De-Aborto/401382.html
6. Disponible en URL http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library

INDICACIONES
1. Dieta blanda.
2. CVS y FCF/sangrado Genital.
3. Reposo absoluto.
4. Venoclisis S. Fisiolgica + 3 amp. Butil Bromuro de Hioscina a 21 gtsxmint.
5. Indometacina 100 mg
6. Laboratorios: Hemograma Completo, Coagulo grama Completo, EGO, Grupo y Factor, Ecografa
Obsttrica.

FARMACOTERAPIA
Frmaco Mecanismo de accin R/c la patologa
1. Sol. Fsl 1000cc Para restaurar y mantener el volumen Para restaurar y mantener
del lquido extracelular, el volumen del lquido
deshidratacin, alcalosis, hipovolemia. extracelular. Y vehculo de
otros frmacos.
2. Butil Bromuro de Para espasmos agudos
Hioscina (gastrointestinal, genitourinario y biliar)
y coadyuvante en procesos de
diagnstico y teraputica en los que el
espasmo puede suponer problema
3. Indometacina Indica para el alivio del dolor, fiebre y
la inflamacin.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEGN
VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE.

Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto.
Tipo de respiracin: respiracin normal al momento.
Permeabilidad de la va respiratoria: permeable.
Tos: NO.
Secreciones: NO.
Fumador: NO.

2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER NORMALMENTE.

Tipo de alimentacin: dieta blanda.
Inapetencia: ninguna.
Alteracin del peso: NO.
Problemas para comer: si dificultad para acomodarse en el proceso de alimentacin.
Necesidad de ayuda para alimentarse: s.
Horario fijo de comidas: 08:00-12:00-16:00-18:00
Peso: 80 kg.
Talla: 1.66 cm.
IMC: 29 kg/m2

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION

ENFERMERIA
Deterioro de la Brindar orientacin Presentar la Paciente ms
capacidad para sobre patologa. informacin en tranquila y colabora
realizar o dosis pequeas durante
completar por y concretas. alimentacin.
uno mismo las Mostrar
actividades de sensibilidad por
auto parte del
alimentacin. cuidador,
R/c Alteracin en respondiendo
el con rapidez y de
funcionamiento forma apropiada
cognitivo. las indicaciones
del paciente.

Deterioro de la Coadyuvar en la Identificar la Paciente responde

capacidad para alimentacin. dieta. positivamente a la
llevar comida a Colocar al ayuda de la
la boca. R/c paciente en una autoalimentacion.
Deterioro posicin
neuromuscular. cmoda.
 Proporcionar
ayuda fsica si
fuera necesario.
Proporcionar
interaccin
social segn
corresponda.

3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES.

Frecuencia de eliminacin fecal: 1 vez por da.
Caractersticas de las heces: normal.
Presenta alteraciones: poca eliminacin de gases, dolor.
Se han producido cambios en los hbitos intestinales: SI
Hbitos que dificultan la defecacin: si por el estado actual.
Utiliza algn medio para favorecer la defecacin: si la chata.
Frecuencia de eliminacin urinaria: 2 a 4 veces al da.
Caractersticas de la orina: clara.
Presenta alteraciones: No.
Recursos que utiliza: Chata.
Frecuencia de la menstruacin: FUM: 7/8/2016.
Menopausia: no.
Sudoracin excesiva: no.
Otras prdidas de lquidos: Sangrado transvaginal.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION

ENFERMERIA
Deterioro de la Coadyuvar en las Facilitar chata. Paciente logra
habilidad para actividades de Proteger y suplir sus
realizar por s bao. respetar necesidades de
mismo las privacidad eliminacin con
actividades de bao durante su ayuda.
R/c la disminucin necesidad.
de actividad fsica Registro de
por enfermedad. eliminacin por
turnos.
Riesgo de Control Signos Paciente se
volumen de Vitales por mantiene estable.
lquidos turno.
insuficientes. Suministrar
R/c Sangrado lquidos segn
Transvaginal. prescripcin
mdica.
Mantener un
registro
adecuado de
entradas y
salidas.
 Control de
sangrado en
apsito por
turno.
4. NECEDIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
Grado de actividad en la vida cotidiana: poco por su estado actual.
Situacin habitual: reposo en cama.
Nivel funcional para la actividad/movilidad: requiere de otra persona.
Ejercicio fsico habitual: cambia de posicin poco.
Postura que adopta habitualmente: posicin semifowler.
Dificultad o limitaciones para moverse y mantener posturas adecuadas: No.
Alteraciones motoras: reduccin de la energa para tolerar la actividad.
Factores medio ambientales que influyen en la movilidad y postura corporal: ----.
Recursos que emplea para mejorar la satisfaccin de la necesidad y percepcin de los
resultados: recurso humano (Personal de Enfermera y familiar), refiere que se siente mejor.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION

ENFERMERIA
Riego de Brindar apoyo Orientar sobre la Paciente realiza
deterioro de la psicolgico durante importancia de actividad fsica
movilidad fsica estada la movilizacin pasiva.
R/c el pasiva.
conocimiento de Orientar sobre
su estado actual. los cambios de
posicin.

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

Horas de sueo: 12 horas.
Hora de sueo/fin de sueo y/o descanso: 22:00 a 6:00
Lugar donde duerme/descansa: hospital.
Dificultad para conciliar o mantener el sueo: La actividad del personal de enfermera.
Existencia de una enfermedad que le impida conciliar el sueo: Su estado actual.
Medidas farmacolgicas: no.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION

ENFERMERIA
Trastornos del Mejore el patrn de Determinar el Paciente refiere que
patrn de sueo sueo durante su esquema de logra dormir mejor.
R/c internacin. sueo/vigilia del
administracin paciente.
de terapias. Fomentar el
sueo.
Mantener un
ambiente limpio,
 tranquilo y
despejado.
Confort del
paciente.
Realizar
administracione
s teraputicas en
horarios que no
afecten el patrn
de sueo.

6. NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA.

Dificultad o limitacin para elegir la ropa, vestirse y/o desnudarse: si por el uso pijama.
Causas a las que atribuye estas dificultades o resolverlas: por norma del hospital.
Como cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas: aceptando la vestimenta.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION

ENFERMERIA
Deterioro de la Coadyuve en las Brindar al Paciente satisface
capacidad para actividades de paciente su necesidad de
realizar las vestirse. vestimenta seca vestimenta.
actividades de y limpia.
vestido y arreglo Explicar al
personal R/c el paciente que se
estado de salud le va a ayudar
actual. con la
vestimenta.
Mantener la
intimidad del
paciente
mientras se
viste.
Confort del
paciente.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LMITES

NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE.
Temperatura corporal: 36.2C.
Edad del paciente: 30 aos.
Tiene sensacin de tiritona con el frio/sudoracin con el calor: no.
Historia de exposicin a temperaturas extremas: no.
Determinar los recursos utilizados para mantener la temperatura corporal: ropa de cama y
chompa.
Que hace cuando tiene fiebre:--------.
Capacidad para manejar termmetros: no sabe.
 8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL .
Higiene personal: no se realiza con habitualidad por estado actual.
Estado de piel y mucosas: normo crmicos, hidratadas.
Valoracin de miembros inferiores: Eutonicos y eutrficos.
Valoracin de pies: sin particularidad.
Alteraciones o lesiones de la piel: sin particularidad.
Otros factores personales o medioambientales que influyen en el mantenimiento de su
higiene corporal y en la integridad de la piel: postracin por indicacin mdica.
Autonoma de actividades de la vida diaria: Por estado actual.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION

ENFERMERIA
Riesgo de Evite deterioro Realizar cambios Paciente evita
deterioro de la cutneo durante de posicin cada deterioro de la
integridad internacin. 3 horas. integridad cutnea.
cutnea R/c por Orientar sobre el
disminucin de valor de los
la actividad cambios de
fsica. posicin.
Mantener piel y
mucosas secas
y limpias.
Mantener pijama
y ropa de cama
limpia y seca.
Apoyar en el
aseo personal.
Orientar a los
familiares que
traigan toda su
indumentaria
para aseo
personal de la
paciente.
Riesgo de infeccin Evitar riesgo de Higiene de rea Se logra evitar
R/c sangrado infeccin durante genital bajo riesgo de infeccin.
transvaginal. su estada. norma de
asepsia y
antisepsia.
Mantener limpias
y secas zonas
genital.
Lavado de
manos y calzado
de guantes en
cada
procedimiento
 realizado al
paciente.
Monitorizar las
caractersticas,
incluyendo flujo,
color y olor.

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS

PERSONAS.
Estado de nimo: vigil.
Conocimiento sobre su estado de salud: desconoce.
Inters por conductas saludables: refiere que se cuidara ms.
Medidas preventivas de salud: hospitalarias.
Percepcin de s mismo y de la situacin actual: refiere que se siente ms enferma y dbil.
Alergias: no refiere.
Alteraciones sensoriales-perceptivas: No refiere.
Nivel de conciencia: segn Glasgow 14/15.
Dolor: si.
Hbitos txicos: ninguno.
Ingresos hospitalarios: si uno.
Accidentes: ninguno.
Violencia: no.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION

ENFERMERIA
Dolor agudo R/c Dismuya el dolor Administrar Paciente mas
Patologa. durante internacin. analgsicos tranquila.
previa
indicacin
mdica.

Temor R/c la Fomente la Alentar a la Paciente refiere que

hospitalizacin. confianza en el familia a est ms tranquila.
personal de salud. manifestar sus
sentimientos por
el miembro
familiar enfermo.
Servir de enlace
entre persona y
familia.
Animar la
implicacin
familiar.
Escuchar las
expresiones de
temor.
Orientar sobre el
 diagnstico y su
tratamiento al
paciente.
Ansiedad R/c la Disminuya la Apoyar en el Paciente refiere
situacin tensin nerviosa. afrontamiento. est ms tranquila.
econmica. Colaborar en la
exploracin.
Orientar sobre
tcnicas de
relajacin.
Asesorar en los
procedimientos
y tratamientos.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMS, EXPRESANDO EMOCIONES,

NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES.
Limitacin cognitiva: ninguna.
Posibilidad de comunicacin alternativa: gestos.
Cambios en la situacin de salud: se siente sola a veces.
Estructura y dinmica familiar: Casada.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION

ENFERMERIA
Riesgo de Evitar disforia en Entablar una Paciente refiere
soledad R/c la paciente. relacin sentirse feliz por la
miedo a perder paciente/enfermera presencia de
su bebe. . familiares.
Brindar apoyo
psicolgico.
Orientar a los
familiares los
horarios de visita.
Establecer un
enlace entre los
familiares y el
paciente.

11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS .

Percepcin actual de la salud y bienestar: refiere que esta triste por no poder estar en su casa
ayudando.
Planes de futuro de la persona: recuperarse.
Jerarqua de valores: humildad, amor, respeto y responsabilidad.
Facilidad/dificultad para vivir segn sus creencias y valores: si por no poder ir a la iglesia.
Importancia de la religiosidad: mucha.
Recursos que utiliza para mantener la salud: toma mates, hierbas.
Posesin de testamento vital: no refiere tenerlo hecho.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION
ENFERMERIA
Disposicin para Brinde apoyo Apoyar Paciente refiere que
mejorar la espiritual. emocionalmente. luchara por salir
esperanza R/c la Dar esperanza adelante.
manifestacin de de mejora.
mejorar la Usar
solucin de distracciones.
problemas. Realizar la
escucha activa.

12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN

SENTIDO DE REALIZACIN PERSONAL .
Ocupacin: se siente triste por no poder ayudar en algo a su familia.
Limitaciones socio-econmicas, de rol y/o parenterales: ella es abuela de sus nietos.
Deseo de realizacin y superacin: refiere que desea salir para ver a su familia.
Sensacin de utilidad: refiere que ayuda en la limpieza de la casa.
Presencia de dolor o limitaciones: si por la ciruga.
Adaptacin a la enfermedad: aun piensa cuanto tardara en sanar.
Actividades que le gusta realizar: costura.
Dificultad para realizar sus pasatiempos habituales: por la normas del hospital.
Sensacin habitual de estrs: refiere tristeza por los horarios de visita.
Participacin en la toma de decisiones que le afectan: si participa.
Conocimiento de los recursos disponibles: si sabe que son caros los medicamentos.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION

ENFERMERIA
Disposicin para Elogie su actitud. Refuerce los Paciente mejora en
mejorar el auto valores. su auto concepto.
concepto R/c su
satisfaccin por
su sentido de
vala personal.
Riesgo de Aumente el Apoyar en la Paciente mejora el
impotencia R/c afrontamiento ante rehabilitacin. afrontamiento de la
su enfermedad. su situacin. Realizar enfermedad.
actividades para
reforzar el
autoestima.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Actividades recreativas que realiza habitualmente: costura.
Nmero de horas que le dedica a la semana: 2 a 3 horas.
Presenta problemas para realizar sus pasatiempos habituales: si por la hospitalizacin.
Se aburre: si prefiere dormir.
Causas a la que atribuye esta dificultad: la hospitalizacin.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACION

 ENFERMERIA
Dficit de Realice actividad Planificar una Paciente refiere que
actividades recreativa. actividad se siente ms
recreativas R/c recreativa. distrada y menos
entorno Interactuar con estresada.
desprovisto de la paciente en
actividades los
recreativas. procedimientos.

14. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE

A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
Circunstancias que influyen en el aprendizaje: las visitas mdicas en donde escucha lo que dicen los
mdicos.
Grado de conocimiento de su actual estado: mnimo.
Comportamiento indicativo de inters por aprender y resolver problemas: paciente refiere preguntas
sobre su salud y tratamiento.
Recursos educativos de su entorno sanitario: orientacin por parte del personal de salud sobre su
Dx, el tratamiento y acciones a seguir.