GUIAADOLESCENTECOMPLETOPRE1

GUIA PARA LA ATENCION INTEGRAL DE
ADOLESCENTES, CON ENFASIS EN EL PRIMER

NIVEL DE ATENCION
VERSION PRELIMINAR 0.1

(DOCUMENTO PARA DISCUTIR, USO INTERNO SOLAMENTE)
JUNIO 2005
INDICE
Ministerio de Salud DGSP-EVA
I. Presentacin
II. Introduccin
III. El modelo de atencin integral (MAIS) y la atencin del adolescente
III.1 Enfoques para la atencin integral al adolescente
III.2.Estrategias de trabajo con adolescentes:

Servicio Diferenciados y de Calidad para Adolescentes
Formacin de educadores de pares
Redes de Soporte social
Integracin Multisectorial
Participacin ciudadana o comunitaria
Promocin de la Salud
III. Necesidades de salud de los adolescentes y cuidados esenciales para adolescentes

propuestos por MAIS
IV. Objetivos de la gua de atencin integral del adolescente
V. Como se organiza la atencin integral y diferenciada del adolescente

- Organizacin de los Servicios
- Organizacin de la Atencin:
- Definicin de las actividades
- Flujo grama de atencin
VI. Atencin preventiva y promocional

- Evaluacin del crecimiento y desarrollo
- Inmunizaciones
- Consejera
- Sesiones educativas
- Talleres Integrales
- Visita domiciliaria
- Referencia y Contrareferencia
VIII. Atencin integral de la Salud Fsica y Nutricin

- Atencin clnica de las principales vulnerabilidades
IX. Atencin integral de la Salud Sexual y Reproductiva

- Consejera segn principales motivos de consulta
- Atencin de las principales vulnerabilidades
X. Atencin integral de la Salud Mental

- Consejera segn principales motivos de consulta
- Atencin de las principales vulnerabilidades
BIBLIOGRAFIA
ANEXO
Gua para la atencin integral del adolescente, Dorina Vereau, 2005. 2

III. El Modelo de Atencin Integral (MAIS) y la atencin del adolescente
El Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el

periodo 2002-2012, la implementacin de un Modelo de Atencin Integral. Esto supone, en
trminos generales, priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la
promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas
en especial de los nios, adolescentes, mujeres, adultos mayores y discapacitados.
(Lineamientos, Pg. 352)
El MAIS constituye el actual marco de referencia para la atencin de salud en el pas, basado
en el desarrollo de acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad,
recuperacin y rehabilitacin, orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable.
En relacin a los servicios de salud para adolescentes, el MAIS considera la provisin de un

paquete de cuidados esenciales en salud para atender sus principales necesidades de salud3
en el contexto de su familia y comunidad.
III.1 Enfoques de la atencin integral al adolescente
Integralidad
Supone reconocer al adolescente en su carcter multidimensional, como unidad bio

psicosocial. Implica abordar sus diversas necesidades de salud en el contexto de su familia y
la comunidad en la que vive.
Supone ofrecer las intervenciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de

manera integrada. Por ello, la atencin integral requiere el trabajo de equipos multidisciplinarios
y polifuncionales (capaces de desarrollar nuevas capacidades y asumir distintas tareas y retos).
Tambin implica el abordaje intersectorial, vinculando las intervenciones del sector salud
principalmente con los sectores de educacin, trabajo, MINDES y los gobiernos locales.
Equidad en salud
Supone reconocer que existen grandes desigualdades en las condiciones y calidad de vida de
las personas, por tanto la atencin del adolescente debe ser equitativa y debe priorizar la
provisin de servicios a aquellos adolescentes de menores recursos, menores posibilidades,
grupos minoritarios, atendiendo a sus necesidades especificas de salud.
Derechos
Promueve el reconocimiento de los y las adolescentes como sujetos con derecho a la salud y
con responsabilidades para asumir el cuidado de la misma.
2
MINSA. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002 2012. Lima, 2001.
3
En la seccin 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visin detallada de la conceptualizacin de estas necesidades
de salud en el contexto del Modelo de Atencin Integral.

El respeto a los derechos del adolescente se reflejar en una actuacin responsable del
trabajador de salud para aceptar su autonoma en cuanto a las decisiones relativas a su salud.
DERECHO Y DEBERES EN SALUD:
Teniendo en cuenta los lineamientos de poltica vigentes del sector, el enfoque de los derechos
humanos entre los que se incluye el derecho a la salud, implica que todas las personas , sin
distinciones de ningn tipo (sexo, edad, etnia, creencias, entre otras), puedan tener acceso y
disfrutar de los ms altos niveles de salud posible. Entre stos, se debe considerar la vivencia
de una sexualidad sana y segura. El ejercicio de los derechos genera a su vez la observancia
de deberes, teniendo en cuenta que los derechos de una persona terminan donde se inician los
derechos de otra/s.
Los derechos en salud de los adolescentes incluyen los siguientes:
Derecho a recibir informacin sencilla y veraz y de acuerdo a las necesidades, para

prevenir conductas y evitar situaciones de riesgo.
Derecho a vivir una sexualidad sana y segura libre de violencia, presin y/o exclusin.
Derecho a tener acceso a servicios, (de salud, educativos y otros) de acuerdo a sus
necesidades y expectativas.
Derecho a tomar las decisiones relacionadas a su salud y desarrollo integral, de manera libre e
informada.
Interculturalidad
Implica reconocer, valorar y reivindicar las concepciones que tiene la poblacin peruana sobre
los procesos de salud y enfermedad. Busca identificar los aspectos culturales de los estilos de
vida individuales y colectivos, que contribuyen a que se adopten determinadas prcticas de
salud en las regiones y poblaciones particulares.
Supone respeto a las diferencias culturales, sociales, econmicas y lingsticas y adecuacin
de las acciones de salud segn caractersticas y expectativas culturales4.
Gnero:
El gnero identifica las caractersticas socialmente construidas que definen y relacionan los
mbitos del ser y quehacer femenino y masculino dentro de contextos especficos, tambin
vincula a hombres y mujeres dentro de relaciones de poder sobre los recursos.
Desarrollo:
Este enfoque implica ver a la poblacin adolescente no desde sus carencias si no desde sus
potencialidades y capacidades para convertirse en agentes de cambio cultural en salud.
Los adolescentes por la naturaleza de su propio proceso de desarrollo bio - psicolgico y social
tienen la mayor creatividad, flexibilidad, capacidad de aprendizaje, liderazgo y potencialidad de
cambio cultural y social en salud. Vale decir, es una de las poblaciones eje del desarrollo
sostenible de nuestro pas en trminos de presente y futuro.
4
Ibid

Sin embargo hay que recordar que su capacidad para aportar se ver facilitada o no si cuenta
con oportunidades para satisfacer sus necesidades de desarrollo.
El destino de los jvenes depende de ellos mismos, de su entorno y del apoyo y las
oportunidades que les proporcionen los adultos5.
Los adolescentes requieren desarrollar sentido de competencia, sentido de utilidad, sentido de

pertenencia y sensacin de poder.
III.2. Estrategias de trabajo con adolescentes
Servicios Diferenciados y de calidad para los/ las adolescentes
Implica la creacin y/ o adecuacin local de los servicios de salud a las necesidades de

atencin, educacin y recreacin de los y las adolescentes, en horarios convenientes,
implementados bajo los principios de privacidad y confidencialidad y atendidos por personal
capacitado para ofrecer una atencin holstica, que aborde la salud fsica, psicosocial, sexual y
reproductiva, tomando en cuenta el contexto familiar y comunitario de donde procede el/ la
adolescente. Comprende tanto los servicios en ambientes exclusivos ( Servicio Diferenciado)
as como la atencin en Horario Diferenciado.
Integracin Multisectorial
Es la participacin consensuada de los diferentes sectores para lograr el desarrollo integral de

los/ las adolescentes, priorizando el rea de salud. Comprende adems la Abogaca con los
decidores en el nivel local, regional y nacional, a fin de incorporar a los las adolescentes como
prioridad en planes de desarrollo.
Redes de Soporte Social
El trabajo en red es sumamente importante para los programas y servicios dirigidos a los y las
adolescentes. Tanto la formacin de redes proveedoras de servicios as como redes generadas
por los mismos adolescentes, sobre todo las de carcter local, son indispensables para
garantizar el suficiente apoyo y la creacin de un entorno favorable al empoderamiento y
desarrollo integral de esta poblacin.
Participacin ciudadana o comunitaria
La atencin integral del adolescente debe promover y apoyar la participacin de los mismos en
la mejora de las condiciones de su salud individual y colectiva.
Debe fortalecer su corresponsabilidad en todas las acciones de salud (promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin) y en todas las fases (planificacin, ejecucin, y evaluacin) de las
mismas.
Implica promover nuevas prcticas de participacin y de debate, de dilogo interpersonal y

escucha, estableciendo acuerdos e intereses comunes, en el marco del actual proceso de
descentralizacin.
Formacin de adolescentes como educadores de pares

5
Idem.

Los y las adolescentes por su misma etapa de desarrollo tienen grandes posibilidades para
actuar e influir positivamente sobre su entorno. Bajo esta premisa la estrategia de pares
educadotes implica la captacin, seleccin, capacitacin y formacin de los/las adolescentes
como educadores de sus pares generacionales en temas de salud integral, para actuar en sus
propias instituciones educativas, en su barrio o en la comunidad en la que viven.
Promocin de la Salud
Mediante esta estrategia se busca contribuir a fomentar hbitos y comportamientos saludables,
incentivando la responsabilidad del adolescente en el auto cuidado de su salud y la de su
entorno, mediante acciones educativas y de participacin. Un eje central de la promocin de la
salud en los adolescentes es el fomento de las Habilidades para la Vida. Uno de los espacios
privilegiados para las acciones de promocin de la salud con adolescentes son las instituciones
educativas.
III. NECESIDADES DE SALUD DE LOS ADOLESCENTES 6
De acuerdo al MAIS los y las adolescentes presentan las siguientes necesidades de

salud:
1. DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL:
- desarrollo de Habilidades para la Vida
- necesidades de ocio y recreacin
- necesidades espirituales y de trascendencia
- necesidades de desarrollo acadmico y laboral
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR:

- necesidades afectivos y de pertenencia con la familia
- necesidades de comunicacin y participacin democrtica
- equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL:

- Necesidades de participacin y de desarrollar sentimientos de utilidad
- Necesidades de ser reconocido como persona con derechos
- Necesidades de desarrollar sentimientos de identificacin
- Necesidades de contar con oportunidades y apoyo que la comunidad le puede ofrecer para su
desarrollo acadmico, laboral y recreativo.
2. DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FISICO:
- desarrollo de practicas de higiene
- desarrollo de hbitos adecuados de nutricin
- mecanismos de prevencin para accidentes de transito
- mecanismos de prevencin para evitar enfermedades trasmisibles
-
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL
- Manejo del estrs y la presin social
- Manejo y resolucin de conflictos
- Ejercicios fsicos y cuidado corporal
6
Modelo de atencin integral

- Mecanismos protectores para evitar embarazo inesperado y las ITS
3. PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL:

- Conocer y participar en el cuidado del medio ambiente
4. DERIVADAS DE DAOS DE SALUD:

- problemas agudos que no son emergencias. Ej.infecciones respiratorias leves.
- problemas agudos que son emergencias: Ej. Traumatismo, neumona
- problemas crnicos Ej. Depresin, obesidad,
5. DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:

Disfunciones fsicas: Ej. Alteraciones visuales
Disfunciones familiares Ej relaciones familiares conflictivas
Discapacidades Ej. Retardo Mental,
CUIDADOS ESENCIALES:
Para la atencin de las necesidades se ha establecido el siguiente paquete de cuidados

esenciales:
1. Atencin a la demanda de prioridades sanitarias y daos prevalentes
2. Atenciones programticas:
Individuales.-
- Control de Crecimiento y desarrollo

- Consejera Individual
- Visita domiciliaria
- Inmunizaciones
- Control odontolgico
Grupales.-
- Consejera familiar
- Grupos temticos (sesiones educativas)
- Grupos de ayuda mutua
- Talleres integrales
3. Cuidados ofrecidos por la familia y actores sociales:

- Acciones de prevencin y promocin de la salud
- Cuidados de la familia a pacientes crnicos o disfuncin o discapacidad
4. Cuidados ofrecidos por otros actores:

- Accin educativa ofrecida por pares
IV. OBJETIVOS DE LA GUIA DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE:
Objetivo General:

Brindar orientaciones tcnicas para ofrecer atencin integral al adolescente en todos los
niveles de atencin, con especial nfasis en el I er nivel, en el marco del modelo de atencin
integral y bajo los enfoques de desarrollo, derechos en salud, equidad, genero, e
interculturalidad.
Objetivos Especficos:
1. Brindar un marco terico referencial de la atencin integral del adolescente

2. Brindar procedimientos estndar para la atencin integral de las principales necesidades
de salud fsica, salud sexual y reproductiva y salud mental
3. Ofrecer instrumentos para operativizar la atencin integral del adolescente
4. Brindar orientaciones tcnicas para la promocin de la salud del adolescente
V. Como se organiza la atencin integral y diferenciada del adolescente
Organizacin de los Servicios

Los Servicios de Atencin Integral y Diferenciada para Adolescentes

Los servicios de atencin integral y diferenciada para Adolescentes son llamados tambin
servicios amigables.
Un servicio de salud amigable para adolescentes:

1. Esta organizado en funcin de las necesidades y requerimientos de la poblacin adolescente
2. Brinda atencin integral de la salud en los aspectos bio-psicosociales y de aprendizaje para
el auto cuidado y cuidado mutuo de la salud.
3. Responde al motivo de consulta por la que el/la adolescente concurre al servicio como
puerta de entrada, ofrecindole adems alternativas para su resolucin integral con la
participacin de las otras disciplinas y/o servicios de salud.
Caractersticas de los servicios amigables para adolescentes
Accesibles geogrficamente: Instalados en el primer nivel de atencin, o en lugares no

convencionales como clubes, escuelas u organizaciones juveniles y religiosas.
Accesibles en horarios Horarios flexibles, acordes a las necesidades de los/as
adolescentes.
Accesibles econmicamente Servicios gratuitos o accesibles
Accesibles culturalmente. Adaptados a la edad, desarrollo y los gustos de los/as
adolescentes en la cordialidad del trato, ambientacin, en el perfil de los trabajadores de
la salud. Esta adaptacin debiera hacerse con la participacin de los/as adolescentes
usuarios/as. Adaptados a la cultura local en el leguaje y preferencias.
Confidenciales Normas claras de confidencialidad para los/as adolescentes y sus
padres/madres, expuestas en el servicio. Evitando la concurrencia de adolescentes a
servicios de planificacin familiar para adultos/as, donde puedan ser identificados/as.
Integrales Atencin preventiva y clnica de los aspectos bio-psicosociales y de
aprendizaje. Articulados a una red de servicios e instituciones de la comunidad, como
escuelas, clubes, organizaciones juveniles, religiosas, programas de empleo, recreacin,
etc.
Con enfoque de gnero Servicios para varones y mujeres. Oferta de consejeras y
grupos que permitan analizar y transformar la inequidad de gnero en la capacidad de
decisin de adolescentes varones y mujeres sobre su salud, su sexualidad y su
desarrollo. Con permanente reflexin de los trabajadores de salud sobre los estereotipos
de gnero que ellos sostienen y que se pueden sostener la inequidad entre varones y
mujeres a travs de sus prcticas.
Con intervenciones sustentables Articulados con proyectos preventivos ya conocidos
por la comunidad. Con propuestas autogestionadas por la comunidad.
Con capacitacin permanente Capacitacin en servicio sobre la base de casos
concretos, interdisciplinaria, con propuestas de mejoramiento de la calidad de atencin
que incluya el anlisis de la perspectiva socio-emocional de los/as adolescentes y los
trabajadores de la salud
Evaluables peridicamente: Con la participacin de los/las adolescentes, sus padres,
madres y otros de la red de instituciones y organizaciones de la comunidad.
Organizacin de los servicios de Atencin Integral y Diferenciada para Adolescentes

en los establecimientos de salud

Una atencin integral y diferenciada para los/las adolescentes puede ser brindada en todos los
niveles de atencin bajo dos modalidades:
1. Horarios diferenciados. Estableciendo horarios especiales para la atencin,

accesibles para los y las adolescentes, que no interfiera con sus actividades
acadmicas y/ o laborales.
An cuando los servicios no cuenten con espacios exclusivos para la atencin de
adolescentes, la atencin integral y diferenciada se brinda en horarios exclusivos.
En este caso el no contar con espacio exclusivo no es impedimento para la provisin de
una atencin integral cuando las restantes condiciones personal capacitado,
materiales, etc.- estn dadas.
2. Servicios diferenciados. Cuando se cuenta con ambientes exclusivos para la atencin

de las y los adolescentes, permitiendo ofrecer una atencin cmoda, confidencial y
tcnicamente de calidad, acorde con las necesidades de los mismos. Estos ambientes
podrn estar localizados:
Dentro de los establecimientos de salud
Fuera de los mismos
Pasos para la organizacin de un Servicio de Atencin Integral y Diferenciada para

Adolescentes
1. Diagnstico situacional de los adolescentes, con la finalidad de determinar cuales son

las necesidades de los adolescentes y cuales son sus preferencias en cuanto a las
caractersticas de un futuro servicio.
2. Anlisis de los recursos fsicos y humanos disponibles en el establecimiento y o red de
salud.
3. Diseo de la modalidad de servicio a desarrollar, de acuerdo al resultado del anlisis
anterior y el diagnstico situacional de las y los adolescentes, se decidir si se podr
optar por la modalidad Horario Diferenciado o Servicio Diferenciado.
a. En caso de haberse optado por la variante Servicio diferenciado, se har la
adecuacin del espacio fsico.
4. Identificacin de los componentes de atencin que se deber y podr brindar (se har
en base al diagnstico situacional de los adolescentes y el anlisis de recursos
disponibles).
5. Adecuacin/ capacitacin del personal encargado de la atencin de los adolescentes.
6. Implementacin del Horario o Servicio Diferenciado.
A continuacin a manera de ejemplificar el diseo de un servicio para adolescentes,

describimos la experiencia del Centro de Desarrollo Juvenil, un Modelo de Atencin Integral y
Diferenciada para Adolescentes que el programa EVA con el apoyo de la Cooperacin Alemana
viene implementando en el pas desde el ao 2000.
Los Centros de Desarrollo Juvenil (CDJ)
Los CDJ se desarrollaron a partir de la experiencia acumulada en el pas en relacin a la

organizacin de servicios para adolescentes y la constatacin reiterada de que los y las
adolescentes requieren otros servicios adems de la atencin en salud.

Los CDJ son espacios de socializacin positiva en los que se implementan estrategias para
promover conductas y estilos de vida saludables, prevenir situaciones de riesgo y atender de
manera integral las necesidades de salud de la poblacin adolescente.
Funcionan generalmente pero no exclusivamente dentro de los establecimientos de salud y son

cuatro las reas bsicas que ofrece a los y las adolescentes para su desarrollo integral.
- Consejera
- Talleres formativos
- Animacin sociocultural
- Atencin clnica
Consejera
La consejera u orientacin es un espacio creado para la interaccin del adolescente con una
persona preparada para escucharle y que esta en condiciones de ofrecerle ayuda, y brindarle
la informacin que necesita. La consejera u orientacin es un proceso de comunicacin
interpersonal que responde a propsitos definidos y puede centrarse en el tratamiento de un
tema especfico. Aborda al adolescente en forma integral, considerando sus antecedentes y el
contexto en el cual vive, reconocindolo/a como una persona con derechos y capacidades para
el auto cuidado de su cuerpo y su salud.
Son objetivos de la consejera:

- contribuir a la absolucin de consultas de los/as adolescentes
- promover decisiones informadas y autnomas.
- fortalecer las habilidades para la vida
- identificar factores de riesgo y
- promover prcticas de vida saludable
Se basa en los principios bsicos de confidencialidad, privacidad y respeto, y en la capacidad

del profesional de salud para crear un clima de confianza y establecer una relacin emptica
con el/la adolescente, elementos claves para el xito de la consejera u orientacin efectiva.
Talleres formativos
Los talleres formativos son espacios de educacin creados intencionalmente para facilitar
procesos de enseanza aprendizaje en temas de salud, especialmente relacionadas a salud
sexual y reproductiva y salud psicosocial. El pblico de las acciones educativas son los y las
adolescentes El propsito es fortalecer conocimientos y desarrollar habilidades para la vida,
que contribuyan al auto cuidado y cuidado mutuo de la salud en la poblacin adolescente.
Usualmente los talleres formativos se desarrollan con un nmero no mayor de 20

adolescentes, agrupados por edad: Grupo de 10 a 14 aos y Grupo de 15 a 19 aos. Un
profesional integrante del equipo tcnico del CDJ facilita los talleres formativos, los cuales se
basan en contenidos especialmente desarrollados segn necesidades de los adolescentes y
metodologas participativas y ldicas para la construccin de saberes7.
Animacin Sociocultural (ASC)
7
Citar los mdulos de GTZ

La ASC es una estrategia de intervencin social y educativa orientada a atender las

necesidades de desarrollo personal y de ocio y recreacin de los y las adolescentes. Su eje
fundamental es la participacin de los y las adolescentes en actividades culturales, sociales y
recreativas.
En el aspecto cultural, promueve la realizacin de actividades artsticas; en las cuales los y las
adolescentes descubren talentos y desarrollan aptitudes, condiciones artsticas.
En lo social, alienta la participacin protagnica del adolescente en el desarrollo comunitario,
vinculando al adolescente con la realidad en la que vive y fomentando su capacidad
organizativa y de propuesta para la solucin a los problemas que puedan encontrase.
En lo recreativo, propone un conjunto de actividades para el sano esparcimiento de los
adolescentes y para promover el pensamiento creativo.
El participar de las actividades de ASC, promueve en los y las adolescentes la identidad cultural
y los valores de respeto y solidaridad, adems que crea un espacio para la prctica de las
habilidades sociales y el uso productivo del tiempo.
Atencin clnica
El abordaje integral que ofrece el CDJ a los y las adolescentes incluye la atencin en diferentes
especialidades clnicas tales como: medicina general, psicologa, odontologa, etctera, segn
los requerimientos y necesidades de cada uno/una, buscando asegurar acciones preventivas,
recuperativas y de promocin de la salud integral.
Para asegurar una atencin clnica de acuerdo con las necesidades del y la adolescente y sin
duplicacin de esfuerzos e infraestructura, se utiliza un sistema de referencia y
contrarreferencia amigable a los servicios asistenciales de los establecimientos de salud o a
aquellos vinculados al CDJ.
Despus que el o la adolescente participa en las diferentes actividades ofrecidas por el CDJ y
asiste a los servicios que requiere, es considerado un adolescente fortalecido8. Coma tal, el
CDJ promueve que se inserte a las organizaciones juveniles existentes en la comunidad o a
que se organice en asociaciones aliadas al CDJ.
Los y las adolescentes as organizados/as adems de realizar actividades comunitarias,

promueven la captacin de otros/ as adolescentes para involucrarlos/as en las actividades de
los CDJ. Por esta razn se dice que el CDJ es parte de un ciclo insertado en la comunidad.
(vase grfico 1)
8
Adolescente fortalecido: adolescente en condiciones de expresar de manera adecuada y oportuna sus sentimientos, actitudes, opiniones y
derechos, con el objetivo de alcanzar un ptimo desarrollo personal y un buen desenvolvimiento interpersonal.

Modelo terico de un servicio de atencin integral y

diferenciada para adolescentes
La Gestin Multisectorial para el fortalecimiento de la atencin integral de los

adolescentes
Ha quedado claramente establecido en los Lineamientos de Polticas de Salud del Adolescente,

que el desarrollo de los y las adolescentes requiere del concurso de los diferentes actores
presentes en la comunidad. Adems de salud se requiere del sector de educacin, del
municipio, Inabif, clubes deportivos, Iglesia, ONGs, Organizaciones de base, organizaciones y
agrupaciones juveniles, etc.
Con todas estas organizaciones, se puede crear una red multisectorial para el
desarrollo de los adolescentes, capaz de transformarse en una red de servicios que,
a travs de la referencia amigable, ofrezca de manera coordinada diferentes tipos
de atencin que se brinda a travs de las 4 reas bsicas del CDJ u otros que se
requieran segn la agenda local. Es decir en el marco de la estrategia de la
multisectorialidad, existe la alternativa de desconcentrar el modelo CDJ.
Pasos para la implementacin de una red multisectorial y la correspondiente red de servicios

para adolescentes:
1. Identificar los sectores y actores presentes en la comunidad

2. Sensibilizar los sectores identificados en el tema adolescencia
3. Vincular los diferentes actores que se comprometen con el trabajo para y con los
adolescentes a manera de red
4. Identificar los servicios (reas) que pueden ofrecer los integrantes de la red
5. Vincular los servicios identificados a travs de un sistema de referencia amigable.

Organizacin de la atencin integral del adolescente
La Atencin Integral y Diferenciada del Adolescente es el abordaje holstico de los y las

adolescentes, considerando su salud fsica, psicosocial, sexual y reproductiva, tomando en
cuenta su contexto familiar y comunitario y adecuando la atencin a sus necesidades y
caractersticas normativas, socioeconmicas y culturales.
Si en el servicio de salud no es posible conformar un equipo interdisciplinario, el proveedor de
salud debiera tener capacidad para trabajar con adolescentes varones y mujeres desde un
enfoque integral. Aprovechando el motivo de consulta del adolescente para atender sus
demandas pero adems explorando los otros aspectos de su vida y de su entorno.
A continuacin se presentan algunas definiciones operacionales de actividades de Etapa Vida

Adolescente, que es la unidad encargada de dar las normas de atencin para este grupo
poblacional.
1. ATENCIN DE CRED PARA ADOLESCENTES DE 10 A 14 Y 15 A 19 AOS:
El control de crecimiento y desarrollo integral es un conjunto de acciones ejercidas de manera

precoz, continua e integral por un equipo de salud, para promover, prevenir, educar y atender
las necesidades de crecimiento y desarrollo biopsicosocial del/ la adolescente.
La atencin de CRED es una actividad clnica dirigida a proteger la salud del grupo
etreo de 10 a 19 aos, con la finalidad de determinar factores de riesgo y
proteccin en el aspecto fsico, nutricional y psicosocial, brindando orientaciones
para el auto cuidado de la salud y prevencin de riesgos, segn niveles de
intervencin. Ver anexo No. 2.
Criterio de Programacin: 1 vez al ao
Unidad de medida : atencin
Duracin de la atencin: 30 minutos aproximadamente
2. EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL ADOLESCENTE:
Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner.

Actividad clnica dirigida a determinar el estadio de maduracin sexual con la
finalidad de detectar factores de riesgo oportunamente.
La presente accin deber ser realizada por personal especializado o debidamente
capacitado.
Programacin : 1 vez al ao
Unidad de medida: atencin
Duracin: 20 minutos aproximadamente.
3. TEMA EDUCATIVO
Elemento referente para desarrollar actividades de capacitacin dirigida a las

diferentes audiencias (adolescentes, pares, padres, docentes, personal de salud).
Los temas deben ser seleccionados segn necesidad de cada grupo o segn objetivo
que se pretenda lograr en las acciones de capacitacin.

4. TALLERES EDUCATIVOS
Actividad formativa educacional que busca fomentar y desarrollar conocimientos,

actitudes y habilidades para la promocin de conductas y estilos de vida saludables,
as como estrategias de prevencin de riesgo.
Programacin: segn diseo o realidad

Unidad de medida: taller (N participantes ideal no ms de 25 personas)
Tiempo duracin :
a. Talleres para padres : 24 horas
b. Talleres para docentes : 24 horas
c. Talleres para personal de salud : 24 horas
d. Talleres para Promotores Adolescentes: 36 horas
e. Talleres para Educadores de Pares : 12 horas
5. SESION EDUCATIVA
Es parte de una actividad capacitante, que por su duracin se subdivide en varias

sesiones. El conjunto de varias sesiones determinaran un taller.
Programacin: a criterio segn diseo del taller y de acuerdo a su realidad.
Unidad de medida:
Tiempo de duracin:
6. VISITA DOMICILIARIA DE CONTROL DE RIESGO
Actividad preventiva promocional al interior del hogar, destinada a realizar:

captacin, seguimiento y fortalecimiento a los /las adolescentes en riesgo fsico,
psicosocial, o de salud sexual y reproductiva.
Programacin: inicialmente segn histrico.

Unidad de medida: visita de control de riesgo
Duracin : dos horas
7. CONSEJERIA INTEGRAL
Proceso de interaccin y comunicacin de doble va, que apoya al adolescente en la

busca de soluciones frente a un problema. La consejera integral responde a las
necesidades del adolescente, con soporte emocional y herramientas que faciliten la
toma de decisiones.
Programacin : 3-4 sesiones para adolescentes en riesgo

1- 2 sesiones para adolescentes sin riesgo
Unidad de medida : atencin
Duracin : 30 minutos por sesin
8. INTERVENCIN PREVENTIVA

Son el conjunto de acciones dirigidas a promocionar los factores protectores con la

finalidad de evitar y/o alejar los factores de riesgo.
Involucra actividades tales como: inmunizaciones, evaluacin bucal, evaluacin
nutricional, evaluacin del desarrollo sexual, visita domiciliaria, entre otros.
Cada actividad ser registrada segn cdigos HIS y CIE 10.
9. VISITA DOMICILIARIA
La visita domiciliaria es una actividad extra-mural que permite:
Conocer la relacin del/la adolescente con su entorno directo (familia y comunidad); y

sus prcticas, costumbres y creencias en relacin a su salud para detectar posibles
factores de riesgo.
Brindar acciones integrales de promocin
Tipos de Visita
1. Visita de Captacin
Es aquella que permite captar a adolescentes para control, tratamiento o consejera; por
ejemplo:
Adolescentes embarazadas
Adolescentes con patologas fsicas o enfermedades transmisibles
Adolescentes en riesgo psicosocial
Orientacin a adolescentes y/o su familia sobre los servicios y programas del
establecimiento
Pasos para hacer una Visita de Captacin
a. Antes de la Visita:
Programa, con anticipacin, la visita a realizar como parte de las actividades de salud.
Es importante considerar que la hora de visita coincida con el momento del da en que
los y las adolescentes se encuentran en el domicilio (o en sus cercanas, pero que sta
no se cruce con sus horarios de escuela u otras labores)
Elabora un pequeo plan de visita indicando el motivo y objetivo de la misma.
Prepara el material que vayas a necesitar (maletn mdico bsico, material educativo,
papel/cuaderno y lpiz/lapicero para tomar apuntes)
b. Durante la Visita:
Saluda y presntate
Observa el medio ambiente de la vivienda (qu hay dentro y fuera de ella, buscando
aspectos que puedan afectar la salud fsica y psicolgica del/la adolescente)
Explica el motivo de la visita
Escucha al adolescente y mustrate emptico (muestra confianza y respeto)
Identifica los factores de riesgo o problemas

Orienta y explica, dndole a conocer los servicios y programas del establecimiento de

salud.
De ser necesario, y segn el caso, deriva al Puesto, Centro u Hospital
Coordina la siguiente visita
Agradece y despdete
c. Despus de la Visita
Registra la visita en el formato correspondiente
2. Visita de Seguimiento
Es aquella que permite el seguimiento a los adolescentes que han dejado de ir al

establecimiento; por ejemplo:
Adolescentes embarazadas que han abandonado el control prenatal

Adolescentes con patologas fsicas o enfermedades transmisibles que han
abandonado el tratamiento
Adolescentes con problemas psicosociales que han dejado su terapia
Asimismo, este tipo de visita puede utilizarse para evaluar el progreso de los y las adolescentes
luego de la consejera.
Pasos para hacer una Visita de Seguimiento
a. Antes de la Visita:
Programa, con anticipacin, la visita a realizar como parte de las actividades de salud.
Es importante considerar que la hora de visita coincida con el momento del da en que
los y las adolescentes se encuentran en el domicilio (o en sus cercanas, pero que sta
no se cruce con sus horarios de escuela u otras labores)
Elabora un pequeo plan de visita indicando el motivo y objetivo de la misma.
Prepara el material que vayas a necesitar (maletn mdico bsico, material educativo,
papel/cuaderno y lpiz/lapicero para tomar apuntes)
b. Durante la Visita:
Saluda y presntate
Evala la situacin del/la adolescente
En caso de abandono averigua los motivos y trata de captarlo/a nuevamente
Orienta y explica
Coordina la siguiente visita
Agradece y despdete
c. Despus de la Visita
Registra la visita en el formato correspondiente y en la historia clnica del/la adolescente

LA ATENCIN PREVENTIVA PROMOCIONAL DEL

ADOLESCENTE

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
OBJETIVO
Establecer los criterios para vigilar el estado de nutricin, crecimiento, desarrollo psicosocial,
cognitivo y de maduracin sexual; as como evaluar la presencia/ausencia de factores de riesgo
y/o factores protectores para que dicho proceso se desarrolle de manera ptima y normal.
El Control de Crecimiento y Desarrollo debe ser ofrecido a todos y todas los/las adolescentes
por lo menos una vez al ao.
Debe realizarse la evaluacin de los siguientes aspectos:

A. Evaluacin de aprendizajes y prcticas de autocuidado/ cuidado mutuo de la salud;
y deteccin de riesgos y factores de proteccin.
B. Evaluacin del crecimiento fsico y maduracin sexual
C. Evaluacin bioqumica nutricional
D. Control de inmunizaciones
E. Evaluacin del desarrollo psicosocial
F. Evaluacin visual, auditiva y fsico postural
CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTEGRAL
A. Evaluacin de demada de aprendizajes y prcticas de salud y deteccin de

riesgos y factores de proteccin
Como parte del control del crecimiento y desarrollo integral anual, la poblacin adolescente
deber ser evaluada en los aprendizajes logrados y prcticas para el auto cuidado de la salud.
Para ello, es necesario que el trabajador de salud elabore una encuesta que recoja
informacin sobre:
1) demandas de aprendizaje que tienen los y las adolescentes respecto a
los temas de salud
2) presencia de factores de riesgo y proteccin
Esta encuesta puede ser aplicada en la pre-consulta en forma auto administrada, o mediante
entrevista (efectuada por personal de salud o pares promotores), o aplicada de forma grupal en
la institucin educativa.
Es necesario recordar que el diagnstico de vulnerabilidad y resiliencia no es permanente ni

estable, sino que se limita al momento en que se realiza. Por lo tanto, se requiere de una
evaluacin anual que permita determinar tempranamente la vulnerabilidad, riesgo y resiliencia
de los/as adolescentes.
Si de dicha evaluacin se identifica la necesidad en el/la adolescente de mayores

aprendizajes, deber indicarse en el plan de atencin integral, las sesiones educativas y/ o
consejera preventiva integral en algn tema.

TIPO FACTORES DE PROTECCION
- Autonoma combinada con capacidad de pedir ayuda
PERSONALES - Habilidades sociales para la comunicacin y solucin de problemas
- Competencia escolar
- Sentido del humor
- Autoestima elevada
- Sentimientos de autoeficiencia
- Capacidad creativa
- Tolerancia a la frustracin
- Proyecto de vida
- Capacidad de simpata
- Capacidad de empata
- Presencia de apoyo incondicional de por lo menos una persona emocionalmente
FAMILIARES estable en la familia
- Pertenencia a un grupo religioso que promueve la unin familiar y la bsqueda de
significado en tiempos difciles.
- Modelos y normas familiares claras que estimulen conductas, actitudes y relaciones
saludables
- Reconocimiento y valoracin al adolescente como persona por su familia
- Comunicacin asertiva intrafamiliar
- Familia con relaciones democrticas entre sus miembros
- Presencia y reconocimiento de pares y/o personas mayores en los espacios de
socializacin (escuela, parroquia y organizaciones sociales diversas) que puedan
SOCIALES brindarle orientacin y/o apoyo en los mementos difciles.
- Pertenencia y participacin activa en espacios sociales que promuevan el desarrollo
de habilidades personales y sociales.
- Inclusin en el sistema educativo formal y no formal
- Entornos que ofrezcan oportunidades para la realizacin de sus proyectos de vida.
TIPO FACTORES DE RIESGO
PERSONALES - Aserividad, autonoma, capacidad para la toma de decisiones, poco desarrollado

- Baja autoestima
- Inestabilidad emocional
- Sentimientos de invulnerabilidad y onnipotencia frente a riesgos
- Dificultades para planear y desarrollar proyectos de vida a largo plazo
- Baja capacidad para tolerar las frustraciones
- Dificultades para controlar impulsos
- Presencia de violencia familiar
FAMILIARES - Miembros de la familia con conductas delictivas
- Miembros de la familia con trastornos mentales
- Miembros de la familia alcohlicos o consumidores de drogas
- Muerte, separacin o divorcio de lo(s) padre(s)
- Ausencia fsica y/o psicolgica del padre y/o la madre
- Miembro de la familia vctima de abuso sexual
- Madre y/o hermana embarazada en la adolescencia
- Enfermedad crnica de uno de los padres
- Bajo nivel educativo de los padres
- Mudanza, migracin familiar
- Exclusin escolar
SOCIALES - Entornos no saludables (delincuencia, violencia, comercializacin/consumo de drogas, etc)
- Condiciones laborales riesgosas
- Pobreza con exclusin social
- Exposicin a mensajes de los medios que promueven conductas de riesgo
- Exposicin a violencia social
Gua para la atencin integral del adolescente, Dorina Vereau, 2005 21

INDICADORES DE RIESGO ESPECIFICOS PARA DAOS PREVALENTES EN LA ADOLESCENCIA

Crecimiento y nutricin Obesidad y/o trastornos alimentarios: Percepcin distorsionada de su imagen corporal.
Preocupacin excesiva por el peso
Dietas frecuentes sin presentar sobrepeso
Vmitos autoprovocados
Consumo de diurticos o laxantes
Amenorrea
Historia familiar de obesidad, diabetes, cardiovascular
Actividad fsica (ausencia o excesiva) y malos hbitos alimenticios
Precocidad de la menarquia o de la primera eyaculacin
Baja autoestima o de la autoeficiencia
Disfuncin familiar
Abuso sexual
Consumo de drogas o alcohol
Salud Sexual y Reproductiva Inicio de relaciones sexuales antes de los 16 aos, embarazo y/o aborto anterior
Ausencia de otras expectativas fuera de la maternidad/paternidad
ITS VIH/SIDA: Edad temprana de inicio sexual, Historial de ITS
Actividad sexual sin preservativo
Pareja con ITS conocida
Mltiples compaeros sexuales
Transfusiones previas
Antecedentes de prostitucin
Adolescentes que viven en la calle y/o institucionalizados
Consumo de drogas intravenoso
Alguna de sus parejas sexuales es VIH+ o tiene SIDA
Abuso sexual: El relato de la victima
Lesiones y/o sangrado en zona genital y/o anal
Infecciones vaginales o ITS, Embarazo
Cualquiera de los indicadores anteriores ms hematomas excoriaciones en el resto del cuerpo, como
consecuencia del maltrato fsico asociado
Sndrome de estrs post-traumtico

Enuresis/encopresis secundaria
Dolores abdominales y dolores de cabeza sin causa orgnica aparente

INDICADORES DE RIESGO ESPECIFICOS PARA DAOS PREVALENTES EN LA ADOLESCENCIA

Bajo rendimiento escolar en relacin a sus compaeros
Desarrollo Cognitivo Abandono escolar o faltas injustificadas
Problemas de aprendizaje
Problemas de conducta
Insatisfaccin o conflictos en la escuela con sus maestros y/o compaeros
Problemas econmicos o laborales de los padres o de el/la adolescente que entorpecen su escolaridad
Consumo de tabaco, alcohol o drogas:

Desarrollo Psicosocial Faltas reiteradas a la escuela
Problemas de conducta y sanciones disciplinarias en la escuela
Alteraciones permanentes del humor:
Irritabilidad, hostilidad, sobrevaloracin
Ausencias del hogar reiteradas y sin previo aviso
Actitud tolerante hacia consumo drogas
Suicidio inminente: Plan suicida. Intentos previos
Historia de desajustes
Consumo de estimulantes
Enojo
Aislamiento familiar, social excesivo
Depresin:
Ausencia de relaciones ntimas
Problemas con el sueo y el apetito
Trabajo riesgoso: Precocidad en la edad de inicio

Horario que interfiere con actividades educativas y sociales
Falta de seguridad legal
Falta de condiciones de bioseguridad
Dificultades en las relaciones interpersonales en el trabajo

B. Evaluacin del Crecimiento Fsico y maduracin sexual
Es la evaluacin a todo paciente de 10-19 aos, que acuda al servicio, donde se le realizar
mediciones del peso, talla e ndice de masa corporal, los cuales son llevados a los percentiles
para su edad.
Criterios para la evaluacin:
La evaluacin del crecimiento y nutricin puede realizarse:

Utilizando la clnica (signos y sntomas),
Utilizando los ndices antropomtricos como :
peso/talla en mujeres y hombres
peso/edad en mujeres y en hombres
talla/edad en mujeres y en hombres
Velocidad de crecimiento
Indice de Masa Corporal IMC= Peso en Kg.
(Talla en mts.)2
Utilizando indicadores bioqumicos
El uso sistemtico de las grficas NCHS permite diagnosticar trastornos del crecimiento.
Luego de las medidas antropomtricas se deben comparar con los rangos normales y/o con las
grficas respectivas. Frente a cada caso particular, el profesional debe diagnosticar la situacin
del adolescente en cuanto al crecimiento y estado nutricional.
La velocidad de crecimiento se evala observando la curva graficada a partir de dos

mediciones, peso y estatura, separadas por un intervalo de tiempo (mnimo 3 meses).
Se considera una velocidad de crecimiento normal cuando la curva de crecimiento es paralela a
los percentiles de la tabla.
La velocidad de crecimiento prepuberal es de 5 a 6 cm. cada ao
La velocidad de crecimiento puberal es de 10 a 12 cm. Cada ao
Clasificacin del estado de crecimiento de acuerdo a la Talla-/Edad
Estado Nutricional Percentil (punto de corte)

Normal 5 95 PC
Detencin del crecimiento (Talla corta) 5 PC
Talla grande 95 PC
La detencin del crecimiento puede producir:

Baja autoestima e inseguridad
Tendencia al aislamiento social
Depresin, frustracin
Ansiedad
Marginacin
La talla grande puede producir los siguientes problemas:

Ministerio de Salud DGSP-Eva
Problemas ortopdicos
Bajo Autoestima e inseguridad
Aislamiento social
Clasificacin del estado nutricional de acuerdo a Peso/Edad
Punto de corte
Estado nutricional
Adelgazado (desnutrido) 5 PC
Normal 5 85 PC
Sobrepeso 85 - 95 PC
Obesidad 95 PC
Consecuencias del estado nutricional en la salud:
Sobrepeso y obesidad:
Riesgo de enfermedades crnicas no transmisibles
Baja autoestima e inseguridad
Problemas ortopdicos
Mayor riesgo de problemas de conducta social
Sobrepeso y obesidad en la edad adulta
Trastornos del ciclo menstrual y endocrinolgicos
Ansiedad
Marginacin
Adelgazado:
Riesgo de infecciones crnicas y agudas
Otras carencias nutricionales especficas
Rendimiento escolar disminuido
Trastornos del ciclo menstrual y endocrinolgicos
Hipoactivo
Disminucin de la velocidad del crecimiento
Ansiedad
C. Evaluacin bioqumica nutricional
Indicador Problema que causa su deficiencia

Hematocrito y hemoglobina Anemia:
Mujeres: Hb 12 gr y Hto 36%
Varones: Hb 13 gr y Hto. 39%
Glucosa Diabetes juvenil o tipo II
160 mg/dl
Perfil lipdico Hiperlipidemias

Colesterol 200 mg/dl

Triglicridos 110 mg
Problemas nutricionales ms frecuentes:
Anemias nutricionales:
Anemia ferropnica: Por insuficiencia de hierro
Anemia megaloblstica: Por insuficiencia de vitamina B12
Hiperlipidemias
Diabetes tipo II
Una vez clasificado, se debe mantener el control subsecuente de acuerdo con los hallazgos:
Si el crecimiento y estado nutricional del adolescente son normales, se debe citar al control
anual establecido.
Si el crecimiento y el estado nutricional se encuentra con peso menor, sobrepeso o talla
ligeramente alta o ligeramente baja, se debe citar a intervalos ms cortos. En caso de
encontrar alteraciones en el crecimiento y estado nutricional, investigar las causas
probables (enfermedades, malos hbitos, alteraciones del apetito, etc.) e indicar tratamiento,
referencia y/o medidas complementarias en el Plan de atencin integral.
Si el o la adolescente se encuentran con desnutricin, obesidad, talla baja o alta, se le
refiere a un servicio de atencin especializado. Una vez resuelto el problema, se continua
con el resto de actividades del Plan de atencin integral, en el primer nivel.
Recomendaciones nutricionales
Adolescentes con estado nutricional adecuado

1 Promover una alimentacin variada, incluyendo diariamente alimentos de los diferentes
grupos:
Cereales, tubrculos y menestras.
Verduras.
Frutas.
Productos de origen animal: pescado, carnes, aves y huevo
Leche y derivados
2 Promover el consumo diario de alimentos de origen animal tales como: pescado, hgado,
aves, vsceras y carnes en general.
3 Promover el consumo diario de productos lcteos tales como: leche, yogurt, queso;
disponibles en la zona.
4 Promover el consumo diario de frutas y verduras, disponibles en la zona.
5 Promover el consumo de tres (3) comidas principales y un (1) refrigerio.
6 Evitar el consumo de caf e infusiones junto con las comidas principales (almuerzo y
comida).
7 Asegurar el uso de sal yodada en las comidas, especialmente en zonas de sierra y
selva.
8 Promover el ejercicio diario.

Adolescentes con sobrepeso u obesidad

1 Promover una alimentacin variada, incluyendo diariamente alimentos de los diferentes
grupos:
Cereales, tubrculos y menestras, verduras, frutas.
Productos de origen animal: pescado, carnes, aves y huevo.
Leche y derivados.
2 Limitar el consumo de los alimentos que se ingieren en exceso, especialmente:
preparaciones grasosas, frituras, comida chatarra, golosinas, gaseosas, dulces.
3 En el caso de cereales, tubrculos y menestras, promover el consumo en cantidades
normales sin exagerar el consumo ni eliminarlos de la dieta.
4 Aumentar el consumo de frutas y verduras.
5 Promover el consumo diario de alimentos de origen animal tales como: pescado, hgado,
aves, vsceras y carnes en general.
6 Promover el consumo diario de productos lcteos tales como: leche, yogurt, queso;
disponibles en la zona.
7 Promover el consumo diario de frutas y verduras, disponibles en la zona.
8 Promover el consumo de tres (3) comidas principales y un a dos (1 a 2) refrigerios,
especialmente frutas.
9 Evitar el consumo de caf e infusiones junto con las comidas principales (almuerzo y
comida).
10Asegurar el uso de sal yodada en las comidas, especialmente en zonas de sierra y
selva.
11Promover el ejercicio diario, al menos una hora diaria.
Adolescentes con anemia

1 Asegurar el consumo diario de una tableta de suplemento hierro y cido flico, que contenga
300 mg de sulfato ferroso (60 mg de hierro elemental) y 400 mg de cido flico.
2 Consumir el suplemento de preferencia con agua o un jugo de frutas y lejos de las comidas
principales (almuerzo y comida), de preferencia a media maana.
Adolescentes que viven en zonas con prevalencia de problemas de deficiencias y/o en

poblaciones en riesgo:
Para aquellos adolescentes que viven en zonas con alta prevalencia de anemia y otras
deficiencias y para adolescentes gestantes, consumidores de alcohol y/o drogas ilegales;
adems de las anteriores recomendaciones y segn sea el caso, indicar el consumo de
suplemento multivitamnico ms minerales.
Evaluacin de la maduracin sexual segn Tanner

En general y a nivel mundial, se observa un inicio cada vez ms temprano de la pubertad. El
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios se evala con los estadios de maduracin
sexual modelo segn Tanner*
Pubertad normal mujeres Pubertad normal varones

Inicio entre los 8 y 13 aos Inicio entre los 9 y los 14 aos
Tanner I: No hay cambios Tanner I: No hay cambios
Tanner II: Primero aparece el botn Tanner II: Aumento del volumen
mamario (estadio M II) testicular (>3cc)
Luego y/o al mismo tiempo el vello pubiano Aparece el vello pubiano ( VP II)
(VPII ) Tanner III: Crece el pene, aparece vello

Tanner III: Aceleracin del crecimiento axilar y facial

Menarquia Cambios de voz
Tanner IV: Desaceleracin del Primera polucin
crecimiento Tanner IV: Desaceleracin del
crecimiento
*Ver grficos en la HC Integral.
De acuerdo con los hallazgos obtenidos, la maduracin sexual se debe clasificar de la siguiente
manera:
Adecuado: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los rganos
genitales presentan un desarrollo correspondiente a su edad y sexo, teniendo en cuenta los
rangos normales (ver grficos).
Precoz: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los rganos genitales
presentan un desarrollo mayor que los correspondientes a la edad y sexo (habitualmente
antes de los 9 aos de edad).
Retardada: Cuando no hay presencia de caracteres sexuales secundarios a los 14 aos.
Si la maduracin sexual es adecuada, se debe citar al control anual establecido. Si la

maduracin sexual es precoz o retardada, se deber referir a un servicio de atencin
especializada y una vez solucionado este, continuar con el plan de atencin integral en el
primer nivel.
D. Control de inmunizaciones en el/la adolescente
Evaluar si el/la adolescente recibi todas las vacunas recomendadas para su edad, indicar vacunacin
de acuerdo al siguiente esquema:
Vacuna Edad/Poblacin Condiciones

DT 1 15 aos o primer contacto con el servicio
DiTe adulto 15 aos, o primer DT 2 Al mes de la primera dosis
Difteria contacto con el DT 3 A los 6 meses de la segunda dosis
Ttanos servicio DT 4 Al ao de la tercera dosis
DT 5 Al ao de la cuarta dosis
Ante interrupcin del esquema deben completarse las

dosis faltantes con igual intervalo que el esquema
No es necesario reiniciar el esquema en ninguna
circunstancia.
Revacunacin: una dosis cada 10 aos
Hepatitis B Desde 10 aos 3 dosis:
Adulto En zonas endmicas 0
y poblacin en Al mes de primera dosis
riesgo: Trabajadores A los 6 meses de primera dosis
sexuales, Contraindicaciones:
multitransfundidos, No aplicar en pacientes adolescentes
pacientes con inmunodeprimidos, con procesos infecciosos y gestantes
hemodialisis, etc.
Fiebre amarilla Desde los 10 aos y 1 dosis
En zonas endmicas

Recomendacin: Aplicar en gestantes a partir del 7mo.

Mes y slo si hay riesgo
Para adolescentes con riesgo (asmticos, cardiopatas, enfermedad fibroqustica) y en perodos

de epidemia, recomienda la vacunacin contra el hemfilus influenza.
E. Evaluacin del desarrollo psicosocial
El desarrollo psicosocial es el proceso de maduracin psicolgico y social de la persona, y que

es influenciado por una serie de factores internos (herencia) y externos ( medio ambiente,
educacin, cultura, amigos, etc)
Cuadro: Etapas de crecimiento y desarrollo psicosocial esperado
Etapa Independencia Identidad Imagen

Adolescencia temprana: Menor inters en los Aumento de las Preocupacin por los
10 13 aos padres, intensa amistad habilidades cognitivas y cambios en el esquema
con pares del mismo el mundo de la fantasa , corporal , incertidumbre
sexo, inters por el sexo estado de turbulencia, acerca de su apariencia
opuesto desafos a la falta de control de los Bsqueda de aprobacin
autoridad, necesidad de impulsos, metas
privacidad y pertenencia vocacionales irreales.
Bsqueda de modelo a
seguir
Adolescencia media: 14 Periodo de mxima Conformidad con los Preocupacin por la
17 aos interrelacin con los valores de los pares, apariencia, deseo de
pares y de gran conflicto sentimiento de poseer un cuerpo ms
con los padres, invulnerabilidad, atractivo.
sobredimensin de la conductas omnipotentes
capacidad de autonoma, generadoras de riesgos,
preocupacin por el rea bsqueda de modelos de
sexual. identificacin
Adolescencia avanzada: (Emocionalmente Desarrollo de un sistema Aceptacin de la imagen
17 19 aos prximo a los padres, a de valores, metas corporal.
sus valores). Las vocacionales reales.
relaciones se vuelven Identidad personal y
ms ntimas y con social con capacidad de
mayor compromiso establecer relaciones
afectivo que antes. El ntimas y con
grupo de pares se torna compromiso afectivo.
menos importante.
La calificacin del desarrollo psicosocial es como sigue:

Logrado: Correspondiente a su edad. Recordar que habitualmente las mujeres
adolescentes maduran ms antes que los varones.
Si el desarrollo psicosocial esta dentro de los parmetros esperados, integrar al
adolescente en acciones promocionales y a control anual de acuerdo a lo establecido.
En Proceso: No correspondiente con su edad. Brindar orientacin para promover el
desarrollo.
Citar a consulta de seguimiento a los tres meses.

Si a los tres meses no logra desarrollo, referir a servicio con capacidad resolutiva para
solucionar el problema. Una vez recuperado el nivel de desarrollo adecuado, continuar
con la atencin en el primer nivel de referencia.
Cuando el nivel de desarrollo no corresponde a la edad actual ni a la inmediata inferior,
referir a un servicio de atencin especializado.
Evaluacin del desarrollo cognitivo
Es parte de la evaluacin del desarrollo psico social. Incluye la investigacin sobre la forma de
pensamiento, el rendimiento acadmico, el estilo y capacidad de resolucin de conflictos, etc.
Cuadro: Etapas del crecimiento y el desarrollo cognitivo esperado
Etapas Caractersticas esperadas del desarrollo cognitivo

Adolescencia El desarrollo del pensamiento alcanzado le permite establecer
temprana: 10 13 relaciones simples (el pensamiento tiende a ser aun concreto,) con
aos + - fines muy inmediatos. Ej. El adolescente es capaz de establecer
relaciones entre dos conceptos diferentes, rescatando su funcin.
Adolescencia media: Comienza la capacidad de pensar en forma abstracta, y de jugar con
14 16 aos + - ideas y sistemas filosficos.
Ej. Es capaz de cuestionar normas, reglas y de proponer cambios
Adolescencia La capacidad de abstraer se modifica hacia la de planificar el futuro y
avanzada: 17 19 de preocuparse por los planes concretos de estudio, trabajo, vida en
aos + - comn de pareja, etc.
Ej. Se proyecta hacia el futuro, estableciendo proyectos de vida.
La calificacin del desarrollo cognitivo es como sigue:

Logrado correspondiente a lo esperado
En Proceso, no corresponde con lo esperado para la etapa de crecimiento en la que se
encuentra actualmente, pero si al lmite superior de la etapa anterior. En este caso, referir
para una atencin especializada. Una vez logrado el desarrollo adecuado, continuar con la
atencin en el primer nivel de referencia.

Pautas para la evaluacin de los aspectos psicosociales y cognitivos:
Qu explorar? Cmo explorar?

Permanencia en el sistema Para adolescentes en edad escolar o que no han concluido sus estudios escolares:
escolar. Rendimiento. Alguna vez has dejado la escuela? Cundo? Por qu? En qu ao ests?
Cmo son tus notas en la escuela en comparacin con otros compaeros? Tu
rendimiento es igual al de la mayora, o menor/superior al promedio?
Frente a una dificultad o problema que haces? Buscas soluciones solo? Te sientes
Resolucin de conflictos
mal pero no puedes hacer nada? Buscas ayuda en otras personas?
Discernimiento
Tienes algn proyecto actualmente?

Visin del presente y capacidad
Cmo te ves de aqu a 5 aos, (10 aos, 15 aos)?
de proyectarse al futuro
Autonoma (capacidad para Cmo tomas las decisiones?, A quin o quines consultas? Con quines
tomar decisiones, capacidad mantienes relaciones de confianza? En caso de necesitar ayuda, tienes a quin
de mantener vnculos recurrir? Hay algn adulto a quien le consultes tus asuntos ntimos? Tienes algn
extrafamiliares) amigo ntimo a quin le consultes tus cosas?
Capacidad de influir sobre el Cul crees que es la causa de lo que a veces te ocurre?
resultado de alguna Puedes controlar lo que ocurre en tu vida, o ms bien lo que te ocurre es por culpa
situacin (locus de control de otros?Qu haces cuando algo sale mal? Cmo puedes influir para que algo
interno y externo) salga bien? Alguna vez has pensado que no vale la pena vivir? Por qu?
Cmo te definiras a t mismo, teniendo en cuenta tus habilidades en el estudio,

Autorreflexin, autoestima y auto sociales, deportivas, artsticas? Cuales son tus mayores logros personales,
percepcin de sus competencias. acadmicos, deportivos, etc?
Cmo te llevas con los dems? Tienes muchos amigos?Te aslas con
Relacin con los dems. facilidad? Tienes pareja? Cmo son/fueron tus relaciones con ella/l? Cmo
resuelven las diferencias que puedan surgir? Alguna vez alguna de tus

parejas te ha insultado o te ha agredido fsicamente?
Deteccin de factores de riesgo Riesgos de obesidad y trastornos de la conducta alimentaria Conflictos con la familia.
Conflictos con la red social. Conflictos en la escuela. Conflictos en el trabajo.
Conflictos con la sexualidad: Riesgo de embarazo, ITS, VIH/SIDA Riesgo de abuso
sexual.
Riesgo o consumo de alcohol, tabaco y/o drogas ilegales.
Riesgo de depresin y/o suicidio.
Deteccin de Cncer de cuello uterino. Manejo de limites, inicio de vida sexual,
actitudes frente al autocuidado en salud
Deteccin de factores de Satisfaccin en la familia. Satisfaccin en la escuela y con el propio rendimiento.

proteccin Participacin y satisfaccin con la red social. Satisfaccin en un trabajo seguro.
Satisfaccin en las relaciones con pares y de pareja.
Capacidad y factibilidad para pedir ayuda en caso de necesitarla. Qu haces cuando
ests en un problema y necesitas ayuda? Recurres a alguien? Por qu? A quin?
Existencia de un proyecto de vida a mediano y largo plazo. Reconocimiento y
ejercicio de alguna habilidad especial (artstica, deportiva, intelectual, social)

Habiendo Identificado Factores de Riesgo, Conductas de Riesgo y Factores

protectores se indica el tipo de intervencin apropiado:
DIAGNSTICO DE RIESGO INTERVENCIN

No factores de riesgo Promocin de la Salud
No conductas de riesgo
Si factores de riesgo * Consejera individual

No conductas de riesgo * Talleres formativos
* Grupos de ayuda mutua
Si factores de riesgo Se deriva a unidad con capacidad

Si conductas de riesgo resolutiva para
Tratamiento
Psicoterapia
Rehabilitacin
EVALUACION VISUAL
I. EXAMEN EXTERNO
Debe realizarse en un ambiente tranquilo, bien iluminado y siguiendo un orden.
En posicin sentado u acostado mirando hacia arriba y sujetando la cabeza de la
mejor manera.
Es importante recordar el lavado de manos antes de iniciar el examen
EQUIPO NECESARIO
Linterna de mano para aumentar la iluminacin.
Lupa para aumentar el tamao.
Agujero estenopeico
Algodn
Alcohol
EXAMEN DE LOS PARPADOS

Se deben cerrar y abrir apropiadamente.
Observar aspecto y consistencia de la piel.; movilidad del parpadeo; situacin de los
bordes y comisuras.
Observar presencia de caspa sobre las pestaas o sequedad en la piel, as como el
aspecto o implantacin de las pestaas, crecimiento anormal y si hay inflamacin.
Los prpados de ambos ojos deben guardar simetra. Se completa el examen con la
eversin de los prpados.
EXAMEN DE CONJUNTIVAS
La conjuntiva ocular o vuIbar se examina abriendo los prpados. Es de color rosado

plido. El enrojecimiento, presencia de secreciones, dolor. ardor, nos indicar
inflamacin o infeccin por grmencs o virus (Conjuntivitis).

La conjuntivitis parpebral o tarsal se examina traccionando el prpado inferior y

evertiendo el parpado superior.
EXAMEN DE LA CORNEA
La crnea debe ser transparente. Condicin indispensable para su funcin. La
opacidad se denomina LEUCOMA
EXAMEN DEL IRIS

El iris constituye un diafragma ptico, le da color al ojo. tiene un agujero en el centro
llamado pupila o nia.
EXAMEN DE LAS PUPILAS

En condiciones normales es de color negro. y de igual tamao en ambos ojos.
La pupila blanquesina en nios puede significar un tumor (RetinobIastoma, etc.)
Cuando el cristalino es opaco se sospecha de catarata (personas de avanzada edad).
II. CONTROL DE LA AGUDEZA VISUAL
Es la capacidad que tienen las personas para poder ver detalles finos de los objetos.
El examen de la agudeza visual es uno de los mas impor1antes para identificar
problemas de visin.
EQUIPO y AMBIENTE NECESARIOS
Elegir un ambiente amplio, con luz natural o iluminacin adecuada..

Tablas u optotipos de Snellen. .
.Letra E
.Punteros
.Oclusores.
.Hojas de registros o fichas clinicas.
PROCEDIMIENTO DEL CONTROL DE LA AGUDEZA VISUAL
Colocar al examinado a seis metros de la cartilla. en un lugar con buena luz.

Explicarle al examinado el procedimiento y la importancia de su colaboracin
Se le pide que se tape un ojo (OD) y distinga a cada uno de los signos o letras
contenidas en la cartilla
Se le pide que se tape el otro ojo (OI) y distinga a cada uno de los signos o letras
contenidas en la cartilla
Los que son capaces de leer. sin dificultad hasta la lnea subrayada. en algunas
cartillas fila 3 y en otras fila 8, 6 20/20, deben ser considerados como aparentemente
normales.
Es necesario advertir al escolar u adolescente que al taparse un ojo debe evitar
apretarlo, porque puede disminuir la agudeza visual.
Para hacer la anotacin en el registro es necesario marcar en el casillero el resultado
correspondiente a cada ojo, es decir el nmero de fila o lnea que alcanz a leer; por
ejemplo empleando en este caso la cartilla E
AGUDEZA VISUAL:
O..D. 0.I.
1 3

En este caso el nio logr ver con el OD la fila 1 y con el OI la fila 3.

Es decir que el nio presenta una deficiencia importante en el ojo derecho y debe ser
transferido para un examen especializado.
No olvidar que es importante la observacin ojo por ojo.
Los que no alcancen a ver la fila 6, en la cartilla E con cualquiera de los ojos deben ir
al examen por el oftalmlogo.
.
OTROS PARAMETROS DE AGUDEZA VISUAL
AGUJERO ESTENOPEICO (C..A. E.)
CUENTA DEDOS (C.D.)
M OVIMIENTO DE MANO S (MM)
PERCIBE LUZ (P..L.) (N.P.L) USO DE LINTERNA.
RESULTADOS ESPERADOS DE UNA EVALUACION NORMAL

DE LOS OJOS
.La cornea debe ser transparente.

.La pupila debe ser negra.
.La esclertica debe ser blanca.
.Los prpados deben abrir y cerrar apropiadamente.
.La agudeza visual debe ser normal.

Plan de Atencin Integral:
A partir de los resultados obtenidos de la evaluacin de Control del Crecimiento y

Desarrollo Integral y habiendo identificada la presencia o no de factores de riesgo, se
elaborar en acuerdo con el/la adolescente, un Plan de Atencin Integral, en el cual
se consignarn las atenciones requeridas para la recuperacin de los daos
eventualmente hallados a su salud integral, las referencias a servicios de la red, y de
otros sectores (Comisara, DEMUNA, Defensoras escolares, organizaciones juveniles,
etc.) y los cuidados requeridos para la prevencin y/o promocin de su salud y la de
su familia: Orientacin preventiva integral, sesiones educativas, talleres, grupos de
aprendizaje, etc.
Las referencias e nter consultas de los/ las adolescentes a otros servicios deben ser
personalizadas (con nombre del proveedor y horarios de atencin). Para ello, se
recomienda la organizacin de una base de datos con informacin sobre los servicios
de salud que forman parte de la red y microred, los proveedores sensibilizados y/o los
capacitados en atencin del adolescente, las instituciones y organizaciones de la
comunidad, las personas de contacto en ellas, los servicios que ofrece y horarios de
atencin.
Los adolescentes que no presentan daos a su salud, recibirn atencin

promocional, en la cual se reforzaran los factores protectores, como las
Habilidades para la Vida y aspectos de autocuidado/ cuidado mutuo de la salud
integral.
Los adolescentes que presentan factores de riesgo se les brindar Consejera
en aquellos temas de salud frente a los cuales se encuentran ms vulnerables.
Los que presenten daos, trastornos o enfermedades en cualquiera de los
aspectos de su salud integral, el plan de atencin integral priorizar su atencin en
el servicio que cuente con la capacidad resolutiva.
Mientras eso ocurre, el servicio de referencia har el seguimiento correspondiente
mediante visita domiciliaria, la comunicacin con el servicio al cual se ha hecho la
referencia y/o con una cita de control a su servicio.
Una vez recuperado/a del dao o enfermedad, la atencin continuar en el
primer nivel de referencia y de acuerdo con lo consignado en el plan de atencin
integral; priorizando ahora las intervenciones preventivos promocionales de la
salud.

ADOLESCENTES
Captado Espontneo Referido
Adoles. Alto Tiene signos

riesgo social o sntomas
pandillaje evidentes
Emergencia
Agudo
Centro No grave o
Educativo
Ev. Crecimiento y/o Crnico
tutorial
desarrollo
Desarrollo y
mantenimiento de la Recuperacin y
Dx. de
salud Rehabilitacin
Riesgo
No R M Alto
Exposicin R
Hospitalizacin Ambulatorio
Promocin Prevencin + talleres y
Consejera Grupos de
(extramuro) consejera IEC
ayuda mutua
Talleres integrales participacin
Escuelas P.S. Inmunizacin familiar Seguimiento
Talleres Grupos Talleres
Recreacin y Temticos Consejera
tiempo libre Atenciones
Animacin s.c. preventivas
Otras actv.
Adolescente recuperado
Talleres
para
padres
- IEC:
ADOLESCENTE FORTALECIDO Y HABILITADO:
Autocuidado y promocin de la salud
FAMILIAS Y PARTICIPACIN
COMUNIDAD JUVENIL
COMPROMETIDAS

ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD FSICA

Y NUTRICIN
ACNE EN ADOLESCENTES
DEFINICION:

Enfermedad crnica de folculo pilosebceo.

Afecta el 85% de adolescentes (13 18 aos).
Afecta ambos sexos por igual.
OBJETIVOS:
Dar atencin integral al adolescente que presenta acn juvenil.
Manejar preocupaciones y ansiedad del adolescente por el efecto sobre su
apariencia.
Tratamiento adecuado y con participacin del adolescente.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Lesin bsica: Comedn. Otras: ppulas, pstulas, quistes, cicatrices, etc.
Localizacin: Cara (frente, mejillas, mentn), trax, glteos, muslos.
Clasificacin por grados:
I. Solo comedones sin inflamacin.
II. Comedones mas ppulas con inflamacin.
III. Comedones mas ppulas y pstulas.
IV. Comedones mas ppulas, pstulas, ndulos, quistes y/o lesiones
profundas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Foliculitis, reaccin medicamentosa, hormonal o cosmtica; TBC cutnea,
etc.
MANEJO
A. Medidas Generales
Evitar pomadas o cremas con vehculo graso.
No traumatizar lesiones.
Higiene con jabn de glicerina neutro 1 a 2 veces por da.
- Explicar que el efecto del tratamiento no es inmediato, incluso
el tratamiento tpico al inicio puede empeorar y el resultado se
observara en 6 o 12 semanas.
Extraccin de comedones con extractor adecuado.
Conversar con el adolescente sobre los factores exacerbantes:
- Dieta no relacionada a evolucin (mitos: chocolate y
mantequilla).
- Medicamentos: Litio, esteroides, hidantona, anticonceptivos
hormonales (ACO), etc.
- Factores endocrinos: ciclos menstrual, embarazo, Sd. Ovario
poliqustico, etc.
- Stress.
Explicar la cronicidad del cuadro, que evoluciona el brote.
ESPECIFICO

De acuerdo a grado
ACNE ADOLESCENTE
I II III - IV
TOPICO TOPICO TOPICO

Perxido del Benzoilo del Perxido de Benzoilo (Igual a II)
4% al 10%, locin o gel; 1 (igual a 1) y/o por cido y
vez por da. retinoico 0.025% - ANTIBIOTICO SISTEMICO
No exposicin 0.05% crema, locin o Eritromicina 500mg 1 gr/da
al sol gel, solo de noche y/o cada 8 12 h o Tetraciclina
Control mensual. Antibiticos local 500mg 250mg cada 8 horas
Orientacin y conserjera. Eritromicina o por 15 das mantenimiento de
clindamicina 1 a 2 acuerdo a la evolucin
veces/da.
I/C Consejeria e
Control: mensual.
I/C DERMATOLOGIA
I/C CONSEJERIA
Si falta tratamiento tpico o si

compromiso difuso de varias reas
I/C DERMATOLOGIA
PARASITOSIS INTESTINAL

DEFINICIN
Infeccin parasitaria (protozoarios y helmintos) de tractor intestinal.
OBJETIVO
Tratamiento de enfermedad y prevencin de preinfeccin.
Evitar problemas asociados (anemia, desnutricin, etc.).
Descartar que parasitosis sea un epifenmeno (D/C
inmunosuperacin).
No existe signo patognomnico. Se debe tener en cuenta en

pacientes con signos y/o sntomas digestivos de causa no
precisada.
Eliminacin de parsitos.
Epidemiologa: familiar con enfermedad parasitaria, servicio de
saneamiento ambiental no adecuado.
Sntomas y Signos:
- Generales: Alteraciones del apetito (hipo/anorexia),

bulimia (teniasis), pica, bruxismo, prdida de peso,
cefalea, astenia, adinamia, fiebre, palidez. IMC 50p.
- Digestivos: Alteraciones del transito intestinal (diarreas
con o sin sangre, estreimiento), dolor abdominal
(clico, epigastralgia), meteorismo, nauseas, vmitos,
sd. Ictrido obstructivo EAD, etc.
- Psquicos y nerviosos: Alteracin del sueo (insomnio,
intranquilidad), irritabilidad, ansiedad, convulsiones
(ascaris, himenolepiasis).
- Alrgicos: prurito anal, prurito nasal (sobetismo), urticaria
(raramente), hiperreactividad bronquial.
- Dermatolgico: Dermatitis (zonas de entrada en
uncinarias y en estrongiloidiasis).
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Identificacin de: Parsitos adultos y/o trofozoitos, y/o quistes, y/o
huevos, y/o larvas al examen microscpico.
Obtencin de la muestra:
1. La muestra de heces debe ser reciente (de preferencia) o

en caso contrario luego de ser emitida puede conservarse
(en un frasco hermtico con tapa rosca) a refrigeracin:
4 C (se acostumbra aplicar al paciente colocarlo donde
se guarda las verduras en la refrigeradora). Cuando se
solicita bsquedas de amebas es importante que la
muestra sea reciente (menos de dos horas emitida).

2. Para obtener la muestra de heces el paciente no debe

haber ingerido laxantes y/o purgantes.
3. La muestra de heces debe ser de unos 10 a 20 gramos
(ms o menos el contenido de una cucharadita de t) y
ser colectada en un frasco de vidrio (preferente con tapa
rosca, rotulado con el nombre del paciente).
4. Para en test de Graham debe colocarse una cinta
adhesiva en los bordes del ano 4 a 5 segundos y luego
pegar la cinta en la lmina de vidrio.
5. Se requiere indicar en la ficha de solicitud el/los
parsito(s) que se desea descartar/investigar.
6. La bsqueda de Microsporidia amerita su solicitud por
escrito, pues se requiere realizar una atencin especial.
7. Existe la posibilidad de realizar cultivos de algunos
parsitos como por ejemplo: amebas, blastociste,
hominis, trichomonas, balantidium coli, entre otros.
EXAMENES AUXILIARES
Examen seriado en heces: en das alternos, mnimo 3 y mximo
6.
Test de Graham: antes del bao al levantarse.
Hemograma: eosinofilia absoluta (mas de 350 eosinofilos), a
veces leucocitos con desviacin izquierda, anemia.
Sonda duodenal ( Test de cuerda encapsulada) si hay sospecha
de giardiasis crnica. (Hosp. Cayetano Heredia).
MANEJO
GENERALES
Mejorar medidas de higiene en preparacin de alimentos, uso

adecuado servicios de saneamiento, etc.
Recomendar evitar beber agua no potable y/o consumir
alimentos probablemente contaminados; lavado de mano luego
de usar servicios higinicos, etc.
Realizar exmenes parasicolgicos a dems miembros de la
familia.
Control a 6 meses luego del tratamiento.
TRATAMIENTO
ESPECIFICO (dosis pediatricas)
PROTOZOARIOS
Amebiasis: (Entamoeba histolytica)

Afeccin intestinal y absceso heptico.
Eleccin: metronidazol 30 -50 mg/k/d c/8 h x 10 d.
Balantidiasis: (Balantidium coli)

Eleccin: Tetraciclina 10 mg/k/dosis c / 6 h x 10 d.

(Mx. 2 gr/d).
Alternativa: Metronidazol 35 50 mg/k/d c/8 h x 5 d.
Blastocystis hominis:
Eleccion: Metronidazol 35 50 mg / k / d c / 8 h x 10 d.
Dientamoeba fragilis:
Eleccin: Lodiquinol 40 mg/k/d c/8h x 10d.
Alternativa: Tetraciclina 10 mg/k/d c/6h x 10d. (Mx. 2g).
Giardiasis: (Giardia lamblia)

Eleccin: Metronidazol 15 mg/k/d c/8 h x 5 d.
Furazolidana 6 mg/k/d c/6 h x 7- 10 d.
Albendazol 400 mg dosis nica x 5d.
Secnidazol 2 gr dosis nica x 5d.
Alternativa: Tinidazol 2 g dosis nica.
Isosporiasis: (Isospora belli)

Eleccin: TMP/SMX TMP 10 mg/k/d c/6 h x 3 semanas.
Microsporidiasis: (Enterocytozoon bieneusi y Encephalsitozoon

intestinalis)
Eleccin: Albendazol 400 mg c/12 h.
HELMINTIASIS
Ascariasis: (Ascaris lumbricoides)

Eleccin: Mebendazol 100 mg c/12 h x 3 d.
Albendazol 400 mg dosis nica.
Alternativa: Pamoato de pirantel 11 mg/k dosis nica (Mx. 1 g).
Oxiurasis: (Enterobius vermicularis)

Eleccin: Albendazol 400 mg dosis nica y repetir en 2 semanas.
Mebendazol 100 mg dosis nica y repetir en 2 semanas.
Alternativa: Pamoato de pirantel 11 mg d nica (Mx. 1 g) repetir a 2
semanas.
Fasciolasis: (Fasciola heptica)

Eleccin: Bitionol 30 50 mg/k/d x 10 d en das alternos x 10 a 15
dosis (Mx. 2 g/d).
Praziquantel 25 mg/k/dosis c/8 h x 2 d.
Uncinariasis: (Necator americanus, Ancylostoma duodenale)

Eleccin: Albendazol 400 mg dosis nica
Mebendazol 100 mg c/12 h x 3 d.
Estrongiloidiasis: (Strongyloides stercoralis)

Eleccin: Albendazol 400 mg c/24 h x 3 d.
Ivermectina 200 mg/k/dosis x 2 d.

Alternativa: Tiabendazol 25 mg/k/dosis c/12 h x 2 d.
Difilobotriasis: (Diphyllobotrium latum; Dipylidium canium (perro))

Eleccin: Praziquantrel 10 mg/k dosis nica.
Himenolepiasis: (Himenolepis nana, Hymenolepis diminuta)

Eleccin: Praziquantrel 25 mg/k dosis nica.
Trichuriasis: (Trichuris trichiura)

Eleccin: Mebendazol 100 mg c/12 h x 3 d.
Albendazol 400 mg dosis nica.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
DEFINICIN:
Proceso infeccioso del aparato respiratorio ocasionado por grmenes
virales o bacterianos de menos de 15 das de evolucin, caracterizado
por la presencia de tos o dificultad para respirar adems de otros
sntomas catarrales.
Caractersticas en adolescentes: Representan entre el 65 y 70% de los
das de ausentismo escolar en adolescentes.
OBJETIVOS:

Control de los sntomas y curacin.

Nivel de atencin: Consultorio Externo.
RESFRIADO COMN:
Es la enfermedad respiratoria mas frecuente (aunque menos que en
nios menores). Enfermedad de curso autolimitado.
Etiologa: Es de origen viral (ms import. Rinovirus, coronavirus;
menos frec. Parainfluenza, respiratorio sincitial (VSR, virus de
influenza, adenovirus).
Sntomas: rinorrea, obstruccin nasal, estornudos, discreto dolor
de garganta (tos o fiebre pueden o no estar presentes).
Duracin 7 10 das. En adolescentes puede extenderse a 2 o 3
semanas.
Tratamiento: uso de sintomticos durante 1 semana:
antipirticos, antihistaminicos.
FARINGOAMIGDALITIS:
Tipos: Irritativa (acompaa al resfri comn, evolucin
espontnea) y supurativa.
Etiologa de faringoamigdalitis supurativa: Estreptococo
betahemoltico (25%), virus Epstein Barr (5%), otros virus como
adenovirus, (60 - 70%). En contactos bucogenitales tener
presente Neisseria gonorrhoeae.
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA AGUDA

Sntomas: Fiebre, dolor farngeo, inflamacion dolorosa de
ganglios cervicales (usualmente no rinorrea, ni tos).
Signos: Eritema y exudado faringo amigdaliano, lengua
saburral, adenopatas cervical anterior.
Laboratorio: Leucocitos, cultivo positivo de secrecin farngea
para estreptococo, ASO > 250 unidades.
Diagnostico diferencial: Mononucleosis infecciosa, adenovirus,
difteria, Faringitis gonoccica.
Tratamiento: Alternativas;
- Penicilina Clemizlca 1 millon U.I. IM DIARIA por 3 dias. Luego
PNC oral 4 dias.
- Una inyeccin nica de PNC Benzatnica 1200000 unidades.
- Penicilina V oral 250 mg c/8 h. X 10 dias.
Caractersticas en adolescentes: Complicacin ms importante

el absceso amigdaliano (cuadro txico, odinofagia intensa,
disartria y trismus, adenitis cervical supurativa).
SINUSITIS:
Etiologa: Neumococo, Streptococcus pyogenes. Haemophilus,
influenzae, Staphylococcus aureus, grmenes anaerobios.
Ocasionalmente bacterias gram negativas y floras mixtas.

Sntomas: Los senos paranasales ms frecuentes afectados son

los maxilares y frontales. Suelen ocurrir como consecuencia de
infeccin respiratoria alta y de rinitis. Manifestaciones de dolor
maxilar supraorbitariao, cefalea posicional, secrecin purulenta
antro o retronasal, obstruccin nasal y tos. Fiebre en mitad de
casos adolescentes.
Signos: Secrecin purulenta intranasal y retronasal, dolor a la
presin de punto sinusales.
Laboratorio: R. X de senos paranasales.
Tratamiento: Antibiticos por 10 a 14 das y
descongestionantes. Antihistaminicos en caso de rinitis alrgica
concomitante. Control. Si no hay respuesta satisfactoria
transferir a otorrinolaringologa, as como las formas agudas y
crnicas.
OTITIS EXTERNA
Es frecuente en el adolescente. Generalmente por el uso de objetos

duros que usan para limpieza del conducto auditivo, lesionando la
piel.
Sntomas: dolor intenso (exacerba con la presin del trago o
tironeamiento del pabelln auricular).
Signos: Cambios inflamatorios locales; secrecin.
Tratamiento: limpieza del conducto con alcohol o solucin de
Burrow. Aplicacin de gotas pticas que contienen antibiticos,
antimicticos, corticoides y analgsicos. En caso de infecciones
severas y/o adenopatas regionales indicar antibiticos,
sistmicos (dicloxacilina).
Educacin: prevencin del uso de objetos duros en limpieza del
odo.
OTITIS MEDIA AGUDA
Es poco comn en adolescentes. Si fueran frecuentes sospechar en

factor condicionante como: disfuncin tubarica; hipertrofia adenoidea,
compromiso inmunolgico, etc.
Etiologia: Neumococo, H. influenzae, B. Catarrhalis, S.
Pyogenes, virus respiratorio.
Sntomas y signos: Otalgia, hipoacusia, fiebre, rinorrea, ardor
farngeo (origen de la invasin ptica).
Tratamiento: Antibitico oral por 10 14 das (Amoxicilina,
Cotrimoxazol). Casos subagudos y crnicos se derivan a
otorrinolaringologa.
FARINGITIS AGUDA
A. NOMBRE: FARINGO-AMIGDALITIS AGUDA

B. CODIGO: CIE-10
C. DEFINICION: La faringitis aguda (FAA) se define como la

presencia de exudado a nivel faringeo asociada con signos y
sntomas de enfermedad local o sistmica.
D. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
El diagnstico de FAA es un diagnstico clnico. Debe existir
congestin y/o exudado a nivel orofaringeo.
E. MANEJO
Es necesario realizar un hisopado faringeo y cultivar la muestra
antes de iniciar tratamiento.
En el adolescente que no presenta complicaciones el
tratamiento debe ser con amoxicilina 500mgrs va oral cada 8
horas. De ser un paciente alrgico a la penicilina eritromicina
500 mgrs va oral cada 8 horas por 7 das.
En las faringitis complicadas se debe utilizar amoxicilina
clavulnico 500mgrs via oral cada 8 horas, o de ser alrgico a la
penicilina utilizar derivados de la eritromicina claritromicina 500
mgs cada 12 horas, o azitromicina 500 mgrs cada 24hrs, por 3
a 5 das.
ASMA BRONQUIAL AGUDA
DEFINICIN:
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas inferiores
caracterizado por obstruccin reversible y una respuesta
incrementada a una variedad de estmulos.
Historia clnica: rinorrea, cefalea, respira por la boca, tos, sibilantes,

dificultad para respirar. Preguntar antecedentes personales y
familiares de atopas; Edad de inicio, frecuencia, intensidad; duracin
de los eventos frmacos o inmunoterapia recibida; Agentes
desencadenantes como variacin estacional, factores climticos
(humedad fri, polinizacin), factores emocionales: Alergenos
inhalantes (fibras textiles, esporas de hongos, e insectos caseros:

cucarachas, polillas caros); asociacin con ejercicio, administracin

de aspirina, infeccin viral.
Examen Fsico: Explorar

- Signos vitales, estado general.
- Peso, Talla.
- Temperatura, pulso paradojal.
- Piel: seca, eccematosa, palidez, cianosis.
- Ojos: con conjuntivitis, cataratas.
- Odos: secrecin tica, movilidad y apariencia de
membrana timpnica.
- Nariz: inflamaciones, secreciones, plipos, cornetes.
- Senos paranasales: sensibilidad, transiluminacin, puntos
sinusales.
- Boca, garganta, adenopatas, tiroides, goteo post nasal,
paladar.
- Trax: tirajes, simetra, dimetro AP, espiracin
prolongada, sibilantes espiratorios y/o inspiratorios,
roncantes, estertores.
- Abdomen: Hepato-esplenomegalia.
- Genitales: estadios de Tanner.
- Neurolgico: Estado de conciencia.
Caractersticas en adolescentes:
Asma inducida por aspirina: consiste en asma, plipos nasales e

hipersensibilidad a aspirina.
Asma de origen ocupacional: considerar si es adolescente
trabajador.
Tabaco: el habito de fumar o exposicin al humo de tabaco es
causa frecuente de crisis.
OBJETIVOS:
Reducir la crisis, el proceso inflamatorio y favorecer el
pasaje adecuado del aire.
Mejorar la calidad de vida del joven.
NIVEL DE ATENCION: Consultorio externo.
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
Valorar la severidad del asma segn el siguiente score:
FREC. USO
SCOR RESPIRATO SIBILANCIAS MSCULOS COLOR
E RIA ACCESORIO
0 < 20 / min. Ninguna Ninguno Normal

1 21 - 35 Espiratorias con Monotiraje Normal

estetoscopio Esfuerzo leve
2 36 - 50 Inspiratorias y Bitiraje Plido

espiratorias con Esfuerzo
estetoscopio moderado
3 < 50 Inspiratorias y Politiraje Ciantico

espiratorias sin Esfuerzo severo
estetoscopio o trax Aleteo nasal
silente
Puntaje
Leve: 3 5
Moderado: 6 9
Severo: 10 - 12
MANEJO:
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES:
Sangre: hemograma (eosinofilia) y aumento de Ig E (en
atpicos).
Radiografa de trax.
Radiografa de senos paranasales.
Pruebas de funcin pulmonar.
Otras: pruebas cutneas, gasometra arterial, pruebas
especiales de funcin pulmonar.
Parsitos seriados, PPD-BK.
MEDIDAS GENERALES.
Identificar y posteriormente evitar la exposicin de alergenos
(polvo casero, hongos, etc.) en casa, escuela, locales de
recreacin. Retirar animales domsticos.
Evitar agentes broncoespasmdicos: Humo de cigarro,
marihuana.
En cuanto a ejercicios: Si asma esta controlada estimular la
prctica de ejercicios fsicos. Los pacientes asmticos deben
ejercitarse a niveles de intensidad similares a sus pares no
asmticos.
EDUCACIN DEL PACIENTE Y SU FAMILIA

Explicacin sobre la enfermedad, uso correcto de frmacos, uso de

medidor de flujo, signos de alarma y plan de accin frente a crisis.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Asma leve: Prednisona va oral 1 2 mg/kg./da (Mx. 40 mg) en una

sola toma por la maana por 3 5 das. Salbutamol MDI 100 mcg. 2
inhalaciones c/6 horas y control.
Asma moderada y severa: se transfiere a Unidad de Emergencia.
FLUJOGRAMA ASMA BRONQUIAL AGUDA
Sntomas y signos: tos, sibilancias,

dificultad respiratoria, opresin de pecho
Desencadenados por alergenos, cambios
de T , ejercicio
Disminucin del FEP
Aplicacin Score modificado de Bierman y

Pearson
Asma Leve Asma Moderada Asma Severa
Prednisona oral
1-2 mg/kg/da
Pasa a la unidad de Emergencia
(dosis nica por la
maana 5 das)
salbutamol
(inhal.)
Control en 3 das
NEUMONIA AGUDA
1. CIE X: J18
2. DEFINICIN
Inflamacin pulmonar que compromete la funcin respiratoria y el
estado general. Puede asociarse simultneamente a procesos
respiratorios altos.
3. OBJETIVOS
Diagnostico Precoz

Prevencin de complicaciones
4. NIVEL DE ATENCION
Primer y Segundo nivel de atencin
5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
El diagnstico es fundamentalmente clnico.
DIAGNOSTICO CLINICO
Cuadro Clnico:
Tiempo de enfermedad menor de 48 horas,*
Fiebre, tos, dificultad respiratoria de grado
variable (retracciones, aleteo nasal, taquipnea,
cianosis)
Dlar torxico relacionado con la inspiracin
*Si evolucin es de mayor tiempo y se asocia sntomas
gastrointestinales, dolor muscular y/o articular; sospechar
neumona por micoplasma (neumona atpica)
Examen Fsico:
Aumento de frecuencia respiratoria, aleteo nasal
Palidez o cianosis, retracciones intercostales
A la auscultacin: Crepitantes, subcrepitantes,
disminucin de murmullo vesicular, soplo tubrico
A la percusin matidez o submatidez localizada
Diagnostico radiolgico:
No imprescindible, pero proporciona diagnstico de certeza
Patrn alveolar: condensacin, neumatocele
Patrn intersticial: sospechar etiologa por micoplasma o
agentes virales
6. MANEJO
Exmenes auxiliares:
Hemograma: Leucocitosis mayor de 15,000 cl/ml con
neutrofilia
Velocidad de sedimentacin elevada
Hemocultivo en pacientes hospitalizados
Radiografa de trax frontal y lateral
Medidas generales:
Reposo relativo, nutricin adecuada, lquidos suficientes
Terapia especfica:
Puede ser ambulatoria o en hospitalizacin
TRATAMIENTO AMBULATORIO

TTO. DE ELECCION ALTERNATIVO

Ampicilina/Sunbactan 500 mg via
oral c/8 h por 7 a 10 das,
Claritromicina 15 mg /Kg/ da en 2

dosis (mximo 1 gr/da) por 10 das,
Amoxicilina / A.clavulanico 500 mg

va oral c/8 h por 7 a 10 das,
Azitromicina 10 mg/Kg/da en dosis
nica por 5 das

Eritromicina 500 mgr va oral c/8 h
por 7 a 10 das
Si se sospecha neumona por

Micoplasma: Eritromicina 500 mg
Azitromicina 10 mg/Kg/da dosis
va oral / cada 8 h por 14 das,
nica por 5 das
Claritromicina 15 mg/Kg/da en 2
dosis por 14 das
Nota: reevaluar al paciente a las 48 horas
MANEJO HOSPITALARIO
CRITERIOS:
- M al estado general, desnutricin , deshidratacin
- Dificultad respiratoria (tirajes, aleteo nasal, cianosis)
- Intolerancia gstrica
- Neumona complicada: Derrame pleural, neumotrax
- Hemoptisis
- Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio ( a la
reevaluacin de las 48 h)
TTO. DE ELECCION ALTERNATIVO

Penicilina G Sdica 150,000 UI /Kg/da
c/4 h por 7 das Ceftriaxona 1 gr c/12 h por 7 das
NEUMONA GRAVE
ALTERNATIVO
INTRAHOSPITALARIA
Penicilina G Sdica 150,000 UI/kg/da
c/4 h
ms
Cloramfenicol 100mg/Kg/da c/6 h,
Ceftriaxona 1 gr. C/12 h
por 7 a 10 das
ms
Oxacilina 100 mg/Kg/da c/6 h, por

7 a 10 das
Oxacilina 100 mg/Kg/da c/6 h
ms
Cefotaxima 100mg/Kg/da c/6 h, por 7
a 10 das
TERAPIA COADYUVANTE

Tratamiento sintomtico de la fiebre: Paracetamol 500mg va oral c/ 6

h, Metamizol 500 mg va oral c/6 h, Ibuprofeno 400 mg via oral
c/8 h
DERMATOMICOSIS
DEFINICIN:
Infeccin drmica por hongos dermatfitos.
De acuerdo a zonas afectada y caracterstica de lesiones.
TIA CAPITIS
- Eritema y descamacin de cuero cabelludo.
- Alopecia localizada con pelo quebradizo.
TIA CORPORIS
- Lesin circular, con eritema, limites versculo papulares
definidos y elevados, pruriginosos y centro descamativas.
- En tronco, cara cuello, manos, ingles, y pies.

TIA PEDIS
- Lesiones fisuradas y maceradas, eritematosas,
descamativas, en zonas interdigitales y plantas del pies.
TIA UNGUEAL
- Decoloracin blanquecina o amarillenta de ua, zona
distal, con engrosamiento, con deformidad o ua
quebradiza.
PITIRIASIS VERSICOLOR
- Lesiones planas, mltiples, a veces descamativas, hipo o
hipercromicas.
- Sintomticas.
- No broncean durante verano a exposicin del sol.
EXAMENES AUXILIARES
Raspado de lesin para estudio con hidrxido de potasio y/o cultivo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tia corporis de Candidiasis cutnea: lesiones hmedas y
eritematosas, bordes definidos, zonas interdigitales, pliegues
cutneos, regin perianal.
Tia ungueal de Onicomicosis por levadura: Perionixis dolorosa,
afecta borde proximal ua no pierde brillo.
Pitriasis versicolor de pitriasis alba: no borde definido, estigmas
atopicos, piel seca , hipopigmentacin en cara.
MANEJO
TINA
CAPITIS
Griseofulvina 10 15 mg/k / dia c / 24 h en almuerzo x 6 8 semanas.
o
terbinafina 250 mg diarios x 2 a 3 semanas si T. tonsurans
x 4 a 8 semanas si M. canis
+
Champ de sulfuro de Selenio 2.5 % (Selsum amarillo) o de Nizoral al
2 %, dos veces / semana x 2 a 4 semanas.

TINA CORPORIS
Mas de 8 lesiones o
Si lesin pequea Con maceracin grandes o resistentes al
tratamiento tpico.
Antimictico tpico Antimictico sistemico Antimictico tpico

Ketoconazol +
Por 3 semanas, antimictico sistemtico
maanas y noches Terbinafina Ketoconazol por 4 sem.
+ 200mg almuerzo
Astringente: compresas de
sol de Boureau (disuelto en Terbinafina 250 mg
agua de manzanilla de t) c/24 h x 2 semanas
x 10`c/8 horas.

Violeta de Genciana
pinceladas.

TIA PEDIS
Si lesin seca Interdigital Dishidrtica

(vesicular o ampollar)
Mayormente
afecta Taln
Frmula 85 (Permanganato de
Potasio) 8 gotas x litro de agua;
aplicar por 5 minutos enjuague luego
Antimictico sistemico: del bao por 4 das.
Terbinafina 250 mg VO Al secar lesiones: Dar

una toma/dia por 2 Antimictico tpico
semanas.
Terbinafina por la noche por 3
Ketoconazol 200 mg/da semanas
por 4 semanas en
almuerzo Clotrimazol o Miconazol
maana/noches x 2-3 semanas
Si existe infeccin: Dar antibiticos

VO por 7-10 das y luego recin
tratamiento antimictico
TIA UNGUEAL
Antimictico sistemico: Terbinafina por 12 semanas si el peso

20 40 k : 250 mg/da Ketoconazol 200 mg/da x 6 a 12
meses.
Antimictico Tpico: Ciclopiroxolamina crema polvo o gel o

esmalte. Aplicar previo limado, interdiario en la noche 1er
semana, 2 veces la 2da semana y a partir de la 3era. Semana 1
v/sem, usar de acuerdo al grado de afeccin, no mas de 6
meses Si afeccin a una ua es grande I/C ciruga para
oniectoma y dar antimictico tpico postextraccin.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

DEFINICIN:
Diarreas de menos de 14 das de duracin.
Clasificacin:
a) Acuosa o no inflamatoria: Deposicin semilquida o lquida
con o sin moco y sin sangre. Con reaccin inflamatoria en heces
(-).
b) Disentrica o inflamatoria: deposicin semilquida o lquida
con moco y sangre macro o microscpica. Con reaccin
inflamatoria en heces (+): leucocitos fecales o sangre en heces.
OBJETIVOS
Diagnostico etiolgico y tratamiento especifico.
Evitar la propagacin del agente causal.
Evaluar grado de deshidratacin y reponer lquidos y
electrolitos.
Ensear prevencin de enfermedades diarreicas.
EXAMEN AUXILIARES
Coprofuncional PH < 6: D/C Intolerancia a carbohidratos,
glucosa (+) : D/C mala absorcin de glucosa (en infeccin por
rotavirus), sustancias reductoras en heces (lactosa).
Parsitos en heces: muestra fresca para formas vegetativas y
muestra seriada y por concentracin para formas qustica o
adultas.
Coprocultivo (sobre todo si dura mas de 7 das).
Tincin de Gram y para Campylobacter.
MANEJO
MEDIDAS GENERALES
- No dar antiemticos ni antidiarreicos ni antiespasmdicos.
- Valorar grado de deshidratacin.
- Solo debe usarse antibiticos par tratamiento de disentera y
clera.
- Dar tratamiento antiparsito en caso de amebiasis
(identificacin de trofozoitos de E. histolytica), Giardiasis (si
diarreas ms de 14 das y se identifican quistes o trofozoitos en
heces o aspirado intestinal).
EDA
Diarrea menos de 14 das
Previo
coprocultivo
Iniciar antibiticos
VO +
Estado de hidratacin?
Hidratado Deshidratado Deshidratado severo

deshidratado leve moderado
URO
Sangre en heces? Emergencia
reevaluar
SI NO
Deshidratado leve Deshidratado moderado

severo
Coprolgico
funcional
disenterca No inflamatoria
Continuar
Alimentacin fraccionaria y a tolerancia.

Administrar lquidos a leve demanda.
Medidas higinicas (no comer en la calle,
lavado de manos antes de preparar alimentos,
durante la preparacin y luego de ir al bao,
etc)
Control a dos das.
Adecuada eliminacin de excretos y basura.
DESHIDRATACIN
PLAN B >= 2 Signos clnicos:

LEVE MODERADO
1.Administrar SRO en 4 a 6 SEVERA
Sg. De hipoperfusin
2 Signos
>=horas, clnicos
a libre demanda. tisular (llenado capilar
presentes: Deshidratacin Moderada persiste
2.Suspender cualquier otro ms de 5 frialdad

ojos
aporte VO. hundidos distal, oligo/anuria).
deshidratacin Severa
No presenta signos 3.Revalorar
mucosas estado
secas de Hipotensin arterial.
clnicos. Esperar 10 minutos y hidratacin y tolerancia, Ruidos cardiacos de
reiniciar SRO en Pequeas taquicardia
Gua para la atencin integral del adolescente, Dorina Vereau, 2005
tantas veces como el caso 58
Sed aumentada. baja intensidad.
cantidades a Intervalos oliguria
lo requiera. Tolera y no signos de
YSI
sin signos de Tolera VO?Y si persiste con signoVmitos?
de PLAN C (EMERGENCIA)
Compromiso
NO de
deshidratacin. cortos. deshidratacin moderada deshidratacin.
A 4 h. sensorio.
PLAN A
1.Aumentar la ingesta a
libre demanda de lquidos
en el hogar (manzanilla,
ans, paneleta, caldo, jugo PLAN C:
de frutas, t). Emergencia
Continuar Canalizar va para iniciar
2.Alimentacin fraccionada rehidratacin intravenosa
y a tolerancia, alimentos inmediata con solucin
preparados polielectrolitia Estndar
recientemente. (SPE) Solucin Salina
3.Control en 3 das. Fisiolgica (SSF).
4.Cuando cese la diarrea
dar una comida extra por 1ra hora: 50 ml/k
da por 2 semanas. 2da hora: 25 ml/k
SI
NO
A PLAN A
(Alta con
indicaciones).
PLAN A
PLAN B
Por dos horas ms y
Alta con
reevaluar paciente.
indicaciones
Control en 2 das.
Hidratado?
SI NO
TENER EN CUENTA:
1. VIGILAR SIGNOS DE EMPEORAMIENTO:
Aumento de frecuencia de deposiciones acuosas.

Vmitos incoercibles.
Come o bebe poco.

Fiebre.
Sangrado en heces.
2. Si sospecha clera Iniciar rehidratacin endovenosa

+
deshidratacin severa
3.
Flujo diarreico en Adultos Nios
clera
Bajo < 800 < 10 ml/k/h
Alto > 800 > 10 ml/k/h
4. Evaluar paciente tantas veces

como el caso lo requiera.
Sino mejora: Aumentar la
velocidad de infusin.
A 2 3 horas.
Probar tolerancia oral sin
descontrolar rehabilitacin
endovenosa.
Al acelerar rehabilitacin
endovenosa Evaluar
Hidratado?
NO
SI
Pasa a Plan A B y
observar por 2 horas. Seguir Plan C
5. Persiste con sangrado en

heces?
A 48 horas de tratamiento

SI NO
Cambio de antibitico y Completar tratamiento

dar leche por una semana. antibitico indicado.
D/C Parasitosis otras
etimologas.
6. SRO
Se utiliza si el paciente estuvo en plan C B para continuar
tratamiento sospecha clera.
Administrar en cada deposicin diarreica, a libre demanda.
Dar suficientes bolsas de SRO por 2 das.
Dar sorbos en vaso taza.
7. CRITERIOS DE ALTA
- Paciente esta rehidratado.
- Tolera va oral.
- No vmitos incoercibles.
- Flujo fecal menos de 10 ml/k/h.
- Padres entrenados en manejo de diarrea en el hogar.
8. Si diarrea > 14 das: diarrea persistente

Evaluar estado de hidratacin y solicitar exmenes auxiliares.
Indicar pase a gastroenterologa.
TRATAMIENTO ESPECFICO
MICROORGANISMO ANTIBITICO DOSIS (VO)

Salmonella E: Ciprofloxacina 500 mg c/12 h x 3-7 d.
o
Cloramfenicol 500 mg c/6 h x 3-7 d.

A: TP M/SMX 800/160 mg c/12 h x 3-5

d.
Shiguella, E: cido Nalidxico 55 mg/k/da c/6 h x 5 d.
Yersinia o
Ciprofloxacina 500 mg c/12 h x 3-5 d.
o
Norfloxacina 400 mg c/12 h x 3-5 d.
Campylobacter E: Estearato de
Jejuni Eritromicina 500 mg c/6 h x 5 d.
o
Ciprofloxacina 500 mg c/12 h x 3-5 d.
o
Norfloxacina 400 mg c/12 h x 5 d.
Clostridium E: Metronidazol 500 mg c/8 h x 7-14 d.

difficile o
A: Vancomicina 125 mg c/6 h x 7-14 d.
Vibrio E: Ciprofloxacina 1 gr. Dosis nica

cholerae o
Norfloxacina 400 mg c/12 h x 3 d.
o
Tetraciclina 30 mg/k/ c/6 h x 3 d.
(mximo 2g)
Actualmente la Ampicilina y TMP/SMX no son tiles para

shigelosis por reportes de cepas resistentes ambos.
Una alternativa es el cido Nalidxico; para el uso de quinolonas
existen an dudas sobre su seguridad en nios y tienen alto costo.
DOLOR ABDOMINAL
DEFINICIN
AGUDO: De rpida evolucin, requiere manejo y diagnostico pronto
por posibilidad de ciruga.
RECURRENTE: Tres o ms episodios de dolor por mas de tres meses,
mayormente es intermitente.
OBJETIVO
- Diferenciar el agudo del recurrente para decidir manejo
adecuado.

- Dar tratamiento de acuerdo a etiologa.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Anamnesis: Tiempo de enfermedad, duracin del dolor,

caracterstica del dolor: intensidad localizacin, frecuencia de
episodios, relacin a ingesta de alimentos: S; preguntar con que
alimento en especial (grasas, leches), altera actividad normal, afecta
el sueo?, relacionado a defecacin?, factores desencadenantes y
que calman el dolor, uso de medicamentos; signos y sntomas
asociados: nauseas, vmitos, meteorismo, distensin abdominal, etc.
Apetito, sntomas urinarios y caractersticas de orina. Variaciones de
peso. Hemorragia digestiva: alta o baja?. Hbito de defecaciones
normal o alterada. estreida?.
Antecedentes: Hbitos alimentarios, traumas u operaciones previas,
antecedentes ginecolgicos: Inicio de relaciones sexuales?,
presencia de secrecin vaginal y caractersticas, fecha de ultima regla
(D/C posibilidad de embarazo), uso de drogas o medicamentos:
aminofilina, AAS, corticoides, etc., posibilidad de intoxicacin: plomo,
etc., problemas de conducta, trastornos mentales.
Antecedentes familiares: Enfermedad metablica (diabetes,
porfiria, etc.), enfermedad hematolgicas (anemia falciforme,
prpuras) o trastornos similares, trastornos mentales, problemas
familiares, etc.
Insistir en relaciones sexuales, secrecin vaginal o uretral.
EXAMEN FSICO
- Estado general, PA, FC, FR, temperatura.
- Antropometra, desarrollo puberal.
- Adenopatas.
- Coloracin de la piel: palidez, ictericia, Prpuras: petequias,
equimosis, etc.
- Chequear en forma completa trax, cardiovascular, neurolgico.
- Abdomen: Distensin abdominal, dolor a la palpacin, medir
permetro abdominal, en caso de aumento de volumen: D/C
presencia de hernias, visceromegalia, tumoraciones, puntos
renoureterales y puo percusin. Bilaterales, puntos
costovertebrales, rea perianal (lesiones o fstulas o abscesos),
verificar caractersticas de secrecin vaginal.
- Servicio Medicina del adolescente.
- Especificar si hay rebote, ascitis, resistencia muscular, dificultad
para la marcha, posicin antlgica.
Causas de abdomen agudo quirrgico a tener en cuenta:

Apendicitis aguda
Embarazo ectopico
Torsin anexial
Ruptura de quiste de ovario

Calescistitis, vscera
Colelitiasis
Hernia estrangulada
Obstrucciones intestinales
En caso de dolor difuso asociado a nauseas, vmitos y/o

deshidratacin descartar:
Diarrea aguda
Cetoacidosis diabtica
Uremia
Infecciones urinarias altas
Intoxicaciones alimenticias, etc.
Es importante en estos casos:

1. evaluar el estado de hidratacin y tolerancia oral.
2. solicitar exmenes auxiliares: Coprofuncional, examen de
orina, glucosa serica y reevaluar.
Se hospitalizan s:
Cetoacidos diabticos.
Deshidratacin con intolerancia oral persistente.
En pacientes con corticoterapia prolongada puede existir
abdomen quirrgico sin desarrollar signos detectables al examen
fsico o de laboratorio. Si hay ileo, deshidratacin y/o dolor
significativo precediendo al vmito, hospitalizar, solicitar
exmenes auxiliares y observar.
Exmenes auxiliares
Nivel bsico: (y de acuerdo a sospecha diagnostica)
- Hemograma completo
- V.S.G.
- Bioqumica sangunea, glucosa, transminasas,
amilasemia, lipasa, protenas totales y fraccionadas,
creatinina.
- Examen completo de orina y urocultivo si hay sedimento
urinario patolgico previo.
- Estudios de heces parsitos seriado, Thevenon,
coprocultivo, coprofuncional.
Segundo nivel: (si persiste clnica y de acuerdo a sospecha

diagnostica)
- Ecografa abdominal y/o rayos X simple de abdomen

- Transito gastrointestinal mas o menos enema opaco
- Endoscopia digestiva superior
- Urografia, cistografia, colescitografia.

- Pruebas de funcion renal

- Cociente de calcio / creatinina de orina
Otros.
- P.P.D
- Seriologia helicobacter pylor
- Endoscopia, Rectosignocidoscopa
- TAC abdominal
- Plunbemia
- Porfirinas en sangre y orina
- Rayos X de trax
- Biopsia intestinal
- catecolaminas

Anamnesis ms exmenes fsicos
< = 3 episodios por ms <= 48 horas

de 3 meses: Recurrente Agudo
De acuerdo a sospecha D/c si es quirrgico

diagnostica solicitar exmenes
auxiliares bsicos.
Indicaciones generales: Dieta,
Antiespasmdicos (segn caso),
etc. NO SI
Reevaluar con resultados.
Tranquilizar al familiar y
adolescente.
Evaluar funciones vitales.
Derivar a ciruga (emergencia)
Positivo causa orgnica
Resultados
Negativos; y persiste dolor: d/c funcional

Tratamiento especifico
acorde con la etiologa.
Control 1 mes.
Insistir en bsqueda de problemas

psicosociales.
Solicitar exmenes auxiliares nivel
Mejora Persiste con dolor mas avanzado acorde a
sospecha diagnostica.
I/C gastroenterologa.
Control cada 3
meses Nuevos resultados
Positivo
Negativo Derivar a especialidad
I/C Psicolgica y de acuerdo al caso.
salud mental Control 1 mes

DOLOR TORACICO
OBJETIVO
PRINCIPAL: Descartar causa orgnica.
ESPECIFICO: Realizar una adecuada historia clnica para llegar a
diagnostico acertado.
HISTORIAS CLINICA: Debe consignar:
Anamnesis: Forma de inicio, tipo de color, localizacin, irradiacin,

duracin del color, signos y sntomas asociados, presencia de
palpitaciones, altera sueo?, factores que aumentan, desecandenan
y/o calman el dolor (ejercicio, estrs, tos, etc.). Momento de inicio,
relacin a los esfuerzos.
Antecedentes: diagnostico de asma, infecciones recientes,
traumatismo reciente en trax, cirugas previas, uso de
medicamentos, diagnostico de cardiopatas y/o soplos y/o arritmia,
uso de tabaco, marihuana, cocana, otras. Problemas en colegio,
pareja y/o familiares.
Antecedentes familiares: Diagnostico de HTA, hipercolesterolemia,
diabetes, asma, TBC, diagnostico de cardiopatas, enfermedades
mentales, problemas familiares.
Examen fsico:
- Funciones vitales: Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
presin arterial.
- Facies (ansioso, deprimido, etc.), aleteo nasal, Cianosis, llenado
capilar, palidez.
- Trax: Lesiones de pared torcica, malformacin de caja torcica,
dolor de palpacin muscular, palpar puntos costocondrales, examen
de mama (buscar tumoraciones, cambios de color y/o temperatura,
dolor de palpacin), presencia de tirajes percusin, auscultacin
(murmullo vesicular?, crepitos?, soplo?).
- Cardiovascular: Ausculto buscando soplos, arritmias, clic, frote y
auscultar cuello (la Estenosis Artica produce dolor precordial, y
sincope).
- Buscar signos de ansiedad y/o depresin durante entrevista.
- Pulsos: tipos, simtricos (palpar pulsos en los miembros inferiores).
Debe desprenderse de la anamnesis si el dolor se asocia a signos de

bajo gasto cardiaco.

NOTA: Siempre descartar en anamnesis causas gastrointestinales,

esofagitis, enfermedad ulcero pptica, Colecistitis, Pancreatitis.
ANAMNESIS
DETALLADA
EXAMEN FISICO
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO POSITIVO Y
EXAMEN FISICO
NEGATIVOS
PROBLEMAS EN SIGNOS Y/O SIGNOS Y/O

CAJA TORAX SINTOMAS SINTOMAS
CARDIOLOGICO RESPIRATORIOS
I/C CONSEJERIA
De acuerdo a - Teleradiografa de Tratamiento

diagnostico corazn y grandes especifico a cada
vasos. problema: Asma, Si No se
- Electrocardiografa. Neumona, etc. encuentra
ansiedad
- I/C Cardiologa. alteracin
Consejera
Costocondritis Psicolgica
(AINES) Terapia de
Traumatismo relajacin Control
(analgsico y mensual
reposo), etc.
Control
ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO
1.- Definicin:

La anemia por carencia de hierro, es la deficiente cantidad de hierro y

cido flico en el organismo, es el estadio terminal de la deficiencia,
es tambin la reduccin del volumen de los glbulos rojos, o de la
concentracin de la hemoglobina por abajo de los valores
considerados como normales.
Hemoglobina y Hematocrito Valores Normales
Edad (aos) 8 - 10 11 - 13 14 - 16 17- 19

Sexo M F M F M M
F F
Hemoglobin 11.5 12.5 13 13
a 11.5 12.0 12 12
Hematocrito 35 38 39 39
35 36 36 36
Estos valores, para zonas a nivel del mar y para alturas mayores a mil
metros, usar tablas de correccin de hemoglobina.
La anemia afecta el funcionamiento de casi todos los rganos,

sistemas, crecimiento, y el desarrollo e interviene tambin en el
desarrollo de habilidades.
El mayor porcentaje de los casos de anemia por carencia de hierro,
ocurren en las mujeres embarazadas (adolescentes embarazadas),
nios n edad escolar y pre escolar.
La anemia materna retraza el desarrollo fetal, causa bajo peso al

nacer, incrementa la mortalidad materna e infantil y en el nio
debilita gravemente la capacidad cognoscitiva y compromete la
resistencia fsica a las enfermedades.
2.- Signos y sntomas:

Cansancio
Sueo incrementado
Ganas de comer tierra
Habilidades de desempeo disminuidas
Poca resistencia al trabajo fsico leve
Bajo consumo de alimentos de origen animal
3.- Diagnostico:
dx fsico:
Palidez de uas y palmas de la mano
Palidez de conjuntivas
Cansancio al esfuerzo fsico
dx de laboratorio
Hemograma completo
Dosaje de hemoglobina y hematocrito

Descarte de parsitos intestinales
4.- Manejo:
Referir al centro de salud mas cercano, para recibir tratamiento

con sulfato ferroso mas cido flico.
Brindar consejera nutricional:
1. Mejorar consumo de alimentos de origen animal y fuentes de
hierro como dos: hgado, bazo, bofe, sangrecita, pescado.
2. Mejorar el consumo de alimentos de origen vegetal, y fuentes
de hierro noheminico como los frejoles y menestras. Acompaar
siempre con verduras de hojas verde oscuro y amarillo, as
como frutas de la zona, con alto contenido de vitamina C y A
OBESIDAD
A) OBESIDAD
B) CODIGO CIE-10

C) DEFINICION: trastorno o enfermedad caracterizada por exceso de

grasa corporal. Los criterios sugeridos para su definicin en
adolescentes:
IMC mayor al p85 de las tablas de Must et. Al, basadas
en NHANES I.
Pliegue tricipiatl y subescapular mayor o igual al p90 de
las tablas NHANES I
IMC mayor al p95, independiente del grosor de los
pliegues cutneos.
Los criterios para definir sobrepeso en adolescentes son:

IMC mayor al p85 de las tablas de Must et. Al.
Pliegues tricipital y sub-escapular menor al p90 de las
tablas NCHS.
D) OBJETIVOS:
Identificar al adolescente obeso o con sobrepeso para prevenir
enfermedades correlacionadas a este cuadro
Ayuda nutricional al paciente con este diagnstico
E) NIVEL DE ATENCION: En todos los niveles
F) CRITERIOS DIAGNOSTICOS: Clnico y relacionado a su ndice de
masa corporal. La evaluacin incluye:
ANAMNESIS:
Antecedentes familiares:
- Obesidad
- Dislipidemia
- Diabetes Mellitas
- Hipertensin arterial
Historia Personal:
- Antecedentes de madre con bajo peso o diabetes
gestacional en gestacin.
- Comienzo de la obesidad
- Hbitos alimentarios
- Menarqua y ciclos menstruales
- Estilos de vida
- Comportamiento habitual y actividades sociales
- Tabaquismo
- Consumo de alcohol
Exmen Fisico:
- Peso y talla.
- Pliegues tricipital y subescapular
- Presin arterial
- Desarrollo puberal
- Distribucin de la grasa
- Presencia de estras rosadas (violceas pensar en Sd.
Cushing)
- Presencia de acantosis nigricans (sugiere intolerancia a
glucosa)
- Hirsutismo
- Adipomastia
- Alteraciones ortopdicas, tales como genu valgo y pie
plano
EXAMENES DE LABORATORIO:
- Estudio de lpidos

- Glicemia
- Pruebas hepticas: Transaminasas, Bilirrubinas, fosfatasa
alcalina (descartar hgado graso)
G) COMPLICACIONES:
La obesidad en la adolescencia se asocia con un aumento de la
morbilidad y la mortalidad
1. Enfermedad Cardiovascular: factor de riesgo, existe relacin con el
aumento del colesterol total, el colesterol libre, LDL, VLDL y triglicridos,
Con un HDL bajo.
2. Hipertensin arterial: puede producir HTA y aumento de la frecuencia
cardiaca
3. Diabetes Mellitus: predispone al desarrollo de Diabetes no insulino
dependiente
4. Alteraciones respiratorias y transtornos del sueo: hipoventilacin por lo
que presentan hipercapnea, somnolencia diurna y episodios de apnea
(SD. Pickwick)
5. Alteraciones ortopdicas: enfermedad de Blount (tibia vara) y la
epifisiolisis.
6. Alteraciones menstruales: Sd. Ovario poliqustico
H) MANEJO:
Tratamiento integral: modificacin de hbitos alimentarios, aumento
de la actividad fsica y la participacin de la familia
MODIFICACION DE HABITOS ALIMENTARIOS: Consejera
nutricional :
- Cambiar el tipo de alimentos:
- Reducir la ingesta de gras a un nivel moderado (menor
de 30% de las caloras totales) de 1200-1500 caloras/da
- Fomentar el consumo de frutas y verduras
- Cambiar la conducta alimentaria: control del tamao de
porciones, comer lentamente, ordenar el nmero de comidas, no
repetir platos, no comer a deshora.
- Control de estmulos: por Ej. Televisin a la hora de
comer
- Registro de la ingesta diaria
- Situaciones de riesgo: como enfrentar fiestas y
vacaciones
ACTIVIDAD FISICA: El adolescente debe realizar una actividad fisica
regular: caminar, andar en bicicleta. Reducir las horas de TV o
computadora
I) CRITERIOS DE DERIVACION A ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL:
- Obesidad Mrbida
- Falta de respuesta al tratamiento: peso estacionario o en
aumento
- Sospecha de obesidad secundaria
- Complicaciones metablicas: intolerancia a la glucosa, y/o
signos sugerente de resistencia insulnica , alteraciones
menstruales, hirsutismo, acantosis nigricans, diabetes mellitas,
hipertensin arterial, dislipidemia (LDL mayor de 130 mg/dl o
Triglicridos mayor de 200 mg/dl
- Complicaciones ortopdicas como enfermedad de Blount o
epifisiolisis.

GUIA CLINICA DE OBESIDAD
DIAGNOSTICO DE OBESIDAD
IMC
ANAMNESIS
HISTORIA CLINICA
EXAMEN CLINICO
EXAMENES DE LAB
MANEJO
MODIFICACION DE AUMENTO ACTIVIDAD PARTICIPACION
HABITOS ALIMENTARIOS FISICA FAMILIAR
reducir la ingesta grasa Actividad fisica regular Comprometer a la

1200 - 1500
cal/d Reducir horas de TV y familia en el
Control de conducta computadora tratamiento

alimentaria
EVALUACION DE PROGRESO
disminuye de Peso Estacionario o aumento de peso

Complicaciones metablicas
Continuar manejo
Derivar a mayor nivel con
especialidad de Endocrinologa
y nutricin
Dra. Isabel Gmez Bonett

pediatra
Hospital Santa Rosa
INFECCION URINARIA
1.- Definicin:

Proceso infeccioso del tracto urinario que es mas frecuente en el sexo

femenino, ocasionado generalmente por grmenes bacterianos
( eschericha coli : 80 % ) , que se caracteriza por ardor y dolor al
orinar que puede ir acompaado de fiebre.
En algunos casos puede complicarse y llegar a una septicemia con
riesgo de muerte.
Puede dividirse en:
A. Infeccin Urinaria Baja o Cistitis o ITU Bajo

Proceso infeccioso de la vejiga y uretra
2.- Sntomas:
Disuria: dolor al orinar
Polaquiria; orinar a cada rato, o sensacin de ganas de orinar a
cada rato
Dolor abdominal bajo
Tenesmo vesical; sensacin de querer seguir miccionando
Puede ir acompaado de fiebre moderada y hematuria ( sangre
en la orina)
3.- Diagnostico diferencial:

Vulvovaginitis
4.- Exmenes auxiliares:
Sedimento urinario: patolgico (germenes, piocitos)
5.- Tratamiento antibitico:

Nitrofurantoina
Cotrimoxazol
Amoxicilina + acido clavulanico
Medidas generales: aumentar consumo de lquidos y reposo.
B. Infeccin Urinaria Alta o Pielonefritis
Proceso infeccioso que toma todo el trato urinario alto y bajo.
2.- Sntomas:
Adems de los anteriores:

dolor lumbar
escalofros
fiebre alta

Si se acompaa de: hipotensin, compromiso del sensorio, fiebre muy

alta que no cede al tratamiento, o no mejora derivar a un
establecimiento de mayor complejidad.
3.- Diagnostico diferencial:
Fiebre tifoidea
Brucelosis
4.- Tratamiento:
Gentamicina
Amikacina
Ciprofloxacina
5.- Prevencin:
Lavado de manos antes y despus de ir al bao

Evitar aguantar la orina
Tomar abundantes lquidos durante el da
Tcnica de secado pos miccin adecuado (de adelante para atrs)
Higiene de genitales externos adecuados, evitar los baos de asiento.
Usar una jarrita para la higiene
Cambio de ropa interior diario
En caso de adolescente de sexo femenino, cambio frecuente de
toallas higinicas.
ITU
BAJO (CISTITIS) ALTO (PIELONEFRITIS)

SINTOMAS: SINTOMAS:
Disuria Idem ITU bajo
Polaquiria fiebre alta
Dolor abdominal bajo dolor lumbar
Fiebre moderada
TX
nitrofurantoina o gentamicina o
cotrimoxasol amicacina o
lquidos ciprofloxacina
reposo reposo
Lquidos
MEJORA NO NO MEJORA
O SIGNOS DE
ALARMA
Alta Reevaluar Cumplir

Tto
Fortalecer Posibilidad
Fortalecer
medidas de urocultivo medidas
preventivas
preventivas
SI NO
Control al mes Ciprofloxacina Derivar Control 15 das

Control a los 6 meses Control al mes
HIPERTENSION ARTERIAL
1. CIE X
2. DEFINICIN

Enfermedad sistmica que afecta rganos importantes

(corazn, cerebro, rin) aumentando la morbimortalidad, por lo
que es importante detectar los factores de riesgo.
Se define como hipertensin una presin arterial por encima del
percentil 95 segn la edad y sexo en tres medidas sucesivas
(tabla N 1).
3. OBJETIVOS
Diagnstico precoz
Prevenir complicaciones
4. NIVEL DE ATENCIN
Segundo nivel de atencin
5. CRITERIOS DIAGNSTICO
Factores de Riesgo
Sobrepeso y obesidad
Historia familiar de HTA o muerte prematura cardiovascular
Desnutricin, anemia ferropnica, HTA, eclampsia maternas
Bajo peso al nacer
Colesterol y triglicridos elevados
Enfermedad renal
Diabetes mellitus
Consumo de tabaco, alcohol o drogas
Ingesta excesiva de sal
Sedentarismo
Uso de corticoides y anticonceptivos orales
Estrs, ansiedad, problemas familiares
Cuadro Clnico
Generalmente asintomtico
Puede presentar cefalea, dolor de pecho, palpitaciones,
dificultad para respirar, problemas visuales, sangrado nasal,
palidez, dolor abdominal, problemas auditivos
Buscar factores de riesgo
Examen Fsico
Peso, presin arterial (cifras varan segn la tcnica y el
instrumental) , pulsos perifricos, soplos cardiacos
En abdomen buscar masas y soplos
Medicin de Presin Arterial

Verificar que el instrumental est operativo
Tranquilizar al paciente para eliminar la ansiedad

El adolescente debe estar acostado o sentado con el brazo

derecho extendido a nivel del corazn
Usar el brazalete adecuado: abarcar todo el contorno del
brazo y cubrir las 2/3 partes del brazo
Al colocar el brazalete debe estar completamente vaco,
luego insuflar 20 mmHg por arriba de la desaparicin del
pulso radial
Desinflar 2 a 3 mmHg por segundo mientras se ausculta la
arteria braquial
Registrar la presin diastlica y sistlica
Si la primera medicin fue anormal, repetir
PRESIN ARTERIAL EN ADOLESCENTES

EDAD MUJERES VARONES
(aos) P 90 P 95 P 90 P 95
10 - 12 120/75 125/80 120/75 125/80
13 - 15 125/80 130/85 130/80 135/85
16 - 19 130/80 130/85 135/85 140/90
6. MANEJO
Exmenes Auxiliares:
Examen de orina, urocultivo, urea, creatinina, glucosa,

electrlitos, perfil lipdico, ecografa renal, ecocardiograma y
prueba de esfuerzo.
Medidas Generales
Higinico diettico: dieta baja en sal y rica en potasio, bajar de peso, realizar
ejercicio fsico, disminuir el estrs, no consumir tabaco ni alcohol.
Terapia Especfica
Referir al siguiente nivel de atencin
En caso de crisis hipertensiva (HTA con insuficiencia cardiaca,
enfermedad renal o sntomas neurolgicos como cefalea,
obnubilacin o convulsiones) administrar nifedipino sublingual 0.25
a 0.5mg/Kg y referir a establecimiento de mayor complejidad.
7. ANEXOS
ESCOLIOSIS
A) NOMBRE: ESCOLIOSIS
B) CODIGO: CIE-10

C) DEFINICION: Es la desviacin lateral de columna asociada a

rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de
ellos.
D) OBJETIVOS:
- Dar un adecuado manejo de la patologa
- Identificar tempranamente los casos de escoliosis
E) NIVEL DE ATENCION: Diagnstico a cualquier nivel pero necesita

manejo especializado por la especialidad de traumatologa.
F) CLASIFICACION:
Idioptica: - Precoz: - Infantil (menor de 3 aos)

-Juvenil (3 a 10 aos)
- Tarda: - Entre 8 a 10 aos
Secundarias: Fracturas
Tuberculosis
Enfermedades neuromusculares
Poliomielitis
Neurofibromatosis
Alteraciones congnitas de los cuerpos
vertebrales
Otros.
G) DIAGNOSTICO: Clnico y radiogrfico
Anamnesis: - Sensacin de acercamiento de una
extremidad inferior
- Asimetra del talle o de las crestas ilacas
- Deformidad del torax
Examen Clnico: Realizar con el paciente en ropa interior;
observar en posicin de pie, sentado
acostado.
Visin Anterior del cuerpo:
- Horizontalidad de ojos y pabellones de las orejas alterados
- Asimetra del cuello
- Altura y asimetra de los hombros
- Asimetra del tronco
- Altura y prominencia de las crestas ilacas diferente
Visin posterior del cuerpo:
- Presencia de giba costal
- Asimetra del tronco
- Escpulas en diferentes alturas
- Tringulo del talle asimtrico
- Descompensacin del tronco
- Altura y forma diferente de crestas ilacas
- Forma S de las apfisis espinosas
Examen Radiogrfico: antero-posterior y lateral

H) TRATAMIENTO O MANEJO:
- Ortopdico y Quirrgico.
- Una vez su diagnstico debe ser transferido a Centro
especializado que cuente con el Servicio de traumatologa
El objetivo es detener la progresin de la curva: uso de cors por
23 horas al da, en curvas menores del 30%. El retir del cors es
lento y progresivo observando la estabilidad de la columna con
exmenes radiogrficos seriados. Esta estabilidad se logra por la
maduracin sea y fortalecimiento muscular.
Curvas mayores al 50% rgidas en mayores de 14 aos, requiere
manejo quirrgico, tambin aquellos que a pesar del cors
progresan, el objetivo del tratamiento quirrgico es corregir las
curvas, disminuyendo adems la rotacin de los cuerpos
vertebrales con lo que se corrige la giba costal y la deformidad del
tronco.
I) CONCLUSIONES:
- La escoliosis idioptica predomina en el sexo femenino, 6 o 7 es
a1
- Aparece con mayor frecuencia despus de los ocho aos
- No produce dolor, es silenciosa
- Es de curso progresivo
- Cuando pasa los 20 y no se trata progresa siempre, aun
cuando se halla logrado la maduracin sea
- El tratamiento ortopdico tiene por objeto detener la progresin
de las curvas
- La Kinesioterapia no detiene ni corrige las curvas, su objetivo es
flexibilizar la columna y fortalecer la musculatura para vertebral
y abdominal preferentemente
- La escoliosis idioptica es silenciosa, indolora, sus curvas son
progresivas y se transforman de flexibles en rgidas al madurar
el esqueleto. Es necesario buscar dirigidamente el cuadro,
especficamente en mujeres desde los ocho aos, para hacer un
diagnstico precoz e instalar un tratamiento ortopdico
temprano, que es el que da mejores resultado con menor
riesgo.
SALUD ORAL
ENFERMEDAD DE TEJIDO DENTARIO DURO: Caries Dental
Definicin:
Es una Enfermedad que desintegra los dientes que comienza de la

superficie y progresa hacia el interior de la pieza dentaria.
Es una enfermedad Multifactorial donde el proceso qumico-
bacteriano, es en ltima instancia causante de la desmineralizacin.

Agente Agresor ; S. Mutans
Diagnstico:
1era Etapa; formada por placa dura (restos alimenticios) en la

superficie del esmalte, la placa consiste principalmente de depsitos
gelatinosos de Glucano en los cuales las bacterias producen cido
que se adhieren al esmalte.
2da Etapa: formacin del cido en boca (ph <5) las concentraciones
altas de cido, desmineralizan el esmalt se inicia la caries. Hay
tener especial cuidado en las adolescentes gestantes por que uno de
los cambios fisiolgicos y biolgicos es la acidez en boca y la dieta.
Sntomas y Signos:
Etapa Inicial:1. Lesin cariosa a nivel del esmalte dentario se origina

generalmente en los surcos dentinarios color pardo o blanco nieve y
hay una pequea cavidad sin ninguna manifestacin de dolor.
(Prevencin secundaria)
2. Lesin cariosa a nivel de la dentina la destruccin dentinaria es
mayor la cavidad avanza llegando a la parte mas sensitiva de la pza.
Produciendo dolor al masticar o cambios trmicos en los alimentos
(fri- calor). Derivacin a consultorio Odontolgico. (Prevencin
Terciaria)
3. Lesin cariosa prxima a cmara Pulpar; cavidad con olor ftido
caracterstico, presentando adems un dolor intenso con predominio
nocturno, exacerbndose en la posicin boca abajo. Estamos frente a
una pulpitis y posteriormente proceso infeccioso mayor. Derivacin al
consultorio Odontolgico. (Tto Radicular de Especialidad
Pulpectomia)
Manejo:
Prevencin Primaria:
Fomento de Salud Bucal Saludable.
Dieta no Cariogenica.
Hbitos de higiene Oral.
Fisioterapia; Deteccin y eliminacin Placa Bacteria
Individualizacin del Cepillo dental.
Tcnica Cepillado, condiciones adecuadas del mismo.
Prevencin Secundaria:
Dx. y tratamiento Precoz.
Odontograma: Examen Bucal intra-extraoral
Destartaje, Profilaxis
Topicacion de Fluor Gel acidiculado 1.23% cada 6 meses
Segn el riesgo odontolgico.
Enjuagatorio de Fluor 0.2% da Proteccin semanal para
Considerarse protegido 32 veces al ao.
Tcnica atraumtica con Ionomero de vidrio.

Aplicacin de Sellantes a las 1erasn Molares

Desfocalizacion.
Teraputica
Prevencin Terciaria:
Limitacin del dao-Rehabilitadora
FLUJOGRAMA

ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD

SEXUAL Y REPRODUCTIVA
CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
DEFINICIONES OPERACIONALES:
SALUD SEXUAL:
Es el estado de bienestar fsico, social, psquico y afectivo derivado del ejercicio de
una sexualidad responsable basada en relaciones de igualdad y equidad entre los
sexos, el pleno respeto de la integridad fsica del cuerpo humano y la voluntad de
asumir responsabilidad por las consecuencias de la conducta sexual.
SALUD REPRODUCTIVA:

La salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y social, y

no slo la ausencia de enfermedades relacionadas con el sistema reproductivo y
sus funciones y procesos. Incluye la facultad de vivir la capacidad reproductiva de
manera responsable, segura y de acuerdo con necesidades, intereses, valores y
proyecto de vida.
CONSEJERIA:
Es un proceso de interaccin persona a persona de doble va durante el cual quien

orienta, apoya al adolescente a evaluar sus propios sentimientos y opiniones en
relacin al motivo de la consulta. En la consejera tambin se proporciona soporte
emocional, informacin y herramientas para facilitar al adolescente la toma de
una decisin fundamentada, que responda a sus sentimientos, necesidades,
convicciones y valores.
El orientador deber tener presente la diferencia que existe entre una

orientacin y una intervencin psicoteraputica (tratamiento).
El tratamiento psicoteraputico interviene en los elementos estructurales de la

personalidad del paciente y por lo tanto, los procesos psicoteraputicos son ms
prolongados y estn indicados cuando existe un trastorno.
OBJETIVOS ESPECIFICOS DE LA CONSEJERIA:
Desarrollar y fortalecer habilidades para comprenderse mejor, valorar y

cuidar su salud y buscar mejorar o modificar su comportamiento.
Ayudar al adolescente a reconocer sus necesidades y sentimientos como

elementos valiosos para su desarrollo personal.
Favorecer la toma de decisiones informada, evaluando los beneficios y riesgos

de las diferentes alternativas, confrontndolos con sus intereses, necesidades,
valores y proyecto de vida.
Favorecer la confianza en si mismo/a y en su capacidad de autocontrol para la

superacin de sus dificultades.
PRINCIPIOS DE LA CONSEJERIA:
Confidencialidad:
Implica mantener en reserva la informacin que el /la adolescente nos confa.
Al inicio de la sesin de orientacin, el orientador/a debe asegurar el carcter
confidencial de la consulta. Si debido al motivo de la consulta, es indispensable
revelar la informacin a otros, (el/la orientador/a evaluar la posibilidad de
postergar la informacin a los padres o adultos responsables, hasta lograr el
consentimiento del/la adolescente). Se deber comunicar al adolescente por qu
es importante informar a otros, explicndole a quin, cundo y cmo se
proceder. As mismo, evaluar con el/la adolescente las posibles reacciones en
el/la adulto con el fin de prevenir reacciones violentas.

Situaciones en las que podra romperse el principio de la confidencialidad:

Situacin de violencia y abuso sexual
Vctima de explotacin sexual y/o laboral
Presencia de ideas autodestructivas y/o intento frustro de suicidio
Anorexia y bulimia
Enfermedad mental que implique prdida del sentido de realidad.
Cualquier situacin que ponga en riesgo la vida y seguridad del adolescente.
Cmo informar a los padres o adultos responsables:
El/la orientador/a tendr cuidado, tacto y criterio para elegir la mejor manera de
desarrollar la entrevista con el/la adulto a fin de evitar posibles reacciones
violentas.
El/la orientador/a tendr cuidado de proporcionar al adulto/a slo la informacin
directamente vinculado y pertinente con el riesgo que se desea evitar.
Se buscar comprometer el apoyo del adulto/a con las recomendaciones de
referencia del orientador/a a otros servicios para una atencin ms especfica.
Privacidad:
Los servicios para adolescentes deben garantizar el cumplimiento de este principio a
lo largo de la ruta que siga el adolescente para su atencin.
El/la orientador /a debe garantizar que la consulta se desarrolle:
en un espacio adecuado, separado, protegido de las miradas y escucha de otras
personas
Sin interrupciones durante la sesin
Sin necesidad de explicar a terceras personas el motivo de su consulta.
En horarios de atencin accesibles para los adolescentes
Atencin personalizada:
Aun cuando los procesos que se viven en la adolescencia tienen elementos comunes,
en cada caso particular se debe tener en cuenta que cada adolescente tiene una
vivencia diferente de los mismos. Cada adolescente es diferente y nico. Por lo tanto
el/la orientador/a debe tomar en cuenta estas diferencias y sobre ellas basarse para
brindar orientacin personalizada.
Respeto a la dignidad humana:
Los/as adolescentes merecen respeto y se debe eliminar cualquier elemento que
signifique discriminacin sea esta racial, tnica, generacional o sexual. El/la
orientador/a debe considerar y respetar los valores de las personas con las que trata.
Libre determinacin:
Cada persona necesita y tiene derecho a elegir, optar por diferentes alternativas y a
tomar sus propias decisiones. Que estas sean positivas y responsables depende de
los recursos personales y sociales con los que cuente. El/la orientador debe respetar
y promover este derecho y proporcionar las herramientas necesarias para su ejercicio.
CONTENIDOS DE LA CONSEJERIA:
SEXUALIDAD

La sexualidad es el conjunto de manifestaciones biolgicas, psicolgicas y sociales,

relacionadas con el sexo de una persona. La sexualidad es un elemento integrante de
la personalidad, es la manera como una persona siente, piensa y acta como ser
sexual, dependiendo del tipo de sociedad y del momento histrico en la que se
encuentra, es dinmica y se expresa de diversas formas dependiendo de la etapa de
desarrollo en la que se encuentre una persona.
Algunas de las manifestaciones de la sexualidad en adolescentes son: los sueos

erticos, fantasas sexuales, enamoramiento, masturbacin y relaciones coitales.
La vivencia de una sexualidad sana y responsable es posible cuando los y las

adolescentes tienen acceso a informacin y educacin en sexualidad basada en valores
y en habilidades para la vida (como la autoestima y la toma de decisiones) que posibiliten
la realizacin de su proyecto de vida.
Se promover la vivencia de una sexualidad en condiciones de igualdad, equidad, cuidado

y respeto por uno/a mismo/a y por el otro/a.
La consejera en SS y R brindar al adolescente un espacio de reflexin sobre las

decisiones relacionadas al ejercicio de su sexualidad y el logro de su proyecto de vida.
IDENTIDAD:
La identidad es el sentido interno de mismidad que nos define, nos hace

nicos y da continuidad y direccin a nuestras vidas. La identidad,
incluyendo la identidad sexual, se construye desde el nacimiento y se
redefine en la adolescencia.
El/la adolescente se encuentra inmerso en un proceso de autoconocimiento
y autoevaluacin en relacin con otros referentes o modelos(pares, padres,
profesores, artistas, etc). Construye su identidad tomando aspectos de sus
referentes hasta completarla. En este proceso el/la adolescente presenta
ambigedades, confusiones, avances y retrocesos, temores e inseguridades
que son normales en este periodo.
Se promover el acompaamiento de el/la adolescente en la afirmacin de su

identidad, alentando el autoconocimiento, autoaceptacin y autorespeto.
CAMBIOS EN RELACION CON EL CUERPO:
La mayor produccin hormonal que se da en la pubertad trae como

consecuencia una serie de cambios fisiolgicos y anatmicos, los cuales a
su vez generan en ellos / ellas, diversos sentimientos, necesidades y
preocupaciones.

Se promover:
la aceptacin de los cambios en el cuerpo como procesos normales, el

reconocimiento del cuerpo como valioso y que merece atencin y
cuidado.
desterrar los sentimientos de incomodidad o vergenza frente al propio
cuerpo, para mejorar la auto imagen y la autoestima.
el respeto, la sintona con las propias necesidades, sentimientos
relacionados al cuerpo y la responsabilidad como bases para establecer
una relacin saludable con el propio cuerpo.
la adopcin de conductas y actitudes de autocuidado, tales como la
higiene personal, la visita a los servicios ante una necesidad de salud.
RELACIONES DE PAREJA:
Uno de los cambios afectivos ms importantes que ocurre en la
adolescencia, es la atraccin y el deseo de compartir tiempo e intimidad
con otra persona.
Existen diferencias entre chicos y chicas en la manera cmo se vive el

enamoramiento y luego la relacin de pareja tales como la vivencia
separada de afecto vs sexo en los chicos y la preponderancia del
romanticismo en las chicas.
As, encontramos como un hecho frecuente entre los chicos, las relaciones
paralelas; y entre las chicas el ocultamiento de la relacin frente a sus
padres, pues ellos no la aceptaran.
Es posible que en las relaciones de pareja se den situaciones de inequidad e
incluso de violencia. Cuando la violencia en la pareja se da en esta etapa,
sta es percibida con ms fuerza que en el caso de los adultos, como un
hecho natural y poco peligroso.
Se promover el respeto, equidad, responsabilidad y solidaridad en la pareja.

Se buscar fortalecer la asertividad y autonoma en la comunicacin y toma
de decisiones en la relacin de pareja.
Se promover el derecho a vivir una sexualidad libre de violencia, coercin
discriminacin, manipulacin y riesgos.
INICIO SEXUAL:
El inicio sexual ocurre por diversas causas, entre ellas la curiosidad, el

deseo de experimentar, de expresar afecto, la presin del grupo y/ o del
enamorado (a), evitar sentimientos de soledad o por necesidades afectivas
no resueltas. El inicio sexual en adolescentes generalmente ocurre de
improviso y sin que se tomen las medidas de proteccin necesarias
(anticonceptivos) lo cual trae consigo la posibilidad de adquirir una ITS o
un embarazo inesperado.

En el Per, la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar del ao 2000

(ENDES), muestra que en las mujeres de 20 a 24 aos, que el 33,7%
tuvieron su primera relacin sexual antes de los 18 aos.
En la orientacin se promover la postergacin del inicio sexual como la

medida ms segura para evitar el embarazo inesperado y/o ITS/VIH/SIDA; y
cuando sea el caso, se brindarn las herramientas necesarias para que el inicio
sexual sea informado, deseado, protegido y responsable.
EMBARAZO:
La mayora de los embarazos en la adolescencia no son esperados.
El embarazo inesperado en la adolescencia por su dimensin es un
problema de salud pblica que por lo general quiebra los proyectos de vida
y en muchos casos conduce al aborto y muerte materna. Entre las causas
del embarazo inesperado en la adolescencia estn las conductas de riesgo
tales como el consumo de alcohol, drogas, sentimiento de invulnerabilidad,
entre otros, que conduce a relaciones sexuales desprotegidas.
En la orientacin se promover la postergacin del embarazo.

Entre los/las adolescentes que ya son padres/madres o estn a punto de serlo,
se promover un mayor intervalo nter gensico y el reconocimiento y
fortalecimiento de habilidades y recursos para una maternidad/paternidad
responsable y segura.
ITS / VIH
Las Infecciones de Transmisin Sexual (lTS), incluido el VIH/SIDA, se
contraen principalmente por tener relaciones sexuales sin proteccin con
personas infectadas.
Los /las adolescentes muchas veces adquieren ITS debido al sentimiento de
invulnerabilidad que los lleva a no preocuparse por tomar medidas de
prevencin y proteccin. Una vez que un/una adolescente adquiere una ITS
no acude o acude tardamente a un servicio en busca de ayuda. Esto se
debe principalmente a que la mayora de las ITS son asintomticas y a una
falta de informacin sobre cmo reconocer los sntomas. A esta situacin se
aade la presencia en algunos/as de sentimientos de vergenza y temor.
Las ITS son una puerta de entrada para contraer el VIH/SIDA.
Actualmente, los/las adolescentes conocen en teora, mucho ms del
VIH/SIDA que de las otras ITS. Sin embargo, existen muchos mitos y
creencias errneas relacionadas con estas afecciones los cuales debern ser
esclarecidos en la orientacin.
Algunos de estos mitos son:

Los sntomas se ven al toque
Si nos lavamos despus de una relacin sexual evitamos las ITS
Las ITS slo les da a prostitutas y sus clientes
Las ITS se contagian en los baos pblicos
El SIDA slo lo contraen los homosexuales

En la orientacin se promover como medida de prevencin el ABC:

A: Abstinencia
B: Bien seguro de practicar la fidelidad mutua
C: Condn para protegerse
Se proveer informacin clara y completa acerca de las formas de transmisin, manifestaciones

y medidas de proteccin frente a estas infecciones. En caso del VIH/SIDA, enfatizar medidas de
proteccin tales como el uso de jeringas descartables, no compartir artculos de uso personal
(hoja de afeitar, cepillo de diente, navaja, etc.) y seguridad en la aplicacin de tatuajes y
perforaciones.
Esclarecer mitos y creencias errneas en relacin a las ITS/VIH/SIDA.
Prevencin del embarazo inesperado:
El/la adolescente que ya inici relaciones sexuales est expuesto al riesgo

de embarazo inesperado y a la posibilidad de contraer infecciones de
trasmisin sexual. En estos casos es recomendable el uso de algn mtodo
anticonceptivo que lo/la proteja de ambos riesgos. Segn ENDES 2000,
aproximadamente el 50% de mujeres sexualmente activas de 15 a 19 aos,
utilizan algn mtodo anticonceptivo; y entre stas, cerca del 40% utiliza un
mtodo tradicional.
Los anticonceptivos ms usados entre los/las adolescentes sexualmente
activos(as) son el condn y el mtodo del ritmo.
En la orientacin se promover la clarificacin de ideas errneas, creencias e informacin

incompleta que los y las adolescentes posean.
Se brindar informacin completa sobre todos lo mtodos existentes, sus ventajas y desventajas,
respetando la libre determinacin para su uso.
Se enfatizar la doble proteccin (condn para la prevencin de ITS y embarazo).
Se promover el acceso a servicios adecuados a las necesidades de los y las adolescentes.
ABUSO SEXUAL:
Es toda actividad sexual realizada sin consentimiento del adolescente. Es
tambin cualquier acercamiento sexual logrado mediante la fuerza fsica o
amenazas. Al orientador(a) no le debe interesar si la vctima fue engaada o
si comprenda la naturaleza sexual de los acercamientos.
El abuso sexual no es sinnimo de violacin. Cuando ste se da en la niez
u adolescencia, rara vez se utiliza la fuerza fsica para lograr el contacto.
Tampoco ocurre de manera aislada ni accidental. Generalmente es un
proceso crnico perpetrado por una persona conocida con anterioridad, con
quien hay una relacin de confianza. Es por ello que menos del 50% de las
vctimas presentan lesiones fsicas.
El abuso sexual tampoco es sinnimo de penetracin genital. Comprende
una amplia gama de acercamientos sexuales inadecuados: manoseos,
frotamiento, exhibicionismo, etc. El abuso suele ser progresivo y se
complejiza cuando se prolonga el tiempo de desproteccin de la vctima.
En la orientacin:
Se informar sobre los derechos sexuales y reproductivos y se reforzar
el derecho a la inviolabilidad del cuerpo.

Se promover medidas de autocuidado.

Se promover la comunicacin del adolescente a un adulto (padre,
madre, profesor, tutor, etc) acerca de la situacin de acoso, abuso o
violacin a que este sujeto.
Se buscar promover que la vctima y de ser necesario su familia,
reciban una atencin integral. Para ello se utilizar la Red de servicios
intersectoriales y la referencia personalizada.
Metodologa para la Consejera:
Encuadre para el proceso de CONSEJERA:
El encuadre significa mantener constante ciertas variables como las siguientes:

Rol del orientador y rol del adolescente en la sesin
Tiempo promedio de de consejera: menor de 20 minutos ni mayor a 45 minutos,
y en los horarios de atencin.
Espacio de la orientacin: ambiente destinado a la orientacin
Costos: Cubiertos por el SIS
Pasos a seguir en el proceso de consejera:
En la orientacin a adolescentes no hay reglas fijas, sin embargo se sugiere

considerar los siguientes pasos:
PRIMER PASO: Establecer una relacin de confianza
El objetivo de este momento es crear un clima de confianza que facilite al

adolescente expresar sus preocupaciones, intereses y/o problemas, saber con
claridad quin lo est atendiendo y qu es lo que le puede brindar el proceso de
consejera. Es muy importante el trato clido y amable reforzado por nuestro
inters en lo que viene a consultarnos.
Acciones a seguir:
Saludar amablemente, si es posible por su nombre
Identificarse por nombre y ocupacin
Garantizar la confidencialidad, dicindole que lo que conversemos quedar
entre nosotros, salvo que se decida lo contrario
Garantizar un ambiente privado.
SEGUNDO PASO: Identificar el motivo de consulta
Es el momento en el cual el adolescente expresa sus preocupaciones, sus

necesidades, sus dudas; es decir aquello en lo que desea ser orientado.
Es especialmente importante, en este momento la capacidad de empata del
orientador, para situarse en el lugar del adolescente y tratar de comprender cmo
se siente y ayudarle a comunicar sus problemas o necesidades
Es necesario mostrar paciencia, inters y mantener una actitud de escucha activa,
as como el empleo de un lenguaje sencillo.
Acciones a seguir:

Importante establecer empata para que el/la adolescente se anime a plantearnos

su preocupacin.
Preguntar en qu la/o podemos ayudar
Prestar atencin, escuchar sin interrumpir mirar a los ojos, prestar atencin,
demostrar inters.
Tener en cuenta la comunicacin no verbal tanto para identificar que comunica el
adolescente, como para evitar gestos de censura, aburrimiento, desinters en uno
mismo (a) que afecten la consejera.
Iniciar el recojo de informacin asociado al motivo de consulta, comenzando por
datos ms generales para ir progresivamente con preguntas mas especificas.
TERCER PASO: Analizar la situacin, complementar la informacin y

acompaar en la toma de decisiones.
Despus de haber identificado el motivo de consulta conjuntamente con el/ la

adolescente, debemos ayudarle a analizar porque est en la situacin en la que
se encuentra y apoyarle en la toma de decisiones basado en un modelo
racional de toma de decisiones. Es imperativo mostrar objetividad e
imparcialidad.
Acciones a desarrollar:
Analizar y explorar los sentimientos y pensamientos que surgen en torno al
motivo de consulta,
Analizar alternativas de solucin que se identifican y sopesar las ventajas y
desventajas de cada una de ellas y las posibles consecuencias de actuar de
una u otra forma.
Complementar la informacin que el adolescente tiene sobre el problema
motivo de consulta, para que pueda hacer un anlisis completo de la
situacin.
CUARTO PASO: Verificar la comprensin de lo tratado.
Este es el momento para preguntar si se entendi todo lo conversado.
Preguntar al adolescente qu es lo que ha entendido y qu conclusiones se
lleva de la sesin.
Si es necesario solicitar una breve sntesis de lo tratado.
Aclarar dudas si las hubiera.
QUINTO PASO: Mantener contacto y seguimiento.
Al finalizar la sesin, el proveedor debe plantear su disponibilidad para seguir

conversando con el/la consultante. Se debe aprovechar para invitarle a otras
actividades que ofrezca el servicio.
Mostrar apertura para conversar con el adolescente en una prxima visita
Dar una cita si es necesario
Involucrarlo en otras actividades educativas o grupos de ayuda mutua si
fuera necesario
Hacer una referencia personalizada para continuar atencin en otro servicio
u otro establecimiento de la red.
Pautas para la referencia, contrarreferencia y seguimiento:
Es necesario que el/la orientador/a:

Explique y motive al adolescente acerca de la necesidad de recibir atencin

especializada, para lo cual se har la derivacin. Asegurarse que l/ella no
piense que se le deriva porque no se desea atenderlo, sino ms bien porque se
desea brindarle una atencin especializada.
De ser necesario, explique que debido a las caractersticas del caso, el/la
orientador/a har algunas acciones de seguimiento tales como visitas
domiciliarias o a su centro educativo.
Coordine permanentemente con los servicios de atencin de segundo y tercer
nivel prximos y con los otros servicios de la red de servicios de su jurisdiccin,
para garantizar la efectiva referencia y contrareferencia.
Realice las referencias y contrareferencia de adolescentes de manera
personalizada; es decir, con nombre del proveedor de salud al cual contactar,
direccin y horarios de atencin.
Cree una base de datos compartida y actualizada permanentemente de
servicios de salud, instituciones y otros servicios de la comunidad que atienden
adolescentes; la atencin que ofrecen, la direccin, telfono, horarios, costos y
persona de contacto.
Coordine de manera peridica con los servicios intersectoriales que brinden
algn tipo de atencin a adolescentes para compartir informacin sobre algn
caso en particular, para hacer vigilancia de factores de riesgo y factores de
proteccin y para optimizar el funcionamiento de la red local de servicios
intersectoriales.
Verifique de alguna manera que el/la adolescente haya sido atendido en el
servicio referido. Si ste/a no ha llegado, realizar el seguimiento respectivo
segn la gravedad del caso.
Los espacios de coordinacin deben ser institucionalizados de tal manera que la
red de servicios sea sostenible en el tiempo y trascienda la buena voluntad de
las personas.
Considerar que la referencia incluye derivaciones a servicios y/o actividades de
animacin sociocultural o programas de formacin de pares, etc, que brinde el
establecimiento, la institucin u otras organizaciones de la comunidad.
PAUTAS PARA LA ORIENTACION SEGUN MOTIVO DE CONSULTA
1. SEXUALIDAD
PRIMER PASO - ENCUADRE: Establecer una relacin de confianza y

garantizar la confidencialidad.
Saludar amablemente, si es posible por su nombre

Garantizar la confidencialidad, dicindole que lo que conversemos quedar entre
nosotros
Explicar otros aspectos del encuadre
SEGUNDO PASO: Determinar el motivo de consulta conjuntamente con el/la

adolescente
Importante establecer empata para que el/la adolescente se anime a plantearnos

su preocupacin.
Preguntar en qu la/o podemos ayudar

Prestar atencin, escuchar sin interrumpir mirar a los ojos, prestar atencin,
demostrar inters.
Tener en cuenta la comunicacin no verbal tanto para identificar que comunica el
adolescente, como para evitar gestos de censura, aburrimiento, desinters en uno
mismo (a) que afecten la consejera.
Iniciar el recojo de informacin asociado al motivo de consulta, comenzando por
datos ms generales para ir progresivamente con preguntas mas especificas.
Algunos aspectos a explorar: proceso de desarrollo psicosexual tales como
menarquia/ poluciones nocturnas, otros cambios en el cuerpo y en las relaciones
con su entorno: escuela, familia, otros espacios de interaccin.
Indagar con tacto y cuidado sentimientos, percepciones e ideas en torno a los
cambios ocurridos en su cuerpo y en sus relaciones con los dems (pares, padres,
maestros): incomodidad, vergenza, descontento, reconocimiento, aceptacin,
frustracin, etc.
Descartar la presencia de otros problemas
TERCER PASO: Analizar la situacin, complementar informacin y acompaar

en la toma de decisin.
Analizar en conjunto con el/la adolescente las caractersticas y el origen del

motivo de su preocupacin y/o inters.
Clarificar el por qu de sentimientos, preocupaciones y sensaciones asociados al
motivo de la consulta que estn afectando al/la adolescente: temores, dudas,
sentimientos de incomodidad, inadecuacin, vergenza, frustracin, descontento,
inseguridad, etc.
Evaluar como los sentimientos, percepciones, sensaciones asociados,
corresponden con la realidad en intensidad y pertinencia; o si ms bien se trata de
expectativas y presiones recibidas de su entorno: amigos/as, padres, medios de
comunicacin, etc.
Indagar cmo estos sentimientos, sensaciones y/o percepciones, afectan su
desempeo, relaciones interpersonales y su autoestima.
Explicar la importancia de la asertividad en el reconocimiento y expresin de los
propios sentimientos, valores y necesidades, la autonoma en la toma de
decisiones y en la evaluacin de lo que consideramos como lo adecuado y
aceptable para uno mismo/a.
Ayudar a la clarificacin de ideas errneas relacionadas a la sexualidad. Por
ejemplo en el caso de los varones aclarar ideas sobre tamao del pene,
conformacin del cuerpo, la incapacidad del hombre para postergar la satisfaccin
del deseo sexual y la no expresin de sentimientos como sinnimos de
masculinidad. En el caso de las mujeres, aclarar la necesidad de ser objeto de
deseo de los varones, ajuste a los patrones de belleza que los medios de
comunicacin promueven, no mostrar inters por informarse acerca de su
sexualidad, como comportamientos socialmente esperados en las mujeres
adolescentes.
Preguntar si tiene dudas y aclararlas. Preguntar cmo se siente, si con la

informacin que hemos compartido se siente ms claro, seguro, cmodo en

relacin al motivo de consulta inicial; o si todava necesita nuestra ayuda,

nosotros/as podemos seguir conversando con el/ella.
Preguntar al adolescente qu es lo que ha entendido y qu conclusiones se lleva de
la sesin. Si es necesario, solicitar adems una breve sntesis de lo tratado. Y aclarar
las dudas si las hubiera.
QUINTO PASO: Mantener contacto y seguimiento
Si fuera necesario, fijar con l/ella la prxima cita. Informar sobre los horarios de
atencin en el caso de que quisiera consultar antes de la prxima cita.
Integrarlo a las acciones de educacin y talleres formativos
Si se sospecha factores de riesgo que pueden afectar la salud integral derivarlo/a
a atencin especializada con el mdico y/ o psiclogo.
2. RELACION DE PAREJA
PRIMER PASO - ENCUADRE: Establecer una relacin de confianza y

garantizar la confidencialidad.
Esta consulta puede ser solicitada de manera individual o en pareja
Consulta Individual

adolescente
Adems de las acciones indicadas en este momento :

Hacer preguntas relacionadas a la relacin de pareja: motivo de preocupacin,
edad y ocupacin de la pareja (en caso de no estar presente), sobre el inicio de la
relacin, tipo de vnculo, cmo se siente/n con l/ella, cul es el nivel de
comunicacin, los espacios que comparten.
Si no ha sido mencionado espontneamente, con mucho tino averiguar si tiene
relaciones sexuales
Averiguar si la familia conoce a su pareja, si la aceptan o no y el nivel de conflicto
que esto suscita en la/el adolescente.
Indagar sobre la opinin de sus amigos ms significativos sobre el/la
enamorado/a.
Descartar depresin, violencia, abuso sexual En cuyo caso seguir con los
protocolos especficos.
Consulta en pareja
Si se sospecha violencia en la relacin de pareja, es mejor entrevistas

separadas.
:

la toma de decisin.

Analizar en conjunto con el/la adolescente las caractersticas de su relacin de

pareja, el grado de intimidad, las actividades que comparten, y cuan valorado/ y
apreciado/a se siente por el/ella.
Ayudarle a identificar situaciones de inequidad, falta de autonoma, problemas de
comunicacin en la relacin de pareja y proporcionar herramientas para su
resolucin: tales como comunicacin asertiva, negociacin, toma de decisiones
acordes con los propios intereses valores y sentimientos.
Ayudarle a analizar posibles alternativas de solucin a los problemas que pudiera
presentar en su relacin de pareja.
Ayudarle a tomar decisiones, analizando las ventajas y desventajas de las
alternativas planteadas.
Aclarar estereotipos sobre masculinidad: En el caso de varones, por ejemplo
^enamorarse es solamente conquistar sin comprometerse, o que el impulso
sexual debe ser siempre satisfecho y en el caso de las mujeres, aclarar que estar
enamorada no significa entrega y hacer lo que l quiera.
Preguntar si tiene/n dudas y aclararlas. Preguntar cmo se siente, si con la

informacin que hemos compartido se siente en condiciones de tomar una decisin
o resolver el motivo de la consulta o si todava necesita nuestra ayuda
Preguntar qu es lo que ha entendido y qu conclusiones se lleva de la sesin. Si
es necesario, solicitar adems una breve sntesis de lo tratado. Y aclarar las
dudas si las hubiera.
Si lo considera necesario conversar con la pareja, individualmente o con ambos.
2. INICIO SEXUAL
PRIMER PASO - ENCUADRE: Establecer una relacin de confianza

adolescente
Adems de las acciones consideradas en este paso, explorar sobre:

la pareja, es importante averiguar sobre edad y ocupacin, sobre el inicio de
la relacin, tipo de vnculo, cmo se siente con l/ella, cul es el nivel de
comunicacin, si la pareja ha tenido relaciones sexuales con otras parejas, si
se siente presionado (a) a tener relaciones sexuales.
el/la propio adolescente, averiguar sobre su opinin de tener o no relaciones
sexuales, sus sentimientos, miedos y deseos, los conocimientos sobre su
cuerpo y la respuesta sexual humana. Podemos usar la tcnica de
confrontacin: Y t qu piensas de esto, cmo te hace sentir?

los amigos, si habla con sus amigos/as sobre sus experiencias,

preocupaciones, si ellos/as ya han tenido relaciones sexuales. Explorar
presin.
el hogar, con quin vive, cmo se lleva con los miembros de la familia, nivel de
comunicacin, identificar si existe una buena comunicacin y relacin con
algn miembro de su familia (factor protector).

en el proceso de toma de decisin.
Ayudar a el /la adolescente a analizar las diferentes alternativas de acuerdo

con sus intereses, motivacin, valores, proyecto de vida, y hacer un balance
de stos para tomar una decisin.
Ayudarle a analizar ventajas y desventajas de iniciarse sexualmente, sentimientos
y consecuencias posteriores, manejo de sentimientos frente al enamorado, la
familia, los amigos, medidas de prevencin, etc.
Analizar qu pasara si la relacin termina, cmo se sentira ella/el despus de
tener relaciones sexuales, cmo cree que va a reaccionar.
Indagar sobre conocimientos del riesgo de embarazo, colocar al/la adolescente en
la situacin hipottica de un embarazo a fin de preguntar qu hara, cmo
enfrentara esa situacin.
Explorar si conoce sobre MACs, ITS, VIH y SIDA y complementar informacin.
Fortalecer habilidades para enfrentar situaciones de presin de la pareja y/o
los pares, tales como comunicacin asertiva, autonoma y toma de decisiones,
mediante la tcnica de casos o simulacin de situaciones.
En este paso es importante:
Que el/la adolescente conozca que disfrutar de su sexualidad de una manera

responsable es uno de sus derechos sexuales y reproductivos, lo cual implica el
derecho a la abstinencia o postergacin como a tener relaciones sexuales
consentidas y protegidas.
Reforzar la idea de que tener relaciones sexuales es una decisin que no debe
basarla en la opinin o presin de los dems.
Brindar informacin necesaria para que tome la decisin que mejor lo/la haga
sentir, teniendo una adecuada proteccin contra posibles riesgos, (embarazo e
ITS/VIH/SIDA).

o si todava necesita nuestra ayuda que nosotros/as podemos seguir conversando
con ella. Preguntar al adolescente qu es lo que ha entendido y qu conclusiones
se lleva de la sesin. Si es necesario, solicitar adems una breve sntesis de lo
tratado. Y aclarar las dudas si las hubiera.
Si es necesario apoyarla teniendo una cita con el/la enamorado/a , estableciendo
en conjunto el mejor momento para hablar con la pareja.

Fijar con el/ella, si fuera necesario la prxima cita. Informar en los horarios de
Asegurarle que sea cual sea su decisin puede contar con nosotras/os e invitarla a
otra orientacin y/o hacer uso de otros servicios que considere necesarios tomar.
Este es el momento para explicar, motivar y hacer las derivaciones y referencias
que se hayan identificado como necesarias .
5. EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
PRIMER PASO - ENCUADRE: Establecer una relacin de confianza.
SEGUNDO PASO: Determinar el problema de consulta conjuntamente con el/la

adolescente.
Preguntar en qu la podemos ayudar
SI VIENE CON DIAGNSTICO DE EMBARAZO:
Si viene sola:
Preguntarle como se siente y algunos otros datos sobre su embarazo: tiempo de
gestacin, molestias.
Explorar si el embarazo ha sido deseado o planificado, circunstancias en que se
dio la gestacin (presin, abuso sexual, no uso de mtodos, falla de mtodos).
Si tiene pareja preguntarle cunto tiempo tiene con l, cmo se llevan, la reaccin
frente al embarazo de ella y como se lleva con sus familiares Descartar violencia
en la pareja y/o en la familia de origen.
Indagar acerca la existencia de hijo(s), antecedentes de embarazos y/o prdidas.
Si viene acompaada de su pareja:

Observar si ella se siente cmoda o no en su presencia, si es as se pueden hacer
las preguntas en presencia de ambos. Si es que no, se debe hacer la entrevista
primero con ella a solas, e incluir a la pareja al final de la misma, cuando se
hable del plan de cuidado de su salud y del embarazo, para que conozca y asuma
las responsabilidades que le ataen.
Si viene acompaada de la madre o algn familiar:

Darle la oportunidad a la adolescente de que nos diga si desea o no que alguien
ms est presente en la sesin o si prefiere estar sola durante el desarrollo de la
consulta.
Segn lo que se acuerde con la adolescente, permitirle, a la madre o familiar, que
se incorpore cuando se est hablando del plan para el cuidado de su salud y de
su embarazo.
Si los parientes insisten en quedarse desde el inicio de la consulta, decir que
vamos a hablar con el/ella luego, nos puede permitir tener el primer contacto con la
adolescente a solas.

En el caso de ocurrir en consulta, una reaccin violenta del familiar hacia la

adolescente, priorizar la orientacin con el/los familiares de tal manera de evitar
agresiones.
En todos los casos es necesario indagar acerca del diagnstico, dnde se lo hizo,
para evaluar confiabilidad.
SI VIENE SIN DIAGNSTICO
Indagar acerca de las razones por las que piensa que est embarazada, si ya
estuvo embarazada antes...
Derivarla para realizar el diagnstico y decirle que la estaremos esperando para
conversar sea cual sea el resultado del diagnstico.
Recordemos que muchas veces la adolescente no dice abiertamente que puede estar
embarazada y da otros motivos. En esos casos se podran hacer preguntas abiertas
primero sobre sus estudios, su familia, sus amigos, su pareja y si tenemos la
sospecha que podra haber un embarazo preguntar ms sobre la relacin, si han
tenido relaciones sexuales, si se cuid, intentndonos acercar al tema y que ella se
sienta en confianza como para contrnoslo.
En este paso es importante

Descartar si pudiese haber una situacin de violencia sexual, explorando ms
cmo se produjo la gestacin, si tuvo relaciones sexuales a la fuerza o sin
quererlo y si es as continuar con preguntas de gua de abuso sexual.
Indagar posibilidades de infeccin con VIH : al momento en que preguntemos

sobre la pareja, si ha tenido muchas parejas, qu mtodo empleaban, preguntar si
usaron condn, si conoca sobre otras relaciones que hubiera tenido su pareja.

en la toma de decisiones.
Embarazo deseado
Indagar sobre expectativas en relacin a la maternidad
Indagar y completar informacin acerca del proceso del embarazo y cuidados
que se requieren.
Complementar informacin sobre necesidad de control pre-natal, psicoprofilaxis,
vacunas, importancia del apoyo de la pareja y de la familia en el cuidado de la
gestante.
Analizar con ella las responsabilidades que asume y los cambios que sucedern
en su vida.
Si tiene pareja hablarle de las responsabilidades que tiene la pareja frente a su
embarazo,
Establecer con ella un plan conjunto para el cuidado de su salud y de su embarazo
incluyendo a la pareja si es que la tiene y a la familia, as mismo apoyarla a
establecer un plan a futuro que contemple no slo su rol de madre.
Animarla en la tarea que est emprendiendo, fortaleciendo su autoestima.
Informarle acerca de la conveniencia (para ella y su hijo/a) que contine sus
estudios escolares u otros si es que as lo estaba haciendo.

Embarazo no deseado
Preguntarle por qu no desea el embarazo
Explorar sentimientos, temores, ansiedades de la adolescente en relacin al parto
y maternidad.
Indagar la red de soporte emocional con la que cuenta la adolescente
Evaluar con ella aspectos positivos y negativos del embarazo. Complementar
informacin.
En el caso de embarazo producto de una violacin, derivar a la adolescente a la
consulta con psiclogo para tratamiento especializado.
La orientacin en el caso de embarazo en adolescentes buscar el reconocimiento y

aceptacin del embarazo. As mismo, la comunicacin asertiva de la gestacin a su
familia y pareja y el replanteamiento de su proyecto de vida.

o si todava necesita nuestra ayuda que nosotros/as podemos seguir conversando
con ella
Si es necesario apoyarla con los padres, estableciendo con ella el mejor momento
para hablar con uno de ellos o con ambos. En ese caso aplica la gua de
orientacin para padres de adolescentes embarazadas.
Derivar a la adolescente para control prenatal.
Si la adolescente a asistido acompaada de su pareja, y si ste es adolescente,
derivarlo para control de crecimiento y desarrollo integral.
Fijar con el/ella, si fuera necesario la prxima cita. Informar en los horarios de
Asegurarle que sea cual sea su decisin puede contar con nosotras/os e invitarla a
otra consejera y/o hacer uso de otros servicios que considere necesarios tomar.
que se hayan identificado como convenientes.
6. ITS/VIH SIDA

adolescente

Si viene con sospecha de contagio de ITS/VIH SIDA
Explicarle que toda la informacin que nos proporcione ser manejada de manera
absolutamente confidencial, y que sabemos que hablar sobre algunos temas
puede resultar un poco vergonzoso, pero que es necesario hacerlo por su propia
salud y bienestar.
La informacin que es necesaria de indagar es la siguiente:
Inicio de relaciones sexuales coitales
Relacin de pareja: cunto tiempo ha estado con el/ella? Cmo se llevan?
Preguntar si tiene relaciones sexuales con el /ella y la frecuencia
Parejas sexuales en el ltimo mes y en el ltimo ao?
Parejas sexuales: mujeres, varones o ambos
Fidelidad de la pareja
Infecciones de transmisin sexual. Aqu se deber dar informacin clara sobre
lo que son y cules son sus sntomas.
Prcticas sexuales (por ejemplo sexo vaginal, sexo oral, masturbacin mutua).
Uso de condn (siempre, a veces o nunca).
Asimismo se deber indagar sobre

Sntomas o molestias
Desde cundo las siente. Si las tuvo antes
Cundo fue la ltima vez que tuvo relaciones sexuales
Si ha tomado algn medicamento
Si conoce la infeccin, cmo cree que la adquiri
Si su pareja sabe que posiblemente est infectada
Puede ser necesario un examen fsico para su referencia respectiva, esto siempre
y cuando el /la adolescente se muestre dispuesto/a.
SI en el transcurso de una consulta sospechamos que puede estar contagiado o en

riesgo de contagio de una ITS/VIH/SIDA.
Puede ocurrir que cuando estemos entrevistando a un/a adolescente por otro
motivo de consulta tengamos sospechas de que podra estar contagiado o en
riesgo de contagio de una ITS o el VIH SIDA. En estos casos es necesario tomar
un historial de riesgo
Se puede preguntar sobre sus amigos y los tipos de diversin que tiene, si sale en
grupo o en pareja, si ha tenido enamorado/a, si actualmente tiene enamorado/a, si
ha tenido relaciones afectivas ocasionales. Si ha tenido relaciones sexuales.
En caso de que las tuviera se deber continuar con las preguntas de Gua y
derivar el caso para descartar contagio de ITS/VIH/SIDA.

Descartar si pudiese haber una situacin de violencia sexual, explorando si alguna
vez ha recibido caricias o abrazos contra su voluntad, si ha tenido algn tipo de
contacto sexual o relaciones sexuales a la fuerza o sin quererlo y si es as
continuar con preguntas de la gua de abuso sexual.
TERCER PASO: Analizar la situacin, complementar informacin y establecer

resoluciones conjuntas
Facilitar informacin y herramientas para que el /la adolescente enfrente una

posible situacin de contagio y en caso contrario que desarrolle un plan de
prevencin personal
Preguntar qu informacin tiene y luego complementar y aclarar algunos puntos

sobre:
sntomas, formas de tratamiento y prevencin sobre ITS. Es importante no slo
dar informacin sino aclarar mitos o creencias que al respecto existan.
sntomas y prevencin sobre VIH y SIDA
exmenes para diagnstico de VIH y SIDA. En este caso es importante explicar
cul es el proceso y significado de la prueba de Elisa, ayudarlo/la a tomar la
decisin de hacerlo o no.
relacin de ITS con el VIH y SIDA
Brindar informacin sobre los condones, su uso correcto, las barreras que existen
para su uso y discutir algunas estrategias para el uso continuo del mismo.
A fin de desarrollar el plan de prevencin personal es necesario:

Identificar con el/la adolescente los cambios en su estilo de vida en general que
necesitara realizar para evitar contagiarse.
Conversar cmo podra efectuar esos cambios, explorando e identificando
conjuntamente qu obstculos existen para adoptar y mantener los nuevos
comportamientos.
En conjunto se formularn estrategias para superar esos obstculos y completar
un plan para lograr el cambio de conductas, como por ejemplo la negativa de su
pareja, la vergenza de ir a comprar condones, temor a perder placer o
satisfaccin con la nueva conducta. Es muy importante identificar un primer paso
realizable.

Recordar que la posibilidad de disfrutar de su sexualidad y sin riesgos de contraer
enfermedades es uno de sus derechos sexuales y reproductivos.
Recordar que para muchas personas entre ellos los/as adolescentes, reducir el
riesgo frente al VIH y SIDA implica realizar cambios difciles en su vida ntima, por
lo cual van a requerir mucho apoyo emocional y el fortalecimiento de habilidades
como toma de decisiones y asertividad.
Otro punto importante es que es necesario que el/la adolescente tome conciencia
de que su pareja debe saber que est en riesgo para que pueda ser incluida en el
plan de tratamiento o de prevencin.
Muchas veces los varones que han contrado una infeccin de transmisin sexual
con una pareja ocasional, no quieren que su enamorada se entere, nosotros no
podemos romper la confidencialidad, pero s debemos trabajar mucho en la
importancia de la comunicacin y confianza con la pareja.

o que si todava necesita nuestra ayuda nosotros/as podemos seguir conversando
con el/ella.
Indagar si hay alguna informacin que no le qued clara, si tiene dudas o
preocupaciones.
Fijar con ella una cita, pero explicarle que si tiene una necesidad antes puede venir
a buscarnos en los horarios de atencin. Informar acerca de los horarios de
atencin.
Hacerle una referencia para atencin mdica y/o psicolgica.
Asegurarle que siempre puede contar con nosotros/as en el momento en que
el/ella nos necesite.
7. ABUSO SEXUAL CRONICO.

adolescente
Preguntar en que lo/a podemos ayudar
Preguntarle respecto al incidente de abuso recordando en todo momento que

debemos escuchar con una actitud receptiva y clida sin mostrar en ningn momento
desaprobacin, desconfianza o alarma. Tampoco forzar al/la adolescente a que hable
si no lo quiere hacer.
Recordar que el proveedor de salud de cualquier nivel y especialidad debe:
- proveer soporte psicolgico frente al abuso

- permitir en la adolescente la expresin de sentimientos y pensamientos en
torno al abuso.
- preguntar solo lo necesario, NO INTERROGAR.
La informacin que es necesario indagar (si es que la/el adolescente lo permite) es la

siguiente:
Cuando y en qu circunstancias se produjo

Identidad del abusador
Agresin fsica, amenazas para evitar que cuente lo sucedido.
Quin ms sabe sobre el hecho
Red de soporte ( Algn familiar o adulto que no viva en su casa con a quien
le tiene confianza y que pueda constituirse en un eventual apoyo
emocional)
Adicionalmente:
Manifestarle que a pesar de lo doloroso que pueda ser recordar la situacin de

abuso sexual, es beneficioso que hable sobre ello. Compartir la experiencia lo
aliviar y le podr permitir analizar la situacin con ms claridad para tomar
decisiones sobre lo que debe hacer.
Si el/la adolescente irrumpe en llanto es necesario mantener un silencio
comprensivo hasta que se calme.
Reflejar sentimientos con frases como entiendo lo mal que te sientes.
Tranquilizar diciendo que ella/ el es capaz de superar este momento por mas difcil
que parezca. Puede ofrecer un vaso con agua, puede sugerir alguna tcnica
relajacin, etc.
Ayudar a lidiar con sentimientos de culpa, si este fuera el caso.
En el caso de los varones adolescente victimas de abuso sexual, y habiendo
explorado pensamientos al respecto, sealar que la situacin vivida no
necesariamente tiene qu determinar su comportamiento sexual futuro, ni debe
afectar su masculinidad.
Descartar posibilidades de embarazo y VIH-SIDA.
TERCER PASO: Analizar la situacin, complementar informacin y acompaar en

la toma de decisiones
Es importante felicitarlo por haber tenido la valenta de contar la situacin de

abuso.
Informarle sobre sus derechos como adolescentes y sobre las disposiciones
legales que lo protegen y los servicios a los que puede acudir (Comisara,
DEMUNAs, MAMIs, Centros de Emergencia Mujer, otros.).
Indagar sobre la opinin de los padres o personas de su entorno familiar, si es que
estn enterados del hecho.
Establecer un plan para cortar la situacin de abuso:
Conversar cerca de la necesidad de comunicar este hecho a sus padres o a
alguna persona de confianza con el fin de evitar que la situacin se repita.
Identificar y contactar con un adulto de confianza de su entorno
Hacer la denuncia pertinente.
En estos casos es necesario hacer la derivacin al servicio correspondiente
para disponer las medidas preventivas necesarias, descarte de ITS, VIH,
embarazo.
Preguntar si tiene dudas y aclararlas. Preguntar cmo se siente. Si se siente ms

aliviado/a al haber compartido este hecho con otra(s) persona(s). Asegurarse que
la vctima est convencida de la(s) necesidad(es) de recibir una atencin integral
(psicolgica, mdica y legal) que la pueda ayudar a superar el problema.
Indagar si hay algn aspecto que no le qued claro, si tiene dudas u otras
preocupaciones. Explicarle que en la atencin psicolgica a la cual ser derivada,
tendr la oportunidad para seguir aclarando esos aspectos.
Si es necesario revisar con el/la adolescente una breve sntesis de lo tratado y de
los prximos pasos a seguir.
Hacer referencia para la atencin mdica y psicolgica que corresponda y a otros

servicios intersectoriales que ayuden a resolver el caso.
En los casos de derivacin es muy importante transmitir toda la informacin a fin
que el/la adolescente no vuelva a ser interrogado innecesariamente, volviendo a
experimentar sentimientos penosos nuevamente.
PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Trastornos menstruales
Se caracteriza por la alteracin del ciclo menstrual en cantidad, duracin y

frecuencia. Se debe evaluar el grado de desarrollo o madurez sexual segn
los estadios de Tanner.
Son motivo de consulta de las adolescentes.
Factores de riesgo comunes
1. Medio ambiente: Considerar que la edad de la menarquia es

diferente en cada regin del pas
2. Estilos de vida: factores nutricionales, actividad fsica, uso de
anticonceptivos hormonales, uso de drogas y psicofrmacos, estrs
emocional.
3. Factores hereditarios: algunas alteraciones genticas (sndrome de
Turner).
4. Patologas mdicas agregadas: TBC, hipertiroidismo,
hiperprolactinemia.
Amenorrea:
Se refiere a la ausencia de menstruacin por 3 meses o ms No es en

realidad una enfermedad sino un sntoma, una manifestacin de otro
trastorno.
Puede clasificarse en amenorrea primaria y secundaria

Amenorrea Primaria: sin menarquia a los 14 o 15 aos, con
ausencia de caracteres secundarios. Sin menarquia a los 16 a 18
aos con o sin caracteres secundarios.
Amenorrea secundaria: 3 a 4 periodos menstruales ausentes,
luego de haber menstruado siempre regularmente desde la
menarquia. 6 o mas periodos menstruales ausentes precedidos de
periodos regulares.
Sntomas y signos asociados: cefaleas, trastornos visuales,

palpitaciones, taquicardia, aumento del vello corporal, salida de leche por
pezones
Diagnstico:
Examen clnico:
Descartar embarazo, ya que es la causa mas frecuente.
Evaluar factores de stress: entrenamiento fsico exagerado, trastornos
alimenticios, conflictos familiares. Investigar posibles enfermedades:
diabetes, hipotiroidismo, TBC, desnutricin, virilizacin, etc.
Exmenes de laboratorio
Dosaje hormonal
Radiografa, ecografa.
MANEJO
Referir al 3 er nivel
Brindar consejera en el 1 er y 2 do nivel
Si an no tuvo la menarquia, explicarle que no todas las
mujeres se desarrollan a la misma edad.
Si hace meses que no le viene la regla, explicar que puede ser

que est pasando por un perodo de estrs que hace que los
ovarios no funcionen bien y que se tienen que hacer algunos
exmenes necesarios, por tanto se le har referencia al nivel
que tenga capacidad resolutiva para ser vista por un
especialista.
Cuando la amenorrea es prolongada y con niveles de
estrgenos bajos, hay mayor riesgo de descalcificacin para la
adolescente. Es importante hacer el diagnstico y hacer nter
consultas para tratar a las adolescentes en forma oportuna y
evitar daos futuros.
Por las consecuencias vitales, se debe investigar un posible
trastorno de la alimentacin y hacer nter consultas
rpidamente. Pero tambin hay que recordar que si bien la
anorexia y el estrs as como el ejercicio excesivo se asocian a
la amenorrea, hay que asegurarse que no exista un tumor
enceflico o una disgenesia gonadal con riesgo de
transformarse en un cncer.
FALTA INCLUIR GRAFICO PAG 65 OMS
OLIGOMENORREA:
Es la menstruacin que ocurre a intervalos mayores de 35 dias. Es causa

muy frecuente de consultas.
Sntomas y signos: sangrado leve y breve en duracin 1-2 das, con o sin
dolor abdominal, distensin del abdomen inferior, moco cervical como clara
de huevo, sobre peso, hirsutismo, acne
DIAGNOSTICO
Descartar embarazo
Poliquistosis ovrica
Hipotiroidismo
Resistencia a la insulina
Examen clnico, ecografa plvica

Dosaje de FSH, LH, testosterona, prolactina, test de tolerancia a la glucosa
MANEJO:
Descartar diagnsticos diferenciales(torsin de ovario y trompa,
quiste, embarazo, ciclos anovolutorios cortos)
Informar a la adolescente y familiar sobre las posibles causas
(considerar como normal los 2 a 3 primeros aos posteriores a la
menarquia)
Solicitar exmenes auxiliares y ecografa segn el cuadro anterior
Manejo para poliquistosis ovrica con anticonceptivos orales o uso
de Metformina en caso de resistencia a la insulina
Consejera anticonceptiva
Orientacin para mejorar condiciones nutricionales y emocionales.
Analgsicos- antiespasmdicos
Si se necesita prevenir embarazo o los sntomas son muy

importantes pueden estar indicados los anticonceptivos orales
para inhibir la ovulacin.
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL/ METRORRAGIA
Sangrado vaginal anormal (cantidad y/o duracin) durante o fuera de la

menstruacin.
Las causas son mltiples pero en adolescentes la causa ms frecuente es la

hemorragia uterina disfuncional. Esta asociado a la inmadurez del eje
hipotalmico-hipofiso-gonadal de la adolescente, y a los ciclos no
ovulatorios.
Sntomas y signos: Por lo general el sntoma es leve y el proveedor solo

requiere asegurar que es la resultante de un mecanismos inmaduro. Si es
severo requiere una intervencin m{as activa.
DIAGNOSTICO
Prueba de embarazo
Ecografa plvica
Hematocrito, hemograma
Pruebas de coagulacin
Pruebas hormonales
Papanicolau
El diagnstico se llega por exclusin.
MANEJO:
El tratamiento estar en funcin de la cantidad de sangrado y /o trastorno

hemodinmico.
Sangrado leve:
Sin repercusin anmica o hemodinmica que solo preocupa a la
adolescente. Se debe dar confianza a la adolescente.
Si la edad ginecolgica (periodo de tiempo desde la menarquia) es
de 1 ao o menos, y es una adolescente joven con un sangrado leve,
puede no necesitar tratamiento, si no control peridico hasta que se
normalicen sus ciclos
Si sus ciclos no se normalizan en los 6 meses siguientes comenzar
con tratamiento hormonal regulador (progesterona 5 mg o durante
los 10 ltimos das del ciclo) y mantenerlo por tres meses.
En el caso que adems la adolescente necesite prevenir un embarazo
se puede recomendar el uso de pldoras anticonceptivas en lugar de
la progesterona, con lo cual se regula el sangrado y se evita un
embarazo.
Sangrado moderado:
Comenzar con tratamiento hormonal regulador a partir del 17 del
ciclo (progesterona 5 mg o durante los 10 das ltimos del ciclo) y
mantenerlo por tres meses, o pldoras anticonceptivas monofsicas

con dosis media-altas de estrgeno y progesterona, 1 pldora cada 6
horas hasta que cese la metrorragia
Continuar con anticonceptivos orales monofsicos, a las dosis
habituales 1 por da por 6 meses para mantener los ciclos y evitar
nuevos sangrados.
Si no hay repercusin anmica no se requiere suplementacin, si
recomendar una dieta con dosis adecuados de hierro.
Sangrado importante:
Si existe repercusin hemodinmica debemos hospitalizar a la
adolescente, mejorar el estado hemodinmico con cl Na 0.9 % y
brnula 18, reponer sangre si es necesario e iniciar un tratamiento
urgente con estrgenos cada 24 horas.
Si no se cuenta con esta medicacin se puede usar dosis ms altas de
estrgenos y/o combinacin estrgeno progesterona (primosiston)
durante 7 a 10 das.
Alertar a la adolescente que cuando termine de tomar la medicacin
tendr un sangrado menstrual normal.
Continuar con anticonceptivos orales por lo menos 6 meses para
mantener los ciclos y evitar nuevas hemorragias.
En casos excepcionales en la que la metrorragia no cesa con el
tratamiento hormonal, estara indicado el curetaje en un
establecimiento de salud con capacidad resolutiva. Enviar muestra
para estudio antomo patolgico.
Consejera:
El sangrado ocurre porque el ciclo hormonal todava no est completamente

maduro. Por eso las irregularidades y por eso a veces es tan abundante. Con
el tratamiento el sangrado se regulariza.
En algunos casos, si es que los ciclos no se hacen regulares y no se produce
ovulacin, puede ser que se presenten dificultades para quedar
embarazada, lo cual se puede soluciona con un tratamiento adecuado. Sin
embargo, lo habitual es que con el tiempo los ciclos se hagan normales y
ocurra ovulacin.
Hay varias formas de tratamiento. Primero con las hormonas se puede hacer
que la hemorragia se termine y luego continuar tomando las pldoras por
unos meses.
En general al suspender la medicacin los ciclos ya se hacen regulares. De
nos ser as se puede continuar con el tratamiento. Si no se logra detener el
sangrado con las hormonas puede ser necesario hacer un raspado, ya que
la prdida de sangre es importante, pero en general esto no es necesario.
DISMENORREA
Son las menstruaciones dolorosas, de intensidad y causa variable. Su

frecuencia va aumentando a medida que transcurren los meses luego de la
menarquia.
Sntomas y signos: El motivo de consulta es el dolor menstrual.
Primaria: pre menstrual e intra menstrual, difuso, bilateral. Pocas horas o

das de duracin. A veces cefaleas, tensin mamaria, nauseas , vmitos,
diarreas, asociada a la ovulacin.
Secundaria: no esta relacionado siempre con la menstruacin, muchas

veces post menstrual, con la relacin sexual, dolor progresivo, lesin
pelviana, orgnica: endometriosis, enfermedad inflamatoria plvica(EIP),
adherencia, DIU, anomalas congnitas
Diagnostico Adems del examen fsico completo, se recomienda la

ecografa ginecolgica (evaluar alteraciones uterinas, de trompas u ovarios,
especialmente endometriosis y quistes). Si se piensa en una endometriosis,
hacer una interconsulta con un gineclogo para completar el diagnstico a
travs de laparoscopia y el tratamiento.
Manejo: Se debe preguntar sobre las caractersticas del dolor (cundo

aparece, dnde se localiza, cunto dura y si se acompaa de otros
sntomas) para identificar si se trata de una dismenorrea primaria o
secundaria (causada por una patologa especfica como infeccin, tumor,
malformacin, endometriosis), ya que el tratamiento es diferente.
Falta incluir algoritmo Pg. 61 OPS
Consejera: Sealar que el dolor menstrual es bastante comn en las

jvenes. Las hormonas que se producen son las que causan el dolor. El dolor
est indicando que hay ovulacin (es decir que el organismo est
funcionando bien, y puede ocurrir un embarazo) pero tambin puede estar
indicando endometriosis que requiere evaluacin especializada.
El tratamiento puede hacerse con analgsicos y anti inflamatorios pero
tambin puede requerir tratamiento por facultativo. Primero es necesario
tomar una medicacin para tratar el dolor y la inflamacin, que puede
causar algn malestar en el estmago o alguna reaccin alrgica Tambin
se pueden tomar unas pldoras anticonceptivas con hormonas, que actan
impidiendo la ovulacin. A veces es necesario tomar los calmantes del dolor
y tambin las pldoras anticonceptivas.
Si el trabajador de salud sospecha una patologa debe referirla al nivel con
capacidad resolutiva.
Sndrome premenstrual (SPM).
Es un conjunto de sntomas de tipo emocional y fsico muy frecuente en las

adolescentes que aparecen poco antes de la menstruacin y desaparecen
poco despus del inicio de la misma. Esta condicin preocupa mucho a las
adolescentes porque no conocen cul es la causa, y porque afecta su vida
escolar, social y familiar. El SPM se asocia con frecuencia con la
dismenorrea.
Sntomas y signos:
Emocionales: depresin, irritabilidad, fatiga, apetito inusual

Fsicos: edemas, cefaleas, tensin mamaria, distensin abdominal, diarrea,
estreimiento, dolor de piernas
Aparecen 48 a 72 horas antes de la menstruacin
Desaparecen 24 a 48 horas luego de menstruar
Causas: hormonales, excesivo estrgeno, dficit progestagenos, dficit

piridoxina, alteracin del metabolismo de los glucidos, influencia socio
cultural, desconocidas y poco comprobadas
Diagnostico: Exclusivamente clnico
Manejo:
Informar, explicar.
Restriccin de sal, diurticos solamente con edemas importantes,
ejercicio fsico adecuado.
Indicar piridoxina 50 a 200 mg por da, durante varios meses.
Progesterona en la segunda mitad del ciclo.
Anticonceptivos orales pero ninguno es 100 % efectivo
Consejera e nter consulta a psicologa o psiquiatra
Consejera:
Sealar que por causas que todava no se conocen bien, aparecen estas
molestias premenstruales. No se trata de una enfermedad grave pero no
hay un tratamiento totalmente efectivo. La falta de ejercicio, comer con
demasiada sal, o consumir pocas vitaminas puede hacer que los sntomas
empeoren.
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP)
Es una Infeccin aguda del tero, trompas y/o ovarios y del peritoneo
plvico. Es muy importante hacer el diagnstico tempranamente, ya que las
complicaciones son graves: absceso tubario u ovrico, absceso de Douglas,
peritonitis, sepsis, infertilidad en mujeres y varones, embarazo ectpico.
La EPI es una infeccin polimicrobiana. Los responsables ms comunes son

la neisseria Gonorrea, clamidia, tracomatis, aerobios endgenos.
Signos y Sntomas
Muchas veces son inespecficos, pensar siempre en la posibilidad de una EIP

en adolescentes con actividad sexual y antecedentes de infecciones
genitales.
LOCALES GENERALES
Dolor abdominal difuso -Malestar general
Genitorragia escasa o sin genitorragia -Fiebre
Infeccin genital baja presente o no
Nauseas,vomitos,diarrea
Dolor a la movilizacin del cuello uterino
Tumoracin plvica palpable
Dolor a la palpacin abdominal con o sin dolor a la descomprensin
DIAGNOSTICO
Deben estar presentes los criterios mayores y 1 o ms de los menores.
CRITERIOS
MENORES
MAYORES
Dolor abdominal inferior con o sin Temperatura igual o mayor a 38C
rebote uni o bilateral Engrosamiento o masa anexial palpable, uni
Dolor a la movilizacin del cervix o bilateral
Dolor a la palpacin anexial bilateral Presencia De tumopracinen ecografa.
Pus libre en cavidad peritoneal (obtenida
por culdocentesis)
Leucocitosis mayor a 10000
Protena C reactiva elevada
Prueba positiva para Gonococo (Diplococo
Gram negativo intraleucocitario) o para
Chlamydia en secrecin cervical
EXAMENES PARACLNICOS
El diagnstico es clnico, pero debe completarse con la ecografa

ginecolgica, la laparascopa (luego de evaluar riesgo y beneficio), estudio
de secreciones del endocervix directo y cultivo, hemograma completo,
velocidad de eritrosedimentacin, funcin renal y prueba de embarazo para
valorar el estado general de la adolescente y descartar otros diagnsticos
comoapendicitis, embarazo ectpico, quistes de ovario.
Qu Hacer?
La decisin ms importante es s se debe hospitalizar o no. Se recomienda

hospitalizar a las adolescentes con diagnstico de EIP, por lo tanto hecho el
dx deber derivarse a un hospital de mayor resolucin. Otros elementos
que apoyan la decisin de hospitalizar
1. Fiebre de 38C o ms
2. Necesidad de tratamiento intravenoso
3. Sospecha de absceso anexial o Douglas
4. Enfermedad extendida al perineo plvico
5. Historia de EIP previa
6. Presencia de DIU
7. Embarazo
8. Falta de respuesta al tratamiento
9. Leucocitos y/o velocidad de eritrosedimentacin elevadas
MANEJO Y TRATAMIENTO
Ante la sospecha de EIP colocar ampolla intramuscular de Ceftriaxona y

derivar al nivel con capacidad resolutiva. El manejo completo de esta
patologa es la siguiente:
1. Con la adolescente en el hospital, tratar la infeccin y evitar las

complicaciones agudas (abscesos, peritonitis, sepsis) y a largo plazo
(adherencias, embarazo ectpico crnico)
2. Reposo
3. Antiflamatorios y antipirticos
4. Antibitico intravenosos combinados, que acten sobre grmenes
anaerobios, aerbios, gonococo y clamidias.( Recordar: los grmenes que
producen EIP son los gonococos y clamidia, pero tambin se agregan
otros grmenes, y sobre todo anaerobios.
En enfermedad leve en la que existe inflamacin (solo eritema y edema) en

la Trompa de Falopio. Hay dolor abdominal inferior a la palpacin pero no
hay dolor a la descompresin (rebote) por no tener peritonitis.
El tratamiento es ambulatorio. Iniciar antibitico terapia con uno de los
siguientes esquemas:
ESQUEMA DE TRATAMIENTO EIP
TRATAMIENTO A
- Iniciar tto para gonorrea, clamidia y amaerobios.

- Si la persona usa dispositivo intrauterino retirarlo inmediatamente
El MINSA provee el siguiente esquema de Tratamiento de forma gratuita:
- Ciproflaxina 500 mg va oral en dosis nica + Dociclinina 100 mg via oral

cada 12 horas por 14 dias +Metronidazol 500 mg via oral cada 12 horas por
14 dias.
Como esquema alternativo para manejo ambulatorio tenemos:
-Ceftriaxone 250 mg va intramuscular en dosis nica + Eritromicina 500 mg

va oral cada 6 horas por 14 das + Clindamicina 540 mg via oral cada 6
horas por 14 das.
TRATAMIENTO B
- Debe realizarse en un establecimiento con capacidad quirrgica

- Hospitalizar a la persona
- Realizar anamnesis y examen clnico completo para descartar otras
patologas como embarazo ectpico, apendicitis, maniobras abortivas, o
endometritis puerperal, y realizar el manejo correspondiente.
- Si la persona usa un dispositivo intrauterino retirarlo inmediatamente
Iniciar tto para grmenes Gram positivos, negativos y anaerobios (ver
alternativas 1 y 2).
Esquema 1: Esquema 2:
- Cefoxitina 2 g. via endovenosa cada 6 horas -Clindamicina 900 mg va endovenosa cada 8

(o Cefotetan 2 g. Va endovenosa cada 6 horas, + Gentamicina 2 mg./Kg de peso
horas)+ Doxiciclina 100 mg. Oral cada 12 como dosis de carga y luego 1.5 mg/kg. cada
horas. 8 horas.
-Reevaluar a la persona, si muestra mejora -Reevaluar a la persona, si muestra mejora

clnica contine por 24 horas ms y luego clnica, contine por 24 horas ms el tto y
cambiar a terapia oral con Doxiciclina 100 luego cambiar a terapia oral con Doxiciclina
mg cada 12 horas y Metronidazol 500 mg va 100 mg cada 12 horas y Clindamicina 450
oral cada 12 horas hasta completar 14 das mg. Va oral cada 6 horas (o Metronidazol
en total. 500 mg va oral cada 12 horas) hasta
completar 14 das en total.
En adolescentes menores de 16 aos la Ciprofloxacina est contraindicada

en menores de 16 aos, se recomienda el uso de un rgimen alternativo que
no a incluya.
Se puede usar Ceftriaxone 250 mg va intramuscular en dosis nica +
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das, + Metronidazol 500
mg va oral cada 12 horas por 14 das.
Consejera:
La infeccin interna en el tero y los ovarios se transmiten con la relacin

sexual. La forma de prevenir es mediante el uso de un preservativo /condn
en cada relacin sexual y venir a los controles para examinar y hacer las
pruebas y diagnosticar estas infecciones rpido para tratarlas
Si se diagnostican y tratan a tiempo en general no hay consecuencias, pero
pueden traer complicaciones si no se tratan a tiempo.
Algunas de esas complicaciones son abscesos en los ovarios y las trompas,
peritonitis, infeccin general o cuando mayores riesgos de infertilidad,
embarazos ectpicos, o dolores plvicos crnicos.
Hay que hacer pruebas para investigar el tipo de infeccin y hacer un
tratamiento con antibiticos. Como es una infeccin potencialmente
grave y requiere tratamiento con antibiticos inyectables, lo mejor es ir
al Hospital. Es muy importante hacer el tratamiento completo para
asegurar la curacin completa. Tambin es necesario el tratamiento de
la pareja.
PROMOCION
Educacin sexual adecuada desde la etapa escolar en forma
reiterativa
Promover en los adolescentes la postergacin del inicio delas RS.
Difundir en los grupos juveniles los factores de riesgo para que los
eviten.
Promocionar el uso de mtodos anticonceptivos (mtodos de barrera,
preservativos, espumas para disminuir el riesgo de adquirir ETS y EIP.
Los anticonceptivos hormonales espesan el moco cervical, impidiendo
la penetracin de espermatozoides y bacterias)
Detectar tempranamente y tratar a las mujeres con infeccin del
tracto genital inferior (vaginitis y cervicitis).
Tratar a los compaeros sexuales de las adolescentes con EIP.

Asepsia adecuada de vagina y cervix antes de realizar procedimientos
invasivos en el tracto genital femenino
Estimular la sexualidad responsable para evitar consecuencias
negativas de la conducta sexual
VULVOVAGINITIS
Presencia de signos inflamatorios en la vulva y vagina que puede estar

acompaado de un flujo blanco, filante, o amarillento y/o prurito y ardor en
genitales.
Es causa frecuente de consulta en los servicios de pediatra y ginecologa del
adolescente.
En la mayora de los casos ocurre por malos hbitos higinicos, a la falta de

estrgenos, y en la pubertad tarda responde a la descamacin de clulas
vaginales y al moco cervical..
Factores pre disponentes:
Anatmicos: La vulva de la RN e infantes tiene una posicin vertical y

anterior
La ausencia de vello pubiano y presencia de un epitelio vaginal no
queratinizado.
La proximidad entre recto y vagina.
Higinicos: Habitos inadecuados de limpieza, incrementados por la

proximidad de la vagina al recto.
Uso de ropa inadecuada, de fibra sinttica.
Hormonales: Ausencia de estrogenizacin epitelial y la falta de
acidificacin del ph vaginal.
SNTOMAS Y SIGNOS:
DIAGNOSTICO:
Generalmente las prepuberes acuden al consultorio llevadas por sus madres o

tutoras y la anannesis es indirecta. Con las adolescentes mayores debe
interrogarse a la paciente directamente. Para la evaluacin y examen fsico, este
no debe infundir temor, se llevar a cabo en la presencia de la madre o tutora,
tratando de hacerlo con delicadeza y seguridad. La adolescente deber ser
examinada en forma integral, incluyendo peso, talla y presin arterial. Si se
requiere la toma de una muestra de secrecin vaginal, deber ser hecho con el
material adecuado y por el mismo profesional de ser posible. Es recomendable
informar a la madre o tutora los hallazgos y los procedimientos a realizar.
Clasificacin y manejo:
Leucorrea fisiolgica:
En las prepuberes, por inicio de la maduracin del eje hipotmo hipfisis-
ovario, de carcter ms filante, sin molestias locales. Aparecen depsitos de
glucgeno y la presencia de Lactobacilos.
Tratamiento:
-Higiene adecuada a las nias, uso de ropa de algodn.
-En caso de infeccin secundaria, ver ms adelante.
Infecciones parasitarias no ITS: La ms frecuente:

Enterobios vermicularis; el parsito ms prevalente en las nias menores. La
vulvaginitis es secundaria a contaminacin, con sntomas de inflamacin vulvar y
leucorrea mal oliente, en ocasiones sanguinolenta, de presentacin
intermitente. El diagnstico se confirma con un examen de heces y el test de
Graham.
Tratamiento. Consiste en erradicar el parsito. Debe ser familiar, con
Mebendazol 100 mgr dosis nica, va oral y repetirlo en 2 semanas. Localmente
puede indicarse cremas a base de xido de zinc.
Infecciones Micticas:
Candidiasis: Es la infeccin mictica ms frecuente en infantes y pberes.
Seguido a tratamientos con antibiticos y/o corticoides. Se caracteriza por
prurito intenso, con gran compromiso inflamatorio de vulva y vagina y flujo
vagina descrito como leche cortada. En casos crnicos, ardor post miccional
por el contacto de la orina con la piel escoriada por el rascado. El diagnstico es
clnico, puede confirmarse con un cultivo. Puede identicarse :Cndida albicans o
spp.
Tratamiento: Localmente cremas de Nistatina, Miconazol, por 57 dias. En
casos de infecciones severa s o recurrentes se indica: Nistatina 100,000 U VO,
c/8horas;Fluconazol o Ketokonazol:3-6 mg/Kg/dia.
Infecciones Bacterianas Especficas no ITS:
En nias pequeas y pberes, en ocasiones asociada a infecciones sistmicas,

caracterizado por leucorrea mal oliente, sanguinolento, inflamacin de vulva y
vagina, acompaado de malos hbitos de higiene. Para aislar el germen
causante es recomendable cultivar la secrecin. Los grmenes ms
frecuentemente aislados son: Stafilococcus aureus, Streptococcus
pyognes,Shiguella spp, Yersinia enterocoltica, E. Coli, estos ultimos asociados a
cuadros de diarrea crnica.
Tratamiento: El antibitico se indicar de acuerdo al antibiograma, en las nias
pequeas en dosis de acuerdo a kilo/peso. Acompaado de indicaciones
generales, y tratar la patologa de fondo.
Infecciones Bacterianas Especficas ITS: De relevancia mdica y legal.

Neisseria gonorrhoae: El hallazgo es un signo de alta sospecha de abuso
sexual. Caracterizado por leucorrea purulenta, poco compromiso inflamatorio.
Presente en nias pequeas, en las que tienen algn grado de discapacidad. La
confirmacin es por el cultivo.
Tratamiento: Debe descartarse la posibilidad de abuso sexual. Se indica:
Ceftriaxona dosis unica: nias con menos de 45 Kg: 125mg.; para mayores de
45Kg: 250mg.
Trichomona vaginalis: Es poco frecuente en la infancia, la presencia debe ser

sospecha de abuso sexual. El flujo vaginal abundante, espumoso, con olor
caracterstico, y prurito son los hallazgos ms frecuentes. El diagnstico es por
medio del estudio del flujo en fresco.
Tratamiento: Metronidazol 15mg/Kg/dia por 10 dias en nias con menos de 45
Kilos, y dosis unica de 2 gramos en las mayores de 45kg.
Clamydia trachomatis: Puede ser contagiada por contacto con secreciones

conjuntivales u orofaringeas infectadas. De presentacin intermitente, para
confirmar el diagnstico debe ser por medio de un cultivo de secrecin vaginal.
Tratamiento: Puede prescribirse: Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina a
razn de 50mg/Kg/dia VO, por 710 dias.
Infecciones Virales:
Herpes genital: Caracterizado por lesiones vesiculares y ulceradas, dolorosas,
ausencia de flujo vaginal, ardor miccional, por el contacto de la orina con
mucosa o piel erosionada. La via de contagio, puede ser por auto inoculacin de
otras lesiones, contacto con lesiones maternas o sexuales.
Tratamiento: Es sintomtico con jales anestsicas. En caso de infeccin
primaria prescribir Acyclovir oral 10-15mg/Kg/da cada 6horas por 5 das.
Condiloma acuminado. El agente etiolgico es el Papiloma Virus

Humano(PVH), el mecanismo de contagio, es a travs de contacto de otras
lesiones, canal del parto o sexual. Las lesiones exofticas multicntricas en
vulva y vagina, las caracteriza, acompaado de leucorrea mal oliente.
Tratamiento: Las lesiones pueden cauterizarse con cido tricloroactico al
50 %, electrociruga o criocoagulacin. Podofilino 20 % contraindicado en
gestacin.
Molusco contagioso: Lesiones pequeas papulares y umbilicadas que pueden

estar acompaadas de un halo eritemetoso. Son asintomticas.
Tratamiento,: La eletrocoagulacin con anestesia local erradica las lesiones.
Cuerpo Extrao:
En nias pequeas. Se acompaa de leucorrea mal oliente, serohemtica, en

ocasiones purulenta.
En el interrogatorio, se obtiene el dato de prurito previo, puede ir asociado a
otras infecciones.
Para el diagnstico debe examinarse con cuidado la vagina, haciendo uso de un
espculo virginal o nasal.
Tratamiento: La remocin del cuerpo extrao mejora los sntomas, en caso de
infeccin secundaria administrar antibiticos.
Prevencin y Promocin:
Higiene adecuada, desde el nacimiento hasta la adolescencia.

Limpieza y secado de los genitales en direccin de adelante hacia atrs.
Uso de ropa interior de algodn, lavado con jabn y secado al sol o
planchado.
Alimentacin balanceada, lactancia materna, cumplimento del esquema
de vacunaciones, control peridico en los consultorios de crecimiento y
desarrollo.
Fomentar el autocuidado en las nias ms grandes. Desarrollar el auto
estima.
Solicitar consulta con el especialista en caso lesiones, prurito, flujo
vaginal persistente, evitar los tratamientos caseros.
En caso de adolescentes con vida sexual activa, informar sobre ITS, VIH,
mtodos de planificacin familiar y la deteccin precoz de signos de
alarma.
INFECCIONES DE TRASMISION SEXUAL
Son aquellas enfermedades cuya forma de contagio es a travs de las relaciones

sexuales. Producen una alta morbilidad en los adolescentes. Se ha demostrado el
papel facilitador de la ITS para la infeccin con el virus del SIDA.
El manejo sindrmico de las ITS como herramienta para el tratamiento precoz

constituye una medida de prevencin primaria de la transmisin del VIH
DIAGNOSTICO SINDROMICO DE LAS ITS

Para el tratamiento con medicamentos de Ias ITS debe seguirse los
esquemas establecidos en las Guas Nacionales de atencin Integral de la
Salud Sexual y Reproductiva del MINSA.
Sndrome Etiologas Tratamiento

Descarga uretral Infeccin por Clamidia Ciprofloxacina9 500 mg 1 tab +
Gonorrea Azitromicina 500 mg 2 tab.
(O doxiciclina 100 mg - 14 tab.)
7 das.
9
No indicado en menores de 16 aos
Flujo vaginal Vaginitis: Metronidazol 500 mg 4 tab

Tricomoniasis Clotrimazol 500 mg tab vaginal
Vaginosis bacteriana Como dosis nica.
Candidiasis
Cervicitis Ciprofloxacina 500 mg 1 Tab

Infeccin por Clamidia +
Gonorrea Azitromicina 500 mg 2 tab.
(o doxiciclina 100 mg 14 tab.) /
7 das.
Ulcera genital Herpes Penicilina G Benz. 2.4 mlls. y

Chancroide Ciprofloxacina 500 mg 1 cp
Sfilis Dosis nica.
Donovanosis
Linfogranuloma venreo
Dolor abdominal bajo Enfermedad Plvica Inflamatoria Ciprofloxacina 500 mg 1 tab +
Infeccin por Clamidia Doxiciclina 100 mg 28 tab 14 das
Gonorrea Metronidazol 500 mg 28 tab 14 das
Anaerobios
Bubon inguinal Linfogranuloma venreo Doxiciclina 100 mg 42 tab
21 das
Manejo de los casos21
Realizar el diagnstico en el lugar de la primera consulta aunque no

se cuente con confirmacin etiolgica.
Brindar tratamiento rpido y oportuno con esquemas de dosis nica.
Ofrecer informacin en el marco de las cuatro C.
Consejera Informar, dar los menajes educativos

necesarios.
Contactos Bsqueda y tratamiento de los
mismos.
Es toda persona con la que el
paciente haya tenido relaciones
sexuales en los ltimos 60 das.
Cumplimiento Del tratamiento.
Confirmar comprensin de las
instrucciones.
Verificar actitud positiva hacia el
cumplimiento.
Comprobar su cumplimiento.
Condn Fomentar el uso.
Ensear a usarlo correctamente.
Hepatitis B
Esta enfermedad de origen viral (virus de la hepatitis B) se contagia por

contacto ntimo con los fluidos del cuerpo (relaciones sexuales: vaginales,
anales, orales; uso de agujas contaminadas; material quirrgico
contaminado; transfusin de sangre). Tambin pasa directamente al feto
durante el embarazo. Afecta el tejido heptico y hace que el enfermo pueda
quedar como portador crnico (10%-50% de los/as adolescentes) y sufrir
enfermedad heptica crnica, cirrosis y/o cncer de hgado en la edad
adulta.
Es importante prevenir esta infeccin usar preservativo/condn/ en las
relaciones sexuales, evitar compartir agujas especialmente en
consumidores de drogas inyectables, y tener la vacuna correspondiente.
Sntomas y signos:
Fiebre, malestar general, falta de apetito, nauseas y vmitos, hepato y
esplenomegalila ictericia (25%), artritis, urticaria, mculo/ppulas.
Diagnstico:
Clnico:
Antecedentes de exposicin
Contacto con enfermo
Varones homosexuales
Hemoflicos
Drogadictos
RS sin proteccin
Infeccin por VIH/
Paraclinico:
Funcional heptico
Velocidad de eritrosedimentacion alta
Leucopenia
Antigeno Hepa B+
DIagnstico diferencial: hepatitis toxica ( medicamentos)
Obstruccin clculos biliares
Otros cuadros infecciosos: malaria, brucelosis, leptospirisis.
Manejo
Debe ser valorado por especialista.
Hacer nter consulta.
Infeccin por VIH/SIDA
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un conjunto de

enfermedades que ocurre como resultado de la infeccin por el VIH. El SIDA
es la etapa ms grave de la infeccin. Si bien en Amrica Latina el VIH
afecta ms a varones homosexuales y bisexuales y a las personas que usan
drogas intravenosas, la transmisin heterosexual est en aumento. El
nmero de adolescentes infectados por el VIH est aumentando en la
Regin, sobre todo entre aquellos con comportamientos de riesgo para
adquirirlo. El pico mximo de prevalencia de SIDA corresponde a los 15-34
aos.
Sntomas y signos:
Infeccin Asintomtica:
La mayora de personas infectadas no tienen sntomas.
Infeccin Sintomtica:
Los sntomas aparecen varios meses o aos despus de haber contrado el
virus.
Ganglios inflamados por ms de tres meses.
Fiebres o escalofros persistentes e inexplicables.
Perdida de peso inexplicable.
Fatiga prolongada.
Tos seca persistente con dificultades respiratorias.
Manchas anormales en la piel, rojas o moradas que no desaparecen.
Una capa espesa y blanca en la lengua o ms.
Propensin a las hemorragias.
Diarrea crnica.
Se considera infectada con el VIH cuando:

- Exista una prueba confirmatoria IFI o WB positiva, o pruebas
antigeno +
- Cumpla con los criterios de caso de SIDA.
Diagnstico Laboratorio
Determinacin de VIH
- Por tcnica de Elisa
- Pruebas rpidas
Confirmacin:
- Wester Blot (WB)

- Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
-
Manejo:
Asegurar la privacidad y confidencialidad de la informacin.

Evaluacin clnica completa (factores de riesgo y examen fsico)
Si tiene factores de riesgo evaluar sntomas.
Consejera sobre VIH previa a realizar la prueba del laboratorio ELISA
Exmenes de laboratorio
Si Elisa y Wester Blot +
Tratamiento:
- No existe cura pero puede ofrecerse opciones para mejorar calidad de
vida.
- El apoyo psicolgico es importante durante toda la evolucin de la
enfermedad.
- Tratamientos profilcticos disminuiran el riesgo de infecciones
oportunistas:
Cotrimoxazol a dosis de 160 mg de trimetoprin y 800 mg de sulfametaxazol
una vez al da, para disminuir neumona por Pneumocistis carinii y
toxoplosmosis cerebral.
La profilaxis se iniciar cuando la persona tenga 200 o menos linfocitos CD4
o exista alguna evidencia, como presencia de Candidiasis oral, herpes zoster
o leucoplasia vellosa.
-Isoniazida a dosis de 5 mg por K de peso hasta un mx. de 300 mg diarios
por 12 meses, que debe iniciarse al momento de diagnosticas la infeccin
por VIH y luego de descartar enfermedad tuberculosa activa
Tratamiento antiretroviral segn normas establecidas
Tratamiento de las complicaciones secundarias infecciosas y/o neoplsicas.
Si Elisa y Wester Blot y tiene factores de riesgo:

Promover notificacin de conductas de riesgo y de ser necesario repetir test
en 3 meses
Si Elisa y Wester Blot y no tiene factores de riesgo:

Reforzar informacin para prevenir ITS
ABUSO SEXUAL
El abuso sexual es un acto sexual intimidatorio que no cuenta con el

consentimiento de la vctima que es sometida con amenazas, el uso de la
fuerza o el influjo de drogas u otros frmacos que disminuyen o anulan su
capacidad de respuesta.
Se considerar abuso sexual cuando la/el adolescente refiere ser (o haber)

sido victima de presin para tener relaciones coitales (frotacin, penetracin
de una parte de su cuerpo), contra de su voluntad o bajo coercin.
FACTORES DE RIESGO
Medio ambiente: familias disfuncionales, ausencia de uno del padre o la
madre por periodos prolongados.
Estilos de vida: Conductas temerarias, no control de riesgos externos
Personales: ser menor de edad, no haber desarrollado herramientas de
autodefensa (por ejemplo no tener alguien de confianza con quien hablar,
baja autoestima, sentimiento de vulnerabilidad; haber sido abusada/o
anteriormente, retardo mental o discapacidad.
Sntomas y signos
Aspectos fsicos: laceraciones o heridas en zona genital, oral o anal.
Presencia de flujo anormal, hematomas, manchas en la ropa.
Presencia de ITS o embarazo.
Aspectos psicolgicos y del comportamiento: decaimiento, depresin,
mutismo, temor a quedarse con determinadas personas, no querer
salir a la calle, sentimientos de culpa, alteraciones del sueo y/o
alimentacin, dificultades en las relaciones interpersonales (afectivas,
sexuales).
DIAGNOSTICO
Basarse en el descarte de hechos de riesgo asociados
En este tema, esta indicada la referencia al instituto mdico legal o
similar para documentar la situacin de abuso.
En general el diagnstico tiene base en la informacin que
proporciona la/el adolescente y es refrendada por informes mdicos
(legal) y psicolgico.
El llegar a este diagnostico depender del nivel de confianza y
confidencialidad que tenga con su proveedor/a.
EXAMENES AUXILIARES
Descarte de ITS
Descarte de embarazo
R X u otros segn heridas y/o contusiones
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Medidas generales y preventivas
Primer nivel de atencin:

Dar informacin a los adolescentes sobre: Abuso sexual,
Autocuidado y Donde acudir.
Hacer descarte de abuso sexual, psicolgico, VBG en todos los
adolescentes que acuden a un servicio, mediante preguntas
especialmente diseadas.
Incluir en la H.C. si la adolescente sealara si desea apoyo en esta
rea o no.
Una vez hecho el diagnstico derivar a: acompaamiento
emocional (psicologa); asesora legal, atencin mdica de
emergencia u otro, segn corresponda.
Asegurar al adolescente la confidencialidad necesaria.
Objetivos y metas del tratamiento:
1. Alejar a la o el agresor/a de el /la adolescente, mediante presin legal

y/o policial (referir) y/o cambiar de espacio fsico.
2. Terapia fsica: curacin de lesiones, AOE, proteccin Contra ITS, VIH
3. Apoyo emocional: trabajar con los sentimientos de culpa, ira o

depresin. La meta del frotamiento es lograr que incorpore este
recuerdo como un evento que no estuvo a su alcance evitar y que a
pesar del hecho construya su futuro. Ensear herramientas para
evitar / enfrentar situaciones similares.
4. Derivacin para aspectos legales
Nota a profesionales: tengan a la mano un directorio para derivar de

acuerdo a los recursos disponibles en su comunidad.
Referencia y Contrarreferencia:
Hay que evitar en lo posible que la/el adolescente tenga que repetir su
historia una y otra vez.
En un primer nivel de atencin determinar si hubo abuso o no y si desea
atencin en este tema.
En caso de que al abuso es reciente dentro de las 72 horas, intervenir en
crisis y derivar para aspectos mdico legales.
En todos los casos se debe derivar para atencin psicolgica en donde se
profundizar la informacin.
Establecimiento con capacidad resolutiva:
1. Manejo:
1.1 Anamnesis: Se debe realizar las preguntas al adolescente por
separado de los familiares. Averiguar si el caso ha sido denunciado a la
familia y/o alguna entidad como Poder Judicial, Polica Nacional o
DEMUNA.
- Anotar fecha de consulta, fuente de la historia y persona que llevo a la

paciente y verificar con el adolescente si su acompaante conoce la
situacin.
- Preguntar y anotar la fecha, hora y lugar (de ser posible) del abuso.
- Si es adolescente mujer: antecedentes menstruales (menarca, rgimen
catamenial, fecha de ultimo da de menstruacin) y uso de mtodos
anticonceptivos.
- Tipo de abuso, asegurarse que adolescente entiende o esta
familiarizada (o) o con los trminos anatmicos usados.
- Preguntar por aparicin de lesiones o sntomas despus del abuso:
disuria, secrecin o lesiones genitales, etc.
- Interrogar por otras formas de maltrato (intrafamiliar y fuera del hogar)
y otras conductas de riesgo o enfermedad mental: consumo de
sustancias psicoactivas, problemas de conducta, ideacin o intento
suicida.
1.2 Examen fsico:
Antes de hacer el examen fsico (incluye examen fsico general y

ginecolgico) proporcione apoyo emocional. Es conveniente pedir la
presencia de personal de apoyo para realizar la exploracin fsica,
dndole la opcin a la adolescente de decidir si desea ser
acompaada por alguno de sus padres, familiares, tutor, etc.
Debe explicarse la necesidad del examen fsico, anticipando lo que se
va a realizar e indicar que el examen se puede detener cuando el
adolescente lo desee para continuar en otro momento.
Evaluar y anotar. Descripcin del estado general, estado emocional,
lesiones en la piel reciente y/o antigua, estudio Tanner, trax,
cardiovascular, abdomen y sistema nervioso.
Examen de genitales externos; explorar perin, cara interna de
muslos, observar: desgarros, hematomas o equimosis.
Examen rectal: observar lesiones en regin, relajacin reflejo del
esfnter ocurre en victimas de abuso rectal crnico. Si el abuso sexual
ocurri recientemente a la consulta:
- Preguntar al adolescente si se bao, miccion o evacuo deposiciones
luego del incidente.
- Verificar el estado de la ropa que usa y colocarla en una bolsa, sin
lavar y con identificacin (nombre, fecha y hora).
- Buscar con cuidado lesiones recientes en la piel, sobre todo cuello,
MMII y mamas.
- Si refiere que lucho con agresor tomar muestras de debajo de las
uas con una maderita y guardarlas en un sobre con identificacin.
- Peinar pubis para recolectar material extrao (pelo, semen).
- Pueden realizarse diagramas y/o fotografas para mejor
documentacin.
1.3 Exmenes auxiliares:
a) Para paciente con abuso reciente a la consulta:
- Grupo y Rh.
- Estudios serolgicos: RPR o VDRL, HVB, HIV Elisa; se debe guardar
suero congelado para estudios posteriores si es necesario.
- Prueba de embarazo en sangre u orina. Se repite al mes si no aparece

menstruacin normal.
- Hisopado vaginal (debe ser realizado por ginecologa) para buscar
espermatozoides, tricomonas, clula clue, tincin de Gram, cultivos
para Clamydia trachomatis y N. Gonorrhoeae.
b) En casos de victimas de abuso sexual crnico o antiguo solicitar

exmenes serolgicos y descarte de embarazo de ser necesario.
1.4 Seguimiento ex. Auxiliares: Es importante citar al adolescente a 2

semanas (tomar direccin y telfono).
A la semana 6, 12, 24 debe repetirse estudio serolgico para HVB y para
HIV, si el resultado da positivo se debe comparar con el suero congelado
inicial.
A 2 3 semanas post incidente pueden repetirse otro prueba de embarazo,
aun si recibi anticoncepcin de emergencia (ACE).
A 12 semanas si RPR inicial (-) repetir otro RPP de control.
1.5 Tratamiento:
En caso de abuso reciente:
1. 5.1. Proteja contra embarazo:

Informe a la adolescente de posibilidad de embarazo y si ella lo solicita
administrar AOE. Administre AOE dentro de las 72 horas de ocurrido
el hecho violento. Puede recomendar el mtodo e Yuzpe o el Levonorgestrel.
En caso de usar el mtodo de Yuzpe, si se dispone de pldoras

anticonceptivas orales combinadas de 50 ug de etinil-estradiol + 25 ug de
levonorgestrel, administre 2 comprimidos y 12 horas despus repita dos
comprimidos.
Si se dispone de pldoras anticonceptivas orales combinadas de 30 ug de
etinil estradiol + 150 ug de levonorgestrel, administre 4 comprimidos y 12
horas despus repita 4 comprimidos. De presentarse vmitos hasta una
hora despus de la ingestin de pldoras , repita la dosis con el uso de un
antiemtico.
En caso recomiende pldoras de levonorgestrel solo, administre 7500 ug y
12 horas ms tarde repita la dosis.
1.5.2. Proteja contra ITSs.
Contra gonorrea, sfilis y clamidia dministre:

Ciprofloxacina 500 mg vo dosis nica (tratamiento alterno Ceftriaxona
250 mg im dosis nica ) + penicilina benzatnica 2.4 millones de UI
im en dosis nica , 1.2 millones en c/ nalga ( tratamiento alterno
Eritromicina 500 mg vol c/6 horas por 15 das) + Doxiciclina 100 mg VO
c/12 horas x 7 das ( tratamiento alterno Azitromicina 2 g vo dosis nica).
En caso menos de 45 Kg de peso no administrar Ciprofloxacina,
reemplazarla por Ceftriaxona 125 mg im dosis + penicilina benzatnica dosis
nica im de 50,000 UI por Kg de peso + Doxiciclina por una semana.
Contra la Hepatitis B:
Si ya esta inmunizada con esquema completo (3 dosis) no necesita refuerzo
ni uso de inmunoglobulina.
Si no esta inmunizada, o esquema de vacunas incompleto, deben recibir una

dosis im de vacunas en el deltoides y completar el esquema posteriormente
(1 y 6 meses) . Deben recibir adems dosis nica im de inmunoglobulina
humana contra la hepatitis B 0.6 mL por Kg de peso, de pr4eferencia dentro
de las 48 horas de ocurrida la agresin sexual.
1.5.3.Profilaxis de HIV/SIDA:
Informe sobre los riesgos de contraer la infeccin y los riesgos de la

profilaxis. Si la adolescente acepta la quimioprofilaxis, indique dentro de las
72 horas de ocurrido el hecho violento:
Zidovidina (AZT) 300 mg oral c/8 horas + Lamivudina 150 mg oral c/ 12
horas + Indinavir 400 mg oral c/ 8 horas, durante 4 semanas.
Mtodos Anticonceptivos10
I .Mtodos de abstinencia peridica:
DESCRIPCI
USO VENTAJAS DESVENTAJAS CONTRAINDICACIONES
N
MTODO DEL MTODO DEL MTODO DEL MTODO DEL MTODO DEL RITMO
RITMO RITMO RITMO RITMO
Temporal, de Si ya se Aceptado por No tiene
abstinencia comprob la la iglesia Altas tasas de contraindicaciones
peridica. regularidad del catlica embarazo por mal mdicas
Consiste en ciclo menstrual, No tiene uso Las personas que tienen
saber cules se debe llevar la costos, No puede ser diferentes parejas
son los das cuenta de los involucra a los usado por mujeres sexuales no deben
frtiles del das en una hombres; con ciclos usarlo, ya que el nivel de
ciclo cartilla o ensea a las menstruales efectividad disminuye
menstrual, calendario mujeres a irregulares; sustancialmente.
para evitar marcando los reconocer sus situacin frecuente
tener das frtiles o de seales en adolescentes
relaciones abstinencia, en corporales de tempranas.
sexuales en esos das no fertilidad o No ser eficaz a
esos das. deber tenerse infertilidad. menos que ambos
Slo pueden relaciones miembros de la
utilizarlo las sexuales. pareja cooperen;
mujeres que La Requiere periodos
tienen ciclos responsabilidad de abstinencia
regulares, es del uso eficaz sexual prolongada;
decir que del mtodo Requiere que se
entre su depender del mantengan
primer da de apoyo de la registros diarios
sangrado y la pareja para detallados;
siguiente regla respetar los das No protegen contra
tengan etapas de abstinencia. las infecciones de
entre 27 y 32 transmisin sexual
das. (ITS) incluyendo el
VIH / SIDA.
10
Tomado de Manual Fuerza Joven Comunidad. 2003 INPPARES
DESCRIPCI CONTRAINDICACION
USO VENTAJAS DESVENTAJAS
N ES
MTODO MTODO MTODO MTODO MTODO BILLINGS O

BILLINGS O BILLINGS O BILLINGS O BILLINGS O DEL DEL MOCO CERVICAL
DEL MOCO DEL MOCO DEL MOCO MOCO CERVICAL
CERVICAL CERVICAL CERVICAL No tiene
Temporal, de El moco cervical o Aceptado Altas tasas de contraindicaciones
abstinencia de la mujer por la embarazo por mal mdicas, aunque hay
peridica, cambia en iglesia uso que descartar
consiste en cantidad y catlica No ser eficaz a descensos o flujos
determinar los consistencia a lo o No tiene menos que ambos vaginales por
das frtiles de largo del ciclo costos miembros de la infecciones
la mujer menstrual, y o involucra a pareja cooperen; Las personas que
mediante la cuando se los Requiere periodos tienen diferentes
observacin aproxima la hombres; de abstinencia parejas sexuales no
de las ovulacin se o ensea a sexual prolongada; deben usarlo, ya que el
variaciones vuelve las mujeres Requiere que se nivel de efectividad
que sufre su transparente y a mantengan disminuye
flujo vaginal a viscoso, como la reconocer registros diarios sustancialmente.
lo largo del clara del huevo. sus seales detallados y
ciclo Hay que hacer corporales abstenerse cuando
menstrual. una inspeccin de no se est seguro
diaria del moco fertilidad o de la consistencia
cervical, de infertilidad del moco.;
forma que la No protegen
pareja deber contra las ITS
abstenerse de incluyendo el
mantener VIH / SIDA.
relaciones
sexuales sin
proteccin en
cuanto se vuelva
transparente y
abundante
DESCRIPCION CONTRAINDICACION
USO VENTAJAS DESVENTAJAS
ES
MTODO DE LA MTODO DE MTODO DE MTODO DE LA MTODO DE LA

TEMPERATURA LA LA TEMPERATURA TEMPERATURA
Temporal, de TEMPERATU TEMPERATUR
abstinencia RA A Es un mtodo poco No tiene
peridica, Cuando la Aceptado por fiable puesto que contraindicaciones
consiste en mujer ovla, la iglesia varios elementos mdicas, aunque hay
verificar si la ocurre un catlica internos o externos que descartar
temperatura del ligero ascenso No tiene costos pueden variar la incrementos de la
cuerpo de la de su involucra a los temperatura. temperatura porducto
mujer sube o temperatura hombres; Altas tasas de de otros factores.
baja durante los corporal, y ensea a las embarazo por mal Las personas que
periodos de cuando deja mujeres a uso tienen diferentes
ovulacin. de ovular, reconocer sus No ser eficaz a parejas sexuales no
sta seales menos que ambos deben usarlo, ya que el
Es necesario que desciende. corporales de miembros de la nivel de efectividad
la mujer se tome Segn este fertilidad o pareja cooperen; disminuye
la temperatura mtodo, el infertilidad Requiere periodos sustancialmente.
con un perodo de Es ms de abstinencia
termmetro "seguridad" efectivo si se sexual prolongada;
todos los das sera a partir utiliza Requiere que se
antes de del tercer combinado mantengan
levantarse y da de con el registros diarios
antes de hacer ascenso de Billings detallados ;
cualquier tipo de la No protegen
actividad y la temperatura contra las ITS
registre en una basal hasta incluyendo el
grfica de la siguiente VIH / SIDA.
temperatura (La menstruaci
temperatura n.
basal es la La pareja
temperatura debe
corporal en abstenerse
reposo absoluto) de tener
relaciones
sexuales sin
proteccin si
no hay
certeza del
clculo
II. Mtodos de barrera
CONTRAINDICACIONE
DESCRIPCIN USO VENTAJAS DESVENTAJAS S
CONDN CONDN CONDN CONDN CONDN

Temporal, de Bsicamente: Es el nico Algunas parejas En algunos casos
barrera, 1. Comprarlo mtodo que, manifiestan que pueden ocasionar
consiste en una en un lugar usado disminuye la escozor en gente que
funda de ltex confiable. correctament sensacin tiene alergia al ltex.
que utiliza en 2. Revisar la e, previene placentera, y esto Tambin es posible
cada relacin fecha de tanto las ITS hace la relacin que algunas
sexual y que se vencimient (incluyendo menos agradable. personas sean
coloca en el o VIH/SIDA) Los condones alrgicas al
pene en 3. Usar uno como el pueden debilitarse lubricante usado en
ereccin antes por cada embarazo no y romperse algunas marcas de
de cualquier relacin deseado. durante el uso, si condones.
penetracin. sexual (por Son fciles se guardan por
cada de conseguir tiempo prolongado
eyaculaci y usar, o en condiciones
n) baratos, no de demasiado
4. Abrirlo slo producen calor, exposicin
con los molestias, no directa al sol,
dedos. necesitan de humedad, o si se
5. Desenrollar receta usan con
lo sobre el mdica. lubricantes
pene Pueden ser manufacturados a
erecto. usados por base de aceite.
6. Siempre hombres de Se necesita la
retirar el cualquier cooperacin del
pene edad. hombre para que
cuando Permiten que la mujer pueda
ste an el hombre protegerse contra
en comparta la el embarazo o las
ereccin. responsabilid ITS.
7. Retirarlo ad en la
del pene prevencin
con del
cuidado embarazo y
8. Comprobar el contagio
que no se de
haya roto o infecciones.
rasgado Aumentan el
por algn placer sexual
lado ya que no
9. Hacer un existe
nudo y necesidad de
botar a la preocuparse
basura. por el riesgo
de embarazo
o las ITS.
CONTRAINDICACIO
DESCRIPCIN USO VENTAJAS DESVENTAJAS
NES
ESPERMICID ESPERMICIDAS ESPERMICID ESPERMICI ESPERMICIDAS

A La mujer debe Puede ocasionar
S colocar el Si se usan No protegen irritacin a la
espermicida dentro condones y contra las mujer o a su
Temporal, de de la vagina poco espermicida infecciones pareja,
barrera antes del acto s de especialmente si
qumica, sexual. Si decide simultnea transmisin se usa varias
actan colocarse un mente, esto sexual. veces al da.
inmovilizand vulo vaginal, se reduce la Su nivel de Puede provocar
o y requiere que probabilida eficacia alguna reaccin
destruyendo espere de 5 a d de un aumenta (es alrgica local
a los 10 minutos embarazo decir son (rara vez) en la
espermatozo antes de la no planeado ms seguros) mujer o en su
ides para relacin coital, y cuando se pareja.
evitar que se para lograr que proporciona usa
encuentren este vulo o un mayor combinado
con el vulo; cpsula se grado de con el
vienen en disuelva. su proteccin condn.
diferentes eficacia depende frente a las El periodo de
presentacione de la colocacin infecciones espera que
s (tabletas, adecuada y que se de requieren los
vulos, haya disuelto por transmisin vulos
cremas, completo. sexual. Son resulta
espumas y Debe usarse una econmicos, incmodo
jaleas) nueva dosis por de fcil para muchas
cada coito o aplicacin y parejas.
eyaculacin. no suelen La sensacin
producir de calor que
molestias. generan los
Son vulos puede
apropiados resultar
para las molesta.
parejas que
tienen
relaciones
coitales de
manera
ocasional.
Pueden ser
utilizados por
casi todas las
mujeres.
Tambin se
utilizan como
lubricante
vaginal para
las parejas
que requieren
una
lubricacin
adicional.
III. Mtodos Hormonales
CONTRAINDICACIONE
S
PLDORAS PLDORAS PLDORAS PLDORAS PLDORAS

Temporal, Antes de Muy efectivas Pueden tener Contraindicacion
hormonal, comenzar a cuando se usa efectos es absolutas:
consiste en utilizarlos se correctament secundarios Problemas
tomar debe pasar por un e. molestos. cerebrales o del
anticoncepti chequeo mdico. El placer No es sistema nervioso;
vos orales Comenzar a sexual se ve recomendabl cncer conocido o
que tomarlos el aumentado e para sospechado;
contienen primer da del porque no hay mujeres en enfermedad
hormonas ciclo. Tomar una preocupacion periodo de heptica;
muy pldora cada da es sobre el lactancia hemorragia vaginal
parecidas a a la misma hora. riesgo de salvo si o uterina no
las Si un da se olvid embarazo. utiliza diagnosticada.
hormonas de tomar una Se recupera pldoras slo Contraindicacion
naturales en pldora, debe los niveles de de es relativas:
el cuerpo de tomar la que se fertilidad progestageno Tabaquismo;
la mujer: Las olvid de anteiores al (minipildora) obesidad; cefaleas;
hormonas inmediato o tomar uso. . hipertensin;
impiden la dos pldoras al En unas diabetes;
ovulacin mismo tiempo. Si pocas enfermedad de la
(salida del se olvida de tomar mujeres, vescula biliar;
vulo de los dos o ms pueden colesterol y
ovarios); pldoras, es muy ocasionar triglicridos
aumentan la importante que se cambios de (grasa) altos en
consistencia usen condones y temperament sangre; presencia
del moco espermicidas o se o, incluyendo de venas
cervical, lo evite el coito hasta depresin y varicosas. (Otros:
que dificulta la siguiente regla. menor deseo consultar con el
el paso de La pastilla slo sexual. mdico).
los es eficaz cuando No protegen
espermatozo se toma contra las
ides; y diariamente. infecciones
pueden ser de
muy transmisin
efectivas si sexual (ITS)
se toman incluyendo el
regularment SIDA.
e todos los
das. Vienen
en ciclos
para 21 o 28
das.
Hay
diferentes
tipos de
pldoras: Las
combinadas
que
contienen
estrgeno y
progesteron
a y las
pldoras de
slo
progesteron
a
DESCRIPCI DESVENTAJA CONTRAINDICACIONE

USO VENTAJAS
N S S
INYECTABLE INYECTABLE INYECTABLE INYECTABLE INYECTABLES

S S S S Las mismas que en las
Temporal, Es Son muy Produce un Pastillas o Pldoras
hormonal, imprescindible efectivos y de retraso en el Anticonceptivas.
parecidas a la , antes de larga duracin regreso de la
pldora, iniciar el uso (1 a 3 meses, fertilidad
consiste en de cualquier segn el tipo). (hasta que
anticoncepti inyectable, Son muy disminuyan
vos tener una privados. los niveles de
inyectables revisin Ofrece los
que mdica para prevencin a inyectables en
contienen comprobar la largo plazo. el organismo).
hormonas viabilidad de No interfiere Requiere
muy su uso. con el coito. administrar
parecidas a Cuando se El placer una inyeccin
las comprueba sexual se segn las
hormonas que la mujer incrementa indicaciones.
naturales en no tiene porque no hay En algunas
el cuerpo de contraindicaci preocupacione mujeres
la mujer: Las ones para s sobre el puede
hormonas usar los riesgo de ocasionar
impiden la inyectables, embarazo malestares
ovulacin deber Tienen menos (dolores de
(salida del ponerse las efectos cabeza,
vulo de los inyecciones secundarios cambios de
ovarios); siempre por que la pldora. peso,
aumentan la va aumento de
consistencia intramuscular sensibilidad
del moco profunda., La en los senos,
cervical, lo primera etc.).
que dificulta inyeccin se Este mtodo
el paso de pone el no protege
los primer da de las
espermatozo del sangrado infecciones
ides; y menstrual. de
pueden ser transmisin
muy sexual,
efectivas si incluyendo
se toman el VIH/SIDA.
regularment
e todos los
das. Vienen
en
presentacion
es para uno
y tres meses
DESCRIPCIN USO VENTAJAS DESVENTAJAS CONTRAINDICACIONES

IMPLANTES IMPLANTES IMPLANTES IMPLANTES IMPLANTES
SUBDRMIC SUBDRMIC SUBDRMICO SUBDRMIC SUBDRMICOS
OS OS S OS Las mismas que en las
Temporal, Los coloca un Es un mtodo Algunas Pastillas o Pldoras
hormonal mdico, entre temporal de mujeres Anticonceptivas.
(existen el primer y el larga duracin, podran sentir
diferentes sptimo da muy efectivo. las siguientes
modelos el de la Aumenta el molestias:
ms conocido menstruacin; gozo sexual goteo leve,
es el requiere porque no hay sangrado
Norplant), anestesia preocupacione entre
consiste en un local. Se s por el riesgo periodos
conjunto de insertan las de embarazo. menstruales,
cpsulas cpsulas Efectivos sangrados
plsticas justamente dentro de las prolongados;
flexibles, debajo de la 24 horas aumento en
pequeas, piel. La despus de la el tamao de
que se insercin insercin. los ovarios o
insertan toma ms o Se recupera en el tamao
debajo de la menos 10 los niveles de de los quistes
piel en la minutos. El fertilidad ovricos;
parte superior sangrado es anteriores a la mareos,
del brazo de leve, hay colocacin. dolores de
la mujer, dolor, cabeza;
actuando hinchazn o sensibilidad
sobre el moco magulladuras anormal en
cervical, que son los senos o
aumentando normales secrecin;
su densidad durante los acn o
(lo cual primeros das. sarpullido,
dificulta el El tiempo de nuseas,
paso de los proteccin nerviosismo,
espermatozoi variar segn cambios en el
des) y el tipo de apetito.
deteniendo la implante, en La insercin y
ovulacin promedio remocin de
protege por 3 Norplant
a 5 aos o requiere de
ms. luego de procedimiento
los cuales las s mdicos.
cpsulas No protege
deben ser contra
retiradas del infecciones de
brazo y transmisin
reemplazadas sexual.
por otras si se
desea.
IV. Mtodos intrauterinos
CONTRAINDICACIONE
S
DISPOSITIVO DISPOSITIVO DISPOSITIVO DISPOSITIVO DISPOSITIVO

INT IN INTR
RA Debe ser T No protege AUTE
UT insertado por R contra RINO
ERI un mdico A infecciones Un mdico o
NO luego de U de profesional de la
Temporal, DIU realizar un T transmisin salud debe
(Dispositivos examen E sexual (ITS) determinar si una
Intrauterinos), plvico RI incluyendo el mujer puede
consiste en un cuidadoso y N VIH/SIDA. usarla.
pequeo verificar en O Al comienzo No es un mtodo
dispositivo en qu posicin Es muy efectiva pueden para mujeres que
forma de T que se se encuentra y ofrece tenerse han tenido
coloca dentro del el tero para proteccin a algunas recientemente un
tero o matriz de asegurarse largo plazo ( 5 a molestias ITS o tienen
la mujer para que la mujer 10 aos), por lo como mltiples parejas
evitar embarazos, pueda usar que es ideal secrecin sexuales (o sus
Existen diferentes un DIU en para parejas que vaginal o parejas tienen
modelos, el ms forma ya tienen un hijo sangrado mltiples parejas
conocido es la T efectiva y sin y quieren entre sexuales).
de cobre, llamada riesgo. esperar para el periodos.
as porque De siguiente. Requiere
tiene un alambre preferencia No interfiere con chequeos
muy fino de cobre debe las relaciones mdicos
enrollado en el colocarse coitales. peridicos
cuerpo de la T. durante la Los efectos (mes, tres
Algunas menstruaci secundarios son meses, 6
contienen n para menores que los meses, al
hormonas u otros facilitar la mtodos ao y
metales. Tienen insercin. hormonales despus una
adems unos aunque al vez al ao
hilos que ayudan principio puede mientras se
para ubicar su haber use)
posicin y menstruaciones
facilitan su retiro. ms abundantes
o dolorosas.
Una vez retirada
se recupera los
niveles de
fertilidad
anterior al uso.
V. AOE
CONTRAINDICACION
ES
Pldoras de Pldoras de Pldoras de Pldoras de
Pldoras de Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia (PAE)
Eme (PAE) (PAE) (PAE) En algunos casos se
rgen Lo ms Soluciona una No previene de producen nuseas,
cia importante situacin de ITS / VIH. dolores de cabeza y
(PAE es la riesgo Si se usa de otros malestares. Esto
) inmediatez, previniendo un forma continua no siempre se
es decir, que embarazo no (como si fuera presentar, ya que
Es un conjunto de
deben usarse deseado, con anticonceptivo) cada organismo es
hormonas que
dentro de las una alta tasa de reduce su especial y reacciona de
imitan a las
72 horas del efectividad. grado de diferente manera a las
producidas por el
acto sexual Reduce la efectividad y dosis de PAE.
cuerpo humano.
de riesgo. mortalidad en las ocasiona
Si bien este no es
Viene en dos mujeres alteraciones
un mtodo
presentaciones producidas por hormonales.
anticonceptivo
: abortos de
como tal, es
1. POSTI riesgo.
importante que
NOR /
conozcas qu
PREGNON u
hacer en caso de
otras
emergencia (por
marcas:
ejemplo, un abuso
Tomar las
sexual, olvido o
dos pastillas
falla de un
juntas cada
mtodo
12 horas.
anticonceptivo).
2. Mtod
Las PAE actan en
o YUZPE:
tres niveles:
Utiliza dosis
1. Dificulta la
de las
movilidad de los
pldoras que
espermatozoides.
se toman
2. Espesa el
habitualment
moco cervical
e
3. Se cree que
(generalment
modifica tambin
e dos dosis
el tejido
de 4 pldoras
endometrial
cada una,
4. No es
dejando 12
abortiva, si la
horas entre
mujer ya estaba
una toma y
embarazada no
otra). Para
afecta la
conocer la
evolucin normal
dosis
de ese embarazo.
exacta y el
tipo de
pldora,
debes
consultar
personal de
salud.
PATOLOGIAS MAMARIAS
Si bien la mayora de las patologas mamarias son benignas (no
cancerosas), es importante que las jovencitas sean conscientes de la
relevancia de autoexaminar sus senos.
Una historia familiar de ccncer de seno y particularmente si ocurri
ocurri a
temprana edad aumenta el riesgo..
riesgo.
Existe un rango muy amplio de variacin normal.
Cambios qusticos benignos estn presentes en el 85 % de las
mujeres.
Asimetra leve es comn durante el desarrollo.
Pezones o glndulas accesorias ocurren en 1 al 2 %.
Puede existir pelo periareolar.
DOLOR CICLICO DE MAMAS

Es el tipo ms comn de dolor de mamas, est asociado con el ciclo
menstrual y casi siempre es hormonal. Algunas mujeres comienzan a sentir
dolor durante el perodo de ovulacin. Este dolor contina hasta el comienzo
de su ciclo menstrual. El dolor puede ser apenas perceptible o tan severo
que la mujer no puede usar ropa ajustada ni tolerar ninguna clase de
contacto cercano. El dolor se puede sentir solo en una mama o puede
sentirse como una sensacin irradiada en la regin de la axila.
QUISTES
En las adolescentes, los quistes constituyen la causa ms comn de ndulos
mamarios. Los quistes raramente son malignos y podran ser causados por
una obstruccin de las glndulas mamarias.
A menudo aumentan de tamao y se vuelven sensibles y dolorosos un poco
antes del perodo menstrual y parecera que se formaran de la noche a la
maana. Al palparlos, los quistes pueden ser blandos o duros.
FIBROADENOMAS
Son ndulos slidos, lisos, firmes y benignos, aspecto de borrador, ms
frecuentes en mujeres que se encuentran en la ltima etapa de su
adolescencia y en el comienzo de sus veinte aos. sta es la segunda clase
de ndulos benignos ms comunes y pueden presentarse en mujeres de
cualquier edad.
En algunos casos, en mujeres muy jvenes, el fibroadenoma no se extirpa.
Sin embargo, ya que estos tumores suelen aumentar de tamao con el
embarazo y el amamantamiento, los mdicos pueden recomendar la
extirpacin quirrgica del fibroadenoma.
Ginecomastia Manifestacin de tejido mamario prominente en el hombre.

Se puede presentar durante la pubertad y a veces se resuelve
espontneamente en un periodo de meses.
Su causa mas frecuente en la pubertad es un desbalance en la produccin
de estrgenos y andrgenos.
Si persiste ms de 18 meses debe referirse para atencin especializada.
Alteraciones del desarrollo mamario

Estn relacionadas con trastornos del tamao, crecimiento y caractersticas
del pezn.
Trastornos desarrollo
Motivo de consulta Qu hacer?
Asmenia: Desarrollo mamario desigual Controlar hasta completar desarrollo (2

aos postmenarquia) Hacer
intercunsulta:
Tratamiento quirrgico si aun persiste >
50 %.
Mamas pequeas La mayora de los casos es fisiolgico y
no hay anormalidades. Controlar hasta
completar desarrollo con apoyo
psicolgico.
Hacer interconsulta cuando se sospecha
disgenesia gonacal y dficit de
estrgeno. Reponer estrgeno con dosis
bajas iniciales para asegurar desarrollo
mamario y talla normales.
Mamas muy desarrolladas El gran desarrollo mamario puede
asociarse con aislamiento social,
depresin, problemas traumatolgicos
que hace necesario el tratamiento
quirrgico de reduccin. Control, apoyo
psicolgico.
Hipertrofia mamaria virginal Tumor benigno de crecimiento ilimitado.
Tratamiento con ciruga reductora.
Es raro.
Hacer interconsulta con especialista.
Pezn umbilicado Auto manipulacin y masajes para
revertir.
Preparacin solo durante ambarazo.
Atrofia mamaria: Puede ocurrir en Mejorar la dieta, aumentando consumo

adolescentes que pierden mucho peso, de protenas, aumento de peso.
secundario a desnutricin, anorexia. Las
mamas aparecen planas, arrugadas, sin
turgencia.
Mamas tuberosas: Gran desarrollo del Para corregirlo se necesita ciruga.
pezn y de la areola, sin mayor
desarrollo de la glndula.
Enfermedades del escroto y testculos
Hidrocele
Acumulacin de lquido en el escroto y el cordn espermtico, que se

manifiesta como una masa qustica blanda e indolora que puede aumentar
de tamao durante el da.
Hay dos formas clnicas:
Comunicante
No comunicante
El tamao del Hidrocele comunicante es variable, se reduce durante la

noche y aumenta durante el da.
El Hidrocele no comunicante no requiere tratamiento especfico,

generalmente resuelve espontneamente en 12 o 18 meses, se recomienda
no permanecer mucho tiempo de pie.
Un Hidrocele que persiste mas de 18 meses o aumenta rpidamente de

tamao es generalmente uno comunicante y la mayora de los casos
requiere atencin especializada para reparacin quirrgica.
Varicocele
Aumento del testculo por distensin venosa, es mas frecuente en el
testculo izquierdo, se presenta en un 15 % de los hombres adultos, tiene el
efecto de aumentar la temperatura escrotal y el consiguiente riesgo de
infertilidad.
El examen debe realizarse de pie, evaluando adems el tamao del

testculo.
Requiere de evaluacin especializada para decidir la necesidad de
tratamiento quirrgico.
Criptorquidia
Falta de descenso de uno de los dos testculos, su diagnostico en la
pubertad o adolescencia determina su referencia inmediata hacia atencin
especializada por los riesgos de malignizacin del testculo o azoospermia.
Anorquia (escroto vaco) y tumores del testculo

Referencia inmediata hacia atencin especializada.
ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD

MENTAL
GUIAS DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD MENTAL

DEL ADOLESCENTE
A Nivel mundial, los problemas que afectan a los adolescentes son los
accidentes, las adicciones, y las relacionados a la sexualidad, es decir problemas
que tienen que ver con las conductas.
Dentro de los problemas emocionales, es la depresin, la ms frecuente.
El 29.1% de adolescentes alguna vez en su vida ha presentado deseos suicidas.
Los motivos son: problemas con los padres, problemas con otros familiares, los
estudios y problemas econmicos.
El consumo de alcohol se inicia alrededor de los 12 aos y la marihuana y
cocana a los 13 aos11. Mayormente, los adolescentes consumen alcohol (68.4%) y
tabaco (30.4 %). El tabaquismo se ha incrementado en las mujeres adolescentes,
as como el consumo de alcohol12.
El 23.5%13 se ha visto involucrada en algn tipo de conducta violenta
(peleas con empleo de armas, abuso fsico a otros, etc.), mientras que 50% ha sido
vctima de algn tipo de abuso en algn momento de su vida; Los adolescentes de la
zona andina son los ms vulnerables14 , observndose un aumento de pandillas en
estas zonas.
Objetivo:
El objetivo de las guas de salud mental es proporcionar un conjunto de orientaciones y

tcnicas que puedan ser incorporadas en la atencin integral de la salud mental del
adolescente, desde un enfoque holstico, identificando las enfermedades y problemticas
psicosociales ms extendidas en esta poblacin etrea, as como reforzando las
potencialidades personales de los/las adolescentes para cuidar su propia salud, en el
marco de su familia y la comunidad en la que vive.
Definiciones bsicas
1. Salud Mental
2. Factores de Riesgo
3. Factores Protectores
4. Resiliencia
5. Habilidades para la Vida
1. SALUD MENTAL:
Es el estado dinmico de bienestar subjetivo en permanente bsqueda de equilibrio

que surge de las dimensiones biopsicosociales y espirituales del desarrollo y se
expresa en todas las esferas de la conducta de la persona (comportamientos,
actitudes, afectos, cogniciones y valores), todo lo cual se refleja en el establecimiento
de relaciones humanas equitativas e inclusivas, en relacin a la edad, sexo, etnia y
grupo social, as como la participacin creativa y transformadora del medio natural y
social , buscando condiciones favorables para el desarrollo integral, individual y
colectivo15.
11
Citar datos comparados (CEDRO y lo de DEVIDA)
12
Ver datos de los estudios de CEDRO y DEVIDA
13
Citar fuente
14
Violencia Poltica y su relacin con problemticas sociales (Informe CVR)
15
Lineamientos para la accin en Salud Mental del MINSA 2004
La salud mental deber ser entendida como una experiencia relacional que se da en
un contexto social determinado. Es un proceso que tiene que ver con el interjuego
entre el mundo interno (afectos, sentimientos, pensamientos, sueos, temores,
fantasas, expectativas etc.) y el mundo externo (familia, trabajo, demandas de la
realidad, roles sociales, responsabilidades, subsistencia, inequidad: pobreza-riqueza,
marginalidad, corrupcin etc.); que incluye a las crisis como parte del desarrollo
humano y social16.
2. FACTORES DE RIESGO
Son los elementos personales o sociales que aumentan la probabilidad de que surja
una situacin problema o se adopten conductas nocivas. Los factores de riesgo
incluyen condiciones:
Individuales, como la inseguridad, la inmadurez, la impulsividad, la no valoracin de

uno mismo, la dificultad en el manejo de las normas sociales, los conflictos con la
autoridad, la vivencia de una sexualidad no reafirmadora, dificultad para establecer
vnculos afectivos significativos, la inadecuada relacin con el mundo adulto, la
percepcin de falta de productividad (escolar, laboral, familiar), entre otros. El disponer
de pocos recursos para construir el proyecto de vida.
La carga gentica y predisposicin biolgica para enfermedades y patologas
(esquizofrenia, depresin, disfunciones cerebrales y neurolgicas, entre otros).
F a m i l i a r e s:
1. Antecedentes familiares de enfermedades mentales.
2. Roles familiares no estructurados (roles para padres, hijos/as no determinados
segn edad: hijos que asumen roles de los padres)
3. Ausencia de figuras vinculantes (relaciones que favorecen el desarrollo de
los/las adolescentes - con adultos)
4. Conflicto de valores al interior de la familia, modelos Inadecuados (machismo,
drogas, promiscuidad sexual, sobre exposicin a dis-valores)
5. Problemas en la comunicacin
6. Violencia y agresividad
7. Mtodos disciplinarios (abuso de autoridad, sobre proteccin, negligencia o
indiferencia). Lnea de autoridad no definida, ambigedad en las reglas
8. Sobre-expectativas hacia los/las adolescentes (escolar, laboral, emocional,
etc)
9. Falta de Identificacin, ausencia del rol de la familia como transmisora de
cultura- reafirmacin de identidad-, etc)
S o c i a l e s:
1. Anomia (ausencia de modelos, paradigmas, propuestas, posibilidades, etc.)
existencia de normas sociales permisivas o rgidas,
2. condiciones de pobreza y pobreza extrema que generan falta de oportunidades
para el desarrollo de los/las adolescentes, de desarraigo y la escasez de
vnculos sociales;
3. ausencia de legitimidad (no reconocidos como sujetos de derechos)
4. ausencia de modelos saludables
5. existencia de grupos que refuerzan conductas inadecuadas.
6. patologas sociales
7. Marginacin y discriminacin
8. Corrupcin generalizada (normas ausentes, doble moral, permisividad,
impunidad, etc)
16
Salud Mental: Tarea Compartida, Publicacin AMARES-MINSA
9. Violencia social-poltica (falta de liderazgo y autoridad, consenso vs.

individualismo, impacto negativo en la solidaridad, modelos autoritarios, falta de
un proyecto social vinculante, percepcin de partidos polticos no convocante,
amnesia social)
10. Modelo social que pondera el Individualismo y la competitividad (no
incluyente, no solidario, deja fuera a los diferentes a los pobres, no construye
un modelo social, tolerancia social fuera, discriminacin, no importa el otro, ley
de la selva el ms fuerte (TODO ELLO EN UN PAS DIVERSO Y CON 50%
DE POBREZA EXTREMA)
Sin embargo, la presencia de alguno de estos factores no determina necesariamente

un problema de salud mental especfico. Por ejemplo, un adolescente inseguro, no
significa que vaya a consumir drogas. Cuantos ms factores de riesgo exista en una
persona en su contexto, mayor ser la probabilidad de que ocurra algn problema.
Por ejemplo si adems de ser inseguro, el adolescente tiene graves dificultades de
comunicacin con su familia, y se relaciona con grupos que tienen acceso a drogas,
es ms probable que se vea involucrado en un problema de consumo, lo cual se
agudizara si vive en un contexto de marginacin y exclusin.
3. Factores de PROTECCION
Son los elementos personales o sociales que disminuyen la probabilidad de que surja
una situacin problema, y permite que el/la adolescente experimente situaciones
estimulantes a su desarrollo.
Se consideran factores protectores:

1. Comunicacin con padres o mundo adulto
2. Vnculos emocionales gratificantes
3. Auto-percepcin positiva de productividad (estudio, trabajo, socializacin, etc.)
4. Habilidades sociales: asertividad, comunicacin con pares, pertenencia a
grupos de referencia (artsticos-culturales, deportivos, recreativos, acadmicos,
etc.)
5. Disposicin a aprender (curiosidad, bsqueda de nuevas relaciones y espacios
de socializacin)
6. Valores sociales, cultura de paz, enfoque de derechos humanos, equidad,
gnero, tolerancia social, inclusin e Interculturalidad, solidaridad, proteccin a
poblaciones en minora, etc
7. Construccin de un proyecto de vida
8. Acceso a educacin, informacin, servicios
9. Modelo democrtico de participacin
10. La cultura (en la medida que provee identidad, sentido de pertenencia,
involucra un plan o proyecto nacional, movilizacin)
4.RESILIENCIA:
La Teora de la Resiliencia plantea la existencia de factores internos y externos al
individuo que protegen contra condiciones adversas o de riesgo del entorno, tales
como la pobreza, la precariedad y la violencia, que pueden resultar en conductas poco
saludables.
Dentro de los factores de proteccin interna estn: la autoestima, las habilidades

socio-cognoscitivas, la aptitud social, las habilidades de resolucin de conflictos y el
locus de control interno; mientras que los factores de proteccin externa incluyen la
existencia de relaciones positivas con al menos uno de los padres, una persona adulta
bien intencionada, los pares, la escuela y la comunidad.
Las habilidades para la vida promueven la resiliencia en nios, nias y adolescentes,

es decir, su capacidad de enfrentar la adversidad, forjando un comportamiento vital
positivo.
5. Habilidades para la Vida:

Son un conjunto de habilidades que permiten a las personas actuar de manera
competente y habilidosa en las distintas situaciones de la vida cotidiana y con su
entorno, favoreciendo comportamientos saludables en las esferas fsica, psicolgica y
social. Comprende tres categoras de habilidades: sociales, cognitivas y para el
manejo de las emociones.
Habilidades sociales: Son las "conductas especficas requeridas para ejecutar
competentemente una tarea de ndole interpersonal. Implica un conjunto de
comportamientos adquiridos y aprendidos y no un rasgo de personalidad. Incluye
la empata, la asertividad, las relaciones interpersonales,
Habilidades cognitivas: Son las habilidades intra psquicas que permiten el
procesamiento consciente del pensamiento e imgenes. Implica la capacidad de
mirarse internamente (introspeccin), la capacidad de analizar los significados
atribuidos a las cosas (representacin mental), y la capacidad de tomar decisiones.
Incluye el autoconocimiento, el pensamiento critico, pensamiento creativo, la
toma de decisiones y la resolucin de problemas.
Habilidades para el manejo de emociones: Son aquellas que nos permiten
administrar nuestros sentimientos y emociones. Favorecen el establecimiento de
vnculos afectivos, y la expresin de emociones, el dar, pedir y recibir afecto.
Adems implica habilidades para tolerar tensiones personales, ambientales y
sociales; capacidad para dar respuesta a las demandas del entorno, tolerar
tensiones naturales de la vida, manejo de impulsos y de los sentimientos como ira,
clera, etc.
Algunas habilidades para la vida propuestas para el trabajo de promocin de la

salud con adolescentes se presentan en la siguiente tabla
Habilidad Para lograr
Establecer metas en la vida, objetivos claros y una ruta para lograrlos.

Toma de Tomar decisiones responsables, en base al anlisis de alternativas, y asumir las
decisiones consecuencias de ellas.
Desarrollar autonoma responsable.
Saber cmo hacer frente a la presin social, comunicando de manera efectiva
Asertividad lo que cree y siente sin temor.
Dar respuestas asertivas ante situaciones de riesgo psicosocial.
Valorarse como persona para cuidar su cuerpo y su salud.
Autoconocimiento Desarrollar al mximo sus cualidades.
Promover el desarrollo de la dimensin espiritual17 de su personalidad
Desarrollar capacidad invectiva y otras potencialidades.
Pensamiento creativo
Usar productivamente su tiempo
Manejo de emociones Expresar adecuadamente emociones.
Relaciones interpersonales Establecer relaciones afectivas positivas en su familia, escuela y barrio.

17
Espiritual, entendido como el desarrollo de la fe y el deseo de trascendencia.
Desarrollar confianza con sus padres, maestros y otros referentes adultos, para
solicitarles informacin o ayuda cuando lo requiera.
Desarrollar vnculos de identificacin.
Saber cmo solucionar un problema y los mecanismos de una negociacin.
Solucin de problemas
Desarrollar mecanismos de proteccin frente a situaciones de violencia.
Manejo de tensiones Manejar el estrs y las exigencias e imperativos diarios de tipo social,
acadmico, laboral, etc
Pensamiento critico Conocer y asumir derechos
Desarrollar la capacidad crtica para analizar su entorno, contexto econmico,
social y poltico, l
Analizar los medios de comunicacin y la influencia del grupo de pares.
Empata Fomentar valores de respeto, tolerancia, igualdad y solidaridad y la
corresponsabilidad social.
Habilidades Sociales y algunas vulnerabilidades de la salud integral
Habilidades para la Vida Para prevenir
Habilidades sociales: Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas

Asertividad, relaciones interpersonales,
pensamiento critico, toma de decisiones,
etc. Embarazo no deseado
ITS, VIH/SIDA
Habilidades de manejo de emociones, de la Depresin y suicidio

tensin, resolucin de conflictos
Violencia
Trastornos de ansiedad
Habilidades Cognitivas Anorexia y bulimia

Autoconocimiento, pensamiento critico,
pensamiento creativo Fracaso Escolar
PAUTAS GENERALES PARA LA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL
Dado que los problemas de salud psicosocial del adolescente son a menudo
condiciones que progresan inesperadamente, los proveedores de atencin primaria,
mediante su contacto regular y prolongado con los adolescentes se encuentran en una
posicin ideal para detectar problemas a tiempo y monitorear el estado de cada
adolescente.
Sin embargo muchas de las condiciones de salud psicosocial requieren del juicio
experto de un especialista en psicologa o psiquiatra, que no siempre se dispone en el
establecimiento del primer nivel. En ese caso, un personal de salud con una
formacin integral, debidamente entrenado en temas de salud mental, puede atender
de manera inicial estas demandas para posteriormente hacer la derivacin
correspondiente.
En el primer nivel, cuando exista un equipo interdisciplinario, se puede hacer

referencia al personal mdico o a la enfermera con prctica clnica avanzada y que
tienen experiencia en la realizacin de entrevistas a profundidad.
Las y los adolescentes, a quienes se les haya detectado un trastorno emocional o

conductual debern ser referidos a un especialista del siguiente nivel o de la red de
organizaciones involucradas en el tema, para su evaluacin intensiva.
En el primer nivel de atencin, el personal de salud puede y debe

- Promover la salud mental
- Brindar consejera
- Detectar problemas de salud mental y referir
En el primer nivel no se deben tratar ni rehabilitar los problemas de salud mental.
Metodologa general para la consejera en salud mental:
Se seguir la metodologa de los 5 pasos que comprende:

Establecer una relacin de confianza
Identificar el motivo de consulta
Analizar la situacin, complementar la informacin y acompaar en la toma de
decisiones
Verificar la comprensin de lo tratado
Mantener contacto y seguimiento
PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN ADOLESCENTES:
USO Y ABUSO DE ALCOHOL, TABACO Y OTRAS DROGAS ILICITAS
Definicin:
El consumo de alcohol y tabaco esta referido al uso experimental u ocasional que hace
un adolescente, el cual ocurre dentro del contexto de ajuste psicosocial saludable; as
como tambin al abuso de estas sustancias, vale decir, cualquier uso que resulte en
una disfuncin psicolgica, fsica o social; esto ultimo incluye el uso continuo y
asociado de otras drogas. Finalmente existe una tercera categora de consumo cuya
caracterstica principal es la dependencia.
El consumo de estas sustancias as como de las drogas ilegales esta asociado a

mltiples factores de riesgo, algunos de ellos se detallan a continuacin:
Factores familiares
Modelos de consumo
Falta de supervisin de padres o personas adultas a cargo.
Actitudes tolerantes frente al consumo en padres o adultos a cargo.
Disfuncin familiar.
Factores ambientales estresantes
Factores relacionados a grupo de referencia o pares

Consumo en grupo de referencia.
Presin de grupo
Conductas de riesgo en grupo de referencia.
Aprobacin de consumo por grupo de referencia.
Factores Personales
Baja autoestima
Inadecuado manejo de la presin de grupo
Otras habilidades sociales poco desarrolladas
Problemas acadmicos o de conducta en la escuela
Criterios Diagnsticos:
La consulta por consumo excesivo de alcohol o drogas no es frecuente. La deteccin

de vulnerabilidad y riesgo se basa en la informacin que se recoja sobre la interaccin
familiar, rendimiento escolar, relacin con pares, autoestima, entre otros.
Se debe diferenciar el uso experimental del consumo y adiccin. No es necesario

constatar consumo de alcohol y drogas para que un/a adolescente necesite apoyo.
A menor edad ms probabilidad de que el uso sea motivado por un problema

emocional e incapacidad de manejar la presin del grupo de pares.
Signos y Sntomas
Indicadores de consumo
Faltas reiteradas a la escuela Ausencias reiteradas del hogar

Alteraciones de la conducta, sin previo aviso.
sanciones disciplinarias en la Actitud tolerante hacia el
escuela. consumo de tabaco, alcohol y
Alteraciones permanentes del drogas.
humor: irritabilidad, hostilidad, Abandonar las actividades que
sobrevaloracin. sola disfrutar, como por
Relacin con amigos/as ejemplo deporte
consumidores/as de drogas. Desaparicin sistemtica de
Mentiras constantes objetos de valor del hogar.
Algunas actitudes para el cambio, que se pueden observar en las personas que usan
o consumen drogas son las siguientes:
Pre Contemplacin, el/la consultante no considera tener un problema, menos an

la necesidad de introducir cambios en su vida. Generalmente si acuden a consulta
lo hacen bajo coaccin, alguien los trae.
Contemplacin, el/la consultante mantiene una actitud ambivalente, pues
considera el cambio pero a la vez lo rechaza (s quiero, pero no puedo).
Determinacin, el/la consultante esta dispuesto a hacer lo que sea para cambiar
y dejar el consumo.
Accin, el/la consultante se compromete consigo mismo y con las acciones que lo
llevarn al cambio.
Mantenimiento consiste en el reto de mantener el cambio logrado en la etapa
Anterior.
Recada, es frecuente sobre todo en aquellos que ya tienen el hbito
Protocolo de Consejera
Slo a nivel de deteccin temprana y de apoyo en casos de consumo social u

ocasional.
Derivar a un tratamiento especializado en caso de dependencia al alcohol y/o drogas.
PRIMER PASO: Estableciendo una relacin de confianza

Saludar amablemente al/la adolescente, mejor si es por su nombre
Garantizar la confidencialidad, dicindole que lo que conversemos quedar entre
nosotros, salvo que decida lo contrario
Hacer preguntas para entrar en confianza, ejemplo: estudias, en que colegio?
que te gusta hacer en tus ratos libre? tu hobby o pasatiempo? perteneces a
algn grupo juvenil?, etc.
SEGUNDO PASO: Determinar el problema de consulta conjuntamente con el/la adolescente

SI REFIERE PREOCUPACION POR SER CONSUMIDOR/A:
Asegurarle confidencialidad
Indagar sobre: Cantidad y frecuencia, edad de inicio, motivacin: que es lo que le
gusta del consumo, y si ste ocurre como una manera de evadir problemas
emocionales o por agradar a los dems. Sentimientos asociados al consumo, con
el/ella mismo/a, con la familia, pareja, trabajo, estudios. Si existen problemas
asociados al consumo, como incremento de la violencia, accidentes, bajo
rendimiento escolar, problemas de salud entre otros. Si alguna vez ha intentado
dejar de consumir y que pas.
A partir de la informacin recogida evaluar el nivel de gravedad del consumo Y la
actitud frente al cambio.

soluciones conjuntas.
Preguntar que informacin tiene sobre el consumo y luego complementar y aclarar

algunos puntos sobre:
- Las sustancias psicoactivas, caractersticas, tipos de consumo
- Efectos del consumo en el organismo, dependencia, sndrome de
abstinencia
- Enfermedades mas frecuentes
- Ciclo del consumo de sustancias psicoactivas
Con base a la informacin ayudarle a enfocar las consecuencias del consumo
sobre su salud y a desarrollar un plan personal para dejar de consumir.
Ayudarle a analizar y comprender porque se encuentra en esta situacin y

motivarlo a interrumpir el consumo.
Explicarle sobre las habilidades para la vida como la asertividad, el manejo de la
presin de grupo, pensamiento crtico y toma de decisiones que le ayudaran al
cambio.
CUARTO PASO: Preguntar si existen dudas o preocupaciones
Preguntar como se siente y si tiene dudas respecto a la informacin

proporcionada, aclararlas.
Preguntar si se siente en condiciones de tomar una decisin o si todava requiere
seguir conversando.
Mostrarle disposicin para atenderlo.
Fijar una cita, pero explicarle que si tiene un problema antes puede venir a
buscarnos.
En caso sea consumidor social, referirlo a los talleres y grupos de HpV .
En caso de ser consumidor habitual hacer referencia a psicologa / psiquiatra
En los casos de derivacin es muy importante transmitir toda la informacin a fin
de que no tenga el/la adolescente que volver a ser interrogado
TRASTORNOS EMOCIONALES: DEPRESIN E INTENTO DE SUICIDIO
Depresin
Definicin:
La depresin es un trastorno del estado de nimo que se manifiesta por tristeza y

prdida del inters o placer en casi todas las actividades habituales. En nios y
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable en vez de triste. Los sntomas
incluyen cambios de apetito o peso, del sueo y de la actividad psicomotora, falta de
energa, sentimientos de desvalorizacin, sentimientos de culpa, dificultad para
concentrarse, o tomar decisiones, pensamientos de muerte Puede afectar y alterar los
patrones de alimentacin, sueo y pensamiento. O ideacin planes o intentos suicidas.
.
No es lo mismo que sentir tristeza o estar decado, ni tampoco es indicio de debilidad

personal, ni constituye un estado que pueda disiparse o modificarse a voluntad. Los
adolescentes que sufren una enfermedad depresiva no pueden simplemente "recobrar
el nimo" y reponerse. A menudo es necesario realizar un tratamiento especializado.
Signos y Sntomas:
Los estados depresivos por lo general no representan un motivo de consulta, sino que
se manifiestan por quejas somticas: dolores (cefaleas, dolores abdominales difusos y
reiterados, dismenorrea, dolores musculares), astenia psicofsica, traumatismo
reiterados, alteraciones del sueo o del apetito, dificultades en el rendimiento escolar o
fugas de la casa.
Factores de riesgo
Antecedentes familiares de depresin (especialmente si uno de los padres

sufri depresin en la infancia o la adolescencia)
Estrs intenso
Maltrato o abandono
Trauma (fsico y, o emocional)
Otros trastornos psiquitricos
Prdida de uno de los padres, de la persona que los cuida o de otro ser
querido
Prdida de una relacin (una mudanza, el fin de una relacin afectiva)
Otras enfermedades crnicas (por ejemplo, cncer, diabetes)
Otros trastornos en la conducta, el aprendizaje o el desarrollo
Intento de Suicidio:
Definicin: acto voluntario y consciente de atentar contra la propia vida, las causas
para el intento de suicidio son variadas.
Los hombres tienen una probabilidad cuatro veces mayor de morir a causa de suicidio
que las mujeres. Sin embargo, las mujeres tienen mayor probabilidad de intentar el
suicidio que los hombres.
Los principales factores de riesgo para el intento de suicidio en los jvenes son la
depresin, el abuso de sustancias y los comportamientos agresivos o perturbadores.
FACTORES DE RIESGO
Uno o ms trastornos mentales diagnosticables o trastornos de abuso de
sustancias.
Comportamientos impulsivos
Acontecimientos de la vida no deseados o prdidas recientes
Antecedente familiares de trastornos mentales o abuso de sustancias o de
suicidio
Violencia familiar, incluido el abuso fsico, sexual o verbal/emocional
Intento de suicidio previo
Presencia de armas de fuego en el hogar
Encarcelacin
Exposicin a comportamientos suicidas de otras personas, incluyendo la
familia, los amigos, en las noticias o en historias de ficcin
SEALES DE AVISO
Cambios en los hbitos alimenticios y del sueo.
Prdida de inters en las actividades habituales.
Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia.
Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o huida
Uso de alcohol y de drogas
Descuido del aspecto personal
Situaciones de riesgo innecesarias
Preocupacin acerca de la muerte
Aumento de molestias fsicas frecuentemente asociadas a conflictos
emocionales, como dolor de estmago, cabeza y fatiga
Prdida de inters por la escuela o el trabajo escolar
Sensacin de aburrimiento
Deseos de morir
Falta de respuesta a los elogios
Indicadores de riesgo inminente de suicidio

Determinado por la presencia de los siguientes factores:
Plan o ideacin suicida

Intentos previos
Contexto suicida (amigo o familiar)
Regalar o deshacerse de sus objetos importantes
Expresar pensamientos extraos
Protocolo de Consejera para la Depresin y el Intento de Suicidio

Slo a nivel de deteccin temprana de ideas de suicidio y de apoyo o trnsito para la
derivacin a un tratamiento especializado.

SI EL MOTIVO ES POR INTENTO DE SUICIDIO
Mantenga una actitud receptiva, clida, comprensiva sin mostrar en ningn
momento desaprobacin, desconfianza o alarma.
Pregunte respecto al intento de suicidio, sus motivos y circunstancias, desde
cuando lo haba pensado hacer. Recordar que cuanto ms consiga l /la
adolescente verbalizar la situacin vivida, mas se alejar de su necesidad de
actuar su decisin.
Indagar sobre la familia, cmo se lleva con ellos, el nivel de comunicacin y
confianza y cmo reaccionaron ante el intento
Indagar sobre personas afectivamente significativas, amigos, enamorado/a algn
pariente.
Identificar la gravedad de un intento de suicidio segn los siguientes criterios:
intento de suicidio previo
Intento serio (son aquellos en los cuales el paciente tuvo una probabilidad
de morir pero fue descubierto por una coincidencia impredecible)
antecedente familiar de suicidio o brote violento severo
plan suicida
SI EL MOTIVO ES DEPRESIN
Detectar algunos de estos sentimientos o sntomas:

fatiga, letargo y prdida de energa
perdida de inters en la escuela, en la vida, diversin, amigos
perdida o aumento de peso cuando no se hace dieta
dolor de cabeza indefinido, dolor de pecho, dolor abdominal
baja autoestima, y sensaciones de inutilidad
insomnio
disminucin de habilidad par pensar o concentrarse
pobre desempeo escolar, vagancia
preocupacin por la muerte, ideas suicidas
En caso se presente alguno de los SINTOMAS O SIGNOS SEALADOS, que no

sea ideacin suicida, es probable que estemos frente a una depresin leve,
asociada a algn hecho en particular.
Si se presentan cuatro o ms sntomas es probable que estemos frente a una
depresin ms severa (que podra conducir a un suicidio).
En ambos casos es importante

Indagar si ha sufrido una experiencia traumtica, de prdida o de humillacin
reciente.
Determinar la gravedad de la situacin a fin de sealar el tipo de atencin,
acompaamiento o derivacin que va a requerir
Recordar que las ideas suicidas asociadas a una depresin severa, revelan un
problema psicolgico serio que necesita ayuda especializada.

resoluciones conjuntas.
Fortalecer autoestima (decirle que es valioso/a e importante, felicitarle por haber

tenido la valenta de exponer su problema).
Identificar reas de la vida del paciente que pueden favorecer una alta autoestima.
Explorar con el/la adolescente otras alternativas posibles para enfrentar la
situacin que motivo su depresin o el intento de suicidio.
Enfatizar que siempre existen varias alternativas para la solucin de cualquier
problema
Aclarar toda idea o nocin irreal sobre la muerte, ya que es muy frecuente que
exista la fantasa de sobrevivir al intento.
Identificar personas significativas que lo/la pueden ayudar en caso de requerir
apoyo ( amigos/as, compaeros/as de estudio)
Explicarle que es necesario que contine conversando con una persona
especialista que lo/a ayude a enfrentar la situacin que se encuentra viviendo
(referencia a psicologa / psiquiatra).
Si el adolescentes esta muy perturbado es necesario no dejarlo solo, y
acompaarlo hasta que reciban atencin inmediata con internamiento en un
hospital.
Preguntar como se siente y si aun tiene dudas, aclararlas
Hacer Interconsulta personalizada con psicologa / psiquiatra ( darle el nombre

del profesional que lo/la atender)
Estar informado/a respecto a la evolucin de su caso
Trastornos de Conducta:
Nivel I Discute, demanda atencin desobedece en la casa y acta de manera

impulsiva.
Nivel II En adicin a I desobedece en la escuela, grita, pelea con compaeros,
miente, cruel con animales
Nivel III En adicin a I y II destruye cosas, amenaza, malas compaas,<roba en
casa.<
Nivel IV En adicin a I, II y III , vandalismo , se escapa de la casa, y de la escuela, usa
drogas y alcohol, roba fuera de la casa.
VIOLENCIA
Definicin:
Toda ACCIN U OMISIN cometida por algn/a persona en relacin de poder, sin
importar el espacio fsico donde ocurra, que perjudique el bienestar, la integridad
fsica, psicolgica o libertad y el derecho al pleno desarrollo de otro/a
Modalidades de la violencia
Violencia o maltrato fsico:

Es una accin u omisin que causa muerte o dao o sufrimiento fsico. Incluye
negligencia.
Violencia o maltrato psicolgico:
Es todo acto que tiene como fin destruir la autoestima de la vctima y
denigrarla como ser humano, limitando o negando los estmulos que le
producen bienestar.
Violencia o abuso sexual:
Es cualquier accin sexual del agresor sin el consentimiento de la vctima o con
uso de la fuerza.
Amenazas:
Consiste en el desarrollo de acciones o palabras intimidatorias que tienen por
objeto forzar la voluntad de la vctima y alterar sus decisiones.
Coaccin:
Por coaccin se obliga a la vctima a hacer algo que ella no quiere o se le
impide hacer lo que desea usndose directamente la fuerza o la intimidacin.
Criterios para el Diagnstico:
Indicadores fsicos visibles

Lesiones mltiples.
Fracturas, luxaciones
Laceraciones, contusiones (en diferente estado de cicatrizacin).
Mordeduras, quemaduras o marcas de estrangulamiento.
Hemorragia vaginal, contusiones, hematomas y/o desgarro de genitales
externos o regin anal.
Emocionales y psicolgicos
Postura de derrota, fracaso, rostro endurecido, inexpresividad, mirada prdida,

o fija, triste.
Sentimientos de culpa, inseguridad, cansancio.
Ataques de ansiedad, dolor de cabeza, depresin y frecuentes ataques de
llanto.
Dificultades para dormir (insomnio o pesadillas) e inapetencia
Tendencias de evasin y suicidio.
Miedos, temor y en casos pnico paralizante.
Comportamientos
Ambivalencia, confusin, indecisin.

Apariencia temerosa, ansiosa, nerviosa, avergonzada.
Elusin del contacto visual durante la encuesta (aunque tambin esto puede
ser una diferencia cultural)
Indicacin de aislamiento social o falta de libertad.
Enfado, tendencias homicidas, rabia.
Manejo:
En el 1 er nivel hacer la deteccin temprana

Proceder con el protocolo de consejera
En el 2do nivel se procede con el fluxograma establecido por el ministerio
Protocolo para la Consejera

SI VIENE DERIVADO/A POR MALTRATO
Preguntarle respecto al incidente de violencia recordando en todo momento que

debemos escuchar con una actitud receptiva y clida sin mostrar en ningn
momento desaprobacin, desconfianza o alarma. Tampoco forzar al/la adolescente
a que hable
Indagar sobre lo siguiente: cmo y en que circunstancias se produjo. Frecuencia
con la que sucede, quin o quienes es /son los agresores. Cual es la actitud de su
familia, como se llevan en general. Que hace, piensa o dice cuando ocurre el
maltrato. Si la agresin es de tipo sexual continuar con el protocolo de abuso
sexual.
Determinar el dao fsico a travs de un examen clnico rpido (observacin)
para su referencia respectiva.
SI LA VIOLENCIA NO ES LO QUE MOTIVO LA CONSULTA

Puede que en el contexto de otro motivo de consulta, el proveedor sospeche
maltrato. Algunas evidencias de maltrato o seales de peligro podran ser lesiones
(antiguas o nuevas, tales como magulladuras o rasguos) y tambin algunos
sntomas tales como depresin, quejas crnicas, vagas que no tienen una causa
fsica. En estos casos averiguar sobre las lesiones. Cuando las explicaciones no
son crebles, podra ser necesario indagar a profundidad sobre maltrato.
Se puede inducir la entrevista utilizando una frase introductoria como ^* algunos

adolescentes han experimentado maltrato alguna vez en su vida, ya sea por parte
de su familia o de algn adulto* y preguntar si alguna vez le ha pasado algo
parecido.
En caso de confirmarse que hay maltrato continuar con las preguntas del protocolo
para luego derivarlo.
Determinar la gravedad de la situacin de agresin y si tiene un familiar de

referencia temporal
Recordar que a pesar de que para el/la adolescente es doloroso hablar sobre la
situacin de maltrato, es beneficioso el que tenga con quien compartir su dolor,
esto le produce alivio y tambin la oportunidad de analizar la situacin para tomar
decisiones sobre lo que debe hacer
Si el/la adolescente irrumpe en llanto es necesario mantener un silencio
comprensivo hasta que poco a poco se pueda calmar
Tambin es de alivio mostrar empata y reflejar sentimientos, dicindoles frases
como ^puedo entender como te sientes, me sentira igual, debe haber sido muy
duro, te debes haber sentido muy humillado/a....o debes haber sentido que eran
muy injustos contigo^:
Si el adolescente no logra calmarse, decirle que todo tiene solucin, que

queremos ayudarle. Sugerir que respire hondo, por varias veces a fin de que se
relaje.
Desculpabilice al adolescente, diciendo que nada justifica que a uno lo agredan y
que l / ella es una persona valiosa.

Fortalecer autoestima y felicitarle por haber tenido la valenta de contar sobre la

situacin de maltrato.
Informarle sobre sus derechos como adolescentes y que existen disposiciones
legales que lo protegen.
Preguntarle si quisiera que contactemos con alguien de su familia. En caso de que
est de acuerdo, evaluar a quien se contactara, buscando fortalecer la proteccin
del entorno sobre l /ella.
Darle a conocer las Instituciones que fuera del servicio pueden brindarle apoyo
tales como el Ministerio Publico Juzgado de Familia, Promudeh indicndoles la
direccin, horario y persona que lo atender.
Brindarle informacin y dependiendo de su decisin explicar que puede proceder a
la denuncia. Explicar cual sera el proceso probable que seguira.
Preguntar como se siente y si tiene dudas respecto a la informacin

proporcionada, aclararlas.
Preguntarle a el/ la adolescente que est pensando, a partir de la informacin que
le hemos brindado y animarlo a buscar ayuda en las otras instancias fuera del
servicio.
Preguntar si se siente en condiciones de tomar una decisin o si todava requiere
seguir conversando.
Hacerle referencia personalizada al nivel con capacidad resolutiva para la

atencin mdica, psicolgica y para la denuncia.
PERTENENCIA A PANDILLAS
Son un medio a travs del cual los adolescentes buscan satisfacer necesidades como
las de filiacin y pertenencia y compensar dficits emocionales no atendidos por su
entorno familiar, principalmente sentimientos de identidad y autoestima.
La necesidad de pertenecer a un grupo con el que identificarse y establecer

interacciones sociales es particularmente importante en la adolescencia, pues a travs
del grupo de pares el adolescente aprende a conocer el mundo adulto y se ejercita en
el cumplimiento de roles futuros.
Causas
Desintegracin familiar, falta de normas morales bsicas, falta de afecto y

comprensin por parte de los padres hacia los hijos, falta de consistencia en el manejo
de la disciplina o normas familiares, modelos violentos o agresivos.
Algunos antecedentes personales a tener en cuenta son: falta de control de impulsos

y manejo de lmites (no espera turno, interrumpe, participa sin ser convocado),
experiencias de rechazo (en la familia en la escuela), deprivacin afectiva (ausencia
de figuras y vnculos afectivos cercanos).
Expresiones de omnipotencia y sobre valoracin frente su grupo de pares. Abandono y
fracaso escolar y conductas violentas
Algunas caractersticas de las pandillas son:

Las edades de sus integrantes oscilan entre 12 y 23 aos.
Su nmero vara entre 20 y 100 jvenes.
Se renen los fines de semana para guerrear o cometer delitos, van
premunidos de armas punzo cortantes, palos piedras o hasta de armas de
fuego.
El consumo de drogas caracteriza a los miembros de la pandilla
Su conformacin, unidad, y cohesin interna estn caracterizadas por la
territorialidad, por su ubicacin espacial.
Su estructura mantiene liderazgos distintos y posee una jerarquizacin
particular no tan vertical.
Sostienen un profundo sentido de exclusin, discriminacin y menosprecio a
los que no comparten sus intereses.
Tienen un cdigo de honor no escrito al interior de la pandilla
Faltas reiteradas al colegio

Alteraciones de la conducta, sanciones disciplinarias en la escuela.
Alteraciones permanentes del humor: irritabilidad, hostilidad, sobrevaloracin
Relacin con amigos/as que pertenecen a pandillas

Ausencias reiteradas del hogar sin previo aviso.
Actitud tolerante hacia el consumo de tabaco, alcohol y drogas.
Presencia de tatuajes de smbolos violentos
Comportamiento violento al interior del colegio y a la salida del mismo
Presencia de hematomas, laceraciones, cicatrices en diferentes partes del
cuerpo.
MANEJO:
En el primer nivel deteccin temprana y derivacin a tratamiento especializado.

Proceder con protocolo de consejera.
En los niveles con capacidad resolutiva dar tratamiento psicolgico y o psiquitrico.

Adems de evaluacin social. Incorporar a grupos de autoayuda.
PROTOCOLO PARA LA CONSEJERIA

SI VIENE DERIVADO/A:
Preguntarle respecto al incidente (s) de violencia en el que se vio involucrado,
recordar escuchar con una actitud receptiva y clida sin mostrar en ningn
momento desaprobacin, desconfianza o alarma. Tampoco forzar al/la adolescente
a que hable.
Indagar lo siguiente: circunstancias en que circunstancias se producen los actos
de violencia, frecuencia con la que suceden, desde cuando pertenece al grupo,
quienes son afectados.
Indagar sobre cmo se lleva con los miembros de su familia y como se tratan
entre ellos y si tiene algn familiar que no viva en su casa con quien se siente bien.
Indagar sobre su rendimiento escolar y las relaciones con sus compaeros y
amigos del barrio
Indagar sobre consumo de alcohol, tabaco u otras drogas siguiendo el protocolo
respectivo
Indagar su opinin sobre las pandillas, si conoce las principales que operan en su
barrio, y cuales son sus caractersticas.
SI NO VIENE DERIVAD0/A:
Puede ocurrir que cuando estemos entrevistando a un/a adolescente por otro
motivo de consulta tengamos sospechas de que podra pertenecer a una pandilla o
estar cercano a ellas.
Se puede utilizar una frase introductoria diciendo que algunos adolescentes del
colegio pertenecen a pandillas o alguna vez lo han hecho, que si el conoce a
alguien, indagar que opina al respecto.
En caso de haber una relativa aceptacin de que es as, continuar con las
preguntas del protocolo para caso de derivacin

Identificar la gravedad de la situacin, cuanto puede afectar su integridad o
hasta la vida del adolescente.
Determinar hasta cuanto el adolescente lo considera no un motivo de
preocupacin, o est ambivalente en su conducta o est intentando salir de la
pandilla pero siente que no puede.

Preguntar cuanto sabe sobre violencia y pandillas, y luego complementar y aclarar

algunos puntos sobre la conducta violenta, causas y consecuencias
Facilitar herramientas para que el /la adolescente valore las consecuencias de sus
acciones violentas y la pertenencia a la pandilla
Analizar con el adolescente porque se encuentra en esta situacin y apoyarlo en

un proceso que le permita interrumpir la conducta violenta
Si no hay conciencia de que la pertenencia a una pandilla es un problema o no
hay una actitud de cambio, proceda a la derivacin o referencia.
Es importante ayudar al/la adolescente a desarrollar habilidades sociales que le
permitan salir de esta situacin, y mantenerse fuera de ella, como la asertividad, y
el manejo de la presin de grupo.
Invitarlo a integrar los talleres o grupos de HPV.
Fijar con ella/el una cita, pero explicarle que si tiene un problema antes puede
venir a buscarnos en los horarios en que vamos a estar
Hacerle una referencia personalizada para atencin psicolgica en el servicio o en
el nivel con capacidad resolutiva.
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
DEFINICIN:
Son alteraciones graves de la conducta alimentaria y se presentan con mayor

frecuencia en adolescentes mujeres. Esta enfermedad psicolgica con consecuencias
fsicas, es el resultado de una intrincada interaccin de factores culturales,
psicolgicos, emocionales y econmicos.
Los trastornos relacionados con la alimentacin como la anorexia nerviosa y la bulimia

pueden poner en peligro el bienestar psicolgico, la salud fsica y, en ocasiones,
incluso la vida.
CARACTERSTICAS
Anorexia:
Es una enfermedad psicolgica con consecuencias fsicas. Es el resultado de una

complicada interaccin de factores bio-psicosociales. Usualmente la enfermedad se
hace evidente (marcada delgadez, desrdenes en la personalidad, etc.), y puede
"dispararse" en medio de una crisis generada por circunstancias adversas en la vida
de la persona.
La Anorexia desencadena desrdenes en el comportamiento alimenticio que alteran de

forma total la vida personal, familiar y social del adolescente.
Para que un especialista de la salud diagnostique a una persona como anorxica, esta
debe presentar los siguientes sntomas simultneamente:
1. Rechazo a mantener el peso corporal a nivel o por encima del peso mnimo
normal que le corresponde por la edad y la estatura.
2. Temor intenso a aumentar de peso o volverse obeso, an pesando menos de lo

normal.
3. Alteracin en la propia percepcin del peso, la talla y la silueta corporal.
4. En las mujeres, ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales -amenorrea.
En general, se puede estar absolutamente seguro de que una persona tiene

anorexia si observa los siguientes sntomas de alarma constantes y esenciales:
- Mantenimiento deliberado del peso corporal mediante dieta, ejercicio, abuso de
laxantes o diurticos, o una combinacin de los tres.
- Sntomas de inanicin.
El rasgo comn de este desorden alimenticio, es el intentar a como fuera lugar,
mantener el control sobre la cantidad de comida que se ingiere. Periodos de ayuno,
conteo obsesivo del contenido calrico de los alimentos, el ejercicio compulsivo, y/o la
purgacin despus de una comida regular, son otros sntomas. En muchos casos
estas personas aparentan tener hbitos alimenticios normales con algunos periodos
de restriccin.
Bulimia:
Es una enfermedad psicolgica con consecuencias fsicas. Las adolescentes

afectadas experimentan episodios incontrolables de ingestin masiva de alimentos.
Estos pueden estar seguidos de vmito autoinducido, purgacin, temporadas de
inanicin, uso de diurticos, o la bsqueda de cualquier tipo de mtodo que les
asegure que sus ataques de "hambre voraz" no les haga subir de peso, pues las
personas bulmicas expresan una preocupacin por su imagen corporal debido a la
dismorfia corporal que les presenta una imagen distorsionada de su cuerpo, que raya
los lmites del pnico, temor que las sume en una constante ansiedad.
Este desorden del comportamiento alimenticio es el resultado de una interaccin de

factores bio-sicosociales, que llega a alterar de forma total la vida personal, familiar y
social de la persona; se convierte en un problema costoso, psicolgicamente daino y
fsicamente peligroso.
Criterios Diagnsticos
Para que un profesional de la salud diagnostique a una persona como bulmica, esta
debe presentar los siguientes sntomas simultneamente:
1. Repeticin de episodios de atiborramiento de comida (consumo rpido

de una gran cantidad de comida en un perodo de tiempo corto).
2. Sensacin de prdida de control de la conducta alimentaria durante las
comilonas.
3. Vmito inducido, ingesta de laxantes, diurticos, ayuno, dieta estricta,
ejercicios fsicos extenuantes para no engordar.
4. Dos atracones de comida por semana durante por lo menos tres
meses.
5. Preocupacin continua y obsesiva por la silueta y el peso.
Adems de lo anterior se puede presentar lo siguiente:

*Consumir comida chatarra: hiper calrica durante los atracones
*Esconder alimento y comer a escondidas.
*Acabar la ingesta de alimentos con dolores abdominales, sueo o un vmito.
*Fluctuaciones de peso por encima de los 4 kilos anuales.
*Episodios recurrentes de atracones de comida.
*Antecedentes de dietas frecuentes.
*Sntomas de depresin. Incluyen pensamientos melanclicos o pesimistas, ideas
recurrentes de suicidio, escasa capacidad de concentracin o irritabilidad creciente.
*Excesivo temor a engordar. *Comer en secreto o lo ms inadvertidas posible.
A diferencia de las anorxicas, las bulmicas no tienen una figura demacrada que las
traicione. Por supuesto, muchas adolescentes / mujeres con anorexia tambin
desarrollaran bulimia.
El manejo incluye:
Slo a nivel de deteccin temprana y derivacin a un tratamiento especializado.

Proceder con protocolo de consejera, luego hacer nter consulta con servicio de
nivel 2 para la atencin integral.
En el nivel con capacidad resolutiva atencin por equipo interdisciplinario: mdico,
nutricionista, psiclogo y psiquiatra, con atencin individual, grupal y familiar.
Puede requerir medicacin antidepresiva
Evaluar necesidad de hospitalizacin cuando: convulsiones, arritmias cardacas,
bradicardias, prolongacin del QT, deshidratacin, vmito
incontrolable, peso inferior al 75% del esperado, depresin severa, ideas suicidas, no
respuesta al tratamiento.
Protocolo de consejera
SEGUNDO PASO: Identificar el motivo de consulta

Mostrase receptivo, comprensivo y en ningn caso sorprendido
Asegurarle confidencialidad
Indagar sobre la siguiente informacin: frecuencia de presentacin del problema
alimentario (sobretodo en caso de bulimia), horarios de alimentacin, edad de
inicio de la preocupacin por su peso, motivacin para el consumo (en el caso de
bulimia).
Averiguar si tiene algn problema en casa o con los amigos,
Explorar sentimientos de auto valoracin, tendencias a tratar de agradar a los
dems.
Averiguar si existen problemas asociados al consumo excesivo o al dejar de
consumir, tales como violencia, problemas familiares, problemas de pareja, entre
otros.
Averiguar motivacin para dejar de consumir. Sentimientos asociados al comer o a
dejar de comer con el/ella mismo/a, con la familia, pareja, trabajo, estudios.
Averiguar sobre intentos previos de superar el problema

Identificar nivel de gravedad y actitud frente al cambio
TERCER PASO: Analizar la situacin, complementar la informacin y acompaar en la

toma de decisiones
Preguntar cuanto conoce sobre los problemas de la conducta alimentaria y sus

consecuencias y complementar la informacin, enfocando en las graves
consecuencias que tiene sobre su bienestar e integridad.
Ayudarle a analizar el porque se encuentra ella en este problema
Explicarle sobre habilidades para la vida que pueden ayudarla a superar sus
problema e invitarla a integrar los talleres y grupos
Indicarle que el abordaje del problema es integral y que requiere interconsulta a
especialistas
CUARTO PASO : VERIFICAR LA COMPRENSIN DE LO TRATADO

Preguntar como se siente y si tiene dudas aclararlas
Preguntar si con la informacin que hemos compartido se siente en condiciones de
tomar una decisin o si todava necesita nuestra ayuda, que nosotros/as podemos
seguir conversando con el/ella.
Preguntarle a el/ la adolescente que est pensando, a partir de la informacin que
le hemos brindado y animarlo a buscar ayuda en las otras instancias fuera del
servicio.
QUINTO PASO : MANTENER CONTACTO Y SEGUIMIENTO

Hacerle una referencia personalizada para atencin mdica y/o psicolgica.

LUDOPATA
La ludopata consiste en una alteracin progresiva del comportamiento por la que un

individuo siente una incontrolable necesidad de jugar, ignorando cualquier
consecuencia negativa. El juego puede llegar a ser algo ms importante en la vida de
un jugador que su familia, estudios, etc. Tan fuerte puede ser la dedicacin al juego
que la alimentacin, las relaciones sociales, los compromisos acadmicos o laborales
pasan a constituir algo secundario.
Las causas de la ludopata en adolescentes esta relacionada con necesidades de

afecto no satisfechas
Preocupacin por el juego
Necesidad de jugar que no puede controlar
Inquietud e irritabilidad cuando intenta evitar el juego
Engaa, miente a la familia para para ocultar el grado de implicacin en el juego
Se comenten actos ilegales, robo o para
Manejo:
1. En el primer nivel de atencin deteccin temprana y referencia. Proceder con

el protocolo de consejera.
2. En el nivel con capacidad resolutiva, evaluacin y tratamiento psicolgico por

dependencia al juego.
Protocolo de consejera:
1. Establecer una relacin de confianza
2. Identificar el motivo de consulta
Dejar al adolescente que haga su relato con libertad complementando la

informacin posteriormente con la familia si viene acompaado
Mostrar actitud receptiva y clida, en ningn momento desaprobacin,
desconfianza o alarma
Indagar lo siguiente: desde cuando se inicio en el juego, frecuencia con que lo
hace, que lo motiva, en que circunstancias ocurre, quienes son afectados
Indagar sobre cmo se lleva con los miembros de su familia y como se tratan
entre ellos
Indagar sobre su rendimiento escolar y las relaciones con sus compaeros y
amigos
Indagar que piensa sobre el juego patolgico
3. Analizar la situacin, complementar la informacin y acompaar en la toma de

decisiones:
Preguntar cuanto sabe sobre la adiccin al juego y cuan grave considera que
es su problema.
Complementar informacin que sea necesaria, hablar sobre las consecuencias
Analizar conjuntamente con el adolescente su comportamiento adictivo y las
repercusiones en su vida familiar, escolar y social
Facilitar el auto reconocimiento del problema.
Brindarle herramientas para la toma de decisiones para el cambio
Valorar la gravedad del juego y la motivacin del adolescente para cambiar.
Seale que el abordaje debe ser por profesional especializado y referir de
manera personalizada
Brindarle informacin sobre grupos de autoayuda, talleres y sesiones de
habilidades para la vida.
4. Verificar la comprensin de lo tratado
Preguntar como se siente

Solicitar que reproduzca la informacin brindada acerca de su problema, las
consecuencias, la necesidad de atencin especializada y si hay dudas
aclararlas.
5. Mantener contacto y seguimiento
Derivar de forma personalizada al establecimiento con capacidad

resolutiva.
Mostrar disposicin para atenderlo cuando lo requiera
Involucrarlo en los talleres y acciones de promocin
TRASTORNO POR ESTRES POST TRAUMATICO
Un trastorno agobiante que a menudo sobreviene a una experiencia aterradora, ya sea

fsica o emocional, y que origina pensamientos y recuerdos persistentes y
atemorizantes del hecho en la persona que logr sobrevivir. Las personas que tienen
PTSD a menudo se sienten crnica y emocionalmente paralizadas. Generalmente,
cuando este trastorno se presenta en adolescentes, se vuelve crnico.
El grado de recuperacin de PTSD es muy variable y depende de la fortaleza interna,

la capacidad para enfrentar dificultades y la capacidad de recuperacin (habilidad para
"levantarse") del nio o el adolescente.
El apoyo del entorno familiar resulta fundamental en la recuperacin.
CAUSAS:

Violencia poltica. Ataques personales violentos
Accidentes graves (los (un asalto, una violacin, una
accidentes automovilsticos o tortura, el cautiverio o un
ferroviarios) secuestro)
Catstrofes naturales (las Abuso fsico
inundaciones o terremotos) Agresin sexual
Catstrofes provocadas por el Acoso sexual
hombre (bombardeos) Abuso emocional
Abandono
SINTOMAS:
Alteraciones del sueo
Depresin
Sensacin de inquietud, de "estar en guardia"
Facilidad para sobresaltarse
Prdida de inters en cosas que sola disfrutar; desapego; ausencia general
de capacidad de respuesta; sensacin de aturdimiento
Dificultad para demostrar cario
Irritabilidad, mayor agresividad (e incluso violencia) que antes del suceso
traumtico
Evitar ciertos lugares o situaciones que despiertan recuerdos desagradables.
Imgenes perturbadoras recurrentes (estos recuerdos pueden tomar la forma
de imgenes, sonidos, olores o sentimientos y la persona por lo general cree
que el suceso traumtico est repitindose)
Prdida de contacto con la realidad.
Vivencia recurrente de un suceso traumtico que puede durar unos segundos,
horas o, muy raramente, das enteros.
Problemas en la escuela; dificultad para concentrarse
Preocupacin por morir joven
Conducta regresiva (comportarse como si tuviera menos edad, por ejemplo,

succionarse el pulgar)
Sntomas fsicos (por ejemplo, dolor de cabeza, dolor de estmago)
MANEJO:
En el 1 er nivel de atencin se puede identificar el problema, brindar apoyo

como medida transitoria para derivarlo al nivel con capacidad resolutiva.
Es importante saber que el PTSD puede tratarse. La deteccin e

intervencin precoces son muy importantes y pueden reducir la gravedad
de los sntomas, estimular el crecimiento y el desarrollo normal del
adolescente y mejorar la calidad de vida de los nios o adolescentes que
padecen el trastorno.
La atencin psicolgica se debe basar en una evaluacin integral del

adolescente y de la familia y puede incluir la terapia cognitiva conductual.
Si los sntomas son muy intensos, se debe derivar a psiquiatra para

tratamiento con medicamentos antidepresivos o contra la ansiedad, que los
ayudan a tranquilizarse.
TRANSTORNOS DE ADAPTACION
Son desordenes emocionales transitorios y reactivos a una situacin o acontecimiento

que produce estrs o a un cambio de vida al cual la persona no se ha adaptado
correctamente, o que de alguna forma constituye una respuesta no saludable ante esa
situacin o cambio.
La reaccin debe producirse en un lapso de tres meses posteriores al suceso o al

cambio estresante identificado. En el caso de nios o adolescentes, este
acontecimiento puede ser una mudanza, el divorcio o la separacin de los padres.
SINTOMAS
Trastorno de adaptacin con depresin
Trastorno de adaptacin con ansiedad
Trastorno de adaptacin con ansiedad y depresin
Trastorno de adaptacin con alteracin de la conducta
Trastorno de adaptacin con alteracin de las emociones y la conducta
Trastorno de adaptacin no especfico
MANEJO
En el 1 er nivel:
Identificar y derivar a establecimiento con capacidad resolutiva para
tratamiento psicolgico.
Incorporar al adolescente a los grupos y talleres de habilidades sociales
En el establecimiento que cuente con personal psiclogo:

- Psicoterapia individual con abordaje cognitivo conductual esta indicado
para mejorar la capacidad de resolver problemas segn la edad, la
capacidad de comunicacin, el control de los impulsos, la capacidad de
dominar el enojo y la capacidad de controlar el estrs.
- Terapia familiar para introducir cambios necesarios en la familia;

mejorar la capacidad de comunicacin y estimular la interaccin y el
apoyo mutuo entre los miembros de la familia
PSICOSIS DE INICIO TEMPRANO
Tradicionalmente se define a la psicosis como una prdida del sentido o del juicio de la
realidad, con una alteracin en la actividad mental, caracterizndose por la existencia
de alucinaciones y delirios.
Segn la OMS, la psicosis es un trastorno mental en el cual el deterioro de la funcin

mental ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con la introspeccin y
la capacidad para afrontar algunas demandas ordinarias de la vida o mantener un
adecuado contacto con la realidad.
Slo a nivel de deteccin temprana, orientacin y apoyo a la familia o trnsito para la

derivacin a una atencin y tratamiento especializado).

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GUIA PARA LA ATENCION INTEGRAL DE

ADOLESCENTES, CON ENFASIS EN EL PRIMER

VERSION PRELIMINAR 0.1

III. El modelo de atencin integral (MAIS) y la atencin del adolescente

III.1 Enfoques para la atencin integral al adolescente

III.2.Estrategias de trabajo con adolescentes:

III. Necesidades de salud de los adolescentes y cuidados esenciales para adolescentes

IV. Objetivos de la gua de atencin integral del adolescente

V. Como se organiza la atencin integral y diferenciada del adolescente

VI. Atencin preventiva y promocional

VIII. Atencin integral de la Salud Fsica y Nutricin

IX. Atencin integral de la Salud Sexual y Reproductiva

X. Atencin integral de la Salud Mental

Gua para la atencin integral del adolescente, Dorina Vereau, 2005. 2

III. El Modelo de Atencin Integral (MAIS) y la atencin del adolescente

El Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el

En relacin a los servicios de salud para adolescentes, el MAIS considera la provisin de un

III.1 Enfoques de la atencin integral al adolescente

Supone reconocer al adolescente en su carcter multidimensional, como unidad bio

Supone ofrecer las intervenciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de

Gua para la atencin integral del adolescente, Dorina Vereau, 2005. 3

DERECHO Y DEBERES EN SALUD:

Los derechos en salud de los adolescentes incluyen los siguientes:

Derecho a recibir informacin sencilla y veraz y de acuerdo a las necesidades, para

Gua para la atencin integral del adolescente, Dorina Vereau, 2005. 4

Los adolescentes requieren desarrollar sentido de competencia, sentido de utilidad, sentido de

III.2. Estrategias de trabajo con adolescentes

Servicios Diferenciados y de calidad para los/ las adolescentes

Implica la creacin y/ o adecuacin local de los servicios de salud a las necesidades de

Es la participacin consensuada de los diferentes sectores para lograr el desarrollo integral de

Redes de Soporte Social

Participacin ciudadana o comunitaria

Implica promover nuevas prcticas de participacin y de debate, de dilogo interpersonal y

Formacin de adolescentes como educadores de pares

Gua para la atencin integral del adolescente, Dorina Vereau, 2005. 5

III. NECESIDADES DE SALUD DE LOS ADOLESCENTES 6

De acuerdo al MAIS los y las adolescentes presentan las siguientes necesidades de

PARA EL DESARROLLO FAMILIAR:

PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL:

Gua para la atencin integral del adolescente, Dorina Vereau, 2005. 6

- Mecanismos protectores para evitar embarazo inesperado y las ITS

3. PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL:

4. DERIVADAS DE DAOS DE SALUD:

5. DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:

Para la atencin de las necesidades se ha establecido el siguiente paquete de cuidados

1. Atencin a la demanda de prioridades sanitarias y daos prevalentes

- Control de Crecimiento y desarrollo

3. Cuidados ofrecidos por la familia y actores sociales:

4. Cuidados ofrecidos por otros actores:

IV. OBJETIVOS DE LA GUIA DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE:

Gua para la atencin integral del adolescente, Dorina Vereau, 2005. 7

1. Brindar un marco terico referencial de la atencin integral del adolescente

V. Como se organiza la atencin integral y diferenciada del adolescente

Organizacin de los Servicios

Gua para la atencin integral del adolescente, Dorina Vereau, 2005. 8

Los Servicios de Atencin Integral y Diferenciada para Adolescentes

Un servicio de salud amigable para adolescentes:

Caractersticas de los servicios amigables para adolescentes

Accesibles geogrficamente: Instalados en el primer nivel de atencin, o en lugares no

Organizacin de los servicios de Atencin Integral y Diferenciada para Adolescentes

Gua para la atencin integral del adolescente, Dorina Vereau, 2005. 9

1. Horarios diferenciados. Estableciendo horarios especiales para la atencin,

2. Servicios diferenciados. Cuando se cuenta con ambientes exclusivos para la atencin