CASOS CLINICOS DE DIABETES, OBESIDAD Y DISLIPIDEMIA GRUPO UNAM

Caso 1

Paciente masculino de 36 aos quien tiene los siguientes antecedentes

de importancia: AHF: Padre vivo con antecedente de DM 2, infarto al
miocardio y EVC isqumico. Madre finada por complicaciones de DM 2
(nefropata diabtica) a los 66 aos. Hermano de 42 aos con DM 2.
APNP: Tabaquismo positivo 3 cigarros al da desde los 18 aos.
Sedentario.
PA: refiere 4 semanas con fatiga, visin borrosa, perdida involuntaria de
peso de 2 kg, poliuria.
EF: TA: 130/70 mmHg, FC: 80 x min, FR: 20 x min, peso: 90 kg, Talla:
1.70, IMC: 31, Permetro de cintura: 102 cm, permetro de cadera: 110
cm
Tegumentos con leve deshidratacin. Acantosis en cuello y fibromas
cutneos.
Cardiopulmonar sin compromiso.
Se reportan los siguientes laboratorios:
Laboratorios: Glucosa: 250 mg/dl, triglicridos: 215 mg/dl,
colesterol: 240 mg/dl, LDL: 150, HDL: 39, Na: 138, K: 4.2, Cl: 102,
insulina: 20, HbA1c: 8%
1. Cules son los diagnsticos del paciente?
2. Qu tratamiento establecerias para cada uno de tus
diagnsticos?
3. Menciona las complicaciones ms frecuentes que presentara este
paciente en caso de persistir con estas alteraciones
Caso 2

Paciente femenino de 52 aos de edad quien tiene 16 aos de DM2, HAS

de 10 aos y dislipidemia mixta de 5 aos de evolucin. Presenta
retinopata proliferativa y nefropata estadio III.
Actualmente se refiere asintomtica
TA: 130/90 mmHg, FC: 90 x min, FR: 20 x min, afebril. Peso: 72 kg, talla:
1.52, IMC: 31.1
Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen globoso a expensas de
panculo adiposo. Extremidades con hipoestesia en calcetn.
Tratamiento
Metformina 850 mg cada 8 hrs
Glibenclamida 10 mg cada 12 hrs
Pioglitazona 30 mg cada 24 hrs
Laboratorios:
Glucosa: 180 mg/dL, HbA1c: 9%, triglicridos: 220 mg/dl,
colesterol: 236 mg/dL, LDL: 140 mg/dL, HDL: 36 mg/dL.
1. Qu diagnosticos tiene el paciente?
2. Qu modificaciones al tratamiento realizaras?
 3. qu estudios de complementacin diagnostica solicitaras?
4. Si tu conducta hubiera sido iniciar insulina intermedia por la noche
10 UI y te reportaran las siguientes glucometras, cul sera la
conducta terapeutica a seguir?:

Caso 3
Paciente femenino de 45 aos de edad quien refiere como antecedentes
de importancia:
AHF: Madre obesa con diagnostico de DM 2 y HAS. Padre obeso finado
por IAM a los 50 aos. Tres hermanas menores con obesidad. Dos hijos
obesos.
APNP: Sedentaria. Desayuno: 3 huevos revueltos, 4 tortillas de maiz, un
bisquet, 500 ml de atole de avena. Comida: 1 plato de arroz (3 cucharas
para servir), 1 pechuga empanizada + 5 tortillas + 1 coca cola normal
600 ml, 1 flan napolitano. Cena: 1 caf con leche + 2 panes dulces
PA: Refiere desde su ultimo embarazo hace 15 aos aumento gradual de
peso (subi 20 kg), tiene periodos de ansiedad en donde aumneta la
ingesta de alimentos (palomitas y chocolates). Refiere en este momento
ester preocupada porque no quiere ser diabtica y acude para manejo
de la obesidad.
TA: 130/90 mmHg,. FC: 78 x min, FR: 18 xmin, afebril, peso: 102 kg,
talla: 1.68 mts
Paciente conciente, tranquila, cooperadora con adecuada coloracin e
hidratacin de teguementos.
Cuello con presencia de fibromas cutneos y acantosis. Regiones
axilares con acantosis. Campos pulmonares con adecuada ventilacin.
Ruidos cardiacos de buena intensidad. Abdomen globoso a expensas de
abundante panculo adiposo, presenta estrias blanquecinas, peristalsis
presente normal. Extremidades inferiores con dermopata ocre, edema y
trayectos varicosos.
1. Qu diagnosticos se estableceran en la paciente?
2. Cul sera tu abordaje diagnstico complementario (estudios de
gabinete y laboratorio?
3. Cul es tu plan de tratamiento?
Caso 4
Paciente masculino de 35 aos de edad quien refiere los siguientes
antecedentes de importancia:
AHF: Padre con antecedente de infarto al miocardio a los 50 aos.
Hermano mayor de 38 aos de edad quien sufrio IAM.
APNP: Sedentario. Tabaquismo negado. Alimentacin con aumento en la
ingesta de carbohidratos.
Actualmente asintomtico. Acude a revisn medica por lo antecedentes
familiares.
EF: TA: 135/85 mmHg, FC: 76 x min, FR: 18 x min, afebril, peso: 80 kg,
talla: 1.78 mts
Paciente conciente, tranquilo, cooperador con adecuada coloracion e
hidratacion de tegumentos. A nivel palpebral presenta lesiones elevadas
de bordes irregulares blanquecinas no dolorosas. Campos pulmonares
con adecuada ventilacin. Ruidos cardiacos de buena intensidad.
Abdomen blando, depresible no doloroso a la palpacin.
Extremidades a nivel del tendon de aquiles izquierdo con tumoracion de
fondo blanquecino, la cual es movil no dolorosa.
Laboratorios: Glucosa: 82 mg/dL, Ac. rico: 4.4, creatinina: 0.9,
colesterol: 324 mg/dl, HDL: 34 mg/dl, LDL: 230 mg/dl, triglicridos: 136
mg/dl.
1. Qu diagnosticos estableceras?
2. Requieres complementacin diagnstica?
3. Qu tratamiento estableceras?
4. Cul es el pronstico de esta enfermedad?

Cuestionario
1. En quin debes de realizar escrutinio para Diabetes Meliitus
tipo2?
2. Realiza una tabla en donde clasifiques los tipos de dislipidemia y
sus carectersticas individuales: