BASES Y FUNDAMENTOS DE LA

TERAPIA MANUAL ORTOPDICA (TMO).

Klgo. Nelson Seplveda M.

Magster en Terapia Manual Ortopdica
El rol del kinesilogo est en la Evaluacin y Tratamiento Diferencial de la
disfuncin, mientras que el del Mdico es encontrar un Diagnstico y
Tratamiento Diferencial para la Enfermedad.

(S. Paris, 1982)

 DISFUNCIN MECNICA

Un estado de mecnica alterada, con un aumento o disminucin

del movimiento normal esperado o la presencia de movimientos
Aberrantes.

Physical Therapy, 1979; Paris SV.

 DISFUNCIN
La clave para entender la disfuncin, y as ser capaz de evaluarla y
tratarla, es entender la anatoma y biomecnica.

Podamos asumir con seguridad el manejo de las alteraciones neuro-

artro-musculo-esquelticas.
 CONSIDERACIONES EN EVALUACIN

Cuando un examinar busca con esfuerzo una explicacin de algo

que ve o quiere ver generalmente lo encuentra.
Henry Hollinshead.

El prejuicio es el enemigo de la toma de desiciones.

el conocimiento es necesario pero el prejuicio puede estorbar.
Stanley Paris.
 TMOUN POCO DE HISTORIA

La manipulacin articular es un antiguo arte y ciencia que

se inicia con los primero mdicos y practicantes.

Actualmente es principalmente practicado por los

kinesilogos y quiroprcticos, y en menor grado por
Ostepatas y mdicos alpatas.
 TERAPIA
MANUAL

MEDICINA
QUIROPRAXIA
OSTEOPTICA
DEFINICIN DE TERAPIA MANUAL ORTOPDICA

Una herramienta teraputica no invasiva que incluye un conjunto

de tcnicas que se basan en la evaluacin y tratamiento de las
disfunciones articulares y de tejidos blandos, teniendo como
principal mtodo de ejecucin la movilizacin articular.

Paris, S. Filosofa de la disfuncin. 1990.

 Miofascial

Articular Neural

INTERACCIN DE
Visceral DIFERENTES SISTEMAS
 ORTOPDIA

Pertinente a la correccin de deformidades del sistema musculo-esqueltico

Dornalds.

Rama de la ciruga que busca la preservacin y restauracin de la funcin

esqueltica , sus articulaciones y sus estructuras asociadas.
Dornalds.

Kinesiologa ortopdica
Rama de la kinesiologa que esta preocupada de la preservacin, mejora y
restauracin del sistema neuro-artro-musculo esqueltico, sus articulaciones y sus
estructuras asociadas.
 MANIPULACIN Y MOVILIZACIN

Manipulacin: habilidad o destreza en el tratamiento hecho con la mano. En

kinesiologa es el movimiento pasivo forzado ms all de los lmites del
movimiento articular
Dornalds.

Movilizacin:
El proceso de darle movilidad a una estructura fija o anquilosada.
Dornalds.
El hbil movimiento pasivo hecho a una articulacin
Paris. Phis. Ther. 1979.
 MANIPULACIN V/S MOVILIZACIN

SINNIMOS

El hbil movimiento pasivo hecho a una articulacin y/o

a los tejidos adyacentes a distintas velocidades y
amplitudes pequeas, incluyendo movimientos
teraputicos de pequea y alta velocidad
 OSTEOKINEMTICA Y ARTROKINEMTICA

Osteokinemtica:
Es el estudio de los movimientos globales de las extremidades u otra parte del
cuerpo.

Artrokinemtica:
Es el estudio de los movimientos que ocurren entre las superficies articulares y
sus estructuras asociadas dentro de una articulacin. De particular importancia
son las ntimas relaciones de las superficies articulares durante el movimiento.
CLASIFICACIN Y DEFINICIN DEL MOVIMIENTO.

Movimientos Clsicos: son aquellos que forman parte de la

descripcin tradicional del movimiento. Tambin los movimientos
clsicos son una forma de movimiento osteokinemtico.

1. Movimiento Activo: aquellos que ocurren en una articulacin como

resultado de una contraccin muscular voluntaria. Utilidad:
observacin de rango articular y funcin muscular.
2. Movimiento Pasivo: Aquellos movimientos pasivos que ocurren en
una articulacin en su rango de movimiento osteokinematico.
Utilidad: contrastar con el movimiento activo y as determinar la
resistencia de la resistencia al final del rango.
 MOVIMIENTOS ACCESORIOS
La artrokinematica ha permitido dividir el movimiento activo en 2
componentes:

Movimientos componentes: Son aquellos movimientos

artrokinemticos que ocurren en una articulacin durante un
movimiento activo (rodar, girar, deslizar). La ausencia crear una
disfuncin.

Movimiento del juego articular: son movimientos involuntarios que

ocurren en respuesta a fuerzas externas. Se incluyen: las
distracciones, oscilaciones, inclinaciones.
 RODAR

Sin movimiento relativo entre las superficies articulares en el punto

de contacto.
 DESLIZAR

Con movimiento relativo entre las superficies articulares

LEY CNCAVO-CONVEXA
 MOVIMIENTOS MANIPULATIVOS

1. Distraccin: es la separacin de dos superficies articulares perpendicular al plano

de la articulacin.
Utilidad:
- aliviar presin intraarticular (presin negativa).
- elongar tejidos capsulo-ligamentosos.
- Lubricar y nutrir la articulacin.

2. Sin Impulso: Cuando una articulacin es oscilada dentro de los limites del
movimiento accesorio. Alta amplitud baja velocidad.

3. Con impulso: movimiento de corta amplitud y alta velocidad de forma repentina

producido al lmite patolgico del movimiento accesorio.
 DISTRACCIN

Grado I: Donde las superficies articulares tienen una leve

descompresin

Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cpsula

Grado III: donde la cpsula y ligamentos se elongan.

 Secrecin Liquido sinovial

 Analgesia MR capsulares

 T Capsular

 Confianza paciente

 Maniobra agradable
 OSCILACIONES (MAITLAND).

Grado I: Movimiento de poca amplitud realizado al inicio del rango

Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del

rango pero sin alcanzar el lmite del rango

Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta

el lmite del rango

Grado IV: Movimiento de escasa amplitud realizado en el

lmite del rango
 REPOSO FISIOLGICO
 POSICIN ARTICULAR DE MENOR PRESIN INTERNA
ARTICULAR.
 MENOR TENSIN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA.
 MENOR ACTIVIDAD ELECTROMIOGRAFICA MUSCULAR.

POSICIN QUE PERMITE REALIZAR MOVIMIENTOS

TRIDIMENSIONALES VOLUNTARIOS O INVOLUNTARIOS
(JUEGO ARTICULAR, O MOVIMIENTOS ACCESORIOS), SIN
ROCE Y SIN DOLOR
 POSICIN DE LOOSE PACK
 Las superficies articulares tienen el menor contacto
 Mnimo contacto de superficies articulares.
 Juego articular mayor.
 Componentes capsulo-ligamentos relajados.
 Posicin articular de inicio de tratamiento tanto en una lesin aguda, crnica
o en una lesin crnica pasando por una tapa aguda.
 Forma de evitar el proceso degenerativo progresivo por sobrecarga y
deslizamiento por sobrecarga.
 POSICIN DE CLOOSE PACK
 Congruencia articular total.

 Mximo contacto de superficies articulares.

 Juego articular disminuido.

 Componentes capsulo-ligamentos tensos.

 TRATAMIENTO INICIAL.
EL PRIMER DA ES EL MS
IMPORTANTE
SOLO COMENZAR CON
DISTRACCIONES Y MOVILIZACIONES
GRADO 1.
 1 MM
1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DOLOR Y NO DOLOR.
1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE HIPERMOVILIDAD E INESTABILIDAD.
1MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE LA VIDA Y LA MUERTE.

ROCABADO
MOVILIZAR EN SENTIDO CONTRARIO
AL DOLOR

ALEJARSE DEL DOLOR

MAIGNE
 Por qu la Manipulacin Articular?

 Para restaurar un movimiento en disfuncin (hipomovilidad).

 Mejora la funcionalidad.

 Disminuye el dolor.

 Mejora la tolerancia a la lesin.

 Ayuda a la nutricin y reparacin.

 Confianza al paciente.
 EFECTOS MANIPULATIVOS

Psicolgicos:

-Manos cuidadosas
-Manos que pueden probar donde duele
-Manos que pueden aliviar el dolor
-POP.poppers
 Neurofisiolgicos:

-Activar mecano receptores (GATE CONTROL)

-Activar receptores musculares y cutneos
-Activar mecanismos de modulacin del dolor
-Reduce el tono y la proteccin muscular
 Mecnicos:

-Elongar cpsulas acortadas

-Estirar o romper adherencias

-Modificar relaciones de posicin.

 ENDFEEL NORMAL (SENSACIN TERMINAL)
Nombre Nuevo Tejido involucrado Resistencia percibida Ejemplos

Muscular normal Msculo / tendn Elstico, lento Elevacin de pierna

extendida, abduccin
de cadera

Ligamentoso normal Ligamento Detencin firme, sin Inversin de tobillo

deslizamiento

Capsular Normal Cpsula Detencin firme, Extensin de rodilla

deslizamiento (con el con extensin de
tiempo) cadera

Cartilaginoso / seo Margen articular Detencin sbita dura Extensin de codo

normal cartilaginoso / rgida
Aproximacin normal Msculo Suave, esponjoso Flexin de codo,
de tejido blando / flexin de rodilla con
msculo flexin de cadera
 ENDFEEL ANORMAL
Nombre nuevo Nombre antiguo Tejido involucrado Resistencia percibida Ejemplos

Tensin capsular Capsular (Cyriax) Cpsula Resistencia violenta con Anormal en el Rango
disminucin o ausencia de movimiento con
de deslizamiento patrn capsular
caracterstico.
Adhesiones articulares Adhesiones y Adhesin Detencin repentina y Intra capsular
cicatrizaciones marcada en una direccin

Bloqueo seo Bloqueo seo Hueso Detencin dura y rgida Formacin de cayo,
repentina osificacin
periarticular, ej.:
miositis osificante
Cartilaginoso anormal Ruido seo Cartlago hialino, hueso spero Condromalasia,
subcondral Ruidoso osteoartrosis
Meniscos desplazados Rebote elstico Meniscos Rebote elstico, se Menisco luxado,
(Cyriax) devuelve cartlago flotante libre
Panus Panus Sinovial y cpsula Suave con crujido Extensin de codo
Laxitud ligamentosa / Aflojado Ligamento y cpsula Aumento del movimiento Desgarro capsular con
capsular sin detencin firme hiper-movilidad,
laxitud ligamentosa
grado 2
Aumento de volumen Vaco (pars) (Cyriax Aumento del fludo Suave, empantanado Efusin, ej.: sinovitis,
utilizaba vaco para intraarticular hemartrosis, edema
decir dolor)
Muscular anormal Msculo (Cyriax Msculo, neural Resistencia contrctil Contractura muscular,
utilizaba espasmo) anormal acortamiento
muscular adaptativo,
proteccin muscular,
adhesiones
 CRITERIOS DE MANIPULACIN

Fundamentos de la tcnica

Paciente relajado con apoyo de la

articulacin
El examinador debe parecer relajado
Localizar la lnea articular.
Una mano estabiliza
Una mano manipula
Se mueve un slo segmento del par
cinemtico
Direccin de la fuerza apropiada.
 CRITERIOS SECUNDARIOS

Evite causar dolor ??

La examinacin se puede
transformar en tratamiento.

Siempre examine la
articulacin opuesta primero.

Use una mecnica corporal

adecuada

Considere la condicin de
las manos y de las puntas
de los dedos.
 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Si la terapia manual puede influir de forma

favorable en la recuperacin de un trastorno, esta
indicada, siempre que no haya otra forma de
intervencin ms adecuada. En caso contrario, est
contraindicada.
.
Jeffrey D. Boyling, Grieve. Tercera Edicin
 PRECAUCIONES

Retardos de la consolidacin.

Hemartrosis

Osteoporosis.

Inflamacin aguda.

Procesos de cicatrizacin.

Reemplazos articulares
 La mala alineacin de las articulaciones altera el
funcionamiento muscular produciendo un desbalance.

El movimiento accesorio anormal altera el movimiento

clsico puro.

(Patla, 1998)
CONSULTE SUS DUDAS,
NO SE ABSTENGA.