ACCIN

RAZONAD
AY
ESTRS
CLAUDIA SANTANA

DITESIS ESPINOZA
PRISCILA ROJAS LOZOYA
MARIANA DE LARA GARCA
MODELOS DE SALUD AHELN AGUIRRE
FERNNDEZ
 MODELO DE ACCIN RAZONADA

Propuesto por Martn Fisbhein e Icek Ajzen, el modelo de Accin Razonada tiene
sus inicios en 1967 (Fishbein, Middlestadt & Hitchcock, 1994). Dicho modelo
concibe al ser humano como un animal racional que procesa la informacin o la
utiliza sistemticamente, es as, como se vislumbra al sujeto como un tomador
racional de decisiones, el cual se comporta en funcin de la valoracin que realiza
de los resultados de su comportamiento y de las expectativas que tiene sobre su
comportamiento en relacin a obtener determinados resultados (Becker et al.,
1998; Kaplan et al., 1993; Latorre y Benert, 1992; Roa, s.f.).

Fishbein y Ajzen (1967, citados en Fishbein et al., 1994), con el modelo de la

Accin Razonada intentan integrar factores actitudinales y comportamentales para
explicar las conductas saludables. Postulan que una conducta saludable es el
resultado directo de la intencin comportamental, es decir, de la intencin del
sujeto para llevar a cabo determinado comportamiento, ya que consideran que
muchos de los comportamientos de los seres humanos se encuentran bajo control
voluntario por lo que la mejor manera de predecir la conducta es por medio de
la intencin que se tenga de realizar o no dicho comportamiento. Esta intencin
comportamental (ver Figura 1) estar en funcin de dos determinantes: uno de
naturaleza personal (actitudes) y el otro que es reflejo de la influencia social
(norma subjetiva).

Las actitudes hacia un comportamiento especfico son un factor de tipo personal

que comprende los sentimientos afectivos del individuo, ya sean de tipo positivo o
negativo con respecto a la ejecucin de una conducta preventiva y las
percepciones de apoyo social que se tengan de dicha conducta. Las actitudes
dependen a su vez de la percepcin de las consecuencias, es decir, de las
creencias que tienen las personas de que ciertas conductas producen
determinados resultados y las evaluaciones de esos resultados.

Por otro lado, la norma subjetiva se define como la percepcin de la persona sobre
las presiones sociales que le son impuestas para realizar o no un determinado
comportamiento, considerando las valoraciones sociales que se tienen, acerca del
comportamiento del propio sujeto y la motivacin general que posee l mismo para
actuar conforme a las normas.

En sntesis, el modelo de la Accin Razonada establece que la intencin de

realizar o no realizar una conducta es una especie de balance entre lo que uno
cree que debe hacer (actitudes) y la percepcin que se tiene de lo que los otros
creen que uno debe de hacer (norma subjetiva).

Asimismo, si lo que se desea es lograr hacer un cambio de conducta, Fishbein y

Ajzen (1967, citados en Fishbein et al., 1994) consideran que una intervencin
desde el modelo de la Accin Razonada, debe integrar un grupo de variables que
se encuentran relacionadas con la toma de decisiones a nivel conductual y debido
a que toda accin ocurre respecto a un objetivo, en un contexto determinado y en
un punto en el tiempo; entonces, la seleccin e identificacin de dicha conducta
debe tomar en cuenta estas variables.

Al referirse a la Accin, Fishbein et al. (1994) consideran necesario especificar de

forma clara la conducta a analizar, ya que no es lo mismo dirigir la intervencin al
saber usar un condn, a comprar un condn o a traer consigo un condn.

Por su parte, el Objetivo, responde a la necesidad de saber lo que se quiere

obtener, pues no es lo mismo acudir a una tienda de abarrotes, a una farmacia de
autoservicio, a un supermercado o a una condoneria, para adquirir condones u
otro tipo de medidas que contribuyan a la prevencin en la transmisin del VIH
(dedales de ltex, condones de sabores, etc.).

En cuanto al Contexto, ste se refiere a la situacin en dnde se pretende llevar a

cabo la conducta deseada, esto es, el uso del condn con la pareja estable o con
parejas casuales o bien con sexoservidoras.

La ltima variable a considerar es el Tiempo, es decir, el momento en que se ha

de dar cierto comportamiento, pues no es lo mismo usar condn la prxima
vez que tenga relaciones sexogenitales con mi pareja estable a usar
condn todas las veces que tenga relaciones sexuales anales con mi pareja
estable.
Toda vez que se han identificado y especificado las variables antes mencionadas,
se puede dar paso al diseo de la mejor tcnica para la prevencin de la conducta
problema ya que cada conducta requiere de una estrategia de intervencin
especfica. Cabe aclarar que cualquier cambio en cada uno de los elementos
antes presentados, representa la redefinicin de la conducta de inters.
Finalmente se ha de considerar que para obtener el mayor grado de eficacia de
las intervenciones, stas deben influir en las creencias que tiene el sujeto sobre la
conducta a realizar, ya que si las expectativas de un sujeto acerca de una
conducta determinada son positivas, las actitudes se dan en los mismos trminos
positivos, lo mismo pasa con las expectativas negativas y sus actitudes (Fishbein
et al., 1994).

Para la intervencin es necesario tambin determinar si la intencin est bajo el

control actitudinal, normativo o ambos, y una vez identificado el nivel en que se da,
se debe de cambiar o reforzar la actitud o la norma subjetiva en razn de los
resultados esperados (Fishbein et al., 1994).
 ESTRS DITESIS

Modelo terico que propone que ciertas caractersticas especficas de algunos

individuos hacen a estos ms propensos a un trastorno psicopatolgico tras la
aparicin de acontecimientos ambientales estresantes. Esas caractersticas
seran, pues, factores de vulnerabilidad (ditesis).

Es una teora psicolgica que explica la conducta como un resultado tanto de

factores biolgicos y genticos (lo "innato") como de experiencias vitales (lo
"adquirido"). Esta teora a veces se usa para describir la aparicin de trastornos
mentales como la esquizofrenia, que se producen por la interaccin de una
predisposicin hereditaria vulnerable, con sucesos que precipitan la aparicin de
los trastornos procedentes del ambiente. Esta teora se introdujo originalmente
como un medio de explicar algunas de las causas de la esquizofrenia.(Zubin &
Spring, 1977).

EL CONCEPTO DITESIS-ESTRS DE LOS TRASTORNOS

PSICOPATOLGICOS

Los factores psicosociales juegan un importante papel en la salud y en la

enfermedad fsica y mental. Se supone que un episodio de enfermedad es el
producto de dos procesos independientes: ditesis y estrs. Ditesis se refiere a la
vulnerabilidad de un individuo ante un trastorno especfico. Segn el modelo, la
ditesis y el estrs son complementarios; ninguno es suficiente por si mismo para
producir un trastorno psicopatolgico.

Diferentes tipos de vulnerabilidad denotan diferentes estrategias de valoracin de

los acontecimientos estresantes y es la interaccin entre estos sucesos y las
estrategias de valoracin lo que forman la base de los episodios de
psicopatologa. Se supone que gran parte de la especificidad relativa al tipo de
sntomas psicopatolgicos reside en la vulnerabilidad individual. Desde esta
perspectiva, se desprende que una prioridad estratgica primaria para el
investigador en psicopatologa es analizar la vulnerabilidad. Estos anlisis
deberan ser preferentemente realizados desde una perspectiva multivariada.

LOS ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES

El estudio de acontecimientos vitales estresantes se ha desarrollado debido al

papel que parece jugar en cuanto a provocar una enfermedad en los seres
humanos. Conforme han surgido generalizaciones empricas con base slida, ha
disminuido el aislamiento relativo de los acontecimientos vitales. Cada vez se
poseen ms datos sobre la relacin de estos con numerosos problemas
psicopatolgicos.

Los acontecimientos vitales se han definido como eventos sociales que requieren
algn tipo de cambio respecto al habitual ajuste del individuo. El potencial
estresante de un acontecimiento vital estara en funcin de la cantidad de cambio
que conlleva.

LA EVALUACIN DE LOS ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES

Existen numerosos instrumentos de evaluacin de sucesos vitales estresantes y

siguen apareciendo otros nuevos con frecuencia. El tipo de procedimiento de
evaluacin ms utilizado ha sido el cuestionario, variado notablemente el nmero
de tems que incluye.

Schedule of recent experiences (escala de experiencias recientes). Fue la

primera escala conocida para evaluar el estrs por sucesos vitales.
Social readjustment rating scale (escala de la evaluacin del reajuste
social). Instrumento ms utilizado para la evaluacin de dicho estrs.
Interview for recent life events (entrevista para sucesos vitales recientes).
Recent life change questionnaire (cuestionario de cambio vital reciente).
Life experiences survey (escala de experiencias vitales).
Life events scale (escala de sucesos vitales).
Life events and difficulties Schedule (entrevista sobre problemas y sucesos
vitales).
 Structured event probe and narrative rating (evaluacin estructurada de la
exploracin y el relato de los acontecimientos).
Escala de sucesos vitales-adaptada.
Cuestionario de sucesos vitales.
Escala de sucesos estresantes extraordinarios.
Escala de acontecimientos productores de estrs.

ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES Y SU RELACIN CON LOS

TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS.

Las consecuencias del estrs son tan amplios como se supone que son, se
necesitan perspectivas ms claras sobre el modo en el que el estrs podra estar
relacionado con distintos aspectos del pensamiento y la conducta, as como con
problemas determinados tipos de estrs con tipos especficos de trastornos.
Adems, podra influir en la aparicin O el curso del trastorno as como en la
probabilidad de recurrencia. En otros casos, el estrs pa afectar a otras variables,
como la probabilidad de recibir tratamiento o cuando recibirlo, cuando afectaran al
inicio, curso y resultado del trastorno.

Puesto que la mayora de la gente no experimenta situaciones extremas, la

relativamente elevada tasa de trastornos patolgicos que se encuentran en la
poblacin tiene que beberse acontecimientos estresantes que ocurren con ms
frecuencia en la poblacin general.

MODELOS PARA LA RELACIN DEL ESTRS CON LA PSICOLOGA

Se ha encontrado que solo algunas de las personas expuestas a tipos de

acontecimientos frecuentes desarrollan episodios de distintas clases de trastornos
psicopatolgicos. Se puede considerar que el proceso de del estrs de a vida
tiene tres componentes sociales y psicolgicos principales; sucesos vitales
recientes, disposiciones personales y situaciones actuales sociales.

Se han propuesto varios modelos que relacionan estos elementos con la

psicopatologa.

Estos modelos son los siguientes:

 - Ser vctima: plantea que la acumulacin de acontecimientos vitales
estresantes causa la psicopatologa. El modelo plantea que si se
experimenta estrs suficiente ocurrirn indefectiblemente cambios
negativos en la salud.
- Vulnerabilidad: propone que las predisposiciones personales preexistentes
y las conductas sociales moldean la relacin causal entre los
acontecimientos estresantes y la psicopatologa. De esta manera algunas
situaciones serviran de proteccin, mientras que otras haran a la persona
ms susceptible.
- Carga aadida: esta hiptesis considera que las predisposiciones
personales y las condiciones sociales aportan contribuciones causales
independientes de la ocurrencia psicopatolgica.
- Carga crnica: esta hiptesis niega cualquier papel a los acontecimientos
vitales recientes, planteando que las predisposiciones personales estables
y las condiciones sociales causan por si solas los cambios negativos en la
salud.
- Predisposicin: plantea la cuestin de la direccin de la relacin causal
entre los acontecimientos de la vida y la psicopatologa, afirma que la
presencia de un trastorno mental conduce a acontecimientos vitales
estresantes que a su vez, amplifican el trastorno.

Skodol et al: sealan que las hiptesis anteriores no son exhaustivas ni

mutuamente exclusivas, sino que proporcionan un marco de referencia para el
progreso del conocimiento sobre la relacin entre el estrs de la vida y la
psicopatologa.

ALGUNOS TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS Y SU RELACIN CON LOS

SUCESOS ESTRESANTES

No hay sntomas especficos y nicos para los trastornos relacionados con el

estrs, puede ocurrir prcticamente cualquier problema psicopatolgico. Sin
embargo s es posible hacer generalizaciones sobre las respuestas ante el estrs
en trminos del tipo de sntomas y su duracin. Se pueden observar en gente
normal sntomas cognitivos o emocionales transitorios en respuesta a
circunstancias estresantes.

Tienen lugar inmediatamente despus de ocurrido el acontecimiento estresante y

parecieran estar en consonancia con la gravedad del suceso.

Trastornos del estado de nimo y acontecimientos estresantes.

Se refieren a una cantidad de sntomas clnicos en los que las principales

perturbaciones son los cambios del estado de nimo y de afecto, incluyen
condiciones en las que el estado de nimo es predominantemente deprimido, as
como aquellas otras en las que el estado de nimo es anormalmente eufrico.

Constituyen el conjunto de condiciones ms frecuente por el que los individuos

buscan ayuda, gran cantidad de personas sufre este tipo de trastornos.

Los trastornos depresivos

El episodio depresivo mayor es la clasificacin diagnostica empleada para

referirse a periodos de bajo estado de nimo persistente, que pueden
experimentarse como tristeza, irritabilidad o bien una perdida generalizada de
inters o placer, acompaados por una serie de sntomas caractersticos. Puede
ocurrir a cualquier edad, pero su inicio es ms frecuente en personas de 18 y 44
aos.

Aunque pueden estar implicados una serie de factores biomdicos al tratar de

explicar el desequilibrio debido al gnero, es probable que las diferencias al
informar de los sntomas, en el estilo de afrontamiento, en el apoyo social, en el
poder econmico y en el estrs de la vida, pueden explicar la mayor parte de la
variacin.

Cuando el estrs ataca a alguien vulnerable a la depresin, el acontecimiento

estresante se puede interpretar como incontrolable, de significacin generalizada y
larga duracin potencial, y debido principalmente a las deficiencias propias de la
persona. Conforme va disminuyendo el estado de nimo, la persona puede perder
la iniciativa necesaria para afrontar el estmulo estresante, lo que aumenta an
ms la indefensin y el estado de nimo negativo, y as sucesivamente, hasta que
la persona sucumbe a un episodio de profunda depresin.

Trastornos bipolares

Las investigaciones ms recientes sobre el trastorno bipolar parecen girar en torno

a dos ejes principales: el estrs y la autoestima. Aunque en principio, es todo lo
que parece "saberse" respecto a las debilidades que afectan a los bipolares, no es
poco. Desde el ao 97 en que tuve mi primera depresin hasta el da de hoy,
habiendo pasado por episodios de euforia e ingresos psiquitricos, puedo
asegurar que, lo que antes fueron debilidades entre muchas otras (baja tolerancia
al estrs y una autoestima profesional muy debilitada), ahora mismo son slo
recuerdos del ayer, al igual que otros muchos recuerdos que ya ni siquiera me
resultan tristes.

Trastornos por ansiedad y acontecimientos vitales estresantes.

Se caracterizan por sentimientos de ansiedad y aprensin excesivas, y causan un

malestar o deterioro clnicamente significativo o significativo en el funcionamiento
social, laboral y otras reas de importancia para el sujeto. Se propone en seis
categoras principales que son: y seguido fobias, trastorno por pnico, trastorno
por ansiedad generalizada, trastorno excesivo compulsivo, trastorno por estrs
post trauma tico y trastorno por estrs agudo.

La fobia social se define como un temor acusado y persistente a una o ms

situaciones sociales o de actuacin en pblico en las que la persona se ve
expuesta a gente desconocida Wall posible escrutinio por parte de los dems. El
sujeto tema actuar de alguna manera que puedo hacer un Milln tengo
embarazosa. La caracterstica distintiva de los sujetos con fobia social es el temor
al escrutinio por parte de los dems, generalmente, los sujetos con fobia social
temen que se escrutinios embarazoso, humillante, les haga aparecer como tontos
o sean evaluados negativamente.

La mayora de los investigadores estn de acuerdo en que una vez que se ha

querido la fobia social, es continua y dura toda la vida. Su desarrollo suele ser
generalmente gradual, pero tambin puedes seguir a una experiencia humillante o
estresante. Duracin de la fobia social puede ser toda la vida, el trastorno puede
atenuar su gravedad o disminuir durante la edad adulta.

La gora fobia est constituida por un conjunto de temores a los lugares pblicos
especialmente cuando el paciente est solo, como salir a la calle, utilizar
transportes pblicos y acudir a lugares concurridos. Pueden estar tambin
presentes en la agorafobia algunos otros temores externos.

El curso de la agorafobia es irregular y fluctuante, con Episodios de agravamientos

y remisiones parciales. Las actividades de situaciones que pueden variar de da en
da.

El trastorno por pnico se caracteriza por ataques de pnico inesperados y

recurrentes. Una persona vulnerable trastorno por pnico puede ser
excesivamente sensible a los estmulos interoceptivo. Cuando se provoca una
respuesta de estrs, puede sentir con fuerza como reaccionaste cuerpo,
interpretando la informacin equivocada mente como indicadora de una dolencia
somtica.

El trastorno excesivo compulsivo se caracteriza por la presencia de obsesiones o

compulsiones que causan un malestar notable, consumen mucho tiempo o
interfieren de forma significativa con la rutina normal de la persona con el
funcionamiento en laborar con sus actividades sociales habituales hola relaciones
con los dems.

Los hallazgos de las investigaciones epidemiolgicas y de la personalidad y las

que respondan a varios modelos tericos sugieren que el trastorno obsesivo-
compulsivo est determinado por mltiples factores que incluyen predisposiciones
biolgicas, historias de aprendizaje familiares y culturales, y acontecimientos
vitales estresantes

Los acontecimientos estresantes precipitan pensamientos invasores que se

convierten en las sesiones si estn asociados con creencias irracionales y estilos
de pensamiento que generan emociones negativas. La atencin se centra
entonces en estos pensamientos intrusos y los individuos se vuelven hiper
vigilantes, intentando anticipar su ocurrencia con el fin de controlarlos.

El trastorno por estrs post trauma tico se caracteriza por la exposicin un

acontecimiento traumtico en el que han estado presente en las dos condiciones
siguientes uno. El sujeto ha experimentado, ha sido testigo, O sea enfrentado an
acontecimiento que entraa una amenaza de muerte, una muerte real o una lesin
grave, a una amenaza para integridad fsica de uno mismo o de otras personas.

Un aspecto sumamente interesante de este trastorno es que quizs el nico en el

que podemos identificar claramente el comienzo del mismo, lo que no quiere decir
que conozcamos la causa.
 CONCLUSIONES

Estos modelos integran una parte importante del ser humano que actualmente es
ms que comn; el estrs. Dentro de una sociedad donde las situaciones y el
mundo son cambiantes, parece imprescindible abordar este tipo de problemticas
desde la perspectiva psicolgica, esto teniendo en cuenta que el impacto del
estrs abarca la mayora de las reas funcionales del individuo, deteriorando as
su desarrollo en el mundo, Aunque los modelos son diferentes pareciera que se
complementan con exactitud puesto que juntos, toman al individuo como un ser
con capacidad de raciocinio, sin embargo tambin contemplan que cuando el
estrs llega a formar parte de la vida, los problemas surgen con la finalidad de
crear un cambio de comportamiento. Es muy interesante la forma en que se
estructuran las teoras para explicar fenmenos simples de la vida cotidiana de los
seres humanos, (Como la toma de decisiones) que algunas veces son vistos como
conductas comunes pero que sin duda llevan consigo una gran complejidad y toda
una historia de vida.

Personalmente creo que estas temticas son relevantes dentro de nuestra

formacin como profesionales de la salud, ya que nos muestran la complejidad y
el funcionamiento de la mente humana desde una perspectiva que parece
entendible.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

- Oblitas A. Psicologa de la salud. Plaza y Valds editores. Mxico. (2000)

300 pginas.